第一篇：腹股溝疝中西醫(yī)診療規(guī)范

腹股溝疝及鞘膜積液診療方案

中醫(yī)概念：水疝是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病。其特點(diǎn)是陰囊無痛無熱、皮色正常、內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物?！锻饪普凇吩疲骸坝钟幸环N水疝，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時(shí)，內(nèi)有聚水，宜用針從便處引去水氣則安?！?西醫(yī)概念：相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。分類及定義：腎主水，脾運(yùn)化水濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽虛冷，運(yùn)化乏力，水濕潴留，導(dǎo)致局部水液的正常分泌與吸收功能失調(diào)，是產(chǎn)生水疝的基本病因。中醫(yī)臨床表現(xiàn)：嬰兒先天不足，或腎子下降后通道閉合不良、先天異常，水液易于下趨集注睪丸而成先天性水疝。成年人，脾腎虧虛，復(fù)感寒濕之邪，以致寒濕郁結(jié)，發(fā)為本?。换蛞蝻嬍巢还?jié)，酒濕內(nèi)傷，脾腎受損，濕熱內(nèi)生，下注陰器，留戀而成；或睪丸外傷，血瘀阻塞腎絡(luò)水道，也可導(dǎo)致繼發(fā)性水疝。

西醫(yī)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：最初在長期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠形伸入腹股溝管。

可并發(fā)疝崁頓，腸管壞死，甚至危及生命。1.中醫(yī)診斷:小腸墜入陰囊，時(shí)上時(shí)下，平臥或用手推時(shí)腫物可縮入腹腔，站立時(shí)又墜入於陰囊，如狐之出入無常。

（二）證候診斷1．氣虛下陷證：腫塊因站立、勞動(dòng)或咳嗽而出現(xiàn)，勞累時(shí)腫塊增大，脹墜不適，休息或平臥后可以縮小或回納。可伴有食少納差，面色自光白，神疲乏力，動(dòng)則氣短，脈微或澀。2．寒濕內(nèi)盛證：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，少腹脹痛，痛引睪丸，喜暖畏寒，寒則加重。舌苔白膩，脈弦緊。3．肝郁氣滯證：腫塊突出，少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，緩急無時(shí)。伴有情緒不安，忿怒或哭號(hào)，或情緒抑郁，胸悶脅脹。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

2．西醫(yī)診斷及鑒別診斷：(1）癥狀：腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。

2）查體：取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口，令病人咳嗽即有沖擊感。

鑒別診斷：腹股溝淋巴結(jié)腫大，常由原發(fā)病引起，平臥位腫塊不消失，B超可協(xié)助診斷。

二、治療方案

（一）一般治療

1．嬰兒在長大過程中，腹肌逐漸強(qiáng)壯，部分有自愈可能。2．對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。

3．嵌頓性疝手法復(fù)位法。

（二）、中醫(yī)辯證論治 1．氣虛下陷證 治法：補(bǔ)氣升提。

方藥：補(bǔ)中益氣湯

黃芪、焦白術(shù)、黨參、當(dāng)歸 升麻、柴胡、大棗、炙甘草 2．寒濕內(nèi)盛證

治法：散寒化濕，行氣散結(jié)。方藥：天臺(tái)烏藥散

烏藥、木香、小茴香、青皮 高良姜、檳榔、川楝子。3．肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。方藥：橘核丸

橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子 桃仁、厚樸、木通、枳實(shí)、延胡索 桂心、木香

（三）手術(shù)治療：術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況，應(yīng)先予處理，否則，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和疝成形術(shù)三類。

1.檢查：ECG；胸透；血常規(guī)，血型；尿液分析；血凝常規(guī)；乙肝系列；肝腎功電解質(zhì)。

2.手術(shù)：

（1）手術(shù)指征：能耐受手術(shù)的腹外疝患者（2）麻醉方式：全麻或硬膜外

（3）手術(shù)方式：a.1-12歲：疝囊高位結(jié)扎術(shù)。b.>12歲：疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)或無張力疝修補(bǔ)術(shù)（進(jìn)口材料）

