第一篇：質(zhì)量管理會(huì)議記錄

急診科質(zhì)量管理會(huì)議記錄（1月份）

時(shí)間：2014-1-28 地點(diǎn)：急診科醫(yī)生辦公室 主持人： 會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議由科主任主持并簡要匯報(bào)本月的科室質(zhì)量管理工作情況。

1.個(gè)別患者無抗生素知情同意書，無授權(quán)書。入院須知未寫日期。臨時(shí)醫(yī)囑涂改，病歷書寫不規(guī)范。首次病程有涂改。入院須知無護(hù)士簽名，日期未填寫。

2.病歷書寫不認(rèn)真，有涂改痕跡。病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有時(shí)不及時(shí)。

二、參會(huì)人員針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病歷質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)容之一，因此病歷質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。目前存在的病歷問題主要是對(duì)各項(xiàng)知情同意書的簽署認(rèn)識(shí)不足，病書寫不認(rèn)真，不詳細(xì)，病程及醫(yī)囑有涂改，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實(shí)。希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文件的書寫，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律觀念。整改措施：

1.認(rèn)真履行知情同意義務(wù)，簽署各項(xiàng)知情同意書，對(duì)患者不能親自簽署意見的要認(rèn)真填寫患者授權(quán)委托書。

2.認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，完整書寫各項(xiàng)記錄，包括記錄時(shí)間及執(zhí)行者簽名。

急診科質(zhì)量管理會(huì)議記錄（2月份）

時(shí)間：2014-2-28 地點(diǎn)：急診科醫(yī)生辦公室 主持人： 會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議由科主任主持并簡要匯報(bào)本月的科室質(zhì)量管理工作情況。

個(gè)別來急診就診的內(nèi)科病人，急診科醫(yī)師未認(rèn)真履行首診負(fù)責(zé)制導(dǎo)致推諉病人的情況發(fā)生。

二、參會(huì)人員針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 急診專業(yè)本可不受醫(yī)生專業(yè)限制，但針對(duì)我院實(shí)際情況，人員所限，急診科無內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師值班，本著更好的服務(wù)于病患的宗旨，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，故急診科接診內(nèi)科專業(yè)病患時(shí)仍采取分診的形式。但在執(zhí)行過程中與內(nèi)科容易出現(xiàn)相互推諉病人的情況發(fā)生，并因此極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，故加強(qiáng)教育，改進(jìn)工作態(tài)度，提高服務(wù)意識(shí)尤顯重要。整改措施：

1.對(duì)首診負(fù)責(zé)制度的學(xué)習(xí)及領(lǐng)會(huì)。

2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)完善急診轉(zhuǎn)診制度及流程。3.接診急診患者涉及他科情況及時(shí)與相關(guān)科室溝通。

急診科質(zhì)量管理會(huì)議記錄（3月份）

時(shí)間：2014-3-28 地點(diǎn)：急診科醫(yī)生辦公室 主持人： 會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議由科主任主持并簡要匯報(bào)本月的科室質(zhì)量管理工作情況。

1.為患者進(jìn)行體格檢查時(shí)粗心并在開具檢查單時(shí)寫錯(cuò)部位，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.為個(gè)別患者轉(zhuǎn)診時(shí)未填寫轉(zhuǎn)診記錄。

3.未按時(shí)進(jìn)行三級(jí)查房，未在規(guī)定時(shí)間書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

4.上級(jí)醫(yī)師查房分析意見簡單

二、參會(huì)人員針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 制度及流程是規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的保證，是患者在就診過程中安全就醫(yī)的保障。各項(xiàng)制度的落實(shí)是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的標(biāo)準(zhǔn)。目前存在的問題主要是個(gè)別醫(yī)生對(duì)醫(yī)院制度及流程的不熟悉。對(duì)自身工作要求不嚴(yán)格所導(dǎo)致的。三級(jí)查房未按時(shí)完成是各級(jí)上級(jí)醫(yī)師工作的疏忽，沒有對(duì)年輕醫(yī)生起到“傳、幫、帶”的作用。希望全體醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)質(zhì)量。整改措施：

