第一篇：項目十二常見疾病的作業(yè)治療-1腦卒中的作業(yè)治療

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項目十二 常見疾病的作業(yè)治療

任務(wù)一 腦卒中患者的作業(yè)治療

一、概 述

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，目前，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的世界性問題。

開展腦卒中康復(fù)，改善功能障礙，提高患者生活自理能力，使患者最大限度地回歸社會具有重要意義。

(-)定義

腦卒中（stroke)是由于各種腦血管源性病變引起的急性起病、發(fā)展迅速、出現(xiàn)持續(xù)性（>24小時）的局灶性或彌散性腦神經(jīng)功能缺損甚或死亡的臨床綜合征。臨床根據(jù)腦卒中發(fā)病的病理性質(zhì)分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。缺血性卒中包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死；出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(二）流行病學(xué)

WHO提出腦卒中發(fā)病的危險因素：可調(diào)控因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；可改變因素，如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等；不可改變因素，如年齡、性別、種族、家庭史等。

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高以及復(fù)發(fā)率高等特點。有數(shù)據(jù)調(diào)査顯示，我國城鄉(xiāng)腦卒中的年發(fā)病率約210/10萬，每年新發(fā)腦卒中約150萬人，年死亡率為80/10萬?120/10萬，存2 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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活者中約70%?80%遺留不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。近年來，隨著臨床診療水平的提高，腦卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但病殘率則相對升高。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)在及時搶救治療的同時，積極開展早期康復(fù)治療。目前，許多國家都已建立了比較完善的腦卒中單元(stroke unit, SU),將早期規(guī)范的康復(fù)治療與急性期神經(jīng)內(nèi)科治療有機(jī)結(jié)合，防治各種并發(fā)癥，盡可能使腦卒中患者的受損功能達(dá)到最大限度的改善，提高患者的生存質(zhì)量。

(三）病因病理

1.血管壁病變 常見于動脈硬化如高血壓性腦小動脈硬化、腦動脈粥樣硬化等；各種感染和非感染性動脈炎；先天性血管發(fā)育異常如顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形；血管損傷如外傷、手術(shù)、插入導(dǎo)管等。

2.心臟病及血流動力學(xué)改變 如心功能不全、高血壓、低血壓等。3.血液成分和血液流變學(xué)改變 如血液黏稠度增高、凝血機(jī)制異常等。4.其他因素 栓子如空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等；代謝病如糖尿病、髙血脂；藥物反應(yīng)如過敏、中毒影響血液凝固等。

由于腦組織局部出現(xiàn)缺血、缺氧、病灶周圍低灌流等供血障礙或受壓，病灶中心出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫、變性、壞死。當(dāng)小病灶時出瘢痕機(jī)化和不規(guī)則小腔隙，病灶范圍大時可殘留囊腔。壞死部位局灶小血管發(fā)生破裂出血會加重病情。

二、腦卒中的功能障礙特點

腦卒中時由于腦損傷的部位、性質(zhì)、病變嚴(yán)重程度的不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，組成各種復(fù)雜的臨床綜合征。

(―)常見功能障礙特點

1.運動功能障礙 運動障礙是腦卒中患者最常見的功能障礙，取決于病變的血管和由此所產(chǎn)生的受損部位。運動功能的恢復(fù)，一般經(jīng)過弛緩期、痙攣期和恢復(fù)期3個階段。多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，同時伴有一側(cè)中樞性面癱（偏痛）。肢體失去正常運動功能，表現(xiàn)為異常的運動模式，聯(lián)合反應(yīng)及共同運動是最常見的表現(xiàn)形式。3 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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(1)聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction):指與隨意運動不同的異常反射活動，表現(xiàn)為肌肉活動失去意識控制，伴隨痙攣出現(xiàn)。當(dāng)用力使身體的一部分肌肉收縮時，可誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。患側(cè)肌肉完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，興奮可波及患側(cè)引起肌肉收縮。

(2)共同運動（synergy movement):又稱聯(lián)帶運動，當(dāng)偏癱患者試圖完成某項活動時所引發(fā)的一種隨意運動。表現(xiàn)為刻板的、原始的運動模式，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運動。共同運動大都伴有肌張力的異常，如當(dāng)患者抬上臂時，會出現(xiàn)肩胛骨上提、后縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲并尺側(cè)偏，指關(guān)節(jié)屈曲一完全的屈肌共同運動模式，形成所謂的“手挎籃子”姿態(tài)；下肢會產(chǎn)生伸肌共同運動模式，形成所謂“腳畫圈子”姿態(tài)。因此，共同運動是形成典型偏癱姿態(tài)的重要原因之一。

2.感覺功能障礙 多表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺的減退或消失。感覺障礙將影響到信息的傳入，從而影響到運動功能障礙的恢復(fù)。4 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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3.言語障礙 包括交流與讀寫等能力障礙，常表現(xiàn)為失語癥和構(gòu)音障礙。失語癥是由于大腦優(yōu)勢半球（左半球）語言區(qū)損傷所致，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫的能力障礙；構(gòu)音障礙是由于腦損害而引起的發(fā)音器官肌力減退、協(xié)調(diào)不良或肌張力改變而引起的語音形成障礙。

4.認(rèn)知功能障礙 主要表現(xiàn)包括意識障礙、智力障礙、失認(rèn)癥和失用癥等高級神經(jīng)功能障礙。

5.日常生活活動能力障礙 由于運動、感覺、認(rèn)知及言語等多種功能障礙并存，導(dǎo)致患者日常生活活動能力降低，表現(xiàn)為隨意運動困難，不能獨立完成日常生活的基本活動，生活質(zhì)量低下。

6.心理與社會影響 表現(xiàn)為情緒抑郁、焦慮、悲觀失望、動作遲緩及失眠等。(二）臨床常見特殊問題

1.肩關(guān)節(jié)半脫位（glenohumeral subluxation, GHS)又稱不整齊肩，在腦卒中偏癱患者中普遍存在。

(1)原因：肩關(guān)節(jié)囊、初帶本身的松弛、破壞以及長期牽拉所致的延長；肩關(guān)節(jié)周圍肌肉(如岡上肌和三角肌后部、同下肌）功能低下、癱瘓、痙攣所致的肩胛骨下旋、內(nèi)收或后縮等。

(2)臨床表現(xiàn)：肩胛帶下降、關(guān)節(jié)盂向下傾斜、肱骨頭向下滑出關(guān)節(jié)盂，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷，可容納1/2?1橫指，X線下可見肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間的間隙增寬、肩關(guān)節(jié)半脫位?；颊咴缙跓o任何不適，部分患者因患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長，會有不舒服或疼痛感,當(dāng)上肢被抬起或置于桌面上癥狀可緩解。

2.肩痛（shoulderpain)是偏癱患者常見的并發(fā)癥。

(1)原因：肩關(guān)節(jié)正常運動機(jī)制受損，如盂肱關(guān)節(jié)排列不整齊、肩胛肱骨協(xié)調(diào)運動喪失；不正確的搬運、用力上抬患側(cè)上肢以及不恰當(dāng)?shù)倪\動，造成肩部損傷、炎癥或肩關(guān)節(jié)粘連；肩關(guān)節(jié)半脫位；肩-手綜合征；肩部肌肉痙攣、攣縮等。

(2)臨床表現(xiàn)：多在腦卒中后1?2個月出現(xiàn)，初期多為肩關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛，后期可在休息時仍有自發(fā)痛，疼痛范圍隨癥狀加重而涉及肩、上臂和前臂，影響患者休息及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程，并會因此而誘發(fā)患者產(chǎn)生情緒障礙。

3.肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome, SHS)又稱反射性交感神經(jīng)性5 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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營養(yǎng)不良（reflexsympathetic dystrophy, RSD)。

(1)原因：可能與交感神經(jīng)功能障礙；腕關(guān)節(jié)在屈曲位長時間受壓影響靜脈淋巴液回流；過度牽拉腕關(guān)節(jié)；患側(cè)手背長時間靜脈輸液或手受到意外小傷害等因素有關(guān)。

(2)臨床表現(xiàn)：多見于腦卒中后1?3個月，發(fā)生率為12.5%?70%?；紓?cè)突然出現(xiàn)肩痛，運動受限，手水腫伴疼痛，被動屈曲手指尤為劇烈，局部皮溫上升，消腫后手部肌肉萎縮。重癥晚期可出現(xiàn)手及手指攣縮畸形，患手功能將永久喪失。

4.痙攣（spasticity)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見特征，腦卒中后3周內(nèi)約90%患者將會發(fā)生痙攣。嚴(yán)重的痙攣給患者日常生活活動帶來諸多不便和痛苦，也成為患者功能恢復(fù)的主要障礙。

5.吞咽功能障礙（dysphagia)腦卒中急性期患者中約有29%?60.4%伴有吞咽功能障礙，可造成患者水和營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。

三、腦卒中的康復(fù)評定(-)運動功能評定

偏靡是腦卒中后最常見的功能障礙，對患者影響最大，運動障礙主要表現(xiàn)為三個方面-1.隨意運動喪失或部分喪失 在急性期呈弛緩性癱瘓，隨意運動可完全喪失。痙攣期雖有隨意運動，但往往不完全。

2.痙攣 上位運動神經(jīng)損害的特征表現(xiàn)，常于卒中后1?3周內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加劇達(dá)到高峰，隨著病程發(fā)展而逐步消退。若痙攣嚴(yán)重且持續(xù)存在，運動功能恢復(fù)的可能性較小，可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形加重功能障礙。

3.異常運動模式 腦卒中后伴隨意運動恢復(fù)出現(xiàn)原始運動模式，如聯(lián)合反應(yīng)及共同運動,影響動作的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)及效率。

目前偏癱運動功能的評價方法：常用的有Bobath、Brunnstrom.Fugl-Meyer,上田敏法等。Fugl-Meyer等人在Bmnnstrom法的基礎(chǔ)上設(shè)計了更細(xì)致和全面的運動分級，測試運動和能力的50個不同方面，包括肌力、反射和協(xié)調(diào)性，評分0?100分，方法可靠、有效，重復(fù)測試可反映運動功能恢復(fù)情況，但較費時，臨床中多使用簡化的Fugl-Meyer評定法。其他方法各有特點，但基本上都是根據(jù)偏癱的恢復(fù)機(jī)制而制訂。Bmnnstrom法是評定腦卒中患者運動模式和功能的最6 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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常用方法，雖分級粗略，但省時，而且分級與功能恢復(fù)的進(jìn)展有關(guān)。

其他常用有關(guān)運動功能的評定：肌力及肌張力評定、關(guān)節(jié)活動度測量、步態(tài)分析和平衡功能評定等。

(二）認(rèn)知及知覺功能評定

認(rèn)知功能評定包括各種注意力和記憶力檢査、簡易精神狀態(tài)評定、Loewenstein認(rèn)知功能評定等；知覺功能評定包括單側(cè)忽略評定、左右失定向失認(rèn)評定、結(jié)構(gòu)失用評定、手指失認(rèn)評定等。

(三）日常生活和工作能力評定

日常生活能力評定常用Barthel指數(shù)評定和功能獨立性評定(FIM);工作能力評定包括功能性能力評估、工作分析及工作模擬評估等。

(四）生活質(zhì)量評定

生活質(zhì)量（quality of life, QOL)評定分為主觀取向、客觀取向及疾病相關(guān)Q0L3種，常用的量表有生活滿意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。

(五）其他評定

包括失語癥評定、心理評定等，請參閱《康復(fù)評定技術(shù)》及本書相關(guān)章節(jié)。

四、腦卒中的作業(yè)治療

(一）治療目標(biāo)

釆用各種作業(yè)治療手段，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防治失用和誤用綜合征，減后遺癥。充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償手段及使用輔助工具或生活環(huán)境改造等，使患者達(dá)到生活自理、精神心理再適應(yīng)、能進(jìn)行實用性交流等能力，最終回歸家庭和社會。

腦卒中患者的致殘率很高，但大量臨床資料證實，患者只要早期系統(tǒng)地接受康復(fù)治療，對于延長患者生命、縮短住院日期、重新步行和提高生活自理能力等有著十分重要的作用。

(二）治療原則

1.早期介入 一般在生命體征穩(wěn)定、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重，在藥物治療同時康復(fù)措施應(yīng)及早介入。預(yù)防性康復(fù)措施的早期介入，可有助于改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾程度，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

2.循序漸進(jìn) 康復(fù)治療是個持續(xù)的過程，作業(yè)治療貫穿于治療的全過程（住7 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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院期間、出院后門診期間、回到家庭及社區(qū)各個時期)，既要達(dá)到一定的強(qiáng)度，又要持續(xù)一定的時間，應(yīng)根據(jù)患者情況量力而行，治療時間逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加大，輔助逐漸減少，患者主動參與逐漸增多。

3.持之以恒 腦卒中偏癱側(cè)上肢及手的功能恢復(fù)較下肢相對滯后，作業(yè)治療從發(fā)病開始早期介入，直至患者功能達(dá)到最大限度的恢復(fù)。

4.團(tuán)體協(xié)作 康復(fù)醫(yī)生帶領(lǐng)康復(fù)小組各成員（PT、0T、ST、康復(fù)護(hù)士等），針對患者功能障礙作出全面評估，達(dá)成共識，制訂康復(fù)治療計劃，由康復(fù)小組各成員、患者本人及其家屬共同參與各個時期的康復(fù)治療。

5.健康教育 對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳教育和心理指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識疾病，了解作業(yè)治療的過程及目的。與疾病相關(guān)的健康教育應(yīng)貫穿于康復(fù)治療全過程，這是實施有效康復(fù)治療的保證。

(三）治療方法

1.急性期 發(fā)病后1?3周，相當(dāng)于Bmnnstrom分期I?ｉｉ期，患者從偏雍肢體無自主活動到肌肉張力開始恢復(fù)，有弱的屈肌和伸肌共同運動。在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括原發(fā)病治療、并發(fā)癥治療、控制血壓（血糖或血脂）等基礎(chǔ)上，當(dāng)患者病情穩(wěn)定48小時后開始進(jìn)行康復(fù)治療。

目標(biāo)：使患者盡早開始床上的生活自理，為即將開始的主動功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。(1)良姿位的擺放：床上正確的體位擺放是偏癱早期康復(fù)治療中的極其重要措施，是腦卒中康復(fù)的第一步，能有效預(yù)防和減輕偏痛患者典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式的出現(xiàn)。

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腦卒中患者床上的良姿位包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位（具體的體位擺放方法詳見本書第三章)，應(yīng)鼓勵患者多使用患側(cè)臥位。

(2)體位轉(zhuǎn)換：定時翻身是預(yù)防壓瘡的重要措施。一種體位持續(xù)時間過長，還可引起肺部感染等并發(fā)癥，或出現(xiàn)痙攣模式，如仰臥位易強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位易強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位易強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢。應(yīng)每1?2小時變換一次體位，使肢體伸屈肌張力達(dá)到平衡，但要以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。

(3)肢體被動運動：為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，改善肢體血液循環(huán)，增加感覺輸入，應(yīng)每天進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動運動，包括上肢肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂外旋，腕和手指伸展，下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝背屈、足外翻等?；顒禹樞蚩蓮慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，動作柔和緩慢，每天2次，每次每個關(guān)節(jié)活動5?6遍。

(4)床上活動

1)上肢自助被動運動：雙手手指交叉，患手拇指置于健手拇指掌指關(guān)節(jié)之上，利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢，作雙上肢伸肘、肩關(guān)節(jié)前屈的上舉運動。

2)翻身：輔助下向健側(cè)或患側(cè)翻身。方法參考第三章。

3)橋式運動：訓(xùn)練腰背肌群和臀大肌，為站立做準(zhǔn)備。訓(xùn)練時，患者取仰臥位，雙腿屈曲，腳踏在床上，伸髖使臀部抬離床面，維持一段時間（5?10秒）后再慢慢放下，稱為雙橋運動。訓(xùn)練時，訓(xùn)練者可幫助固定下肢并叩擊刺激患側(cè)臀大肌收縮。在患者如能較容易地完成雙橋運動時，可讓其將健側(cè)下肢抬離床面伸展，單用患肢屈曲支撐于床面上抬臀，稱為單橋運動。

2.恢復(fù)期發(fā)病后3?4周，相當(dāng)于Bmnnstrom分期n?ｉｉｉ期，患者從偏痛側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯，能主動活動偏癱肢體，但肌肉活動均為共同運動，病情穩(wěn)定即進(jìn)入恢復(fù)期。此期是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期。目標(biāo)：除預(yù)防常見并發(fā)癥外，應(yīng)抑制痙攣、促進(jìn)分離運動恢復(fù)，加強(qiáng)偏痛側(cè)肢體主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，減輕偏癱肢體肌痙攣程度，避免加強(qiáng)異常運動模式，如上肢屈肌痙攣模式及下肢伸肌痙攣模式。

