第一篇：敵敵畏中毒搶救與護(hù)理體會(huì)

敵敵畏中毒搶救與護(hù)理體會(huì)

x摘要：目的 了解敵敵畏中毒患者搶救措施與護(hù)理的重要性。方法 對(duì)我院最近5年收治的敵敵畏中毒患者搶救與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例敵敵畏中毒患者，治愈40例，死亡3例。搶救成功率達(dá)93%，死亡率占7%。結(jié)論 對(duì)于敵敵畏中毒的患者，若能及早發(fā)現(xiàn)，及早清除毒源，合理應(yīng)用解毒藥物，盡快達(dá)到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發(fā)癥的發(fā)生是提高搶救成功率，降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：敵敵畏中毒；搶救；護(hù)理體會(huì)敵敵畏中毒是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)中最具危險(xiǎn)性也是最常見的急癥之一，如何迅速搶救患者生命，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任?，F(xiàn)將我院近5年來收治敵敵畏中毒患者43例總結(jié)如下：資料與方法

1.1一般資料自2009年3月~2013年12月我院共收治敵敵畏中毒患者43例，其中男15例，女28例；年齡14歲~65歲；治愈40例，死亡3例。死亡原因是服毒量過大，時(shí)間過長，來我院經(jīng)搶救無效而死亡。搶救成功率達(dá)93%，死亡率占7%。診斷依據(jù)：主要有農(nóng)藥（敵敵畏）接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確做出診斷[1]。

1.2搶救方法

1.2.1清除毒源①經(jīng)皮膚吸收中毒者，應(yīng)脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位。禁用熱水或酒精擦浴。②經(jīng)口服中毒者，應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。在洗胃插管時(shí)，使患者的頭偏向一側(cè)，稍向后仰，清醒時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽動(dòng)作。導(dǎo)管應(yīng)插入45~55cm為宜。在插管過程中，如患者有嗆咳、呼吸急促、口唇發(fā)紺，可能誤插氣管內(nèi)，應(yīng)立即拔出。片刻后再行插入。將導(dǎo)管開口端置于水中，水內(nèi)無氣泡，表明導(dǎo)管已插入胃內(nèi)。洗胃時(shí)患者頭偏向一側(cè)，用300~500ml/次清水為宜，反復(fù)灌洗，直至無農(nóng)藥味為止。洗胃后再灌入50%硫酸鎂60~80ml以導(dǎo)瀉。重者給氧氣吸入，導(dǎo)尿，同時(shí)開放經(jīng)脈通道。

1.2.2合理應(yīng)用解毒藥物只要診斷明確，不論在何種情況，在洗胃的同時(shí)均應(yīng)早期使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，是搶救成功率的關(guān)鍵。并遵循早期足量及反復(fù)給藥的原則。阿托品開始劑量宜大，盡快達(dá)到阿托品化。適量的阿托品維持可使中毒癥狀緩解，但過量和不足直接影響療效。膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品合用有協(xié)調(diào)作用，但阿托品應(yīng)減量使用，禁與堿性藥物配伍。在使用過程中應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓變化，詳細(xì)記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗，有無腹痛及尿潴留等。掌握阿托品化標(biāo)準(zhǔn)，如患者出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮濕、高熱、心動(dòng)過速、瞳孔散大等提示阿托品中毒。應(yīng)及時(shí)給予減量或停用阿托品繼續(xù)觀察。個(gè)別患者經(jīng)治療后癥狀和體征基本消失，但突然出現(xiàn)呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小或胸悶氣短，唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生尋找原因，給予相應(yīng)處理。

1.2.3對(duì)癥治療以維持呼吸功能最為重要，敵敵畏中毒死因?yàn)榉嗡[，呼吸肌麻痹或呼吸抑制所致。治療中要密切觀察生命體征變化，及時(shí)吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開預(yù)防和控制感染。支持療法及治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。

2護(hù)理體會(huì)

2.1嚴(yán)密觀察病情變化，并做好護(hù)理記錄敵敵畏中毒病情變化快，若發(fā)現(xiàn)晚或處理不及時(shí)易導(dǎo)致死亡。注意觀察患者的呼吸、瞳孔、血壓脈搏、口鼻分泌物、肌顫、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化。在使用阿托品時(shí)應(yīng)注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒現(xiàn)象。

