第一篇：婦科方面 護(hù)理病歷

婦科護(hù)理病歷

一、病人基本情況

科別：婦科 姓名：劉志玲 性別：女 年齡：45歲 婚姻：已婚 職業(yè)：干部 文化程度：大專 民族：漢 入院日期：2013-11-10 收集資料日期：2013-12-1 醫(yī)療診斷：異位妊娠 既往身體狀況：

1.個(gè)人史：生于原籍，久居成都市彭州，無放射性物質(zhì)及毒物接觸史，無煙酒等不良嗜好。

2.家族史：父母體健，無遺傳病史。心理社會(huì)狀況：

1.精神狀態(tài)：著裝得體，無異常行為，思維、語言均正常，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身感覺，與醫(yī)護(hù)溝通順暢，情緒稍焦慮。

2.對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)健康與疾病均無明確認(rèn)識(shí)，難以承受疾病的痛苦，對(duì)疾

病存在恐懼，渴望健康，積極接受治療。

3.人際關(guān)系：①平素與同事及家人關(guān)系融洽；②與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系良好，溝通正常；③與陪護(hù)人員及同室患者相處融洽。

4.應(yīng)對(duì)能力：反應(yīng)正常，能認(rèn)清自己的角色，對(duì)治療及護(hù)理無顧慮，積極配合治療。5.價(jià)值觀、信仰：價(jià)值觀正確，無宗教信仰。6.人格類型：開放自然、獨(dú)立、依賴。

二、病史

既往病史：患者有慢性婦科炎癥2年，無高血壓，糖尿病病史，無藥物過敏史，無毒物藥及疫區(qū)接觸史。

三、體格檢查

體溫：36.8℃ 心率：92次/分 血壓：135/80mmhg 身高：1.56m

體重：55Kg 1.皮膚、黏膜：全身皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，未見肝掌，蜘蛛痣淤點(diǎn)，淤斑。

2.淋巴結(jié) ：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

3.頭部及其器官：頭顱及五官無畸形，顏面無浮腫，雙側(cè)眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，鼻腔無異常分泌物。外耳道無異常分泌物，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，唇無發(fā)紺，伸舌居中，口腔無潰瘍，咽無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。

4.頸部：氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸部靜脈充盈、未聞及血管雜音。5.胸部：對(duì)稱，未見皮疹，未見皮下氣腫，胸骨無壓痛，未觸及皮下捻雪感，呼吸平順，雙側(cè)胸廓擴(kuò)張對(duì)稱，雙側(cè)語顫對(duì)稱。

6.肺：雙肺叩診是清音，雙呼吸音清，未聞及干濕羅音。

7.腹部：輸尿管行程無壓痛，右腎區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（-），腹部叩診腸鳴音正常，約5次/分。

8.脊柱四肢：脊柱、四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫，雙膝膝關(guān)節(jié)無積液，無壓痛，生理反射存在，病理反射無未引出，活動(dòng)未見明顯受限，無靜脈曲張。

9.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)清晰，精神狀態(tài)定向力正常，理解力正常，情緒正常。感覺系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查正常，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。

四、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

（1）后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。

（2）尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白細(xì)胞Ca15Cells/ul 尿亞硝酸鹽negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮體>=7.8mmol/L尿膽原3.2umol/L尿膽紅素small umol/L 尿紅細(xì)胞small/uL

（3）血白細(xì)胞8.1×109/L 淋巴細(xì)胞百分比24.2% 中間細(xì)胞百分比2.5% 中性粒細(xì)胞百分比73.3% 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.9×109/L中間細(xì)胞絕對(duì)值0.2×109/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值6.0×109/L 紅細(xì)胞3.37×1012/L 血紅蛋白測(cè)定109G/L 紅細(xì)胞壓積29.5% 血小板計(jì)數(shù)221×109/L

（4）特殊檢查：B超聲：子宮5.2×5.1 ×3.8cm，內(nèi)膜厚約0.8cm，肌層回聲尚勻，右卵巢2.7×2.0cm，左附件區(qū)可探及6.3×3.6cm的混合回聲，內(nèi)見直徑1.7cm的強(qiáng)回聲。子宮后方可見6.7×5.5×3.5cm的游離暗區(qū)，內(nèi)可見數(shù)個(gè)分隔。

五、病歷摘要

患者停經(jīng)45天，下腹部 輕度疼痛，陰道有少量出血，尿HCG陽性，入院診斷。經(jīng)入院檢查，查體有腹膜刺激癥狀，下腹壓痛+，反跳痛+移濁±，宮頸明顯舉痛，并似可及界不清的包塊，直徑約4～5cm后穹隆穿刺證實(shí)有血。尿HCG+，血β-HCG 2122.3miu/L等，確診為以為異位妊娠（宮外孕）。予以口服止痛藥物，進(jìn)行急診手術(shù)治療。

