第一篇：胃食管反流病的新認(rèn)識(shí)

胃食管反流病的新認(rèn)識(shí)

胃食管反流病(GERD)依然是本次WCOG的最熱門(mén)話(huà)題之一。有兩個(gè)專(zhuān)題引起筆者的興趣,一個(gè)是GERD全球?qū)＜医M對(duì)GERD各種定義的共識(shí)意見(jiàn),另一個(gè)是有關(guān)GERD的食管外表現(xiàn)。GERD全球?qū)＜医M在過(guò)去的一年中通過(guò)對(duì)資料的回顧,對(duì)GERD的定義、癥狀及一些常用術(shù)語(yǔ)的表述經(jīng)過(guò)5次會(huì)議討論及投票,達(dá)成共識(shí),在本次大會(huì)上進(jìn)行了報(bào)告。現(xiàn)將主要內(nèi)容介紹如下。

GERD的定義

GERD是指胃內(nèi)容物反流至食管引起的不適癥狀及(或)并發(fā)癥。GERD可有食管內(nèi)癥狀,也可有食管外癥狀。

食管內(nèi)癥狀包括:{1}典型反流癥狀,即燒心與反酸。燒心指胸骨后的燒灼樣感覺(jué)。胃食管反流是燒心的最常見(jiàn)原因,但不是唯一原因,其他可引起燒心癥狀的原因及所占的比例尚不清楚,有待進(jìn)一步研究。反酸是指胃內(nèi)容物反流至口腔或咽喉部。典型的反流可根據(jù)癥狀的特征作出診斷,不必依賴(lài)相關(guān)的檢查。非糜爛性反流病(NERD)指有反流相關(guān)癥狀而內(nèi)鏡檢查無(wú)食管黏膜破損。GERD常與夜間睡眠障礙有關(guān),由GERD引起的夜間燒心及睡眠障礙經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或外科抗反流治療?？傻玫匠掷m(xù)緩解。

{2}反流胸痛綜合征(reflux chest pain syndrome), 反流可引起胸痛癥狀,這種胸痛可呈發(fā)作性,且可無(wú)燒心和反酸表現(xiàn),與缺血性心臟病引起的胸痛難以鑒別。食管運(yùn)動(dòng)功能障礙也可引起與缺血性心臟病相似的胸痛,但其引起胸痛的機(jī)制與胃食管反流無(wú)關(guān)。

{3}反流性食管炎,指內(nèi)鏡下可見(jiàn)的食管遠(yuǎn)端黏膜破損。其他內(nèi)鏡表現(xiàn)如黏膜紅斑及不規(guī)則Z線(xiàn)未被證明是可靠的GERD改變。

{4}Barrett食管,是指組織學(xué)證實(shí)的任何類(lèi)型的食管柱狀上皮化生。診斷Barrett食管應(yīng)說(shuō)明有無(wú)腸上皮化生,但不主張限定只有發(fā)現(xiàn)腸上皮化生才診斷Barrett食管,因?yàn)樵\斷腸上皮化生的假陰性率很高,且其可由其他類(lèi)型的上皮化生發(fā)展而來(lái),且未有資料說(shuō)明腸上皮化生陰性的Barrett食管就沒(méi)有發(fā)生食管腺癌的危險(xiǎn)。嚴(yán)格限定只有腸上皮化生才診斷Barrett食管不能反映習(xí)慣使用的Barrett食管所包含的范圍。但贊成限定只有腸上皮化生才診斷Barrett食管的理由是可以比較準(zhǔn)確界定食管腺癌的高危病人,減少由于過(guò)多診斷Barrett食管而引起的病人負(fù)擔(dān)加重,包括保險(xiǎn)費(fèi)上升造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重與害怕癌變的心理負(fù)擔(dān)加重。

總而言之,診斷Barrett食管有賴(lài)于內(nèi)鏡下準(zhǔn)確辨認(rèn)胃-食管交界處,在此交界處近端找到并準(zhǔn)確測(cè)量和描述化生上皮的范圍,并經(jīng)組織學(xué)證實(shí)是柱狀上皮化生。

GERD的食管外表現(xiàn)

除了燒心、反酸等典型胃食管反流癥狀外,GERD還有與反流相關(guān)的一些不典型癥狀,即食管外表現(xiàn)。有些病人甚至只有食管外表現(xiàn)而沒(méi)有典型的反流癥狀。

Serag等報(bào)告了美國(guó)退伍軍人醫(yī)院超過(guò)10萬(wàn)例出院病人的研究結(jié)果,提示有反流性食管炎或食管狹窄的病人,其發(fā)生喉炎、鼻竇炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張及肺炎的危險(xiǎn)較對(duì)照組增加。如何辨別與治療由反流引起的食管外臨床表現(xiàn),不但是消化科醫(yī)生,同時(shí)也是相關(guān)學(xué)科如全科、耳鼻喉科、呼吸科醫(yī)生共同面臨的問(wèn)題。

引起GERD食管外癥狀的機(jī)制除了酸反流引起氣道吸入外,可能還通過(guò)副交感神經(jīng)反射導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。確立病人的食管外癥狀是否與反流有關(guān)的最可靠方法是觀(guān)察抗反流治療是否有效。然而對(duì)于疑與反流相關(guān)的特發(fā)性喉炎,使用PPI治療的效果仍存在較多爭(zhēng)議。

Howden等在一篇PPI治療的薈萃分析研究中分析了4項(xiàng)安慰劑對(duì)照的隨機(jī)研究,共88例病人。PPI用法為每日兩次,療程8~12周,其中一項(xiàng)研究顯示PPI治療組患者的咽喉炎癥明顯改善,另一項(xiàng)研究顯示PPI對(duì)聲嘶等癥狀有效。然而4項(xiàng)研究均未能顯示喉鏡下的炎癥表現(xiàn)有改善作用。目前推薦使用的PPI每日兩次治療“反流性喉炎”的證據(jù)尚不充分。

關(guān)于反流與哮喘的關(guān)系,有很多研究表明,大多數(shù)哮喘病人同時(shí)存在反流癥狀及反流的客觀(guān)證據(jù)。Harding等報(bào)告了一項(xiàng)納入770例病人的研究結(jié)果,顯示PPI每日兩次治療僅對(duì)同時(shí)有夜間哮喘癥狀和反流癥狀的病人有效,但對(duì)病人的早晨呼氣峰速的改善作用甚微,提示反流可能是哮喘發(fā)作的誘因之一,而不是哮喘的病因。PPI治療只對(duì)同時(shí)伴有反流癥狀的哮喘病人有效,對(duì)改善病人的肺功能作用有限。

非心源性胸痛(Non-cardiac chest pain, NCCP)也是GERD常見(jiàn)的食管外表現(xiàn)。Cremonini等分析了8項(xiàng)PPI與安慰劑對(duì)照的試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)PPI試驗(yàn)對(duì)由GERD引起的NCCP診斷的敏感性為80%,特異性為74%,提示PPI試驗(yàn)對(duì)鑒別NCCP是否與酸反流有關(guān)有重要價(jià)值。Dickman等的研究提示,在NCCP的PPI試驗(yàn)性治療中,PPI必須使用雙倍劑量。

第二篇：胃食管反流康復(fù)患者介紹經(jīng)驗(yàn)[小編推薦]

先說(shuō)我自己吧 我以前是從事管理咨詢(xún)的市場(chǎng)類(lèi)工作 天天面對(duì)的都是中小企業(yè)老板 而且我所負(fù)責(zé)的區(qū)域是 青島地區(qū) 山東人特有的熱情融化了我 也融化了我的胃 記得有一次一個(gè)外貿(mào)客戶(hù)拼命勸我喝伏特加 無(wú)奈之下一人一瓶過(guò)后我突然感覺(jué)胃部劇痛惡心想吐 結(jié)果去衛(wèi)生間幾口鮮血噴涌而出 然后人世不醒 等睜開(kāi)雙眼已經(jīng)在病床上躺著了 這個(gè)也就是我與反流性食管炎結(jié)緣的開(kāi)始 住院康復(fù)后還跟以前一樣過(guò)著喝酒吃肉的正常人生活 發(fā)病起初是一天早上 我出門(mén)前喝了點(diǎn)雞蛋湯 然后出去上班路上感覺(jué)雞蛋湯往嗓子里返 有種湯飄在喉嚨的感覺(jué) 在以后的日子里基本就是天天吃點(diǎn)什么就往上飄什么

這樣的情況讓我感到恐懼 因?yàn)檫@個(gè)癥狀是以前沒(méi)有過(guò)的 上網(wǎng)一查食管癌三個(gè)字映入我的眼簾 當(dāng)時(shí)心跳加快呼吸急促 詳細(xì)對(duì)比下食管癌癥狀感覺(jué)跟我的一模一樣 于是那一宿我失眠了 后來(lái)為了確診下決心去了次醫(yī)院 檢查結(jié)果還算樂(lè)觀(guān) 只是輕微食管炎 慢性胃炎 知道結(jié)果心里就有底了 回家后開(kāi)始吃醫(yī)院準(zhǔn)備的藥 雷貝拉唑 達(dá)喜 嗎叮嚀 說(shuō)來(lái)也是運(yùn)氣好 吃完馬上起效 現(xiàn)在想想就是當(dāng)時(shí)剛得 癥狀輕 藥吃了2個(gè)月后基本癥狀消失了 也不返流了 也不燒心 所以覺(jué)得就跟一般胃病一樣恢復(fù)了 于是跟朋友出去吃飯繼續(xù)胡吃海造 但我清楚記得有一次朋友約我去吃的麻辣燙 當(dāng)時(shí)吃了整整兩大碗 那酸爽 晚上回家后11點(diǎn)開(kāi)始 一股熱浪從 胃部沖向咽喉 我明顯能感覺(jué)到那種灼熱的刺痛感 于是馬上沖向衛(wèi)生間 麻辣燙和胃酸一起從嘴里噴濺而出

自從吃了麻辣燙開(kāi)始 也就是跟魔鬼共舞的開(kāi)始 從那天起 我從新?lián)炱鹆速I(mǎi)來(lái)的藥 就算加量吃也不像第一次發(fā)作那樣很快就好了