(1)床上與床邊活動：翻身也是最初進(jìn)行的重要運動之一，根據(jù)患者情況從輔助翻身起坐開始逐漸過渡到獨立完成。仰臥位翻身起坐訓(xùn)練詳見第三章。9 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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(2)坐位活動訓(xùn)練：包括坐位平衡及患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，從無支撐坐在椅子上達(dá)到一級坐位平衡，到能做軀干向各方向擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。

1)坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者獨立下床邊或椅子上靜坐位，髖、膝和踝關(guān)節(jié)均屈曲90°,足踏地或踏在支持臺上，雙足分開與肩等寬，雙手放在膝上。應(yīng)注意協(xié)助患者調(diào)整軀干和頭保持居中位。

2)坐位動態(tài)平衡訓(xùn)練：通過重心（左、右、前、后）轉(zhuǎn)移進(jìn)行坐位軀干運動控制能力訓(xùn)練。

3)患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：患者將雙上肢伸直、外旋位放于體側(cè)，用手掌支撐于治療床上，治療師固定患肘關(guān)節(jié)保持伸直位，讓其將身體緩慢向兩側(cè)交替傾斜，使身體重心分別移到兩側(cè)上肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

(3)坐位站起訓(xùn)練：患者直坐，雙足分開與肩同寬，雙手十指交叉，上肢伸向前方，治療師站在患者對面，指導(dǎo)患者軀干前傾使重心落在雙下肢，治療師用雙膝分別抵住患膝兩側(cè)，用雙手抓住患者腰帶或扶持臀兩側(cè)，幫助患者抬臀、伸髖、伸膝、挺直軀干站起，及時調(diào)整患者重心使兩腿同等負(fù)重。訓(xùn)練中，應(yīng)注意防止僅用健腿支撐站起的不正確方法。當(dāng)患者能夠完成由坐位向站位的轉(zhuǎn)換后，應(yīng)進(jìn)行由站位向坐位的訓(xùn)練，注意糾正患者坐下時為減少下肢承重或因下肢控制能力差而出現(xiàn)的“跌落”樣下坐現(xiàn)象。10 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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(4)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與浴盆之間的轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練時要注意：患者必須有足夠的體力與支撐力；轉(zhuǎn)移時輪椅與床、椅等之間不能有空隙；上下輪椅時要先固定輪椅。詳見第三章。

(5)站立及站立平衡訓(xùn)練：先站起立床，然后逐步進(jìn)入扶持站立或平行杠間站立、徒手站立。患者在床邊進(jìn)行扶持站立，待患者能夠站立后，逐漸放開對患者扶持，囑其腰背挺直保持靜態(tài)站位；讓患者用健手或交叉的雙手伸向不同方向觸及目標(biāo)物，保持自動態(tài)站位平衡；外力推拉下讓患者自動調(diào)節(jié)并保持被動態(tài)站位平衡。應(yīng)注意糾正患者低頭、屈髖現(xiàn)象，保持兩腿同等負(fù)重用力各達(dá)身體1/2體重。

(6)步行前訓(xùn)練

1)患腿站立負(fù)重訓(xùn)練：患腿站在體重秤上，健腿站在與體重秤同高度踏板上，11 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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讓患者重心盡量移向患側(cè)，使患腿負(fù)重達(dá)到體重的2/3以上維持一定時間。

2)患腿負(fù)重原地邁步練習(xí)：當(dāng)患腿負(fù)重能夠達(dá)到體重的2/3以上時，可將重心充分移到患腿上，讓健腿進(jìn)行前后邁步訓(xùn)練。初期訓(xùn)練，應(yīng)在平行杠中進(jìn)行，可讓患者手扶平行杠，增加安全性和穩(wěn)定性。

(7)步行訓(xùn)練：由于出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)的控制和踝關(guān)節(jié)背屈能力差，應(yīng)針對性加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸控制和踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練。可先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行。注意步行早期容易出現(xiàn)膝過伸或膝突然屈曲（膝打軟)、行走時患側(cè)骨盆上提的“畫圈”步態(tài)、足掌“蹬地”或足外緣落地等現(xiàn)象，糾正步行時的異常步態(tài)。站立相時，重點訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力、平衡反應(yīng)能力；擺動相時，重點訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸協(xié)調(diào)能力。

1)扶持下步行：扶持者位于患側(cè)，一手從患者腋下穿過托住患肩以支持肩胛帶向上，另一手握住患者手使之保持伸肘、伸腕抗痙攣狀態(tài)。應(yīng)注意不能用力牽拉患上肢或?qū)⒒忌现罘旁诜龀终呒缟系姆龀址绞剑悦庠斐杉∪饫瓊蚣珀P(guān)節(jié)半脫位。

2)平行杠內(nèi)和持杖步行：對老年人和獨立行走恢復(fù)差的患者，可先在平行杠內(nèi)練習(xí)向前、向后、轉(zhuǎn)身、側(cè)方的行走，或使用手杖步行訓(xùn)練。在平行杠內(nèi)練習(xí)行走時，讓患者健手握平行杠，治療師站在患側(cè)，指導(dǎo)患者健手前移一患足一健足。

3)上、下樓梯訓(xùn)練：上樓梯先上健腿，后上患腿；下樓梯先下患腿，后下健腿。需要扶持時，上樓梯時，扶持者在患者后方（比患者低一層階梯）抓握其腰帶給予扶持和保護(hù)；下樓梯時，扶持者在患者前方（比患者低一層階梯）抓握其腰帶給予扶持和保護(hù)。

(8)功能性運動訓(xùn)練

1)恢復(fù)早、中期的上肢功能訓(xùn)練：重點抑制因共同運動與聯(lián)合反應(yīng)等構(gòu)成的異常運動模式，誘發(fā)上肢，特別是手的分離運動。如斜面砂磨板，在一傾斜平面內(nèi)模仿打磨木板的動作，有助于肩、肘的分離運動及肌肉力量的恢復(fù)；將前臂置于圓柱體上向前滾動圓柱體，增加了肩關(guān)節(jié)的控制難度，有利于肩肘的分離運動；Bobath握手狀態(tài)下在桌面上進(jìn)行推球運動，有助于改善重心轉(zhuǎn)移、坐位平衡能力；在地面上單手推動巴氏球，以促進(jìn)隨意運動的恢復(fù)；木釘盤活動，將木釘盤12 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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內(nèi)的木釘逐一移到其他容器內(nèi)，再從其他容器內(nèi)取出木釘，逐一插到木釘盤上，有助于手的抓握能力的恢復(fù)，若將活動姿勢設(shè)計為立位或木釘盤放置于與肩同高的位置，還有助于改善肩關(guān)節(jié)活動范圍及立位平衡能力；在桌面上堆積木也有助于消除共同運動及上肢綜合功能的恢復(fù)；用患手固定桌面上的尺子，健手用筆畫線，以訓(xùn)練雙手協(xié)調(diào)的能力。

2)恢復(fù)后期的上肢功能訓(xùn)練：重點應(yīng)改善手的精細(xì)操作功能、提高運動速度。如選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆，拿在手中并將其前后或上下翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈活性；棋類、撲克、麻將等活動既有娛樂的作用，又有助于訓(xùn)練手指對粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀物體抓握的能力。文字書寫能力的訓(xùn)練有助于改善和恢復(fù)患者書寫功能障礙，可先指導(dǎo)患者用粗彩筆在白紙上單純地畫一些直線條，然后逐步畫一些有規(guī)律的曲線，當(dāng)患者腕關(guān)節(jié)控制力及手的運動功能增強(qiáng)后，再進(jìn)行書寫漢字的練習(xí)。對手功能恢復(fù)較差的患者，應(yīng)進(jìn)行利手交換訓(xùn)練。13 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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3)恢復(fù)早、中期的ADL訓(xùn)練：包括進(jìn)食動作訓(xùn)練、穿脫衣服訓(xùn)練、個人衛(wèi)生訓(xùn)練及支具、矯形器的使用等。

進(jìn)食動作訓(xùn)練：包括吞咽動作訓(xùn)練和攝食動作訓(xùn)練。應(yīng)在患者具備了保持平穩(wěn)坐姿、良好的口腔功能、上肢分離運動的基礎(chǔ)上進(jìn)行。訓(xùn)練使用各種餐具的能力，如持勺、用筷、端碗等。必要時使用自助餐具或加用輔助裝置，如帶蓋和吸管的水杯、餐具固定板、改制的筷子、在匙柄上加一尼龍搭扣圈使手掌或前臂套入、或使用匙柄加長、加粗便于握持的勺子、防滑墊等。

穿脫衣服訓(xùn)練：穿脫上衣時，先穿患側(cè)袖，先脫健側(cè)袖；穿脫褲子時，先穿患側(cè)褲腿，先脫健側(cè)褲腿。為了便于穿脫衣服，可將衣服進(jìn)行改制：用拉鏈或尼龍搭扣代替紐扣、用松緊帶代替腰帶、用尼龍搭扣代替鞋帶或改穿船型鞋等。必要時使用自助具，如用帶長柄的鉤子拉拉鏈或上提褲子，系扣器、穿襪穿鞋器等。

個人衛(wèi)生訓(xùn)練：先訓(xùn)練洗漱動作（洗臉、洗手、刷牙、剃須、梳頭、化妝、剪指甲等)，再訓(xùn)練如廁動作等。如把毛巾套到水龍頭上，然后用健手單手?jǐn)Q毛巾，可克服洗臉擰毛巾的困難；用改裝后的指甲刀剪指甲；將牙刷柄加粗；用吸盤將小刷子固定在洗手池健手一側(cè)，便于清洗健手等。如廁時，應(yīng)指導(dǎo)患者順利完成從輪椅到坐便器的轉(zhuǎn)移、穿脫褲子、便后衛(wèi)生及沖洗動作。為方便患者獨立完成如廁動作，要對衛(wèi)生間環(huán)境和設(shè)施進(jìn)行必要調(diào)整和改造，若使用坐便器，則在需要的部位安裝縱向或橫向扶手，選用離身體較近、規(guī)格較大、無須用較大力量即可控制的馬桶扳手，必要時在床旁使用便攜式便器。14 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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4)恢復(fù)后期的ADL訓(xùn)練：包括家務(wù)活動訓(xùn)練、入浴動作訓(xùn)練、高級技能活動訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，以提高日常生活活動能力。

家務(wù)活動訓(xùn)練：包括整理房間、打掃衛(wèi)生、洗曬衣服、烹調(diào)、洗涮餐具、購物、經(jīng)濟(jì)管理、電器使用、撫育幼兒、信件處理等。

入浴動作訓(xùn)練：對浴室環(huán)境、洗浴用具進(jìn)行調(diào)整和改制，能有效提高患者入浴的安全性和獨立性。如將普通的浴球或海綿球固定在一個長手柄上，以幫助患者清潔后背；用線穿一塊肥皂掛在頸部，有助于患者把肥皂擦在洗澡巾或健手上；將毛巾的一側(cè)安裝一個套環(huán)，套在患側(cè)手腕處，便于洗后背時在肩的后部上下拉動毛巾；淋浴噴頭不固定在墻上，浴盆邊安裝扶手等。

高級技能活動訓(xùn)練：如計算機(jī)操作等。模擬性活動為患者進(jìn)行實用性活動提15 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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供了可能性。

(9)認(rèn)知及知覺功能訓(xùn)練：詳見本書第四章。

3.后遺癥期 發(fā)病6個月之后，功能恢復(fù)緩慢或停滯不前，患者不同程度地留有各種后遺癥，如偏癱側(cè)上肢運動控制能力差、患側(cè)手功能障礙、失語、吞咽困難、關(guān)節(jié)攣縮畸形、偏癱步態(tài)等。

目標(biāo)：對后遺癥期患者繼續(xù)進(jìn)行提高肢體功能的康復(fù)治療之外，應(yīng)將治療重點放在整體日常生活活動水平的改善上，通過使用“代償技術(shù)”、環(huán)境改造和職業(yè)訓(xùn)練，盡可能改善患者生活的周圍環(huán)境條件以適應(yīng)患者的需求，爭取最大限度的生活自理和回歸社會。利用殘存功能，防止功能退化；更加重視社會、心理和情感的康復(fù)，努力進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，使患者重返家庭、社會或工作崗位。

(1)維持性作業(yè)訓(xùn)練：每日進(jìn)行上肢主動或健肢帶動下的各關(guān)節(jié)活動；適當(dāng)延長步行距離、擴(kuò)大活動空間和上、下樓梯訓(xùn)練；臥床不能下床活動的患者，應(yīng)定期翻身、肢體被動活動，以減少壓瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮程度加重。

(2)輔助器具和矯形器：指導(dǎo)患者使用必要的輔助器具，可用支具將上肢屈曲痙攣嚴(yán)重者固定于伸展位；使用踝足支具矯正足下垂、足內(nèi)翻并輔助其行走；無法步行者，可選擇適合個人操作的輪椅，并學(xué)會正確操作輪椅用以代步；行走困難的年老患者，指導(dǎo)使用手杖、拐杖、步行器，輔助支撐體重，保證行走安全；對于無法完成的日常生活活動，根據(jù)所需可使用穿衣類、飲食類、洗澡類、書寫類等不同輔助裝置，以增加患者生活的獨立性和樹立患者的自信心。

(3)環(huán)境改造：為方便后遺癥期的患者獨立完成日常生活活動，對家庭中的某些結(jié)構(gòu)設(shè)施進(jìn)行改造是很重要的。如去除門檻，增加通道的寬度，將蹲式便器改為坐式便器，將床降至40cm左右高度，增加必要的室內(nèi)扶手，降低浴盆高度，洗手池的安裝方法及形狀要適合輪椅的進(jìn)入等。同時，應(yīng)教育家屬學(xué)會如何保證患者安全，教會一些基本的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)幫助患者家庭中訓(xùn)練。

(4)職業(yè)訓(xùn)練或指導(dǎo)：對功能恢復(fù)較好、又有工作意愿的患者，應(yīng)根據(jù)其原有技能、現(xiàn)在的身心狀況以及未來工作的條件進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)訓(xùn)練。對患者提出就業(yè)的意見和建議，并進(jìn)行有關(guān)技能、認(rèn)知、心理等方面的訓(xùn)練。

(5)長期臥床者的護(hù)理：有10%?20%的患者最終不得不長期臥床，特別是高齡、體弱和病情嚴(yán)重者。對此類患者應(yīng)長期進(jìn)行家庭康復(fù)治療，指導(dǎo)患者的家屬16 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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及陪護(hù)者做好康復(fù)護(hù)理工作。家庭護(hù)理不僅費用低、效果好，更重要的是使患者在心理上得到安慰。

4.常見特殊問題的作業(yè)治療 腦卒中患者在發(fā)病1?3個月，約有70%會發(fā)生肩痛或相關(guān)功能障礙，限制了患者的功能活動。

(1)肩手綜合征：常發(fā)生于腦卒中后1?3月內(nèi)，發(fā)生率約為12.5%?70%，又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良。發(fā)病機(jī)制可能與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手水腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，可導(dǎo)致患手的運動永久喪失。

1)正確放置患肢：正確放置患側(cè)上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；臥位時，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢；坐位時，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位。

2)加壓性向心性纏繞：為簡單、安全和有效的治療周圍性水腫的方法。用一根直徑約1?2mm長線從遠(yuǎn)端到近端向心性纏繞患手，先纏繞拇指和其他手指至各手指根部，用同樣的方法再纏繞手掌和手背至手腕以上，再將纏繞的長線一一松開，每天反復(fù)進(jìn)行。

3)早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免在患手靜脈輸液。

4)被動和主動運動：患側(cè)上肢的被動運動可防治肩痛，維持各個關(guān)節(jié)的活動度，活動時應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。主動進(jìn)行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動，但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動，以免增加水腫和疼痛。

(2)肩關(guān)節(jié)半脫位：多發(fā)生在腦卒中早期，發(fā)生率高達(dá)60%?70%。尤其在整個上肢處于弛緩性麻痹狀態(tài)下，在開始坐或站立時，由于重力作用而發(fā)生。其治療或預(yù)防措施有-1)保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍：在進(jìn)行床上運動、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及肩胛骨、上肢的被動活動時，應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶Ｔ诓粨p傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織、結(jié)構(gòu)前提下，進(jìn)行無痛性肩關(guān)節(jié)全范圍的被動運動或自助被動運動。每天1?217 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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次。

