第一篇：現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合及護理體會

現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合及護理體會

廣西宜州市中醫(yī)院手術(shù)室莫惠玉

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，70年代由美國人Keiman發(fā)明后，經(jīng)臨床驗證和學(xué)術(shù)論證后，在全世界推廣，超聲乳化術(shù)真正實現(xiàn)切口小、無痛苦、手術(shù)時間短、術(shù)后反應(yīng)輕、切口愈合快的手術(shù)理想。我院眼科于2012年4月至2013年3月對96例病人采用Laureate超聲乳化系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，它與傳統(tǒng)超聲乳化系統(tǒng)比較，其優(yōu)點在于超聲能量使用少，超聲效率高，前房穩(wěn)定性高等特點，治療效果顯著，現(xiàn)將手術(shù)配合及體會報告如下。

1、臨床資料

各種類型白內(nèi)障96例，男42例，女54例，年齡41-89歲，平均年齡73歲，其中老年性白內(nèi)障84例，糖尿病白內(nèi)障7例，外傷性白內(nèi)障5例。手術(shù)晶體粉碎時間50S-3min，能量17%-28%，手術(shù)總時間20-25min，平均時間18.15min。

2、手術(shù)方法

2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，粘貼保護膜，用開瞼器撐開術(shù)眼，連接各種管道后監(jiān)測超聲乳化儀，調(diào)節(jié)好術(shù)中所需參數(shù)，用白內(nèi)障手術(shù)隧道刀，在角膜顳上和顳下分別做透明角膜切口3.2mm，可作為植入人工晶體的主切口。前房注入粘彈劑，用撕囊針?biāo)耗?，行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5mm。充分水分離后旋轉(zhuǎn)晶體核，自顳側(cè)透明角膜主切口伸入去除硅膠套管的鈦金屬乳化針頭，自輔助切口伸入灌注式晶狀體劈開器，用快速晶狀體核劈技術(shù)雙手配合超聲乳化吸除晶體核，超聲使晶體乳化后，再換上注吸手柄清除皮質(zhì)，常用能量為26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘彈劑，助手準(zhǔn)備好人工晶體，并安裝在推注器上遞給醫(yī)生。采用注入式植入可折疊的人工晶體，用人工晶體調(diào)位鉤將人工晶體植入囊袋，注入少許卡巴膽堿縮小瞳孔。用I/A手柄清除晶體前后殘留的皮質(zhì)、前房和囊袋內(nèi)存留的粘彈劑。前房形成后切口自行關(guān)閉，無需縫合。

3、手術(shù)護理配合體會

3.1、術(shù)前護理

3.1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備白內(nèi)障手術(shù)屬于內(nèi)眼手術(shù)，一旦發(fā)生感染，不但達(dá)不到手術(shù)效果，還會造成眼內(nèi)炎，嚴(yán)重者甚至摘除眼球。因此，次手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，術(shù)前空氣消毒機消毒1小時，術(shù)中空氣消毒機持

續(xù)空氣消毒，室內(nèi)溫度持續(xù)保持在22 ℃～25 ℃，相對濕度50%～60%，光線宜暗，以免影響顯微鏡的清晰度。同時避免不必要的人員流動，控制參觀人數(shù)，以減少污染幾率，防止感染的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

3.1.2患者準(zhǔn)備由于白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降甚至失明，特別是外傷性白內(nèi)障患者心理壓力特別大，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，對手術(shù)的期望值很高。因此手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時根據(jù)患者的年齡、文化程度和心理承受能力，有針對性地安慰患者，并向患者介紹超聲乳化的優(yōu)點，以及有關(guān)知識；告訴患者手術(shù)時間短，痛苦少、小，同時告知患者在術(shù)中不能憋氣，咳嗽，以免導(dǎo)致眼壓增高，影響手術(shù)進(jìn)行，指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。眼局部準(zhǔn)備（1）散瞳：術(shù)前1小時，在眼壓正常情況下，以復(fù)方托品酰胺充分散瞳，以利于術(shù)者操作。（2）剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，排除結(jié)膜炎、淚囊炎，以防止術(shù)后感染。

3.1.3器械物品準(zhǔn)備常規(guī)眼科手術(shù)包及物品、顯微鏡、超聲乳化儀、超聲乳化器械一套，備好快速高壓消毒鍋。術(shù)前對顯微鏡、超聲乳化機進(jìn)行全面檢查，調(diào)試確保手術(shù)設(shè)備性能良好。

3.2、術(shù)中護理

3.2.1 對患者的護理患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護士應(yīng)認(rèn)真查對，在核對好患者姓名的同時，尤其要分清左右側(cè)手術(shù)眼，防止差錯事故的發(fā)生。并檢查瞳孔是否已擴大，必要時再滴散瞳劑。協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上，上肢固定于身體兩側(cè)，防止患者無意識抬臂，以至污染手術(shù)，下肢自然舒展，擺好頭位，使上下眶緣在同一水平。手術(shù)中患者處于清醒，密切觀察患者的反應(yīng)，告知手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，對于心理緊張的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，并握患者的手，使其有安全感。術(shù)中密切觀察患者的生命體征和情緒波動情況，如因緊張導(dǎo)致血壓升高時按醫(yī)囑舌下含化心痛定。

