第一篇：《柳葉刀》：中國醫(yī)生 —— 威脅下的生存

《柳葉刀》：中國醫(yī)生 —— 威脅下的生存

譯者：Docofsoul

（《柳葉刀》卷376，第9742期，第657頁，2010年8月28日）

八月十八-二十一日在中國深圳召開的世界抗癌大會的主題是：體制變革。這個主題正是中國衛(wèi)生部部長陳竺在開幕致辭上闡述當(dāng)前正在進(jìn)行的中國衛(wèi)生保健體制改革時所傳達(dá)的中心內(nèi)容。在大會上，許多國際衛(wèi)生政策的制定者與醫(yī)生就體制變革的準(zhǔn)則與行動各抒己見。但是，幾乎沒有來自中國本地的醫(yī)生參與討論。

與患者護(hù)理會議相比，出席全體會議討論體制變革問題的中國代表人數(shù)少得可憐。要剖析這個現(xiàn)象，首先必須理解：對許多中國醫(yī)生來說，個人安全問題比參加會議來得更加重要。中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者。今年六月，山東省的一名醫(yī)生與一名護(hù)士遇刺（醫(yī)生當(dāng)場死亡、護(hù)士重傷），兇手是13年前死于肝癌的一名患者的兒子；而福建省一名兒科醫(yī)生因為跳出五樓窗口逃生而受傷，起因是這名醫(yī)生接手治療的新生兒因故死亡而受到憤怒的患者家屬的暴力攻擊。因此，七月份警官應(yīng)邀擔(dān)任沈陽27家醫(yī)院副院長職務(wù)并不令人驚訝。醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)。

這個問題可能主要是認(rèn)識上的問題。許多中國患者相信醫(yī)生與醫(yī)院沆瀣一氣，通過提供不必要的檢查、檢驗與治療提高了看病費(fèi)用。此外，一些醫(yī)生不顧相關(guān)法規(guī)接受紅包（現(xiàn)金禮物，患者以此換取有利的醫(yī)療服務(wù)）。許多患者將其健康的惡化直接歸咎于醫(yī)生，他們聲稱醫(yī)生缺乏敬業(yè)精神與業(yè)務(wù)能力。中國古代的知識分子的理想是：“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”，而現(xiàn)代中國的醫(yī)生與護(hù)士則被推崇為“白衣天使”。為何中國醫(yī)生的會從昔日的道德楷模變成今天一副破落戶的潦倒形象呢？

中國媒體在緊張的醫(yī)患關(guān)系上顯然扮演了重要角色。報紙、電視與互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)醫(yī)生欺騙患者的報道輔天蓋地，負(fù)面報道比例徹底壓倒了正面報道。僅在幾個星期前，《南方都市報》（廣東發(fā)行量最大的報紙）無端指控一名助產(chǎn)士，聲稱其為產(chǎn)婦治療痔瘡時故意縫合了患者的肛門。

2009年十一月，中國最權(quán)威的媒體之一CCTV（中國中央電視臺）報道了著名的北京大學(xué)第一醫(yī)院允許醫(yī)學(xué)生非法行醫(yī)做手術(shù)從而導(dǎo)致一名患者死亡。雖然該醫(yī)院與衛(wèi)生部解釋在有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生監(jiān)督下醫(yī)學(xué)生參與包括手術(shù)在內(nèi)的臨床工作是合法的，但社會對醫(yī)生與醫(yī)院的信任由此大打折扣。對《南方都市報》與CCTV而言，很難說這種錯誤報導(dǎo)是因為其缺乏醫(yī)學(xué)知識、還是因為追求轟動性的新聞效果的動機(jī)所致。不過，公眾對于醫(yī)療職業(yè)的誤解肯定最終損害了醫(yī)患雙方的利益。

中國的大多數(shù)醫(yī)院，尤其是北京協(xié)和醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院之類的大醫(yī)院，都由政府運(yùn)作。中國的公立醫(yī)院在1985年前享受政府的全額資金支持。經(jīng)濟(jì)改革后，現(xiàn)在的醫(yī)院收到的政府金融支持十分有限，其結(jié)果是醫(yī)院必須生財有道來抵消其運(yùn)作成本。而醫(yī)院的主要收入來自于診斷與治療，因此存在著過度檢查與過度治療的利益動機(jī)。

為使不適當(dāng)?shù)睦鏇_突最小化，中國政府通過立法防止醫(yī)生接受來自醫(yī)藥公司的金融回扣。因為醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)工資即使從中國的標(biāo)準(zhǔn)來看也比較少，因此在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的中國環(huán)境下，許多醫(yī)生就必須在職業(yè)道德與收支平衡問題面前掙扎。這種壓力，加之感覺到自己的服務(wù)價值被政府與社會總體嚴(yán)重貶低，迫使許多醫(yī)生改行易轍另謀生路。

如果忽視醫(yī)生的社會與經(jīng)濟(jì)地位的改革，中國的衛(wèi)生體制改革是不會成功的。中國醫(yī)生應(yīng)該就自己的經(jīng)歷而暢所欲言、為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展振興建言獻(xiàn)策，更多地加入到衛(wèi)生政策的制定中來。

第二篇：中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查報告

注：本次調(diào)查由《生命時報》社主辦，搜狐健康、人民網(wǎng)健康頻道、環(huán)球網(wǎng)協(xié)辦，中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查報告。本專題內(nèi)餅狀圖數(shù)據(jù)截止于2008年2月19日。

各大醫(yī)院：解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都兒科研究所、北京腫瘤醫(yī)院、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、北京回龍觀醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京鼓樓兒童醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等多家全國著名醫(yī)院的黨辦及宣傳部門。

在填寫調(diào)查的醫(yī)生中：

按職稱分：

住院醫(yī)師:496人； 主治醫(yī)師:418人； 副主任醫(yī)師:193人； 主任醫(yī)師:49人； 醫(yī)院行政/管理人員1人；其他

按醫(yī)院等級分：

三級特等 0人； 三級甲等 575人； 三級乙等 116人； 三級丙等 6人； 二級甲等 342人；

二級乙等 47人； 二級丙等 5人； 一級甲等 42人； 一級乙等 7人； 一級丙等 2人；

私人診所或民營 22人；

綜合：您覺得目前自己最大的煩惱是什么

a.自身發(fā)展的前景21518%

b.工作壓力14512%

c.收入問題27023%

d.家庭關(guān)系101%

e.身體每況愈下303%

f.沒有享受生活的時間18115%

g.醫(yī)患關(guān)系32428%

1、關(guān)于“社會地位”：

您周邊的大多數(shù)人如何評價醫(yī)生這個職業(yè)（醫(yī)生的回答）

a.白衣天使，很光榮535%

b.很好的選擇15013%

c.還可以41335%

d.費(fèi)力不討好，沒意思55947%

2、關(guān)于“勞動強(qiáng)度”：

平均每個工作日在單位的時間

a.小于等于8小時797%

b.8-10小時52745%

c.10-12小時38733%

d.多于12小時18416%

每周的工作時間是

a.小于等于40小時444%

b.50-60小時38433%

c.60-70小時34029%

d.70-80小時22819%

e.多于80小時18115%

您平均多長時間輪值一個夜班

a.2-3天21118%

b.4-5天64555%

c.6-7天22619%

d.8-9天303%

e.多于10天656%

大多數(shù)工作日，中午是否可以休息

a.休息一個半小時34329%

b.休息半個小時46139%

c.不能休息，連續(xù)工作37332%

身體狀況：每天下班后

a.感覺還不錯645%

b.有些疲勞65756%

c.非常疲勞45639%

午飯怎樣解決

a.午飯時間從容吃飯16814%

第三篇：中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列報告

丁香園聯(lián)合《生命時報》中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之一：

百姓如何評說醫(yī)生

轉(zhuǎn)自《生命時報》 ●作者 劉京京 王 曉

“白衣天使”是人們對醫(yī)務(wù)工作者的贊譽(yù)，但近年來，受各種因素影響，這一神圣的職業(yè)卻時常遭遇誤解，甚至讓老百姓感到不滿。多年來，《生命時報》記者在與眾多醫(yī)生打交道的過程中了解到，他們的工作并不容易，同樣有著各種各樣的苦衷。有醫(yī)務(wù)人員用“外表光鮮，內(nèi)心憔悴”自嘲；更有人感嘆，“天下最難的職業(yè)就是在中國當(dāng)醫(yī)生”。

近日，本報聯(lián)手搜狐網(wǎng)健康頻道、丁香園網(wǎng)站進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，并在全國8個城市的19家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行了問卷調(diào)查。希望我們的報道能讓百姓們更好地了解醫(yī)生的真實生活現(xiàn)狀，傾聽他們的心聲。本期我們首先推出“老百姓如何評說醫(yī)生”，共2067名網(wǎng)友參與了此項調(diào)查。結(jié)果顯示，在中國做醫(yī)生并不被多數(shù)人認(rèn)同，不少百姓認(rèn)為他們受尊敬程度比過去下降、“收入低”、“沒時間顧家”，醫(yī)生隊伍甚至可能“后繼少人”。醫(yī)生受尊重程度沒以前高

調(diào)查涉及了醫(yī)生在公眾眼里的受尊敬程度、收入情況、家庭幸福指數(shù)等多個方面。當(dāng)問及“您怎樣評價醫(yī)生這個職業(yè)”時，20.80%的人選擇了“白衣天使，很光榮”；43.61%的人則選擇了“費(fèi)力不討好，沒意思”。顯然，人們對醫(yī)生這個職業(yè)的評價并沒有形成統(tǒng)一的意見，且認(rèn)可較低。

一位網(wǎng)友接受調(diào)查后留言稱：“看著醫(yī)生馬不停蹄地給人看病，我也覺得他們不容易?？奢喌阶约嚎床r，對著醫(yī)生近乎冰冷的面孔、聽著不耐煩的‘命令’，再加上離開醫(yī)院時手中昂貴的藥物，我怎么也抑制不住對醫(yī)生的不滿。我理解他們的處境，但不能理解他們的做法。我覺得，現(xiàn)在醫(yī)生的醫(yī)德比以前差了不少。” 此前，中央電視臺《時空調(diào)查》欄目的調(diào)查顯示，94%的人認(rèn)為醫(yī)生的聲望比10年前下降了，41%的人認(rèn)為其主要原因是一些醫(yī)生過分追求經(jīng)濟(jì)利益，大處方、過度檢查、紅包、藥品回扣所致。

