第一篇：普通喉罩在甲狀腺手術(shù)中的運(yùn)用分析

普通喉罩在甲狀腺手術(shù)中的運(yùn)用分析

普通喉罩（cLMA），因其使用操作方便簡單，對聲帶刺激極小，對氣管無損傷，對心血管系統(tǒng)影響小，在全麻手術(shù)中使用日趨廣泛。我科在2010年秋季開始使用cLMA﹙維力公司生產(chǎn)﹚，主要用于四肢短小手術(shù)，乳腺手術(shù)，甲狀腺手術(shù)，現(xiàn)已運(yùn)用200多例手術(shù)，取得了良好的氣道管理效果。由于有獨(dú)特而良好的通氣，麻醉狀態(tài)下無刺激，患者能夠耐受，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用效果極佳。

1.資料與方法.1.1 一般資料

選擇80例甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行手術(shù)治療。ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，其中男3例，女57例，年齡為37-72歲，體重為48-82Kg,術(shù)前患者合并高血壓56例，合并冠心病患者36例，手術(shù)時(shí)間為45-200min（3例患者快速病理顯示為甲狀腺癌）。

1.2 麻醉術(shù)前常規(guī)注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖2mg, 舒芬太尼10μg,依托咪酯16mg，司可林100mg，快速誘導(dǎo)后徒手置入喉罩，置入困難者喉鏡暴露置入喉罩。麻醉過程常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SpO2、P ETCO2。對置入喉罩前1min(T1),置入喉罩即刻（T2），喉罩去除前1min(T3),喉罩取出即刻（T4），監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)，比較其顯著性。麻醉維持用微量泵泵注丙泊酚+瑞芬太尼，并根據(jù)氣道壓﹙Paw﹚ 決定是否注入肌松劑。2.結(jié)果

根據(jù)患者體重選擇喉罩，2例患者選用3號喉罩，78例患者選用4號喉罩，徒手置入一次性成功70例，2-3次調(diào)整成功6例，4例徒手置入受阻，改用喉鏡暴露一次性成功置入。妥善固定后，擺放體位時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)一手托住患者頭部枕位，一手固定喉罩和牙墊，防止喉罩移位或脫出。術(shù)中有8例出現(xiàn)漏氣，經(jīng)調(diào)整喉罩位置通氣良好。術(shù)畢未發(fā)現(xiàn)胃脹氣或誤吸，術(shù)畢前10min停丙泊酚，3min左右停瑞芬太尼后，5-10min左右患者清醒，肌力正常，絕大部分能耐受喉罩，不用吸痰，囑其張口拔出喉罩，均反映非常舒適，無氣管和聲門難受現(xiàn)象。上述患者大部分血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，未出現(xiàn)血壓波動(dòng)明顯及冠狀動(dòng)脈缺血心電圖表示。

表：置入、取出喉罩前后HR、SBP、DBP的變化

時(shí)間

HR（bpm）

SBP(mmHg)

DBP（mmHg）

T1

85±28

115±20

79±15 T2

78±20

107±15

74±16 T3

80±21

112±17

80±15 T4

77±18

108±15

72±15

3.討論

自英國Arohie Brain 醫(yī)師發(fā)明喉罩，并1988年市場銷售至今，歐洲國家約90%醫(yī)師使用喉罩，美國的臨床應(yīng)用也有10余年。作為國內(nèi)運(yùn)用喉罩較早的衛(wèi)生部北京醫(yī)院，在此方面運(yùn)用較多，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者也多次參加省及全國麻醉年會(huì)，學(xué)習(xí)聽取了喉罩方面應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并于2010年開始使用，成功處置了3例困難插管，避免了患者因困難氣道出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。甲狀腺手術(shù)患者在各綜合醫(yī)院中均較多，如何使患者在安全舒適中手術(shù)一直是麻醉工作重要內(nèi)容。由于喉罩的一些優(yōu)勢，在甲狀腺手術(shù)麻醉使用提供了安全舒適效果，對麻醉工作和患者滿意率都有很大提升，是一種值得推薦的好技術(shù)。其表現(xiàn)在：1.使用方便，置入簡單。2.氣道無明顯刺激，對高血壓，顱內(nèi)高壓患者尤多益。3.對困難氣道患者，安全簡便，成功率極高。4.淺麻醉狀態(tài)下能夠耐受，對拔除喉罩反應(yīng)少，基本不用吸痰。5.術(shù)中用藥少，蘇醒迅速。6.咽痛少，患者滿意度高。綜上所述，筆者認(rèn)為在術(shù)前嚴(yán)格禁飲食，無喉罩禁忌癥患者，使用喉罩效果極佳，特別是甲狀腺手術(shù)，在基層醫(yī)院安全可行，應(yīng)大力推廣使用，提高麻醉安全性與舒適度。4.參考文獻(xiàn)