2)糾正肩胛骨位置：通過手法活動肩胛骨、坐位上肢支撐負(fù)重、雙手Bobath握手練習(xí)雙上肢前伸、上抬，或臥位將患肩抬起等方法防止肩胛骨后縮，使肩胛骨充分上抬、前屈、外展，向上旋轉(zhuǎn)，以糾正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)自然固定機(jī)制。

3)肩胛骨的主動運動訓(xùn)練：患者取坐位于桌旁，桌上擺放一只籃球，患手控制籃球，肘關(guān)節(jié)伸展，做向前、向后滾動籃球的動作，完成肩胛骨的內(nèi)收和外展的控制。在治療過程中應(yīng)注意矯正肩胛骨的姿勢，隨時都要注意良姿位的擺放，鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患側(cè)上肢做充分的上舉活動。

(3)單側(cè)忽略：部分患者有不同程度的認(rèn)知功能障礙，對大腦損害部分的對側(cè)肢體和一半空間感覺不到。

1)反復(fù)用語言不斷刺激提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。

2)治療和生活護(hù)理中盡量站在患者忽略側(cè)，將所需物品放置在忽略側(cè)，讓患者用健手越過身體中線去拿??；鼓勵患側(cè)上下肢主動參與翻身，必要時可用健手幫助患手向健側(cè)翻身。

3)對忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激，并讓其說出刺激的部位和感覺。

4)在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒對患側(cè)的注意；生活物品和床頭桌放于患側(cè)，以弓I導(dǎo)患者對患側(cè)以及環(huán)境的掃視和注意。

5)閱讀文章時，讓患者從邊緣處開始，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的尺子，或使其用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。

(4)抑郁癥：對腦卒中后抑郁癥的康復(fù)治療包括心理治療和藥物治療，全面了解患者生理、心理和社會適應(yīng)狀態(tài)，對有明顯抑郁癥的患者需積極給予心理康復(fù)治療?？刹扇€別治療和集體治療兩種方式，同時應(yīng)有患者家庭成員及朋友同事等社會成員參與。治療中應(yīng)注意建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者身心放松，解除患者內(nèi)心痛苦，矯正或重建某種行為等。

(5)吞咽功能障礙：腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。1)唇、舌、顏面肌及頸部屈肌的主動運動和肌力訓(xùn)練。

2)先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。18 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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3)進(jìn)食時應(yīng)取坐位，頸稍前屈引起咽反射。4)軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù)。

5)咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽，有助于預(yù)防誤咽。6)構(gòu)音器官的運動訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。

(6)下肢深靜脈血栓：偏癱患者長期臥床或下肢下垂時間過長，肢體肌肉對靜脈泵的作用降低，下肢血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮破壞，血小板沉積形成血栓。

1)下肢主動或被動運動。

2)臥床時抬高下肢，穿壓力長筒襪。3)下肢外部氣壓循環(huán)治療。知識拓展

病例分析

患者張某，男性，67歲，5天前晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力入院就診，頭顱CT檢查：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。4天前左側(cè)肢體完全癱瘓，近3天病情無明顯變化。發(fā)病以來無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙及二便障礙。血壓160/90mmHg，心肺無異常。神志清楚，言語流利，智力正常，飲水偶有輕度哈咳，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級（Bmnnstroml級），肌張力低，腱反射稍弱，左側(cè)霍夫曼征及巴賓斯基征陽性。右側(cè)正常。不能保持坐位。既往有高血壓病10年，冠心病5年。

1.功能評定：左側(cè)肢體肌力0級（Bmnnstroml級），肌張力低，腱反射稍弱，左側(cè)霍夫曼征及巴賓斯基征陽性。

2.治療方案

(1)治療目標(biāo)：預(yù)防各種并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，為恢復(fù)期的功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)；使患者盡早開始床上的生活自理，為即將開始的主動功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

(2)作業(yè)治療方法

1)保持良肢位：正確的臥位良肢位擺放。

2)體位轉(zhuǎn)換（床上翻身）：他人輔助下或健側(cè)帶動患側(cè)翻身。3)上肢被動運動：他人輔助下或健側(cè)幫助患側(cè)被動運動。4)床上橋式運動。5)預(yù)防單側(cè)忽略。19 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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6)保持正確的坐姿。

3.分析 該老年男性患者處于發(fā)病急性期，相當(dāng)于Bmnnstrom分期I。臨床應(yīng)在預(yù)防各種并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的作業(yè)治療，如選擇床上良肢位擺放、體位變換、被動運動、橋式運動等多種作業(yè)治療方法，促進(jìn)患者盡早開始床上活動，以達(dá)到生活自理，同時也為即將開始的主動功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備，強(qiáng)化對患側(cè)的注意力，預(yù)防可能出現(xiàn)單側(cè)忽略。

第二篇：作業(yè)治療考試要點

一、名詞解釋：（每題4分，共24分）

1、任務(wù)分析:是指分析個人活動和行為構(gòu)成、行為場景之間的動態(tài)關(guān)系。

2、活動分析 ：是指治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構(gòu)成。

4、治療性作業(yè)活動：是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動。

5、適應(yīng)技術(shù):是指對于一些殘疾者，因為功能所限，需要修改一些個人的活動方式以適應(yīng)殘疾現(xiàn)實的技術(shù)。

7、工作強(qiáng)化：是一個結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、全面、目的明確、個體化的康復(fù)訓(xùn)練和治療項目，目的在于最大限度的恢復(fù)或增強(qiáng)工傷工人重返工作的能力。

8、力性抓握：是拇指活動與無名指和小指屈曲對抗用力所致的動作，是拇指與尺側(cè)手指（無名指和小指）相互運動結(jié)果。

9、意念性失用：是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運動障礙。

12、適應(yīng)性反應(yīng)：是個體對自己的身體與環(huán)境接觸后產(chǎn)生的、能自然地協(xié)助控制身體、感覺、情感的行為反應(yīng)，即成功地回應(yīng)環(huán)境挑戰(zhàn)的反應(yīng)。

1Sensory integration（SI）-----感覺統(tǒng)合，是大腦將從身體各種感覺器官傳來的感覺信息，進(jìn)行多次組織分析、綜合處理、做出正確的決策，使整個機(jī)體和諧有效的運作。

2、Assistive technology（AT）------輔助技術(shù)，是用來幫助殘疾人、老年人進(jìn)行功能代償以促進(jìn)其獨立生活并充分發(fā)揮他們潛力的多種技術(shù)、服務(wù)和系統(tǒng)。

4、Repetitive Strain Injury（RSI）-----重復(fù)性應(yīng)力損傷，一系列因工作相關(guān)的因素而導(dǎo)致肌肉、骨骼、軟組織或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病損。

6、Sensory integration dysfunction（SID）：感覺統(tǒng)合失調(diào)，是大腦不能有效整合感覺信息，從而導(dǎo)致兒童產(chǎn)生一系列的行為問題，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、專注力、姿勢控制、小肌肉協(xié)調(diào)、情緒、生活功能等多方面的功能障礙。

7、sensory diet---感覺餐單，是指按照小孩個體的感覺需要而設(shè)計的活動量及流程，包括一天、一周甚至一月的餐單，為孩子設(shè)計出實用的、計量適中的、經(jīng)過精心安排的個人家庭活動方案。

8、gravitational insecurity----重力不安全感，是一種前庭覺防御，指因頭部或支撐面的位置變化而產(chǎn)生的恐懼感。

10、hyperpathia-------感覺過度，是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感覺到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺。

11、agnosia------失認(rèn)癥，由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感覺途徑對其進(jìn)行識別的一類癥狀。

四、簡答題：（21分）

3、簡述常見失用癥的功能適應(yīng)性訓(xùn)練要點。

運動性失用的功能適應(yīng)性訓(xùn)練要點：盡量減少口令指令

意念運動性失用：能較好地完成粗大的全身性活動，訓(xùn)練時不宜將活動分解，應(yīng)盡量使活動在無意識的水平上整體體現(xiàn)，ADL盡可能在相應(yīng)的時間、地點和場景進(jìn)行

意念性失用：應(yīng)選用動作簡單或步驟少的代償方法，慎重選擇需較高水平運動計劃能力的自助具。

結(jié)構(gòu)性失用：應(yīng)用逆向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。對動作成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助，也可以完成部分，再完成全面

穿衣失用：教會患者根據(jù)商標(biāo)、作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位，每次系扣時從最下面的扣子和扣眼開始或?qū)⒚繉圩雍涂垩圩霾煌?標(biāo)記。

4、簡述工作及生產(chǎn)性活動及其內(nèi)容。

答：工作與生產(chǎn)性活動是個體作為社會成員的一分子必須進(jìn)行的作業(yè)活動。具體包括以下幾方面的活動： ①授薪活動：是人為了生活的需要而進(jìn)行的，目的在于獲得經(jīng)濟(jì)收入，如全日制及部分時間制的工作、業(yè)余打工等。

②沒有授薪工作：一般是人在福利機(jī)構(gòu)內(nèi)做志愿形式的工作，例如當(dāng)義工或參加社會工作，例如小區(qū)集合、宗教活動等

③學(xué)業(yè)活動：可以分成校內(nèi)活動和校外活動。校內(nèi)活動有上課、有關(guān)禮儀、打掃衛(wèi)生、運動會及其他學(xué)?；顒?。校外活動包括完成家庭作業(yè)、家中自學(xué)或溫習(xí)、去補(bǔ)習(xí)班補(bǔ)習(xí)等

5、對知覺障礙者實施作業(yè)治療的常用方式有幾種?

答：知覺障礙的活動作業(yè)分為改善功能的作業(yè)活動和功能適應(yīng)性作業(yè)活動。

改善功能的作業(yè)活動包括：采用功能法、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移法、感覺統(tǒng)合法、神經(jīng)發(fā)育療法等 功能適應(yīng)性活動主要采用功能代償和環(huán)境適應(yīng)的手段

6、簡述四種主要的環(huán)境改造方法以及其應(yīng)用原則?

答：①輔助器具的使用 應(yīng)用原則：要確定患者是否需要使用輔助器具，并且所用的器具能為患者的自理提供一個有效和重要的幫助，減少患者對他人幫助的需要和依賴。

②物理結(jié)構(gòu)的改造包括非房屋結(jié)構(gòu)的改造和房屋結(jié)構(gòu)的改造 應(yīng)用原則：增加患者活動的安全性，并且不給患者及家屬造成新的障礙。

③物件的改造包括物件更實用、易于使用或更易于拿取。應(yīng)用原則：注意所選擇的物件外觀不能太怪異和唐突，同時又要有效的彌補(bǔ)環(huán)境的缺陷與不足

④作業(yè)活動的調(diào)整 應(yīng)用原則調(diào)整作業(yè)活動的復(fù)雜程度、時間、要求、趣味性和社會屬性使其適合患者的功能狀況。

7、簡述空間關(guān)系障礙的臨床表現(xiàn)及作業(yè)治療要點。

答：臨床表現(xiàn)：結(jié)構(gòu)性障礙、穿衣困難、不能正確擺放物品、不能判斷鐘表時針與分針的位置關(guān)系而不能正確的讀出時間、無法完成穿珠作業(yè)等

作業(yè)治療要點：①改善功能的作業(yè)活動，包括自身空間定向訓(xùn)練和物體間定向訓(xùn)練②功能適應(yīng)性訓(xùn)練

8、簡述感覺統(tǒng)合的循環(huán)過程。

答：大腦在同一時間內(nèi)接收來自身體及環(huán)境的多種感覺信息后，立即進(jìn)行統(tǒng)一加工處理，組織和計劃行為，然后對外作出適應(yīng)的反應(yīng)即輸出行為。在接受新信息的同時，大腦找到貯存于記憶中的經(jīng)驗信息，將新感覺與以往經(jīng)驗進(jìn)行比較并使之協(xié)調(diào)，進(jìn)一步指揮身體對環(huán)境作出的反應(yīng)。

9、簡述知覺障礙的作業(yè)治療活動分類及訓(xùn)練原則。

答：活動分類：知覺障礙的活動作業(yè)分為改善功能的作業(yè)活動和功能適應(yīng)性作業(yè)活動。

訓(xùn)練原則：①改善功能的作業(yè)活動需針對受損的功能進(jìn)行訓(xùn)練

②功能適應(yīng)性作業(yè)活動需教會患者利用未受損的感覺通路來代償某一感覺通路上的具體要求而定。③通常在疾病或受損的早期以改善功能的作業(yè)活動為主，然后逐漸增加與實際生活相關(guān)的功能代償和適應(yīng)訓(xùn)練的治療比重。

10、簡要說明感覺統(tǒng)合治療的原則。

答：①活動的環(huán)境要安全②活動的器材要能提供多樣的刺激③活動的難度必須適合孩子的發(fā)育水平④活動要能激發(fā)孩子的興趣驅(qū)使孩子主動參與⑤活動的強(qiáng)度、時間、頻率要有個性化⑥動態(tài)與靜態(tài)、粗大與精細(xì)相互搭配交錯⑦治療師妥善調(diào)整活動 病例分析

1、患者女性，32歲，答：記憶障礙 作業(yè)治療：①環(huán)境適應(yīng)：家用電器的安全、避免常用物品遺失和簡化環(huán)境②外在記憶輔助工具：記事本、活動日程表、學(xué)習(xí)并使用繪圖和記憶提示工具③內(nèi)在記憶輔助工具：無錯性學(xué)習(xí)、助記術(shù)和書面材料學(xué)習(xí)

2、一歲小嬰兒拒絕爬行

答：觸覺統(tǒng)合失調(diào) 治療：治療師以一對一的方式借助于特定的活動為孩子實施治療，通過控制感覺輸入的種類、計量，為孩子提供正面的感覺經(jīng)驗，引導(dǎo)做出成功的適應(yīng)性反應(yīng)

3、患者，×××，腦出血術(shù)后2個月

答： 失認(rèn)癥中的單側(cè)忽略

①視覺搜索訓(xùn)練②感覺刺激③病灶同側(cè)單眼遮蔽④基本動作訓(xùn)練⑤ADL訓(xùn)練

4、一位腦外傷術(shù)后1個月的患者

答： 執(zhí)行能力的認(rèn)知障礙 Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能評定表和額葉受損綜合征的行為測試

第三篇：作業(yè)治療習(xí)題完整版

第一章 作業(yè)治療概論

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)與考綱精要

(一)學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握作業(yè)的概念，作業(yè)活動的范圍、層次及內(nèi)容；作業(yè)治療的定義及分類；作業(yè)與人生、生活、健康、環(huán)境和處境、文化素質(zhì)的關(guān)系。

2.掌握作業(yè)治療的基本理論，包括作業(yè)治療范例、實踐模式、參考架構(gòu)、及治療方案的關(guān)系；

3.掌握作業(yè)治療的四種臨床思維層面及兩種思維過程，作業(yè)治療過程的最基本六個步驟，和常用的六種干預(yù)手段。

4.熟悉作業(yè)表現(xiàn)模式、人類作業(yè)模式、及人、環(huán)境與作業(yè)模式的基本理論，及常用之參考架構(gòu)。

5.了解普通科作業(yè)治療、社會心理作業(yè)治療、發(fā)育性作業(yè)治療的內(nèi)容；世界作業(yè)治療師聯(lián)合會及一般專業(yè)守則的簡介。

6.了解作業(yè)治療的發(fā)展簡史，歐美作業(yè)治療發(fā)展、作業(yè)治療在亞洲其它各國的發(fā)展，香港、臺灣、國內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況；傳統(tǒng)及現(xiàn)代作業(yè)治療技術(shù)之比較。

（二）考綱精要

1.作業(yè)的概念及活動的意義。2.作業(yè)治療的定義。3.作業(yè)治療的基本理論。4.作業(yè)治療臨床思維方法。5.作業(yè)治療的內(nèi)容與分類。

6.作業(yè)治療的專業(yè)組織及專業(yè)守則。7.作業(yè)治療的發(fā)展簡史。8.作業(yè)治療技術(shù)發(fā)展之趨勢。

二、自測訓(xùn)練題

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

（一）名詞解釋 1.作業(yè) 2.作業(yè)治療 3.活動 4．作業(yè)表現(xiàn) 5．環(huán)境 6．處景 7.范例 8.實踐模式 9.參考架構(gòu)

（二）選擇題 【A1型題】

1.下列哪項不是作業(yè)活動： A、睡眠活動 B、學(xué)業(yè)活動 C、沒有受薪工作 D、自我照料 E、以上皆是

2．下列哪項不是社會心理作業(yè)治療的服務(wù)對象： A、精神分裂癥 B、抑郁癥 C、燥狂癥 D、截癱 E、思覺失調(diào)