用藥的那段時(shí)候可以說(shuō) 病情得到了控制了 但反反復(fù)復(fù)一直發(fā)作 讓人感覺(jué)身心疲憊 后來(lái)干脆放棄用藥了因?yàn)闆](méi)有任何作用 就這樣煎熬到了很久 而嚴(yán)重發(fā)病是在公司臨時(shí)調(diào)整任務(wù)指標(biāo) 我們團(tuán)隊(duì)的業(yè)績(jī)指標(biāo)比過(guò)去增加了百分之50 這也就是意味著 每個(gè)人都需要抗百分60左右的業(yè)績(jī)才可能完成 在巨大的壓力下 我?guī)椭鷪F(tuán)隊(duì)的人 臨時(shí)調(diào)整策略 把主要難攻克的大客戶(hù)從新梳理后 我?guī)е?jīng)理親自約訪(fǎng) 所以新一輪的推杯換盞又拉開(kāi)了序幕 胃就是這樣 長(zhǎng)時(shí)間不注意就會(huì)在一個(gè)節(jié)點(diǎn)上集中爆發(fā) 一爆發(fā)就是洪水猛獸 這次頻繁的應(yīng)酬給我?guī)?lái)了血的教訓(xùn) 所有的癥狀都相繼出現(xiàn) 最開(kāi)始是 胸悶 喉嚨發(fā)緊 過(guò)了幾周后開(kāi)始 痰多 頭暈 呼吸發(fā)沉 甚至窒息的感覺(jué)頻繁出現(xiàn) 全身疼痛后背腋下腰每次位置都還不一樣 而且伴隨著嚴(yán)重的心悸 再接著更嚴(yán)重 就是咽喉化膿 早上吐痰能看到黃綠色的粘痰 還有鼻炎 鼻子也開(kāi)始不通氣 到這時(shí)候我開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)法睡覺(jué)的狀況 群里有人說(shuō)座著睡 不夸張的說(shuō) 我當(dāng)時(shí)坐都坐不了 一坐下馬上反酸咽喉疼 呼吸困難 晚上只能站著吸氧 還有就是吞咽障礙這個(gè)是最要命的 困難到什么程度 水都下不去 而且喝水不到3秒水就反上來(lái)了 應(yīng)該說(shuō)卡在喉嚨根本就沒(méi)下去 在這樣反復(fù)被折磨的情況下 我開(kāi)始焦慮了 而且是嚴(yán)重的焦慮 出現(xiàn)意識(shí)模糊 喉嚨發(fā)緊發(fā)麻 頭開(kāi)始嚴(yán)重眩暈 視力模糊 這么多的癥狀不的不讓我想到一個(gè)字 那就是癌 因?yàn)橹挥邪┎艜?huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的癥狀 當(dāng)時(shí)我內(nèi)心無(wú)比掙扎 想去醫(yī)院確診但真的怕面對(duì)不了胃鏡結(jié)果 后來(lái)經(jīng)過(guò)反復(fù)思想斗爭(zhēng)我終于想通了 如果是癌癥那我就瀟灑的過(guò)好剩下的時(shí)間 如果不是 那算老天給我次機(jī)會(huì) 老子要好好過(guò)好下半輩子 抱著必癌的決心我決定去醫(yī)院檢查 但一想如果檢查出了癌的的有個(gè)依托萬(wàn)一哪天走了 也把想對(duì)父母說(shuō)的話(huà)寫(xiě)在遺書(shū)里這樣也算有個(gè)留念吧 于是洋洋灑灑寫(xiě)了遺書(shū) 該寫(xiě)的都寫(xiě)了 該想的都想了 死也坦然了 于是去了醫(yī)院 檢查結(jié)果出來(lái)前無(wú)比痛苦 死不可怕關(guān)鍵是等死的過(guò)程 當(dāng)我拿到結(jié)果 看到密密麻麻的檢查結(jié)果 我眼睛飛速掃過(guò) 就想看看有沒(méi)有癌字 結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟然沒(méi)有 問(wèn)了問(wèn)需不需要做活檢 醫(yī)生說(shuō)需要會(huì)叫你做的當(dāng)時(shí)一聽(tīng)我忽然感覺(jué)天都變得明朗了 整個(gè)人都像從獲新生 雖然我是晴天 但大夫接過(guò)胃鏡單子 臉卻出現(xiàn)了陰天 他看了能有3分鐘半天無(wú)語(yǔ) 我心也慌了 心想是不是又要做活檢了 過(guò)了一會(huì)醫(yī)生終于發(fā)話(huà)了：你平常都吃什么？ 這話(huà)問(wèn)的我一頭霧水 我說(shuō)：就正常吃呀 ？醫(yī)生說(shuō)：抽煙喝酒不？ 我說(shuō)：經(jīng)常喝酒 那是工作需要 但煙不抽的 醫(yī)生嘆了口氣說(shuō)：你幸虧來(lái)檢查了 要再過(guò)一陣來(lái) 估計(jì)你就不用再去醫(yī)院，我看過(guò)不少病人 但你這個(gè)單子你自己看看 從食管到十二指腸 就沒(méi)有一個(gè)地方是好的 他這么一說(shuō)我也慌了 于是接過(guò)單子仔細(xì)一看 我也是冷汗直冒 胃竇紅腫 胃炎深度糜爛 食管炎D級(jí) 賁門(mén)松弛 幽門(mén)狹窄伴隨梗阻 十二指腸潰瘍 裂孔疝滑動(dòng)型 我也傻了忙問(wèn)醫(yī)生：那我怎么辦？現(xiàn)在是手術(shù)還是要點(diǎn)滴吃藥？ 大夫說(shuō)：梗阻需要引流治療 裂孔疝最好手術(shù) 因?yàn)槟氵@個(gè)很重

于是我開(kāi)始了醫(yī)院常住之旅 手術(shù)后 還需要天天引流 可以正常排便 排氣后 又住了一段時(shí)間裂孔疝才算得到控制 但接下來(lái)的問(wèn)題又出現(xiàn)了 那其他的病不可以手術(shù)怎么治? 醫(yī)院又給出了跟以前類(lèi)似的藥方 耐信 碳酸鋁鎂 西沙比例

于是回家開(kāi)始吃藥治療 這次的癥狀可以說(shuō)是讓我生不如死 但遺憾的事耐信已經(jīng)早已沒(méi)有作用 即使一天3片都?jí)褐撇蛔∥杆?西沙比例吃完還拉肚子 碳酸鋁鎂吃完胃更漲

當(dāng)時(shí)我特別絕望 因?yàn)槲ㄒ豢梢灾魏貌〉乃?都對(duì)我不起作用 我曾經(jīng)有過(guò)輕生的想法 而且不只是一次 就在我最絕望的時(shí)候 我也是進(jìn)入返流性食管炎的群 剛進(jìn)群我跟大家一樣瘋狂訴苦 交流癥狀 結(jié)果發(fā)現(xiàn)大家竟然都是被這個(gè)病折磨著 于是心里算得到了安慰 因?yàn)槲抑啦恢皇俏乙粋€(gè)人在和病魔戰(zhàn)斗 但交流不是目的 我要想辦法康復(fù) 于是跟群里當(dāng)時(shí)已經(jīng)恢復(fù)的小哈 寒姐 交流 我發(fā)現(xiàn)恢復(fù)好的人有個(gè)共同的特點(diǎn)那就是運(yùn)動(dòng) 但說(shuō)實(shí)話(huà)我當(dāng)時(shí)心里還是很排斥的 因?yàn)槲蚁氤运幎汲圆缓玫牟】窟\(yùn)動(dòng)可以康復(fù)有點(diǎn)算卦的感覺(jué) 但由于當(dāng)時(shí)所有的藥物早已無(wú)效 我只是抱著司馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)開(kāi)始運(yùn)動(dòng) 由于夜里無(wú)法入睡 我只能半夜3點(diǎn)就出門(mén)鍛煉 開(kāi)始的感覺(jué) 簡(jiǎn)直無(wú)法用語(yǔ)言形容 那鍛煉的滋味越鍛煉感覺(jué)越難受 渾身都不舒服 胃也疼 渾身沒(méi)勁 肚臍還抽筋 呼吸也堵 一風(fēng)大感覺(jué)暈的更厲害 我開(kāi)始嚴(yán)重懷疑鍛煉能治療是不是邪教的理論體系 但群里人都說(shuō)要堅(jiān)持 所以從那天起我便開(kāi)始了自己的鍛煉之路 說(shuō)到鍛煉我不得不說(shuō)說(shuō)自己的心得體會(huì) 群里很多朋友對(duì)鍛煉的認(rèn)知問(wèn)題 其中有幾點(diǎn)我必須的強(qiáng)調(diào)

鍛煉是恢復(fù)身體整體機(jī)能的方法是慢活 不是神藥

但很多群友有個(gè)特點(diǎn)那就是急 恨不得今天出去走一圈明天早上就不反酸了 心情我理解我以前就這個(gè)心情 但說(shuō)句實(shí)話(huà)你越這么想好的越慢 還有就是心態(tài)問(wèn)題 這個(gè)太重要 我現(xiàn)在也不理解在家走步 和跑步有什么用？ 你跑步走路 的作用第一增加胃動(dòng)力 胃蠕動(dòng) 第二恢復(fù)賁門(mén)的開(kāi)關(guān) 第三恢復(fù)整體胃部機(jī)能

還有第四最重要的就是 調(diào)整植物神經(jīng)紊亂 這個(gè)是核心 一般咱們這個(gè)病基本都會(huì) 出現(xiàn)以上幾點(diǎn)特別是第四點(diǎn) 胃酸分泌不正常 脖子發(fā)麻

這都是比較典型的癥狀 而你在家走路和跑步 前3點(diǎn)可以解決 但第四點(diǎn) 很難 因?yàn)槌鋈プ吆团艿娜藭?huì)體會(huì)到看風(fēng)景走路跑步 融入人群 跟自己關(guān)在屋里跑是完全兩種心境 而植物神經(jīng)紊亂 恰恰就看這個(gè) 還有一點(diǎn)就是我發(fā)現(xiàn)太急于求成 我看到物是人非說(shuō)快跑有用 明天我就開(kāi)始跑而且要多跑 物是人非我看他快走好了 明天我也要快走

這個(gè)就典型的不會(huì)吸收

我舉個(gè)以前我的例子 開(kāi)始來(lái)群的時(shí)候 小哈說(shuō)跑步跑好的 而且他一跑就一個(gè)小時(shí) 于是我也特別興奮第二天換上跑鞋 就去晨跑了 結(jié)果跑了5分鐘我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題 根本我跑不動(dòng) 腿發(fā)軟發(fā)沉 而且呼吸都難受 胸口氣根本不夠用 越跑越難受 最后直接吐了。這個(gè)就是一個(gè)比較典型的例子 后來(lái)我經(jīng)過(guò)反思發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn)之間不一定是直線(xiàn)最短 特別是對(duì)返流性食管炎 總想馬上好總急 最后問(wèn)題就總出現(xiàn) 所以關(guān)于我的核心理念就是 第一循序漸進(jìn) 第二堅(jiān)持 第三保持強(qiáng)度