3.2.2、超聲乳化的配合檢查并準(zhǔn)備好超聲乳化所用的器械，正確連接各線路。手術(shù)顯微鏡腳踏開關(guān)臵于術(shù)者左腳位臵，超聲乳化腳踏開關(guān)臵于術(shù)者右腳位臵。配合調(diào)整顯微鏡及超聲乳化儀各參數(shù)。將復(fù)方氯化鈉500ml做灌注液掛于高于手術(shù)臺1米的輸液架上，連續(xù)注吸各管道，按下灌氣鍵，排盡管道內(nèi)氣體，連接超聲乳化手柄，根據(jù)術(shù)者要求及晶體核的軟硬程度調(diào)節(jié)功率、吸引負(fù)壓、灌注速度和排出量，密切觀察手術(shù)進(jìn)展。及時打開粘彈劑、人工晶體，更換超聲乳化儀的模式，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松，預(yù)防感染，包扎術(shù)眼。

3.2.3、術(shù)后器械處理與保養(yǎng)每次手術(shù)完畢，各種器械物品要嚴(yán)格清點，并做好清潔消毒。白內(nèi)障超聲乳化手柄，超聲乳化頭，進(jìn)出水管道，注/吸頭等用后須用蒸餾水徹底沖洗干凈，并用高壓氣槍吹干，以免晶體殘留和鹽分沉積。超乳電源線及各管道，收拾時要自然彎曲，防止打結(jié)。顯微器械，要輕拿輕放，防止互相碰撞，損壞，注意洗凈擦干上油，特別注意器械的接頭與關(guān)節(jié)內(nèi)面的清潔。①、常規(guī)器械：根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范去污，清洗，滅菌（1），手術(shù)結(jié)束后顯微器械單獨放臵，用軟毛刷刷洗、吹干、泡潤滑劑；銳利的器械套上硅膠管給予保護，然后放回專用方盒包裝滅菌備用。②、乳化灌注管、抽吸管，用蒸餾水沖洗3遍，排水吹干，等離子消毒備用。4 小結(jié)

現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種精細(xì)的復(fù)雜的手術(shù)，其獨特的優(yōu)點得到廣泛的應(yīng)用，護士的配合直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。因此，要求手術(shù)室護士熟練掌握超聲乳化手術(shù)步驟，儀器每只按鈕的功能、術(shù)中配合及注意事項、儀器保養(yǎng)等，同時，要嚴(yán)格把好消毒滅菌關(guān)，嚴(yán)防感染的發(fā)生，96例患者中未發(fā)生因感染或其他原因造成手術(shù)失敗，充分體現(xiàn)手術(shù)室護士在白內(nèi)障超聲乳化及小切口人工晶體植入術(shù)的作用。

參考文獻(xiàn)

(1)中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范

第二篇：白內(nèi)障超聲乳化心得體會

白內(nèi)障超聲乳化心得體會 商丘市第一人民醫(yī)院（商丘市眼科中心）李淑珍

感謝高建偉主任的邀請，使我有機會來給大家分享白內(nèi)障超聲乳化的點滴體會。

高主任給我們命題論文，我就從頭說來講正題之前讓我們先回顧一下白內(nèi)障手術(shù)的收展歷程，首先說白內(nèi)障手術(shù)的收展歷程，針拔白內(nèi)障，白內(nèi)障是最古老的外科手術(shù)，公元前600平的，1974年，解放軍305醫(yī)院唐由毛給毛澤做的白內(nèi)障年技術(shù)，當(dāng)時已經(jīng)開展了摘除術(shù)，針技術(shù)口2mm，可自閉，當(dāng)時主席年歲大，全身情況不好，張曉樓教授是眼科醫(yī)生，討論當(dāng)時情況時，說人手術(shù)要縫5針，咳嗽時傷口有可能會開，手術(shù)風(fēng)險大，于是就由中西結(jié)合眼科家唐由做了針技術(shù)。

二、囊內(nèi)摘出術(shù)

1753年，15世紀(jì)，50年代，歐洲眼科醫(yī)生

畢業(yè)時還在做白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，該術(shù)式切口大，回切口需要縫合5—6針，術(shù)中用硅膠丸粘住晶狀體，左右擺動，使晶狀體韌帶斷，硅膠粘著晶狀體同囊袋一并粘出，瞳孔上移，當(dāng)時人工晶狀體，術(shù)后配帶+12度遠(yuǎn)視鏡，并收使?jié)B溢出，瞳孔上移，遠(yuǎn)期并發(fā)障，還可出現(xiàn)性視網(wǎng)膜脫落。