3．下列哪項不屬于休閑活動： A、看電視 B、打太極 C、跑步

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 D、修飾 E、閑聊

4．作業(yè)活動的層次不包括： A、能力/ 技巧 B、角色 C、環(huán)境 D、任務(wù) E、行動

5．在環(huán)境之中，哪項是屬于人類環(huán)境？ A.輔助溝通方法 B.家居改造 C.康復(fù)支架 D.家人照料

E.日常生活輔助器具

6.哪項不是發(fā)育性作業(yè)治療的工作內(nèi)容： A.認(rèn)知訓(xùn)練 B.行為療法 C.Bobath療法 D.感覺統(tǒng)合 E.以上皆是

7.哪項不是作業(yè)治療的過程基本的步驟： A、設(shè)定長期目標(biāo) B、治療的實施 C、再評定 D、不需短期目標(biāo) E、評定

8.哪項不是作業(yè)治療的定義幾個重要成分：

A．作業(yè)治療是不是一門專業(yè)，是一項手法。B．以作業(yè)活動作為治療媒介。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 C．作業(yè)可作為作業(yè)治療的最終目的。

D．要求患者主動(actively)參與(participate)治療活動。E．最終目是改善殘疾和殘障、使人可參與及對社會作出貢獻(xiàn)。

【A2型題】

患者男性，75歲，因走路不穩(wěn)，跌倒入院，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療。治療師給予評估后發(fā)現(xiàn)：他是獨居，每天還要執(zhí)拾舊報紙過活。作業(yè)治療師評估后認(rèn)為他出院后不能重返家中。

9．請問治療師對這位患者適合使用哪項臨床思維方法？ A、科學(xué)性的思維 B、敘述性的思維 C、務(wù)實性的思維 D、道德倫理上的思維 E、全部皆要

【A3型題】

病例資料：李先生是一個65歲的商人，他左邊的身體突然無力，中風(fēng)后言語不清。神經(jīng)病科醫(yī)生診斷為右中腦動脈梗塞。他的左手和左臂有肌張力松弛并且有腫脹，感覺已經(jīng)削弱。他不能單獨完成任何自我照顧活動，在床上移位時需要人用最大的幫助。

10.李先生的左肩有肩胛肌肉松弛現(xiàn)象(Shoulder subluxation)及肩痛，作業(yè)治療師做一條肩臂懸?guī)Ыo他。肩臂懸?guī)ǔＴ谧⑵陂g使用和穿著。患手必須被懸在確定位置，保持腕和手指伸展。手肘應(yīng)該以80 度屈曲，在背面和頸上舒適地配帶。請問作業(yè)治療師使用這項治療方案是采用那一種常用的參考架構(gòu)? A、生物力學(xué) B、神經(jīng)發(fā)育 C、發(fā)展 D、康復(fù)

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 E、感覺統(tǒng)合

11．作業(yè)治療師每天安排李先生60 分鐘的療程，包括利用包氏手法和運動再學(xué)習(xí)法技術(shù)去鼓勵李先生左邊身軀運動和感覺意識。請問作業(yè)治療師使用這項治療方案是采用那一種常用的參考架構(gòu)? A、生物力學(xué) B、神經(jīng)發(fā)育 C、發(fā)展 D、康復(fù) E、感覺統(tǒng)合

12.作業(yè)治療師教導(dǎo)李先生怎樣做自我照顧活動。他可用一根四叉肋行器行走。每天早上有45 分鐘洗澡、梳洗、及穿/脫衣服的訓(xùn)練。李先生安排坐在浴椅上淋浴，洗澡和穿衣服時用單手的方法。一根長柄的洗澡海綿和鞋拔可以使他能獨立完成洗澡和穿下身衣服的任務(wù)。請問作業(yè)治療師使用這項治療方案是采用那一種常用的參考架構(gòu)? A、生物力學(xué) B、神經(jīng)發(fā)育 C、發(fā)展 D、康復(fù) E、感覺統(tǒng)合

13.李先生有左側(cè)視覺忽略及結(jié)構(gòu)性失用癥，不能自己穿衣和按照正確的順序和部位穿衣。李先生穿衣時會順序顛倒，內(nèi)外反轉(zhuǎn)穿或穿錯部位。另外，在認(rèn)知方面他有少許短期記憶的困難，較難學(xué)習(xí)新事物。作業(yè)治療師可以采用那一種參考架構(gòu)的方案來幫助他? A、生物力學(xué) B、神經(jīng)發(fā)育 C、神經(jīng)心理學(xué) D、認(rèn)知-行為 E、行為

14.作業(yè)治療師在李先生出院之前與李先生的家人一起前往隨訪。隨訪時，作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 作業(yè)治療師建議洗手間加裝一條扶手和在浴室使用一塊浴缸板，另外，有關(guān)的家居布局使李先生的活動能力能夠完全適合環(huán)境的變化。請問作業(yè)治療師使用的是那一種常用的干預(yù)手段? A、非人類環(huán)境 B、有意識的對自我使用 C、教與學(xué)過程 D、活動小組 E、活動分析和組合

15.下列哪項不是這個病例作業(yè)治療師使用的實踐模式。

A、人類作業(yè)模式 B、人、環(huán)境與作業(yè)模式 C、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方式 D、中醫(yī)學(xué)方式 E、作業(yè)表現(xiàn)模式

【B1型題】

題16～20共用備選答案 A、功能性作業(yè)治療 B、職業(yè)作業(yè)治療 C、娛樂活動 D、作業(yè)宣教和咨詢 E、環(huán)境干預(yù)

16.根據(jù)作業(yè)治療的功能分類，屬于簡易日常生活活動訓(xùn)練的是 17.根據(jù)作業(yè)治療的功能分類，屬于矯形器配制和使用訓(xùn)練的是 18.根據(jù)作業(yè)治療的功能分類，屬于對患者及其家庭的宣教咨詢的是19.根據(jù)作業(yè)治療的功能分類，屬于輔助就業(yè)的是 20.根據(jù)作業(yè)治療的功能分類，屬于游戲活動治療的是

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

【X型題】

21．作業(yè)活動關(guān)心的范疇包括：

A、生物學(xué)方面的特征 B、心理方面的特征 C、社會方面的特征 D、環(huán)境方面的特征 E、活動目的

22．作業(yè)活動內(nèi)容可以細(xì)分為哪些方面？ A、日常生活活動 B、工作與生產(chǎn)力 C、主動式休閑 D、被動式休閑 E、交際活動

23．輔助技術(shù)(assistive technology)包括： A、轉(zhuǎn)移技術(shù)

B、矯形器配制和使用訓(xùn)練 C、康復(fù)輔助器的選購與設(shè)計 D、假肢使用訓(xùn)練 E、環(huán)境干預(yù)

24．在人類作業(yè)模式中 , 由哪幾個次系統(tǒng)組成？ A、意志力次系統(tǒng) B、習(xí)慣性次系統(tǒng) C、履行能力次系統(tǒng) D、理解能力次系統(tǒng)

E、分辨能力次系統(tǒng)

25.作業(yè)治療常用的干預(yù)方法有哪些？ A、非人類環(huán)境 B、教與學(xué)過程 C、活動小組 D、有目的性的活動 E、活動分析和組合

（三）簡答題

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

1．簡述發(fā)育性作業(yè)治療（developmental OT）的工作內(nèi)容。2．簡述作業(yè)治療過程的六個基本步驟。3．簡述作業(yè)活動的層次。

三、參考答案

（一）名詞解釋

1.作業(yè) 作業(yè)是指作業(yè)活動的總稱。作業(yè)是人們利用自己時間所做的一切事情，包括照顧自己，享受生活，并且有助于他們的小區(qū)的社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.作業(yè)治療 作業(yè)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一個相對獨立的康復(fù)治療專業(yè)。是協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙(自理、工作、游戲/休閑);及促進(jìn)最大程度的功能。以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會方面的適應(yīng)及功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，和鼓勵他們參與并貢獻(xiàn)社會。

3.活動 活動(activity)是人的本質(zhì)力量，個體存在，社會生活以及人類歷史發(fā)展的基礎(chǔ)。任何只要被視為在一個人的生活里有獨特的意義和目的之活動，可被視為作業(yè)。

4．作業(yè)表現(xiàn) 作業(yè)表現(xiàn)(occupational performance)主要是指日常生活活動、工作/生產(chǎn)力、及休閑這三個方面的活動。

5．環(huán)境 環(huán)境(environment)分為人類環(huán)境、非人類環(huán)境、及文化環(huán)境。人類環(huán)境包括不同的作業(yè)團(tuán)體例如家庭、工作組織及社會團(tuán)體。非人類環(huán)境包括自然環(huán)境例如光線、草木；不同的建筑物、設(shè)施及公共機(jī)關(guān)；及物體。

6．處景 處境(context)與環(huán)境不同，處境是生活處境，加入了時間因素，包含了年紀(jì)、發(fā)展、生命周期、殘疾情況，所以每個人身處同一環(huán)境所作的表現(xiàn)都會有所不同，即使同一個人身處同一環(huán)境都會因時間不同而有不同的表現(xiàn)，這就是所謂處境，是影響作業(yè)的重要外在因素。

7.范例 是用科學(xué)的方法去解釋一門專業(yè)的理論組成及其會發(fā)生的改變。作業(yè)治療的范疇(paradigm)分為四個層次，關(guān)心的是生物-心理-社會的范疇(biopsychosocial paradigm)，包括生物學(xué)方面、心理方面及社會方面的特征。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 8.實踐模式 作為作業(yè)治療的藍(lán)本，實踐模式(model of practice)包含作業(yè)治療的根本目標(biāo)，關(guān)注的作業(yè)范圍，及治療活動的基本組成部份。常見的有作業(yè)表現(xiàn)模式、人類作業(yè)模式、及人、環(huán)境與作業(yè)模式。

9.參考架構(gòu) 參考架構(gòu)(frame of reference)不一定是源自作業(yè)治療本身的理論體系，它們可能源自其它的學(xué)說，例如運動學(xué)、心理學(xué)等。作業(yè)治療師會因應(yīng)病例的不同而選擇合適的參考架構(gòu)。一般分為軀體康復(fù)中作業(yè)治療的常用參考架構(gòu)和社會心理康復(fù)中的常用參考架構(gòu)兩類。

（二）選擇題

1．E 2．D 3．D 4．C 5．D 6．E 7．D 8．A 9．E 10．A 11．B 12．D 13．C 14．A 15．D 16．A 17．E 18．D 19．B 20.C 21.ABC 22.ABCDE 23.BCD 24.ABC 25.ABCDE

（三）簡答題

1．簡述發(fā)育性作業(yè)治療（developmental OT）的工作內(nèi)容。

（1）發(fā)展感知運動、感覺統(tǒng)合、認(rèn)知訓(xùn)練、Bobath療法等功能訓(xùn)練，促進(jìn)兒 童及發(fā)展障礙人士的正常發(fā)展。

（2）游戲及娛樂：在兒童的世界中等同工作(play as work)，透過游戲及娛 樂活動，恢復(fù)兒童應(yīng)有的作業(yè)功能。

（3）提供引導(dǎo)式教育(conductive education)，促進(jìn)兒童及發(fā)展障礙人士學(xué)習(xí)正常發(fā)展。

（4）設(shè)計、制造、及應(yīng)用支架及輔助器具。

（5）用特別設(shè)計的工藝、文書及肢體活動去提高作業(yè)技能，例如手部功能、讀寫能力等。

（6）教授因發(fā)展障礙而未曾達(dá)到的日常生活技能。（7）提供職前訓(xùn)練、工作訓(xùn)練。2．簡述作業(yè)治療過程的六個基本步驟。（1）評定：數(shù)據(jù)的收集及處理。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集（2）設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：在評定中將各種有價值的數(shù)據(jù)綜合在一起，分析其殘存 功能，確定妨礙恢復(fù)的因素（恢復(fù)阻礙因素），從而預(yù)測出可能恢復(fù)的限度。（3）設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：制定一個包括預(yù)防對策在內(nèi)的，為達(dá)到目標(biāo)的治療程序。（4）治療的實施：根據(jù)處方或確定的治療程序表，與各專科治療師密切聯(lián)系，按照醫(yī)師總的治療方針，并運用自己的專業(yè)技術(shù)，進(jìn)行治療。

（5）再評定：根據(jù)處方或制定的治療方案進(jìn)行治療之后，患者逐漸恢復(fù)，但 也可能與預(yù)期相反，并未接近目標(biāo)。因此要進(jìn)行客觀的復(fù)評，并要不斷觀察并記錄，這就是再評定。

（6）決定康復(fù)后去向：通過反復(fù)再評定，確認(rèn)患者恢復(fù)已達(dá)極限，癥狀已固定 之后，則要決定患者今后的去向。

3．簡述作業(yè)活動的層次。

（1）角色：在已有期望、責(zé)任和權(quán)利的社會中的角色及位置。

（2）活動：通常是指有目標(biāo)及指定的工作，對參與者是有意義，并且與多項任務(wù)有關(guān)。

（3）任務(wù)：具有共同目的和行動的結(jié)合，對參與者是有意義。（4）行動：可認(rèn)識的及看得見的行為。

（5）能力/ 技巧：支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性。

第二章 作業(yè)治療評估

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)與考綱精要

（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握作業(yè)治療評估概念、作業(yè)治療評估步驟、目的，活動范疇、行為構(gòu)成、行為場景概念，任務(wù)分析、活動分析概念，任務(wù)分析具體方法，作業(yè)治療學(xué)術(shù)語。

2.熟悉作業(yè)治療評估分類、活動分析方法，加拿大作業(yè)活動行為評估、職業(yè)評定、日常生活活動能力和生存質(zhì)量的概念。

（二）考綱精要 1.作業(yè)治療評估概念。2.作業(yè)治療評估步驟。3.作業(yè)治療評估的目的。4.作業(yè)治療評估分類。5.康復(fù)醫(yī)學(xué)通用評定方法內(nèi)容。

6.活動范疇、行為構(gòu)成、行為場景概念。7.任務(wù)分析、活動分析概念。8.任務(wù)分析具體方法。

9.加拿大作業(yè)活動行為評估的概念 10.加拿大作業(yè)活動行為評估的具體方法。11.加拿大作業(yè)活動行為評估歷史。12.職業(yè)評定的概念 13.職業(yè)評定的基本能力。

二、自測訓(xùn)練題

（一）名詞解釋 1.作業(yè)治療評估 2.任務(wù)分析 3.活動分析

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 4．活動范疇 5．行為構(gòu)成 6．行為場景

（二）選擇題 【A1型題】

1．在作業(yè)治療評估的目的中，哪項是患者最關(guān)注的？

A.確定病傷殘者的功能障礙 B.確定病變功能或殘余功能 C.制定康復(fù)目標(biāo) D.比較治療方案優(yōu)劣 E.判定治療效果

2．作業(yè)治療評估是臨床康復(fù)評定的一部分，除了通?？祻?fù)功能評定的基本內(nèi)容外，作業(yè)治療評估更強(qiáng)調(diào)以下哪項？

A.患者整體活動的獨立性 B．患者肢體功能的水平C.患者的認(rèn)知狀況

D.患者對治療活動的配合程度 E.患者的肌力評估

3．臨床上初診時，作業(yè)治療師首先應(yīng)該進(jìn)行哪項評估？

A.任務(wù)分析 B.肌力評估 C.關(guān)節(jié)活動度評估 D.肌張力評估 E.滿意度評估

4．在患者治療的哪個階段需要活動分析？

A.初診時 B.治療開始 C.治療中

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 D.治療后 E.治療全過程

5．作業(yè)治療師在臨床治療中應(yīng)該采用以下哪項評估方法？

A.任務(wù)分析 B.活動分析 C.徒手肌力評估 D.關(guān)節(jié)活動度評估 E.活動分析和運動功能評估

6．以下哪項評估有利于評估患者的日常生活活動？

A.任務(wù)分析 B.活動分析 C.徒手肌力評估 D.關(guān)節(jié)活動度評估 E.關(guān)節(jié)活動度評估

7．以下哪項評估有利于評估患者在治療中的治療性活動？

A.任務(wù)分析 B.活動分析 C.徒手肌力評估 D.關(guān)節(jié)活動度評估 E.關(guān)節(jié)活動度評估

8．以下哪項活動不需要任務(wù)分析？

A.患者的既往活動 B.患者的日常生活活動 C.患者的工作生產(chǎn)活動 D.患者的休閑娛樂活動 E.患者的獨立活動

9．患者去商場購物需要趕公車，趕公車的活動按照美國作業(yè)治療術(shù)語應(yīng)是什么？

A.社會化活動

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 B.功能性交流 C.功能性轉(zhuǎn)移 D.社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移 E.緊急反應(yīng)