1.認(rèn)真加強(qiáng)就診流程學(xué)習(xí)，對(duì)就診患者進(jìn)行詳細(xì)的查體，開具檢查單時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)。

2.認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診記錄并要求轉(zhuǎn)診及接診醫(yī)師簽全名。3.按時(shí)進(jìn)行三級(jí)查房，上級(jí)醫(yī)師須認(rèn)真分析病歷。

急診科質(zhì)量管理會(huì)議記錄（4月份）

時(shí)間：2014-4-25 地點(diǎn)：急診科醫(yī)生辦公室 主持人： 會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議由科主任主持并簡要匯報(bào)本月的科室質(zhì)量管理工作情況。

1.存在個(gè)別患者知情談話未認(rèn)真落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.出院前談話溝通記錄提前交代并簽字。

3.個(gè)別知情談話記錄不及時(shí)，患者授權(quán)委托書無患者及家屬手印。

4.對(duì)談話技巧掌握不足。

二、參會(huì)人員針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 知情同意是指“醫(yī)生應(yīng)做必要的說明，使得病人就某種醫(yī)療行為做出同意的決定?！痹谂R床上，當(dāng)醫(yī)生對(duì)病人做出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)生必須向病人提供充分的病情資料，包括這種方案的益處、危險(xiǎn)性以及可能發(fā)生的其他意外情況，并以此建立診療方案，使病人能自主地為自己的利益做出判斷和明智選擇?；颊咧橥鈾?quán)包括患者知情權(quán)和患者同意權(quán)。知情權(quán)是同意權(quán)實(shí)現(xiàn)的前提和基礎(chǔ)，而同意權(quán)是知情權(quán)的結(jié)果和價(jià)值體現(xiàn)。目前存在的問題是個(gè)別醫(yī)生對(duì)知情談話認(rèn)識(shí)不足，談話技巧掌握不足，導(dǎo)致工作上的疏忽。整改措施：

1.加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，充分尊重患者的知情權(quán)，選擇權(quán)。

2.按時(shí)完成知情談話記錄，保持談話與治療的一致性及連貫性。

3.適時(shí)談話，不提前，不補(bǔ)簽。4.提高談話技巧。

急診科質(zhì)量管理會(huì)議記錄（5月份）

時(shí)間：2014-5-28 地點(diǎn)：急診科醫(yī)生辦公室 主持人： 會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議由科主任主持并簡要匯報(bào)本月的科室質(zhì)量管理工作情況。

1.個(gè)別醫(yī)師在交接班時(shí)有遲到、早退現(xiàn)象發(fā)生。2.交接班時(shí)有時(shí)不夠詳細(xì)，交班記錄書寫不夠具體。3.個(gè)別危重病人未進(jìn)行床旁交接。

二、參會(huì)人員針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 交接班制度是醫(yī)院管理的核心制度之一，可規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。落實(shí)交接班內(nèi)容，實(shí)施交接班程序，不僅可加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，也可構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度。目前個(gè)別醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的核心制度落實(shí)不到位的原因還是責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡漠。整改措施： 1.認(rèn)真加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2.加強(qiáng)工作責(zé)任心。

3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。

急診科質(zhì)量管理會(huì)議記錄（6月份）

時(shí)間：2014-6-25 地點(diǎn)：急診科醫(yī)生辦公室 主持人： 會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議由科主任主持并簡要匯報(bào)本月的科室質(zhì)量管理工作情況。

1.個(gè)別口服藥物無醫(yī)囑。

2.個(gè)別患者檢查無醫(yī)囑。

3.個(gè)別患者因病人轉(zhuǎn)院檢查未做，已交費(fèi)但未退費(fèi)。4.病歷書寫醫(yī)患溝通記錄不及時(shí)。5.拒收紅包協(xié)議書簽署不及時(shí)。