2.2意識(shí)不清者肩下要墊高，保持頸部伸展，防止舌后墜，阻塞呼吸道。解開緊身內(nèi)外衣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，如呼吸困難和分泌物過多，要及時(shí)吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。

2.3開辟經(jīng)脈輸液途徑敵敵畏中毒的患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)糾正酸堿平衡。大多數(shù)患者有尿失禁或尿潴留現(xiàn)象，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。記錄24h出入量。

2.4預(yù)防感染對(duì)昏迷患者要做好口腔皮膚清潔護(hù)理，吸痰時(shí)要注意嚴(yán)格消毒，更換各種管道，避免交叉感染。高熱者給予降溫處理。

2.5防止意外發(fā)生煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，不配合者給予加強(qiáng)看護(hù)以防墜地摔傷。對(duì)臥床長時(shí)間者，應(yīng)勤翻身以防褥瘡發(fā)生。

2.6飲食護(hù)理凡經(jīng)服毒洗胃的患者，對(duì)胃粘膜都有損傷，應(yīng)禁食24h以上，此時(shí)患者已患上藥物性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，若進(jìn)食過早、過硬、過燙都可導(dǎo)致胃出血或穿孔的危險(xiǎn)，所以應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。

2.7心理護(hù)理對(duì)有些服農(nóng)藥自殺的患者，往往不配合治療，必須耐心了解患者自服農(nóng)藥的動(dòng)機(jī)和原因，針對(duì)自殺者不同情況，因勢(shì)利導(dǎo)，因人而異做好心理疏導(dǎo)工作，使其擺脫厭世悲觀情緒，消除心理障礙，樹立正確人生觀，積極配合治療和護(hù)理。

總之，對(duì)于敵敵畏中毒的患者，若能及早發(fā)現(xiàn)，及早清除毒源，合理應(yīng)用解毒藥物，盡快達(dá)到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發(fā)癥的發(fā)生是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]豫北醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校主編.內(nèi)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.426.編輯/許言

第二篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)（定稿）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時(shí)已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強(qiáng)對(duì)中間型綜合征的認(rèn)識(shí)及觀察，防止并發(fā)癥，對(duì)搶救成功有極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見中毒之一，經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］?，F(xiàn)將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經(jīng)口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內(nèi)急癥的87例，6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時(shí)即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時(shí)意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時(shí)沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對(duì)口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃，意識(shí)清且合作者可口服洗胃，意識(shí)不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續(xù)吸收，2~3 d后引流液無農(nóng)藥味時(shí)拔出胃管,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)?①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔;②在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用大量阿托品,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸腔擴(kuò)張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷(或肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道的有機(jī)磷)返流入胃;③某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂果進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項(xiàng)注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時(shí)及時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。

2搶救與護(hù)理體會(huì)

2.1 仔細(xì)詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解服毒時(shí)患者的情緒狀態(tài)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時(shí)間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)必需掌握的。觀察項(xiàng)目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動(dòng);意識(shí)障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達(dá)到時(shí),還要結(jié)合個(gè)體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時(shí)阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鈾z查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)有利于此類呼衰的及時(shí)診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發(fā)污染者及時(shí)用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無味為止，然后吹干頭發(fā)。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。（5）本組5例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護(hù)理（1）觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。

（3）詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6 病情觀察每5～15 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對(duì)呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時(shí)有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機(jī)械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時(shí)更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護(hù)理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會(huì)評(píng)估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥，對(duì)那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

【參考文獻(xiàn)】李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機(jī)械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415.