10．人類接受外界刺激后，將刺激信號翻譯為感覺的功能是什么？

A.感覺意識 B.感覺過程 C.知覺過程 D.感覺反應(yīng) E.感覺傳導(dǎo)

11．以下哪項不是神經(jīng)肌肉骨骼的功能？

A.姿勢控制 B.姿勢定位 C.雙側(cè)整合運動 D.運動控制能力 E.定向定位

12．活動分析之不同于任務(wù)分析原因之一是只評估以下哪項？

A.行為構(gòu)成 B.行為場景 C.趣味性 D.活動范疇 E.成就感

13．加拿大作業(yè)活動行為評估有利于治療師的作業(yè)治療，其主要作用體現(xiàn)在治療中是因為以下哪項？

A.協(xié)助對患者治療性活動的選擇 B.幫助治療師確定治療目標(biāo) C.幫助治療師對患者的功能評定 D.有利于治療師與患者的溝通 E.幫助評估單項活動的功能障礙

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 14．加拿大作業(yè)活動行為評估有利于治療師的作業(yè)治療，其與其他評估方式不同的是哪項？

A.治療師對患者進(jìn)行全方位的評估 B.主要針對日常生活活動 C.由患者進(jìn)行自我評估 D.評估了患者的治療過程 E.治療師進(jìn)行的綜合分析

15．加拿大作業(yè)活動行為評估有利于治療師的作業(yè)治療，與其他評估方式不同的是哪項？

A.將患者活動障礙與滿意度聯(lián)系起來 B.治療師對患者進(jìn)行全方面的評估 C.主要針對日常生活活動 D.評估了患者的治療的全過程 E..由治療師進(jìn)行的綜合分析

16.職業(yè)評定中手靈活性主要是指以下哪項？

A． 用手分辨物體形狀的能力 B． 視力控制手部運動的能力 C． 手指的小肌群控制能力 D． 操作小型工具的能力 E． 手腕姿勢控制的能力

【A2型題】

17.一外傷后導(dǎo)致穿衣活動障礙的患者在評定中發(fā)現(xiàn)，左肩關(guān)節(jié)前屈被動關(guān)節(jié)活動度60，主動關(guān)節(jié)活動度45，左肩前按壓時，患者出現(xiàn)躲避及呼痛。該患者根據(jù)行為構(gòu)成，以下哪項神經(jīng)肌肉骨骼的內(nèi)容有障礙？

A.疼痛反應(yīng) B.反射 C.肌力

D.粗大運動協(xié)調(diào)

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 E.局部定向

【B1型題】

A.活動范疇 B.行為構(gòu)成 C.行為場景 D.活動類型 E.活動步驟

18．人類的所有基本活動，在作業(yè)治療定義為： 19．活動發(fā)生的基本外界條件是什么？

A.空間定位 B.左右辨別 C.物體辨別 D.軀體辨別 E.局部定向

20．分辨在不同環(huán)境、位置和不同大小的同一物體和形狀是什么功能？21．分辨物體與自身的空間關(guān)系是什么功能？

【X型題】

22.行為構(gòu)成的神經(jīng)肌肉骨骼內(nèi)容有：

A.肌力 B.耐力

C.粗大運動協(xié)調(diào) D.運動控制能力 E.姿勢控制

(三)簡答題

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

1．任務(wù)分析時，需要評定行為構(gòu)成的神經(jīng)肌肉骨骼內(nèi)容有哪些？ 2．任務(wù)分析時，需要評定行為構(gòu)成的運動能力內(nèi)容有哪些？ 3．進(jìn)行評估時，要選擇的方法應(yīng)具備哪些條件才能保障結(jié)果可靠？

三、參考答案

（一）名詞解釋

1.作業(yè)治療評估 是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評估，促進(jìn)制定作業(yè)治療計劃，對作業(yè)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過程。

2．任務(wù)分析 是指分析個人活動和行為構(gòu)成、行為場景之間的動態(tài)關(guān)系，是對一項日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休閑娛樂活動的基本行為構(gòu)成以及患者完成該活動所應(yīng)具備行為場景的一個分析認(rèn)識的過程。

3．活動分析 是指在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構(gòu)成，是對一項治療性活動的基本行為構(gòu)成以及患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的一個分析認(rèn)識的過程。

4．活動范疇 是指人類的所有基本活動，其包含為日常生活活動、工作生產(chǎn)活動和休閑娛樂活動。

5．行為構(gòu)成 是指活動中每一項動作的基本構(gòu)成要素，包括動作的基本步驟、運動類型和所需的基本功能等。

6．行為場景 是指活動發(fā)生的基本外界條件，包括時空條件、物質(zhì)和社會環(huán)境等。

（二）選擇題

1．E 2．A 3．A 4．E 5．E 6．A 7．B 8．E 9．D 10．B 11．E 12．A 13．B 14．C 15．A 16.E 17.C 18．A 19．C 20．C 21．A 22.ABE

（三）簡答題

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 1.任務(wù)分析時，需要評定行為構(gòu)成的神經(jīng)肌肉骨骼內(nèi)容有哪些？

需要評定行為構(gòu)成的神經(jīng)肌肉骨骼內(nèi)容有： a.反射，b.關(guān)節(jié)活動度，c.肌張力，d.肌力，e.耐力，f.姿勢控制，g.姿勢定位，h.軟組織完整性，2.任務(wù)分析時，需要評定行為構(gòu)成的運動能力內(nèi)容有哪些？

需要評定行為構(gòu)成的運動能力內(nèi)容有： a.粗大運動協(xié)調(diào)，b.越中線運動，c.單側(cè)性運動，d.雙側(cè)整合運動，e.運動控制能力，f.改變慣性運動，g.精細(xì)協(xié)調(diào)與靈活性，h.視-運動整合能力，i.聽-運動控制能力，3．進(jìn)行評估時，要選擇的方法應(yīng)具備哪些條件才能保障結(jié)果可靠？ 選擇的方法應(yīng)具備（1）可信性，（2）有效性，（3）靈敏性，（4）合理性。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

第三章 日常生活活動訓(xùn)練

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)與考綱精要

（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握活動分析的概念及其運用，掌握自我照顧性ADL成分分析及其訓(xùn)練方法。

2．熟悉活動分析的目的及其分類； 3.了解活動分析的原則及注意事項。

（二）考綱精要 1．活動分析的運用。

2．ADL成分分析及其訓(xùn)練方法。3．活動分析的目的及其分類。4．活動分析的注意事項。

二、自測訓(xùn)練題

（一）名詞解釋 1．活動分析

2．工作及產(chǎn)出性活動 3．娛樂與休閑性活動 4．感覺運動成分 5．轉(zhuǎn)移活動

（二）選擇題 【A1型題】

1.下列哪項是作業(yè)治療師的核心技能 A、活動分析 B、關(guān)節(jié)松動術(shù) C、心理治療 D、矯形技術(shù)

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 E、計算機(jī)操作能力

2．下列哪項不是進(jìn)行活動分析的目的 A、為治療師提供全面理解活動行為的方法

B、了解從事活動所需要的設(shè)備、用具和材料、花貴、時間、空間可及人員

C、通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉(zhuǎn)換活動的方式 D、在選擇可滿足特殊需要的活動時，練習(xí)解決問題的技能 E、為了達(dá)到治療目標(biāo) 3．屬于工作及生產(chǎn)性活動的是 A、穿衣 B、功能性移動 C、購物 D、修飾 E、維持健康

4．穿/脫上衣的動作成分不包括 A、使用后折疊好衣服

B、把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管 C、把衣領(lǐng)拉到/脫到健肩 D、把衣領(lǐng)拉到/脫到健肩 E、穿上/脫下健側(cè)上肢

【A2型題】

患者男性，71歲，因左側(cè)腦出血入院，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療。治療師給予評估后發(fā)現(xiàn)：患者評估合作，發(fā)音欠清晰，記憶力稍減退；右側(cè)肢體肌張力Ashworth痙攣分級1-2級，肌力均為3級；坐位下可自主平衡；不能站立及行走。

5．現(xiàn)要求對該患者進(jìn)行全面評估，請問這位患者還需給予哪項評估？ A、失語癥檢查 B、注意力評估

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 C、ADL評估 D、平衡能力檢查 E、語言理解能力檢查

【A3型題】

病例資料：康復(fù)科一名中風(fēng)偏癱患者，女性，51歲；作業(yè)治療師在床邊給予ADL評估，步驟如下：

（1）治療師口令：“分好衣服正反面”； 患者按指令完成了動作。

（2）治療師口令：“請把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)正確袖管”； 患者完成動作時速度較慢，但最終還是將患側(cè)手套進(jìn)了袖管。（3）治療師口令：“把衣領(lǐng)拉到患側(cè)肩”；

患者將袖子拉過患側(cè)肘部時出現(xiàn)困難，經(jīng)治療師提示和少量幫助后完成動作。

（4）治療師口令：“將衣領(lǐng)拉到健側(cè)肩”；

患者伸手完成動作時不能保持坐位平衡，身體不受控制向患側(cè)傾倒，由治療師扶持后坐穩(wěn)。

（5）治療師口令：“穿好健側(cè)袖子”； 患者順利完成動作。

（6）治療師口令：“整理好衣領(lǐng)并系上鈕扣”； 患者順利完成動作。

6．根據(jù)評估情況該患者存在哪兩項功能/活動障礙？ A、穿上衣與注意障礙 B、穿上衣與靜態(tài)平衡障礙 C、理解與穿上衣障礙 D、自動態(tài)平衡與穿上衣障礙 E、執(zhí)行能力障礙與坐位平衡障礙 7．評估過程中，治療師存在下列何種問題？ A、對穿上衣活動成分不能徹透理解

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 B、在評估過程中給予患者幫助 C、治療師口令有些術(shù)語化 D、在評估過程中給予患者語言提示 E、以上情況都是

8．對于該患者的穿上衣訓(xùn)練，下列哪種情況最為適合? A、叫患者平時自己練習(xí)B、讓陪護(hù)監(jiān)督患者練習(xí)C、不用進(jìn)行穿上衣練習(xí)

D、先安排動態(tài)坐位平衡練習(xí)，待坐位平衡改善后再進(jìn)行穿上衣訓(xùn)練E、可先進(jìn)行穿褲或穿鞋訓(xùn)練

【B1型題】

題9～10共用備選答案 A、修飾 B、口腔衛(wèi)生 C、洗澡 D、購物 E、看電影 9.根據(jù)活動行為范疇，屬于工作及生產(chǎn)性活動的是 10.不屬于自理性活動和工作及生產(chǎn)性活動的是 【X型題】

11．修飾活動一般包括 A、梳頭 B、洗臉 C、刷牙 D、漱口 E、穿上衣

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

12．下列哪些活動屬于床上活動？ A、橋式運動 B、床上翻身 C、臥-坐轉(zhuǎn)移 D、坐站轉(zhuǎn)移 E、坐位平衡

13．從患側(cè)臥位坐起主要活動成分包括 A、轉(zhuǎn)向健側(cè)

B、健腿幫助患腿將雙小腿放于床外 C、用健手和上肢支撐坐起 D、移動軀干到直立坐位 E、保持直立坐位平衡

14．活動分析主要包括哪三項內(nèi)容？ A、活動行為成分 B、一般的分析 C、活動行為范疇 D、限定的分析 E、活動行為背景

（三）簡答題

1．簡述工作及生產(chǎn)性活動及其內(nèi)容。2．請列出洗臉的活動成分。

三、參考答案

（一）名詞解釋

1．活動分析 是將每一項作業(yè)活動，分解成若干個動作成分，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，然后再組合成一個完整的動作，并在實踐中加以應(yīng)用。

2．工作及產(chǎn)出性活動 為自我發(fā)展、社會貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動，包括：料理衣物、清潔、準(zhǔn)備飯菜及刷洗餐具、購物等。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 3．娛樂與休閑性活動 是促進(jìn)娛樂、放松、自發(fā)享樂或自我表達(dá)的活動，包括娛樂與休閑的探索和娛樂與休閑活動行為。

4．感覺運動成分 接受傳人、處理信息及產(chǎn)生輸出的能力。包括感覺、知覺過程、神經(jīng)肌肉骨骼的反射、關(guān)節(jié)活動度(ROM)、肌張力、力量、耐力、姿勢控制和總體(粗大)運動的協(xié)調(diào)等多個成分。

5．轉(zhuǎn)移活動整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化, 是獲得或保持日常生活活動獨立性的一個基本活動。

（二）選擇題1.A 2.E 3.C 4.A 5.C 6.D 7.C 8.D 9.D 10.E 11.ABCD 12.ABC 13.BCDE 14.ACE

（三）簡答題

1.簡述工作及生產(chǎn)性活動及其內(nèi)容。

工作及生產(chǎn)性活動是為自我發(fā)展、社會貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動，其內(nèi)容包括：料理衣物、清潔、準(zhǔn)備飯菜及刷洗餐具、購物、家政管理、安全事宜，照顧家庭、教育活動、職業(yè)活動、求職、就業(yè)、工作或職業(yè)活動，退休后的計劃、志愿者活動。

2.洗臉的活動成分為:（1）打開水龍頭；（2）沖洗毛巾；（3）關(guān)上水龍頭（4）擰干毛巾；（5）擦臉。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

第四章 治療性作業(yè)活動

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)與考綱精要

(一)學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握作業(yè)活動的治療作用、作業(yè)活動的選擇和訓(xùn)練原則、常用作業(yè)活動的治療作用。

2.熟悉治療性作業(yè)活動的概念及分類、常用代表性活動、常用作業(yè)活動的注意事項。

(二)考綱精要

1.治療性作業(yè)活動的概念和分類。2.作業(yè)活動的選擇和訓(xùn)練原則。3.常用治療性活動的治療作用。4.常用治療性活動的代表性活動。5.常用治療性活動的調(diào)節(jié)。6.常用治療性活動的注意事項。

二.自測訓(xùn)練題

（一）名詞解釋 1.治療性作業(yè)活動 2.藝術(shù)療法 3.園藝療法 4.生產(chǎn)性作業(yè)療法 5.游戲療法

（二）選擇題 【A1型題】

1．以下不屬于治療性作業(yè)活動的是

A.ADL活動

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 B.縫紉 C.制作矯形器 D.折紙 E.下棋

2.以下主要用于肌耐力訓(xùn)練的治療性作業(yè)活動是

A.書法欣賞 B.聽音樂 C.拉鋸作業(yè) D.折紙 E.電腦游戲

3.以下可改善ROM的作業(yè)活動是

A.園藝欣賞 B.唱歌 C.聽音樂 D.書法欣賞 E.書法

以下適合手抓握功能欠佳的偏癱患者進(jìn)行活動的調(diào)節(jié)是

A.加長工具手柄 B.加細(xì)工具手柄 C.加重工具重量 D.加粗工具手柄 E.不鼓勵使用患手

為改善動態(tài)站立平衡功能, 以下活動最為合適的是

A.音樂欣賞 B.舞蹈 C.鋸木 D.手迷宮 E.紙牌游戲

6.可減輕疼痛的作業(yè)活動不包括下列的

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 4.5.A.音樂欣賞 B.泥塑作業(yè) C.繪畫 D.鋸木 E.紙牌游戲

7.對治療性作業(yè)活動的修改和調(diào)整不包括以下哪項

A.工具的調(diào)整 B.材料的調(diào)整 C.體位或姿勢的調(diào)整 D.治療量的調(diào)整 E.與患者的溝通

8.以下不屬于木工作業(yè)的特點的是

A.方便 B.實用

C.強(qiáng)度不可調(diào)節(jié) D.安全 E.易于操作

9.以下不屬于音樂療法的內(nèi)容的是

A.音樂欣賞 B.樂器演奏 C.聲樂歌唱 D.音樂創(chuàng)作 E.卡拉ＯＫ

10.使用筷子夾持跳棋進(jìn)行訓(xùn)練不可達(dá)到哪項目的

A.提高手的靈活性 B.提高ADL能力 C.提高注意力 D.改善思維能力 E.宣泄情緒

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 【B1型題】

題11～15共用備選答案

A.剪紙作業(yè) B.音樂欣賞 C.利用編織框編織 D.太極拳操 E.郊游

11.主要用于改善上肢ROM的作業(yè)活動是 12.用于改善手的靈活性的作業(yè)活動是 13.為改善平衡功能可選用哪種作業(yè)活動 14.用于調(diào)節(jié)緊張情緒的作業(yè)活動是 15.為促進(jìn)重返社會,以上活動恰當(dāng)?shù)氖?/p>