二、參會(huì)人員針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府提高農(nóng)民健康水平，切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展做出的重大舉措，對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，全面推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前存在的問題主要原因是個(gè)別醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，并且對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏深刻了解，從而導(dǎo)致工作中的疏忽。整改措施：

1.各項(xiàng)醫(yī)囑已準(zhǔn)確及時(shí)下達(dá)。

2.加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)后，病歷完成及時(shí)，各項(xiàng)記錄書寫完整。

急診科質(zhì)量管理會(huì)議記錄（7月份）

時(shí)間：2014-7-27 地點(diǎn)：急診科醫(yī)生辦公室 主持人： 會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議由科主任主持并簡要匯報(bào)本月的科室質(zhì)量管理工作情況。

1.個(gè)別相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間長，未按會(huì)診時(shí)限要求完成會(huì)診。2.會(huì)診申請(qǐng)單書寫不夠全面，目地性不強(qiáng)，格式不正規(guī)。3.相關(guān)科室會(huì)診時(shí)只注重看檢查結(jié)果，未詳細(xì)診視病人。4.對(duì)于其他科室的相關(guān)疾病未及時(shí)會(huì)診及藥物干預(yù)。

二、針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。原因分析: 會(huì)診制度是醫(yī)院管理的核心制度之一，可規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。我科病員復(fù)雜，病情多變，并且我科醫(yī)生均為骨科專業(yè)醫(yī)生，故涉及其他科病情時(shí)落實(shí)好會(huì)診制度尤顯重要。此次檢查發(fā)現(xiàn)我科醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診意識(shí)較強(qiáng)，但會(huì)診申請(qǐng)單書寫不夠全面，目的性不強(qiáng)，格式不正規(guī)。會(huì)診科室不能按會(huì)診時(shí)限要求前來會(huì)診，個(gè)別醫(yī)生來會(huì)診時(shí)只注重看檢查結(jié)果，未詳細(xì)診視病人。其原因是我科年青醫(yī)生書寫能力有待提高，會(huì)診科室責(zé)任心不強(qiáng)。整改措施：

1.加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)調(diào)。

2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診意識(shí)及申請(qǐng)單的書寫水平。3.對(duì)于其他科室的相關(guān)疾病要早期會(huì)診，早期藥物干預(yù)。4.做好家屬及患者的溝通、解釋工作。

第二篇：質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄

會(huì)議議題：關(guān)于迎接民族醫(yī)院“三甲”檢查的工作部署

會(huì)議時(shí)間：2012-7-27

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人：

王鳳

參加人：于文生、段英俊、荷花、王鳳、趙立群、張澤峰 會(huì)議紀(jì)要：

會(huì)議首先由科室主任于文生教授通報(bào)醫(yī)院關(guān)于創(chuàng)“三甲”工作進(jìn)展情況及下階段“三甲”工作的進(jìn)度計(jì)劃，并結(jié)合科室實(shí)際情況將任務(wù)落實(shí)到每位醫(yī)務(wù)人員。于主任說，醫(yī)院迎評(píng)“三甲”是醫(yī)院頭等大事，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并強(qiáng)調(diào)要充分認(rèn)識(shí)到本次民族醫(yī)院“三甲”評(píng)審工作的緊迫性、重要性和必要性。他要求全科醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心，毫不動(dòng)搖地完成“三甲”評(píng)審迎檢工作，并通過此次評(píng)審提升科室的整體水平，使科室的整體工作再上一個(gè)新臺(tái)階。其次、成立科室質(zhì)量控制小組。組長由科主任于文生擔(dān)任，副組長由護(hù)士長荷花擔(dān)任，組員有段英俊、王鳳。

第三、于文生主任重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)于“十三”項(xiàng)醫(yī)院核心制度的學(xué)習(xí)，并將其落實(shí)到實(shí)際臨床工作中，迎接醫(yī)院關(guān)于核心制度的考試。