2、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

3、現(xiàn)代ECCE技術(shù)，從20世紀(jì)80年代入我國，ECCE在術(shù) 中采用了黏合單劑，顯微手術(shù)技術(shù)以及閉合式同步注吸系統(tǒng)。由于其對手術(shù)設(shè)備和耗材要求不高，價格便宜，易于開展曾一度，是我國白內(nèi)障手術(shù)的主要方式。目前主要應(yīng)用于不適合超聲乳化的手術(shù)患者，晶狀體脫或黑核等。在一些發(fā)達(dá)的地區(qū)仍是主要的白內(nèi)障手術(shù)方式。其不足是切口較大，需要配合，術(shù)后視力恢復(fù)慢，以及存在較大的源性散。

三、手術(shù)小切口白內(nèi)障手術(shù)Cmisics？

Misics不但具有成本低易開展等優(yōu)點，近年來獲得了發(fā)展中國家眼科醫(yī)生的大力推崇。但該術(shù)式的缺點是前房內(nèi)的過度操作易增加角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失，同時有較大度數(shù)手術(shù)源元的遙遠(yuǎn)存在。影響了術(shù)后視覺質(zhì)量。

四、主流的白內(nèi)障手術(shù)方式——超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) Plucn白1967年由Kelman等發(fā)明以來，歷經(jīng)50年的收展，已經(jīng)成為白內(nèi)障手術(shù)的主流方式。隨著超聲乳化儀的安全性、高效性和前房穩(wěn)定性的不斷提高，手術(shù)方式逐漸由碎核向劈核轉(zhuǎn)變，手術(shù)主切口也不斷減小，進(jìn)爾減少手術(shù)源性散光，降低了對內(nèi)皮細(xì)胞的損害，把

前房穩(wěn)定性，并顯著降低術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生率。

五、飛秒激元輔助的白內(nèi)障手術(shù)

1994年美國FDA批準(zhǔn)了Dodick等研制的Nd：YAG激光進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，它利用激光脈沖的能易來裂解乳化晶體區(qū)秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合torit，多焦等人工晶體植入術(shù)相

益彰，極大地提高了患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。盡管如此，飛秒激光因其費用 昂貴，手術(shù)還賴于傳統(tǒng)的超聲乳化等不足，尚未能廣泛開展。

從白內(nèi)障手術(shù)與歷史性回顧中不難看出，超聲乳化是白內(nèi)障手術(shù)最受推崇的主流方式。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)經(jīng)過近50年的發(fā)展，技術(shù)發(fā)展相當(dāng)成熟，但要熟練掌握還需要慢長的學(xué)習(xí)曲線，現(xiàn)把個人的點滴體會給大家作一分享。

一、全身檢查進(jìn)行確認(rèn)有無手術(shù)禁忌癥（手術(shù)檢查包括視力、眼壓、屈光狀態(tài)、OCT掃描眼底視野、角膜內(nèi)皮的狀態(tài)的檢查等，全身檢查包括血壓、血糖、血尿常規(guī)、心電圖、胸生、肝化、生化等檢查。

需要提醒大家是一定要詳細(xì)追問病史： 故事1：①高血糖昏迷致死； ②甲狀腺功能低鈣致心臟驟停

③心臟病術(shù)中心衰收作手術(shù)一半中止，患者轉(zhuǎn)入ICU。五天后進(jìn)行殘留核超乳吸出。

④胸片提示肺部陰影：一定先請會診再手術(shù)，曾經(jīng)一個病人急著作手術(shù)，當(dāng)時無呼吸道癥狀，血常規(guī)無異常，再家屬的強烈要求下實施手術(shù)，當(dāng)時屬其術(shù)后盡快微胸部CT檢查，術(shù)后家屬不夠重視，半年后出現(xiàn)呼吸道癥狀，后查CT中心型肺病。

二、術(shù)前眼部檢查

視力屈主狀態(tài)，裂隙燈前節(jié)檢查，眼底檢查，電生理及OCT檢查，角膜內(nèi)檢查，淚道沖洗最好雙眼，準(zhǔn)確的生物測量及B超 檢查，檢查滴眼液擴瞳，（U次/日*3天）。

三、術(shù)前3天抗生素滴眼，或術(shù)前滴眼不少于12次（每小時2次）。

擴瞳術(shù)前15分鐘，復(fù)方托品酰胺點眼3次，過早瞳孔過大，不利于撕囊，術(shù)中角膜易脫出，我們一般是第一臺進(jìn)行，第二臺開始滴擴瞳眼小。

四、全麻：術(shù)前 切口制作（切口是關(guān)鍵）

與囊外摘出相比，超聲乳化手術(shù)對切口的要求較高，切口建造的成功與否，直接關(guān)系到手術(shù)是否能順利進(jìn)行。

㈠鞏膜隧道切口

超聲乳化時鞏膜隧道切口的表面投了應(yīng)矩形，外切口與內(nèi)切口寬度一致，均為菱形前房穿刺刀的寬度約3mm。階梯式隧道切口，自閉效果好，初學(xué)者用兩把刀，先用隧道刀及局方向垂直切一下，再做鞏膜遂道，然后用菱形刀，刀尖下進(jìn)前房，完成立切口，輔助切與主刀口約45°夾角，更利于術(shù)中批核操作，側(cè)切口是隧道，相對于堅切口而言，沒有階梯。

