第一篇：腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N。

一、手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)前期病人的評(píng)估：（1）健康史。（2）身體情況：復(fù)發(fā)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。（3）心理-社會(huì)情況.（4）輔助檢查.2.手術(shù)前期病人護(hù)理：

（1）術(shù)前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

②抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備； ③幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

二、手術(shù)后期病人護(hù)理

1.術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h。

2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；

3.注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；

4.兩周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。5.飲食的護(hù)理 ：手術(shù)后8 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。

6.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）疼痛 輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）疝復(fù)發(fā) 囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

7.出院指導(dǎo)

(1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

第二篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

1.做各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查。

2.積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)。吸煙者，術(shù)前兩周禁止吸煙，注意保暖，預(yù)防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。

3.備皮：嚴(yán)格備皮，避免因切口感染導(dǎo)致疝修補(bǔ)的失敗。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍于術(shù)日晨備皮，對(duì)患者會(huì)陰部、陰囊皮膚做仔細(xì)準(zhǔn)備。

4.腸道準(zhǔn)備：便秘者術(shù)前2-3日使用導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片等。手術(shù)前晚給予硫酸鎂口服，飲水2000ml，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。

5.術(shù)日晨，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。6.嵌頓性疝或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應(yīng)按急診手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)。

7.心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，介紹手術(shù)治療的必要性及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解無(wú)張力疝修補(bǔ)片的使用方法等，提供有關(guān)疾病的治療和自我護(hù)理的知識(shí)，介紹腹股溝疝治療的最新技術(shù)及其發(fā)展前景，從而減輕患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者自信心。8.備小沙袋（約500克）?！拘g(shù)后護(hù)理】

1.體位：麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開(kāi)。

2.飲食：患者術(shù)后6~12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

3.活動(dòng)：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后3~5天下床活動(dòng)。采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者，臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)，但對(duì)年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，以免疝復(fù)發(fā)。

4.防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會(huì)使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時(shí)給予藥物通便。【健康指導(dǎo)】

1.生活和工作中避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，講解防止疝復(fù)發(fā)的知識(shí)。2.飲食宜清淡，以高維生素、高植物蛋白、低脂肪飲食為主、避免辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙和飲酒。

3.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，避免提重物，可做散步等較輕的活動(dòng)及一般性工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。若疝又復(fù)發(fā)，及時(shí)就診。

4.定期門(mén)診復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查。

第三篇：腹股溝直疝手術(shù)記錄

腹股溝直疝手術(shù)記錄

【手術(shù)步驟】

1．切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)相同(圖1)。

2．分離疝囊：將腹內(nèi)斜肌向上拉開(kāi)，于精索和腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開(kāi)，可以發(fā)現(xiàn)自腹股溝管后壁膨

出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨

出的腹筋膜向腹內(nèi)翻轉(zhuǎn)(圖3)，用7號(hào)線將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)?？p合時(shí)注意勿傷

及膀胱、小腸和腹壁下動(dòng)、靜脈。修補(bǔ)以后不應(yīng)再有膨出。

3．底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開(kāi)腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。于疝囊的內(nèi)側(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)膀胱，外側(cè)可見(jiàn)腹壁下動(dòng)、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(lái)(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導(dǎo)引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾

住，用4號(hào)線間斷褥式或連續(xù)縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。

4．有時(shí)腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時(shí)需注意勿傷及膀

胱和腹壁下動(dòng)、靜脈。切斷頸部，用4號(hào)線荷包縫合或貫穿縫合結(jié)扎頸部，并縫合腹橫筋膜。

5．有時(shí)于腹壁下動(dòng)靜脈的內(nèi)、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時(shí)存在。將內(nèi)側(cè)的疝囊拉到腹壁下動(dòng)靜脈的外側(cè)，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補(bǔ)術(shù)。

6．修補(bǔ)直疝：直疝時(shí)腹溝管后壁一般缺損較大，根據(jù)具體情況可采用以下幾種方法修

補(bǔ)：

(1)如圖13、14所示，用以修補(bǔ)腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補(bǔ)，具體方法請(qǐng)參照“腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)”。

(2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯(lián)合腱萎縮不能縫合時(shí)，可將腹直肌鞘前層作一半形切