第四、于文生主任還強(qiáng)調(diào)病例書寫應(yīng)該做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，出院病例應(yīng)在患者出院3天后完善歸檔，病案質(zhì)量由質(zhì)控小組組長把關(guān)，所有出院病例要求達(dá)到“甲級(jí)”病例水平，確保醫(yī)院評(píng)審時(shí)病例項(xiàng)不失分。

于文生主任對(duì)各科室提出了相關(guān)的要求。他要求全科醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揮主觀能動(dòng)性的帶頭作用，全身心地投入到“三甲”評(píng)審的準(zhǔn)備工作中去；各醫(yī)務(wù)人員要服從院部的領(lǐng)導(dǎo)職能部門的管理，要按照責(zé)任書來開展科室的工作，為民族醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)；各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，相互配合，做好近期工作，打好攻堅(jiān)戰(zhàn)，確?！叭住痹u(píng)審取得突出成效。

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄

會(huì)議議題：腦外科全體工作人員評(píng)“三甲”動(dòng)員會(huì)

會(huì)議時(shí)間：2012-6-15

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人：

王鳳

參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

1、邀請(qǐng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科主任竇長武教授及劉海波教授進(jìn)行科室建設(shè)及醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面的交流。

2、于文生主任安排我科護(hù)士前往內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科進(jìn)行輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3、荷花護(hù)士長傳達(dá)“內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)三甲動(dòng)員大會(huì)”主要精神： ⑴醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分配； ⑵醫(yī)院各科室工作匯報(bào)； ⑶三級(jí)醫(yī)師查房及病例質(zhì)量； ⑷護(hù)理“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)培訓(xùn)； ⑸重點(diǎn)為醫(yī)院本年的“三甲”評(píng)審

4、我院為迎接三甲評(píng)審的具體實(shí)施方案及時(shí)間表。

最后，于文生主任要求全科醫(yī)護(hù)努力查找工作中的不足，盡快整理匯總，積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室，加以完善，爭取在醫(yī)院正式開業(yè)前將相關(guān)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)好，為接收病人及開展手術(shù)做好準(zhǔn)備。

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄

會(huì)議議題：腦外科醫(yī)療治療管理全體學(xué)習(xí)會(huì)

會(huì)議時(shí)間：2012-5-22

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 王鳳

參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

會(huì)議由于文生主任主持，學(xué)習(xí)與科室相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)，具體如下：

一、科室醫(yī)療質(zhì)量職責(zé)

（1）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

（2）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（3）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

二、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）按?？剖罩尾∪?。

（9）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄 會(huì)議議題：腦外科醫(yī)療治療管理全體學(xué)習(xí)會(huì)

會(huì)議時(shí)間：2012-5-22

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 王鳳

參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（6）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄 會(huì)議議題：腦外科醫(yī)療治療管理全體學(xué)習(xí)會(huì)

會(huì)議時(shí)間：2012-8-25

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 王鳳 參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

為鞏固我院爭創(chuàng)“三級(jí)甲等醫(yī)院”創(chuàng)建成果，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和提升科室服務(wù)能力，2012年8月25日下午，神經(jīng)外科在六樓示教室召開2012年上半年質(zhì)量與安全會(huì)議。神經(jīng)外科全體醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)議，會(huì)議首先由科室質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人于文生主任對(duì)2012年上半年神經(jīng)外科質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理及經(jīng)營管理相關(guān)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了全面總結(jié)和情況反饋；荷花護(hù)士長總結(jié)了上半年醫(yī)療工 作、部署了下半年醫(yī)療工作。最后，于文生主任做了重要講話，要求全體醫(yī)務(wù)人員要不斷提升自身管理水平，學(xué)科帶頭人要逐步樹立在本院的學(xué)術(shù)地位，醫(yī)務(wù)人員要在鞏固醫(yī)療質(zhì)量、高改進(jìn)成果的同時(shí)，要牢固樹立并不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，為我院晉升三級(jí)甲等醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄 會(huì)議議題：“神經(jīng)外科護(hù)理治療控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則”培訓(xùn)記錄 會(huì)議時(shí)間：2012-9-20