對此，北京大學(xué)社會學(xué)系教授夏學(xué)鑾告訴《生命時報》記者，醫(yī)生是很神圣的職業(yè)，受人尊敬、羨慕，這在過去更突出、明顯。“其實現(xiàn)在，醫(yī)生仍是我們的‘白衣天使’，他們擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任。只是受醫(yī)療資源短缺、醫(yī)患矛盾等因素影響，一些醫(yī)務(wù)工作者和老百姓的心態(tài)發(fā)生了變化，這一職業(yè)的公眾地位也有些滑坡?！?/p>

百姓如何看待醫(yī)生收入、婚姻

那么，醫(yī)生的生活狀況在公眾眼中又是怎樣的呢？

首先，收入情況。當(dāng)問及 “您認(rèn)為醫(yī)生的收入與付出相匹配嗎” 時，69.55%的受訪者認(rèn)為“偏低”，僅18.05%的受訪者選擇了“黑心錢”，僅12.40%的人選擇了“相稱”。也就是說，不少老百姓雖然對醫(yī)生的工作有所不滿，但大多也意識到，醫(yī)生的收入與他們的辛苦付出并不相稱。“這個結(jié)果多少有點令我意外。”北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授洪濤說，“這說明老百姓開始站在醫(yī)生的角度想問題了。而在此之前，有些媒體和百姓對我們的評價要糟糕多了?！?/p>

從事IT行業(yè)的小陳告訴記者，他的高中同學(xué)在北京某三甲醫(yī)院做主治醫(yī)師?！霸鹿べY才1000元多點，可壓力特別大。我們好幾次同學(xué)聚會，他都因為工作忙沒參加。看他那么累，卻因為熱愛這個行業(yè)而堅持不跳槽，我們都挺佩服的。”而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)濟(jì)狀況則更為窘迫?！拔覀兘佑|過一位北京郊區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生?！?北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系助理教授張煒回憶說，“他一個月只有600元的工資，很辛苦地給別人看病，自己患上了貧血，卻沒有足夠的時間和錢去醫(yī)治。”

一位搜狐網(wǎng)友卻對此有不同的看法，她表示：“醫(yī)生的合法收入雖然低，可‘灰色收入’多呀。既有紅包、又有回扣，這些錢不都來自老百姓的腰包嗎？醫(yī)生不能因為自己賺得少，就來賺百姓的錢啊?！?一位在制藥公司工作、和醫(yī)生打過多年交道的醫(yī)藥代表則有些諱莫如深地告訴記者：“年輕醫(yī)生賺得少，可是等熬成高級別的醫(yī)生，賺錢的機(jī)會也就多了。”

其次，家庭、婚姻生活。當(dāng)問及“您是否愿意和醫(yī)生結(jié)婚”時，65.71%的受訪者表示“不愿意”。其中，82.5%的人表示，“不愿意”的主要原因是“沒時間照顧家”；66.9%的人認(rèn)為醫(yī)生“老被患者罵”；33.3%的人選擇了“收入低”。

“照顧家？我還真沒指望過。他一周能回家吃兩頓晚飯就不錯了?！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t(yī)生家屬略帶抱怨地說，她丈夫在國內(nèi)某知名三甲醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，看門診、搞科研、開會、申請課題??總有無數(shù)的工作要忙。“有時逢年過節(jié)也不能好好休假，一個電話就把他叫走了??去年我們有了孩子，可基本上都是我在帶。每天他回到家時，孩子已經(jīng)睡著了。我真擔(dān)心，等孩子再長大點，他爸爸有沒有時間陪他玩?！?盡管如此，她還是表示理解丈夫?！八@么忙，也是工作性質(zhì)決定的，因為醫(yī)生的工作就是拯救生命啊，我當(dāng)然要全力支持?！?/p>

不過，基金經(jīng)理小宋卻不這樣認(rèn)為。他說自己認(rèn)識幾個當(dāng)醫(yī)生的女性朋友，她們每天都忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，“結(jié)婚后，她們有時間做家務(wù)、帶孩子嗎？我的工作也很忙，真要結(jié)婚，還得找個能顧家的?！边€有網(wǎng)友把醫(yī)生想得太恐怖：“醫(yī)生整天接觸病人和細(xì)菌，又要給人開刀，我覺得和他們在一起有點恐怖?！?某三甲醫(yī)院女醫(yī)生盧燕（化名）今年快30歲了，卻仍孤身一人，“我絕大部分時間都待在醫(yī)院里，好不容易下了班，只想回家好好睡一覺，誰還有精力到社會上結(jié)交朋友呢？”

這一切，似乎與二三十年前的情形相去甚遠(yuǎn)，那時，“醫(yī)生”這一職業(yè)是人們在挑選結(jié)婚對象時的“加分項目”?！爱?dāng)時覺得，醫(yī)生有學(xué)問，受人尊重?！?一位60多歲的老人表示。

最后，來自社會的壓力。在 “不愿意” 與醫(yī)生結(jié)婚的人中，相當(dāng)一部分人給出的理由是，醫(yī)生“老被患者罵”。對此，洪濤深有體會?！拔覀兒芟Ｍ軒椭颊呓獬纯?，但我們不是神，的確可能出現(xiàn)治療效果不如患者預(yù)期的情形。萬一真的沒有治好，有些患者或患者家屬會說出一些很激烈的言辭，甚至動手打醫(yī)生?！?在《中國青年報》與丁香園網(wǎng)站近日調(diào)查中，60%的受訪醫(yī)生說，親身經(jīng)歷或見到過同事被毆打的情況。

醫(yī)生面臨“后繼少人”

“賺錢少”、“沒時間顧家”、“老被患者罵”，老百姓對醫(yī)生的這些評價可能導(dǎo)致哪些后果呢？調(diào)查中，對于 “你自己是否愿意做醫(yī)生”，66.09%的受訪者表示 “不愿意”，只有19.93%的人選擇了 “愿意”。當(dāng)問及 “是否支持自己的子女做醫(yī)生” 時，60.52%的受訪者明確反對，僅15.77%的人表示支持。

“干嘛要當(dāng)醫(yī)生呀?！?小陳說，“風(fēng)險大，賺錢少，休閑時間也少?！?一位16歲的高中生則表示：“萬一不小心給人開錯了藥，后果多嚴(yán)重啊。這么大的壓力，我想都不敢想?！?如果你問醫(yī)生這些問題，說‘不愿意’的恐怕更多?！?洪濤無奈地說，“畢竟普通大眾還沒有親身體會過醫(yī)生的處境。工資問題、沒時間顧家、被罵固然是一方面原因，工作中的不被信任、不被尊重，卻更令人心酸?！?/p>

“這個問題很值得我們關(guān)注?！?張煒強(qiáng)調(diào)。如果社會大眾都不愿意自己，或者自己的家人當(dāng)醫(yī)生，那后果是令人擔(dān)憂的?！拔覀円囅胂耄乱淮尼t(yī)生從哪里來？如果以后的人生了病，誰來給他們看病？的確，醫(yī)生肯定是會有的。但如果想當(dāng)醫(yī)生的人越來越少，那么日后好醫(yī)生的數(shù)量是不是也會隨之減少呢？這對我們的社會將是莫大的損失?！?/p>

此外，即使在當(dāng)前，老百姓對醫(yī)生的評價差與不信任，也影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧以及醫(yī)生工作的積極性。中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)分會主任委員李本富表示，這甚至?xí)又鼗颊?“看病貴” 的負(fù)擔(dān)。“以前醫(yī)生看病，都是怎么對病人有利怎么來；可現(xiàn)在由于一些患者對醫(yī)生不信任，使醫(yī)生在治療過程中只得采取‘防御性治療’。病人一進(jìn)門，就先讓他從頭到腳檢查一遍，花費(fèi)高了，病人抱怨自然也就多了。但實際上，這是醫(yī)生自我保護(hù)的一種方式?！?但是患者花的錢多了，難免埋怨醫(yī)生，又會進(jìn)一步降低對醫(yī)生的評價。如此一來，醫(yī)患陷入了惡性循環(huán)，百姓的就醫(yī)質(zhì)量沒有獲得應(yīng)有的改善，反而又衍生了新的矛盾。而這一切，都是我們不希望看到的。如何客觀、公正看待醫(yī)生

想要重塑醫(yī)生的良好形象，讓大家客觀看待醫(yī)生，首先得先找到“病因”。對于醫(yī)生在老百姓心目中地位下降的原因，李本富分析認(rèn)為，這首先由于個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)下降?！斑^去我們一直提倡以人為本，但是在巨大的經(jīng)濟(jì)誘惑下，相當(dāng)一部分人可能會‘以利益為本，以人為末’?！毕膶W(xué)鑾說，“在醫(yī)生隊伍中，也出現(xiàn)了收紅包的現(xiàn)象?！?隨著類似情況的逐漸增多，醫(yī)生的形象自然大打折扣。

其次，醫(yī)療衛(wèi)生體制不適應(yīng)社會的發(fā)展。李本富指出，這其中，有政府的因素，也有醫(yī)院管理上的問題。例如在有些地方，醫(yī)院不但要掙錢養(yǎng)活自己，還要反哺一些職能部門，在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院、醫(yī)生便不得不 “言商”。

因此，政府應(yīng)該新整頓醫(yī)療隊伍，加強(qiáng)醫(yī)德培養(yǎng)，并建立一套能夠讓醫(yī)生 “靠技術(shù)而不是靠回扣吃飯” 的機(jī)制，也因此，將于今年兩會上提交人大審議的醫(yī)改最終方案也得到了各界廣泛關(guān)注。

而老百姓也應(yīng)客觀地看待醫(yī)生的生存現(xiàn)狀，理解他們的難處。還是一位網(wǎng)友說得好：“假如換我坐在醫(yī)生的位置上，大概也會受生活所迫，收些紅包和回扣；也會因為每天要看太多的病人而心生不耐煩；也會為了保險起見，而多給患者做幾項檢查。每次一想到這些，我就能體諒醫(yī)生們了。既然大家都不容易，為什么不能各自忍耐克制一下呢？這樣對醫(yī)療環(huán)境和患者自身也有好處呀?！?李本富也稱，據(jù)他了解，很多老百姓只是對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的大環(huán)境不夠滿意，還是應(yīng)該將其和醫(yī)務(wù)人員的具體工作區(qū)別看待。

夏學(xué)鑾最后呼吁，社會應(yīng)該給醫(yī)生一個公平公正的輿論環(huán)境。只有醫(yī)患間相互理解、寬容，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能良性發(fā)展，老百姓的健康才有保障。▲

丁香園聯(lián)合《生命時報》中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之二：

醫(yī)生到底有多累

80%工作中沒時間喝水；67%曾連續(xù)工作36小時以上 60%黃金周休不到3天；83%身邊同事患了癌癥

轉(zhuǎn)自《生命時報》

●作者 蔣乃珺 楊立春 劉京京

“當(dāng)醫(yī)生辛苦”，這在大多數(shù)百姓中早有共識。在本報上期頭版“中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之一”的《百姓如何評說醫(yī)生》中，43.61%的人認(rèn)為這一職業(yè)“費(fèi)力，不討好”。醫(yī)生究竟有多累，他們的健康透支到何種地步？可能并不為大多數(shù)人所了解。