六、護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施

2013.11.10護(hù)理診斷：疼痛與卵囊擴(kuò)大有關(guān)。護(hù)理措施：

（1）安撫患者緊張情緒，絕對(duì)臥床，避免做增加腹壓的動(dòng)作。（2）心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)觀，注意觀察心率，血壓，尿量變化等。（3）陰道出血，劇烈腹痛，脈搏快而弱，應(yīng)警惕有內(nèi)出血或休克。（4）遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖500ml靜點(diǎn)給藥。2013.11.11 1.術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮與恐懼及痛苦有關(guān)。護(hù)理措施：

（1）安撫患者緊張情緒，耐心熱情的設(shè)法消除其對(duì)手術(shù)的顧慮以及恐懼。（2）給與患者心理安慰以分散注意力減輕患者疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑。

（3）做好剖宮手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2.手術(shù)護(hù)理診斷：疼痛、出血及并發(fā)癥與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：

（1）對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，分散注意力減輕患者疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑。

（2）配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，予以相應(yīng)的體位護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

3.術(shù)后護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。護(hù)理措施：

（1）醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓等生命體征的變化。

（2）持續(xù)氧氣吸入，禁食水靜脈留置針通暢，去枕平臥位休息。

（3）觀察術(shù)后有無出血情況，如傷口敷料有無滲出，陰道有無出血；觀察有無血壓下降脈搏快而弱，口唇面色蒼白，煩躁不安，出冷汗等內(nèi)出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2013.11.12護(hù)理診斷：焦慮與知識(shí)缺乏，對(duì)異位妊娠及剖宮術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)相關(guān)。護(hù)理措施：

（1）了解患者的思想情況及對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，做針對(duì)性的宣教。向其介紹宮外孕的發(fā)病原因、手術(shù)步驟及治療方案，講述好轉(zhuǎn)病例增加患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)的信心。

（2）予以常規(guī)輸液護(hù)理，針對(duì)疼痛等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。2013.11.13護(hù)理診斷：便秘，腹痛與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：

（1）消除或減少引起便秘的因素，根據(jù)病情給予易消化，富含維生素的飲食及水果，腹部按摩，增加胃腸蠕動(dòng)。

（2）囑患者排便時(shí)避免太用力或者屏氣，用力排便會(huì)影響腹部創(chuàng)口愈合或加劇疼痛。

（3）分散注意力減輕患者疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑。2013.11.14護(hù)理診斷：綜合檢查，出院診斷 護(hù)理措施：

（1）常規(guī)檢查各項(xiàng)生命指征，B超檢查子宮恢復(fù)情況。

（2）詢問患者的感覺，有無不適，檢查創(chuàng)口及出血情況。與其溝通了解患者的患者神志狀態(tài)、食欲等，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。

（3）予以出院指導(dǎo)，告知患者出院時(shí)間。

七、出院指導(dǎo)：

1、飲食指導(dǎo)：出院后給予患者高蛋白，高熱量，高維生素且易消化的飲食；少時(shí)生冷油膩的食物，多食用水果、蔬菜等高維生素食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，加速康復(fù)。2.工作及活動(dòng)指導(dǎo)：出院后臥床休息7日，不可坐浴。7日后可參加全體力勞動(dòng)外的工作，避免接觸冷水，一個(gè)月后可正常工作；術(shù)后禁止性生活一個(gè)月，半年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施，防止再次妊娠。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴勤換衣，穩(wěn)定性伴侶。若伴有盆腔炎、陰道炎等婦科疾病應(yīng)徹底治療。

3.疾病預(yù)防指導(dǎo)：出院后按醫(yī)囑服用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。若出現(xiàn)腰酸、下腹部等癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行B超檢查，及時(shí)治療。

4.妊娠指導(dǎo)：有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，對(duì)于還有生育要求的患者予以指導(dǎo)，妊娠前需通過B超檢查對(duì)子宮的恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，恢復(fù)良好后方可進(jìn)行妊娠，防止子宮破裂的并發(fā)癥的發(fā)生；懷孕前對(duì)輸卵管通暢度進(jìn)行檢查，以減少再次異位妊娠的發(fā)生率；因輸卵管妊娠患者再次發(fā)生宮外孕的幾率為10%，不孕率高達(dá)50-60%。所以再次妊娠時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，不要輕易終止妊娠。

八、討 論

護(hù)理病歷不僅能夠反映整個(gè)護(hù)理過程，而且為臨床治療及護(hù)理操作提供參考數(shù)據(jù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，均具有重要的價(jià)值。護(hù)理病歷要求運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者，要求有系統(tǒng)、完整、能反映護(hù)理全過程的記錄，包括有關(guān)病人的資料、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃及效果評(píng)價(jià)，構(gòu)成護(hù)理病歷。書寫要求詳細(xì)記錄、突出重點(diǎn)、主次分明、符合邏輯、文字清晰及正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