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 荷花 參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

為迎接我院三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，提高我科護(hù)理水平，2012年9月20日下午在神經(jīng)外科示教室由荷花護(hù)士長講解“神經(jīng)外科護(hù)理治療控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則講座”（部分內(nèi)容）。?？谱o(hù)理:

1、分管護(hù)士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。

2、各種引流管2小時(shí)擠壓一次或尊醫(yī)囑，保持通暢。

3、尿袋每周更換2次并注明更換日期、時(shí)間。

4、各種刀口引流液每班記錄引流量及性質(zhì)，引流袋尊醫(yī)囑更換并注明更換日期、時(shí)間。

5、藥物過敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。

6、分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。

基礎(chǔ)護(hù)理：

1、新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置（特殊情況24小時(shí)內(nèi)完成）并有記錄。

2、每周至少更換一次床上物品，污染時(shí)隨時(shí)更換。

3、負(fù)責(zé)護(hù)士姓名在病人房間內(nèi)有公示。

消毒隔離：

1、止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器一周消毒一次。

2、無菌輔料筒每天更換并滅菌。浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/升的消毒液作用30分鐘以上。

4、浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核菌污染的物品用含有效氯2000mg/升消毒液作用60分鐘以上。

5、各班操作前后用含有效氯500mg/升的消毒液擦霉

6、開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2小時(shí)不得使用。

7、沖藥溶媒有開封日期、時(shí)間，冰箱保存小于等于24小時(shí)。

8、胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間小于等于1月。

9、專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。

10、持續(xù)使用的呼吸機(jī)管道必須每日消毒，呼吸機(jī)濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒。

11、吸痰器使用時(shí)，先放入含有效氯1000mg/升的消毒液再吸痰，禁忌使用時(shí)，可先吸痰，再放入消毒液。------------------------------

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄 會(huì)議議題：“神經(jīng)外科護(hù)理治療控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則”培訓(xùn)記錄 會(huì)議時(shí)間：2012-8-25

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 荷花 參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

12、重復(fù)使用的吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/升的消毒液浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。

13、使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒引流物。

14、體溫表收回后放在含有效氯500mg/升浸泡30分鐘將體溫表沖洗擦干，干保存。

15、盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次，消毒液每日更換。

16、紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。

17、手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒。

18、平車、輪椅、檢查床，每日或用后先消毒后清潔，被體液、血液污染污染時(shí)及時(shí)消毒處理。

19、治療室、換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。20、ICU每月進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。

護(hù)理文書：

1、體溫單手術(shù)及請(qǐng)假者不寫時(shí)間。

2、3歲以下小兒只測(cè)體溫、體重。

3、病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在護(hù)理記錄單上，患者書寫書面請(qǐng)假單并簽名。

4、腋溫37.2℃以上者，每日測(cè)4次。

5、凡體溫39℃以上要有降溫標(biāo)示，體溫驟然上升1.5℃以上或突然下降2.0℃以下，在體溫右上角用紅鉛筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)“√”。

6、3天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄。

7、臨時(shí)醫(yī)囑作廢時(shí)用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。

8、手術(shù)后的臨時(shí)醫(yī)囑單上不劃紅線，長期醫(yī)囑單上劃紅線。

9、出院或轉(zhuǎn)科時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單上劃紅線。、危重患者護(hù)理記錄單，一般情況至少每2小時(shí)記錄一次病情變化。

11、病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)病情變化、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回病室狀況、傷口、引流等情況。

12、一般患者護(hù)理記錄：入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時(shí)間、生命體征、主要陽性體征、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。

13、護(hù)理記錄要體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c(diǎn)，能動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人病情變化。