關(guān)于鍛煉我說(shuō)說(shuō)我的方法 首先鍛煉是有目的的 這個(gè)你搞不清楚就是瞎鍛煉 我鍛煉的目的很明確 要恢復(fù)胃動(dòng)力 胃蠕動(dòng)的問(wèn)題 這個(gè)是首要問(wèn)題 為什么這么說(shuō) 因?yàn)樵蚝芎?jiǎn)單 吃過(guò)ppi超過(guò)3個(gè)月以上的會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題 那就是消化不良 而且食物會(huì)大量堆積 還有就是胃酸分泌不規(guī)律 你用腳想都知道食物消化不了胃只能一直工作產(chǎn)酸 消化慢不說(shuō)還會(huì)出現(xiàn)大量氣體 胃氣上逆 胸口總有氣 大家已經(jīng)早領(lǐng)教過(guò)了吧 胃酸分泌過(guò)多 所以胃部炎癥加劇這個(gè)就是惡性循環(huán) 白天沒(méi)事忽然晚上就反酸了 或者一停藥就忽然出問(wèn)題 核心就在這 這個(gè)胃蠕動(dòng)胃動(dòng)力的問(wèn)題 很遺憾 目前藥物能達(dá)到的水平十分有限 西沙比例 莫沙必利 嗎叮嚀等等等 這些只是輔助手段 而這些問(wèn)題只能靠運(yùn)動(dòng)解決 我也說(shuō)說(shuō)我具體的增加胃動(dòng)力的方法 我的運(yùn)動(dòng)就三個(gè)字 慢 快 跑 但說(shuō)句實(shí)話(huà) 唯獨(dú) 慢 作用最小也可以說(shuō)沒(méi)多大用 群里我也反復(fù)說(shuō)有氧運(yùn)動(dòng)才是恢復(fù)胃動(dòng)力最好的方法 但有氧對(duì)咱們這個(gè)病來(lái)說(shuō) 最初始的方法是快走 我也是特別提倡快走 大家是不是會(huì)覺(jué)得很矛盾 為什么慢走沒(méi)用 你還要說(shuō)開(kāi)始要慢 原因很簡(jiǎn)單你的身體特別是胃要有個(gè)適應(yīng)過(guò)程 我開(kāi)始嚴(yán)重的時(shí)候 一頓飯半個(gè)饅頭 一個(gè)煮雞蛋 就這點(diǎn)飯 你快走結(jié)果可想而知 半個(gè)小時(shí)你就低血糖 還有胃會(huì)特別難受平時(shí)胃不蠕動(dòng) 忽然運(yùn)動(dòng) 你的胃會(huì)疼痛難忍，這個(gè)就是不能快的原因 慢走是作用很小的環(huán)節(jié) 但也是必要的環(huán)節(jié) 首先先說(shuō)慢走 怎么走 慢走突出一個(gè)字 就是慢 慢到什么程度最好跟打太極那個(gè)慢悠悠的步子一樣 而且走路有說(shuō)法 你邊走路邊用手揉肚子怎么揉 就是從肚臍那順時(shí)針揉 而且溜達(dá)過(guò)程不要瞎想 多看看風(fēng)景 而且慢走時(shí)間要有保證 為以后快走打下基礎(chǔ) 所以量要有保證開(kāi)始少點(diǎn)半個(gè)小時(shí) 到習(xí)慣后要加量到1個(gè)半小時(shí) 別跟我說(shuō)你做不到 怕曬的怕累的 堅(jiān)持不了的 我只能說(shuō)你還沒(méi)有病到我這個(gè)程度 前一陣下大雨 我打傘堅(jiān)持溜達(dá) 回來(lái)鞋都濕了 風(fēng)雨不誤 我給自己規(guī)定很簡(jiǎn)單下刀子也得出去 而且要保證時(shí)間 這樣慢走一個(gè)月

這個(gè)階段你會(huì)很失望 因?yàn)樾Ч麕缀鹾茈y看到 也就是走路時(shí)候胃不那么難受了 飯后消化好點(diǎn)了 但反酸噯氣消化不良癥狀都主要的有氧階段也就是快走階段 這個(gè)階段必須做協(xié)同恢復(fù)胃動(dòng)力的運(yùn)動(dòng) 這個(gè)階段可以做恢復(fù)胃動(dòng)力的腰腹部運(yùn)動(dòng)還在 然后開(kāi)始這個(gè)特別關(guān)鍵 肚子大的那消化不良和反流會(huì)特別明顯 所以主要鍛煉腹部 怎么鍛煉

為了防止反流必須要早上空腹鍛煉 首先就是仰臥起坐 這個(gè)開(kāi)始估計(jì)很難做 因?yàn)榛镜眠@個(gè)病的都是懶出來(lái)的 那肚子也可想而知 開(kāi)始不用多50個(gè) 做20個(gè)休息一下 再20個(gè) 最后再10個(gè) 然后是俯臥撐 大家胸口是不是總有氣發(fā)悶？ 俯臥撐就管 這個(gè) 同樣50個(gè) 身體好的稍微多點(diǎn)無(wú)所謂 然右旋轉(zhuǎn)100個(gè) 還有最重要的就是脖子 胃氣上逆脖子就會(huì)嚴(yán)重發(fā)緊特別飯后 脖子左右運(yùn)動(dòng) 就是肩膀不動(dòng) 脖子先往左動(dòng) 然后往右 這樣反復(fù) 胃氣多的 會(huì)有打嗝的聲音 再說(shuō)快走 快走不是馬上就120邁 剛開(kāi)始要有個(gè)過(guò)渡 先按慢走那樣揉肚子走慢點(diǎn) 快20分鐘后慢慢提速 這樣才能保證不那么難受 時(shí)間開(kāi)始也是不用太多1個(gè)小時(shí) 穩(wěn)定后開(kāi)始加量到2個(gè)小時(shí) 什么叫穩(wěn)定 你不感覺(jué)腿腳沉的邁不動(dòng)步 不感覺(jué)渾身酸疼就算穩(wěn)定了 還有走1個(gè)小時(shí)候找個(gè)地方開(kāi)始做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 這個(gè)很關(guān)鍵 胃氣會(huì)在運(yùn)動(dòng)后變多 這時(shí)候你找個(gè)地方休息下 開(kāi)始擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 這個(gè)不用細(xì)說(shuō)大家都會(huì)做 擴(kuò)胸大概做300下然后繼續(xù)快走回家 最后就是第三階段跑步 這里的跑步特只慢跑 一樣的原理剛開(kāi)始要慢 慢到跟快走一樣 持續(xù)兩個(gè)月后 你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題 慢跑根本一點(diǎn)都不費(fèi)勁 因?yàn)槟懵盟俣雀呗凡畈惶?這樣胃完全可以適應(yīng) 這個(gè)也是好的最快的階段 你會(huì)發(fā)現(xiàn)跑步過(guò)程中總是打嗝放屁 氣出來(lái)后會(huì)胸部不悶脖子不堵 氣順暢了 時(shí)間長(zhǎng)了后 胸部和脖子癥狀會(huì)越來(lái)越少 還有快走和慢跑還有個(gè)核心作用就是忘憂(yōu) 這個(gè)特別關(guān)鍵 為什么說(shuō)保證量 你量夠你沒(méi)時(shí)間瞎想 因?yàn)樘貏e累 這個(gè)時(shí)候神經(jīng)在休息恢復(fù) 跑太少效果不大

關(guān)于具體跑多久 到能跑的階段慢跑個(gè)60分鐘問(wèn)題不大 如果累中間休息下 效果也比較顯著 記住不是快跑 關(guān)于運(yùn)動(dòng)我就先寫(xiě)這么多

接下來(lái)就是關(guān)于吃的問(wèn)題 這個(gè)也是我發(fā)現(xiàn)群里有疑問(wèn)比較多的地方 我的觀(guān)點(diǎn)很簡(jiǎn)單那就是合理的忌口 那這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)怎么定 我先說(shuō)我吃的體會(huì) 首先是產(chǎn)氣的食物 這個(gè)很關(guān)鍵 因?yàn)槲乙郧皭?ài)吃地三鮮 后來(lái)養(yǎng)病就覺(jué)得吃這個(gè)可以 結(jié)果是胃一直漲 后來(lái)才知道什么叫產(chǎn)氣 氣多了你會(huì)發(fā)現(xiàn)個(gè)問(wèn)題 胸口堵 而且發(fā)悶 還有往上就是喉嚨也堵 有異物感 白痰多

當(dāng)然異物感喉嚨堵 不是引起癥狀的唯一的原因但絕對(duì)是癥狀的表現(xiàn) 這個(gè)也是最要命的地方 關(guān)于產(chǎn)氣的食物我試驗(yàn)過(guò)的 還有地瓜 南瓜 豆類(lèi)的 比如黑豆 黃豆 豆制品 豆腐 豆?jié){ 等等 如果你不想太遭罪 這些食物不要碰 還有就是肉類(lèi) 比如 牛肉 這個(gè)是我吃后感覺(jué)最不愛(ài)消化的 還有羊肉 羊肉瘦的地方脂肪含量低 但肥的地方太肥了 還有雞肉 還有海物比如蝦 魚(yú) 螃蟹 龍蝦 河蚌 扇貝 魷魚(yú) 基本上 有海的地方盡量走遠(yuǎn)點(diǎn) 吃的東西看起來(lái)沒(méi)啥 但事實(shí)是我用自己身體實(shí)驗(yàn)告訴的結(jié)果是 一次沒(méi)問(wèn)題 吃幾頓后忽然有一天你就感覺(jué)比以前癥狀加劇 又開(kāi)始反酸 又開(kāi)始燒心 但你卻找不到原因 就是難受一堆癥狀 那就對(duì)了 問(wèn)題百分之90都在吃上 群里吃蝦那女生就是典型的例子 2個(gè)月回復(fù)差不多了 然后吃幾次蝦自己感覺(jué)沒(méi)啥 結(jié)果忽然有一天發(fā)作喉嚨不舒服 感覺(jué)反酸燒心 這時(shí)候才知道啥叫忌口 還有就是堅(jiān)果類(lèi) 比如 瓜子 我病輕的時(shí)候就不注意嗑瓜子那個(gè)香呀 一次就兩大包 結(jié)果吃完第二天就會(huì)有劇烈反應(yīng) 那個(gè)堵呀胸悶脖子疼 還有核桃 健腦是不假 但絕對(duì)刺激胃 板栗 杏仁 這些都是絕對(duì)不能碰的 還是那句話(huà)覺(jué)得我說(shuō)的是謬論你自己吃試驗(yàn)下 吃幾周自己觀(guān)察 還有就是大家最?lèi)?ài)的水果類(lèi) 我當(dāng)吃也特別饞 我大多數(shù)水果都試驗(yàn)了下 發(fā)現(xiàn)個(gè)問(wèn)題 胃酸反流會(huì)更加嚴(yán)重 所以你的告別大多數(shù)水果 因?yàn)樗芏喽际呛堑?還有就是果酸 而這兩樣元素進(jìn)入胃那就足以讓你的胃 反酸燒心 特別是吃幾周后 我以前看他們說(shuō)蘋(píng)果養(yǎng)胃 就天天吃 結(jié)果幾周后胃特別熱灼燒的感覺(jué) 后來(lái)去找營(yíng)養(yǎng)師才知道這些不能碰