第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救與護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救及護(hù)理體會(huì)

摘要 有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)村廣泛使用的殺蟲劑，對(duì)人畜均有毒害作用，可經(jīng)中毒者的皮膚粘膜呼吸道及消化道吸收，與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合。而抑制了膽堿酯酶的活性，喪失了水解乙酰膽堿的作用[1]，使乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，其病情發(fā)展快，變化復(fù)雜，死亡率高，迅速徹底洗胃同時(shí)建立靜脈液路，盡早足量應(yīng)用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察病情變化提供臨床治療用藥的客觀依據(jù)，是有機(jī)磷中毒護(hù)理工作的核心。

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷中毒 洗胃 護(hù)理

臨床資料：

我科從2011年7月至2011年12月共搶救有機(jī)磷中毒45例，其中口服中毒43例，經(jīng)皮膚及呼吸道中毒2例，敵敵畏中毒33例，內(nèi)吸磷（1059）3例，樂果中毒9例，年齡最大者62歲，最小者16歲，住院時(shí)間最長20天，最短5天，搶救成功43例，死亡2例，一例服藥量大約500毫升，持續(xù)時(shí)間長2小時(shí)以上，來診時(shí)已進(jìn)入深昏迷狀態(tài)出現(xiàn)中樞性呼衰，一例為反跳。

搶救措施：終止及減少毒物的吸收

1.1洗胃 經(jīng)口有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，無論服藥多少,時(shí)間長短，神志清楚與昏迷都應(yīng)常規(guī)洗胃，插入胃管后應(yīng)先將毒物抽吸干凈，再以溫水洗胃，通常洗胃2000-30000毫升，中毒較重者，在第一次洗胃的基

1礎(chǔ)上，留置胃管持續(xù)胃腸引流及每4-6小時(shí)1000-2000ml生理鹽水洗胃，對(duì)提高治愈率，減少中間綜合征有益。

1.2導(dǎo)瀉 洗胃結(jié)束后遵醫(yī)囑給予20%甘露醇灌注導(dǎo)瀉及肥皂水灌腸，以促使進(jìn)入腸道的毒物盡快排泄，以減少毒物的吸收。

1.3洗胃完畢后，脫掉污染有嘔吐物的 衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚及頭發(fā)。應(yīng)用抗膽堿藥物

2.1阿托品的應(yīng)用

洗胃的同時(shí)，立即建立靜脈液路，以便使用解毒劑。阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷中毒所致的呼吸抑制，氣管痙攣，肺水腫，從而搶救患者生命。輕度中毒者可給以1-3mg靜脈注射或肌注，15-30分鐘一次，中度中毒者于3-5mg靜脈注射，每15分鐘一次，重度中毒者5-15mg 靜脈注射，5-15分鐘一次。

2.1阿托品化的觀察

阿托品的指標(biāo)：阿托品化是指在給予足量阿托品治療后，M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）消失或出現(xiàn)輕度阿托品化反應(yīng)：如瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、面色潮紅、心率增快、血壓偏高甚至出現(xiàn)躁動(dòng)[2]。阿托品化后可逐漸較少阿托品的用量，然后逐漸延長重復(fù)用藥的間隔時(shí)間，維持阿托品化至患者清醒后24-48小時(shí)后，維持量阿托品可用莫菲氏管注入或肌注，以后再改為口服直至血膽堿酯酶穩(wěn)定在正常值的60%以上停藥觀察。

2.3阿托品中毒的觀察：

如患者出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)考慮中毒或過量,狂躁胡言亂語幻聽幻視甚至昏迷，心率大于130次/分，體溫升高至39度以上，應(yīng)停用或延長用藥間歇，輸液利尿促進(jìn)阿托品排泄，及降溫，以減輕腦水腫等治療，必要時(shí)用毛果蕓香堿對(duì)抗阿托品，待中毒癥狀消失后再酌情使用阿托品維持量，同時(shí)應(yīng)注意長時(shí)間使用阿托品引起麻痹性腸梗阻。3 復(fù)能劑的應(yīng)用