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質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄 會(huì)議議題：腦外科迎接三甲自評(píng)會(huì)議

會(huì)議時(shí)間：2012-10-15

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 王鳳 參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

為了迎接三級(jí)甲等民族醫(yī)院自評(píng)，2012-9-25下午在腦外科主任于文生教授的主持下，舉行腦外科迎接三甲自評(píng)會(huì)議，會(huì)議指出我科時(shí)間緊、任務(wù)重，全科醫(yī)護(hù)人員要在最短時(shí)間內(nèi)按照評(píng)分細(xì)則要求按質(zhì)按量完善評(píng)審材料。具體內(nèi)容如下：

1.會(huì)議首先由于文生主任宣讀了評(píng)分細(xì)則中關(guān)于我科的評(píng)分項(xiàng)目；

2、分析現(xiàn)在按照評(píng)分細(xì)則要求逐項(xiàng)分析我科現(xiàn)在存在的不足及改正措施，以及下一步工作重點(diǎn)；

3、會(huì)議宣布了、科室人員分工，具體如下： ⑴于文生主任：負(fù)責(zé)科室迎評(píng)全面工作； ⑵荷花護(hù)士長：科室服務(wù)管理方面工作； ⑶段英俊副主任醫(yī)師：醫(yī)院科室宣傳及評(píng)判策劃； ⑷王鳳醫(yī)師：醫(yī)療質(zhì)量控制方面工作； ⑸張澤峰醫(yī)師：病例及科室規(guī)章制度。

最后，于文生主任強(qiáng)調(diào)，我們要在評(píng)中學(xué)習(xí)，評(píng)中改進(jìn)，評(píng)中提高，腦外科全體醫(yī)護(hù)一定要在最短的時(shí)間內(nèi)按照醫(yī)院要求保質(zhì)保量完成迎評(píng)相關(guān)工作。

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄

會(huì)議議題：醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

會(huì)議時(shí)間：2012-11-12

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 王鳳 參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員

會(huì)議紀(jì)要：

2012年11月12日，于文生主任醫(yī)師詳細(xì)講解了醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)，具體如下：

負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定本科室醫(yī)院感染管理制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等衛(wèi)生制度，并組織實(shí)施。1.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。

2.每月對(duì)本科室高危環(huán)境中的空氣、物體表面，醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液、無菌物品等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

3.對(duì)本科室醫(yī)院感染可疑病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性地目標(biāo)監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

4.對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有爆發(fā)、流行趨勢(shì)應(yīng)立即向感染保健科報(bào)告，并協(xié)助進(jìn)行調(diào)查；對(duì)法定傳染病要根據(jù)《傳染病防治法》要求報(bào)告。

5.按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。6.監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。7.組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

8.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切實(shí)做好衛(wèi)生員、配善員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄 會(huì)議議題：關(guān)于腦外科院內(nèi)感染的病歷討論

會(huì)議時(shí)間：2013-5-23

會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于文生

記錄人： 王鳳 參加人：腦外科全體醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理部護(hù)士長 會(huì)議紀(jì)要：

本次會(huì)議針對(duì)近期我科住院病人宿梓林與杜平因院內(nèi)感染死亡進(jìn)行討論。首先由主管醫(yī)師王鳳、趙力群進(jìn)行病歷匯報(bào)。

段英俊副主任醫(yī)師進(jìn)行了關(guān)于院內(nèi)感染的國家級(jí)醫(yī)院的最新管理規(guī)定進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并詳細(xì)學(xué)習(xí)了院內(nèi)感染的定義、傳播途徑、易于感染的細(xì)菌分類及針對(duì)不同細(xì)菌的防控措施。

于文生主任針對(duì)上述因院內(nèi)感染死亡病例進(jìn)行具體分析。首先上述死亡二病人均在住院同期感染相同病菌（孢曼不動(dòng)桿菌），該菌在過去神經(jīng)系統(tǒng)臨床感染病例中少見，主要侵犯呼吸系統(tǒng)，并且在以往感染病例中午廣泛耐藥性；感染途徑主要是接觸傳播，所以我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格按著六步洗手法及外科洗手法進(jìn)行洗手。