此病例為婦科異位妊娠病歷，根據(jù)醫(yī)囑及患者的疾病、身體及心理特點(diǎn)，制訂了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施，保證了手術(shù)的療效，贏得了患者的主動(dòng)配合，患者順利完成治療，心理及精神狀態(tài)良好，得到了患者的好評(píng)。綜合異位妊娠護(hù)理的臨床體會(huì)，主要有以下幾點(diǎn)：

（1）常規(guī)護(hù)理：患者圍手術(shù)期予以絕對(duì)臥床休息，按常規(guī)建立靜脈通道，并針對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)藥物及補(bǔ)液護(hù)理。

（2）健康宣教：患者因疼痛、懼怕手術(shù)等常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，影響手術(shù)的依從性及療效。以此術(shù)前及術(shù)后需就手術(shù)的操作、療效、注意事項(xiàng)及療效等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康宣教。

（3）心理護(hù)理：針對(duì)患者不良心理予以相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者自愿接受治療，消除不良心理，從而確保手術(shù)的療效及依從性。

（4）出院指導(dǎo)：就飲食、工作、活動(dòng)、疾病預(yù)防、妊娠等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。尤其是再次妊娠指導(dǎo)尤為重要。因異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，再次妊娠前需通過B超檢查對(duì)子宮的恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，恢復(fù)良好后方可進(jìn)行妊娠，防止子宮破裂的并發(fā)癥的發(fā)生；懷孕前對(duì)輸卵管通暢度進(jìn)行檢查，以減少再次異位妊娠的發(fā)生率。以提高患者再次妊娠的安全性。

綜合所述，在異位妊娠護(hù)理過程中應(yīng)針對(duì)患者具體情況，做好健康宣教、心理護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，護(hù)理過程中應(yīng)堅(jiān)持“以患者為中心”，采用規(guī)范的語言及肢體語言，熟練的操作，按要求完成護(hù)理操作。從而確保手術(shù)療效，提高護(hù)理的依從性。由此，證實(shí)護(hù)理操作具有重要的價(jià)值。

第二篇：婦科英文病歷

CASE

Medical Number: 756943 General information Name: Yue Jun-rong Age: Forty-two years old Sex: Female Race: Han Occupation: Unemployment Nationality: China Marital status: Married Address: Xiaochang county

of

Xiaogan city in Hubei.Tel: 4835963

Date of admission: Feb.27th, 2003 Date of record: 3pm, Feb.27th, 2003 Complainer of history: the patient herself

Reliability: Reliable Chief complaint: The patient was found “myoma of uterus” over two years ago and menometrorrhagia for 5 months.Present illness: In 1999, the patient was found “myoma of uterus” in a physical examination.But she had nothing uncomfortable and her catamenia was normal.She used some Chinese traditional medicine.About 5 months ago, she found the cycle of her catamenia was shorten from 30 days to 20 days and the period lasted from 2 days to 4 days.She felt no pain and the quantity was normal.She was accepted in our hospital and her diagnosis was “subserous myoma of uterus”.Since onset, her appetite was good, and both her spiritedness and physical energy are normal.Defecation and urination are normal, too.Past history Operative history: Never undergoing any operation.Infectious history: No history of severe infectious disease.Allergic history: She was not allergic to penicillin or sulfamide.Respiratory system: No history of respiratory disease.Circulatory system: No history of precordial pain.Alimentary system: No history of regurgitation.Genitourinary system: No history of genitourinary disease.Hematopoietic system: No history of anemia and mucocutaneous bleeding.Endocrine system: No acromegaly.No excessive sweats.Kinetic system: No history of confinement of limbs.Neural system: No history of headache or dizziness.Personal history She was born in Hubei on July 16th, 1956 and almost always lived in Wuhan.She graduated from senior high school.Her living conditions were good.No bad personal habits and customs.Menstrual history: The first time when she was 14.Lasting 2 days every times and its cycle is about 30 days.Obstetrical history: Pregnacy 3 times, once nature production, induced abortion twice.Contraceptive history: Not clear.Family history: His parents are both alive.Physical examination

T 36.8℃, P 80/min, R 20/min, BP 120/80mmHg.She is well developed and moderately nourished.Active position.The skin was not stained yellow.No cyanosis.No pigmentation.No skin eruption.Spider angioma was not seen.No pitting edema.Superficial lymph nodes were not enlarged.Head

Cranium: Hair was black and well distributed.No deformities.No scars.No masses.No tenderness.Ear: Bilateral auricles were symmetric and of no masses.No discharges were found in external auditory canals.No tenderness in mastoid area.Auditory acuity was normal.Nose: No abnormal discharges were found in vetibulum nasi.Septum nasi was in midline.No nares flaring.No tenderness in nasal sinuses.Eye: Bilateral eyelids were not swelling.No ptosis.No entropion.Conjunctiva was not congestive.Sclera was anicteric.Eyeballs were not projected or depressed.Movement was normal.Bilateral pupils were round and equal in size.Direct and indirect pupillary reactions to light were existent.Mouth: Oral mucous membrane was smooth, and of no ulcer or erosion.Tongue was in midline.Pharynx was not congestive.Tonsils were not enlarged.Neck: Symmetric and of no deformities.No masses.Thyroid was not enlarged.Trachea was in midline.Chest