膽堿酯酶復(fù)能劑的主要作用在于促使磷酰膽堿酯酶的分解，且能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯直接，成為無毒的磷?；饨饬锥ǎS尿液排出，從而阻止游離的有機(jī)磷繼續(xù)抑制膽堿酯酶，所以早期，足量，酌情使用復(fù)能劑對(duì)于有機(jī)磷中毒的搶救成功與否尤其重要。使用復(fù)能劑最好在中毒后2h內(nèi)，以有效對(duì)抗患者出現(xiàn)肌無力、肌肉麻痹等情況[3]。代表藥如氯解磷定，輕度中毒予0.5g肌注，2-8小時(shí)一次，中度中毒予0.5-1g肌注，2-6小時(shí)一次，重度中毒1.0-1.5g肌注，以后可0.5-1.0g每2-4小時(shí)一次肌注。一日總量不超過10g，當(dāng)膽堿酯酶活性恢復(fù)在50-60%以上，臨床癥狀消失，可減量至停藥，中重度療程一般為5-7天，應(yīng)注意劑量過大要警惕不良反應(yīng)，如頭暈、嘔吐、心肌損害、心力衰竭、呼吸抑制、癲癇。血液灌流的應(yīng)用

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流效果好。血液灌流是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器內(nèi)，借助體外循環(huán)與其具有豐富表面積的的吸附材料接觸，將溶解在血液中的毒物清除。

護(hù)理體會(huì)

1.迅速而徹底的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，配合導(dǎo)瀉，清洗使患者接觸毒物而造成的損害減輕到最低，如因食道粘膜水腫，食道痙攣導(dǎo)致插管不順利，或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭，可在氣管插管喉鏡的引導(dǎo)下插入胃管進(jìn)行電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃,采用配套的胃管腔粗（內(nèi)徑6～7mm，外徑8～10mm），管壁柔軟，透明，1端孔和4個(gè)側(cè)孔的優(yōu)點(diǎn)。改變傳統(tǒng)插入深度，即測(cè)量耳垂至鼻尖再到劍突約45～55cm，在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上延長10～15cm，即插入達(dá)55～70cm。延長胃管插入長度可使胃管頂孔達(dá)胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，無論患者取何體位，均可使洗胃液出入快而暢通，洗胃時(shí)間短，胃內(nèi)殘留液少，對(duì)胃黏膜刺激損傷小，不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。洗胃同時(shí)建立靜脈液路，以便解毒藥及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，是搶救成功的根本保證，尤其是的復(fù)能劑而應(yīng)早期使用，有助于尚未老化的磷酰膽堿酯酶的分解，從而使有機(jī)磷中毒過程中的關(guān)鍵物質(zhì)-膽堿酯酶恢復(fù)活性，同時(shí)還能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷相結(jié)合，對(duì)于搶救的成功具有決定性的作用。

2.建立危重患者護(hù)理監(jiān)測(cè)單，準(zhǔn)確記錄用藥的劑量，間隔時(shí)間，用藥途徑，給阿托品前后詳細(xì)記錄病情變化，如神志，瞳孔，心率，皮膚，體溫，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以綜合判斷是否阿托品化，并及時(shí)調(diào)整劑量，45例患者中，出現(xiàn)阿托品過量9例，均及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師延長阿托品的給藥間期，未造成阿托品中毒的嚴(yán)重后果。

3.嚴(yán)格限制進(jìn)食時(shí)間，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)主要在肝臟氧化分解，而氧化產(chǎn)物的毒性比原藥力加大300-500倍，主要儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，若中毒早期即進(jìn)食，促使膽汁分泌和排出到十二指腸，從而再吸收到血液

導(dǎo)致中毒引起反跳。故24小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)禁食，重度中毒者禁食時(shí)間應(yīng)更長。

4.保持靜脈液路的通暢，對(duì)于中重度患者應(yīng)迅速建立兩路靜脈液陸，在禁食或限制飲食期間，每日每日液量補(bǔ)足為2500ml左右，同時(shí)又可促進(jìn)毒物經(jīng)腎臟排泄，但對(duì)腦水腫肺水腫患者應(yīng)注意補(bǔ)液速度，以免加重病情。

5.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：對(duì)于中重度患者，由于大量使用阿托品造成平滑肌松弛，往往伴有不同程度的尿潴留，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，采用氣囊尿管，至患者神志清楚后可拔管。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，尿管定時(shí)開放，每日兩次尿道口護(hù)理，觀察尿量尿液的顏色，尿液引流是否通暢。

[1] 韓春玲，王斌全，楊輝.急救護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:72-75

[2]陳旭華.42例急性有機(jī)磷中毒搶救的臨床體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15（17）：153-154