㈡透明角膜切口

透明角膜切的優(yōu)越性已越來越明顯，不損傷球結(jié)膜，不需鞏膜燒灼出血，減少術(shù)中眼內(nèi)出血的機會，為減少術(shù)后散光，切口選擇角膜的陡峭部位，以鉆石刀垂直切角膜，約0.3mm，切口長約3mm，以3mm寬菱形角膜穿刺刀尖輕下角膜切口后，穿過透 明角膜約2mm進(jìn)入前房，形成角膜階梯隧道組閉切口。

五、組閉切口

前房注入粘彈劑，先注入彌散形，再注入內(nèi)，（早期維生素），聚型（透明質(zhì)酸鈉）多少適中。

連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（撕囊是靈魂）以截，囊針或撕囊鑷撕開前囊成為邊緣光滑連續(xù)的園形口。

截囊針的制作：1mm皮試針頭，尖端彎折部分宜短，約0.3mm，應(yīng)十分鐘鋒利，且只做一次性失用。

㈠撕囊鑷法

首先在前囊中心穿刺，可用有利齒齒的撕囊鑷將前囊中失破一小口，并沿順時針或逆時針方向翻轉(zhuǎn)成起始瓣，夾住瓣的根部，連續(xù)環(huán)形撕開前囊，在進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊時，作用于囊切口的力應(yīng)在操作中隨時加以變換控制，對于兒童白內(nèi)障，最好先用截囊在前囊穿刺，然后再用鑷子撕囊，穿刺部位，應(yīng)在預(yù)計撕囊前囊范圍之內(nèi)時需要用針頭或有時一下可撕下半周囊，鑷進(jìn)行多次小運動可能達(dá)到目前的效果。

由此可減少對晶狀囊的牽檢，并減少向赤道部撕裂的可能。

七、水分離，水分層

水分離：是將灌液注射到前囊與皮質(zhì)之間，液體經(jīng)前囊內(nèi)表面，晶體赤道部囊袋，向后流過晶狀體后囊表面，再從前囊撕的流出，液體流動致晶狀體皮質(zhì)與囊膜分離。

水分層：是向晶狀體核中央部不同層次注入灌注液，使軟核 皮質(zhì)與硬核分離，其目的為：

1、減少核直徑，減少需進(jìn)行核乳化的部分，因為軟核部分不用超聲能量僅用較大吸入即可消除，從而減少超聲能量的應(yīng)用。

2、創(chuàng)建后囊保護層：在乳化內(nèi)核時有外層核及皮質(zhì)床襯墊，可減少損傷后囊的機會。

方法：采用裝滿灌注液的沖洗針刺入核周不同局限，見晶狀體核周出現(xiàn)金色或黑色完環(huán)，充分水分層后，晶狀體核可在囊內(nèi)轉(zhuǎn)動。

1、核乳化（超聲乳化）㈠蝕刻

是超聲乳化手術(shù)過程中最基本和最常用的方法，幾乎所有乳化方法都與蝕刻有關(guān)側(cè)滑蝕刻，就是用乳化針頭來取與晶狀體核表面成一定角和吃進(jìn)深度推進(jìn)，邊乳化邊出從而去除晶狀體核物質(zhì)的過程。

㈡刻槽

刻槽是將晶狀體核分成碎塊的基本手術(shù)技術(shù)，是蝕刻技術(shù)的擴展和延伸，即反復(fù)在一個經(jīng)線上進(jìn)行縱向蝕刻或挖掘或蝕刻，直至形成一定寬度和深度的溝槽。

1、刻槽寬度：一般以能容1.5~2個乳化針頭套為宜。過窄將影響乳化針頭運動，過寬則不易形成整齊的側(cè)壁。

2、刻槽的深度：一般外晶狀體核3/4厚度比較理想，這樣以來，所剩的晶狀體核后板較薄，很容易將其分開。術(shù)中判斷溝槽深度的方法：①通過紅光反射來判斷?？痰揭欢ㄉ疃龋埤R即 可出現(xiàn)紅光反射，如出現(xiàn)紅光反射，刻槽基本完成。②以胚胎核前后的“Y”字縫判斷。胚胎核后面“Y”縫術(shù)者來說是正立的，術(shù)中如見到正的“Y”字縫，說明乳化深度達(dá)胚胎核后部平面，可繼續(xù)加深刻槽。③以乳化針的直徑作為參照判斷，晶狀厚度大約4mm，乳化針直徑為1mm，當(dāng)刻槽深度達(dá)3個乳化針的直徑時，即表明深度合適。

