第一篇：2018年第三季度院感質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

2018年第三季度院感質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

時(shí)間：2018年9月28日

地點(diǎn)：會(huì)議室

參加人員：各科室負(fù)責(zé)院感質(zhì)量管理人員

主講人：66

內(nèi)容：醫(yī)院感染規(guī)范化管理及醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)會(huì) 會(huì)議摘要：

今天召開院感委員會(huì)會(huì)議，主要內(nèi)容是醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能年度培訓(xùn),手衛(wèi)生管理,安全注射管理,重復(fù)使用的消毒、滅菌類物品及一次性使用,無菌醫(yī)療用品管理,消毒藥械管理,工作人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。把第三季度院感質(zhì)量檢查每次對(duì)全院科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行的檢查指導(dǎo)總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護(hù)人員都能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時(shí)完整，但還存在一些問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個(gè)方面，希望各科主任和護(hù)士長對(duì)照各科情況進(jìn)行整改。

一．消毒滅菌方面

1.止血帶未做到一人一用一滅菌。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.加藥注射器重復(fù)使用。二．醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分類不清，有醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝現(xiàn)象。

三．手衛(wèi)生方面

1.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。

2.手衛(wèi)生依從性差，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。提出整改措施：

1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗(yàn)室和供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項(xiàng)工作。各科室院感負(fù)責(zé)人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會(huì)議，促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達(dá)到“院感控制，你我共同參與”。持續(xù)改進(jìn)并提升醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的能力與水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。

衛(wèi)生院感染科

2018年9月28日

第二篇：2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

時(shí)間：6月6日

地點(diǎn)：會(huì)議室

參加人員：各科室負(fù)責(zé)院感質(zhì)量管理人員

主講人：王秋華

內(nèi)容：有關(guān)醫(yī)院感染與控制內(nèi)容

會(huì)議摘要：

王秋華講今天下午召開院感委員會(huì)會(huì)議，主要內(nèi)容是把上半年院感質(zhì)量檢查每周對(duì)全院科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行的檢查指導(dǎo)總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護(hù)人員都能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時(shí)完整，但還存在不少問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個(gè)方面，希望各科主任和護(hù)士長對(duì)照各科情況進(jìn)行整改。

一．消毒滅菌方面

1.加藥注射器重復(fù)使用。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.個(gè)別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時(shí)。4.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為病人操作及進(jìn)治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。

二．醫(yī)療廢物

1.醫(yī)療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。

2.醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。

三．手衛(wèi)生方面

1.手衛(wèi)生依從性差，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。

提出整改措施：

1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗(yàn)室和供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項(xiàng)工作。各科室院感負(fù)責(zé)人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會(huì)議，促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達(dá)到“院感控制，你我共同參與”。

通遼陽光泌尿?qū)？漆t(yī)院感染科

2014年6月6日

第三篇：2015年上半年院感質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

2015年下半年院感質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

時(shí)間：11月31日 地點(diǎn)：會(huì)議室

參加人員：各科室負(fù)責(zé)院感質(zhì)量管理人員 主持人：李晉平

內(nèi)容：有關(guān)醫(yī)院感染與控制內(nèi)容 會(huì)議摘要：

今天下午召開院感委員會(huì)會(huì)議，主要內(nèi)容是把上半年院感質(zhì)量檢查每周對(duì)全院科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行的檢查指導(dǎo)總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護(hù)人員都能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時(shí)完整，但還存在不少問題。通過檢查主要問題存在以下幾個(gè)方面，希望各科主任和護(hù)士長對(duì)照各科情況進(jìn)行整改。一．消毒滅菌方面 1.加藥注射器重復(fù)使用。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

3.個(gè)別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時(shí)。

4.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為病人操作及進(jìn)治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。二．醫(yī)療廢物 1.醫(yī)療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。2.醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。三．手衛(wèi)生方面

1.手衛(wèi)生依從性差，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。提出整改措施：

1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗(yàn)室和供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項(xiàng)工作。各科室院感負(fù)責(zé)人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會(huì)議，促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達(dá)到“院感控制，你我共同參與”。燕子山礦醫(yī)院感染科

2015年11月31日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄 時(shí)間：2013.6.17

地點(diǎn)：醫(yī)護(hù)辦公室

參加人員：全體成員

主持人：龍慶民

會(huì)議內(nèi)容：

存在問題分析：

1、依法執(zhí)業(yè)：科室的個(gè)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)變更不及時(shí)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)無執(zhí)業(yè)資格人員書寫的病歷審簽字不及時(shí)、存在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量：部分醫(yī)師醫(yī)療文件書寫質(zhì)量較差，認(rèn)真程度不夠，主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄書寫質(zhì)量，抗菌藥物使用指征不嚴(yán)，門診病歷缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范，個(gè)別科室跨科醫(yī)治病人問題。改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕醫(yī)師不變更就先上崗的行為。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的監(jiān)督，組織各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)《江蘇省病歷書寫規(guī)范》，各科室主任及質(zhì)控小組要加強(qiáng)自查自控，不斷提高病歷書寫質(zhì)量，院科要落實(shí)二級(jí)管理制度，醫(yī)師加強(qiáng)自我管理與控制。

3、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

九龍醫(yī)院

第五篇：2012病案質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)會(huì)議記錄

2012病案質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)會(huì)議記錄

為回顧2012年我院病案質(zhì)量管理工作情況，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量，探索符合我院實(shí)際情況的病案質(zhì)量管理方法，1月22日我院召開了2012年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，各委員參加了會(huì)議，會(huì)議由醫(yī)務(wù)科劉云主任主持。

醫(yī)務(wù)科劉云主任首先對(duì)我院2012年病案質(zhì)量管理工作進(jìn)行了匯報(bào)，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標(biāo)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié)回顧：

1、經(jīng)過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質(zhì)量有所提高；

2、打印病歷規(guī)范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理的開展情況（病歷相關(guān)內(nèi)容）進(jìn)行了介紹。

劉云主任對(duì)病歷抽查方法等向各委員作出了進(jìn)一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點(diǎn)，存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度，將運(yùn)行病歷檢查作為重點(diǎn)，將是2013年的工作目標(biāo)，并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理，督促科室加強(qiáng)培訓(xùn)，上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的病歷及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、修改，促進(jìn)病案質(zhì)量不斷提高。

會(huì)上，委員們對(duì)我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號(hào)錯(cuò)寫或漏寫，首頁姓名與續(xù)頁不符，身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一，病史描寫內(nèi)容過于簡單或病史描寫不確切，醫(yī)學(xué)術(shù)語少，主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級(jí)醫(yī)師查房檢診意見。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時(shí)，完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全，如化驗(yàn)報(bào)告單、治療記錄等。作者認(rèn)為，病案中之所以存在諸多問題，關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)病案規(guī)范化書寫的重要性認(rèn)識(shí)不夠，特別是實(shí)習(xí)進(jìn)修生，他們沒有意識(shí)到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé)，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級(jí)醫(yī)生審簽病歷是為認(rèn)真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時(shí)。提出了以下建議：1.2012年將運(yùn)行病歷納入檢查的重點(diǎn)；2.加強(qiáng)專項(xiàng)記錄的培訓(xùn)及檢查，對(duì)重點(diǎn)問題重點(diǎn)解決。

吳建國副院長強(qiáng)調(diào)，病案管理是醫(yī)院管理的難點(diǎn)之一，雖然病案質(zhì)量較2011年有進(jìn)步，但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、四川省病歷點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，對(duì)病案質(zhì)量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長效機(jī)制。