[3]王紅娟，欒月香，孔五，等.急性有機(jī)磷中毒致多器官損害救治體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008,29(15):8391-8392

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì)

蒲秀娟(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154100）

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】

1672-5085(2009)09-0118-0

2【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷 病人 搶救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如不及時(shí)洗胃搶救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，經(jīng)積極搶救護(hù)理，81人痊愈，1人死亡，搶救護(hù)理體會(huì)如下：臨床資料 1.1 性別與年齡 本組病人82例。男28例，年齡14歲-72歲，其中1例死于呼吸衰竭，年齡50歲。女54例，年齡15歲-68 歲。

1.2 中毒方式 1例皮膚接膚農(nóng)藥中毒，其余經(jīng)口服中毒。

1.3 農(nóng)藥的種類 敵敵畏中毒65例，敵百蟲中毒7例，樂果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。

1.4 中毒到入院時(shí)間 最短15分鐘，最長10小時(shí)。

1.5 本組病例均有以下輕重不等的臨床表現(xiàn)

意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔縮小、重者小似針尖、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢發(fā)紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。搶救護(hù)理體會(huì)

2.1 徹底清除毒物 根據(jù)中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復(fù)清洗皮膚洗凈污染部位?？诜卸菊?，迅速徹底洗胃是搶救成功的重要措施。用1%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水1000-1500ml清洗（敵百蟲除外），我們用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法，每次注入

300-400ml洗胃液反復(fù)沖洗，保證液體入出量平衡，直至洗出液無特殊氣味，注入液與洗出液顏色一致為止。反復(fù)使用小劑量碳酸氫鈉可使有機(jī)磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。我們主張?jiān)缙趯?dǎo)瀉，在洗胃完畢經(jīng)胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮劑（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲中毒時(shí)忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，硫代硫酸脂類如1605、1059、3911、樂果等氧化后毒性更強(qiáng)，所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過程中，隨時(shí)觀察病情變化及洗出物的性質(zhì)、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施。

2.2 建立兩條靜脈通道 搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復(fù)活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時(shí)用藥。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補(bǔ)液量不宜過快過多，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，警惕誘發(fā)肺水腫，待阿托品維護(hù)用藥階段，可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大，口干皮膚干燥，成人心率增快120-140次/分，顏面潮紅，體溫升高38℃，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開始復(fù)蘇。如高熱達(dá)40℃，無汗、脈搏大于160次/分，煩躁不安及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止阿托品中毒。

2.3 注意觀察病情，防止病情復(fù)發(fā) 每隔15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次瞳孔生命體征，詳細(xì)記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復(fù)的早期表現(xiàn)是神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現(xiàn)，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。采取相應(yīng)的搶救措施。

2.4 及時(shí)解除尿潴留 達(dá)到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁動(dòng)不安。我們用保留導(dǎo)尿法，減少插管次數(shù)，嚴(yán)格無菌操作以免引起尿路感染。

2.5 昏迷的護(hù)理 設(shè)專人護(hù)理，防止意外發(fā)生。如有惡心嘔吐將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。及時(shí)更換潮濕的衣、被，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身，防止褥瘡發(fā)生。

2.6 飲食護(hù)理 洗胃后禁食1-2天，以后給流食、半流食或口服豆?jié){、牛奶沉淀毒物，保護(hù)胃粘膜。

2.7 心理護(hù)理 90%以上的服毒病人情緒不穩(wěn)定，拒絕搶救。根據(jù)年齡、性別不同及個(gè)體的心理特點(diǎn)，有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護(hù)理可與搶救處置同步進(jìn)行，護(hù)士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人，勸說病人對(duì)其家庭、親人應(yīng)負(fù)的責(zé)任，喚起病人生存的意義。發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其配合治療及護(hù)理，爭取搶救時(shí)間，具有重要的治療意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社.1986,123-125.[2] 陳亦匯主編.急性中毒診療規(guī)范[M].南京東南大學(xué)出版社.2004,207.[3] 方詠梅,李志玲.口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者開始進(jìn)食時(shí)的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2006,22(2):1-4.讀者喜愛度

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第五篇：45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)