此次，本報與丁香園網(wǎng)站進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，以及在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，近八成人每天工作8—12小時，67%的人曾連續(xù)工作超過36小時。更令人揪心的是，83%的醫(yī)生稱同事中有人患了癌癥；37%的人周圍有同事猝死?？梢?，醫(yī)生的健康狀況已然拉響了“警報”。超負(fù)荷工作是常態(tài)

有人這樣描述在某三甲醫(yī)院中和醫(yī)生偶遇的情景，“只見一片白影在你的眼前瞬間飄過，還沒看清他的面貌，就只看到10米開外的后腦勺了?！边@是工作中的醫(yī)生，給很多人留下的是片刻不停的印象。

而在醫(yī)生自己眼中，他們的一天像張拉滿了的弓。調(diào)查中，當(dāng)問到“平均每個工作日在單位的時間”時，僅5.8%的醫(yī)生選擇了“少于8小時”，工作8—12小時的人占77.8%，16.4%的人甚至超過12小時；此外，49.2%的人每隔4—5天就要上一個夜班，76.1%的人中午休息不超過半個小時；80％的人工作中頂多只有10分鐘的時間休息。此外，參與調(diào)查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時以上。

北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿透露姓名的內(nèi)科主治醫(yī)生向記者描述了他普通的一天：早上8點上班，但一般7點40前就到醫(yī)院交接班，先把病房里十幾個病人的病情問一圈；8點開始組織查房；10點左右就要等教授進(jìn)行三級查房，遇到通情達(dá)理的，回答清楚問題就行了；可要是碰上不好溝通的，得耐著性子解釋個把小時，說到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午1點半上班，要么出?？崎T診，要么有文獻(xiàn)匯報。到晚上七八點鐘，好不容易下班回家了，可連句話都顧不上和家人說，就得接著趕晉升的論文、和人簽約的書稿??一天能睡三四個小時就很幸運(yùn)了。“那幫年輕的住院醫(yī)比我們還累，經(jīng)常三四十個小時‘連軸轉(zhuǎn)’，把科室都當(dāng)家了?！?/p>

年輕醫(yī)生的生活狀態(tài)如此，教授們的工作也不輕松。一位腫瘤界名望頗盛的專家告訴記者，他出門診時，一個病人接著一個病人，很難有喝水的時間；甚至連上廁所，都有病人跟著，怕你借機(jī)“開溜”。此次調(diào)查也顯示，在工作時間能喝上一杯水或根本沒時間喝水的醫(yī)生占80%，96%的醫(yī)生曾在工作中憋過尿；而中午不能按點吃飯或只能飛快吃飯的醫(yī)生占到了83%。

“印象中，我?guī)缀鯖]在中午1點前離開過診室。沒辦法，病人來一趟不容易，掛上專家號更不容易，要是草草了事，怎么對得起人家？”這位專家說。更讓人無奈的是，現(xiàn)在，“看病”只是他很小的一部分工作，更多的時間要拿來做科研、出外講學(xué)?！氨本┽t(yī)療水平的確比地方高很多，傳播和交流學(xué)術(shù)很必要。否則地方上的醫(yī)療水平上不來，吃虧的還是老百姓。”于是，不少專家周末打著“飛的”全國轉(zhuǎn)；周一照樣要打起精神上班。醫(yī)生難有個人生活

如此大的工作強(qiáng)度，直接導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)生難有個人生活，雙休日、黃金周等休息時間也多半“鋪”在了工作上。調(diào)查顯示，近一半人“工作日平均與家人相處的時間”不足兩小時，超過4小時的僅7%；近90%的人“每個月和朋友在一起的時間”少于2天。同時，僅3%的醫(yī)生能休夠“雙休日”；不足1%的人休滿過7天的“黃金周”，60%的人甚至休息不了3天；超過50%的人從未享受過年假。

北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的住院醫(yī)師已經(jīng)不記得有多少個春節(jié)沒回老家和父母一起過了?！懊磕甏汗?jié)就算不用在病房值班，初四也得參加科里的大查房，況且過年值班這種事我們年輕人肯定得沖在前面。哪有時間回家呢？我知道老人想過個團(tuán)圓年，但實在沒辦法，只能打電話報平安了?！边@位醫(yī)生告訴記者，他還一直覺得愧對妻子?！敖Y(jié)婚這么多年了，因為要值班，沒一個長假能帶她出去旅游，平時見面都說不上幾句話。好在她也特理解，一直很支持我?！?/p>

調(diào)查同時顯示，只有3%的醫(yī)生平時能進(jìn)行有規(guī)律的健身。對此，北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍表示，其實，“多運(yùn)動”、“每天要走1萬步”這樣的話，通常是醫(yī)生對患者說的，“這些道理醫(yī)生們都懂，可就是工作太忙，自己反而缺乏運(yùn)動。” 醫(yī)生健康面臨危機(jī)

醫(yī)生爭分奪秒拯救生命，卻可能為此付出生命的代價。一起起有關(guān)醫(yī)生英年猝死的消息，讓人們?yōu)橹畡尤荨?008年1月24日，40歲的北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科大夫鄭建國因持續(xù)工作，導(dǎo)致心源性猝死。葬禮上，他的一位同事自言自語地說，“真不能再這么干了”；2007年11月18日，廣東省人民醫(yī)院44歲的腦外科醫(yī)生郭予大因病毒性心肌炎引發(fā)猝死；2007年10月30日，北京市海淀醫(yī)院32歲的產(chǎn)科醫(yī)生耿巖連續(xù)加班后，暈倒在醫(yī)院走廊里，盡管搶救過來，神志卻一直沒有清醒??不久前一項數(shù)據(jù)也顯示，由于長期精神緊張、體力透支，醫(yī)生的平均壽命比國人平均值低3歲。

本報調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了如下數(shù)字：83%的醫(yī)生稱同事中有患癌病例；37%的人周圍有同事猝死，僅16%的醫(yī)生能堅持體檢。王擁軍對此很無奈：“他們就生活在醫(yī)院，甚至辦公室隔壁就有檢查心臟的儀器，他們自己每天都在為病人診治疾病，但卻留不住自己的健康，這實在是件很悲哀的事?！?/p>

北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳醫(yī)生告訴記者，她每隔3—4天就要值一個夜班?！拔壹译x單位只有20分鐘車程，可我最長一次連續(xù)4天沒回家。第一天是因為手術(shù)多，結(jié)束時已經(jīng)夜里11點多了，實在沒力氣回去；第二天值夜班，忙了一夜；第三天是因為下班后要做實驗??最近，我有兩個同事患了乳腺癌，都才30多歲。我們都知道經(jīng)常值夜班的女性易患乳腺癌，可工作性質(zhì)如此，沒辦法?！?/p>

王擁軍指出，醫(yī)生是晝夜節(jié)律最紊亂的職業(yè)之一，其特殊的工作方式和人體的生理在進(jìn)行對抗；其次，醫(yī)院里患者密集，病毒密度自然高很多，且很多病毒都和腫瘤的發(fā)生息息相關(guān)；再次，來自家庭、收入、醫(yī)患關(guān)系等壓力，也給醫(yī)生帶來極大的精神負(fù)擔(dān)；最后，醫(yī)生每天都要面對死亡和病痛，就算有人說醫(yī)生麻木，但醫(yī)生畢竟也是人，心理沖擊比普通人多很多。在中國當(dāng)醫(yī)生尤其累

當(dāng)醫(yī)生累，在中國當(dāng)醫(yī)生尤其累。究其首要原因，是因為患者太多。王擁軍指出，中國的病人群體原本就龐大，醫(yī)生的“供”遠(yuǎn)小于患者的“求”。據(jù)了解，美國一個醫(yī)生每天只看6個病人，中國醫(yī)生卻至少要看60個。

其次，醫(yī)療資源布局不合理。全國人大代表、中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會常委兼秘書長王天佑教授表示，目前醫(yī)療資源大多集中在大城市的大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量沒充分發(fā)揮出來?；颊叨枷虼筢t(yī)院集中，自然給大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大壓力，造成大醫(yī)院醫(yī)生“累死”，小醫(yī)院醫(yī)生“餓死”。

第三，王擁軍指出，在國外，每個醫(yī)生都有秘書，醫(yī)生只對病人作診斷和治療，別的事情都不用自己管；而中國的醫(yī)生卻要“集醫(yī)生、秘書和勤雜工于一身”，這些醫(yī)療外的雜事分散了醫(yī)生很多精力，讓他們疲憊不堪。

第四，緊張的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)生在工作中既要保證治療的科學(xué)性，又要保證病人和自身的安全。中華醫(yī)學(xué)會會長、中國工程院院士鐘南山教授指出，“醫(yī)療事故”、“醫(yī)療糾紛”這兩把利劍，時時都懸在頭頂，怎一個“累”字了得！

最后，醫(yī)院對醫(yī)生照顧不夠周全。王擁軍告訴記者，醫(yī)生在醫(yī)院里沒有活動空間和休息的地方，甚至連吃飯都不能得到保障。尤其是上夜班的醫(yī)生，經(jīng)常當(dāng)天下午就連續(xù)工作，接了班還是一直忙。下夜班后，太累的就抓緊睡了，想吃飯的就只能以方便面解決了。社會應(yīng)關(guān)注醫(yī)生健康

如此超負(fù)荷的工作嚴(yán)重影響醫(yī)生的身心健康，如果不想辦法改變這種狀況，醫(yī)療質(zhì)量也很難保證。為此，鐘南山呼吁，全社會、醫(yī)院和醫(yī)生自己，都要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

首先，從體制上解決。王擁軍表示，醫(yī)生工作如此辛苦，卻解決不了百姓“看病難”的問題，其中自然存在體制上的因素?！叭绻桓捏w制，再過十年二十年，醫(yī)生還會這么累，醫(yī)患關(guān)系也還會這么緊張?！彼赋?，相關(guān)部門必須增加大醫(yī)院中的醫(yī)生數(shù)量。

全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫則認(rèn)為，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)?！白尰颊咴谏鐓^(qū)首診，有需要的再轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院來?！痹诖诉^程中，大型公立醫(yī)院改革十分關(guān)鍵。王天佑也表示，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，首先要盡快培養(yǎng)全科醫(yī)生，補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)院的力量。其次是加大宣傳，告訴大家去社區(qū)醫(yī)院就診的好處。最后是完善醫(yī)保制度，有些疾病，不在社區(qū)醫(yī)院看病，就不給報銷。