Chestwall: Veins could not be seen easily.No subcutaneous emphysema.Intercostal space was neither narrowed nor widened.No tenderness.Thorax: Symmetric bilaterally.No deformities.Breast: Symmetric bilaterally.Neither nipples nor skin were retracted.Elasticity was fine.Lungs: Respiratory movement was bilaterally symmetric with the frequency of 20/min.Thoracic expansion and tactile fremitus were symmetric bilaterally.No pleural friction fremitus.Resonance was heard during percussion.No abnormal breath sound was heard.No wheezes.No rales.Heart: No bulge and no abnormal impulse or thrills in precordial area.The point of maximum impulse was in 5th left intercostal space inside of the mid clavicular line and not diffuse.No pericardial friction sound.Border of the heart was normal.Heart sounds were strong and no splitting.Rate 80/min.Cardiac rhythm was regular.No pathological murmurs.Abdomen: Flat and soft.No bulge or depression.No abdominal wall varicosis.Gastralintestinal type or peristalses were not seen.There was not tenderness and rebound tenderness on abdomen or renal region.Liver was not reached.Spleen was not enlarged.No masses.Fluidthrill negative.Shifting dullness negative.Borhorygmus 5/min.No vascular murmurs.Extremities: No articular swelling.Free movements of all limbs.Neural system: Physiological reflexes were existent without any pathological ones.Genitourinary system: Not examed.Rectum: not exaned

Investigation Blood-Rt: Hb 127g/l RBC 3.93T/l WBC 3.9G/l Urine-Rt: SG 1.070 pH 6.0 B-ultrasound: 1.subserous myoma of uterus

2.position of loop is normal Hepatic function: Normal PT & APTT: Normal

Professional Examination Pudendum: Married type

Vagina: unobstructed, secretion is excessive, white and ropy.Os of cervix: No bleeding, slight anabrosis.Body of uterus: Big like a fist of man, hard and its surface is smooth.Others: Normal

History summary

1.Patient was female, 45 years old 2.The patient was found “myoma of uterus” over two year ago and menometrorrhagia for 5 months..3.No special past history.4.Physical examination showed no abnormity in lung, heart and abdoman.Professional examination can been seen above.5.investigation information: see above

Impression: subserous myoma of uterus

Signature: He Lin(95-10033)

第三篇：婦科門診病歷書寫

姓名：羅珊 性別：女 出生日期：1975年10月25日 家庭地址：******* 過敏史：未發(fā)現(xiàn)

時(shí)間：2009年11月25日 主訴：停經(jīng)38天

現(xiàn)病史：lmp：09.10.16 停經(jīng)38天 自測(cè)尿液妊娠試驗(yàn)（+）既往史：體健

月經(jīng)史：14 4-5/28-30 量中等 痛經(jīng)（+）末次月經(jīng)：09.10.16 婚育史：1-0-2-1 末孕藥流 工具避孕 家族史：無特殊 體健：外陰：已婚式

陰道：暢，分泌物量中，乳白

宮頸：頸光，輕度糜爛，宮口可見一贅生物約綠豆大

宮體：前位，質(zhì)中，舉痛（-）

雙附件未及

初步診斷：早孕

處理：B超（孕80天左右）

腹痛、出血隨診

陳**

09.12.25 病史同前 lmp：09.10.16 停經(jīng)68天 陰道瘙癢 尿妊（+）PE:外陰：（-)陰道：暢，分泌物量少，略黃

宮頸：輕糜，宮壁粗糙，肥大 宮體：前位，質(zhì)中，舉痛（-）

雙附件未及

白帶Rt：細(xì)35% 三度 6：4 IMP:早孕

陰道炎 R/:克霉唑陰道片栓塞 qd*7 B超

腹痛、出血隨診

第四篇：護(hù)理病歷

護(hù)理病歷模板

入院：患者因“******”由門診收住入院，入院方式（步入、扶入、輪椅、平車），入院后已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)章制度，并簽字。Barthel評(píng)分*分，braden評(píng)分*分，Morse評(píng)分*分，遵醫(yī)囑給予****，（如評(píng)分指標(biāo)有風(fēng)險(xiǎn)者，按壓瘡或跌倒評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別給予措施，例：患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已在床尾懸掛防跌倒警示牌，告知家屬貼身留陪，起床動(dòng)作宜慢，穿防滑鞋，睡覺時(shí)拉床欄等），并給予患者及家屬**疾病相關(guān)知識(shí)的宣教（體現(xiàn)具體內(nèi)容）。