45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救護(hù)理體會(huì)

貴州省銅仁地區(qū)人民醫(yī)院急診科 高杰

[摘 要] 目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院時(shí)已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結(jié)論 合理應(yīng)用解毒劑，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)“反跳”和猝死的認(rèn)識(shí)及觀察，正確的護(hù)理措施可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，目前在我國普遍生產(chǎn)和廣泛使用，對(duì)人、畜、家禽均有毒性。一般可經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，其主要毒理是與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，抑制膽堿酯酶活性，喪失分解乙酰膽堿的能力，使機(jī)體蓄積過多乙酰膽堿，造成以乙酰膽堿為神經(jīng)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率極高?，F(xiàn)將我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料 本組患者男12例，女33例，年齡16～68歲，平均年齡36歲。其中5例為誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，5例為經(jīng)皮膚吸收有機(jī)磷農(nóng)藥，35例為自服有機(jī)磷農(nóng)藥。服藥至發(fā)病時(shí)間10min～2h，所有患者均表現(xiàn)為瞳孔縮小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有惡心、嘔吐、流涎30例，呼吸急促、心率減慢25例，牙關(guān)緊閉、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血膽堿酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科時(shí)呼吸心跳已經(jīng)停止。所有患者均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)［2］。2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 立即使病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),脫去污染衣物。

2.1.2 用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈。不能用熱水洗，以免加重毒物的吸收。［1］-1-

2.1.3 眼部污染時(shí)，除敵百蟲污染必須用清水沖洗外，其他均可先用2%碳酸氫鈉液沖洗，再用生理鹽水徹底沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%阿托品1～2滴。

2.1.4 洗胃：①口服中毒者，除了有明顯的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的驚厥未控制前）外，均應(yīng)進(jìn)行徹底、有效地洗胃。我科采用的是全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，每次進(jìn)液量300～400ml左右，反復(fù)沖洗，直至洗出液無特殊氣味、無食物殘?jiān)⑷胍号c洗出液顏色一致為止。再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。②洗胃時(shí)間的掌握洗胃越早越好，一般口服有機(jī)磷農(nóng)藥4～6小時(shí)洗胃最有效。但不論服毒時(shí)間多久就診，均應(yīng)給予洗胃。③洗胃液的選擇常用的洗胃液有2%～4%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液［3］、溫清水（不能用熱水，因熱水可使胃腸道黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使胃腸道對(duì)毒物的吸收）、生理鹽水等，應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)、種類的不同進(jìn)行選用。在緊急情況下，用清水洗胃最適宜，因?yàn)榍逅∮梅奖?，可避免配制洗胃液而延誤搶救時(shí)機(jī)，并可防止洗胃液選擇不當(dāng)而導(dǎo)致不良后果。④對(duì)昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎，我科對(duì)昏迷患者是先行氣管插管，然后選用彈性較好的胃管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，如插管有困難，可用咽喉鏡經(jīng)口腔明視下見食道口后，將胃管徐徐送下，如此一方面可進(jìn)行氣管內(nèi)吸氧或輔助呼吸、控制呼吸；一方面可進(jìn)行洗胃。氣管導(dǎo)管最好是帶氣囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至氣管內(nèi)，而引起中毒后期肺部并發(fā)癥。本組1例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后再洗胃。

2.1.5 同時(shí)給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 應(yīng)用阿托品的觀察及護(hù)理 搶救治療中，阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，患者越快達(dá)到阿托品化，恢復(fù)也就越快，愈后越好。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，應(yīng)立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立靜脈通道后，再行靜脈注射。達(dá)到阿托品化后,再逐漸減量或延長間隔時(shí)間，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。阿托品化的表現(xiàn)包括：瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅；皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部啰音減少；心率增快。由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，在使用的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格控制劑量。阿托品中毒的主要表現(xiàn)有：心動(dòng)過速、尿潴留、高熱、神志模糊、譫忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治療中護(hù)士應(yīng)注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大小及體溫、心率的變化。