[1] 徐啟明.臨床麻醉學(xué) [M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:58-60 [2] 熊志添等.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，（8）：508 [3] 趙熙，李成輝，賈乃光.喉罩通氣道在臨床的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001,21（8）

[4] 段宏軍，李大航等.雙管喉罩在甲狀腺手術(shù)全麻的臨床應(yīng)用[J]，臨床麻醉學(xué)雜志，2009,25:809-810

第二篇：1091例手術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析

內(nèi)容摘要： 作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

【關(guān)鍵詞】 冰凍切片;病理診斷;準(zhǔn)確性

隨著臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)中要求送檢冰凍病理切片快速診斷的病例日益增多，臨床手術(shù)醫(yī)師對病理報(bào)告的依賴性也逐漸增加，快速病理冰凍診斷已成為指導(dǎo)臨床手術(shù)醫(yī)師確診和制訂合理手術(shù)方案的必需手段之一。然而手術(shù)中冰凍切片病理診斷受到很多因素的制約，準(zhǔn)確性很難達(dá)到與常規(guī)石蠟切片相一致的效果。為此我們收集我院病理科近兩年的冰凍切片資料1091例，分析探討冰凍切片診斷價(jià)值和準(zhǔn)確性及其影響因素，旨在不斷提高手術(shù)中病理診斷質(zhì)量，從而降低醫(yī)療事故隱患。1 材料與方法

選取我院2003.1～2005.12月的冰凍切片資料1091例，為防止制成的冰凍切片鏡下組織形態(tài)發(fā)生改變，送檢標(biāo)本要求用干紗布包裹或置于不加任何液體的潔凈容器內(nèi)及時(shí)送達(dá)病理科，病理醫(yī)師詳細(xì)檢查大體標(biāo)本后取肉眼確認(rèn)病變最明顯區(qū)域1～2塊組織，迅速置全自動(dòng)恒冷切片機(jī)（英國產(chǎn)shandn as 620e型）上制作切片。每個(gè)組織塊切取兩張切片，厚4μm，經(jīng)酒精固定，he染色，普通光鏡（olympus bx51）下觀察，并經(jīng)2～3名醫(yī)師閱片后集體討論確診；如送檢組織不合格（凝血塊、壞死滲出物等），立即請手術(shù)醫(yī)師第二次取材送檢，冰凍殘余組織做常規(guī)石蠟切片，并與另外多處取材石蠟切片對照分析。2 結(jié)果

1091例冰凍組織分布在12個(gè)系統(tǒng)及組織，如女性生殖系統(tǒng)485例，占總例數(shù)44.4%，乳腺病變364例，占33.3%，甲狀腺58例，占5.3%，消化系統(tǒng)52例，占4.7%等。送檢最活躍的科室為婦科、產(chǎn)科，其次為普外科等，見表1。表1 1091例冰凍標(biāo)本在各系統(tǒng)分布情況石蠟證實(shí)良性病變775例，其中771例冰凍符合，冰凍準(zhǔn)確率96.9%；石蠟證實(shí)惡性病變286例，冰凍報(bào)告惡性281例，冰凍準(zhǔn)確率97.6%；石蠟證實(shí)交界性病變29例，冰凍報(bào)告交界性24例，冰凍準(zhǔn)確率82.8%。1091例冰凍標(biāo)本中，與石蠟切片報(bào)告相符的為1056例，冰凍切片總的診斷準(zhǔn)確率為96.8%，誤診14例，誤診率為0.13%，見表2。表2 1091例冰凍與石蠟切片診斷結(jié)果比較

討論

3.1 冰凍切片病理診斷病變的價(jià)值 冰凍在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，術(shù)中冰凍可使外科醫(yī)生在手術(shù)中知曉病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。自1960年cryostat冷凍切片機(jī)在臨床病理應(yīng)用以來，隨著病理技術(shù)人員素質(zhì)的提高和切片設(shè)備的更新?lián)Q代，冷凍切片質(zhì)量與石蠟切片已相差無幾，使病理醫(yī)師對手術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率不斷提高。我院近年內(nèi)投資進(jìn)口大型衡冷柜式切片機(jī)，為冰凍切片的準(zhǔn)確性提供了必要的保障。所以目前冰凍切片為臨床快速確定診斷和決定手術(shù)范圍的一個(gè)重要依據(jù)，主要應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：1.決定病變的性質(zhì)，要求病理醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)確定送檢組織是腫瘤或是非腫瘤性病變，如為腫瘤則需再確定良性或惡性，因病變不典型而不能確定良性、惡性病變時(shí)，則提一個(gè)考慮性或傾向性意見供臨床考慮，或待石蠟切片再定。2.確定切除腫瘤的邊緣是否殘留腫瘤組織。我們遇到最多的是乳腺癌手術(shù)實(shí)施保乳治療時(shí)的上、下、左、右及基底五個(gè)切緣，如切緣發(fā)現(xiàn)癌組織，則需擴(kuò)大切除范圍，此時(shí)冰凍切片結(jié)果對臨床手術(shù)范圍起到了決定性作用。3.辨認(rèn)組織，如先天性巨結(jié)腸須證實(shí)手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在，如未見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞則須再切腸管,直至查見肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為止。4.確定淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移，手術(shù)醫(yī)師取局部淋巴結(jié)確定有無癌轉(zhuǎn)移以決定手術(shù)方案，對于存在淋巴結(jié)隱性癌轉(zhuǎn)移的病理尤其必要。5.頭面部惡性腫瘤手術(shù)確定切緣有無腫瘤組織殘留對于清掃范圍和擴(kuò)大切除的方向關(guān)系重大，因?yàn)轭^面部血管、神經(jīng)豐富，微小的損傷都會(huì)使面容受到影響，因此手術(shù)中需要多個(gè)方向取組織，確定有無腫瘤殘留。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。有報(bào)道冰凍切片準(zhǔn)確率為94%～97%[1,2]，本組資料為96.8%，與 文獻(xiàn) 報(bào)道基本相符合。