產(chǎn)科入院：患者因“***”于今日14時(shí)30分，步行入院。（各項(xiàng)評(píng)分），入院后給產(chǎn)婦分娩心理疏導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后新生兒護(hù)理指導(dǎo)、預(yù)防產(chǎn)后感染等知識(shí)宣教?；颊呒凹覍僖阎獣?。

分娩后：產(chǎn)婦于**時(shí)間分娩一（男/女）嬰，（**時(shí)間抱入病房，略）哭聲響亮，皮膚色澤紅潤(rùn)，外觀無缺陷，肢體活動(dòng)自如，**時(shí)間產(chǎn)婦由產(chǎn)房轉(zhuǎn)入病房，觀產(chǎn)婦神志清，精神一般，按壓腹部，陰道約有*ml血液流出，子宮收縮好，給產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)后乳房護(hù)理、母嬰接觸、早吸吮、早開奶，24小時(shí)母嬰同室等。

破宮產(chǎn)：于**時(shí)間送入手術(shù)室，產(chǎn)婦于**時(shí)間在手術(shù)室產(chǎn)一女嬰，哭聲響亮，皮膚色澤紅潤(rùn)，外觀無缺陷，肢體活動(dòng)自如。**時(shí)間產(chǎn)婦由手術(shù)轉(zhuǎn)入病房，立即給去枕平臥位，觀產(chǎn)婦神志清，精神一般，腹部切口敷料干燥無滲血滲液，按壓腹部，陰道約有**ml血液流出，子宮收縮好，導(dǎo)尿管在位通暢，幫助母嬰接觸、指導(dǎo)早吸吮、早開奶，囑其暫禁飲禁食、24小時(shí)母嬰同室、母乳喂養(yǎng)等，治療遵醫(yī)囑用藥。

（突出專科護(hù)理：觀察產(chǎn)婦子宮收縮、乳房、惡露情況、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后活動(dòng)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等）

手術(shù)前：患者定于明日手術(shù)，已告知患者，醫(yī)囑給予**術(shù)前準(zhǔn)備（如LC手術(shù)：備臍已做），并通知患者**時(shí)開始禁食水，患者已知曉。

術(shù)后：患者于**時(shí)間在**麻醉下行**手術(shù)，于**時(shí)間術(shù)畢返回病房，術(shù)后醫(yī)囑給予**，（如有疼痛給予NRS評(píng)分，并給予相關(guān)措施），術(shù)區(qū)敷料情況（如：敷料外觀干燥無滲血），指導(dǎo)患者暫禁飲禁食，**時(shí)間進(jìn)**飲食，禁忌**飲食（如腹部手術(shù)：指導(dǎo)患者忌食甜、奶、豆類等易產(chǎn)氣食物），指導(dǎo)患者**運(yùn)動(dòng)，并注意安全，患者及家屬已知曉。

出院：患者**（患者情況），今日出院，囑患者（休息、活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)診指導(dǎo)等）

搶救記錄：

患者于**時(shí)間（出現(xiàn)**情況），立即給予****，BP**，P**，SPO2，**時(shí)間**醫(yī)生到達(dá)，醫(yī)囑給予*****，患者仍呼之不應(yīng)，無自主呼吸，心電圖呈直線，**時(shí)間**醫(yī)生宣布死亡。

輸血：患者神志**，醫(yī)囑給予輸注濃縮紅細(xì)胞*單位，血型*型，Rh*性，血袋號(hào)******，輸血前測(cè)體溫*℃，（醫(yī)囑給予**輸血前用法），經(jīng)兩人核對(duì)無誤后于**時(shí)間輸入，15滴/分，15分鐘后患者自訴無不適，調(diào)滴數(shù)為**滴/分。

輸血結(jié)束：患者現(xiàn)紅細(xì)胞輸注結(jié)束，無不適反應(yīng)。附：

紅細(xì)胞15分鐘后無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至40-60滴/分； 血小板15分鐘后無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至80-100滴/分； 血漿15分鐘后無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至80-100滴/分；

血液自化驗(yàn)室取出后半小時(shí)內(nèi)輸入，1個(gè)單位血液要求在4小時(shí)內(nèi)輸注結(jié)束，血液不可自存，大量出血病人速度稍快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢，兒童15-20滴/分，并注意觀察病情變化。

危急值今接到XXX床危急值:如血糖2.8mmol/L，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予50%GS 20ml靜脈注射。**時(shí)間復(fù)查血糖**mmol/L，患者現(xiàn)無特殊不適。

低鉀；今日查血清鉀:mmol/l，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，指導(dǎo)其多食含鉀豐富的食物，如海帶、紫菜、桔汁、香蕉、冬瓜等，告知患者注意防跌倒墜床，起床時(shí)動(dòng)作宜慢，須有人攙扶或陪同，加以床欄保護(hù)患者，告知家屬24小時(shí)無間斷貼身陪護(hù)。嚴(yán)重者須嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征，做好班班交接。