（4）術(shù)后：臥床4-5天，3天換藥，7天拆線3.藥物：（1）術(shù)前：阿托品，魯米那鈉（2）術(shù)后：抗生素（3-5天），止血藥（3天）。

三、護(hù)理常規(guī)

1、按普通外科一般護(hù)理常規(guī)

2、術(shù)前護(hù)理

（1）．消除致腹內(nèi)壓升高的因素：

（2）．戒煙；注意保暖，多臥床休息；多飲水、多吃蔬菜等高纖維食物，保持大便通暢。

（3）．嵌頓疝及絞窄疝：此類患者多需緊急手術(shù)，應(yīng)予禁食、術(shù)前準(zhǔn)備；

3、術(shù)后護(hù)理

（1）．觀察要點(diǎn)：生命體征：遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征并記錄；切口：切口沙袋壓迫，觀察切口外層敷料；

（2）．活動(dòng)：一般術(shù)后3—5天可考慮離床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

（3）．防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通暢，避免用力排便。

（4）．預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后將陰囊托起，并觀察陰囊腫脹情況。

4、健康教育

（1）．患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物；

（2）．注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等；

（3）．若疝復(fù)發(fā)，及早診治。

四、療效評(píng)定

治愈：局部腫物消失。好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小。未愈：局部腫物無變化。

第二篇：腹股溝疝健康教育

腹股溝疝健康教育

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜尽⒖人曰蛴昧r(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。[治療介紹]

1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術(shù)時(shí)顯露疝囊然后游離至囊頸，強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎。

2、疝修補(bǔ)術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上再加修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損的手術(shù)，是治療腹股溝疝常用方法。

3、疝形成術(shù)適用于巨大疝，將同側(cè)腹直肌前鞘切開成瓣?duì)钕蛲庀路椒D(zhuǎn)或用自體游離的筋膜移植到腹股溝管后壁，以填補(bǔ)缺損?！咀⒁馐马?xiàng)】 術(shù)前

1、手術(shù)前2周應(yīng)戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應(yīng)使用通便藥。

2、飲食：術(shù)前應(yīng)禁飲食6—8小時(shí)，以防術(shù)后胃內(nèi)食物返流引起窒息。

3、腸道準(zhǔn)備：必要時(shí)可在術(shù)前晚上灌腸一次，清除腸道糞便?；颊呒凹覍賾?yīng)準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙，便盆。術(shù)后

1、體位：術(shù)后采取去枕平臥位6小時(shí)。即不枕枕頭6小時(shí)。

2、飲食

（1）一般術(shù)后6~12小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì)，第二天可進(jìn)普食。

（2）手術(shù)患者在恢復(fù)期需要足夠的糖類食物，每天攝入糖類約350~450克。

（3）蛋白質(zhì)在術(shù)后恢復(fù)起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質(zhì)（240克），能促使機(jī)體早日康復(fù)，如瘦豬肉，魚類，雞，蛋，牛乳等。

4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術(shù)后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素A，D，E，K等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。（5）微生素對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)及手術(shù)后傷口愈合有重要的作用，術(shù)后應(yīng)多吃含維生素多的食物如新鮮水果，蔬菜（綠葉）。

（6）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術(shù)后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。

3、活動(dòng)

（1）術(shù)后回病房不宜過早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術(shù)修補(bǔ)部位的愈合。術(shù)后第二天可取半臥位，但膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少張力。為減輕術(shù)后陰囊腫脹，可用提睪帶或配字帶（或用毛巾等物做力支持物）脫起陰囊。小沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。

（2）下床活動(dòng)時(shí)間一般以術(shù)后一周左右為宜，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)提前或推后。臥床期間應(yīng)協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢，以預(yù)防下肢靜脈血栓，鼓勵(lì)病人咳嗽預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（3）術(shù)后第三周可恢復(fù)一般工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是需屏氣的工作，因這會(huì)導(dǎo)致腹壓增高而使疝復(fù)發(fā)。