第三篇：籃球教學(xué)中的籃球游戲的運(yùn)用分析

籃球教學(xué)中的籃球游戲的運(yùn)用分析

【摘 要】籃球運(yùn)動(dòng)作為當(dāng)前體育課程的一個(gè)重要組成部分，受到了廣大學(xué)生的青睞。隨著新課程改革理念的不斷深入，如何從根本上提高籃球教學(xué)質(zhì)量也成為了諸多體育工作者所面臨的一項(xiàng)重大課題。提高教學(xué)質(zhì)量，選擇科學(xué)合理的教學(xué)方法和手段是非常重要的。因此，本文以游戲教學(xué)法為核心，對其在籃球教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行探討，確保其作用能夠在籃球教學(xué)中充分的發(fā)揮出來。

【關(guān)鍵詞】籃球教學(xué);籃球游戲;運(yùn)用

籃球運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)對抗性強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、規(guī)則成熟的一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，在當(dāng)代青少年群體中倍受歡迎，也是素質(zhì)教育理念下學(xué)校體育教學(xué)體系的一個(gè)重要組成部分。然而就目前學(xué)?；@球教學(xué)的現(xiàn)狀來看，由于受到傳統(tǒng)教學(xué)理念和教學(xué)方式的影響，從而導(dǎo)致整個(gè)教學(xué)活動(dòng)枯燥乏味、缺乏創(chuàng)新意識(shí)，這些都在很大程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，致使教學(xué)效果不盡人意。如果想要改變這一現(xiàn)狀，首要任務(wù)就是更新教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)寓教于樂，將籃球游戲融入到籃球教學(xué)中無疑成為了最佳選擇。

一、籃球游戲在籃球教學(xué)中的作用

（一）提高教學(xué)娛樂性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

籃球本身就是一種互動(dòng)性和娛樂性極強(qiáng)的體育運(yùn)動(dòng)，與青少年生理和心理的發(fā)展特點(diǎn)相符。在籃球教學(xué)活動(dòng)中有效加入籃球游戲，將籃球運(yùn)動(dòng)的基本技術(shù)和動(dòng)作貫穿到籃球游戲中，一方面可以提高教學(xué)的娛樂性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極參與到教學(xué)活動(dòng)中。另一方面，可以幫助學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)掌握籃球運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作和技能，提高教學(xué)的效率和質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)學(xué)生對籃球技能和動(dòng)作的掌握

游戲教學(xué)法的本質(zhì)主要是以游戲的形式展開教學(xué)活動(dòng)，將教學(xué)內(nèi)容與游戲有效聯(lián)系在一起，進(jìn)而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。利用游戲法教學(xué)時(shí)需要注意一點(diǎn)，籃球游戲的選擇是為教學(xué)目的提供服務(wù)的，因此，必須具備一定的技術(shù)含量，將籃球的各項(xiàng)基本動(dòng)作和技能有效融入到籃球游戲中，使學(xué)生在享受游戲帶來的樂趣的同時(shí)，還能夠做好對各項(xiàng)技能的充分了解與掌握，進(jìn)而更好的促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

（三）培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力

創(chuàng)新能力是素質(zhì)教育理念下對學(xué)生綜合素質(zhì)要求的一項(xiàng)重要內(nèi)容，利用游戲教學(xué)法開展籃球教學(xué)對學(xué)生創(chuàng)新能力的提升具有重要意義。在游戲教學(xué)模式下，教學(xué)課堂的氛圍始終處于輕松、愉快的狀態(tài)，在這種環(huán)境下，學(xué)生的表現(xiàn)欲望自然而然的便會(huì)被激發(fā)出來，創(chuàng)新能力也必然會(huì)得到顯著提升。但需要注意的是，籃球游戲的選擇不能偏離教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，游戲的設(shè)計(jì)需要以教學(xué)任務(wù)為主，在游戲中突出籃球的基本知識(shí)和動(dòng)作。

