第一篇：新生兒手術的護理配合

新生兒手術的護理配合

【摘要】目的 總結新生兒手術過程中的護理配合要點。方法 回顧2010年2月至2012年2月對40例新生兒手術進行護理配合。結果 40例患兒均順利完成手術，手術中無出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。結論 提高手術室護理人員業(yè)務素質(zhì)，術前注意查對，手術過程中嚴格各項規(guī)程，密切觀察病情，盡力縮減手術時間是確保手術安全完成的保證。

【關鍵詞】新生兒；手術；護理

由于這段時期新生兒各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育尚未成熟，解剖、生理與病理都具有一定的特點,免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，對外界環(huán)境的適宜能力及對手手術打擊的耐[1]受力較差，因而易感染，護理起來要求很高,必須細心、科學、合理。

現(xiàn)將我院2010年2月至2012年2月對40例新生兒手術進行護理配合體會報道如下。1 臨床資料

新生兒手術40例。男性24例，女性16例。出生日齡3～28 d，體重1500～3300g。食管裂孔疝1例，食道閉鎖1例，胎糞性腹膜炎1例，腸套疊5例，先天性幽門肥厚13例,先天性肛門閉鎖10例，先天性背部巨大腦脊膜膨出2例,肛門陰道漏5例,先天性消化道漏2例。13例患兒伴有嚴重的營養(yǎng)不良、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況；11例合并肺炎；2例合并兩種以上嚴重并發(fā)癥。手術時間最長4 h短1．5 h。麻醉選擇氣管插管靜脈合并吸入復合麻醉。 2護理方法 2.1術前準備

2.1.1開放兩路靜脈，留置胃管、尿管，手術床備電熱毯，備吸痰器，插管用具，給氧裝備，安放體束縛帶和夾板，手術用的各類無菌包。

2.1.2手術用物準備

應先了解新生兒的一般情況，根據(jù)病情和手術部位及患兒發(fā)育情況準備，小兒器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學特點，盡可能選擇精巧器械，要有特制小兒麻醉設備、輔料的尺寸也應根據(jù)年齡特征大小和患兒具體情況及手術部位選擇。2.2術中護理 2.2.1體位的擺放

新生兒體重小，再加上手術時間長，所以體位的擺放很重要，既要保持呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)功能不受影響，還要充分暴露手術野。不論何種體位都要患兒舒服，在骨頭和關節(jié)處我們有特制的四頭繃帶固定，以免手術中體位變動。2.2.2保持患兒呼吸道通暢

新生兒手術一般都插管全麻，呼吸機或手動控制呼吸。由于輔料大，患兒一般在被完全覆蓋，所以患兒胸口或背部常固定一個聽診器，隨時聽診雙肺。術中用過的器械及時收回，以免過多壓在患兒身上，影響患兒呼吸。2.2.3輸液觀察

[2]新生兒液體要求比較準確，一般用微量泵泵入，根據(jù)患兒血壓和出入量，隨時調(diào)整速度。液體必須通暢，一般選擇頭皮或四肢靜脈。小兒穿刺部位手術鋪單后被覆蓋，必須嚴密觀察穿刺部位有無外滲、外漏及阻塞，并給予彈力繃帶固定，確保靜脈暢通，手術順利。

2.2.4生命體征的觀察

正常新生兒安靜時心率110～114次/分，血壓60-70/40-50mmHg，血容量為體重的10%。小兒心率的變化是判斷術中失血量的指標，術中失血﹥10%時，患兒心率即出現(xiàn)變化。若心率增快表示出于代償期，過快表示出于失代償期,必要時可以輸血補充血容量。2.2.5注意保暖

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，對外界的溫度變化不以適應，到手術室后又脫離保溫箱，所以注意保暖，防止手術后肺炎。手術間溫度在24～26C，濕度在50～60%，進行各種操作盡量減少患兒身體不必要的暴露，術中體腔內(nèi)沖洗洗液必須是溫鹽水。保溫毯溫度保持在28～32C，因為保溫毯是是持續(xù)恒溫，保持患兒體溫不降低。2.2.6心里護理

患兒對手術室有陌生感、恐懼感。要求我們從至始至終都要關心、愛護、要發(fā)揚母愛的溫柔，減少哭鬧，預防和減少不良反應。2.3術后護理

手術結束后，待患兒呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中用嬰兒保溫轉(zhuǎn)運車，備氧氣、插管用具等。將患兒頭偏向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，保證患兒的安全，與病房護士做好交接班工作。3結果

40例患兒均順利完成手術，術中無出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。4討論

4.1提高手術室人員業(yè)務素質(zhì)