紅細(xì)胞、血紅蛋白偏低：頭暈者告知其注意臥床休息，起床或步行時(shí)動(dòng)作宜慢，協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理，進(jìn)食無渣易消化軟食，適當(dāng)多進(jìn)食紅棗羹、豬肝、瘦肉泥等食物，使用軟毛牙刷，注意個(gè)人衛(wèi)生。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑輸血（同輸血記錄）

發(fā)熱：患者:測(cè)體溫 *℃，協(xié)助患者行溫水擦浴，冰敷等物理降溫，遵醫(yī)囑予以**靜脈注射，**補(bǔ)液，消炎痛栓 *粒納肛等藥物降溫，為患者擦凈汗液，更換清潔干燥的衣褲。半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫 * ℃，（患者情況）。

高熱患者（39.1-41℃）應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，體溫降至38.5℃改為每天測(cè)4次，告知患者在病情許可情況下飲水2500-3000毫升并且及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。同時(shí)做好口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)感染。

冰敷（于各大動(dòng)脈搏動(dòng)處）時(shí)間不超過30min，30min后復(fù)測(cè)體溫（不能在冰敷處立即測(cè)體溫），當(dāng)體溫降至38℃以下，則取下冰袋。如患者持續(xù)發(fā)熱，可在每班記錄一次，如：體溫波動(dòng)在*℃～*℃，現(xiàn)體溫*℃ 糖尿病

使用胰島素患者應(yīng)掌握胰島素注射技術(shù)，向患者宣教正確的注射部位和方法，注射部位有（腹部，大腿外側(cè)，上臂外側(cè)，臀部外上側(cè)），腹部：腹部臍上及臍周5cm內(nèi)不得注射，其余扇形區(qū)域平均3等分，定期更換，每月1-10號(hào)肚臍右側(cè)，11-20號(hào)肚臍下方，21-31號(hào)肚臍左側(cè)，兩次注射點(diǎn)相隔1橫指。每次注射需更換針尖。注射完畢后針尖停留10秒以上再拔出。預(yù)混胰島素，先將胰島素筆上下顛倒搖動(dòng)數(shù)次（不少于10次），掌心平搓（不少于10次），再注射。諾和銳、諾和銳30、優(yōu)泌樂餐前五分鐘、餐時(shí)、餐后補(bǔ)上均可注射；諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、優(yōu)泌林餐前30分注射；來得時(shí)每天固定時(shí)間。未開啟胰島素應(yīng)冰箱冷藏室，不可冷凍；使用中的胰島素常溫保存，開啟時(shí)間后不超過30天。（藥物注射前回暖）

糖尿病飲食：告知患者控制總量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，均衡營(yíng)養(yǎng)，高纖維素飲食，飲食清淡，低脂少油，少鹽少糖，戒煙限酒。飲食應(yīng)定時(shí)，定量，固定。

運(yùn)動(dòng)根據(jù)病情，可早晨或下班后，進(jìn)餐1-1.5小時(shí)后可適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)（散步等），運(yùn)動(dòng)前后注意足部護(hù)理，隨時(shí)攜帶糖果。運(yùn)動(dòng)前需做5-10分鐘的整理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松的衣褲，合適的運(yùn)動(dòng)鞋。每周鍛煉不少于5次。告知患者低血糖的反應(yīng)，出汗、饑餓、心慌、顫動(dòng)、面色慘白等，發(fā)生血糖低者應(yīng)立即囑咐患者進(jìn)食（15g含糖類食物如半杯橘子汁、250ml脫脂牛奶、4片蘇打餅干、3-5顆硬糖等）。

Nrs疼痛評(píng)估: 1-3輕度疼痛（我能感到疼痛，但晚上還能入睡）4-7中度疼痛（我感到疼痛，晚上也睡不好覺）8-10重度疼痛（實(shí)在太疼了，晚上根本不能入睡）疼痛的護(hù)理：

1、解除疼痛刺激源；

2、疼痛評(píng)分≥4分，使用止疼藥物后須再次評(píng)分；

3、心理護(hù)理；

4、物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

跌倒發(fā)現(xiàn)患者于**時(shí)**分發(fā)生跌倒（墜床），立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，患者神志**，生命體征平穩(wěn)，主訴****，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，并給予患者安慰，（患者未有家屬陪護(hù)時(shí)通知家屬來醫(yī)院），再次向患者及家屬做好安全宣教，患者及家屬表示理解。

患者本班遵醫(yī)囑給予利尿劑，現(xiàn)跌倒評(píng)分為**分，已患者告知患者及家屬利尿劑使用后會(huì)出現(xiàn)頻繁排尿和四肢無力等現(xiàn)象，下床如廁時(shí)要有家屬攙扶并陪伴在旁，勿穿易滑倒的鞋，家屬輪換時(shí)做好交接，床尾懸掛防跌倒的警示標(biāo)志，患者及家屬表示理解。（預(yù)防跌倒措施可參照：預(yù)防跌倒、墜床警示標(biāo)識(shí)使用）