二、籃球游戲的選擇原則

（一）堅(jiān)持“以技術(shù)性為主線”

雖然游戲本身所具備的娛樂性可以充分調(diào)動(dòng)教學(xué)氛圍，但由于游戲的開展為教學(xué)服務(wù)的，所以必須以教學(xué)目的的順利實(shí)現(xiàn)為最終目標(biāo)，這就需要教師在對籃球游戲進(jìn)行選擇的時(shí)候，要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容考慮游戲所具備的技術(shù)含量，堅(jiān)持“以技術(shù)性為主線”原則，確保游戲所具備的技術(shù)含量能夠滿足教學(xué)活動(dòng)的根本需求。因此，在選擇籃球游戲的時(shí)候，教師應(yīng)該將娛樂性作為引導(dǎo)學(xué)生的直接工具，將技術(shù)性作為游戲選擇的主線。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)娛樂性和技術(shù)性的完美結(jié)合，使學(xué)生在游戲法教學(xué)中自覺掌握籃球運(yùn)動(dòng)的知識(shí)和動(dòng)作。

（二）對游戲?qū)嵤┯行Ч芾?/p>

對游戲?qū)嵤┯行Ч芾硪彩腔@球游戲選擇的一個(gè)重要原則，因?yàn)樵诨@球游戲中注入了許多與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的籃球知識(shí)和技能，所以，教師如果想要將籃球游戲的作用充分發(fā)揮出來，就必須對游戲的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的指導(dǎo)和管理。這樣做的目的一方面是為了提高教學(xué)效果，另一方面則是為了避免課堂紀(jì)律松散，失去游戲教學(xué)法的根本意義。

三、籃球游戲在籃球教學(xué)中的應(yīng)用方法

（一）明確籃球教學(xué)的目標(biāo)

雖然籃球游戲具有一定的娛樂性，但需要注意的是，籃球教學(xué)的目的是將教學(xué)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。所以，明確教學(xué)目標(biāo)是利用籃球游戲開展教學(xué)的首要任務(wù)，只有明確了教學(xué)目標(biāo)，教師才可以以此為依據(jù)對游戲的內(nèi)容、形式進(jìn)行科學(xué)制定，然后將確定好的籃球游戲與教學(xué)活動(dòng)有效結(jié)合起來，達(dá)到教學(xué)目的，例如，“體側(cè)、頭上、胯下轉(zhuǎn)球接力”等游戲的應(yīng)用，就是重點(diǎn)鍛煉學(xué)生的籃板球技術(shù)，同時(shí)還可以培養(yǎng)籃球教學(xué)中學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

（二）將籃球游戲與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合

在籃球教學(xué)中，籃球游戲作為提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的重要途徑。所以，籃球游戲與教學(xué)內(nèi)容的緊密結(jié)合十分重要的，這對教學(xué)效果的提升具有重要意義。學(xué)生對游戲的掌握實(shí)際上是對教學(xué)的延伸與發(fā)展，其興趣愈加濃厚，教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量也就提升較為明顯，進(jìn)而就能較好地完成教學(xué)任務(wù)。比如說，利用傳球比賽進(jìn)行教學(xué)，該游戲設(shè)置的根本目的就是充分利用課前準(zhǔn)備的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行傳接球動(dòng)作的聯(lián)系與技術(shù)掌握，以此來為后續(xù)的籃球教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）有選擇的進(jìn)行游戲教學(xué)

不同教學(xué)內(nèi)容對游戲的要求不同，不同游戲所能達(dá)到的教學(xué)目的也不盡相同。在籃球教學(xué)活動(dòng)中，最主要的教學(xué)目的就是讓學(xué)生能夠?qū)@球教學(xué)技術(shù)與技能充分掌握。比如說：“傳球比多少”游戲既是鍛煉學(xué)生的籃球傳、接球技術(shù);“看誰搶得多”、“打球和保護(hù)球”籃球游戲就是有意識(shí)地提升學(xué)生的搶、斷球技術(shù);“盲人投籃”、“罰球爭冠軍”籃球游戲就是提升學(xué)生的投籃技術(shù)。通過這些游戲教學(xué)既提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有鍛煉了籃球?qū)W習(xí)的技術(shù)能力，實(shí)屬一舉兩得。