一臺手術的成功，離不開護士嫻熟的配合。手術室護理人員必須具有全面扎實的醫(yī)學理論知識和技能，不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗，多專業(yè)醫(yī)學護理知識和技巧以及急救知識，更強調(diào)對疾病系統(tǒng)認識，還應掌握呼吸機、監(jiān)護儀等醫(yī)療器械、設備使用和管理。手術過程中，患兒生命體征常常會出現(xiàn)波動，手術室護理人員應有細致入微的觀察能力和分析判斷能力。趁著果斷地救護和熟練的急救技術，是手術室護士必的素質(zhì)。4.2注意事項

新生兒長相相似，一定要身份核對，腕帶識別。小兒皮膚比較嬌嫩，易損傷，在靜脈穿刺和體位固定時，一定要動作輕柔，防止人為損失。電極板要貼好，皮膚不能與金屬接觸，防止灼傷。

4.3盡力縮短手術時間

[5][4]

。

[3]小兒對手術的應激性較差，應盡量減少不必要的刺激。手術時間不宜過長，所以護士要非常熟悉手術步驟和解剖層次，配合時思想要高度集中，傳遞無誤，要有預見性的做好服務。巡回護士在協(xié)助麻醉師、擺放體位、建立靜脈通道也要做到動作迅速、敏捷。5小結

由于小兒發(fā)病特點與成人不同，多以急癥和直接威脅生命的先天性疾病入院手術，病情變化快，手術的危險性也較大，在手術配合上絕不同于一般的成人。護理工作是手術過程中不可缺少的部分，在手術過程中嚴格各項規(guī)程，對基礎護理技術技藝求精，特別小兒靜脈穿刺技術，盡量做到一針見血。密切觀察病情及手術進展情況，遇到緊急情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭，盡量避免各項意外發(fā)生。參考文獻

[1]胡秀梅，小兒術前術后護理[ J],中華現(xiàn)代護理雜志，2007,4（6）；714-718 [2]劉漢菊，陳麗看，小兒外科手術中的管理體會[J],中華現(xiàn)代護理雜志，2008，3（1）；40 [3]吳圣楣，陳惠金，新生兒醫(yī)學[M]，上海科學技術出版社，2006，1 [4]何雅姿，馬玉，小手術的護理體會[J]，中國社區(qū)醫(yī)師2008,10，（16）；175 [5]沈彩云，淺談手術室護士必備素質(zhì)[J]，中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（24）；22-99，

第二篇：《腹腔鏡下宮外孕手術配合護理常規(guī)》

腹腔鏡下宮外孕手術配合護理常規(guī)

【應用解剖】

1、子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角形，愈向下愈狹窄。子宮體兩上角與輸卵管相通，下方經(jīng)內(nèi)口與頸部管道連接。子宮位于膀胱與直腸之間，子宮頸兩側(cè)為子宮動、靜脈及輸尿管終末端。

2、子宮的主要韌帶有子宮闊韌帶（限制子宮向兩側(cè)移動）、子宮主韌帶（固定子宮頸，防止子宮脫垂）、子宮圓韌帶（使子宮保持前傾位）。

3、卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。成年婦女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

4、輸卵管長7～15cm，內(nèi)端借輸卵管子宮口通子宮，外端又借輸卵管腹腔口通腹腔，輸卵管由內(nèi)向外科分為四部分：子宮部、峽部、壺腹部、漏斗部。輸卵管傘部的管壁由黏膜，肌層和漿膜三層構成。

5、輸卵管行于子宮闊韌帶上緣，包于韌帶前、后兩層之間。輸卵管系膜內(nèi)含有至輸卵管的血管、淋巴結和神經(jīng)。

6、輸卵管為腹膜內(nèi)位器官，移動度大，左側(cè)輸卵管與小腸和乙狀結腸相鄰，右側(cè)與小腸闌尾接觸。

7、輸卵管的血液供應主要子宮動脈和卵巢的分支供應。靜脈一部分入卵巢靜脈叢，一部分入陰道靜脈叢；淋巴回流入腰淋巴結；神經(jīng)支配來自卵巢神經(jīng)叢和子宮陰道叢。