④利用差原理判斷刻槽深度，輕輕推動晶狀體核，通過槽補和后核部深著程序不同而產(chǎn)生視差效果，即可判斷出溝槽的深度。

3、刻槽的長度：溝槽的長度取決于核的大小，原則上不超過核的縱徑為宜。術(shù)中應(yīng)以水分層形成的金環(huán)或黑環(huán)作為參照。

㈢分核

無論是軟核或梗核白內(nèi)障，當(dāng)槽刻得足夠深，晶狀體僅剩較薄的核相，此時，可很容易將其分開。

分核屬于從手技術(shù)，即可乳化針頭與量輔助器械協(xié)同作用將核分開。分核時，兩個器械上的選擇非常重要。抵點應(yīng)選在盡量靠溝槽底部硬核部分的側(cè)壁上。

㈣將核一分為四：將核旋轉(zhuǎn)90°后，再以將同樣的方法分開垂直的晶狀體核。此時晶狀體核已被分解成四個碎塊。

分核操作要點：分核時器械抵很重要，抵明點太靠上，距離晶狀體核底太遠(yuǎn)，則用力時晶狀體核線翼向外傾斜，傳導(dǎo)至晶狀核的力量，不足以將其分開。

分核深度：分核應(yīng)力求徹底，達(dá)到核的底部，應(yīng)避免藕斷絲 連的情況?？勺儞Q幾個抵上點來完成一個徑線的分離，任何殘存的連接點都會影響核碎塊的游離。

特殊乳化技術(shù)： ㈠分離治方法

㈡核不分離乳化法（原位碎核技術(shù)）㈢切削翻轉(zhuǎn)法 ㈣劈核翻法 ㈤劈核和攔截劈核法 ㈥囊內(nèi)乳化法

㈦核翻轉(zhuǎn)囊上快速乳化法 ㈧切線輪轉(zhuǎn)法（削梨法）

五、乳化核塊 處理1/4核碎塊

⑴翻筋斗法。用輔助器械頂住下碎塊的底部，輕輕向下推，使周邊部分向上向中心翻轉(zhuǎn)。然后以乳化針頭吸住其頂端，拉向中心區(qū)乳化吸除。由于1/4核碎塊大致呈三角形，其頂角指向中心，如翻轉(zhuǎn)不當(dāng)，極能劃破后囊。特別是碎塊中含硬質(zhì)內(nèi)核成分較多時，對后囊威脅性更大。

⑵翹起法。用輔助器械頂住核塊頂部，輕輕向后推，使近中心部的銳角翹起，并以乳化針頭吸住翹起的銳角，將其乳化。

六、2/A吸除殘余皮質(zhì)

六、注入粘彈劑，植入人工品 小結(jié)

1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分 全身情況，眼部情況檢查。

2、擴瞳要適中

3、表麻適可

4、切口是關(guān)鍵

5、撕囊是靈魂

6、劈核有技巧

7、機器參數(shù)設(shè)計合理

8、植入適合的人工晶體

9、粘彈劑要吸干凈

10、切口要密閉

超聲乳化手術(shù)中的儀器參數(shù)調(diào)整及故障排除。

1、刻槽要能量，低負(fù)壓。

保持前房足夠的深芳和持久穩(wěn)定順利完成乳化過程的基本條件。前房穩(wěn)定主要取決于恒定的眼內(nèi)壓，一般來說，術(shù)中眼內(nèi)壓維持在大約30mmHg，比較合適。這一水平對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜是安全的。眼內(nèi)壓不僅取決于瓶液面高度，還與軸口及流量有關(guān)。

抽口流量一般設(shè)定為25—30ml/min。灌注瓶高度在60—80cm。

在切口保持密閉的條件下，若灌注瓶高和軸口的流量不變，則眼內(nèi)壓保持恒定。

影響前房穩(wěn)定和負(fù)壓吸引的常見因素。

一、管道阻塞

二、切口偏小

超乳是眼、腦、手、腳協(xié)調(diào)并用，超乳學(xué)習(xí)曲線慢長，一但學(xué)會，則會愛不釋手。

以上是我的點滴體會，不當(dāng)之處，批評指正。

第三篇：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前術(shù)后護理

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前術(shù)后護理

探討白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)的護理措施對手術(shù)效果的影響。

白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的重要手段，手術(shù)的成功不僅要求手術(shù)者有精湛的技術(shù)，還需要護理人員在術(shù)前及術(shù)后做好各種工作，所以該項手術(shù)護理工作，對病人術(shù)后預(yù)防感染及能否達(dá)到預(yù)期目的有著至關(guān)重要的作用。做好白內(nèi)障患者的術(shù)前及術(shù)后護理, ,防止差錯事故及并發(fā)癥的發(fā)生。我院自開展了白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后的護理體會報告如下。1 臨床資料

1.1 本組病人共132例，其中男性58例，女性74例，年齡最大90歲，最小17歲。2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