四、結(jié)束語

從本文的分析我們能夠看出，籃球游戲在籃球教學(xué)中的應(yīng)用不僅可以提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，而且還能夠培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。但需要注意的是，在利用游戲教學(xué)法開展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)候，必須要將游戲與教學(xué)內(nèi)容有效結(jié)合起來，根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，制定科學(xué)完善的教學(xué)計(jì)劃。只有這樣，才能夠?qū)⒒@球游戲的作用在籃球教學(xué)中充分發(fā)揮出來，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)報(bào)表分析運(yùn)用解讀

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)報(bào)表分析運(yùn)用解讀

摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的重要依據(jù)，通過財(cái)務(wù)報(bào)表分析，可如實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營狀況，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理問題、評估醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力等方面發(fā)揮著重要作用。因此，從闡述財(cái)務(wù)報(bào)表分析的意義入手，對新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)報(bào)表分析的具體運(yùn)用進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)報(bào)表分析

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）32-0148-02

一、財(cái)務(wù)報(bào)表分析的重要意義

財(cái)務(wù)報(bào)表分析在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中扮演者承上啟下的角色，一方面要通過分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，總結(jié)醫(yī)院過去工作成果，對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行合理評價(jià)；另一方面要通過分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對未來一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行預(yù)測，為醫(yī)院管理層制定經(jīng)營決策提供依據(jù)。

（一）有利于預(yù)測醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況

由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理涉及范圍較廣，以至使其工作性質(zhì)具備了系統(tǒng)化和繁雜性的特點(diǎn)，尤其是在當(dāng)前的新形勢下，幾乎醫(yī)院的方方面面都與財(cái)務(wù)管理有關(guān)。在財(cái)務(wù)工作不斷發(fā)展和完善的推動(dòng)下，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的分析可借助相關(guān)的財(cái)務(wù)工具來完成，依據(jù)分析結(jié)果，可對醫(yī)院總體運(yùn)營情況進(jìn)行有效控制，從而可判斷出醫(yī)院在未來一段時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢，由此可見，財(cái)務(wù)報(bào)表分析在醫(yī)院運(yùn)營中具有重要的地位和作用。

（二）有利于提高醫(yī)院內(nèi)部整體管理水平

市場經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程的加快，推動(dòng)了各個(gè)行業(yè)的發(fā)展，與此同時(shí)，行業(yè)間的競爭變得日益激烈，醫(yī)院要想在這樣的形勢下求生存、謀發(fā)展，就必須秉承“顧客是上帝”服務(wù)理念，為實(shí)現(xiàn)這一理念，醫(yī)院必須不斷提升自身的管理水平，樹立良好的形象，以此來吸引更多的患者前來就醫(yī)。就醫(yī)院當(dāng)前的管理工作而言，其將各個(gè)方面的細(xì)節(jié)都融入到了財(cái)務(wù)報(bào)表分析當(dāng)中，由此，除了能夠使醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)配合效率獲得大幅度提升之外，還能促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。正因如此，使得醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作越來越重視，該項(xiàng)工作也成為醫(yī)院提升管理水平的重要途徑。

（三）有利于強(qiáng)化醫(yī)院收支業(yè)務(wù)控制

在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境當(dāng)中，醫(yī)院只是這個(gè)環(huán)境中的一個(gè)主體，為適應(yīng)環(huán)境的變化，醫(yī)院必須對管理工作進(jìn)行不斷的強(qiáng)化，尤其是收支管理。通過財(cái)務(wù)報(bào)表分析，可了解醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營狀況的平衡程度，據(jù)此可制定有針對性的管理措施，加大對收支業(yè)務(wù)的控制，達(dá)到節(jié)約成本的目的，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。除此之外，通過財(cái)務(wù)報(bào)表分析，能使院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解并掌握收支情況，進(jìn)而針對其中存在的不足和問題，采取行之有效的措施加以應(yīng)對，以此來提升醫(yī)院的收支管理水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)報(bào)表分析的具體應(yīng)用

自2012年1月1日起，我國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中正式實(shí)施新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。在該制度中，對原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系進(jìn)行了變革，促使新的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更加完善。在新財(cái)務(wù)報(bào)表體系中（具體如圖1所示），保留資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表（原名為收入支出總表），新增現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表、成本報(bào)表，取消藥品收支明細(xì)表。在新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定下，必須做好各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析工作。

（一）資產(chǎn)負(fù)債表分析

醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表分析可如實(shí)反映醫(yī)院債務(wù)情況、凈資產(chǎn)情況以及兩者之間關(guān)聯(lián)，從而可以判斷醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)是否合理，為醫(yī)院制定籌資方案、安排籌資規(guī)模、降低籌資成本提供依據(jù)。現(xiàn)行的資產(chǎn)負(fù)債表需要確認(rèn)資產(chǎn)折舊，以更加詳細(xì)地掌握醫(yī)院資產(chǎn)增減變動(dòng)情況，通過分析資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，強(qiáng)化對醫(yī)院資產(chǎn)的有效監(jiān)管。同時(shí)，在資產(chǎn)負(fù)債表分析中，通過分析科教及財(cái)政項(xiàng)目的結(jié)余情況，可以使醫(yī)院管理部門掌握項(xiàng)目的落實(shí)情況和項(xiàng)目資金的使用情況，有利于強(qiáng)化對財(cái)政補(bǔ)助資金收支的監(jiān)管。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也可根據(jù)資產(chǎn)負(fù)債表的分析結(jié)果，對各職能部門和科室進(jìn)行績效考核。