【適應證】

1、輸卵管妊娠破裂、失血性休克。

2、附件包塊持續(xù)增大、胚胎繼續(xù)發(fā)育、有破裂傾向者。

【用物準備】

1、器械

腹腔鏡器械1套、腹腔鏡包（必要時備婦科包）。

2、敷料

剖腹被、手術衣

3、一次性用物

吸引管1根、3L保護套2～4個、5×7美敷3～4個、粘貼巾、11號刀片1個、5ml注射器、直頭輸血器、500ml生理鹽水、1000ml生理鹽水、導尿包。

4、儀器

腹腔鏡設備（攝像主機、顯示器、氣腹機、冷光源）。

【麻醉與體位】全麻；仰臥位。

【手術步驟與配合】

手術步驟

手術配合1、消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏消毒皮膚

2、貼手術薄膜及無菌單

遞小開刀巾顯露手術切口，粘貼巾于切口皮膚上，再鋪剖腹被雙層，暴露手術切口

3、連接系統(tǒng)

將吸引皮條，3L保護套，鏡頭，輸血器，2把鼠齒鉗交與手術

醫(yī)生，手術醫(yī)生和臺下巡回護士一同連接

4、建立氣腹

兩名術者配合，用2把巾鉗提起腹壁，置穿刺針，用5ml注射器試水，確定在腹腔內(nèi)，巡回護士打開氣腹機，當壓力維持在10～13mmHG時（常規(guī)），氣腹建立完成5、觀察穿刺孔

穿入12mm穿刺器順利放入腹腔鏡鏡頭，進行腹腔盆腔探查，明確病變部位

6、進行操作孔的穿刺

分別在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3處在顯示器下分別用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺點，如要作第4穿刺點，則將手術床搖至頭低臀高位15～30°

7、手術方式

輸卵管切除術：用雙極高頻電流電凝固輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷

輸卵管切開取胚胎術

胚胎擠出術或吸出術、同時伴隨手術有粘連松解術與輸卵管造口術

8、沖洗

生理鹽水沖洗腹腔，明確出血點，止血，手術結束

9、關腹

用2/0薇喬線縫合穿刺點，美敷貼合【注意事項】

1、手術前一定檢查好保證吸引裝置通暢。

2、用18號或16號留置針進行靜脈穿刺，防止術中大出血。

3、搶救物品準備齊全、靜脈通道至少2個。

4、備溫的生理鹽水。

5、加強患者生命體征監(jiān)測。

6、器械處理嚴格，按照腔鏡器械的清洗滅菌流程進行。

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END

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第三篇：鼻內(nèi)鏡手術的護理配合體會

內(nèi)容摘要： 【關鍵詞】 鼻疾?。槐莾?nèi)鏡手術；護理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復雜，手術視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運用，改變了傳統(tǒng)的上頜竇根治手術方式，而是經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復合體的通氣和引流功能，恢復鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復發(fā)率，在手術條件越來越高的情況下，要求我們護理人員也要不斷學習進步，以適應新的護理模式，以確保手術的順利進行及患者康復出院。

【關鍵詞】 鼻疾??；鼻內(nèi)鏡手術；護理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫(yī)院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護理

2.1 術前心理護理

術前應多與患者溝通，向患者說明手術方式、優(yōu)越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術的 治療 效果等。通過良好的溝通，讓患者對醫(yī)護人員及手術產(chǎn)生信任感，同時樹立信心，積極主動接受并配合手術。

2.2 術前準備

（1）鼻內(nèi)鏡手術雖說是小器械、小部位，但關系到手術成功和術后的效果［2］，所以術前充分準備是手術成功的基礎。全麻者術前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準備：鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無菌手術包一個，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動托盤，小電墊鍋，小器械車（一套），準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 手術配合

巡回護士要熱情接待患者，主動與患者交談，對患者提問要進行必要的解釋，以消除緊張心理。麻醉：根據(jù)所選麻醉方式，以達到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術者側(cè)10°～30°。術中配合：（1）打開無菌手術包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術器械臺上，接好電源，依次打開各種器械電源開關。妥善固定內(nèi)鏡導線及導光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術器械臺上備好熱水，以遲緩術中因鼻腔，鏡頭溫差而產(chǎn)生冷凝起霧，影響手術視野。（4）備無菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時添加。直至手術結束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術腔。（6）術畢依次關掉各種儀器電源，注意先關閉冷光源開關，以保護燈泡［3］。

2.4 術后護理

局麻手術患者，術后常規(guī)取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理，對疼痛明顯患者必要時可遵醫(yī)囑予以對癥處理，對有出血傾向的患者可適當局部冷敷，以減輕毛細血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應加強口腔護理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。

第四篇：ERCP及EST手術護理配合

ERCP及EST手術護理配合

摘要：目的 探討ERCP及EST術的手術護理配合要點。方法 采用回顧性分析247例ERCP手術配合過程，總結其中配合要點。結果 247例手術中手術成功232例，成功率93.9%。結論 ERCP及EST是治療膽管及胰管手術的重要方法，護士熟悉配合程序及各種配合技巧，可縮短操作時間和提高操作成功率。