根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)定義，本次感染不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)，但上述死亡病例有其共同特點(diǎn)：

1、病人病情重，均為腦出血破乳腦室；

2、手術(shù)方式：均性血腫清除+置管引流術(shù)，由于病情重，留管時(shí)間長；

3、基礎(chǔ)疾病多：上述二病人均高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)發(fā)病后均出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染，且肺部感染出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)感染之前。我科采取措施：

1、及時(shí)將病人進(jìn)行分流隔離；

2、并且加強(qiáng)對(duì)物品的消毒更換；

3、及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏結(jié)果進(jìn)行抗炎治療。

最后，于文生主任強(qiáng)調(diào)，在今后臨床工作中，我們要嚴(yán)格按著國家衛(wèi)生部及醫(yī)院院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管控，加強(qiáng)院內(nèi)感染的理論學(xué)習(xí)及具體落實(shí)，為院內(nèi)感染在我科少發(fā)生、不發(fā)生做出努力。

第三篇：于田縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

于田縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議記錄

時(shí)間：2012年06月05日

地點(diǎn)：醫(yī)院小會(huì)議室

參加人員:許博院長及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)全體成員 會(huì)議內(nèi)容:

一、通報(bào)第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施。

二、通報(bào)第二季度護(hù)理文件書寫檢查情況。

三、護(hù)理部上半年護(hù)理工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃。

四、通報(bào)第二度護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）情況，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施

第二季度發(fā)生護(hù)理缺陷有：

1.輸液缺陷:執(zhí)行“三查七對(duì)”不夠，誤將輸液瓶簽貼錯(cuò)或不

貼瓶簽；輸液巡視卡上的滴速與實(shí)際滴速有相差；有的沒有認(rèn)真交班把多配液體造成浪費(fèi)。

2.配置藥物的缺陷：還有個(gè)別的護(hù)士抽取藥液不干凈，造成 用藥劑量不夠準(zhǔn)確，也有遺漏加藥；

3.護(hù)理觀察及記錄缺陷：有的出入量記錄未填寫到體溫單相應(yīng)欄內(nèi)；有的皮試結(jié)果沒有及時(shí)記錄在體溫單欄內(nèi)。

4.消毒隔離缺陷：有的科室周消毒液更換做的不及時(shí)；有的科室無菌物品浸泡消毒液面不夠；有的紫外線燈管接觸不良未及時(shí)更換。

5.護(hù)理應(yīng)急能力：有的病人輸液出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)不能準(zhǔn)確判斷，應(yīng)急能力較差；個(gè)別護(hù)士發(fā)生化療外滲出不能準(zhǔn)確判斷及匯報(bào)處理。綜上所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷原因分析：

1.護(hù)士長檢查督促不夠：科室發(fā)生缺陷與督促有關(guān)，護(hù)士長平時(shí)未能認(rèn)真檢查落實(shí)，對(duì)存在問題沒能責(zé)任到人。

2.與臨床經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)水平低有關(guān)：本院年輕護(hù)士多，學(xué)歷低，基礎(chǔ)差，工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生問題。

3.護(hù)士長對(duì)重復(fù)發(fā)生的問題重視不夠:護(hù)士長對(duì)科室發(fā)生的問題處理輕描淡寫，以致有的護(hù)士不重視而重復(fù)發(fā)生。

4.少數(shù)護(hù)士“三查七對(duì)”流于形式：護(hù)士執(zhí)行“三查七對(duì)”制度不嚴(yán)格。整改措施

1.護(hù)理部進(jìn)一步組織學(xué)習(xí)護(hù)理工作核心制度，并進(jìn)行認(rèn)真考核。

2.各科室要繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理安全隱患排查制度，每月無論有無缺陷都要人人進(jìn)行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，盡力將缺陷消除在事前。