（二）收入費(fèi)用總表分析

我國現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定，醫(yī)院的收入費(fèi)用總表無須對藥物提成進(jìn)行核算，可將藥物的收入歸于醫(yī)療收入當(dāng)中。醫(yī)療收入是由醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)和所收款項(xiàng)兩個(gè)部分組成，藥物的折扣可從醫(yī)療收入中直接抵消。同時(shí)，該表還將醫(yī)院的科研教育資產(chǎn)歸入到收支管理當(dāng)中，由此體現(xiàn)醫(yī)院教科研為一體的全部投入。該表中的財(cái)政項(xiàng)目資金收支狀況體現(xiàn)了財(cái)政補(bǔ)貼制度的具體情況，對專項(xiàng)資金的分類為項(xiàng)目效益分析提供了便利，有助于提升資源利用率。

（三）現(xiàn)金流量表分析

現(xiàn)金流量表分析能夠如實(shí)反映醫(yī)院某個(gè)時(shí)間段內(nèi)的收支情況。業(yè)務(wù)收入、投資和籌資是醫(yī)院現(xiàn)金的主要收入來源。隨著醫(yī)保制度在我國的全面實(shí)施，使得現(xiàn)金的流動(dòng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層越來越多的關(guān)注和重視，對現(xiàn)金的流動(dòng)方向進(jìn)行全面、系統(tǒng)的剖析，可使醫(yī)院資金的利用效率獲得大幅度提升。當(dāng)現(xiàn)金流量表中的業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流動(dòng)凈值小于等于零時(shí)，表明醫(yī)院在開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)入不敷出，換言之，該項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)給醫(yī)院帶來的現(xiàn)金不夠充足。當(dāng)上述情況發(fā)生時(shí)，為避免造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)管理人員必須采取合理可行的措施和手段，降低此項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本。若是醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)活動(dòng)所帶來的現(xiàn)金量大于零，表明此項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)在創(chuàng)造資金方面的穩(wěn)定性較高，運(yùn)轉(zhuǎn)情況較好。在此需要著重闡明的一點(diǎn)是，現(xiàn)金流量表中的業(yè)務(wù)活動(dòng)帶來的現(xiàn)金流動(dòng)凈增量小于等于零時(shí)，表明醫(yī)院在拓展規(guī)模方面具有較強(qiáng)的水平，假設(shè)醫(yī)院進(jìn)行的投資活動(dòng)有效，則必然會(huì)產(chǎn)生收益。但在對該數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，要考慮投資活動(dòng)是否與醫(yī)院長遠(yuǎn)期計(jì)劃相一致。當(dāng)投資活動(dòng)帶來的現(xiàn)金量大于零時(shí)，表明此項(xiàng)投資活動(dòng)為醫(yī)院帶來的收入超過支出。

（四）財(cái)政補(bǔ)助收支情況表分析

財(cái)政補(bǔ)助收支情況表是醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的重要組成部分之一，它的主要作用是便于政府部門的監(jiān)督管理，為上級主管部門提供了翔實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)信息。在該表中，既有政府對醫(yī)院的投入情況，也有醫(yī)院對財(cái)政資金的使用明細(xì)，是政府對醫(yī)院進(jìn)行考核的關(guān)鍵依據(jù)。該表中，財(cái)政補(bǔ)助收入的多少，反映的是政府的投入力度。補(bǔ)助收入越多，表明財(cái)政資金的投入越大，證明醫(yī)院的籌資能力強(qiáng)；反之，則說明財(cái)政資金的投入較少，醫(yī)院的籌資能力較弱。該表中包含兩年的數(shù)據(jù)，通過對其中數(shù)據(jù)的分析，可判斷出醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的未來走勢。表中上結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)較大，則說明有部分資金未獲得有效使用。對此，政府部門應(yīng)調(diào)查原因，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對投入做出適當(dāng)調(diào)整，確保資金使用效率的最大化。

（五）成本報(bào)表分析

通過成本報(bào)表分析，可直觀反映出醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的成本情況，為成本核算與控制提供可靠的依據(jù)。為使成本報(bào)表分析的作用得以充分體現(xiàn)，下面分別從醫(yī)院層面和科室層面對成本報(bào)表分析的運(yùn)用進(jìn)行闡釋。