但那時(shí)候?qū)λ€特別饞 找了很久發(fā)現(xiàn)適合反流患者吃的水果其實(shí)不多 最后找到了木瓜 為什么是木瓜？ 原因很簡(jiǎn)單 第一 木瓜的含糖量是非常的低 這樣胃不會(huì)太難受 第二 木瓜含有蛋白分解酵素，有助分解蛋白質(zhì)和淀粉質(zhì)，對(duì)消化系統(tǒng)有很大幫助 食管炎吃ppi會(huì)導(dǎo)致消化不良 這個(gè)大家自己體會(huì) 所以問(wèn)題來(lái)了 你消化不了的 就的找那種有助于幫助你消化的水果 像山楂 蘋(píng)果 葡萄 這樣開(kāi)胃的 你覺(jué)得對(duì)胃刺激嗎？ 我試驗(yàn)過(guò)那感覺(jué)胃像火炭一樣 對(duì)了還有夏天的西瓜 這些都會(huì)讓胃走向毀滅 第三 木瓜有調(diào)整胃生物鐘紊亂的作用 這個(gè)我特別有體會(huì) 以前我胃深度糜爛的時(shí)候 即使鍛煉胃也總是產(chǎn)酸不規(guī)律而且走多了還會(huì)出現(xiàn)個(gè)癥狀那就是肚臍眼周?chē)鄱野W 感覺(jué)里面有蟲(chóng)子一樣 后來(lái)木瓜吃了一個(gè)月后 我逐漸發(fā)現(xiàn)個(gè)問(wèn)題 那就是肚臍那沒(méi)事了 還有胃酸分泌明顯規(guī)律了 不像以前吃完飯半個(gè)小時(shí)必反酸燒心 所以關(guān)于木瓜我就看重它這三點(diǎn) 至于說(shuō)吃多少什么時(shí)候吃自己掌握 我一般是飯后半小時(shí)吃 而且量不大 基本上一個(gè)木瓜可以吃三天 這樣不太加重胃負(fù)擔(dān) 還可以幫助消化 打嗝有木瓜味 還可以解饞 當(dāng)時(shí)確實(shí)體會(huì)到這個(gè)水果是比較理想的恢復(fù)水果 還有就是其他的 比如甜品 蛋撻 奶油蛋糕 面包 等等 還有飲料 什么奶茶 茶水 尤其碳酸飲料 還有冰鎮(zhèn)的 這些我是絕對(duì)不碰 雖然特別有誘惑力能想到胃炎就不碰了 其他的你自己可以試驗(yàn) 比如你吃一種水果或者食物胃會(huì)有很大反應(yīng) 那就換 別自己折磨自己 還有就是 甜辣酸 這些都是禁忌

群里為什么那么多人 總有疑問(wèn) 怎么我吃藥按時(shí)吃了 鍛煉也溜達(dá)了 怎么就特別難受呢忽然 這個(gè)很有可能就是你碰到上面的禁忌了 別不信 忌口控制不住 你吃啥藥鍛煉啥都白扯。接著說(shuō)說(shuō)我過(guò)去的食譜吧 早上起來(lái)一杯淡鹽水0.9的 然后飯前5個(gè)花生米 就5個(gè) 選花生米紅衣多點(diǎn)的 這樣養(yǎng)胃

吃完后 過(guò)個(gè)10分鐘左右開(kāi)始吃飯 一個(gè)饅頭 兩個(gè)拳頭那么大的饅頭 然后茄子炒肉 肉要里脊肉 不要肥的 油少加炒的時(shí)候 然后水稍微多放點(diǎn) 說(shuō)是炒菜其實(shí)屬于燉菜了 為啥水稍微多放點(diǎn)？ 饅頭你吃的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題 那是太噎得慌了 你喝水？ 那你找死 水沖淡胃液 而且饅頭和水混合 你胃氣會(huì)更多 胃脹會(huì)更加難受 所以喝水都的特別講究

你喝粥？那胃氣上逆等著你 過(guò)一會(huì)脖子胸口堵去吧 所以菜湯的作用就體現(xiàn)了 稍微就著點(diǎn)菜湯吃饅頭這樣不噎得慌還挺有滋味 而且胃不難受 所以吃的都是細(xì)節(jié)

中午老樣子 但我吃一個(gè)半饅頭為啥一個(gè)半？ 因?yàn)橹形绲较挛鐣r(shí)間間隔長(zhǎng) 而且鍛煉量大點(diǎn) 飯后半小時(shí)來(lái)點(diǎn)木瓜 晚上一個(gè)饅頭 繼續(xù)茄子 有人肯定為啥會(huì)好奇 怎么不換換樣 總是茄子？ 那我問(wèn)你個(gè)事 不知道有人想過(guò)沒(méi)為啥要吃飯？ 營(yíng)養(yǎng)健康？ 這個(gè)就是問(wèn)題所在 對(duì)于反流的人來(lái)說(shuō) 要吃的效果是 不難受 反酸少 不胃脹 不噯氣 好消化 其次才是其他的 你營(yíng)養(yǎng)均衡喉嚨也堵胸口也悶 還均衡個(gè)毛線(xiàn) 其實(shí)有些人吃茄子難受或者實(shí)在不愛(ài)吃我也可以理解 那就來(lái)個(gè)排空快的最好是自己有食欲的蔬菜 那到底食物消化的情況如何 我大概說(shuō)說(shuō)吧 首先排空速度最快的就是大家都熟悉的水果 排空時(shí)間是 半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí) 比如大家都熟悉的 蘋(píng)果 梨 桃子 西瓜等等等 其中含糖量高的水果排空時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)比如香蕉 但很遺憾有咱們這個(gè)病的基本你可以告別水果了 其次是蔬菜 排空時(shí)間大概在45分鐘到1個(gè)小時(shí) 排空速度較快是冬瓜 茄子 小白菜 菠菜 等等 接下來(lái)是排空時(shí)間1.5到3個(gè)小時(shí) 就是咱們熟悉的主食了 比如 饅頭花卷 還有粥 米飯面條 等等 這里面我選饅頭和米飯 說(shuō)說(shuō)原因首先死面的不容易消化 比如面條特別是那種手搟面 油餅 烙餅等 粥雖然在這里面是最好消化的 但它會(huì)引起胃氣上逆

也就是大家說(shuō)的脖子堵 胸口悶 還有花卷做的時(shí)候放油的 所以最理想的主食是饅頭和米飯 那為什么我選饅頭 不是米飯 首先饅頭是發(fā)面的 而且就能量來(lái)說(shuō) 饅頭比米飯要多 白飯 1碗(140g)210 千卡 白饅頭（1個(gè)）280千卡 有足夠能量才能保證你有體力鍛煉 其次饅頭好消化 這個(gè)是重點(diǎn) 就是吃下去 會(huì)感覺(jué)胃很輕 胃蠕動(dòng)不會(huì)太累

而且做飯饅頭時(shí)候要放鹽 這個(gè)很重要 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中特別是快走 大量的鈉會(huì)流失 長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的人會(huì)有個(gè)體會(huì)衣服上面出完汗后 會(huì)有白色結(jié)晶 快走或者慢跑鹽分流失很快 而且如果大量補(bǔ)充水分會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂 輕者乏力 重者頭暈 惡心 但一般運(yùn)動(dòng)的人 會(huì)補(bǔ)充含有電解質(zhì)的功能性飲料 但我們不是正常胃的人 所以那個(gè)沒(méi)法喝

所以最好的方法就是提前儲(chǔ)備鹽 所以我吃點(diǎn)饅頭也算食補(bǔ)了 這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)這個(gè)食物排空時(shí)間是正常胃的排空時(shí)間絕對(duì)不是指得病的人 有病的胃蠕動(dòng)會(huì)慢 消化能力差 所以正常一個(gè)小時(shí)消化的食物 會(huì)兩個(gè)小時(shí)或者以更慢的速度排空 這里面一定會(huì)有人疑問(wèn)不對(duì)呀 我消化特別快而且愛(ài)餓 我也經(jīng)歷過(guò)這個(gè)階段 那個(gè)根本不是正常胃 或者說(shuō)你胃酸過(guò)多也會(huì)很快餓 等你產(chǎn)酸穩(wěn)定后 你就會(huì)出現(xiàn)消化不良 以后可以自己體會(huì) 最后就是3到4個(gè)小時(shí)排空的肉類(lèi) 為什么我一直強(qiáng)調(diào)飲食 看了上面的排空時(shí)間表 我想你應(yīng)該明白了吧

我舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)下如果你吃的不對(duì)會(huì)給你帶來(lái)什么狀況 比如今天晚上吃了點(diǎn)雞肉 肉類(lèi)的排空時(shí)間是 需要3到4個(gè)小時(shí)左右 但咱們消化能力弱 首先胃為了消化雞肉需要產(chǎn)酸 在這個(gè)過(guò)程中 你不要忘了你的胃部是有炎癥的 正常胃對(duì)胃酸是有良好的保護(hù)機(jī)制的 而咱們胃特別是有炎癥的地方會(huì)缺少必要保護(hù) 在長(zhǎng)時(shí)間胃酸的刺激下 會(huì)加重炎癥 這樣的結(jié)果是什么 炎癥加重 胃部蠕動(dòng)會(huì)直接出現(xiàn)影響 胃脹胃痛 還有像難消化的食物 在胃里面不會(huì)被快速消化 會(huì)長(zhǎng)期停留在胃里面 形成積食 你早餐吃了 不愛(ài)消化的東西 中午沒(méi)消化了 然后一直積累到晚上 為什么很多人都是半夜發(fā)作 對(duì)呀一天吃的東西都在那積累了 你不發(fā)作誰(shuí)發(fā)作？ 而且為了消化食物胃長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)酸 會(huì)出現(xiàn)什么局面？那就是胃部植物神經(jīng)失調(diào) 胃酸分泌不規(guī)律 神經(jīng)無(wú)法得到休息 這時(shí)候就會(huì)胃酸分泌過(guò)多或者過(guò)少 不是餓 就是 撐和漲 還有就是不愛(ài)消化的食物在胃里被分解的過(guò)程中 是產(chǎn)氣的 當(dāng)氣體累計(jì)到一定程度 你應(yīng)該猜到會(huì)發(fā)生什么 那就是胃氣上逆 所以很多人會(huì)感覺(jué) 胸口特別堵 還有嗓子 總噯氣 后背疼 長(zhǎng)時(shí)間會(huì)形成功能性病癥 比如嗓子異物感 頭暈等等 而且更要命的是 你吃的不愛(ài)消化后為了壓制多余的胃酸要開(kāi)始大量服用ppi 因?yàn)槟愫鋈痪蜔牧?忽然就堵了 這時(shí)候藥物強(qiáng)制壓制胃產(chǎn)酸 但時(shí)間久了后 你會(huì)發(fā)現(xiàn)即使你反酸治好后也會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題 那就是嚴(yán)重的消化不良

所以一個(gè)吃就足以毀滅你的未來(lái) 吃的稍微不對(duì) 就會(huì)反反復(fù)復(fù) 時(shí)好時(shí)壞 但還找不到原因 其實(shí)就是你自己作死怪不了別人

還有個(gè)細(xì)節(jié)不知道大家注意到?jīng)] 我吃每噸都吃的定量 定時(shí) 定菜 菜就是茄子 量就是那么多我用量杯裝菜 還有時(shí)間一分種都不會(huì)差為什么？ 幫助胃恢復(fù)到底是恢復(fù)什么？ 我的總結(jié)就是神經(jīng) 多喝水沖淡胃酸 為什么有問(wèn)題？水多了后會(huì)刺激胃的神經(jīng)產(chǎn)酸 這樣胃里沒(méi)有食物 胃酸開(kāi)始分泌 你說(shuō)是沖淡胃酸還是加速胃酸分泌 特別是反酸嚴(yán)重的 你自己體會(huì)下多喝水的感覺(jué) 所以說(shuō)我吃就吃一樣的菜 一樣的量 一樣的時(shí)間