【X型題】

16.治療性作業(yè)活動的治療作用包括 A.身體方面的治療作用 B.心理方面的治療作用 C.職業(yè)方面的治療作用 D.環(huán)境方面的治療作用 E.社會方面的治療作用 17.集體治療的優(yōu)點有 A.利于提高治療的積極性 B.利于患者間交流和學(xué)習(xí)C.利于治療師提供個性化的治療 D.利于促進(jìn)重返社會 E.利于提高工作效率

18.進(jìn)行乒乓球作業(yè)所需的基本要求是 A.具有專業(yè)的球技

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集 B.基本的平衡能力 C.一定的認(rèn)知和感知功能 D.正常的手功能

E.具有一定的手眼協(xié)調(diào)能力 19.進(jìn)行治療性游戲時應(yīng)注意的是 A.治療時間的控制,避免久坐 B.人數(shù)的控制,最好單人進(jìn)行 C.注意情緒的控制,避免過于激動

D.不需考慮患者的個人愛好,按治療師的安排進(jìn)行 E.注意保持正確的姿勢,避免強(qiáng)化不良姿勢 20.關(guān)于繪畫療法的主要治療作用,以下正確的是 A.陶冶情操,發(fā)展個人興趣和愛好 B.改善手的靈活性 C.調(diào)節(jié)情緒 D.增強(qiáng)肌力

E.增強(qiáng)坐或站立平衡能力

21.作業(yè)治療師在治療性作業(yè)活動中所起的作用包括 A.信息交流者 B.計劃者 C.角色扮演者 D.指導(dǎo)和教育者 E.參與者

22.作業(yè)治療師在作業(yè)活動中扮演的信息交流者這一角色需具備哪些能力

A.傾聽的技巧

B.給予患者一些口頭的、非口頭的和其他信息 C.了解患者的能與不能 D.與患者建立良好的雙邊關(guān)系 E.幫助患者認(rèn)清自己的實際情況

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

（三）簡答題

1.試述治療性作業(yè)活動的生理方面的治療作用。2.試述治療性作業(yè)活動的心理方面的治療作用。3.治療性作業(yè)活動選擇的原則有哪些？ 4.作業(yè)活動的調(diào)節(jié)可從哪些方面考慮？ 5.為擴(kuò)大ROM，可以選擇哪些作業(yè)活動？ 6.為增強(qiáng)肌力，可以選擇哪些作業(yè)活動？ 7.為改善平衡功能，可以選擇哪些作業(yè)活動？ 8.為宣泄過激情緒，可以選擇哪些作業(yè)活動？ 9.為改善手的靈活性, 可以選擇哪些作業(yè)活動？

三、參考答案

（一）名詞解釋

1.治療性作業(yè)活動 治療性作業(yè)活動是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動，其目的是維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質(zhì)量。

2.藝術(shù)療法 通過音樂、美術(shù)、舞蹈、書法、戲劇表演或欣賞等藝術(shù)活動進(jìn)行治療的方法。

3.園藝療法 通過種植花草、栽培盆景、園藝設(shè)計、游園活動等作業(yè)進(jìn)行治療的方法。

4.生產(chǎn)性作業(yè)療法 通過生產(chǎn)性活動進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到改善肢體功能和心理狀態(tài)，提高職業(yè)技能和職業(yè)適應(yīng)能力的作業(yè)訓(xùn)練方法。

5.游戲療法 通過有選擇的游戲，如棋類游戲、牌類游戲、電腦游戲、拼圖、迷宮等進(jìn)行治療的方法。

（二）選擇題

1．C 2.C 3.E 4.D 5.B 6.D 7.E 8.C 9.D 10.E 11.C 12.A 13.D 14.B 15.E 16.ABCE 17.ABDE 18.BCE 19.ACE 20.ABCE 21.ABCDE 22.ABCD

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

（三）簡答題

1.治療性作業(yè)活動的生理方面的治療作用：（1）增強(qiáng)肌力（2）增強(qiáng)體耐力（3）改善ROM（4）減輕疼痛和緩解癥狀（5）改善靈活性（6）改善平衡協(xié)調(diào)性（7）促進(jìn)感覺恢復(fù)（8）提高ADL能力

2.治療性作業(yè)活動的心理方面的治療作用:（1）增強(qiáng)獨立感，建立信心（2）提高成就感、滿足感（3）調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力（4）調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)心理平衡（5）改善認(rèn)知.知覺功能 3.治療性作業(yè)活動選擇的原則有:（1）在全面的評定的基礎(chǔ)上，有目的的進(jìn)行選擇。（2）對活動進(jìn)行分析，選擇具有針對性而安全可行的活動。（3）對活動進(jìn)行必要的修改和調(diào)整，以適合患者的需要。

（4）盡量以集體活動的方式進(jìn)行活動以提高患者治療的積極性和治療效果。（5）充分發(fā)揮治療師的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用，以保證活動的順利進(jìn)行。4.作業(yè)活動的調(diào)節(jié)可從以下方面考慮:（1）工具的調(diào)整（2）材料的調(diào)整（3）體位或姿勢的調(diào)整（4）治療量的調(diào)整（5）環(huán)境的調(diào)整

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

31（6）活動本身的調(diào)整

5.為擴(kuò)大ROM，可以選擇以下活動:（1）生產(chǎn)性作業(yè)活動: 鋸木、釘釘子、刨削、拉鋸、制陶、紡織等。（2）手工藝活動：編織等

（3）藝術(shù)活動：書法、繪畫、舞蹈等（4）園藝活動：種花、澆水、剪枝（5）體育活動：籃球、乒乓球、飛鏢等（6）游戲：套圈.迷宮、棋牌、電腦游戲等 6.為增強(qiáng)肌力，可以選擇以下作業(yè)活動：

（1）生產(chǎn)性作業(yè)活動: 鋸木、釘釘子、刨削、拉鋸、制陶、金工等。（2）園藝活動：種花、澆水、剪枝、轉(zhuǎn)盆等

（3）體育活動：籃球、舉重、乒乓球、游泳、飛鏢等。（4）游戲：負(fù)荷下進(jìn)行套圈、迷宮、電子游戲等 7.為改善平衡功能，可以選擇的作業(yè)活動：

（1）生產(chǎn)性作業(yè)活動: 鋸木、刨削、拉鋸、制陶等。（2）手工藝活動：編織（3）藝術(shù)活動：舞蹈等

（4）園藝活動：種花、澆水、剪枝、游園等

（5）體育活動：籃球、乒乓球、太極拳、游泳、飛鏢、騎車等。（6）游戲：套圈等

8.為宣泄過激情緒，可以選擇的作業(yè)活動為：（1）生產(chǎn)性作業(yè)活動: 鋸木、釘釘子、錘打等。（2）手工藝活動：剪紙、插花等.（3）藝術(shù)活動：音樂、繪畫等（4）園藝活動：剪枝等

（5）體育活動：籃球、足球、乒乓球、飛鏢等。（6）游戲：電腦游戲等

9.為改善手的靈活性, 可以選擇哪些作業(yè)活動？

（1）生產(chǎn)性作業(yè)活動:釘釘子、打磨、制陶、縫紉、紡織等。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

32（2）手工藝活動：編織、剪紙、折紙、插花、布藝、豆藝等（3）藝術(shù)活動：書法、繪畫等（4）園藝活動：剪枝

（5）體育活動：乒乓球、飛鏢等。

（6）游戲：釣魚、迷宮、棋牌、電腦游戲等

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

第五章 手功能康復(fù)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)與考綱精要

（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握手功能康復(fù)目的和原則、手運動功能評估、手功能康復(fù)保護(hù)手段、手運動功能康復(fù)方法，手的誤用、廢用和過度使用的概念。

2.熟悉手解剖特點、正常手功能特點、手功能臨床檢查、手感覺功能評估、手綜合評估方法、手功能康復(fù)介入時機(jī)、手感覺功能康復(fù)、手功能康復(fù)的具體實施方法。

（二）考綱精要 1.手解剖特點。2.正常手功能特點。3.手部損傷原因。4.手功能康復(fù)目的和原則。5.手功能臨床檢查 6.手運動功能評估 7.手感覺功能評估

8.手電生理檢查、職業(yè)評估和活動評估、測試系統(tǒng)評估 9.手綜合評估

10.手功能康復(fù)介入時機(jī)。11.手功能康復(fù)保護(hù)手段。12.手運動功能康復(fù)。13.手感覺功能康復(fù)。

14.手功能康復(fù)的具體實施方法。15.手損傷后并發(fā)癥的處理。

二、自測訓(xùn)練題

（一）名詞解釋

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

1.手功能康復(fù) 2.力性抓握 3.精確抓握 4.對掌活動

（二）選擇題 【A1型題】

1.尺神經(jīng)損傷手會表現(xiàn)為以下哪種？ A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“鏟形手”畸形 E.痙攣屈曲畸形

2.橈神經(jīng)損傷手會表現(xiàn)為以下哪種？

A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“鏟形手”畸形 E.痙攣屈曲畸形

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷手會表現(xiàn)為以下哪種？ A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“鏟形手”畸形 E.痙攣屈曲畸形

4.手部骨骼損傷包括關(guān)節(jié)半脫位、脫位和骨折等，其受累關(guān)節(jié)最為常見是以下哪種？

A.PIP關(guān)節(jié) B.DIP關(guān)節(jié)

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

C.CP關(guān)節(jié) D.MP關(guān)節(jié) E.IP關(guān)節(jié)

5.手損傷后的運動功能障礙不包括以下哪項？ A.肌肉癱瘓 B.肌張力低下 C.感覺過度 D.肌肉萎縮 E.肌張力增高

6.手損傷后的感覺功能障礙不包括以下哪項？ A.疼痛 B.感覺缺失 C.感覺敏感 D.感覺減退 E.感覺喪失

7.手損傷后的植物神經(jīng)功能障礙不包括以下哪項？ A.少汗無汗 B.色澤紫紺 C.皮溫改變 D.指甲脆裂 E.手指缺失

8.手評估過程中以下哪項是錯誤的？ A.嚴(yán)格按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)方法實施 B.必須要有高科技的電子設(shè)備 C.準(zhǔn)確及時的記錄評估的結(jié)果 D.治療中每周應(yīng)該至少評估一次 E.可以采用特殊的圖表來記錄

9.對手部皮膚望診時，不需要觀察以下哪項？

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

A.皮膚的色澤 B.營養(yǎng)狀況 C.骨骼對位 D.傷口 E.皮紋

10.如手握筆姿勢是指手的何種姿勢？ A.功能位 B.休息位 C.保護(hù)位 D.握拳位 E.分指位

11.如手中握球姿勢是指手的何種姿勢？ A.功能位 B.休息位 C.保護(hù)位 D.握拳位 E.分指位

如手握木板姿勢是指手的何種姿勢？ A.功能位 B.休息位 C.保護(hù)位 D.握拳位 E.分指位

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致手的畸形是哪種？ A.鵝頸指 B.杵狀指 C.錘狀指 D.鏟形手

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

12.13.E.爪形手

14.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致手部畸形，以下哪項是錯誤的？ A.鵝頸指

B.指間關(guān)節(jié)梭狀腫大 C.手尺偏畸形 D.手鈕孔形畸形 E.手指杵狀畸形

15.手指常測捏力，以下哪項是錯誤的？ A.二指尖捏 B.三指尖捏 C.側(cè)捏力 D.指尖彈力 E.指尖捏力

16.手功能康復(fù)的治療目標(biāo)，以下哪項是錯誤的？ A.提高運動 B.減輕水腫 C.預(yù)防畸形 D.減輕疼痛 E.創(chuàng)口縫合

17.手功能康復(fù)中應(yīng)遵循基本的康復(fù)治療原則，以下哪項是錯誤的？A.早期手術(shù) B.減輕腫脹 C.保持關(guān)節(jié)位置 D.恢復(fù)肌力 E.恢復(fù)感覺

18.手功能康復(fù)作業(yè)治療臨床治療原則，以下哪項是錯誤的？ A.修復(fù) B.重建

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

C.補(bǔ)償 D.適應(yīng) E.手術(shù)

19.針對手中期康復(fù)的描述，以下哪項是錯誤的？ A.盡可能最大限度地恢復(fù)肢體功能 B.盡可能改善疤痕 C.盡可能維持關(guān)節(jié)活動性 D.盡可能增加肌力 E.盡可能關(guān)節(jié)制動

20.針對手后期康復(fù)的描述，以下哪項是錯誤的？ A.增強(qiáng)替代肌群肌力 B.感覺再教育 C.預(yù)防畸形 D.手術(shù)維持 E.使用輔助器具

21.脫敏技術(shù)主要適用于以下哪種功能障礙？ A.感覺過敏 B.感覺過度 C.感覺減退 D.感覺缺失 E.感覺異常

22.以下哪些不能作為手功能康復(fù)中疼痛的治療方法？ A.冷療 B.熱療 C.電療法 D.關(guān)節(jié)松動技術(shù) E.肌肉牽拉技術(shù)

23.手部水腫的治療不宜采用以下哪種方法？

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

A.體位擺放 B.壓力療法 C.局部手法 D.局部結(jié)扎 E.主動運動

24.手功能康復(fù)中疤痕的治療，不宜采用以下哪種方法？ A.壓力衣 B.硅膠手套 C.超聲波 D.低頻電療法 E.蠟療 【B1型題】

A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“鏟形手”畸形 E.痙攣屈曲畸形 25.正中神經(jīng)損傷手會表現(xiàn)為以下哪種？

26.尺神經(jīng)損傷合并正中神經(jīng)損傷時，手會表現(xiàn)為以下哪種？ X型題】

27．感覺重塑訓(xùn)練適用于手損傷后的哪些功能障礙？ A.感覺過敏 B.感覺過度 C.感覺減退 D.感覺缺失

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

【E.感覺異常

28.針對手早期康復(fù)的描述，以下哪項是正確的？ A.必須關(guān)節(jié)制動 B.盡可能維持關(guān)節(jié)活動 C.可以減輕疼痛 D.盡可能促進(jìn)愈合 E.必須防止并發(fā)癥

29.在手功能康復(fù)中保護(hù)關(guān)節(jié)，應(yīng)該采用以下哪項治療措施？ A.限制關(guān)節(jié)主動運動 B.必要時采用矯形器進(jìn)行保護(hù) C.局部不耐受較大的壓力 D.設(shè)計省力活動模式 E.合理的安排環(huán)境

30.在進(jìn)行手功能康復(fù)被動練習(xí)時，應(yīng)該采用以下哪項治療措施？A.肌肉要充分放松 B.遵循無痛原則 C.避免繼發(fā)性損傷 D.每次達(dá)到全關(guān)節(jié)活動度 E.先輕微后逐漸用力

31.手功能康復(fù)的補(bǔ)償適應(yīng)治療，包括以下哪項？ A.使用輔助器具 B.患手的主動訓(xùn)練 C.非利手替代訓(xùn)練 D.環(huán)境改造 E.環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練

1.如何測量手指圍度？

2.什么是作業(yè)治療臨床治療的修復(fù)重建和補(bǔ)償適應(yīng)治療原則？

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

（三）簡答題3.什么是手的誤用、廢用和濫用？

三、參考答案

（一）名詞解釋

1.手功能康復(fù) 手功能康復(fù)是通過專業(yè)的治療，促進(jìn)患者最大限度地恢復(fù)或代償手和上肢的功能。

2.力性抓握 力性抓握是拇指活動與無名指和小指屈曲對抗用力所致的動作，是拇指與尺側(cè)手指（無名指和小指）相互運動的結(jié)果。

3.精確抓握 精確抓握則是手的拇指與食指和中指屈曲對抗用力所致的動作，是拇指與橈側(cè)手指（食指和中指）相互運動的結(jié)果。

4.對掌活動 對掌活動是指拇指尖向其他手指尖方向的運動，是保證手功能正常的必要條件。

（二）選擇題

1.A 2.B 3.E 4.A 5.C 6.C 7.E 8.B 9.C 10.B 11.A 12.C 13.A 14.E 15.A 16.E 17.A 18.E 19.E 20.D 21.A 22.E 23.D 24.D 25.C 26.D 27.ABCDE 28.BCDE

29.BCDE 30.ABCE

31.ACDE

（三）簡答題

1.如何測量手指圍度？

測量手指圍度應(yīng)取周徑變化最明顯的部位，用皮尺測量。測量時，雙手放在同一平面上，先找到明顯體表解剖標(biāo)志，如腕橫紋、掌橫紋、“虎口”和指尖等，再以此為起點測量到手指圍度變化最明顯部位的距離，然后測量在同一水平的兩側(cè)手的手指圍度，對比后可了解圍度變化的情況。