2.1 眼科檢查：手術(shù)前術(shù)眼查視力、測眼壓、角膜曲率、角膜內(nèi)皮計數(shù)，眼部B超，晶體度數(shù)測量、散瞳后眼底檢查，詳細(xì)了解病人眼部疾病史，視力下降的原因、時間、有無感染、炎癥發(fā)作史及青光眼、高度近視等眼科疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一部了解有無其他器質(zhì)性外眼疾病史。以上疾病均對手術(shù)效果有著重要影響理。

2.2 全身檢查：術(shù)前應(yīng)給病人做必要的常規(guī)檢查，胸透、肝腎功能、心電圖、血糖檢查等，詢問了解病人有無糖尿病史，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，靜脈血糖應(yīng)在8mmol/L以下，病人有無高血壓史，手術(shù)前應(yīng)測量血壓，血壓在140/90 mm Hg以下，不正常時應(yīng)及時報告醫(yī)生，請有關(guān)專科醫(yī)生給予處理，以決定是否可行白內(nèi)障手術(shù)。3 手術(shù)前護理

3.1 術(shù)前眼部準(zhǔn)備：一般手術(shù)前3天術(shù)眼點抗生素眼藥水，每日5～6次，術(shù)前一天沖洗淚道，觀察淚道有無分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊。

3.2 心理準(zhǔn)備：白內(nèi)障患者大多屬于老年人，心理承受力和理解力較差、情結(jié)不穩(wěn)定，心理顧慮有多種，一是對手術(shù)效果懷疑;二是為自己身體狀況能否接受手術(shù)治療擔(dān)憂。我們采取心理護理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術(shù)。患者的、可靠性，用適當(dāng)?shù)恼Z言交代術(shù)前各項準(zhǔn)備，術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，積極配合醫(yī)生手術(shù)。3.3 術(shù)前宣教 從語言上給予安慰、鼓勵，增加患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解術(shù)中注意事項，使患者有安全感。

3.4 術(shù)前訓(xùn)練 做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合手術(shù)治療和護理，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，囑病人手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如有咳嗽的患者應(yīng)術(shù)前口服止咳藥或含片。

3.5 手術(shù)日準(zhǔn)備 手術(shù)前30 min用復(fù)方托吡卡胺散瞳，每次間隔5min，共點3～4次，同時觀察瞳孔散大情況。正常情況下囑患者閉眼20～30 min是瞳孔即可散大，對白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的患者切忌點散瞳藥。4 術(shù)后護理

4.1 眼部護理 術(shù)后盡量囑病人平躺，避免術(shù)眼這邊側(cè)睡，以免壓迫術(shù)眼。

4.2 飲食護理 術(shù)后即可進(jìn)普食，盡量以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激性食物、禁煙酒，如老年病人有便秘時可根據(jù)病情多吃水果蔬菜等易消化食物，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑以防大便干燥。術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)避免臟水及肥皂水進(jìn)入術(shù)眼，以免引起感染。避免做劇烈活動，避免眼外傷，勿低頭彎腰，防止人工晶體脫位。

4.3 有少數(shù)病人術(shù)后5～7d天可出現(xiàn)對人工晶體產(chǎn)生異物反應(yīng)癥狀，應(yīng)囑病人5～7d到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，勿揉術(shù)眼，應(yīng)隨時到醫(yī)院檢查，如無異常情況可間隙長一點時間再次到醫(yī)院檢查。5 手術(shù)并發(fā)癥的護理

5.1 術(shù)后前房出血的護理，術(shù)后如發(fā)生前房出血，護理要點是囑病人臥床休息，減少活動，做好生活護理，應(yīng)特別重視飲食護理，吃流汁或半流飲食，應(yīng)多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時用力增大腹壓而加重出血，還應(yīng)注意體位的護理，應(yīng)根據(jù)出血多少及吸收情況采取體位，以避免角膜血染。

5.2 繼發(fā)性青光眼，術(shù)后早期眼壓升高很常見，大多因殘留晶體皮質(zhì)過多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致。眼壓升高可造成對視神經(jīng)的永久性損害，應(yīng)及時點降壓藥和全身應(yīng)用甘露醇等降壓藥，此時病人心理負(fù)擔(dān)非常重，可產(chǎn)生一種很失望的心情，應(yīng)耐心向病人做好解釋及心理疏導(dǎo)，解除心理壓力，以便早日康復(fù)。5 出院宣教 術(shù)后3個月----6個月為視力穩(wěn)定期，術(shù)后3個月時患者根據(jù)需要，可驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調(diào)節(jié)屈光度的不足，外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞。禁止用手及不潔物揉擦術(shù)眼。并注意用眼衛(wèi)生。遵醫(yī)囑出院帶藥，堅持滴眼藥，減輕眼部反應(yīng)，預(yù)防眼內(nèi)眼的發(fā)生。并交代病人復(fù)查時間。