就是幫助胃充分調(diào)節(jié)這個(gè)生物鐘,為什么很多人治療好后 過(guò)一陣就復(fù)發(fā)問(wèn)題就在這 你是用ppi強(qiáng)制壓制胃酸分泌 那個(gè)并不是胃的正常規(guī)律 所以調(diào)整這個(gè)特別需要時(shí)間就算沒(méi)有任何癥狀特別是高強(qiáng)度服用ppi好的最少忌口1年 我是說(shuō)最少要不你就慢慢折騰吧，我是3年左右就不碰了 那胃恢復(fù)也在有沒(méi)有反酸 即便有癥狀就是輕微功能性反酸水 過(guò)幾天自己就能好啥藥也不用吃 所以養(yǎng)胃大于治胃。

接下來(lái)說(shuō)說(shuō)吃和運(yùn)動(dòng)的結(jié)合 關(guān)于結(jié)合的目的 我的論點(diǎn)就一個(gè)就是幫助胃找到規(guī)律 那怎么才能檢驗(yàn)到底規(guī)律不規(guī)律 我就說(shuō)下所有運(yùn)動(dòng)的細(xì)節(jié) 你可以自己做個(gè)參照 上面我提到過(guò) 前中期最穩(wěn)定的鍛煉方法是 快走 那快走 不會(huì)定量怎么辦法 食物消化時(shí)間表大家看到了吧？ 你吃的飯和菜正常人消化的2個(gè)小時(shí)左右 那咱們行嗎？ 有人說(shuō)可以 那是胃酸分泌過(guò)多 不是消化的本事 正常有炎癥的胃 是需要更多的時(shí)間去排空 那問(wèn)題來(lái)了 假如你運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)有沒(méi)有達(dá)到食物充分排空的時(shí)間？ 很顯然沒(méi)有 所以不輪慢走 快走 還是慢跑都沒(méi)多大意義 你運(yùn)動(dòng)完回來(lái)食物還是沒(méi)消化完 那胃還是不規(guī)律 所以我用自己研究實(shí)驗(yàn) 發(fā)現(xiàn)個(gè)規(guī)律 胃受傷 最快速走 2個(gè)小時(shí)才勉強(qiáng)能完全排空 而且吃的都必須是排空速度最快的食物

這樣的完美結(jié)合 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律的鍛煉 你的胃會(huì)出現(xiàn)一個(gè)狀況 規(guī)律的每天 蠕動(dòng) 規(guī)律的產(chǎn)酸 規(guī)律的時(shí)間 規(guī)律久了后 胃恢復(fù)自然是水到渠成 那我也談下 我快走時(shí)的排空細(xì)節(jié)大家作個(gè)參照 剛開(kāi)始走的時(shí)候會(huì)感覺(jué)胃疼 什么疼法呢 就是感覺(jué)胃里有東西在顛簸 而且劍突那也會(huì)疼 隱隱的疼 接著隨著走路速度加快 胃會(huì)顛簸的更厲害感覺(jué)有氣賭在胸口 大概走20分鐘左右開(kāi)始感覺(jué)打嗝 有氣體從嗓子排出或者放屁 然后繼續(xù)走排氣的癥狀還在持續(xù) 就這樣一直走到往回走的路上就剩下輕微打嗝的癥狀了 最后的話(huà) 快到家的時(shí)候會(huì)感覺(jué)餓

這個(gè)就是標(biāo)準(zhǔn)的感受

我還的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn) 有很多反酸厲害的 開(kāi)始快走會(huì)出現(xiàn)餓得很快的狀況 但那絕對(duì)不是 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的關(guān)系 而是因?yàn)槟阄杆岱置诓灰?guī)律造成的 酸多

但當(dāng)你走一段時(shí)間規(guī)律后 你會(huì)發(fā)現(xiàn) 你越走餓的越慢 這個(gè)就是好的跡象自己可以留心體會(huì) 所以穩(wěn)定后自己參照標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng) 所以你運(yùn)動(dòng)多少運(yùn)動(dòng)多久其實(shí)意義都不大 最重要你就看運(yùn)動(dòng)后你餓不餓就可以了 排空完全不完全就夠了 關(guān)于運(yùn)動(dòng)和飲食的結(jié)合也就先寫(xiě)這么多了

還有一點(diǎn)我的說(shuō)下那就是植物神經(jīng)紊亂 前幾天在群里為什么我要罵2016 問(wèn)題就在這 你自己治的治不好是自己?jiǎn)栴} 自己沒(méi)本事別他媽群里傻逼是的亂叫 你叫不要緊 你知道群里人看完啥感覺(jué)嗎？的這個(gè)病只要癥狀嚴(yán)重我跟你保證 你都會(huì)伴隨著焦慮甚至嚴(yán)重的焦慮

這個(gè)病心態(tài)比飲食和鍛煉更加重要 一旦心態(tài)不好我跟你保證 你好不了 而且癥狀會(huì)加劇

我以前只要一緊張或者生氣 馬上胃開(kāi)始難受 嚴(yán)重噯氣 脖子發(fā)緊 胸口悶氣 這個(gè)就是典型的癥狀 所以我在跟大家強(qiáng)調(diào)一點(diǎn) 珍愛(ài)生命遠(yuǎn)離傻逼 不信我的話(huà) 你自己試驗(yàn)下 跟傻逼聊天聊多了 我保證你馬上難受 癥狀會(huì)加劇 我以前剛?cè)肴旱臅r(shí)候就有幾個(gè)這樣的 天天苦大仇深的 但我的思維是 這樣的人對(duì)自己治療會(huì)起到嚴(yán)重的障礙 那我直接屏蔽 還有群里當(dāng)時(shí)總聊病癥 是大家都著急 但你想過(guò)一個(gè)事沒(méi)？聊這些對(duì)你的病有啥幫助？ 越聊只能更加強(qiáng)化你對(duì)癥狀的認(rèn)知 我剛進(jìn)群寒姐和小哈都說(shuō)過(guò)我 你一天到晚在這瞎扯淡 有這個(gè)功夫你都不如出去走走了

這話(huà)好聽(tīng)嗎？ 但說(shuō)句實(shí)話(huà) 我愛(ài)聽(tīng) 因?yàn)榇_實(shí)有用 你走出去心情完全跟在群里聊天不一樣 治療植物神經(jīng)紊亂 吃藥的我就不說(shuō)了 我就說(shuō)我的方法 以前看過(guò)不少資料 比如焦慮癥患者的自救 或者森田療法 我看完總結(jié)幾個(gè)字 那就是接受和習(xí)慣 你越想好的快 神經(jīng)就越恢復(fù)的慢 你越想著脖子難受脖子就越堵 但接受容易嗎？ 說(shuō)句實(shí)話(huà) 我以前都覺(jué)得這是廢話(huà) 因?yàn)殡y受到壓根煩的都不想去做其他事 又何來(lái)接受

為什么我強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng) 問(wèn)題就在這 我以前是怎么做的 剛開(kāi)始快走 走2個(gè)小時(shí) 但回家后還是煩有癥狀脖子堵 胸口悶 即使胃不噯氣也感覺(jué)脖子堵

后來(lái)我想個(gè)辦法回家癥狀就加劇 那我干脆少回家 開(kāi)始我先在外面快走2個(gè)小時(shí) 其他的時(shí)間 找個(gè)公園坐下 買(mǎi)些書(shū)坐那看 空氣也好 如果看膩了書(shū) 我就聽(tīng)廣播 如果聽(tīng)累了 我就趟在公園長(zhǎng)椅上休息會(huì) 然后接著溜達(dá)散步走走 多跟人接觸 我們那江邊有遛狗的還有放風(fēng)箏的 還有釣魚(yú)的我就裝著自己也會(huì) 就跟著瞎湊熱鬧 一來(lái)二去 聊多了也就都熟悉 那時(shí)候根本不來(lái)群看那些亂七八糟的 看的越多越是障礙 我大概估算了下

除了睡覺(jué)吃飯 一天大多數(shù)時(shí)間我都在外面呆著 俗稱(chēng)在路上 那時(shí)候我晚上的吸氧由于反流嚴(yán)重 倒流入氣管 氣管也發(fā)生炎癥 呼吸嚴(yán)重困難 憋氣頻死感加劇 我知道這么下去我會(huì)的精神病 而不是焦慮 晚上沒(méi)法睡怎么辦？ 開(kāi)始我找專(zhuān)屬陪我聊天 反正群里有睡得晚的 但他們?cè)缤淼乃?但我不行 于是我接著想辦法買(mǎi)2個(gè)魚(yú)竿 去江邊釣魚(yú) 半夜空氣確實(shí)他媽好 以后天天半夜3點(diǎn)多去釣魚(yú) 一般釣夜魚(yú)的歲數(shù)大的人居多 天天釣都熟悉了 后來(lái)有個(gè)老爺子還問(wèn)我說(shuō) 小伙子 我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)像你這么有毅力的年輕人 天天半夜風(fēng)雨不顧的起來(lái)釣魚(yú) 我心里想 老子是喜歡釣嗎？FUCK 經(jīng)過(guò)這么天天在路上 夜釣的習(xí)慣我的神經(jīng)開(kāi)始慢慢恢復(fù) 人變得特別平靜 不像以前有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就一驚一乍的 經(jīng)過(guò)幾個(gè)月折騰我已經(jīng)恢復(fù)很多了 于是我開(kāi)始去游戲廳玩游戲 KOF大家玩過(guò)吧 玩到天昏地暗 一買(mǎi)就來(lái)100塊錢(qián) 就這樣慢慢地 我開(kāi)始發(fā)現(xiàn) 頭不暈了 而且喉嚨也沒(méi)有感覺(jué)堵了就這樣一天天過(guò)去了 直到現(xiàn)在 即便發(fā)火 生氣 緊張也沒(méi)有任何癥狀了，說(shuō)了這么說(shuō)我想說(shuō)的是什么呢 自助者天自助 天道酬勤 不要為自己的懦弱和懶惰找太多的借口 群里一說(shuō)鍛煉竟然有人問(wèn)我太熱 怎么辦？ 身體吃不消怎么辦？ 早上起不來(lái)怎么辦？ 我聽(tīng)著感覺(jué)沒(méi)法回答

我就問(wèn)你一件事 醫(yī)生說(shuō)你這個(gè)病的運(yùn)動(dòng) 不運(yùn)動(dòng)很快會(huì)死？ 我問(wèn)你 天還會(huì)熱嗎？身體會(huì)吃不消嗎？還會(huì)起不來(lái)？

說(shuō)個(gè)現(xiàn)象特別有意思病的越重的好的越快 為啥？因?yàn)椴∫呀?jīng)嚴(yán)重威脅到生命了? 我去醫(yī)院復(fù)查大夫也說(shuō) 你不注意的話(huà)我看也快了 當(dāng)疾病威脅到你生命的時(shí)候 你會(huì)有無(wú)窮的動(dòng)力 任何問(wèn)題都不是問(wèn)題了 所以拼命鍛煉累嗎？ 忌口難嗎？ 你看看寒姐 小哈 你別跟我說(shuō)你比他們重 所以我要說(shuō)no excuse