2.什么是作業(yè)治療臨床治療的修復(fù)重建和補(bǔ)償適應(yīng)治療原則？

修復(fù)重建主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)主要是指在患者通過第一階段的臨床

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

治療或患者進(jìn)入康復(fù)治療程序時，經(jīng)過康復(fù)評定患者自身生理、心理和社會交流功能不再能提高，應(yīng)該考慮通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達(dá)到活動的獨立。

3.什么是手的誤用、廢用和濫用？

誤用是指由于活動中原動肌之外其他肌群的異常收縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運動模式異常。廢用是指肢體的非有效使用。濫用是指活動太快、太用力、太多或活動范圍太大導(dǎo)致的組織損傷。

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第六章 認(rèn)知與知覺障礙康復(fù)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)與考綱精要

（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握認(rèn)知障礙、知覺障礙的概念。2.熟悉常見認(rèn)知障礙的類型及治療原則。3.熟悉常見知覺障礙的類型及治療原則。4．熟悉認(rèn)知康復(fù)理論。

5．熟悉認(rèn)知障礙的各種臨床表現(xiàn)。

（二）考綱精要 1．認(rèn)知的內(nèi)涵。2．認(rèn)知障礙的定義。

3．認(rèn)知障礙的類型及治療原則。

4．認(rèn)知障礙基本的評價方法和治療手段。5.知覺障礙的概念。6.常見知覺障礙的類型。

7.針對知覺障礙的作業(yè)治療活動分類及訓(xùn)練原則。8.對知覺障礙者實施作業(yè)治療的常用方式。9.失認(rèn)癥的概念及臨床常見類型。10.視覺失認(rèn)的常見類型及其作業(yè)治療。11.觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療。

12.單側(cè)忽略患者在日常生活中的行為表現(xiàn)。13.單側(cè)忽略與偏盲的鑒別。14.單側(cè)忽略的作業(yè)治療。

15.失用癥的概念及其臨床常見類型。16.各型失用癥的臨床特點及其作業(yè)治療。17.軀體構(gòu)圖障礙的概念及其臨床常見類型。18.常見軀體構(gòu)圖障礙的作業(yè)治療。

19.格斯特曼綜合征（Gerstmann's syndrome）。

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

20.視覺辨別功能障礙的概念及其臨床常見類型。21.常見視覺辨別功能障礙的作業(yè)治療。

二、自測訓(xùn)練題

（一）名詞解釋 1．認(rèn)知 2．認(rèn)知障礙 3．注意力 4．記憶力

5．神經(jīng)可塑性理論 6．自然恢復(fù)理論 7．劃消測驗 8．環(huán)境適應(yīng) 9．助記術(shù) 10．遠(yuǎn)程康復(fù) 11.知覺障礙 12.失用癥 13.單側(cè)忽略 14.失認(rèn)癥

15.視覺辨別功能障礙

（二）選擇題 【A1型題】

1.下列現(xiàn)象屬于選擇性注意的是

A、觀察某人時，注意其特殊的面部特征，言談舉止的細(xì)節(jié) B、在客廳里別人看電視，你卻在看報紙或做作業(yè) C、在公路上開車

D、正在做某項工作時，電話鈴響了，你會暫停工作去接電話，然后再恢復(fù)工作。

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E、駕車時，邊開車邊與旁邊的乘客說話 2．關(guān)于注意力的描述不正確的是 A、單側(cè)忽略癥屬于一種注意力障礙

B、嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上 C、注意力的損壞對其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響 D、注意力包括警覺、選擇和分辨等多個成分 E、注意力代表了基本的思維水平3．關(guān)于記憶力的描述不正確的是 A、記憶是一種動態(tài)過程

B、涉及到編碼、貯存和提取三個過程 C、感覺性記憶之為工作性記憶

D、長期記憶可分為語義性記憶，情節(jié)性記憶與程序性記憶等 E、記憶障礙是腦受傷后最常見的主訴 4．認(rèn)知障礙的常見類型不包括 A、注意力障礙 B、記憶力障礙 C、推理判斷能力下降 D、執(zhí)行功能障礙 E、抑郁

．認(rèn)知障礙的訓(xùn)練原則不包括、應(yīng)該在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練 B、個體化訓(xùn)練

C、剛開始訓(xùn)練應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾 D、家屬參與

E、逐漸過渡到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練 ．劃消測驗主要用于那種認(rèn)知障礙的評測

A、單側(cè)忽略 B、記憶力障礙 C、物體恒常性識別障礙

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5 A 6D、推理功能障礙 E、定向力障礙 7．電話交談最適合用于 A、時間定向力的訓(xùn)練 B、記憶力障礙的訓(xùn)練 C、推理功能障礙 D、注意力障礙的訓(xùn)練 E、理解力的訓(xùn)練

8．Rivermead行為記憶測試不包括 A、時空定向力的評估 B、憶述被收起的物件及存放處 C、故事的憶述 D、路線（即時處理）E、計算能力的評估 9．無錯性學(xué)習(xí)屬于 A、環(huán)境適應(yīng)的一種 B、外在記憶輔助工具 C、內(nèi)在記憶輔助工具 D、助記術(shù)

E、電子記憶輔助具 10．外在記憶輔助工具不包括 A、無錯性學(xué)習(xí)B、記事本 C、神經(jīng)傳呼機(jī) D、活動日程表 E、標(biāo)簽

11.下列不屬于常見視覺辨別功能障礙的是 A、圖形背景分辨困難 B、物體恒常性識別障礙

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C、地形定向障礙 D、單側(cè)忽略 E、空間定位障礙

12.關(guān)于意念性失用的功能適應(yīng)性訓(xùn)練，最正確的是 A、故事圖片排序練習(xí)

B、ADL訓(xùn)練盡可能在相應(yīng)的時間、地點和場景進(jìn)行 C、盡量減少口頭指令

D、應(yīng)選用動作簡化或步驟少的代償方法 E、盡量使活動在無意識的水平上整體地出現(xiàn)

13.行為注意障礙評測（Behavioral Inattention Test，BIT）主要用于哪種認(rèn)知障礙的評測？

A、執(zhí)行功能障礙 B、注意力障礙 C、定向力 D、心理精神測驗 E、單側(cè)忽略

14.系列動作障礙主要見于那種認(rèn)知障礙 A、注意力障礙 B、記憶力障礙 C、物體恒常性識別障礙 D、執(zhí)行功能障礙 E、意念性失用

15.視覺失認(rèn)的常見類型不包括 A、物體失認(rèn) B、手指失認(rèn) C、顏色失認(rèn) D、同時失認(rèn) E、面容失認(rèn)

16.對于單側(cè)忽略的ADL評價，一般不包括那一項

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A、功能獨立性評定 B、系列動作測試 C、Barthel指數(shù)

D、行為注意障礙評測（BIT）E、日常生活行為觀察

【A2型題】

患者男性，56歲，因左側(cè)腦出血入院，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入康復(fù)科。作業(yè)治療師給予認(rèn)知功能評測：

治療師：“我會先說一組數(shù)字，說完后請跟我說，285164” 患者：258144 治療師：“下面請您跟我說四個詞，蘿卜、鋼琴、燕子、綠色” 患者：燕子、綠色（患者經(jīng)過幾次練習(xí)僅能說出這2個詞）。17．請問這位患者可能存在哪種認(rèn)知障礙？ A、口顏面失用 B、注意力障礙 C、推理能力障礙 D、定向力障礙 E、理解障礙

病例資料：患者女性，32歲，因車禍致腦外傷入院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療?；颊呒覍僭V病人對自己和物品丟三落四，沒有別人的提示經(jīng)常忘記服藥，晚上跟患者提起白天來探望的親戚也不能記起；但跟患者談?wù)撘郧暗墓ぷ骷笆軅暗氖虑椴]有障礙。18．請問這位患者可能存在哪種認(rèn)知障礙？ A、記憶力障礙 B、理解障礙 C、定向力障礙 D、言語失用

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E、注意力障礙

【A3型題】

病例資料：一位腦外傷術(shù)后1個月的患者，從腦外科轉(zhuǎn)入康復(fù)科，治療師在治療室對其進(jìn)行初次評價時發(fā)現(xiàn):坐位平衡為2級，坐位下讓患者做伸手取物動作時患者左顧右盼，給予語言提示后可完成動作，進(jìn)食需比常人花費2倍的時間。

19．這位患者可能存在何種認(rèn)知障礙？ A、連續(xù)注意障礙 B、記憶障礙 C、理解障礙 D、選擇性注意障礙 E、執(zhí)行能力障礙

20．根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，哪一項評測不適合對其進(jìn)行評估？ A、劃消測驗 B、同步聽覺系列加法 C、連線測驗

D、斯特魯普測驗（Stroop test）E、空間結(jié)構(gòu)測驗

21．對于該患者的認(rèn)知障礙，那種作業(yè)活動不是必需的? A、根據(jù)患者興趣制定治療活動 B、進(jìn)食動作訓(xùn)練 C、游戲訓(xùn)練 D、電話交談 E、圖案配對訓(xùn)練

病例資料：患者男性，39歲，因車禍致腦外傷入院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療。治療師給予評估的結(jié)果：患者語言能力沒有異常；時空定向力差；不能說出自己的住院床位號，治療師告知正確床

作業(yè)治療學(xué)：學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集

第四篇：作業(yè)治療

作業(yè)治療 一.定義：

作業(yè)治療：是一個獨立的康復(fù)治療專業(yè)。

是協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用(apply)有目的性和有意義的活動，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙(自理、工作、游戲/休閑);及促進(jìn)最大程度的功能，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會方面的適應(yīng)及功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，和鼓勵他們參與并貢獻(xiàn)社會。二.作業(yè)療法的適應(yīng)證

? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：

腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性 認(rèn)知功能減退等

? 骨關(guān)節(jié)疾?。?/p>

骨折、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨性關(guān)節(jié)病、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

? 兒科疾?。?/p>

腦癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難等

? ? 內(nèi)科疾?。?/p>

冠心病、心肌梗死、高血壓病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等 ? 精神科疾?。?/p>

精神分裂癥康復(fù)期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙等

? 其他疾?。簾齻?、腫瘤等

三.作業(yè)療法禁忌證

? ? ? ? 意識不清

嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者 危重癥

心肺肝功能嚴(yán)重不全等需絕對休息等

四.作業(yè)療法基本信念

? ? ? ? ? OT師的職責(zé)是改善患者的多種能力 作業(yè)活動只是改善患者狀態(tài)的手段 恢復(fù)日常生活的技能 人是能夠改變的 尊重個體個性

五.作業(yè)治療的工作內(nèi)容

? Impairment ——病損——功能障礙 ? Disabilities ——失能——能力低下 ? Handicaps ——殘障——社會不利

六.作業(yè)治療步驟

? ? ? 收集資料 分析資料 制定作業(yè)治療處方 ? ? 進(jìn)行作業(yè)治療

定期評定，調(diào)整治療方案

七.作業(yè)治療評估

1.定義：應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評估，促進(jìn)制定作業(yè)治療計劃，對作業(yè)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過程。

2.作業(yè)治療評估三個階段

初評（初次評定）

期評（中期評定）

終評（末期評定）

3.任務(wù)分析和活動分析

任務(wù)分析：指分析個人活動和行為構(gòu)成、行為場景之間的動態(tài)關(guān)

系，是對某一項日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休閑娛樂活動的基本行為構(gòu)成以及患者完成該活動所應(yīng)具備行為場景的一個分析認(rèn)識的過程。

活動分析:指在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構(gòu)成，是對一項治療性活動的基本行為構(gòu)成以及患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的一個分析認(rèn)識的過程。八.作業(yè)范圍

1.日常生活活動:(1)自我照料：進(jìn)食活動/洗臉/刷牙/剃須/化妝/

梳頭/ 如廁/洗澡/更衣/基本的起居移位

(2)家務(wù)活動 ：室內(nèi)活動

輕巧的家務(wù)操作

辛苦的家務(wù)操作

室外活動

(3)睡眠活：夜間睡眠/午睡/間歇的休息

2.工作/生產(chǎn)力:受薪工作

沒有受薪工作

學(xué)業(yè)活動

3.休閑:(1)主動式休閑(active leisure)

養(yǎng)生活動: 太極、氣功、茶道等

運動 :體操、球類、跑步、游泳、游戲比賽等

放松活動: 逛街、散步、釣魚類、用茶點、下棋、打麻將等

(2)被動式休閑

看電視、聽廣播、讀書、看報刊等

聽音樂及看錄像及影碟等欣賞活動

(3)交際活動

與家人、朋友、親屬等的交際活動

約會、閑聊、打電話、聚會等的活動

(4)藝術(shù)活動

音樂、畫畫、攝影 九.作業(yè)治療的操作方法

1.ADL訓(xùn)練：以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例, 進(jìn)行日常生活動

作分析。

（1）穿衣：如穿/脫上衣活動成分：放好“衫衣”

把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管

把衣領(lǐng)拉到/脫到健肩

穿上/脫下健側(cè)上肢

系上/解開鈕扣

修飾：如梳頭活動成分：起梳子。

梳前面的頭發(fā)。

梳后面的頭發(fā)。

進(jìn)食：飲水

活動成分

從熱水瓶里盛水到杯子里。

從杯子里飲水。

吞咽。

吃固體/半固體食物

活動成分

從容器里拿起食物。

把食物放進(jìn)嘴里。

吞咽。

洗漱（2）床上活動訓(xùn)練：橋式運動 活動成分

仰臥于床上；

屈曲雙膝或單膝；

把臀部抬高離開床面

床上翻身

向患側(cè)翻身

向健側(cè)翻身

臥坐轉(zhuǎn)移

從健側(cè)臥位坐起

從患側(cè)臥位坐起

床上活動訓(xùn)練基本要求：

1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;

2.滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；

3.患者具備遵從簡單指令的認(rèn)知能力。

4.治療床應(yīng)符合下列要求:

床面應(yīng)該足夠?qū)挻?，確?；颊甙踩?。

床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時足平放地上為宜。

（3）臥坐轉(zhuǎn)移:從患側(cè)臥位坐起

從健側(cè)臥位坐起

（4）轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練:滑動轉(zhuǎn)移

床—扶手椅轉(zhuǎn)移

如廁

洗澡 2.治療性作業(yè)活動

（1）定義：是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動，其目的是維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質(zhì)量。

（2）治療作用：軀體方面治療作用

增強(qiáng)肌力

增強(qiáng)體耐力

改善ROM

減輕疼痛和緩解癥狀

改善靈活性

改善平衡協(xié)調(diào)性

促進(jìn)感覺恢復(fù)

提高ADL能力

心理方面治療作用

增強(qiáng)獨立感，建立信心

提高成就感、滿足感

調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力

調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)心理平衡

改善認(rèn)知、知覺功能

（3）分類：日常生活活動:

生產(chǎn)性作業(yè)活動:木工、金工、制陶、縫紉、搬運、建 筑、機(jī)械裝配、紡織作業(yè)等多種。

消遣性活動

(4)手工藝活動：手工編織

剪紙

豆貼畫

（5）藝術(shù)活動：包括音樂、繪畫、舞蹈、戲劇、書法、詩歌等 3.手功能康復(fù)

（1）手的功能模式

力性抓握

精確抓握

對掌活動

13種基本形式：懸垂/托舉/觸摸/推壓/擊打/動態(tài)操作/球形掌握/

球形指尖握/柱狀抓握/勾拉/二指尖捏/多指尖捏/側(cè)捏（2）手損傷后功能障礙

尺神經(jīng)損傷：“爪形手” 畸形

橈神經(jīng)損傷：“垂腕” 畸形

正中神經(jīng)損傷：“猿手”畸形

中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式

感覺功能功能障礙

（3）手康復(fù)目標(biāo)：提高運動功能；

預(yù)防和減輕水腫；

預(yù)防畸形；

預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；

幫助組織愈合；

減輕疼痛；

避免關(guān)節(jié)損害或損傷；

感覺重塑。

（4）手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療

正中神經(jīng)損傷

作業(yè)活動

早期應(yīng)考慮包含整個上肢參與的活動

隨著恢復(fù)，多點抓握和兩點抓握

感覺重塑：重塑訓(xùn)練

輔助器具使用：書寫輔助器/抓握輔助器/“C”型把

尺神經(jīng)損傷

固定與矯形器的應(yīng)用:

固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位3～4周作業(yè)活動

改善抓握能力和抓握力量

改善手指協(xié)調(diào)性

改善手指靈巧性

工作性作業(yè)活動訓(xùn)練

方法：圓柱狀抓握

拇指側(cè)捏

對掌 IP關(guān)節(jié)伸展 手指內(nèi)收

手指外展

感覺重塑 橈神經(jīng)損傷

固定與矯形器的應(yīng)用：腕關(guān)節(jié)伸展位

掌指關(guān)節(jié)伸直

拇指外展位

固定3～4周 作業(yè)活動：

在進(jìn)行抓握時能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定 腕關(guān)節(jié)和手指同時伸展 改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力 工作性作業(yè)活動訓(xùn)練 感覺重塑：感覺再教育

視覺代償保護(hù)手尺側(cè)感覺喪失區(qū) 4.認(rèn)知與知覺障礙康復(fù)

（1）認(rèn)知障礙是認(rèn)識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。

（2）腦損傷后常見認(rèn)知障礙表現(xiàn)：

注意力和專注力容易分散

學(xué)習(xí)和記憶障礙

推理能力障礙

執(zhí)行功能障礙：制定計劃

按計劃執(zhí)行

決策困難

（3）認(rèn)知康復(fù)是一個治療性過程, 旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。（4）認(rèn)知康復(fù)治療的模式：

認(rèn)知康復(fù)的策略 ：功能性恢復(fù)

/ 代償

治療模式

：基本認(rèn)知能力訓(xùn)練

認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練

環(huán)境改良

（5）注意障礙的康復(fù)：閱讀地圖/數(shù)電梯上升的層數(shù)/

受試者聆聽CD及數(shù)出電梯上升的層數(shù) /

在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)/

出現(xiàn)兩種不同的聲音時，只數(shù)出屬于升降機(jī)的聲音/

雙向電梯 CD中出現(xiàn)三種不同的聲音：低音代表電梯向下，高音代表電梯向上，平音代表電梯繼續(xù)向同一方向移動。受試者說出電梯最后停下的層數(shù)/

查閱電話 盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼 /

受試者邊聆聽CD及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。

字母劃消測驗

符號-數(shù)字模式測驗

連線測驗(6)記憶障礙的作業(yè)治療

環(huán)境適應(yīng):適用于記憶功能中重度障礙的患者

電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計自動關(guān)閉的裝置;把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶

上，隨身攜帶；

筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物;

在儲物柜上貼上照片或圖片,標(biāo)簽。

外在記憶輔助工具:

各種電子記憶輔助具

記事本

活動日程表

提示工具 包括清單、標(biāo)簽、記號、錄音機(jī)提示等

神經(jīng)傳呼機(jī)

鬧鐘:利用報時器提醒患者

（7）知覺障礙的作業(yè)治療

臨床上常見的知覺障礙：

失認(rèn)癥：單側(cè)忽略

二等分試驗

一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測

找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分?jǐn)?shù)。

Albert劃線檢查

臨摹測驗

自由畫檢查

作業(yè)治療：視覺掃描練習(xí)從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)。

感覺刺激

房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等

對忽略側(cè)肢體進(jìn)行冷、熱、觸覺刺激 向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移 用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的活動

練習(xí)坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習(xí)行走

失用癥：結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療

復(fù)制作業(yè)

復(fù)制幾何圖形 用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)

用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí)

ADL訓(xùn)練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等

應(yīng)用逆向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進(jìn)行擺餐具作業(yè)時先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。

對動作的成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務(wù)時把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說明書或安裝順序）有助于提高效率。

穿衣失用的作業(yè)治療：在穿衣前讓患者用手感覺衣服的質(zhì)地、重量等；在穿衣過程中給予語言和視覺提示；如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時應(yīng)針對這些障礙進(jìn)行治療；教會患者根據(jù)商標(biāo)或作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位。

軀體構(gòu)圖障礙：常見軀體構(gòu)圖障礙左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。

左右分辨障礙的作業(yè)治療：在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺和本體感覺刺激；反復(fù)使用包含左右的口令或進(jìn)行與左右有關(guān)的活動等；制作標(biāo)志物幫助區(qū)別左右。避免對患者使用帶有“左”和“右”的口令。

軀體失認(rèn)的作業(yè)治療：感覺整合療法

把感覺輸入與特定的運動反應(yīng)聯(lián)系在一起。強(qiáng)化辨識訓(xùn)練

強(qiáng)化對身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識?？砂粗噶钭鰟幼鳎蚝舫鲋付ㄉ眢w部位的名稱；也可以練習(xí)人體拼圖。神經(jīng)發(fā)育療法

用手法和運動給予觸覺及運動刺激，鼓勵用雙側(cè)肢體或患肢進(jìn)行活動，建立各種正常的姿勢體位及運動模式，重建正常的身體模型。在日常生活中正確的進(jìn)行提示。

手指失認(rèn)的作業(yè)治療：增加手指皮膚觸覺和壓覺輸入。手指辨認(rèn)訓(xùn)練；按指令辨認(rèn)手指圖、患者本人或治療師的手指。與手指功能相應(yīng)的手功能活動和ADL訓(xùn)練。

5.作業(yè)治療常用的輔助器具：各類型矯形器，壓力衣等。

常用的康復(fù)輔助技術(shù)可概括為輔助器具和輔助技術(shù)服務(wù)。

輔助器具的分類——按使用人群分

視力殘疾輔助器具

聽力殘疾輔助器具

言語殘疾輔助器具

智力殘疾輔助器具

精神殘疾輔助器具

肢體殘疾輔助器具

老年人輔助器具

輔助器具的分類——按使用環(huán)境分

生活用輔助器具

移乘用輔助器具

通訊用輔助器具

教育用輔助器具

就業(yè)用輔助器具

文體用輔助器具

宗教用輔助器具

公共建筑用輔助器具

私人建筑用等輔助器具 輔助器具使用訓(xùn)練：穿戴或組裝

保持平衡

轉(zhuǎn)移

驅(qū)動

利用輔助器具進(jìn)行ADL活動

?? 常用的輔助器具：穿衣輔助器具 ：穿衣鉤/系扣鉤/穿襪器/鞋拔

進(jìn)食輔助器具

如廁輔助器具--坐便器 廁紙夾 排便刺激器

洗浴輔助器具--洗澡椅 長柄刷 帶套環(huán)的洗澡布等

交流輔助器具 溝通板

轉(zhuǎn)移用輔助器具及其他 6.助行器作為一項重要的作業(yè)輔助器具。

分類：手杖：單足手杖 適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等。

三足手杖

適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。

四足手杖

適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。

腋杖：身長減去41cm即為腋杖的長度。

使用:擺至步/擺過步/四點步行/三點步行/兩點步行/部分負(fù)重步態(tài) /免負(fù)荷步態(tài)

肘杖： 適應(yīng)證 雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹、某些脊柱裂；單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負(fù)重時，如踝骨折或半月板切除的早期；累及全身的雙側(cè)嚴(yán)重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。

使用：恢復(fù)早期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）

恢復(fù)后期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）

部分負(fù)重步態(tài)

前臂支撐拐：適應(yīng)證

常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無力而腕、手又不能負(fù)重的患者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。

立位測量 患者站直，肩與上肢放松，目視正前方，體重均勻分布于雙足，測量自地面到尺骨鷹嘴的距離。

臥位測量

足底到尺骨鷹嘴的距離再加2.5cm。

助行架 7.輪椅

參數(shù)的測量與確定

座席高度的測量 ：坐位下膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足底著地，測量腘窩至地面的高度。

座席寬度的測量：坐位時兩側(cè)臀部最寬處的距離加5cm。

座席深度的測量：坐位時臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離減5cm。

扶手高度的測量：取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下緣至椅面的距離加2.5cm。

靠背高度的測量:低靠背：從座椅面到腋窩的實際距離減去10cm。高靠背的高度是測量從座席面到肩部或后枕部的實際高度。

腳托高度的確定:與座席高度有關(guān)。為了安全，腳托與地面應(yīng)至少保持5cm的距離。

使用輪椅的適應(yīng)證:各種原因引起的步行功能減退或喪失者

禁止步行者

高齡老人

中樞神經(jīng)疾患使獨立步行有危險者

8.作業(yè)治療----工作康復(fù)

指利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷工人提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)或提高傷殘職工的職業(yè)勞動能力，從而促進(jìn)工傷工人重返工作崗位。9.作業(yè)治療-----環(huán)境改造

房屋結(jié)構(gòu)上的改造 :例如：墻壁、地板、過道和樓梯的改造。

物件的改造包括使物件更實用、易于使用或更易于拿取。10.社區(qū)作業(yè)治療

（1）定義 是一項社區(qū)康復(fù)服務(wù)，旨在協(xié)助有需要的殘障人士及長期病患者提高他們在起居生活、工作及社區(qū)生活方面的獨立生活能力。

透過實地的評估、家居及社區(qū)內(nèi)的訓(xùn)練、改善家居環(huán)境設(shè)施建議或代替病者為其洽購適合的輔助用具，如輪椅、手杖，以及提供合適的信息及轉(zhuǎn)介等服務(wù)，以幫助他們能夠在不同方面獨立地生活，從而讓他們可以成功融入社會。

（2）內(nèi)容

家居訓(xùn)練

協(xié)助患者及傷殘人士計劃日常生活活動, 及為他們提供日常生活技能訓(xùn)練及余暇活動訓(xùn)練，在作業(yè)上發(fā)揮潛能。設(shè)計日常生活時間表

在他們家中實地提供自我照顧及家務(wù)訓(xùn)練

社區(qū)訓(xùn)練

購物訓(xùn)練、財政預(yù)算訓(xùn)練，使用交通工具的訓(xùn)練、認(rèn)識社區(qū)資源及使用公共設(shè)施的訓(xùn)練等等

第五篇：康復(fù)治療的作業(yè)療法

康復(fù)治療的作業(yè)療法

一、定義

作業(yè)療法(occupational therapy)，是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業(yè)治療著著于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個特點。(一)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動(purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進(jìn)行作業(yè)的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其需要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環(huán)境有關(guān)的活動，進(jìn)行這些活動可改善患者與其所環(huán)境之間的關(guān)系。

(二)完成一項作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和情緒的、認(rèn)知的等因素的作用，故可根據(jù)患者訓(xùn)練和治療的重點目標(biāo)，并運用作業(yè)分析的知識，選擇以軀體運動為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認(rèn)知訓(xùn)練為主的作業(yè)。

(三)對殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補(bǔ)償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業(yè)。

(四)作業(yè)治療著眼于幫助得恢復(fù)或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復(fù)或取得一定的工作能力(不一定恢復(fù)原來的職業(yè))，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理能力;②對外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力;③工作;④娛樂;⑤社會活動。因此，作業(yè)治療的目標(biāo)是使患者掌握日常生活技能，能適應(yīng)各居家(住房、居住環(huán)境)條件下的生活，以及適應(yīng)在新的環(huán)境和條件下工作。

二、作業(yè)活動的分類：

1.維持日常生活所必需的活動如穿衣、進(jìn)食、行走、個人清潔衛(wèi)生等，這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。

2.能創(chuàng)造價值的工作活動 通過從事這種作業(yè)活動，人們可以取得報酬在經(jīng)濟(jì)上自給和撫養(yǎng)家庭;作業(yè)的成果又能為社會提供服務(wù)或增加精神財富和物質(zhì)財富，例如各種職業(yè)性的工作活動。

3.消遣性作業(yè)活動 業(yè)余和閑暇時進(jìn)行，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業(yè)活動功能及生活環(huán)境的評估

(一)運動方面 關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運動及精細(xì)運動。(二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實體覺、平衡覺、感覺運動覺。(三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學(xué)習(xí)接受程度、行為。(四)心理及社交方面 獨立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動的適應(yīng)性、人際關(guān)系。(五)日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數(shù)分級、Kenny自理評估等，主要內(nèi)容有1，個人衛(wèi)生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動4，體位轉(zhuǎn)移，行走5，進(jìn)食。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的特點在于強(qiáng)調(diào)在完成作業(yè)方面，要對患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練;并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。作業(yè)療法的范圍包括下列各項治療和訓(xùn)練或處理。

(一)日常生活活動(ALD)訓(xùn)練如穿著衣物、使用餐具進(jìn)食、個人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓(xùn)練患者用新的活動方式，方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成日常生活活動。

(二)職業(yè)技巧訓(xùn)練(vocational skills training)基本勞動和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機(jī)械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)(打字、資料分類歸檔)等，作業(yè)恢復(fù)工作前或就業(yè)前的訓(xùn)練。

(三)家務(wù)活動訓(xùn)練 如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。

(四)工藝療法(arts and crafts therapy)應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療：泥塑、陶器、工藝編織(藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價值，即既能改善手的細(xì)致功能活動，訓(xùn)練創(chuàng)造性技巧，又可轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，改善情緒。

(五)文娛療法(recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

(六)(play therapy)通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運動智能和社會一心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七)工作療法(work therapy)簡稱工療，組織患者在專人指導(dǎo)下參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進(jìn)行社會能力的訓(xùn)練，多用于精神病患者的康復(fù)。

(八)書畫療法 中國傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過書法練習(xí)和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

(九)感知訓(xùn)練(sensory and perceptual training)對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺、實體覺(stereognosis)，運動覺、感覺運動覺的訓(xùn)練。

(十)認(rèn)知訓(xùn)練(cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解題(problem-solving)能力等方面的訓(xùn)練。

(十一)園藝療法(horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設(shè)計等作業(yè)進(jìn)行治療，對身體和精神和訓(xùn)練均有好外。

(十二)日常生活自助器具的訂購和指導(dǎo)作用 對有運動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，并指導(dǎo)患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進(jìn)食、步行等。(十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當(dāng)類型的輪椅及必要的附件，并進(jìn)行使用輪椅的訓(xùn)練。

(十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導(dǎo)為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器(如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經(jīng)過訓(xùn)練，使手保持在功能位下進(jìn)行一些簡單的活動。

(十五)家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴(yán)重功能障礙的情況，為患者提供有關(guān)出院后住宅條件的咨詢(包括進(jìn)出通路、房屋建筑布局、設(shè)備等)，提出必需的裝修意見。

(十六)就業(yè)咨詢(vocational counseling)根據(jù)患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見和建議。

(十七)職前訓(xùn)練(prevocational training)在正式從事職業(yè)工作前，先進(jìn)行技能、心理等方面的訓(xùn)練。

(十八)衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防和康復(fù)的教育，如對關(guān)節(jié)炎患者講如何保護(hù)關(guān)節(jié)、如何使活動做得省力等。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復(fù)。

以上作業(yè)治療項目由康復(fù)醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標(biāo)和需要和設(shè)備技術(shù)的條件進(jìn)行選擇，其中最重要的和常用的項目是：日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝活動和日常生活自助器具的訂購和指導(dǎo)作用。

五、作業(yè)療法的適應(yīng)證

作業(yè)療法的適應(yīng)證是十分廣泛的。凡需要改善手的運動功能(特別是日常生活活動和勞動能力)、身體感知覺功能、認(rèn)知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應(yīng)住宅、職業(yè)、社會生活條件，都適宜用作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。目前，作業(yè)療法多用于以下幾個方面。

(一)內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關(guān)節(jié)疾患、老年性認(rèn)知功能減退。(二)骨科方面 骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。(三)兒科方面 肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難或殘疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。(四)精神科方面 精神分裂癥康復(fù)期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業(yè)療法外方格式

作業(yè)療法的處方內(nèi)容包括：作業(yè)種類、治療目的、分量及次數(shù)、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機(jī)械工人，手部損傷術(shù)后恢復(fù)期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進(jìn)行作業(yè)治療，經(jīng)過作業(yè)功能的檢查和評估后，為患者開出以下的作業(yè)療法處方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作業(yè)療法處方示例

序號治療種類治療目的及活動次數(shù)和分量注意事項 1日常生活活動訓(xùn)練恢復(fù)手細(xì)致活動功能，解、結(jié)衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鐘×10～2次/日可給家庭作業(yè)回家自己練習(xí)

2職業(yè)技巧訓(xùn)練為恢復(fù)勞動能力作準(zhǔn)備，擰螺絲母、裝配機(jī)械設(shè)備30～45分鐘×1次/日循序漸進(jìn)

3工藝治療訓(xùn)練手細(xì)致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時 4復(fù)業(yè)前評估和就業(yè)咨詢治療后期安排，決定是否需要改變工

至于作業(yè)治療計劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。

作業(yè)治療須長期進(jìn)行，直至患者能恢復(fù)生活自理能力或勞動能力，重返社會。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進(jìn)行治療，或在家自行練習(xí)。