3、注意定時(shí)排尿或?qū)蚨苊饽蜾罅簟?/p>

4、在咳嗽和深呼吸時(shí)，要用手壓住傷口，因其可避免一時(shí)性增高腹壓而造成修補(bǔ)術(shù)的失敗，必要時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑?！緩?fù)查時(shí)間及指征】手術(shù)后一般無須復(fù)查，但如果出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育不良或縮小等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

第三篇：腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜?、咳嗽或用力時(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。

[術(shù)前護(hù)理]

1、術(shù)前健康教育

向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；

(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

[術(shù)后護(hù)理]

1、嚴(yán)密觀察病情變化

(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h；(2)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；

(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；

(4)術(shù)后6 h可以下床活動(dòng)。2周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。

2、飲食的護(hù)理

手術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。

3、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）疼痛

輕微傷口疼痛多無需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）靜脈血栓

患者術(shù)中術(shù)后長時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，因本手術(shù)術(shù)后無傷口及下肢牽涉痛，不需長期臥床，一般手術(shù)6～12 h后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

（3）疝復(fù)發(fā)

囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

[出院指導(dǎo)](1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

2.1.2病情觀察 病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，要高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。

2.1.3消除引起腹內(nèi)壓升高的因素 擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。

2.1.4術(shù)前訓(xùn)練 對(duì)年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復(fù)發(fā)疝的病人，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 ①備皮：包括臍部至大腿中段，包括會(huì)陰部。術(shù)前清潔會(huì)陰部，預(yù)防傷口感染。②手術(shù)前排空膀胱。③嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位與活動(dòng) 病人回室后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后1～2日臥床。期間鼓勵(lì)臥床活動(dòng)，一般術(shù)后3～7天可考慮離床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。

2.2.2壓迫切口 術(shù)后24～48小時(shí)在切口處置500g沙袋，以減少傷口內(nèi)滲血。

因術(shù)中分離的創(chuàng)面可有滲血，陰囊比較松弛且位置較低，滲血易沿腹股溝積存于陰囊，術(shù)后應(yīng)用丁字帶托起陰囊，或在陰囊下方墊以手術(shù)巾或沙袋等抬高陰囊。觀察切口有無滲血及陰囊有無血腫、水腫。保持切口敷料清潔干燥，若被尿液污染應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。

2.2.3飲食 術(shù)后6～12小時(shí)，若無惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)食，不需特殊限制。提高飲食中纖維素的含量，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果，對(duì)腹外疝早期的患者，應(yīng)進(jìn)食易消化、清談的飲食，減少辛辣刺激食物的攝入，進(jìn)餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。

2.2.4病情觀察 注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。術(shù)后回室即按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予低流量吸氧，監(jiān)測患者神志、血壓、心率、血氧飽和度。由于均為年齡大的患者，術(shù)后極易發(fā)生麻醉意外，應(yīng)密切觀察患者有無痰堵、呼吸困難、窒息等先兆?；颊咂つw彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對(duì)于術(shù)后的血壓升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行處理，以免加重術(shù)后及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，一般采取改變體位，暗示療法等可取得良好效果，少數(shù)患者給予曲馬多鎮(zhèn)痛。

2.2.5觀察有無手術(shù)后并發(fā)癥 ①切口感染；②陰囊血腫；③髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受損，使局部知覺障礙、肌肉逐漸萎縮；④精索絞窄，由于重建腹股溝管內(nèi)環(huán)或外環(huán)時(shí)縫合過緊，阻礙精索血管血流，引起睪丸疼痛、腫脹等；⑤膀胱損傷，由于分離疝囊時(shí)誤傷膀胱壁，出現(xiàn)血尿、尿外滲等；⑥腸管損傷，縫合結(jié)扎疝囊頸時(shí)誤將腸壁縫合，出現(xiàn)腹痛、腹脹等。如出現(xiàn)上述任何一種征象均應(yīng)通知醫(yī)生。

2.2.6維持體液平衡 若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。

2.3心理護(hù)理 手術(shù)是治療腹外溝疝唯一有效的方法，對(duì)于患者來說，既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)，最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問題，因而產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過與患者交談，向病人解釋造成腹外溝疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性。了解病人的顧慮，盡可能地予以解釋。并向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，主管醫(yī)師的精湛技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理水平使患者放心，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)說明腹腔鏡手術(shù)可檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)的隱性疝，使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi)，且與組織反應(yīng)小，使患者和家屬產(chǎn)生安全感和信賴感，對(duì)治療充滿信心。積極配合治療和護(hù)理工作，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