最后還有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)是關(guān)于治療頑固的癥狀的 比如群里都關(guān)心的為什么我大的癥狀都沒(méi)有了 但我還是有輕微癥狀比如噯氣 胸悶 輕微消化不良 我也有過(guò)我快好的時(shí)候剩下的癥狀就是這些 但就是好的太慢時(shí)間不允許我這么拖下去我又是個(gè)眼里不揉沙子的性格 所以開(kāi)始找各種方法中藥偏方吃來(lái)吃多也是效果甚微 后來(lái)看一次節(jié)目痰胃炎這個(gè)事 而且也是也有糜爛性胃炎 所以引起了我的高度興趣 看了看感覺(jué)有很大收獲于是照著上面的方法 那就是一種蔬菜叫甘藍(lán) 也叫卷心菜 我相信這個(gè)大家應(yīng)該很熟悉 生甘藍(lán)汁可以殺菌消炎 而且水溶性好 這個(gè)對(duì)于胃炎癥有特殊的效果 而且防癌 群里一堆人不是害怕病變嗎？ 那不就正好了 目前這些市面的治療的胃病的藥物 很多都是提煉于甘藍(lán)

所以他算是胃藥的前身了 而且甘藍(lán)區(qū)別于藥有很多優(yōu)點(diǎn) 就是水溶性物質(zhì)直接直達(dá)患處 它不像藥的一小片慢慢吸收 還有就是沒(méi)有任何副作用 而且甘藍(lán)里維生素c多還有k1 超過(guò)水果n倍

對(duì)黏膜也修復(fù)也有效果

那我也說(shuō)說(shuō)喝這個(gè)的感受 兩個(gè)字難喝 而且不是一般難喝 你知道大蒜和蔥不？ 生甘藍(lán)榨汁后 就有種這個(gè)味道 感覺(jué)還有點(diǎn)辣 味道特別怪 但為了病 也得堅(jiān)持喝

我那時(shí)候怎么喝呢 就是500毫升的甘藍(lán)汁 一天3杯

怎么個(gè)喝法 必須飯前喝 飯前半個(gè)小時(shí) 喝完后平躺左右搖晃胃 讓甘藍(lán)汁充分覆蓋胃部 還有如果甘藍(lán)汁太干就加點(diǎn)水 但水加的越少療效越好 像我這個(gè)重癥情況喝了一個(gè)多月就看到了明顯的效果 但我要提醒一下 第一甘藍(lán)生的 不要加熱 水也不要加熱 加熱會(huì)破壞消炎物質(zhì) 第二 甘藍(lán)產(chǎn)氣開(kāi)始喝的時(shí)候你會(huì)感覺(jué)胃脹噯氣 所以飯前空腹半小時(shí)喝 第三消炎過(guò)程中你會(huì)感覺(jué)胃部疼痛 有種涼颼颼的感覺(jué) 消炎作用明顯 第四就是甘藍(lán)的選擇 選擇小點(diǎn)的甘藍(lán)大的太辣 而且甘藍(lán)的根部千萬(wàn)不要切掉 那個(gè)榨汁效果比葉子都好。這個(gè)就相當(dāng)于你天天在吃可以直接覆蓋炎癥的水溶性消炎藥 而且也沒(méi)有任何副作用 還可以補(bǔ)充維生素 防癌

上面那個(gè)是消炎的沖刺最后階段得特殊食物 還有大家關(guān)心的 氣總往上跑 脖子漲 有氣堵胸口 這個(gè)就是典型的胃氣上逆 正常即使產(chǎn)氣應(yīng)該是通過(guò)腸道直接下面排氣 所以我這也有個(gè)食補(bǔ)方子 一點(diǎn)不復(fù)雜 那就是去買(mǎi)根白胡蘿卜 然后你切半根 用500毫升水煮 5到10分鐘 然后喝蘿卜汁 這里有幾點(diǎn)要注意 第一 蘿卜汁別太濃刺激胃 如果濃了你下次喝就再多兌點(diǎn)水 第二切記空腹飯前喝 飯后半個(gè)小時(shí)喝一小杯 咱們病這種串氣就是氣不順 蘿卜的功效就是順氣 以后炎癥消失后 再加上氣的調(diào)整 你就會(huì)發(fā)現(xiàn)放屁多了 胸口堵的少。還有就是關(guān)于特殊的運(yùn)動(dòng)群里人發(fā)現(xiàn)沒(méi)最后剩下一點(diǎn)癥狀的時(shí)候還總不舒服 但還磨磨唧唧的不好 這個(gè)階段跑步基本解決不了問(wèn)題 后來(lái)我發(fā)現(xiàn)不是運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題 是方法有問(wèn)題 一般在快好的階段

已經(jīng)不反酸了就是噯氣 這時(shí)候想辦法 做的運(yùn)動(dòng)就是腰以下的運(yùn)動(dòng) 比如呼啦圈 你翻后氣多的時(shí)候開(kāi)始買(mǎi)個(gè)呼啦圈給我搖起來(lái) 還有鍛煉走路時(shí)候 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)多做 這個(gè)很關(guān)鍵 早上空腹多做仰臥起坐和俯臥撐 胸口的氣會(huì)慢慢順下來(lái)。能想到的也就這么說(shuō)最后也祝大家早日康復(fù)吧。

第三篇：肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理教學(xué)查房

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理教學(xué)查房

時(shí)間：2009.11.8 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主講人：黃毅

(病例l5號(hào))

時(shí)

間：2007．2．8 14：00

地

點(diǎn)：消化內(nèi)科病房

參加人員：總帶教李麗、主管護(hù)師黃紅、劉萍、責(zé)任護(hù)士劉芳、護(hù)士黃芳、劉霞、實(shí)習(xí)護(hù)生劉靈、吳艷、韋麗

查房者：吳先生您好，昨晚上睡得怎么樣?感覺(jué)好嗎‘7 “睡得不太好，感覺(jué)還有些頭暈、咽喉部不舒服?！覀儗?duì)您的護(hù)理及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們。

各位同事、同學(xué)們，上午好。現(xiàn)在我們要對(duì)吳老師的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，通過(guò)對(duì)病人的進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士、護(hù)生對(duì)病人現(xiàn)存健康問(wèn)題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使吳老師早日康復(fù)、使我們護(hù)生通過(guò)查房復(fù)習(xí)上消化道出血的相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)生介紹病人的病情及護(hù)理情況。

責(zé)任護(hù)生：

6床吳健，男性，48歲，職業(yè)：教師，病人于2007年2月5日以“嘔血、解暗紅色血便一天”為主訴人院。既往有肝硬化病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，訴頭暈，急查血常規(guī)示：WBC．

7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治療上予擴(kuò)容、輸血、制酸、止血、禁食補(bǔ)液等處理，以5％GS 250m1+和寧3mg靜脈持續(xù)泵入，速度為4．17u9／分鐘，持續(xù)吸氧3L／分。入院后行急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，今日為插管后第二天，胃管內(nèi)引出少量咖啡樣胃液。病人仍訴頭暈，已無(wú)嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量約l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，實(shí)驗(yàn)室檢：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g／L．ALB：30g／L?，F(xiàn)予一級(jí)護(hù)理、禁食、平臥位，靜脈輸入的液體有制酸止血藥：和寧、衛(wèi)可安。護(hù)肝藥：綠汀諾、古拉定、甘利欣，以及能量等液體，輸濃縮紅細(xì)胞2U。根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：

問(wèn)題l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮膚等生活護(hù)理，協(xié)助病人床上大小便，滿(mǎn)足日常生活所需。

2．將呼叫器放在病人便于使用的地方，及時(shí)幫助解決病人的需求。

3．保持床單元清潔、平整，2小時(shí)協(xié)助翻身一次。

問(wèn)題2．留置三腔二囊管

1．按照三腔二囊管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2．保持有效牽引，定時(shí)抽吸胃液，觀(guān)察胃液的性質(zhì)、顏色和量，了解出血情況，并做好記錄。

3．注意觀(guān)察有無(wú)惡心、咳嗽、呼吸困難等癥狀。床邊放置血壓計(jì)及注射器，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，避免因漏氣氣囊滑脫移位壓迫氣管而發(fā)生窒息，現(xiàn)無(wú)異常情況發(fā)生。

問(wèn)題3．舒適的改變

1．向病人講解三腔二囊管的重要性，使其能忍受因插管帶來(lái)的不適。

2．病人置管期間應(yīng)禁食，取舒適臥位，注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，每日行口腔護(hù)理兩次，告知病人有痰液或唾液時(shí)不宜咽下，應(yīng)咳出或吐出，避免頻繁吞咽引起咽部疼痛。

3．口干時(shí)給予棉簽沾溫冷開(kāi)水進(jìn)行濕潤(rùn)，口唇涂石蠟油。病人現(xiàn)感覺(jué)欠佳。

問(wèn)題4．恐懼

1．加強(qiáng)心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定，避免一切出血的誘因。

2．安慰病人，及時(shí)去除血漬，避免對(duì)病人造成不良影響。

3．熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作?，F(xiàn)病人情緒較穩(wěn)定。

問(wèn)題5．知識(shí)缺乏一生長(zhǎng)抑素的使用

1．保證輸液通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確輸入藥液。

2．保持藥液勻速輸入，避免突然停藥或輸注過(guò)快，注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)。向病人講解用藥目的，囑其勿自行調(diào)節(jié)輸液速度?，F(xiàn)病人有所了解。

’責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充：

問(wèn)題6．肝性腦病的可能

1．密切觀(guān)察神志的改變，觀(guān)察有無(wú)肝性腦病的前驅(qū)癥狀。

2．保持大便通暢，及時(shí)灌腸以清除腸道積物、積血。遵醫(yī)囑予生理鹽水或略微偏酸性的溶液灌腸。

3．注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正低血鉀和堿中毒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，需要輸血時(shí)要輸新鮮血。

下面請(qǐng)查房者查體。

查房者查體：洗手、擦腋下、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，測(cè)三腔二囊管壓力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(從下到上，從左到右——逆時(shí)針查)，聽(tīng)腸鳴音為5次／分(>10次提示有活動(dòng)性出血)，(取出體溫計(jì))翻身查受壓部位，洗手。

查房者：吳先生，通過(guò)查體后，您的主要健康問(wèn)題為：使用三腔二囊管讓您感覺(jué)不適以及你對(duì)出血的恐懼。您需要注意的是不要過(guò)于緊張焦慮，插三腔二囊管可能會(huì)令您感到不適，希望您能夠忍受。為了保證有效的牽引，達(dá)到止血效果，請(qǐng)勿自行通過(guò)改變體位來(lái)減輕它對(duì)您帶來(lái)的不適，我們會(huì)盡量幫助您減輕不適的。您還有哪兒不舒服或?qū)ξ覀冞€有什么要求嗎?。

病人：沒(méi)有，謝謝。

查房者：不用謝。病人T、P、R、Bp情況較好，同小劉報(bào)告相同。小劉對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題明確、護(hù)理措施得當(dāng)，病人病情穩(wěn)定，已無(wú)嘔血，大便由暗紅色轉(zhuǎn)為黑色，皮膚完整。病人目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題是：