口，然后將其向外下翻轉(zhuǎn)，在精索深面，用7號(hào)線將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補(bǔ)腹股溝管后壁。

(3)Mcvay修補(bǔ)法：適用于巨大型疝和復(fù)發(fā)性疝。將聯(lián)合腱向上內(nèi)側(cè)拉開(kāi)，精索向下外

牽開(kāi)，分離腹橫筋膜(圖16)，內(nèi)到陷窩韌帶，外至髂外動(dòng)、靜脈(圖17)。然后隔腹橫筋膜摸到恥骨上支，沿恥骨支滑行剝離，可以顯露出恥骨梳韌帶。沿恥骨梳韌帶向外滑行捫到髂外血管以后用手指保護(hù)，用7號(hào)線自恥骨梳韌帶的最外側(cè)開(kāi)始，根據(jù)韌帶的長(zhǎng)短，將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和恥骨梳韌帶縫3～5針(圖18)，最后，針應(yīng)縫合到恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜上(圖18)。再將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和陷窩韌帶縫合(圖19、20)。縫合精索上方，使精索的出口松緊合適(圖21)，用7號(hào)線將聯(lián)合腱和腹股溝韌帶作間斷縫合。然后將腹外斜肌腱膜的上葉和腹股溝韌帶縫合，下葉再和上葉重疊縫合，將精索置于上、下葉之間?？p合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕傷口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無(wú)菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無(wú)效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無(wú)張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。術(shù)后3周不可劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。

第四篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

福建中醫(yī)藥大學(xué)

秦風(fēng)

一、概述

二、疝在普通人群中的發(fā)生率估計(jì)為3%1

三、男性和女性的比率: 12:12

四、全世界有超過(guò)5百萬(wàn)的疝患者施行了疝修補(bǔ)術(shù)*

五、世界各國(guó)的張力修補(bǔ)術(shù) vs.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)都不盡相同

六、具體數(shù)據(jù)

七、男性和女性的比率: 12:1

八、6-8%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝

九、總發(fā)生率為3%

十、擇期手術(shù)和急診手術(shù)的比率: 12:1

十一、平均年齡 = 60歲

二、疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)

首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率 高復(fù)發(fā)率

在再次修補(bǔ)后預(yù)計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率 病人不適

其它潛在并發(fā)癥

三、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 概念

由于現(xiàn)代合成材料的應(yīng)用，當(dāng)前對(duì)所有疝的修補(bǔ)有可能在不擾亂正常的解剖結(jié)構(gòu)和沒(méi)有張力的縫合。

無(wú)張力修補(bǔ)應(yīng)該是簡(jiǎn)單、快速、很少疼痛、快速恢復(fù)和不限制體力活動(dòng)。

按照無(wú)張力疝修補(bǔ)的概念目前

所開(kāi)展的手術(shù)可以分為:

1、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(open tension-free herniorrhaphy)

2、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補(bǔ)常用的有三種： 1.經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法(TAPP)2.腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(IPOM)3.完全腹膜外修補(bǔ)法(TEPP)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇 開(kāi)放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：

平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)： 疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)(Rutkow 術(shù)式)：

對(duì)恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法：

GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱(chēng)為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）

腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開(kāi)展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù) 趨勢(shì)—微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快

但也有學(xué)者反對(duì)這種手術(shù)，主要原因：①開(kāi)放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒(méi)有必要開(kāi)展LIHR；

②開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；

③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重； ④LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無(wú)法廣泛開(kāi)展。

四、局麻下個(gè)體化無(wú)張力修補(bǔ)

手術(shù)前后不用禁食 不用停留尿管 不用臥床 住院時(shí)間短 可以門(mén)診手術(shù)

腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理

術(shù)前一日對(duì)患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過(guò)程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。

3、腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。

術(shù)后護(hù)理：

1.心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過(guò)術(shù)后期。

2.體位護(hù)理：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率

3.飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。

4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。

5.密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。

6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。7.沙袋按壓?jiǎn)栴}：

A、對(duì)手術(shù)過(guò)程順利的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會(huì)增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂(lè)于接受而護(hù)理效果滿意。

B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無(wú)法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。