其次，醫(yī)院和醫(yī)生自身的努力。王擁軍建議，新醫(yī)院設(shè)計時，要給醫(yī)生留出專門的活動空間；同時，擴(kuò)大醫(yī)生的診療空間。在美國，每個門診醫(yī)生都有50平方米的工作空間；而中國卻常是2—3個門診醫(yī)生擠在一間幾平方米的小屋子里工作。

鐘南山則對醫(yī)務(wù)人員提出了4個基本健康建議：第一，每日均衡營養(yǎng)，定時定量合理飲食；如果由于工作繁忙無法滿足全面營養(yǎng)，建議在膳食之外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息；一張一弛，才是健康之道。第三，適當(dāng)運(yùn)動。第四，善待壓力，學(xué)會把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對生活種種挑戰(zhàn)。

最后，患者要給醫(yī)生充分的理解。鐘南山表示，“當(dāng)醫(yī)生態(tài)度不夠好時，不能只簡單地從醫(yī)德考慮問題，還要考慮他們受環(huán)境因素困擾、心理障礙、體質(zhì)下降等因素?！标愽我舱J(rèn)為，其實醫(yī)生辛苦點兒沒關(guān)系，能救死扶傷，就是對他們辛苦的回報。“但如果能被社會理解、認(rèn)可，那就是更好的回報?！贬t(yī)生不是神，目前醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險不是醫(yī)生造成的，而是由醫(yī)學(xué)本身特性所決定的。也因此，還是希望患者們能多理解醫(yī)生、體諒醫(yī)生?！?/p>

中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之三：

醫(yī)生的收入低不低

75%受訪者年薪低于4萬 82%的醫(yī)生對收入不滿

轉(zhuǎn)自《生命時報》 ●記者 劉京京

不少人認(rèn)為，中國的醫(yī)生是一份高收入職業(yè)；更有人指出，有些醫(yī)生除合法收入外，還能拿到一筆“豐厚”的“額外收入”。然而，本報與丁香園網(wǎng)站進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，以及在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，75%的人表示，其年薪低于4萬（即月薪少于3300元）；82%的醫(yī)生對自己的收入不滿意。

顯然，這一調(diào)查結(jié)果和老百姓概念中的數(shù)字有些差距。那么，醫(yī)生收入到底低不低，他們的付出是否應(yīng)該得到更高報酬呢？本報記者對此進(jìn)行了一系列調(diào)查，并請各界專家分析解讀。醫(yī)生到底掙多少錢

“經(jīng)濟(jì)學(xué)之父”亞當(dāng)?斯密曾表示，在一個社會中，醫(yī)生和律師的勞動報酬應(yīng)該比較高，因為我們把健康委托于醫(yī)生，而把財產(chǎn)（有時甚至是生命和名譽(yù)）委托于律師。但我們的調(diào)查結(jié)果卻似乎沒能支持這一理論，75%的醫(yī)生年薪低于4萬元，16%的醫(yī)生年薪在5萬到6萬元之間。

對此，中國醫(yī)師協(xié)會副會長、原北京市衛(wèi)生局局長朱宗涵表示，這一數(shù)據(jù)與中國醫(yī)生的工資基本吻合?！安贿^，不同地區(qū)、醫(yī)院、科室之間的差別很大。”

“醫(yī)生的收入還是很低的。”全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫表示。北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院管理中心主任丁曉燕也告訴《生命時報》記者，據(jù)她了解，北京、上海等大城市醫(yī)生的收入水平確實跟調(diào)查結(jié)果差不多；但在一些地級城市，醫(yī)生的年收入可能只有2—3萬元。據(jù)了解，醫(yī)生的收入主要分為兩部分———職務(wù)工資加津貼、科室獎金。

職務(wù)工資加津貼。醫(yī)生工資單上通常只列出這部分收入。其中，職務(wù)工資由國家統(tǒng)一規(guī)定，隨著住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師級別由低到高，工資也逐漸增加，數(shù)額在每月400—2000元。津貼則根據(jù)不同地區(qū)、不同醫(yī)院有所差別。北京某三甲醫(yī)院一位主治醫(yī)師（工作約5年）向記者出示了其工資單：崗位工資680元、薪級工資295元、各種補(bǔ)貼1860元，再扣去公積金等項目后，每月可得2537元。據(jù)《財經(jīng)》報道，福建省某三甲醫(yī)院的住院醫(yī)師月工資加補(bǔ)貼約1200元、主治醫(yī)生1200—1500元、副主任醫(yī)師1500—2000元、主任醫(yī)師2000—3000元。

科室獎金。據(jù)了解，這部分收入往往跟醫(yī)院和科室經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤?！搬t(yī)院會根據(jù)各個科室的效益把獎金發(fā)給科室，科室再根據(jù)每個醫(yī)生的業(yè)績來分配?！北本┠橙揍t(yī)院的住院醫(yī)師陳慧（化名）說，“所以賺錢多一些的科室、診療患者數(shù)量多一些的醫(yī)生，拿到的獎金也多?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李宏軍也表示，骨科等科室由于使用的醫(yī)療耗材比較昂貴、手術(shù)風(fēng)險比較大、手術(shù)量也較多，所以獎金較多，“但是像我們科室，獎金就排在中下等了，我每月獎金在2000—3000元之間吧?！倍诠枮I某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的一名不愿意透露姓名的住院醫(yī)師表示，她每個月的獎金只有500元。

如果把這兩部分收入相加，我們所了解到的醫(yī)生收入狀況的確不容樂觀，年輕醫(yī)生尤其如此。李宏軍教授表示：“我們這里很多年輕醫(yī)生，博士畢業(yè)，每月一般拿3000元左右。”而有多年工作經(jīng)驗的高級別醫(yī)生，收入要高些?！拔沂侵魅吾t(yī)師，每月工資加獎金大概在5000—6000元之間?！崩詈贶娊淌谡f，“不過，與我看過的病人的收入相比，我的收入大概要排在中下等。”

而且，在全國各個地區(qū)，不同醫(yī)院的醫(yī)生收入也有不小的差異。山東省濟(jì)南某三甲醫(yī)院一名不愿意透露姓名的主治醫(yī)師表示，他的月收入只有1200元。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的總會計師杜書偉則介紹，他們醫(yī)院住院醫(yī)師的月收入為5000元左右。陳慧醫(yī)師介紹，在深圳、廣州，三甲醫(yī)院主治醫(yī)師月收入可達(dá)1萬元。

與城市的醫(yī)生們相比，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生收入更低。遼寧省某縣醫(yī)院一位工作了七八年的醫(yī)生告訴記者，他每月往往只能拿七八百元?！霸谖覀兡莾海么蟛〉娜硕嫉酱蟪鞘腥タ床。簧〔〉娜四苋叹腿?。醫(yī)院效益不好時，連足額工資都發(fā)不了?！倍匝嘀魅我脖硎荆r(nóng)村醫(yī)生的月收入確實可能在1000元以下。醫(yī)生收入與付出是否相稱

客觀地講，醫(yī)生的收入相對大多數(shù)人來說還可以，“但衡量一個人的工資高低，有兩個角度?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系副主任劉學(xué)教授表示，“一是看他前期投入了多少，二是看他創(chuàng)造了多少價值?！?/p>

無疑，一個人要想成為合格的醫(yī)生，要投入大量精力和財力?！皬囊粋€醫(yī)學(xué)生踏入醫(yī)學(xué)院算起，至少要經(jīng)過10年苦讀，才有能力獨立地解決問題?！比珖舜蟠?、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑說。這期間，家長要提供學(xué)費(fèi)、書費(fèi)、生活費(fèi)。此外，不管是實習(xí)，還是行醫(yī)，醫(yī)生都要承受巨大風(fēng)險———一個嚴(yán)重的失誤，就可能斷送自己的職業(yè)生涯?！搬t(yī)生是高技術(shù)、高風(fēng)險的職業(yè)，應(yīng)該適當(dāng)提高報酬?！?/p>

如果從醫(yī)生創(chuàng)造的價值看，他們挽救的是生命、祛除的是病痛、帶來的是生命質(zhì)量的提升。但一臺能挽救生命的手術(shù)，可能只收費(fèi)幾百元。這幾百元，卻是近10名醫(yī)護(hù)人員的報酬。與生命的貴重比，醫(yī)生的勞動顯然過于廉價了。

而和自身比，中國醫(yī)生收入近年來的收入也沒有太大變化。調(diào)查中，83%的醫(yī)生表示，近一年來，收入沒有變化（因為提職稱者除外）；10%的人甚至稱收入下降了。而在北京這樣的大城市，醫(yī)生平均每月3000元的收入，生活顯得并不寬松。一位剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生對記者說：“我每月房租1000元，交煤氣費(fèi)、電費(fèi)等，還得花幾百元；加上買日用品、打電話，偶爾和朋友吃頓飯，3000元就沒剩多少了?！弊盍钏^痛的是，最近一段時間物價上漲，自己的收入?yún)s原地踏步，“這基本等于是降了些工資?！?/p>

“同樣是念了大學(xué)，再工作10年，醫(yī)生的工資和其他職業(yè)比，屬于中等偏下。”陳鑫院長表示。北京一位不愿意透露姓名的副主任醫(yī)師說：“公務(wù)員工資改革后，相當(dāng)于副高級別的每月能拿8000元，但我現(xiàn)在每月是5000元。如果考慮到工作強(qiáng)度，我們的收入可是差遠(yuǎn)了?！北本┦新蓭焻f(xié)會的副會長彭雪峰則在2006年表示，北京律師人均年收入約7萬元。據(jù)媒體報道，在上海，經(jīng)濟(jì)法律師月收入超過5000元，高時可達(dá)1萬元。北京市統(tǒng)計局城市經(jīng)濟(jì)調(diào)查隊曾在2000年對北京的高收入人群做了一次調(diào)查，高收入群體人均月收入達(dá)到7444元，其中收入最高的前10種職業(yè)排行為：私營企業(yè)經(jīng)營者、法律專業(yè)人員、股份制企業(yè)負(fù)責(zé)人、導(dǎo)游、演員、職業(yè)股民、個體經(jīng)營者、影視制作人員、大中小學(xué)教師、其他自由職業(yè)者。醫(yī)生列第15位。

其他國家和地區(qū)醫(yī)生的收入則更人艷羨。美國勞動部勞動統(tǒng)計署2001年的就業(yè)統(tǒng)計顯示，美國收入排名前兩位的均為醫(yī)生：第一位是外科醫(yī)生，年收入13.7萬美元（1美元約合人民幣7.1元）；第二位是婦產(chǎn)科醫(yī)生，年收入13.34萬美元。當(dāng)然，考慮到美國2006年的人均GDP是4.2萬美元，為中國的25倍，因此美國醫(yī)生的收入高并不具可比性。在日本，醫(yī)生人均年薪為1047萬日元左右（約合人民幣72.9萬元）。在中國香港，住院醫(yī)師的月薪則在4.4萬港幣（約合人民幣4萬元）左右。在同為發(fā)展中國家的巴西，公立醫(yī)院的人均月薪約為1000美元。醫(yī)生為何會拿灰色收入