1．三腔二囊管的護(hù)理。

2．出血的觀(guān)察。

3．避免各種危險(xiǎn)因素造成損害。

4．克服恐懼心理。一、三腔二囊管的護(hù)理措施

1．留置期問(wèn)6一l2小時(shí)將食管氣囊放氣1次，每次15—30分鐘，以免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管和胃底粘膜而使其潰瘍壞死，留置時(shí)間不宜超過(guò)3—5天。牽引與人體的角度宜為45。拉力為lk9。

2、注意觀(guān)察病人的呼吸，慎防氣囊向上移位壓迫氣管而發(fā)生呼吸困難和窒息。經(jīng)常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的發(fā)生。

3、加強(qiáng)鼻、口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物及結(jié)痂，減少細(xì)菌繁殖，防止口腔粘膜潰爛感染，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油，以潤(rùn)滑管道，減少刺激，避免咽部疼痛。

4、如出血停止，48—72小時(shí)后，可考慮拔管，拔管前應(yīng)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀(guān)察l2—24小時(shí)，如確無(wú)再出血，囑病人吞服石蠟油20—30ml，再將管慢慢拔出。

二、出血的病情觀(guān)察

1．注意觀(guān)察有無(wú)嘔血及便血；

2、全身情況和神志的變化；

3、反復(fù)測(cè)生命體征并做好記錄；

4、肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；

5、周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況；

6、記錄每小時(shí)尿量；

7、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮；

8、必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓；

9、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

三、避免各種危險(xiǎn)因素造成損害

1．有皮膚完整性受損的有危險(xiǎn)。由于病情需要，病人須絕對(duì)臥床休息，有受壓部位皮膚完整性受損的可能，因些需定時(shí)協(xié)助病人翻身，但翻身時(shí)要注意保持三腔二囊管的有效牽引，輕輕地側(cè)身即可，給病人做生活護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉的動(dòng)作。

2．有窒息的危險(xiǎn)。

(1)防止嘔吐引起窒息，取平臥位休息，有嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起的窒息。及時(shí)抽吸胃內(nèi)液體，避免積聚過(guò)多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脫引起窒息，要定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)的壓力，保持氣囊內(nèi)有足夠的壓力，以防滑脫。一旦出質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物有奧美拉唑、西米替丁等(2)口服止血?jiǎng)喝缛ゼ啄I上腺素、凝血酶、等。

2、內(nèi)鏡直視下止血：包括高頻電凝、微波、注射療法等。而食管胃底靜脈曲張破裂出血由于其出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高，治療措施亦有其特殊性：l、藥物止血：(1)血管加壓素，其作用機(jī)制是收縮內(nèi)臟血管，從而減5,"J'-1靜脈血流量，降低門(mén)靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的壓力。(2)生長(zhǎng)抑素：如和寧、思他寧、奧寧等，能明顯減少內(nèi)臟血流量。

2、三腔或四腔二囊管壓迫止血：宜用于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)使用。

3、內(nèi)鏡直視下止血：如注射硬化劑或組織凝膠至曲張的食管或胃底靜脈，亦可用圈套結(jié)扎曲張靜脈，或同時(shí)使用兩種方法。

4、外科手術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。出血的病人往往有緊張、恐懼或悲觀(guān)、沮喪等心理反應(yīng)特別是慢性病或全身疾病致反復(fù)出血的病人。病人會(huì)產(chǎn)生體液不足、活動(dòng)無(wú)耐力、有受傷的危險(xiǎn)等護(hù)理問(wèn)題。我們護(hù)理病人時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃與措施，嚴(yán)密觀(guān)察病情，使病人得到有效護(hù)理。

查房者：今天的查房可以使大家對(duì)上消化道出血的治療及護(hù)理有一個(gè)概括的認(rèn)識(shí)，在查房中，同學(xué)們發(fā)言不夠積極主動(dòng)，希望以后能夠充分體現(xiàn)師生互動(dòng)，和病人進(jìn)行有效溝通。責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)。

第四篇：流病傳染病防治試題

一、單選題

1、患甲類(lèi)傳染病、炭疽死亡的，其尸體應(yīng)作怎樣處理？

（）

A、火化

B、冰柜保存，待檢

C、立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化

答案：C

2、下列哪組是由鼠傳播的疾病（）。

A、流腦、瘧疾

B、鼠疫、流行性出血熱 C、腮腺炎、麻疹 答案：B

3、下列屬于乙類(lèi)傳染病的是（）。

A、鼠疫、霍亂 B、艾滋病、炭疽

C、肺結(jié)核、手足口 答案：B

4、在暴發(fā)疫情處理中，下列哪種疫苗可作為應(yīng)急接種疫苗：（）A、卡介苗

B、甲型肝炎疫苗 C、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗

D、百白破混合制劑 答案：B

5、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，在采集人禽流感疑似病例或臨床診斷病例咽拭子等標(biāo)本時(shí)，工作人員應(yīng) 采用（）級(jí)防護(hù)。

A、一

B、二

C、三

D、四

答案：C

6、《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》中規(guī)定甲類(lèi),乙類(lèi),丙類(lèi)傳染病的報(bào)告時(shí)限是:（）A.2,6,24小時(shí)

B.6,12,24小時(shí)

C.2,24,24小時(shí)

D.2,12,24小時(shí) 答案：C

7、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病疫情報(bào)告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)立即報(bào)告當(dāng)?shù)卣?，同時(shí)報(bào)告（）。

A.上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) B.國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén) C.兩者都是

D.兩者都不是 答案：A 8.突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公共健康的事件是（）

A．食物中毒

B．突發(fā)公共衛(wèi)生事件C．傳染病事件

D．群體性事件 答案：B

9、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的法定傳染病有（）種。

A.35

B.37

C.40 答案：B

10、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感屬于（）類(lèi)傳染病。A．甲類(lèi) B．乙類(lèi)

C．丙類(lèi)

D．非法定 答案：B

11、任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)向（）報(bào)告。

A．政府衛(wèi)生部門(mén)

B．公安部門(mén)

C．附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)

D．以上都可以 答案：C

12、下列哪項(xiàng)不是各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防控制履行的職責(zé)（）A.收集,分析和報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)信息,預(yù)測(cè)傳染病的發(fā)生,流行趨勢(shì);

B.開(kāi)展對(duì)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)處理及其效果評(píng)價(jià);

C.實(shí)施免疫規(guī)劃,負(fù)責(zé)預(yù)防性生物制品的使用管理;D.發(fā)布疫情信息 答案：D 13、關(guān)于鼠疫下列概念正確的是：（）

A．曾是甲類(lèi)傳染病，現(xiàn)已絕跡

B．仍是甲類(lèi)傳染病，但可在24h之后報(bào)告

C．甲類(lèi)傳染病之首，應(yīng)立即報(bào)告

D．是乙類(lèi)傳染病，但應(yīng)按甲類(lèi)處理 答案：C

14、人感染高致病性禽流感是屬于哪類(lèi)法定傳染病,按哪類(lèi)傳染病管理（）A.屬于乙類(lèi)傳染病,按甲類(lèi)傳染病管理 B.屬于乙類(lèi)傳染病,按乙類(lèi)傳染病管理 C.屬于甲類(lèi)傳染病,按甲類(lèi)傳染病管理 D.屬于丙類(lèi)傳染病,按乙類(lèi)傳染病管理 答案：A

15、專(zhuān)病管理系統(tǒng)推送的卡片需要訂正信息時(shí)，應(yīng)該由（）來(lái)訂正。

A.專(zhuān)病管理系統(tǒng)

B.醫(yī)院

C.審核單位 答案：A

16、傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保留（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.永久 答案：C

17、根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)原則，病例是按（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

A.病人現(xiàn)住址

B.報(bào)告單位

C.病人戶(hù)籍住址

D.以上都可以 答案：A

18、關(guān)于我國(guó)乙型肝炎的流行現(xiàn)狀錯(cuò)誤的是：（）A．地理上南高北低

B．農(nóng)村高于城市

C．近年來(lái)兒童感染率呈明顯下降趨勢(shì)

D．沒(méi)有明顯的家庭聚集性

E.成年人感染率變化不大 答案：D

19、必須與其他病毒共同感染才能感染人類(lèi)造成疾病的肝炎病毒是：（）

A．HAV

B．HBV

C．HCV D．HDV

E．HEV 答案：D 20、人血丙種球蛋白主要用于：（）

A．接觸甲肝病人的易感兒童

B．乙型肝炎的母嬰阻斷

C．乙型肝炎的暴露后處理

D．丙型肝炎的暴露后處理 E．接觸戊肝病人的易感兒童 答案：A 21、1周內(nèi)在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生幾例或以上甲型肝炎按突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理？ A．1例

B．2例

C．5例

D．10例

E．30例 答案：C

22、流感區(qū)別于其他呼吸道感染最顯著的癥狀是什么？

A．高熱

B．咳嗽

C．流涕

D．頭痛

E．鼻塞。答案：A

23、甲型流感病毒的分型依據(jù)是什么？

A.NP和PA 蛋白的不同

B.NP和HA 蛋白的不同

C.HA和NA蛋白的不同

D.NP和M 蛋白的不同

E.HA和M蛋白的不同

答案：E

24、一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生多少以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例，就按突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理？

A.5例

B.10例

C.20例

D.25例

E.30例

答案：E

25、關(guān)于乙型腦炎的流行特征，錯(cuò)誤的說(shuō)法是：（）

A.全年均可發(fā)生

B.有明顯的季節(jié)性，夏季多發(fā)

C.發(fā)病率受降雨量影響 D.有明顯的家庭聚集性

E.兒童較成人發(fā)病率高

答案：D

26、狂犬病毒對(duì)下列哪種消毒劑不敏感：（）

A.45%-70%乙醇

B.甲醛

C.肥皂水、氯仿、丙酮

D.碘制劑

E.酚或來(lái)蘇爾 答案：E

27、依據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處臵工作規(guī)范（2009年版）》的要求，接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔應(yīng)如何處臵？（）A.立即接種狂犬病疫苗

B.無(wú)需進(jìn)行處臵

C.立即消毒被舔部位并接種狂犬病疫苗

D.在告知暴露者狂犬病危害并獲得知情同意后接種狂犬病疫苗 答案：B

28、面部被輕咬，出現(xiàn)無(wú)出血的輕微抓傷，不能確定致傷動(dòng)物的健康狀態(tài)，下列何種處臵是正確的？（）

A.徹底沖洗和消毒處理后，立即注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗

B.立即接種狂犬病疫苗，無(wú)需處理傷口

C.徹底沖洗傷口后接種狂犬病疫苗

D.徹底沖洗后用75%酒精涂擦傷口即可 答案：C

29、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例定義的疑似或確診病例時(shí)，暫參照

類(lèi)傳染病的報(bào)告要求于

小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（）

A.乙類(lèi)

B.丙類(lèi)

C.甲類(lèi) D.乙類(lèi)