壓瘡：

（預(yù)防壓瘡措施參照：預(yù)防壓瘡警示標(biāo)識(shí)使用）

預(yù)防壓瘡，對(duì)高齡、低蛋白血癥、水腫、消瘦、剛手術(shù)病人、病情危重、Braden 評(píng)分≤12分、有壓力性損傷者需每天動(dòng)態(tài)評(píng)估，Braden評(píng)分13-14分，每周評(píng)估2次，Braden評(píng)分15-18分，每周評(píng)估1次

1、壓力性損傷處理： 對(duì)處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險(xiǎn)因素、降低壓力、防止再次受壓、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長(zhǎng)期的坐位，保持皮膚的完整性。

描述皮膚情況：部位、面積、處于幾期、皮膚顏色、痛覺

（骶尾部IV期壓瘡，皮膚約5*5*2cm潰瘍，有潛行，約6-7點(diǎn)潛行3cm,無滲液，局部疼痛，傷口周圍皮膚蒼白）帶入壓瘡要記錄大小、程度及處理。壓力性損傷處理方法參考：

（1）1期壓力性損傷：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展壓力性損傷，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。

（2）2期壓力性損傷：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破壓力性損傷的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。

（3）3期壓力性損傷：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理Ⅲ期壓力性損傷瘡面。對(duì)壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓力性損傷。

（4）4期壓力性損傷：應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠 + 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料 + 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊 +泡沫敷料。感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

（5）深部組織損傷和難以分期壓力性損傷： 先進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取深部組織損傷和不可分期壓力性損傷相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。

2.全身支持治療：

（1）潛在性疾病的治療（2）營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充（3）抗感染措施

鼻飼：患者不能吞咽（吞咽時(shí)有嗆咳），醫(yī)囑給予鼻飼，置入長(zhǎng)度**cm,外露**cm,兩人確認(rèn)在胃內(nèi)，現(xiàn)胃管固定妥善，床頭抬高30°注入牛奶**ml,無嗆咳。（告知患者及家屬鼻飼管的重要性，注意保護(hù)鼻飼管，防止鼻飼管滑脫或被患者拔出。家屬已知曉。）

導(dǎo)管描述：導(dǎo)管在位，通暢，外露**cm,引流出**ml**液體，周圍皮膚**。

（所有導(dǎo)管均要告知患者及家屬導(dǎo)管的重要性，防止折疊、滑脫等）

帶入導(dǎo)管要記錄導(dǎo)管名稱、外露長(zhǎng)度、是否通暢、周圍皮膚情況等。

PICC帶入：患者*臂有一PICC導(dǎo)管帶入，外露* cm，臂圍 cm,穿刺點(diǎn)有無紅腫，有無滲出。

PICC拔管：今日遵醫(yī)囑拔除PICC導(dǎo)管，拔出時(shí)查導(dǎo)管尖端完好無損，穿刺點(diǎn)予無菌敷貼覆蓋，告知患者及家屬24小時(shí)勿淋浴，保持穿刺點(diǎn)敷料干燥，患者及其家屬表示知曉?，F(xiàn)穿刺點(diǎn)敷料干燥無滲血滲液。

特殊藥物治療：如升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等要有效果反饋；調(diào)節(jié)速度或者停藥，要有記錄。（升壓藥、降壓藥反饋血壓情況；強(qiáng)心劑反饋心率情況及病人情況；利尿劑反饋尿量等）

重要的陰性體征記錄：（1）正常的生命體征、意識(shí)清楚、正常的血氧飽和度；（2）各種引流管，引流通暢，傷口敷料清潔、干燥；（3）心梗病人未訴心前區(qū)疼痛不適，大便通暢；（4）消化道出血病人腸鳴音正常，未解黑便；（5）哮喘病人未聞及哮鳴音，喘息不明顯；

第五篇：婦科護(hù)理工作計(jì)劃

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，以20-25歲或生育年齡婦女見多。卵巢腫瘤有囊性與實(shí)質(zhì)性、良性與惡性之分。囊性多屬良性，實(shí)質(zhì)性多屬惡性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。由于惡性腫瘤迄今無早期診斷方法，晚期治療效果又不佳，死亡率居女性生殖器惡性腫瘤的首位，故卵巢惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅婦女健康的一種腫瘤，早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時(shí)，往往已屬晚期病變。常見護(hù)理問題包括：①知識(shí)缺乏；②焦慮；③自我形象紊亂；④口腔粘臘改變；⑤舒適的改變：疼痛；⑥營(yíng)養(yǎng)不足；⑦潛在并發(fā)癥--感染。

知識(shí)缺乏

相關(guān)因素

患病前未接受過相關(guān)方面知識(shí)教育。

擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。

主要表現(xiàn)