無論與自身相比，還是與其他行業(yè)、其他國家和地區(qū)的醫(yī)生收入比，中國醫(yī)生工資都不算高。在中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院人力資源管理系主任文躍然看來，這樣會帶來不少問題，“給醫(yī)生的合法工資太少，不能體現(xiàn)醫(yī)生個人價值，也不能讓他們過上比較體面的生活，有人就可能去尋找其他的‘工資袋’，如增加灰色收入。”

談起灰色收入，很多百姓憤憤不平：“就算醫(yī)生的合法收入少，可他們還有灰色收入呢。又是藥品回扣，又是紅包的。這加在一起，醫(yī)生其實賺得不少?！?/p>

“我可以說，一半醫(yī)生拿過藥品回扣?！币晃会t(yī)生在網(wǎng)上留貼說，“大醫(yī)院每月從幾千元到幾萬元，中等醫(yī)院幾百元到幾千元，小醫(yī)院也有幾百元?！焙蔽滗摰诙毠めt(yī)院一位醫(yī)生則表示，他3年的灰色收入加起來共300元。北京一位三甲醫(yī)院住院醫(yī)師認(rèn)為，其實年輕醫(yī)生很少有機(jī)會接觸藥品回扣；即使能拿，也遠(yuǎn)沒有人們想象得那么多。“而且我覺得討論醫(yī)生拿了多少灰色收入并沒有意義，畢竟各個地方的情況還不一樣。與其如此，不如想想醫(yī)生為什么要拿灰色收入?！?/p>

“以往，政府為保證公立醫(yī)院的公益性，希望醫(yī)院在低價格水平上運(yùn)行?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授、第七套醫(yī)改方案主筆人顧昕表示。也因此，一個經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師給一個患者診療，可能才收取十幾元的費(fèi)用。這樣一來，想保證醫(yī)生有較高水平的收入，就需要政府給醫(yī)院足夠的補(bǔ)貼。但陳鑫院長表示：“近幾年來，政府對公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)院不得不自己經(jīng)營來維持運(yùn)行。”如此一來，有的醫(yī)生成了商人，有的醫(yī)院成了營利單位。隨著老百姓醫(yī)療費(fèi)用的增加，醫(yī)患關(guān)系也變得緊張了起來。

與此同時，醫(yī)學(xué)人才流失現(xiàn)象也日益嚴(yán)重。陳慧醫(yī)師告訴記者，她的很多同學(xué)讀完博士，拿了學(xué)位，就立刻離開，或去醫(yī)藥公司工作，或到國外當(dāng)醫(yī)生。問及原因，都說賺錢太少，而且又不愿意為拿回扣和紅包而偷偷摸摸、提心吊膽地做事。政府應(yīng)加大投入

“醫(yī)生有灰色收入，說明他們的合法收入短缺，說明我們的醫(yī)療體制可能‘剝奪’了他們本來應(yīng)該獲得的收入?！鳖欔拷淌谡f。文躍然主任也表示，醫(yī)生收取灰色收入的現(xiàn)象，不能只怪醫(yī)院和醫(yī)生，也有體制上的問題。

但一些百姓卻不這么認(rèn)為。有網(wǎng)友表示：“醫(yī)生賺錢辛苦，我們賺錢也不容易。工資少，不應(yīng)該是拿灰色收入的理由?！边€有網(wǎng)友表示：醫(yī)生有自己的不容易和苦衷，但收取灰色收入，違背了醫(yī)德，不能被社會接受。一位在銀行工作的北京市民對記者說：“大部分醫(yī)生很敬業(yè)很辛苦，我們看得到，也能體諒，我也特別贊成給醫(yī)生們漲工資。但希望他們能更專心地鉆研業(yè)務(wù)，也更加自律，讓社會、讓百姓心服口服。”

顧昕教授認(rèn)為，要讓醫(yī)患雙方都滿意，就得適度地增加醫(yī)生的合法收入?！拔覀儜?yīng)改善醫(yī)療衛(wèi)生體制，讓醫(yī)生名正言順地掙到這么多錢！”如此一來，沒有了后顧之憂，醫(yī)生就能夠踏踏實實地為患者服務(wù)了。那么，醫(yī)生收入應(yīng)定在什么水平才合適呢？記者聽到了兩種不同的聲音。

王天佑、陳鑫、李宏軍、陳慧均表示，“醫(yī)生收入應(yīng)參考國家公務(wù)員?！痹谒麄兛磥恚梢韵駠夜珓?wù)員一樣實行“3581”工資制度（即按照職務(wù)級別的不同，給予3000元、5000元、8000元、1萬元的工資）?！斑@就需要政府加大對醫(yī)院的投入?！瓣愽卧洪L強(qiáng)調(diào)。文躍然主任也表示，政府應(yīng)該對醫(yī)生的收入負(fù)起責(zé)任，讓他們合法地得到滿意的工資。李宏軍教授進(jìn)一步指出，即使都是主任醫(yī)師，也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生在各級醫(yī)院發(fā)揮作用的不同，適度拉開工資水平?！八礁?、任務(wù)重的醫(yī)生工資可以高一些，這樣有利于形成競爭機(jī)制。”

但在劉學(xué)教授看來，人們對收入的滿意度總是相對的，“而且俗話說，計劃趕不上變化。畢竟經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，市場在變動，醫(yī)生的需求和期望也在變化?！彼?，劉學(xué)教授認(rèn)為，政府應(yīng)開放醫(yī)療市場，允許大型民營醫(yī)院進(jìn)入市場，并和公立醫(yī)院“競爭”醫(yī)生，由市場來發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的價值?！斑@樣一來，患者會自動選擇那些水平高的醫(yī)生，并付給他們足夠的報酬，這也會激勵醫(yī)生提升自己的技術(shù)水平。”同時，劉學(xué)教授強(qiáng)調(diào)，政府應(yīng)做好監(jiān)管工作，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有拿紅包等不良行為，就要取消其行醫(yī)資格，以保證醫(yī)療市場秩序?！?/p>

丁香園-《生命時報》中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之四：

醫(yī)生如何評說自己

轉(zhuǎn)自《生命時報》

“67%的醫(yī)生曾連續(xù)工作36小時以上” “83%的醫(yī)生稱同事中有人患癌癥” “75%的醫(yī)生年收入低于4萬元”??本報此前連續(xù)三期推出的“中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查” 系列報道公布了以上數(shù)字，反映了中國醫(yī)生生存的部分現(xiàn)狀。與此同時，在對百姓進(jìn)行的調(diào)查顯示，僅20.80%的人認(rèn)為醫(yī)生是“白衣天使，很光榮”，43.61%的人稱這一行業(yè)“費(fèi)力，但不討好”。

面對這樣的現(xiàn)狀，醫(yī)生們又是如何看待自己職業(yè)的呢？此次，本報與丁香園網(wǎng)站進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，及在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，43%的人對工作“既喜歡又怕”，僅8%的人表示“很熱愛”這一職業(yè)，89%的醫(yī)生想過“離開醫(yī)院”。

43%的醫(yī)生對工作“既愛又怕”

作為讓老百姓健康所系，性命相托的職業(yè)，醫(yī)生自誕生伊始就被賦予了神圣、崇高的地位。但在此次調(diào)查中，當(dāng)問到“你如何評價自己的職業(yè)”時，43%的醫(yī)生盡管喜歡，但“也害怕，怕病人鬧事，怕值夜班”，24%的人認(rèn)為“它僅僅是一份工作”，僅8%的人表示“很熱愛”。同時，89％的醫(yī)生常聽到身邊同事對工作的抱怨，89%的人想過要離開醫(yī)院。

“盡管數(shù)據(jù)中可能有些情緒化的因素，但也反映了很多醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生的想法?！毙l(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長高海鵬、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長助理袁鐘、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍對調(diào)查結(jié)果的看法出奇得一致。高海鵬院長表示，屬于醫(yī)生的榮譽(yù)和價值肯定，要從后半生才開始。大多醫(yī)生年輕時工作強(qiáng)度大、收入低，還得面對醫(yī)患矛盾。中國醫(yī)師協(xié)會副會長鄧開叔也表示，醫(yī)生狀況目前苦樂不均。35歲以上的醫(yī)生職業(yè)滿意度高些，35歲以下的年輕醫(yī)生則容易萌發(fā)“走”的念頭。王擁軍院長則告訴記者，他們醫(yī)院每年都有人放棄“醫(yī)生”職業(yè)，去一些醫(yī)藥公司賣藥，甚至做起了和醫(yī)學(xué)完全不搭邊的工作。2007年，甚至有一位外科醫(yī)生在《中國青年報》上刊文，無奈地稱：“我不想再做醫(yī)生，哪怕去街邊弄個鐵桶賣烤紅薯，哪怕去擦皮鞋?！?/p>

北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，從邁進(jìn)醫(yī)學(xué)院大門的那一刻開始，他就認(rèn)為醫(yī)生是世界上最神圣的職業(yè)?！皬埿Ⅱq、林巧稚這些醫(yī)學(xué)大家更是我們的榜樣。但目前我們所處的大環(huán)境和他們當(dāng)時完全不一樣了。他們那時不用貸款買房，不愁工資不夠花，更不用怕有些患者的過激言行?？晌覀儸F(xiàn)在工作累、收入低不說，還得處處如履薄冰，橫跨‘醫(yī)院’和‘法院’之間。壓力一大，難免抱怨兩句，偶爾也會賭氣地想‘干脆不當(dāng)醫(yī)生了’，但冷靜下來想想，還是舍不得這個職業(yè)，所以必須堅守?！?醫(yī)生壓力來自何方

誠然，導(dǎo)致醫(yī)生抱怨，甚至產(chǎn)生離職想法的原因在于巨大的生理和心理壓力。調(diào)查中，98%的醫(yī)生稱自己每天都面臨巨大壓力。對此，專家們認(rèn)為，醫(yī)生壓力主要來自以下方面。