白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)明顯提高白內(nèi)障患者的視力，也是白內(nèi)障復(fù)明的主要手段，但不可忽視的是，手術(shù)護理的每一個環(huán)節(jié)都貫穿整個康復(fù)過程，稍有不慎便會造成嚴(yán)重后果。眼科護士必須加強責(zé)任心，重點做好預(yù)防工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，使患者術(shù)后得到滿意的效果。

第四篇：白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)倫理報告

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)醫(yī)學(xué)倫理審查報告

我院眼科已開展白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的臨床應(yīng)用工作，我院倫理委員會對該項目相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題進(jìn)行了審查。

項目名稱：白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)

摘 要：白內(nèi)障是種眼睛晶狀體發(fā)生混濁的疾病，是首位致盲性眼病，白內(nèi)障的流行情況各地區(qū)有很大的差異。一般來說，隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸提高。白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經(jīng)過眾多眼科專家30多年不斷改進(jìn)、完善，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化目前在發(fā)達(dá)國家已普及，而我院自2014年7月開始開張此項手術(shù)，該手術(shù)是眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。

承擔(dān)單位：沐川縣人民醫(yī)院 項目負(fù)責(zé)人：王懷普 職稱：副主任醫(yī)師

究起止時間：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)于2014年7月開始開展。涉及人體研究的主要內(nèi)容：

超聲乳化技術(shù)真正實現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時間短，不需住院，快速復(fù)明的手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的開展較傳統(tǒng)手術(shù)有以下優(yōu)點：

1、手術(shù)切口小；

2、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快 更好；

3、術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制；

4、手術(shù)時間短，一般只需 15-30 分鐘左右；

5、無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。該手術(shù)的開展無疑大大提高了手術(shù)質(zhì)量，病人的預(yù)后更好。

倫理審查評議意見：

經(jīng)我院倫理委員會審議，該治療方案充分考慮了患者安全性和公平性原則，真正實現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時間短，不需住院，快速復(fù)明的手術(shù)。治療內(nèi)容和治療結(jié)果不存在利益沖突。

結(jié)論：

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)，能做到履行知情同意，患者權(quán)益可以得到充分保護，對患者不存在潛在的倫理風(fēng)險，同意該項目的治療按計劃進(jìn)行。

沐川人民醫(yī)院倫理委員會

2014年11月20日

第五篇：犬白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后臨床效果觀察236例

犬白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后臨床效果觀察236例

王立

中國農(nóng)業(yè)大學(xué) 獸醫(yī)眼科博士

天津天寧動物醫(yī)院

白內(nèi)障是造成犬單眼或雙眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治療方法是手術(shù)摘除病變的晶狀體，并植入人工晶體。犬白內(nèi)障的手術(shù)方法隨著當(dāng)代技術(shù)的進(jìn)步，也發(fā)生了很大變化。近幾年來，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步以及超聲乳化術(shù)的使用，犬白內(nèi)障手術(shù)的成功率已經(jīng)得到了明顯的提升。

人醫(yī)白內(nèi)障手術(shù)的歷史已有兩千多年，而獸醫(yī)白內(nèi)障手術(shù)興起于上世紀(jì)六十年代。最初的手術(shù)方法是晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)，這種手術(shù)方法的特點是將晶狀體與晶狀體囊一同摘除，缺點是容易造成視網(wǎng)膜脫落，并且由于手術(shù)創(chuàng)口大，容易導(dǎo)致術(shù)后的散光以及嚴(yán)重的眼內(nèi)炎。上世紀(jì)八十年代開始，獸醫(yī)眼科醫(yī)生們逐漸使用了晶狀體囊外摘除術(shù)，此方法的缺點是手術(shù)創(chuàng)口大，并且對于病例的選取更為苛刻。進(jìn)入九十年代，超聲乳化術(shù)逐漸引入獸醫(yī)眼科臨床，特點是手術(shù)切口小，對眼內(nèi)刺激小，術(shù)后視力恢復(fù)好，但唯一的缺點是由于手術(shù)設(shè)備的成本問題，導(dǎo)致手術(shù)費用較高。

犬白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的主要目的是恢復(fù)動物視力，目前國外報道犬白內(nèi)障手術(shù)成功率為85.6-95.3%。但是目前在國內(nèi)仍缺少相關(guān)的數(shù)據(jù)，本次研究的目的是統(tǒng)計分析筆者處理的236例（420例術(shù)眼）白內(nèi)障病例，超聲乳化手術(shù)后視力恢復(fù)情況。

1、材料與方法 1.1、病例選取

所有病例均選自2012年至2016年，筆者臨床處理的實際病例，總共236例（420例術(shù)眼）。詳細(xì)記錄了每只犬的品種、年齡、性別、是否患有糖尿病、白內(nèi)障成熟度；并且記錄術(shù)后術(shù)眼是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，例如：角膜潰瘍、葡萄膜炎、高眼壓、青光眼、視網(wǎng)膜脫落以及失明。1.2、術(shù)前評估