病人四處打聽患同類疾病的預(yù)后。

不配合部分相關(guān)醫(yī)療檢查項(xiàng)目。

護(hù)理目標(biāo)

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。

病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。

護(hù)理措施

向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。

指導(dǎo)病人讀書、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。

向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

焦慮

相關(guān)因素

個(gè)體健康受到威脅。

擔(dān)心個(gè)人婚姻、生育有所影響。

主要表現(xiàn)

憂郁、煩躁不安。

猜疑、傷心哭泣。

悲觀、失望。

護(hù)理目標(biāo)

病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。

病人能逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。

護(hù)理措施

及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。

安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。

向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性。

對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。

指導(dǎo)病人欣賞輕音樂，并主動(dòng)與室友交談、散步等，以分散注意力。

在做婦科檢查、治療等操作過程中，不要過多裸露病人身體隱私部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)異性回避。

男醫(yī)師為病人作婦科檢查時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)陪同。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。

病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。

自我形象紊亂

相關(guān)因素

手術(shù)切除生殖器官導(dǎo)致影響生育或夫妻生活。

化療后脫發(fā)。

主要表現(xiàn)

病人自卑、羞于見人、封閉自我。

病人感覺生殖器官部分切除、頭發(fā)脫光會(huì)低人一等，缺乏自信心。

護(hù)理目標(biāo)

病人能正確對(duì)待自身形象的改變。

病人積極采取相應(yīng)措施恢復(fù)自身形象。

護(hù)理措施

利用同類病人目前工作、生活順利的實(shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)。

告知病人化療后脫發(fā)是可逆的，指導(dǎo)脫發(fā)病人配戴假發(fā)，并教會(huì)病人保護(hù)假發(fā)的方法，即脫下假發(fā)用溫水清洗灰塵，梳子順梳、晾干備用。

對(duì)情緒不穩(wěn)定的尚未生育的病人不當(dāng)面談孩子的問題，以免傷害病人。

主動(dòng)與病人丈夫或男朋友或親人取得聯(lián)系，要求他們多給予病人體貼、關(guān)心、理解與支持。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人對(duì)自身器官腦功能改變的認(rèn)識(shí)是否正確。

病人對(duì)自身變化是否已采取補(bǔ)救措施，效果是否滿意。

口腔粘膜改變

相關(guān)因素

攝入不足、消耗增加，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下。

化療藥物副作用。

主要表現(xiàn)

口腔粘膜潰瘍、糜爛，有異味。

口唇干裂、疼痛，進(jìn)食困難。

護(hù)理目標(biāo)

病人主訴口腔疼痛感減輕或消除。

病人口腔粘膜的損傷、炎癥、潰瘍得到治愈，口腔清潔。

病人或家屬能了解口腔衛(wèi)生的基本常識(shí)。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人家屬做好口腔衛(wèi)生，每天漱口3-4次，一般漱口液選用等到滲鹽水、0.02%呋喃西林液、朵貝氏液等。

口唇干裂，可涂少許石蠟油保護(hù)。

舌面、粘膜糜爛處可涂龍膽紫消炎。

病人應(yīng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止過硬、過咸、辛辣刺激性食物，以免加重刺激，損傷口腔粘膜。

必要時(shí)可根據(jù)咽拭子培養(yǎng)結(jié)果，選擇適合病人的漱口液。如：①輕度口腔感染 者，選用朵貝氏液；②口腔感染、口臭者，選用1%-3%過氧化氫液；③霉菌感染者，選選用1%-4%碳酸氫鈉液；④綠膿桿菌感染者，選用0.1%醋酸液。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人口腔粘膜的恢復(fù)情況。

病人或家屬能否了解口腔衛(wèi)生的重要性及方法。

病人的飲食是否符合個(gè)體。

舒適的改變：疼痛

相關(guān)因素

腫瘤壓迫。

術(shù)后傷口疼痛。

主要表現(xiàn)

腹脹、腹痛。

傷口疼痛、呻吟不止。

護(hù)理目標(biāo)

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。

指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單位整潔、舒適。

鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。

營(yíng)養(yǎng)不足

相關(guān)因素

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機(jī)體需要量。

主要表現(xiàn)

面色無光澤，嘴蒼白。

精神委靡、惡心、厭食。

護(hù)理目標(biāo)

病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施。

病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。

護(hù)理措施

向病人及家屬介紹攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。

為病人提供令人愉快、清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境；避免不良言語的刺激。

囑病人臥床休息，降低機(jī)體能量消耗。每周測(cè)全重，必要時(shí)記錄出入水量，及時(shí)補(bǔ)充糾正血容量的不足。

指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

指導(dǎo)家屬為病人合理搭配食物、并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士為病人制定合理食譜。

定期監(jiān)測(cè)血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以觀察病人治療效果。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。

潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素

蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。

廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)

體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。

護(hù)理目標(biāo)

病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

病人無全身或局部感染病灶。

護(hù)理措施

術(shù)前：

術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。

術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。