在醫(yī)院層面上，成本報(bào)表分析常用的分析方法有以下幾種：比較法、結(jié)構(gòu)法、量本利法。除此之外，也可以按照季度對該時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)以及管理績效等進(jìn)行分析。通過相關(guān)的分析指標(biāo)，如經(jīng)營業(yè)績指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)等，對醫(yī)院的運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評價(jià)，并對季度中變化幅度較大的指標(biāo)?M行詳細(xì)分析。該分析數(shù)據(jù)可為管理者提供醫(yī)院運(yùn)營過程的成本信息，為成本控制決策的制定提供翔實(shí)、可靠的依據(jù)。

在科室層面上，成本報(bào)表分析可通過比較法對某個(gè)科室本期與歷史同期的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，據(jù)此對其收支的增減情況進(jìn)行分析。同時(shí)，也可與同類醫(yī)院的同科室進(jìn)行對比，由此得到的數(shù)據(jù)能反映該科室業(yè)務(wù)技能的強(qiáng)弱。對各科室的成本報(bào)表分析，能如實(shí)反映出成本占比情況，例如，人員經(jīng)費(fèi)支出的比率能反映人員配備的合理性；藥品、衛(wèi)生材料的支出，可反映科室的臨床用藥情況及材料使用狀況。在我國，醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊一般采用的都是年限平均法，由于此項(xiàng)成本在科室成本中所占的比例較大，所以在對醫(yī)療器材尤其是大型設(shè)備進(jìn)行購置時(shí)，必須考慮資產(chǎn)有無閑置和浪費(fèi)的情況，避免盲目購置給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在各個(gè)科室中，還有固定成本和變動(dòng)成本，前者包括人員經(jīng)費(fèi)、保險(xiǎn)、公積金等，后者則包括材料費(fèi)、藥品費(fèi)、洗滌費(fèi)、其他雜費(fèi)等。對這兩類成本進(jìn)行量本利分析，能夠確定保本點(diǎn)，可為績效考核目標(biāo)的制定提供依據(jù)。

結(jié)語

總而言之，財(cái)務(wù)報(bào)表分析是財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要工作。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系得以更加完善。為此，醫(yī)院要在做好原有財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作的基礎(chǔ)上，拓展新增財(cái)務(wù)報(bào)表的分析工作，尤其是針對現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表、成本報(bào)表的分析，為醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供重要依據(jù)。

第五篇：契稅征收中《征管法》運(yùn)用調(diào)研分析

隨著房地產(chǎn)市場的日益活躍，契稅的稅源不斷增長，收入逐步增加，已成為農(nóng)業(yè)稅收新的增長點(diǎn)。但由于征管工作中存在問題，導(dǎo)致納稅人漏繳甚多，由于契稅的隱蔽性較強(qiáng)，征收較為困難，在近幾年的工作中，我認(rèn)為應(yīng)運(yùn)用《征管法》的程序征收契稅，現(xiàn)就淺談一下《征管法》在契稅征管中的運(yùn)用。

一、當(dāng)前征收契稅存在的問題

1、納稅意識(shí)較差。以

我縣為例，據(jù)對2004年以來漏繳戶進(jìn)行徹底清查摸底來看，漏繳達(dá)289戶，漏繳面高達(dá)35%。主要是納稅人意識(shí)淡薄，認(rèn)為購買的商品房有房屋開發(fā)單位的正式發(fā)票和購房協(xié)議,不需要辦理《房屋產(chǎn)權(quán)證》保護(hù)主權(quán)，當(dāng)然也就漏繳契稅，存在僥幸心理偷稅。

2、被動(dòng)式征管?，F(xiàn)在房屋買賣契稅征收一般都是將征收環(huán)節(jié)放在房產(chǎn)管理部門，在辦理《房屋產(chǎn)權(quán)證》是委托代征和自征。但有很多購房戶認(rèn)為應(yīng)繳的契稅和房屋交易等費(fèi)用較高，因而購房戶不愿辦理《房屋產(chǎn)權(quán)證》時(shí)間一長更加無所謂，這樣就出現(xiàn)一部分購房戶繳稅，一部分購房戶不繳稅，久而久之造成漏征現(xiàn)象越來越多，給征收工作帶來被動(dòng)的局面。

3、征收政策執(zhí)行不到位。1997年10月國務(wù)院重新頒布了契稅新條件。與原政策相比，擴(kuò)大征收范圍，把土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓列為征收范圍。契稅新條例實(shí)施下來，土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓契稅漏征現(xiàn)象較多。一些人通過不正當(dāng)手段，將土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓，變相改為劃撥或出租，以達(dá)到偷逃契稅的目的。除此以外，一些地方政府為招商引資提供寬松環(huán)境，擅自減征或緩征土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓應(yīng)征的契稅。