術(shù)前應(yīng)對患犬進(jìn)行詳細(xì)的眼科及體格檢查。主要包括：熒光素染色、眼壓、Schirmer淚液檢查、裂隙燈檢查、視網(wǎng)膜電生理檢查以及血常規(guī)和血液生化檢查。1.3、手術(shù)過程及術(shù)后管理

進(jìn)行常規(guī)超聲乳化術(shù)，并根據(jù)實際情況，植入人工晶體。對于糖尿病型白內(nèi)障的病例，術(shù)前給予頭孢唑林（22mg/kg IV），以降低可能存在的感染風(fēng)險。所有病例，術(shù)后均需佩戴脖圈，患眼每日給予抗生素及類固醇類抗炎藥，同時對術(shù)眼每日進(jìn)行熒光素染色、眼壓、裂隙燈檢查，實時監(jiān)測動物是否發(fā)生角膜潰瘍、葡萄膜炎以及高眼壓等癥狀，并詳細(xì)記錄。同時通過恐嚇試驗及迷宮試驗對術(shù)眼視力進(jìn)行檢查。

2、結(jié)果

所有236例（420例術(shù)眼）白內(nèi)障病例均進(jìn)行超聲乳化術(shù)。184例為雙眼發(fā)病，52例為單眼發(fā)病?；既骄挲g為6.80 ± 4.54歲。40例為糖尿病型白內(nèi)障，且均為雙眼發(fā)病。各品種犬白內(nèi)障發(fā)病率見表-1。

表-1 在236例病例中不同品種犬白內(nèi)障發(fā)病率

品種 貴婦犬 比熊犬 哈士奇 雪納瑞

病例數(shù) 54 48 33 22

發(fā)病率% 22.8 20.3 13.9 9.3 串串犬 金毛犬 拉布拉多 吉娃娃 可卡犬 其它 19 16 12 12 8 12 8.0 6.7 5.0 5.0 3.4 5.0

在所有420個術(shù)眼中，初發(fā)期白內(nèi)障21例，未熟期白內(nèi)障143例，成熟期白內(nèi)障197例，過熟期白內(nèi)障59例見表-2。

表-2 在420個術(shù)眼白內(nèi)障不同成熟度所占比例

白內(nèi)障成熟度 初發(fā)期 未熟期 成熟期 過熟期

病例數(shù) 21 143 197 59

發(fā)病率% 5.0 34.0 46.9 14.0

所有420個術(shù)眼，術(shù)后全部恢復(fù)視力，復(fù)明率達(dá)100%，但在術(shù)后個別術(shù)眼表現(xiàn)出不同的并發(fā)癥見表-3。

表-3 在420個術(shù)眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計

并發(fā)癥 葡萄膜炎 角膜潰瘍 高眼壓 眼內(nèi)出血 青光眼 視網(wǎng)膜脫落 失明

病例數(shù) 69 52 36 28 0 0 0

發(fā)病率% 16.4 12.3 8.6 6.6 0 0 0

3、討論

犬白內(nèi)障是目前獸醫(yī)眼科臨床上，為數(shù)不多的可以通過手術(shù)治療改善視力的疾病。多數(shù)屬于遺傳性，易感品種包括：貴婦犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪納瑞、金毛犬和拉布拉多。其它繼發(fā)性病因包括：糖尿病、眼部創(chuàng)傷以及眼內(nèi)炎癥。由于個體差異，每只犬白內(nèi)障的病程也存在差異。如果白內(nèi)障病程較長，很可能造成眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能永久性損傷。一旦視網(wǎng)膜功能完全喪失，也就意味著動物已徹底喪失了復(fù)明機會。因此，目前治療犬白內(nèi)障的原則是“越早治療，效果越好”。

在本次統(tǒng)計中，所有420例術(shù)眼，術(shù)后均恢復(fù)了視力，復(fù)明率達(dá)100%，比國外報道的85.6-95.3%犬白內(nèi)障手術(shù)成功率高，這可能是由于目前的病例基數(shù)仍然相對較少所致。在所有的并發(fā)癥中，葡萄膜炎發(fā)病率最高，但具體原因尚不清楚，以筆者經(jīng)驗，葡萄膜炎的發(fā)生與手術(shù)難易程度并無正相關(guān)性。通過適時治療，癥狀均得到緩解，并未危及動物視力。而最為嚴(yán)重的并發(fā)癥青光眼和視網(wǎng)膜脫落所導(dǎo)致的失明，在本次統(tǒng)計中并未出現(xiàn)，但在相關(guān)的國外文獻(xiàn)報道中，這類并發(fā)癥的確有出現(xiàn)的可能性。

通過本次統(tǒng)計可見，目前對于犬白內(nèi)障手術(shù)治療技術(shù)已相當(dāng)成熟，手術(shù)成功率可達(dá)100%，但隨著病例基數(shù)的增加，一些不確定因素出現(xiàn)的可能性也會隨之升高，但筆者認(rèn)為通過更為精細(xì)的手術(shù)操作技術(shù)可最大限度降低白內(nèi)障并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。