2.2.2 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理 此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒，常用藥物有解磷定、氯磷定等。使用原則是盡早給藥，重復(fù)給藥，首次足量。膽堿酯酶復(fù)能劑使用時(shí)需注意副作用，所以護(hù)士在護(hù)理的過程中要密切觀察病人的癥狀有無改善，及時(shí)復(fù)查膽堿酯酶的活力。觀察患者有無短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等。復(fù)能劑劑量過大引起中毒時(shí)反能抑制膽堿酯酶活力引起呼吸抑制，并可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)障礙（肌顫），甚至昏迷。其表現(xiàn)與有機(jī)磷中毒癥狀相似，容易造成錯(cuò)覺，需警惕誤以為劑量不足而再加量導(dǎo)致嚴(yán)重后果。并注意不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；注射過快可抑制呼吸中樞。注射時(shí)避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。

2.3 病情觀察 密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生?！胺刺迸c猝死一般多發(fā)生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有機(jī)磷中毒者的7%～8%[4]。因此，護(hù)士在護(hù)理的過程中，除了密切觀察阿托品化的情況外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)到阿托品化。

2.4 一般護(hù)理 ①護(hù)士在搶救患者時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)詢問病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的時(shí)間和經(jīng)過、毒物侵入的途徑，毒物的種類，以及患者最近的情緒等。對(duì)患者有了全面的了解，才能給予有效的護(hù)理和幫助。②觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化以及病人嘔吐物、呼吸道分泌物、排泄物的氣味。③詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

2.5 口腔護(hù)理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌減少有口干，加上胃管或氣管插管的插入對(duì)口腔及咽喉部黏膜的損傷，成為感染的誘因，因此應(yīng)每日進(jìn)行1～2次口腔護(hù)理，以增加患者的舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。對(duì)昏迷患者的口腔護(hù)理一定要防止窒息的發(fā)生。

2.6 氣道護(hù)理 在護(hù)理過程應(yīng)維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。使患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類?？砂瘁t(yī)囑應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防止肺水腫、腦水腫，解除支氣管痙攣和喉頭水腫，給予吸氧。出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管插管或氣管切開輔助呼吸。加強(qiáng)氣道濕化，補(bǔ)充足夠的血容量，按時(shí)翻身、拍背，以助排痰。

2.7 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.8 飲食護(hù)理 中、重度中毒患者一般需禁食1～3天，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚后可口服蛋清或流質(zhì)飲食?；杳?～5天患者應(yīng)鼻飼飲食。另外還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。禁食刺激性和含油脂多的食物。

2.9 心理護(hù)理因防護(hù)不當(dāng)中毒的患者容易精神緊張，我們應(yīng)耐心解釋關(guān)于中毒的一般知識(shí)，經(jīng)過治療可完全恢復(fù)健康，消除其恐懼心理。對(duì)口服自殺的患者我們應(yīng)耐心開導(dǎo)，鼓勵(lì)其增強(qiáng)生活的勇氣，積極配合治療與護(hù)理。勸導(dǎo)患者解除輕生念頭，減輕應(yīng)激心理狀態(tài)，樹立美好的人生觀、價(jià)值觀，促進(jìn)早日康復(fù)，盡快適應(yīng)環(huán)境，投入社會(huì)。

3健康教育 加強(qiáng)防毒宣教工作，講解防護(hù)知識(shí)。注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意配戴個(gè)人防護(hù)用具，避免皮膚和藥液接觸，施藥前后禁止飲酒，操作過程中不能吸煙或進(jìn)飲食。藥液污染皮膚時(shí)，立即用肥皂水清洗，凡接觸藥物的用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡。農(nóng)藥容器要專用，嚴(yán)禁盛裝食品及牲口飼料等。應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息2～3周，以利恢復(fù)。按時(shí)服藥，不要單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)性損害。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C、維生素B類。因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者提出忠告，在3個(gè)月內(nèi)避免接觸有

機(jī)磷農(nóng)藥。自殺致中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，爭取社會(huì)支持十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 席淑華，楊亞娟，夏蘭，于冬梅.急危重癥護(hù)理程序[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：24－26.[2] 史繼學(xué)．急救護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：154－159．

[3] 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:328－333.[4] 張愛華．急危重癥護(hù)理學(xué)［M］．第２版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：149－153．

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