二、《征管法》在征收契稅中運(yùn)用

在契稅的征收中，《征管法》能得到運(yùn)用，使契稅的征收成績顯著，從以下8個(gè)方面進(jìn)行運(yùn)用：

1、根據(jù)征管法第三十一條、第三十條和契稅條例第九條規(guī)定，契稅納稅人(以下簡稱納稅人)應(yīng)在主管契稅征收管理工作的財(cái)政機(jī)關(guān)或者地方稅務(wù)機(jī)關(guān)(以下簡稱征收機(jī)關(guān))核定的期限內(nèi)繳納稅款。納稅人因有特殊困難，不能按期繳納稅款的，經(jīng)縣以上征收機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以延期繳納稅款，但最長不得超過三個(gè)月。在征收機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的期限內(nèi)，不加收滯納金。納稅人未規(guī)定期限繳納稅款的，征收機(jī)關(guān)除責(zé)令限期繳納外，從滯納稅款之日起，按日加收滯納稅款萬分之五的滯納金。

2、根據(jù)征管法第四十條、第六十八條規(guī)定，從事生產(chǎn)、經(jīng)營的納稅人未按照規(guī)定的期限繳納稅款，由稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納，逾期仍未繳納的，經(jīng)縣以上稅務(wù)局(分局)局長批準(zhǔn)，稅務(wù)機(jī)關(guān)可以采取下列強(qiáng)制執(zhí)行措施：

①、書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)從其存款中扣繳稅款；

②、扣押、查封、拍賣或者變賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)納稅款的商品、貨物或者其他財(cái)產(chǎn)，以拍賣或者變賣所得抵繳稅款。

稅務(wù)機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制執(zhí)行措施時(shí)，對前款所列納稅人，征收機(jī)關(guān)除追繳其不繳或者少繳契稅款外，可以處以不繳或者少繳的稅款百分之五以上五倍以下的罰款。對前款所列納稅人未繳納的滯納金同時(shí)強(qiáng)制執(zhí)行。

3、根據(jù)征管法第五十二條及其實(shí)施細(xì)則第八十二條、第八十三條規(guī)定，因稅務(wù)機(jī)關(guān)的責(zé)任，致使納稅人未繳或者少繳稅款的，稅務(wù)機(jī)關(guān)在3年內(nèi)可以要求納稅人補(bǔ)繳稅款，但不得加收滯納金。

因納稅人計(jì)算錯(cuò)誤或失誤等，未繳或者少繳稅款的，征收機(jī)關(guān)在3年內(nèi)可以追征稅款、滯納金；未繳或者少繳數(shù)額在10萬元以上的，追征期可以延長到5年。

4、根據(jù)征管法第六十二條規(guī)定，納稅人未按照規(guī)定的期限辦理納稅申報(bào)和報(bào)送納稅資料的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正，可以處以2000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，可以處以2000以上1萬元以下的罰款。

5、根據(jù)征管法第六十三條規(guī)定，納稅人采取偽造、變造、隱匿、擅自銷毀帳簿、記帳憑證或者進(jìn)行虛假的納稅申報(bào)的手段，不繳或者少繳應(yīng)納稅款的，以偷稅論處。偷稅數(shù)額不滿1萬元或者偷稅數(shù)額占應(yīng)納稅額不足10%的，由稅務(wù)機(jī)關(guān)追繳其偷稅款，處以偷稅數(shù)額百分之五以上五倍以下的罰款。

6、根據(jù)征管法第六十五條規(guī)定，納稅人欠繳應(yīng)納稅款，采取轉(zhuǎn)移或者隱匿財(cái)產(chǎn)的手段，妨礙稅務(wù)機(jī)關(guān)追繳欠繳的稅款，由稅務(wù)機(jī)關(guān)追繳其欠繳稅款、滯納金，并處欠繳稅款百分之五以上五倍以下的罰款。

7、根據(jù)征管法第六十七條規(guī)定，暴力、威脅方法拒不繳納稅款的，是抗稅。情節(jié)輕微，未構(gòu)成犯罪的，由征收機(jī)關(guān)追繳其拒繳的稅款、滯納金，并處拒繳稅款一倍以上五倍以下的罰款。

8、根據(jù)征管法第八十八條規(guī)定，納稅人同征收機(jī)關(guān)在納稅上發(fā)生爭議時(shí)，必須先依照契稅條例及其他有關(guān)規(guī)定繳納稅款及滯金，然后可以在收到征收機(jī)關(guān)填發(fā)的繳款憑證之日起60日內(nèi)向上一級征收機(jī)關(guān)申請復(fù)議。上一級征收機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自收到復(fù)議申請之日起60日內(nèi)作出復(fù)議決定。對復(fù)議決定不服的，可以在接到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院起訴。當(dāng)事人對征收機(jī)關(guān)的處罰決定、強(qiáng)制執(zhí)行措施不服的，可以在接到處罰通知之日起或者征收機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制執(zhí)行