首先，醫(yī)患關(guān)系存在矛盾。調(diào)查中，80%的醫(yī)生表示，其壓力主要來自醫(yī)患關(guān)系。的確，近年來，有關(guān)醫(yī)患矛盾的事例和數(shù)字經(jīng)常傳出。在一些患者眼里，醫(yī)生成了冷漠的、可牟取灰色利益的職業(yè)。有患者甚至攜帶錄音筆和攝像機(jī)就診，記下醫(yī)生的言行，以備將來“對簿公堂”。我們的調(diào)查也顯示，僅2%的醫(yī)生沒碰上過患者或家屬辱罵醫(yī)生。王擁軍院長告訴記者，20多年前，患者對醫(yī)生無比信任，即便醫(yī)療中偶有差錯，患者也能理解。“當(dāng)時，一個醫(yī)院一年有1例醫(yī)療糾紛就是很了不得的事了；可現(xiàn)在，有的醫(yī)院一年就七八十例。醫(yī)患關(guān)系的緊張實在讓人悲哀。”

而有的百姓認(rèn)為，問題的主要責(zé)任在醫(yī)生?！坝械尼t(yī)生拿紅包、回扣已經(jīng)成了‘家常便飯’，有的醫(yī)生態(tài)度惡劣，冷冷地問幾句話，就把病人打發(fā)走了。別說懸壺濟(jì)世了，就連基本的工作態(tài)度都不能保證。能讓老百姓不抱怨嗎？”面對百姓的抱怨，很多醫(yī)生其實也能理解，一位年輕的醫(yī)生留言稱：“我們有時是覺得委屈，但仔細(xì)想想，現(xiàn)在不少醫(yī)生的醫(yī)德確實比以前差了很多。拿我自己來說吧，一天下來看幾十個病人，已經(jīng)成了機(jī)械運(yùn)動，很難想到坐在對面的是個活生生的人，一個急需幫助的病人?！辈⊥凑勰ハ碌幕颊咄嗳?、敏感，哪怕一句不耐煩的言語，都會給他們帶來莫大傷害。中國人民大學(xué)心理研究所所長俞國良教授指出，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生有體制、醫(yī)生和患者等多個因素?！暗珶o論如何，醫(yī)生對自身的肯定主要來自患者的肯定，如果長期得不到肯定，容易讓他們產(chǎn)生職業(yè)倦怠。而醫(yī)患矛盾又容易使他們產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。”調(diào)查中，僅5%的醫(yī)生表示，自己從沒焦慮或抑郁過。

其次，高期望與醫(yī)療中不確定性的懸殊。有人說，再年輕的醫(yī)生，在病人眼里也是長者，他肯向你傾吐一切；再無能的醫(yī)生，在病人眼里也是圣賢，他認(rèn)為你可以解決一切。醫(yī)生的神圣在于此，醫(yī)生之難也在于此。“的確，醫(yī)生是一個成就感與挫折感并存的職業(yè)?！睆?fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授于海告訴記者，老百姓由于對疾病不了解，因此對醫(yī)生有著超出尋常的期待；百姓的高期望使得醫(yī)生對自身的期望也很高，希望盡快把病治好。但醫(yī)學(xué)的不確定性又會不斷帶給他們挫敗感。俞國良教授也表示，醫(yī)生對自身的高期望與實際知識、能力出現(xiàn)偏差，是壓力主要來源之一。

再次，對未來迷茫和困惑。調(diào)查中，當(dāng)問到“對未來工作方向預(yù)期”時，僅5%的醫(yī)生“充滿希望”，63%的人選擇了“一般”，32%的人甚至認(rèn)為“沒指望”。上世紀(jì)90年代，身為麻醉科醫(yī)師的臺灣作家侯文詠描寫了大醫(yī)院中實習(xí)醫(yī)、住院醫(yī)師的真實生活。他們不知要寫多少篇論文才能擠進(jìn)有資格晉升的“茫茫人海”，不知其間會不會因一個失誤就“丟了飯碗”。高海鵬院長指出，對前途的迷茫是很多醫(yī)生面臨的最大困惑。俞國良教授則指出，醫(yī)生每天要面對大量患者和同類疾病，時間長了難免產(chǎn)生“審美疲勞”?！暗@個職業(yè)的性質(zhì)決定了他們必須勤奮吃苦、默默奉獻(xiàn)，能耐得住寂寞?！?/p>

最后，來自收入等其他因素。“醫(yī)生收入并不高”在本報第237期頭版《醫(yī)生收入低不低》中已做過詳細(xì)報道。此外，王擁軍院長告訴記者，國外醫(yī)生的工作只是把病看好，但中國醫(yī)生還得承擔(dān)醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療等負(fù)擔(dān)，這些出了問題，同樣得懲罰醫(yī)生。很多醫(yī)生表示，他們的理想就是“有一天，能專心致志地看病，不用想一些其他的事?！?/p>

當(dāng)然，調(diào)查中同樣有讓人感動的數(shù)據(jù)———65%的醫(yī)生背后有家人的支持；69.55%的百姓認(rèn)為醫(yī)生收入和付出相比“偏低”。袁鐘教授表示，如果說醫(yī)生在踏入行業(yè)門檻的那一刻就選擇了奉獻(xiàn)的話，其家屬的付出也絲毫不亞于他們。醫(yī)生壓抑，受害的是百姓

當(dāng)巨大的壓力接踵而來，醫(yī)生難免在工作中變得敏感、緊張、壓抑?！斑@樣下去，最終傷害的只能是老百姓的利益，給整個社會帶來不可估量的損失?！蓖鯎碥娫洪L指出，“以前我們會對剛?cè)腴T的醫(yī)生說，‘你們要時刻以患者利益為重’；但現(xiàn)在，醫(yī)生首先考慮的是如何在診療過程中保護(hù)自己。拿腦血栓溶栓來說，目前中國每年有100萬人需要接受這種治療，但真正做的只有1000多人。這是因為溶栓治療中有60%并發(fā)癥的可能，醫(yī)生不愿承擔(dān)這樣的風(fēng)險。保守治療對百姓肯定不利，但也是醫(yī)生現(xiàn)階段保護(hù)自己的無奈之舉?！?/p>

從醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，高海鵬院長指出，失去創(chuàng)新激情的醫(yī)生只會得過且過，甚至半途而廢，從而造成醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體滯后。“如果說上世紀(jì)，郭沫若、魯迅等人棄醫(yī)從文，是追求進(jìn)步的表現(xiàn)。那么今天，醫(yī)生放棄多年的醫(yī)學(xué)生涯，更多的是一種無奈。很多后來轉(zhuǎn)行的人和我說起這事時，都或多或少流露出些許遺憾。”袁鐘教授表示。

醫(yī)生心態(tài)發(fā)生了變化，也讓整個行業(yè)的發(fā)展前景也令人憂心。調(diào)查中，81%的人認(rèn)為近年來醫(yī)學(xué)院的生源質(zhì)量“逐年下降”，71%的人反對自己的子女再當(dāng)醫(yī)生。此前中國醫(yī)師協(xié)會進(jìn)行的調(diào)查也顯示，醫(yī)生的子女愿意再當(dāng)醫(yī)生的僅為17%?！艾F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生的確不如過去，中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)分會主任委員李本富指出，這首先由于醫(yī)學(xué)院的準(zhǔn)入門檻比以前低了；其次，醫(yī)學(xué)生們看得多、學(xué)得多，但實踐機(jī)會比以前少了；最后，醫(yī)生社會地位的下降使得不少醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后另投其他職業(yè)。對此，袁鐘教授表示，目前這種人才流失的情況可能一段時間內(nèi)并不會表現(xiàn)得特別嚴(yán)重，協(xié)和醫(yī)科大、北醫(yī)、首醫(yī)這些重點醫(yī)學(xué)院校也不會門可羅雀?！暗豢煞裾J(rèn)，醫(yī)生的這種心態(tài)會讓其子女或?qū)W生深受影響。如果到將來，好醫(yī)生越來越少了，百姓的健康誰來保障？” 醫(yī)生需要更好的生存環(huán)境

盡管有委屈、有抱怨，甚至想過“跳槽”，但中國仍有600萬醫(yī)生依然堅守在自己的工作崗位上，履行著偉大的誓言。而社會，也應(yīng)最大限度地為他們提供一個和諧的生存環(huán)境，讓他們能專心科研、全心全意治病救人，這也是為了百姓自身的利益和整個社會的利益。

鄧開叔會長表示，醫(yī)患雙方必須冷靜看待當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系。首先，醫(yī)生要重建自己的職業(yè)榮譽(yù)感和使命感。美國某報社舉辦過一次“在這世界上誰最快樂”有獎?wù)魑?，其最佳答案有三?/p>

一、挽救患者生命的醫(yī)生；

二、忙了一天，為嬰兒洗澡的媽媽；

三、作品剛完成，自己吹著口哨欣賞的藝術(shù)家。作為接觸到人類最高價值、充滿人道主義精神的職業(yè)，醫(yī)生的地位和重要性不言而喻。

其次，以德服人。我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫指出，“醫(yī)生要有科學(xué)家的技術(shù)，傳教士的心靈”。“這聽上去有點難，其實很簡單?！痹娊淌诒硎?，“哪怕多和病人說兩句，多給一些笑臉，對病人來說就是莫大的安慰。有個病人對我說過，當(dāng)他躺在手術(shù)臺上感覺很無助時，一個醫(yī)生走過來摸了摸他的頭，他立刻感動得熱淚盈眶。這對醫(yī)生來說很難嗎？其實一點都不！”這就是醫(yī)德。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著特魯多醫(yī)生的名言：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！庇釃冀淌趧t向醫(yī)生提出了“六心”，即愛心、熱心、用心、耐心、精心和信心。

對患者而言，則要充分理解醫(yī)生，給他們寬松的環(huán)境。醫(yī)生也是普通人，更有好心人。俞國良教授認(rèn)為，患者應(yīng)該具備“四心”，即同心（設(shè)身處地為醫(yī)生著想）、放心、安心、開心。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳癌科主任江澤飛說：“人類99％的疾病可能目前還沒辦法完全攻克，這是必須接受的現(xiàn)實。所以患者對醫(yī)生的預(yù)期千萬不要太高，否則會給他們過大壓力?！蓖鯎碥娺M(jìn)一步指出，當(dāng)遇到醫(yī)療糾紛時，患者要用正當(dāng)方式去解決。打罵醫(yī)生，不僅是個人的悲劇，更是社會的恥辱。

從制度上來說，幾位專家都呼吁，國家應(yīng)加大投入，將醫(yī)生和患者之間“錢”的紐帶斬斷?！?/p>

第四篇：中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查

中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查：醫(yī)生如何評說自己

“67%的醫(yī)生曾連續(xù)工作36小時以上”“83%的醫(yī)生稱同事中有人患癌癥”“75%的醫(yī)生年收入低于4萬元”……本報此前連續(xù)三期推出的“中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查”系列報道公布了以上數(shù)字，反映了中國醫(yī)生生存的部分現(xiàn)狀。與此同時，在對百姓進(jìn)行的調(diào)查顯示，僅20.80%的人認(rèn)為醫(yī)生是“白衣天使，很光榮”，43.61%的人稱這一行業(yè)“費(fèi)力，但不討好”。