關鍵詞：ERCP；EST；護理配合

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）加十二指腸乳頭肌切開取石術（EST）是診斷和治療膽管疾病簡單易行的介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、回復快、住院時間短、可重復性、治療肯定等優(yōu)點[1]。同時ERCP是具有高風險、技術操作要求高，除需操作熟練的醫(yī)師還要有受過專訓練的內(nèi)鏡護士密切配合。我院在2013年全年共開展此類手術247例，其中成功232例。現(xiàn)將配合體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組247例，其中男102例，女145例，年齡56～84歲，平均65歲。247例中膽總管結石146例，膽管癌伴膽總管結石14例，梗阻性膽管炎62例，膽道蛔蟲2例，胰腺腫瘤18例，膽管結石并發(fā)胰腺炎5例。

1.2方法 患者先取左側(cè)臥位，將十二腸鏡經(jīng)上消化道到達十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，患者改俯臥位，經(jīng)活檢孔道插入三腔乳頭切開刀及導絲，在X線顯影下導絲達到膽管或胰管，注入造影劑碘普羅胺或歐乃派克進行顯影從而直接觀察胰腺膽囊、膽管、肝管有無病變。根據(jù)顯影情況進行治療，方法有①通過放置鼻膽管和內(nèi)支架，達到膽管或胰管引流；②十二指腸乳頭切開術（EST）；③十二指腸乳頭及膽道狹窄段擴張術及內(nèi)鏡下球型或柱狀氣囊擴張；④利用取石籃結石及膽泥取出術。

2護理配合2.1術前護理

2.1.1儀器準備 術前備好顯示器十二指腸鏡、三腔乳頭切開刀、親水斑馬導絲、球形氣囊、柱狀擴張氣囊、壓力注射器等，根據(jù)情況準備不同規(guī)格的內(nèi)支架、鼻膽引流管、取石網(wǎng)籃，備好吸氧裝置、負壓吸引器、監(jiān)護儀，還應備好搶救藥品，碘伏、造影劑，腎上腺素、654-

2、杜冷丁等。

2.1.2患者準備 術前禁食、禁水12 h，行碘過敏試驗，避免佩戴首飾、穿金屬紐扣的衣服、穿著不宜太厚，有假牙應取出，術晨穿手術衣，排空大小便。指導患者適應俯臥位，以鼻吸氣，口腔緩慢呼出。術前30min遵醫(yī)囑肌注654-

2、杜冷丁，安定等。術前10min口服達克羅寧膠漿一支。

2.2術中護理

2.2.1進鏡配合 術中患者先取側(cè)臥位，將十二腸鏡經(jīng)上消化道到達十二指腸降部協(xié)助患者俯臥位，部分患者會出現(xiàn)不配合癥狀如：躁動，惡心，屏氣，手拔內(nèi)鏡或口圈脫出，咬住內(nèi)鏡等，應暫停操作，告知患者放松，給予心里指導，并妥善固定患者，防止墜床。術中出現(xiàn)胃腸道反應較大者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或追加抑制腸蠕動藥，以確保手術的順利進行。

2.2.2操作配合 當術者將內(nèi)鏡插至十二指腸降部乳頭開口處時，護士應根據(jù)乳頭的形態(tài)、大小選擇乳頭切開刀的型號，對于特小的乳頭，一般選擇前端較細的造影管，對于開較大的乳頭，可直接送入乳頭切開刀。將已準備好的造影導管（或乳頭切開刀）交于術者，注意勿打折，導管送出內(nèi)鏡前端后，用稀釋好的造影劑將導管充滿，術者將導管插入膽管后，護士在X線監(jiān)視下可緩慢推注造影劑進行造影，如胰管顯影則停止推藥，并盡可能將胰管內(nèi)造影劑吸出，以免胰管內(nèi)壓力過高導致胰腺炎，如膽管顯影，藥量可適當加大，使膽管顯影更充分。發(fā)現(xiàn)結石后，在X線監(jiān)視下，護士左手持導管尾部Y形接頭.右手拇指和示指采用“捻線”的方法送人導絲，并根據(jù)術者的要求不斷調(diào)整導絲的位置，直至送達合適位置[2]。此時注意觀察顯示屏導絲位置情況，防止導絲脫落在乳頭外。再次確認導絲在膽管內(nèi)后，醫(yī)師選擇好切開位置，切開點通常選擇在11～12點方向[3]。護士將高頻電導線與電切刀接好，輕輕收緊切開鋼絲，根據(jù)結石大小，切開長度為0.5～1cm，選擇電流凝、切指數(shù)為35w。切開時，護士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度，慢慢增加力度，太松將切開無力，太緊將立即形成大切口，會引起出血、穿孔等。切開成功后將網(wǎng)籃交于術者，在x線監(jiān)視下術者將網(wǎng)籃送過結石后，將取石網(wǎng)籃張開，上、下抖動網(wǎng)籃，將結石抓取入網(wǎng)籃中，然后慢慢收緊網(wǎng)籃，將結石從膽管內(nèi)拉出至十二指腸后，松開取石籃，使結石從網(wǎng)籃中脫出，掉入十二指腸。對于結石較大需碎石者，可送人碎石籃，然后進行碎石，將結石與碎石籃一起拉至乳頭外，對于細小的結石.可用氣囊導管插到結石的上方，然后充氣清掃結石。探查膽總管結石取盡后，均放置鼻膽管引流，即沿引導絲插入鼻膽管，并送達合適部位，在X線監(jiān)視下保持鼻膽管位置不變，逐步退出內(nèi)鏡，將鼻膽管末端用導尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通暢[4]。