出院指導(dǎo) 三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),如有咳嗽,便秘等癥狀應(yīng)及時(shí)治療,以防疝復(fù)發(fā)。

第五篇：腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長(zhǎng)短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜尽⒖人曰蛴昧r(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。

[術(shù)前護(hù)理]

1、術(shù)前健康教育

向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；

(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

[術(shù)后護(hù)理]

1、嚴(yán)密觀察病情變化

(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h；(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；

(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；

(4)術(shù)后6 h可以下床活動(dòng)。2周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。

2、飲食的護(hù)理

手術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。

3、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）疼痛

輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）靜脈血栓

患者術(shù)中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，因本手術(shù)術(shù)后無(wú)傷口及下肢牽涉痛，不需長(zhǎng)期臥床，一般手術(shù)6～12 h后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說(shuō)明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

（3）疝復(fù)發(fā)

囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

[出院指導(dǎo)](1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

2.1.2病情觀察 病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，要高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。

2.1.3消除引起腹內(nèi)壓升高的因素 擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。

2.1.4術(shù)前訓(xùn)練 對(duì)年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復(fù)發(fā)疝的病人，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 ①備皮：包括臍部至大腿中段，包括會(huì)陰部。術(shù)前清潔會(huì)陰部，預(yù)防傷口感染。②手術(shù)前排空膀胱。③嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位與活動(dòng) 病人回室后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后1～2日臥床。期間鼓勵(lì)臥床活動(dòng)，一般術(shù)后3～7天可考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。

2.2.2壓迫切口 術(shù)后24～48小時(shí)在切口處置500g沙袋，以減少傷口內(nèi)滲血。

因術(shù)中分離的創(chuàng)面可有滲血，陰囊比較松弛且位置較低，滲血易沿腹股溝積存于陰囊，術(shù)后應(yīng)用丁字帶托起陰囊，或在陰囊下方墊以手術(shù)巾或沙袋等抬高陰囊。觀察切口有無(wú)滲血及陰囊有無(wú)血腫、水腫。保持切口敷料清潔干燥，若被尿液污染應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。

2.2.3飲食 術(shù)后6～12小時(shí)，若無(wú)惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)食，不需特殊限制。提高飲食中纖維素的含量，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果，對(duì)腹外疝早期的患者，應(yīng)進(jìn)食易消化、清談的飲食，減少辛辣刺激食物的攝入，進(jìn)餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。

2.2.4病情觀察 注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無(wú)紅、腫、疼痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。術(shù)后回室即按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予低流量吸氧，監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、心率、血氧飽和度。由于均為年齡大的患者，術(shù)后極易發(fā)生麻醉意外，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)痰堵、呼吸困難、窒息等先兆?；颊咂つw彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對(duì)于術(shù)后的血壓升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行處理，以免加重術(shù)后及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，一般采取改變體位，暗示療法等可取得良好效果，少數(shù)患者給予曲馬多鎮(zhèn)痛。

2.2.5觀察有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥 ①切口感染；②陰囊血腫；③髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受損，使局部知覺(jué)障礙、肌肉逐漸萎縮；④精索絞窄，由于重建腹股溝管內(nèi)環(huán)或外環(huán)時(shí)縫合過(guò)緊，阻礙精索血管血流，引起睪丸疼痛、腫脹等；⑤膀胱損傷，由于分離疝囊時(shí)誤傷膀胱壁，出現(xiàn)血尿、尿外滲等；⑥腸管損傷，縫合結(jié)扎疝囊頸時(shí)誤將腸壁縫合，出現(xiàn)腹痛、腹脹等。如出現(xiàn)上述任何一種征象均應(yīng)通知醫(yī)生。

2.2.6維持體液平衡 若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。

2.3心理護(hù)理 手術(shù)是治療腹外溝疝唯一有效的方法，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)，最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，因而產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過(guò)與患者交談，向病人解釋造成腹外溝疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性。了解病人的顧慮，盡可能地予以解釋。并向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，主管醫(yī)師的精湛技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理水平使患者放心，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)的隱性疝，使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi)，且與組織反應(yīng)小，使患者和家屬產(chǎn)生安全感和信賴(lài)感，對(duì)治療充滿信心。積極配合治療和護(hù)理工作，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。