面對這樣的現(xiàn)狀，醫(yī)生們又是如何看待自己職業(yè)的呢？此次，本報與丁香園網(wǎng)站進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，及在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，43%的人對工作“既喜歡又怕”，僅8%的人表示“很熱愛”這一職業(yè)，89%的醫(yī)生想過“離開醫(yī)院”。

43%的醫(yī)生對工作“既愛又怕”

作為讓老百姓健康所系，性命相托的職業(yè)，醫(yī)生自誕生伊始就被賦予了神圣、崇高的地位。但在此次調(diào)查中，當(dāng)問到“你如何評價自己的職業(yè)”時，43%的醫(yī)生盡管喜歡，但“也害怕，怕病人鬧事，怕值夜班”，24%的人認(rèn)為“它僅僅是一份工作”，僅8%的人表示“很熱愛”。同時，89％的醫(yī)生常聽到身邊同事對工作的抱怨，89%的人想過要離開醫(yī)院。

“盡管數(shù)據(jù)中可能有些情緒化的因素，但也反映了很多醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生的想法?！毙l(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長高海鵬、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長助理袁鐘、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍對調(diào)查結(jié)果的看法出奇得一致。高海鵬院長表示，屬于醫(yī)生的榮譽(yù)和價值肯定，要從后半生才開始。大多醫(yī)生年輕時工作強(qiáng)度大、收入低，還得面對醫(yī)患矛盾。中國醫(yī)師協(xié)會副會長鄧開叔也表示，醫(yī)生狀況目前苦樂不均。35歲以上的醫(yī)生職業(yè)滿意度高些，35歲以下的年輕醫(yī)生則容易萌發(fā)“走”的念頭。王擁軍院長則告訴記者，他們醫(yī)院每年都有人放棄“醫(yī)生”職業(yè)，去一些醫(yī)藥公司賣藥，甚至做起了和醫(yī)學(xué)完全不搭邊的工作。2007年，甚至有一位外科醫(yī)生在《中國青年報》上刊文，無奈地稱：“我不想再做醫(yī)生，哪怕去街邊弄個鐵桶賣烤紅薯，哪怕去擦皮鞋?！?/p>

北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，從邁進(jìn)醫(yī)學(xué)院大門的那一刻開始，他就認(rèn)為醫(yī)生是世界上最神圣的職業(yè)?！皬埿Ⅱq、林巧稚這些醫(yī)學(xué)大家更是我們的榜樣。但目前我們所處的大環(huán)境和他們當(dāng)時完全不一樣了。他們那時不用貸款買房，不愁工資不夠花，更不用怕有些患者的過激言行。可我們現(xiàn)在工作累、收入低不說，還得處處如履薄冰，橫跨?醫(yī)院?和?法院?之間。壓力一大，難免抱怨兩句，偶爾也會賭氣地想?干脆不當(dāng)醫(yī)生了?，但冷靜下來想想，還是舍不得這個職業(yè)，所以必須堅守。”

醫(yī)生壓力來自何方

誠然，導(dǎo)致醫(yī)生抱怨，甚至產(chǎn)生離職想法的原因在于巨大的生理和心理壓力。調(diào)查中，98%的醫(yī)生稱自己每天都面臨巨大壓力。對此，專家們認(rèn)為，醫(yī)生壓力主要來自以下方面。首先，醫(yī)患關(guān)系存在矛盾。調(diào)查中，80%的醫(yī)生表示，其壓力主要來自醫(yī)患關(guān)系。的確，近年來，有關(guān)醫(yī)患矛盾的事例和數(shù)字經(jīng)常傳出。在一些患者眼里，醫(yī)生成了冷漠的、可牟取灰色利益的職業(yè)。有患者甚至攜帶錄音筆和攝像機(jī)就診，記下醫(yī)生的言行，以備將來“對簿公堂”。我們的調(diào)查也顯示，僅2%的醫(yī)生沒碰上過患者或家屬辱罵醫(yī)生。王擁軍院長告訴記者，20多年前，患者對醫(yī)生無比信任，即便醫(yī)療中偶有差錯，患者也能理解。“當(dāng)時，一個醫(yī)院一年有1例醫(yī)療糾紛就是很了不得的事了；可現(xiàn)在，有的醫(yī)院一年就七八十例。醫(yī)患關(guān)系的緊張實在讓人悲哀?！?/p>

而有的百姓認(rèn)為，問題的主要責(zé)任在醫(yī)生。“有的醫(yī)生拿紅包、回扣已經(jīng)成了?家常便飯?，有的醫(yī)生態(tài)度惡劣，冷冷地問幾句話，就把病人打發(fā)走了。別說懸壺濟(jì)世了，就連基本的工作態(tài)度都不能保證。能讓老百姓不抱怨嗎？”面對百姓的抱怨，很多醫(yī)生其實也能理解，一位年輕的醫(yī)生留言稱：“我們有時是覺得委屈，但仔細(xì)想想，現(xiàn)在不少醫(yī)生的醫(yī)德確實比以前差了很多。拿我自己來說吧，一天下來看幾十個病人，已經(jīng)成了機(jī)械運(yùn)動，很難想到坐在對

面的是個活生生的人，一個急需幫助的病人?！辈⊥凑勰ハ碌幕颊咄嗳酢⒚舾?，哪怕一句不耐煩的言語，都會給他們帶來莫大傷害。中國人民大學(xué)心理研究所所長俞國良教授指出，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生有體制、醫(yī)生和患者等多個因素。“但無論如何，醫(yī)生對自身的肯定主要來自患者的肯定，如果長期得不到肯定，容易讓他們產(chǎn)生職業(yè)倦怠。而醫(yī)患矛盾又容易使他們產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒?！闭{(diào)查中，僅5%的醫(yī)生表示，自己從沒焦慮或抑郁過。

其次，高期望與醫(yī)療中不確定性的懸殊。有人說，再年輕的醫(yī)生，在病人眼里也是長者，他肯向你傾吐一切；再無能的醫(yī)生，在病人眼里也是圣賢，他認(rèn)為你可以解決一切。醫(yī)生的神圣在于此，醫(yī)生之難也在于此。“的確，醫(yī)生是一個成就感與挫折感并存的職業(yè)。”復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授于海告訴記者，老百姓由于對疾病不了解，因此對醫(yī)生有著超出尋常的期待；百姓的高期望使得醫(yī)生對自身的期望也很高，希望盡快把病治好。但醫(yī)學(xué)的不確定性又會不斷帶給他們挫敗感。俞國良教授也表示，醫(yī)生對自身的高期望與實際知識、能力出現(xiàn)偏差，是壓力主要來源之一。

再次，對未來迷茫和困惑。調(diào)查中，當(dāng)問到“對未來工作方向預(yù)期”時，僅5%的醫(yī)生“充滿希望”，63%的人選擇了“一般”，32%的人甚至認(rèn)為“沒指望”。上世紀(jì)90年代，身為麻醉科醫(yī)師的臺灣作家侯文詠描寫了大醫(yī)院中實習(xí)醫(yī)、住院醫(yī)師的真實生活。他們不知要寫多少篇論文才能擠進(jìn)有資格晉升的“茫茫人?！?，不知其間會不會因一個失誤就“丟了飯碗”。高海鵬院長指出，對前途的迷茫是很多醫(yī)生面臨的最大困惑。俞國良教授則指出，醫(yī)生每天要面對大量患者和同類疾病，時間長了難免產(chǎn)生“審美疲勞”。“但這個職業(yè)的性質(zhì)決定了他們必須勤奮吃苦、默默奉獻(xiàn)，能耐得住寂寞。”

最后，來自收入等其他因素?！搬t(yī)生收入并不高”在本報第237期頭版《醫(yī)生收入低不低》中已做過詳細(xì)報道。此外，王擁軍院長告訴記者，國外醫(yī)生的工作只是把病看好，但中國醫(yī)生還得承擔(dān)醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療等負(fù)擔(dān)，這些出了問題，同樣得懲罰醫(yī)生。很多醫(yī)生表示，他們的理想就是“有一天，能專心致志地看病，不用想一些其他的事?！?/p>

當(dāng)然，調(diào)查中同樣有讓人感動的數(shù)據(jù)——65%的醫(yī)生背后有家人的支持；69.55%的百姓認(rèn)為醫(yī)生收入和付出相比“偏低”。袁鐘教授表示，如果說醫(yī)生在踏入行業(yè)門檻的那一刻就選擇了奉獻(xiàn)的話，其家屬的付出也絲毫不亞于他們。

醫(yī)生壓抑，受害的是百姓

當(dāng)巨大的壓力接踵而來，醫(yī)生難免在工作中變得敏感、緊張、壓抑?！斑@樣下去，最終傷害的只能是老百姓的利益，給整個社會帶來不可估量的損失?！蓖鯎碥娫洪L指出，“以前我們會對剛?cè)腴T的醫(yī)生說，?你們要時刻以患者利益為重?；但現(xiàn)在，醫(yī)生首先考慮的是如何在診療過程中保護(hù)自己。拿腦血栓溶栓來說，目前中國每年有100萬人需要接受這種治療，但真正做的只有1000多人。這是因為溶栓治療中有60%并發(fā)癥的可能，醫(yī)生不愿承擔(dān)這樣的風(fēng)險。保守治療對百姓肯定不利，但也是醫(yī)生現(xiàn)階段保護(hù)自己的無奈之舉?！?/p>

從醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，高海鵬院長指出，失去創(chuàng)新激情的醫(yī)生只會得過且過，甚至半途而廢，從而造成醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體滯后?！叭绻f上世紀(jì)，郭沫若、魯迅等人棄醫(yī)從文，是追求進(jìn)步的表現(xiàn)。那么今天，醫(yī)生放棄多年的醫(yī)學(xué)生涯，更多的是一種無奈。很多后來轉(zhuǎn)行的人和我說起這事時，都或多或少流露出些許遺憾?！痹娊淌诒硎尽?/p>

醫(yī)生心態(tài)發(fā)生了變化，也讓整個行業(yè)的發(fā)展前景也令人憂心。調(diào)查中，81%的人認(rèn)為近年來醫(yī)學(xué)院的生源質(zhì)量“逐年下降”，71%的人反對自己的子女再當(dāng)醫(yī)生。此前中國醫(yī)師協(xié)會進(jìn)行的調(diào)查也顯示，醫(yī)生的子女愿意再當(dāng)醫(yī)生的僅為17%?！艾F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生的確不如過去，中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)分會主任委員李本富指出，這首先由于醫(yī)學(xué)院的準(zhǔn)入門檻比以前低了；其次，醫(yī)學(xué)生們看得多、學(xué)得多，但實踐機(jī)會比以前少了；最后，醫(yī)生社會地位的下降使得不少醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后另投其他職業(yè)。對此，袁鐘教授表示，目前這種人才流失的情況可能一段時間內(nèi)并不會表現(xiàn)得特別嚴(yán)重，協(xié)和醫(yī)科大、北醫(yī)、首醫(yī)這些重點醫(yī)學(xué)院校也不會門可羅雀?！暗?/p>