3體會

3.1 ERCP治療時患者神志清楚，操作時患者緊盯屏幕會引起精神緊張，呼吸急促、腸蠕動加快，從而影響操作，我們耐心與患者做好溝通，教其放松技巧，避免過度緊張。同時熟悉配合程序及各種配合技巧，盡量縮短操作時間和提高操作成功率。

3.2十二指腸乳頭狹窄的患者用柱狀擴張球囊擴張時，壓力應緩慢逐步加大，注意觀察患者反應，以免撕裂乳頭。術前周密的準備工作是內(nèi)鏡治療的前提，術中密切觀察，同醫(yī)生熟練的配合是ERCP治療成功的保證。

參考文獻：

[1]周平紅，姚札慶，高衛(wèi)東.膽囊切除術后綜合征的內(nèi)鏡診斷和治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（6）：335-338.[2]余容，袁誠霞，胡曉玲，等.逆行性胰膽管造影患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（8）：702-703.[3]季國忠，繆林，范志寧，等.預防ERCP術后胰腺炎的蜢床研究[J].實用稿床醫(yī)藥雜志，2005，9（3）：71-73.[4]沈莉，顧方樂，陸翠玉.經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術的觀察與護理體會[J].中華護理雜志，2001，36（1）：33-35.編輯/申磊

第五篇：新生兒護理

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新生兒護理

新生兒護理

●人工喂養(yǎng)指導 【總操作程序】

主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導、喂養(yǎng)后的操作指導。

1．配奶前準備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導

■與母乳喂養(yǎng)后的指導相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達標標準】

■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞?！鲂律鷥耗苡行?。

【注意事項】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染?！鰢栏癜凑漳谭弁獍b上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關知識】

■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情?！鋈粑古浞侥虝r間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質(zhì)存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應選擇其他代乳品。

注：如果你只是因為還沒有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時候發(fā)生困難。在調(diào)奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調(diào)節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應以右側(cè)臥位為宜。

2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側(cè)過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達標標準】

新生兒溢奶少，無嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項】

■每次喂完奶后均應拍嗝，時間長短因人而異?！鲂律鷥好看纬酝昴毯髴杂覀?cè)臥位為宜。

■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關知識】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發(fā)生?！鲆蛎總€新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側(cè)臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監(jiān)護，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現(xiàn)得很嚴重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時的豎起來輕拍后背以緩解，嚴重的時候要送去醫(yī)院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個月左右會好轉(zhuǎn)很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。

●眼部護理

【總操作程序】

主要分為三個環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉枙r，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護理

■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達標標準】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項】

■給新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關知識】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應該及時請醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護理?！鰢乐氐难垩卓蓪е陆悄?，嚴重的甚至穿孔，造成失明。■當產(chǎn)婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。

■當新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應及時到醫(yī)院就診。

注：一般順產(chǎn)的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生?，F(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進口的叫做“托百士”，國產(chǎn)的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的?！裢尾孔o理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護理

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1．大、小便后護理

■大便后處理：大便后應及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護理

■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規(guī)涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。

【達標標準】

新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。

■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發(fā)生。■選用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關知識】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護理得當，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候?qū)殞毦蜁褋?，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候?qū)殞毧偸悄蚨?，尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發(fā)作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜

●臍部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護理

■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部干燥。

■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達標標準】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關知識】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結 調(diào)研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 的，應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應

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