3.護(hù)士長要認(rèn)真履行崗位職能，勤檢查，勤督促，對(duì)差錯(cuò)隱患早發(fā)現(xiàn)，早杜絕。

4.各科室充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，對(duì)年輕護(hù)士認(rèn)真做好傳、幫、帶工作。

四、進(jìn)行上半年工作總結(jié)及下半年工作安排

許博院長作指示：

今天召開護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)全體成員會(huì)議，剛才護(hù)理部熱主任對(duì)上半年工作進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)下半年工作進(jìn)行了部署。護(hù)理部工作在醫(yī)院工作中做的還是很好的，這與各位護(hù)士長的努力放不開的。但是對(duì)存在的問題我們也應(yīng)該重視，努力進(jìn)行整改。就此我提幾點(diǎn)希望：

1、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)各科室要組織學(xué)習(xí)護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理核心制度，學(xué)習(xí)后加強(qiáng)考核。人人按照制度執(zhí)行辦事。

2、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理三基理論和技能培訓(xùn)，苦練基本功，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

3、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一切為了病人。使病人滿意。

4、提高護(hù)理安全意識(shí)，杜絕一切差錯(cuò)發(fā)生。確保全年無大的差錯(cuò)發(fā)生。

護(hù)理部2012年6月

第四篇：2017年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

2017年第二季度醫(yī)療安全質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

時(shí)間：2017年6月28日16：00 地點(diǎn)：舊門診樓五樓小會(huì)議室 主持人：蔡忠雄副院長 記 錄：王惠萌（醫(yī)務(wù)科科長）參會(huì)人員：全體委員會(huì)成員 會(huì)議內(nèi)容

一、會(huì)議由醫(yī)務(wù)科長主持，并匯報(bào)2017年上半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）個(gè)別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問題。如：上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫病歷修改不認(rèn)真，簽字不及時(shí)，缺乏分析指導(dǎo)性意見，主要表現(xiàn)在外科。

（二）有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認(rèn)及醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝通記錄書寫內(nèi)容缺少關(guān)鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。

（三）目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，現(xiàn)病史不能圍繞主訴書寫，缺乏病情的演變過程，體驗(yàn)不細(xì)致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時(shí)。

二、蔡副院長針對(duì)目前出現(xiàn)的問題，進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實(shí)。希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文件的書寫，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律觀念。整改措施：

1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)。

2、加強(qiáng)年輕醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)防范和管理，科主任對(duì)科內(nèi)的每個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術(shù)后病人，管床醫(yī)師要加強(qiáng)巡視觀察，做好圍手術(shù)期病人的病情評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭議。

5、依法行醫(yī)，加強(qiáng)各類人員職責(zé)，管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療文件的書寫訓(xùn)練，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，明年要有更大改觀。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄 時(shí)間：2013.6.17

地點(diǎn)：醫(yī)護(hù)辦公室

參加人員：全體成員

主持人：龍慶民

會(huì)議內(nèi)容：

存在問題分析：

1、依法執(zhí)業(yè)：科室的個(gè)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)變更不及時(shí)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)無執(zhí)業(yè)資格人員書寫的病歷審簽字不及時(shí)、存在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量：部分醫(yī)師醫(yī)療文件書寫質(zhì)量較差，認(rèn)真程度不夠，主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄書寫質(zhì)量，抗菌藥物使用指征不嚴(yán)，門診病歷缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范，個(gè)別科室跨科醫(yī)治病人問題。改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕醫(yī)師不變更就先上崗的行為。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的監(jiān)督，組織各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)《江蘇省病歷書寫規(guī)范》，各科室主任及質(zhì)控小組要加強(qiáng)自查自控，不斷提高病歷書寫質(zhì)量，院科要落實(shí)二級(jí)管理制度，醫(yī)師加強(qiáng)自我管理與控制。

3、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

九龍醫(yī)院