可否認(rèn)，醫(yī)生的這種心態(tài)會讓其子女或?qū)W生深受影響。如果到將來，好醫(yī)生越來越少了，百姓的健康誰來保障？”

醫(yī)生需要更好的生存環(huán)境

盡管有委屈、有抱怨，甚至想過“跳槽”，但中國仍有600萬醫(yī)生依然堅守在自己的工作崗位上，履行著偉大的誓言。而社會，也應(yīng)最大限度地為他們提供一個和諧的生存環(huán)境，讓他們能專心科研、全心全意治病救人，這也是為了百姓自身的利益和整個社會的利益。

鄧開叔會長表示，醫(yī)患雙方必須冷靜看待當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系。首先，醫(yī)生要重建自己的職業(yè)榮譽(yù)感和使命感。美國某報社舉辦過一次“在這世界上誰最快樂”有獎?wù)魑?，其最佳答案有三?/p>

一、挽救患者生命的醫(yī)生；

二、忙了一天，為嬰兒洗澡的媽媽；

三、作品剛完成，自己吹著口哨欣賞的藝術(shù)家。作為接觸到人類最高價值、充滿人道主義精神的職業(yè)，醫(yī)生的地位和重要性不言而喻。

其次，以德服人。我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫指出，“醫(yī)生要有科學(xué)家的技術(shù)，傳教士的心靈”?！斑@聽上去有點難，其實很簡單?！痹娊淌诒硎?，“哪怕多和病人說兩句，多給一些笑臉，對病人來說就是莫大的安慰。有個病人對我說過，當(dāng)他躺在手術(shù)臺上感覺很無助時，一個醫(yī)生走過來摸了摸他的頭，他立刻感動得熱淚盈眶。這對醫(yī)生來說很難嗎？其實一點都不！”這就是醫(yī)德。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著特魯多醫(yī)生的名言：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”俞國良教授則向醫(yī)生提出了“六心”，即愛心、熱心、用心、耐心、精心和信心。

對患者而言，則要充分理解醫(yī)生，給他們寬松的環(huán)境。醫(yī)生也是普通人，更有好心人。俞國良教授認(rèn)為，患者應(yīng)該具備“四心”，即同心（設(shè)身處地為醫(yī)生著想）、放心、安心、開心。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳癌科主任江澤飛說：“人類99％的疾病可能目前還沒辦法完全攻克，這是必須接受的現(xiàn)實。所以患者對醫(yī)生的預(yù)期千萬不要太高，否則會給他們過大壓力?！蓖鯎碥娺M(jìn)一步指出，當(dāng)遇到醫(yī)療糾紛時，患者要用正當(dāng)方式去解決。打罵醫(yī)生，不僅是個人的悲劇，更是社會的恥辱。

從制度上來說，幾位專家都呼吁，國家應(yīng)加大投入，將醫(yī)生和患者之間“錢”的紐帶斬斷?！幒螅航刂帘酒冢爸袊t(yī)生生存狀況系列調(diào)查”的數(shù)據(jù)和相關(guān)報道已全部刊登。此次有關(guān)醫(yī)生甘苦、困惑以及醫(yī)患關(guān)系的話題，引起了社會各界的強(qiáng)烈反響。有網(wǎng)友留言說：“原來醫(yī)生們也這么不容易，我們患者真應(yīng)該多去體諒?！币灿嗅t(yī)務(wù)人員致電來：“你們道出了我們的心聲。其實，目前醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的一些問題，也值得我們自省、自律?！?/p>

報道雖然結(jié)束了，但有關(guān)醫(yī)患的話題還將探討下去。希望我們一次次努力能夠促進(jìn)醫(yī)患間的理解，讓醫(yī)生工作更受尊重，讓患者心態(tài)更加平和，讓大家的心貼得更近，讓整個社會更和諧。

在此，《生命時報》衷心感謝積極參與調(diào)查問卷的廣大醫(yī)務(wù)人員和網(wǎng)友，及參與討論的各界專家。

第五篇：海南紅樹林鳥類面臨的生存威脅研究

海南紅樹林鳥類面臨的生存威脅研究

【摘 要】紅樹林作為森林類型的一種，具有一定的特殊性，紅樹林鳥類資源比較豐富，不僅有路鳥還有水鳥。對于環(huán)境的變化，鳥類通常具有一定的敏感性，近年來，海南紅樹林的鳥類不管是在數(shù)量還是在種類上都呈現(xiàn)出大幅度的減少。論文通過對海南紅樹林鳥類生存威脅研究，希望可以?δ窶嗪禿焓髁值謀；て鸕揭歡ǖ陌鎦?作用。

【關(guān)鍵詞】海南紅樹林；鳥類資源；生存威脅

海南島紅樹林種類十分豐富，中國所有的紅樹林品種在海南紅樹林中都有，紅樹林面積較大而且相對比較集中，樹體茂盛繁密而且十分高大，環(huán)境結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性與多樣性，屬于我國紅樹林的中心地區(qū)。紅樹林環(huán)境的多樣性可以滿足鳥類（特別是水鳥）覓食與繁衍的全部條件。最近，海南紅樹林的鳥類的數(shù)量與種類減少的幅度較大，因此，論文選擇對海南紅樹林鳥類面臨的生存威脅進(jìn)行研究。

一、海南紅樹林鳥類生存現(xiàn)狀

海南紅樹林中的你鳥類資源主要分為水鳥與非水鳥兩種，其中水鳥又分為水游禽與涉禽。海南紅樹林的游禽種類比較豐富，包括潛鳥、鵜鶘、軍艦鳥、鸕鶿、鴨、雁、天鵝、鷗等。非水鳥資源在海南紅樹林的鳥類資源中占的比例也較高，非水鳥通常包括攀禽、猛禽、陸禽和鳴禽。目前，海南紅樹林中的鳥類資源的重要特征為鳴禽種類十分豐富，尤其是對于比較典型的林中鳥類資源?，F(xiàn)在，由于受到各種因素的影響，海南紅樹林中的鳥類在數(shù)量與種類上銳減，有的鳥類很難再見到，因為海南紅樹林面積的減少，生態(tài)系統(tǒng)的破壞，這樣造成了海南紅樹林的生存面臨著比較嚴(yán)重的威脅。

二、海南紅樹林鳥類生存威脅

（一）偷獵活動

當(dāng)候鳥進(jìn)行遷徙的時候，當(dāng)?shù)厝藗儠３Ｔ诩t樹林海岸旁用鳥網(wǎng)進(jìn)行捕鳥活動，這使得鳥類無法進(jìn)行正常的覓食與飛行。這樣的捕獵會對鳥類的種類數(shù)量，尤其是對于遷徙的鳥類會造成致命性的破壞。

（二）趕海

漁民一般會進(jìn)行趕海捕撈，當(dāng)海水退潮的時候，就會有趕海的人在紅樹林外面的灘涂上挖取底棲動物。灘涂屬于大部分的遷徙鳥類棲息與覓食的好的場地，人們的活動使得鳥類的整車取食受到了破壞，減小了鳥類的活動范圍，另外，由于人們在灘涂上挖取了較多的生物，會造成鳥類的食物來源受到影響，進(jìn)而造成了遷徙集群鳥類的減少。

（三）保護(hù)管理工作薄弱

鳥類棲息地的破壞及亂捕濫獵的現(xiàn)象并沒有使政府和相關(guān)的部門機(jī)構(gòu)重視起來，盡管設(shè)立了紅樹林自然保護(hù)區(qū)，但是缺乏管理的力度，捕獵者依然會進(jìn)行捕鳥買賣活動，這嚴(yán)重的違反了《野生動物保護(hù)法》，但是并沒有得到相應(yīng)的處罰。當(dāng)?shù)匾吧鷦游飯?zhí)法人員的缺乏、執(zhí)法人員的專業(yè)知識的缺乏都使自然保護(hù)區(qū)的工作的進(jìn)行受到約束與限制。

（四）棲息環(huán)境受到破壞

為了推動經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，紅樹林中的植物遭到了破壞，適宜鳥類棲息的樹木受到破壞后，造成了鳥類數(shù)量的急劇降低。有的為了追求短期的利益，砍伐大片的樹林，嚴(yán)重的人為因素與噪聲干擾使鳥類的生存受到了嚴(yán)重的影響。

三、海南紅樹林鳥類生存的保護(hù)對策

（一）加強(qiáng)管理力度

對于鳥類生存面臨的威脅進(jìn)行分析得到，捕獵、趕海、破壞鳥類的棲息地等違法的活動經(jīng)常會出現(xiàn)。要加大保護(hù)的強(qiáng)度，研究制定出合理實際可操作的具有措施，對出現(xiàn)的各種各樣的違法活動進(jìn)行依法打擊對于紅樹林鳥類資源的保護(hù)來說是最直接最有效的保護(hù)措施。

（二）加強(qiáng)自然保護(hù)教育，提高群眾保護(hù)觀念

幾年來，越來越多的研究人員意識到，將群眾的參與忽略，只是將傳統(tǒng)的多樣性的保護(hù)放在比較重要的地位，依靠政府部門與研究人員所起的作用較小。所以在此基礎(chǔ)上，提出加強(qiáng)群眾的參與對其進(jìn)行保護(hù)的對策，就是通過加大對群眾的教育力度，使群眾具有較強(qiáng)的保護(hù)意識，使群眾更加愛護(hù)大自然，使對自然的愛護(hù)得到整個社會的支持與參與，當(dāng)公眾具有較強(qiáng)的保護(hù)意識并且參與到自然愛護(hù)的行動當(dāng)中，才能從根本上減少偷獵和破壞濕地的現(xiàn)象。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王平.符之冠傾心護(hù)衛(wèi)海南紅樹林[N].人民日報海外版，2015-06-11（005）.[2]全峰.紅樹林潮間帶污染對大型底棲節(jié)肢動物群落的影響[D].海南師范大學(xué)，2014.[3]李萃玲.海南島風(fēng)水林初步研究[D].海南大學(xué)，2013.[4]陳君.海南島沿海防護(hù)林生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)功能價值估算與實現(xiàn)[D].華南熱帶農(nóng)業(yè)大學(xué)，2017.