第四篇：腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜?、咳嗽或用力時(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。

[術(shù)前護(hù)理]

1、術(shù)前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；

(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

[術(shù)后護(hù)理]

1、嚴(yán)密觀察病情變化

(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)臵沙袋壓迫傷口6-8h；

(2)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；

(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；(4)術(shù)后6 h可以下床活動(dòng)。2周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。

2、飲食的護(hù)理 手術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。

3、并發(fā)癥的護(hù)理（1）疼痛 輕微傷口疼痛多無需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）靜脈血栓 患者術(shù)中術(shù)后長時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，因本手術(shù)術(shù)后無傷口及下肢牽涉痛，不需長期臥床，一般手術(shù)6～12 h后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

（3）疝復(fù)發(fā) 囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

[出院指導(dǎo)](1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

第五篇：腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房

腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房

教學(xué)查房目的：今天主要針對(duì)一個(gè)腹股溝疝的病人術(shù)前查房，通過查房，使實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)、掌握：

1、腹股溝疝重點(diǎn)體查方法；

2、掌握腹股溝疝的發(fā)病因素及診斷和鑒別診斷；

3、腹股溝疝治療原則。

一、準(zhǔn)備工作：備課、腹股溝疝的病人的選擇

二、匯報(bào)查房目的

三、順序進(jìn)入病房，開始查房；

四、聽取實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病歷，病史要簡明，重點(diǎn)突出，匯報(bào)病歷完后要報(bào)告完畢，匯報(bào)同時(shí)檢查病歷；

五、住院醫(yī)師補(bǔ)充病歷；

六、主治醫(yī)師可以點(diǎn)評(píng)病歷及補(bǔ)充病史，如排尿情況及有無咳嗽、便秘等。對(duì)病歷存在的問題提出意見：如現(xiàn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體檢記錄、目前治療方面的不足。對(duì)目前的診斷提供補(bǔ)充意見。

七、住院醫(yī)師進(jìn)行“有重點(diǎn)的”體格檢查；此時(shí)上級(jí)醫(yī)師放手不放眼，必要時(shí)糾正體檢手法和順序，但要注意方式，重點(diǎn)示范腹股溝?？茩z查，透光反射等；

八、主治醫(yī)師進(jìn)行簡短的點(diǎn)評(píng)后提問，如實(shí)習(xí)醫(yī)師不能完整回答，上級(jí)醫(yī)師可以補(bǔ)充，主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解。

1、腹股溝疝為什么是常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因有哪些。（1）腹壁強(qiáng)度降低：先天性因素及解剖因素（組織穿腹壁部位，腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良）

（2）腹內(nèi)壓力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性質(zhì)等

2、腹股溝疝的診斷（斜疝、直疝、股疝）

3、腹股溝疝與哪些疾病相鑒別

（1）、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚摸到，透光試驗(yàn)陽性，睪丸在積液的中間，有時(shí)觸摸不清。（2）、精索鞘膜積液：腫塊較小。牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。

（3）、隱睪：同側(cè)無睪丸，擠壓有疼痛感

（4）脂肪瘤：基底不固定，活動(dòng)性較大，股疝基底固定。

（5）腫大的淋巴結(jié)：存在使淋巴結(jié)增大的疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（6）大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大：壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)增大。

4、治療方案的選擇

5、主治醫(yī)師詢問實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)以上問題是否明白，實(shí)習(xí)醫(yī)師提問（1）急性腸梗阻老師總是強(qiáng)調(diào)查看腹股溝，為什么？（2）什么情況可以手法復(fù)位

6、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則和方法？

7、無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和方法？

無張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。其最大優(yōu)點(diǎn)是易于獲得，應(yīng)用方便，不需要在病從身上另作切口取自體組織作修補(bǔ)材料，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。

九、返回示教室進(jìn)行查房分析、討論、講解和總結(jié)