答案：A 30、引起手足口病的柯薩奇病毒中，以哪一型最為常見(jiàn)：（）

A.Cox A4 B.Cox A5型

C.Cox Al6型 D.Cox Al0型 答案：C

31、以下哪項(xiàng)不是手足口病的傳染源（）

A.病人

B.隱性感染者

C.健康攜帶者

D.牲畜 答案：D

32、霍亂患者臨床上有劇烈水樣腹瀉是由于：（）A.細(xì)菌的內(nèi)毒素引起腸細(xì)胞分泌功能增加 B.細(xì)菌的外毒素激活環(huán)磷酸腺苷（CAMP）C.活菌產(chǎn)生的酶引起粘膜損害和炎癥

D.弧菌的溶菌素引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) 答案：B

33、霍亂病人吐瀉“米泔水”樣物是因?yàn)橥聻a物中：（）

A.含有大量粘液

B.含有大量膿細(xì)胞

C.含有大量胃腸粘膜

D.膽汁缺乏

E.含有大量的水分 答案：D

34、霍亂流行期間最重要的傳染源是什么？ 答案：隱性感染及輕癥病人

35、流行性腦脊髓膜炎的多發(fā)季節(jié)是：（）

答案：冬春

36、人類(lèi)布病最危險(xiǎn)的傳染源是以下哪一種動(dòng)物？（）A.牛

B.羊

C.豬

D.犬

E.鹿

答案：B

37、對(duì)下列哪種傳染病不需開(kāi)展終末消毒。

A.霍亂、副霍亂

B.細(xì)菌性痢疾

C.流行性腦脊髓膜炎

D.甲型肝炎

E.傷寒、副傷寒 答案：C

38、傳染病疫源地消毒，消毒人員應(yīng)做到哪個(gè)防護(hù)等級(jí)？ A.一級(jí)

B.二級(jí)

C.三級(jí)

D.四級(jí)

E.以上均可 答案：B

39、對(duì)疫源地消毒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）。

A.消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)≥99％ B.消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)≥95％ C.消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)≥90％ D.消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)≥85％ E.消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)≥99.9％ 答案：C 40、進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)消毒人員首先應(yīng)考慮的消毒對(duì)象是（）。

A.空氣

B.物表

C.有關(guān)通道

D.墻壁

E.雙手 答案：C

41、疫源地消毒對(duì)于控制下列哪一類(lèi)傳染病的效果最明顯？（）

A.腸道傳染病

B.皮膚病

C.蟲(chóng)媒傳染病 D.人畜共患病

E.呼吸道傳染病 答案：A

42、下列不屬于蟲(chóng)媒病的是（）A 絲蟲(chóng)病

B 瘧疾

C 疥瘡

D 登革熱

E 鼠疫 答案：C

二、多選題

1、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布是如何要求的？(ABC)

A、及時(shí)

B、準(zhǔn)確

C、全面

D、科學(xué)

E注意保密

2、哪些傳染病的病原體可從患者的尿中排出?（ABC）

A、傷寒

B、麻疹

C、鉤體病 D、白喉

E、流感

3、某小學(xué)4月中旬發(fā)生了以發(fā)熱、出疹為主要表現(xiàn)的疫情，經(jīng)調(diào)查其潛伏期約2周左右?？赡艿募膊椋海˙DE）

A、流行性腮腺炎B、麻疹 C、猩紅熱D、水痘

E、風(fēng)疹

4、被狂犬咬傷后應(yīng)采取哪些措施?（ABC）

A、局部傷口的處理

B、疫苗免疫 C、抗狂犬病血清的應(yīng)用

D、包扎傷口

E、使用免疫增強(qiáng)劑

5、蚊子可傳播哪些傳染?。海ˋBD）

A、瘧疾

B、絲蟲(chóng)病

C、傷寒

D、登革熱

E、流腦

6、下列哪組疾病需要進(jìn)行終末消毒：（ACE）

A、菌痢、傷寒、霍亂、白喉

B、結(jié)核病、流感、傷寒、鼠疫 C、傷寒、炭疽、結(jié)核病、菌痢

D、菌痢、結(jié)核病、麻疹、病毒性肝炎

E、脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、白喉、結(jié)核病

7、可以預(yù)警的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和公共衛(wèi)生事件的預(yù)警級(jí)別，按照突發(fā)事件發(fā)生的緊急程度、發(fā)展勢(shì)態(tài)和可能造成的危害程度分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)，分別用紅色、（ABD）標(biāo)示。

A、橙色

B、黃色

C、綠色

D、藍(lán)色

E 白色

8、使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須注意（ABCD）

A、保證一定的濃度

B、保持一定的溫度

C、保證一定的作用時(shí)間 D、保證消毒劑與微生物直接充分接觸

E、保證消毒劑的有效性

9、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告屬于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的有：（ABCF）

A.各類(lèi)傳染病事件

D.食物中毒

B.職業(yè)中毒事件

E.意外輻射照射事件 C.醫(yī)屬于源性感染事件

F.群體性不明原因疾病

10、在相關(guān)信息報(bào)告管理工作方案中責(zé)任報(bào)告單位指的是下列：（ABCD）

A.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

B.各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

C.縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu) D.突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生單位

11、在相關(guān)信息報(bào)告管理工作方案中責(zé)任報(bào)告人指的是下列：（ABCD）

A.個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生

B.衛(wèi)生監(jiān)督人員

C.學(xué)校校長(zhǎng)或托幼機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)

D.執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員 12、1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上病例應(yīng)上報(bào)的病種是：（ABC）

A.流行性腮腺炎

C.麻疹

B.風(fēng)疹

D.流感

13、關(guān)于水痘哪項(xiàng)描述不是正確的？（ACD）

A.水痘是屬于國(guó)家規(guī)定的丙類(lèi)傳染病 B.1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，如發(fā)生10例及以上水痘病例，屬上報(bào)相關(guān)信息范疇

C.10天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，如發(fā)生10例及以上水痘病例，屬上報(bào)相關(guān)信息范疇

D.1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，如發(fā)生5例及以上水痘病例，屬上報(bào)相關(guān)信息范疇

14、關(guān)于進(jìn)程報(bào)告的描述正確的是：（CD）

A.只有一個(gè)

B.不能沒(méi)有

C.可能有多個(gè)

D.可能沒(méi)有

15、目前可以通過(guò)疫苗預(yù)防的病毒性肝炎有：（）

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎 答案：ABD

16、判斷乙型肝炎病毒在人群中的感染率一般采用下述哪3個(gè)指標(biāo)？（）A．HBsAg

B．抗-HBs

C．抗-HBc IgG

D．抗-HBc IgM

E．HBeAg 答案：ABC

17、血清中下述哪個(gè)（些）指標(biāo)陽(yáng)性說(shuō)明傳染性比較強(qiáng)：（）A．HBsAg

B．HBV DNA

C．HBcAg

D．抗-HBe

E．HBeAg 答案：BE

18、甲型肝炎發(fā)病年齡后移：（）

A.指發(fā)病年齡由小年齡組向大年齡組轉(zhuǎn)移

B.與衛(wèi)生條件改善有關(guān) C.與兒童期甲肝疫苗接種有關(guān)

D.可導(dǎo)致顯性感染比例增加 E.可有效地降低發(fā)生甲型肝炎暴發(fā)的危險(xiǎn)性 答案：ABCD

19、乙型肝炎的傳播因素中目前已得到較好控制的是：（）A．不安全注射

B．輸血和血液制品

C．母嬰傳播 D．性傳播

E．一般工作生活接觸傳播 答案：BC 20、乙肝意外暴露后正確的處理方法是：（）

A．如果未接種過(guò)乙肝疫苗，立即按0，1，6月程序接種乙肝疫苗（20μg/劑）B．如果未接種過(guò)乙肝疫苗，立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400IU，同時(shí)在不同部位按0，1，6月程序接種乙肝疫苗（20μg/劑）

C．如已接種過(guò)乙肝疫苗且血清中能檢測(cè)到抗-HBs，不需要特別處理 D．如能確定以前已經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒，不需要特別處理 E．任何情況下都不需要特別處理 答案：BCD

21、典型的腎綜合征出血熱病例的三大主癥是：（）

A．發(fā)熱

B．休克

C．出血

D．腎臟損害

E．少尿 答案：ACD

22、腎綜合征出血熱的“三紅”癥狀所指的部位是什么？ 答案：顏面部、頸部和上胸部（頸、胸、面）

23、腎綜合征出血熱的“三痛”癥狀所指的是什么？ 答案：頭痛、腰痛、眼眶痛

24、流感大流行與流行之間不光是分布強(qiáng)度上的差異，流感大流行有它特定的定義：（）

A．在人群中出現(xiàn)血凝素新亞型毒株，它的抗原性及其基因特性與當(dāng)時(shí)人群中流

行的流感毒株毫無(wú)相關(guān)

B．新亞型毒株是由當(dāng)時(shí)在人群流行的甲型流感病毒通過(guò)基因突變而來(lái) C．大部分人群對(duì)新亞型毒株缺乏免疫力

D．新亞型毒株具有很高人傳人的能力，有高感染率、發(fā)病率和死亡率 E．傳播速度快，超出國(guó)界和洲界，在一年內(nèi)波及全球 答案：ACDE

25、流感大流行與流行之間不光是分布強(qiáng)度上的差異，流感大流行有它特定的定義：（）

A．在人群中出現(xiàn)血凝素新亞型毒株，它的抗原性及其基因特性與當(dāng)時(shí)人群中流行的流感毒株毫無(wú)相關(guān)

B．新亞型毒株是由當(dāng)時(shí)在人群流行的甲型流感病毒通過(guò)基因突變而來(lái) C．大部分人群對(duì)新亞型毒株缺乏免疫力

D．新亞型毒株具有很高人傳人的能力，有高感染率、發(fā)病率和死亡率 E．傳播速度快，超出國(guó)界和洲界，在一年內(nèi)波及全球

答案：ABCDE

26、霍亂的流行特點(diǎn)是：（）。

A.沿水路交通線(xiàn)傳播，亦可經(jīng)空路遠(yuǎn)距離傳播

B.輕型病例較多

C.來(lái)勢(shì)猛，傳播快，波及面廣和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

D.有嚴(yán)格季節(jié)性

E.兒童發(fā)病多見(jiàn) 答案：ABC

27、霍亂流行病學(xué)分析時(shí)，應(yīng)特別注意下述哪些內(nèi)容（）？

A.傳染來(lái)源分析

B.病例的地區(qū)分布及其相互間的傳播關(guān)系

C.發(fā)病年齡、性別、職業(yè)、民族分布

D.病人、接觸者及疫區(qū)內(nèi)一般人群的帶菌狀況及可能污染的場(chǎng)所

E.散發(fā)病例的免疫水平分析 答案：ABC

28、發(fā)生霍亂疫情后的防治措施下列哪幾項(xiàng)是正確的（）？

A.疫點(diǎn)疫區(qū)處理

B.繼續(xù)開(kāi)展流行因素監(jiān)測(cè)

C.預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)

D.開(kāi)展陽(yáng)性水體的管理

E.開(kāi)展陽(yáng)性食品的管理 答案：ABDE

29、流腦應(yīng)采取的綜合性防治措施包括（）。

A.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)

B.預(yù)防接種

C.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

D.早期發(fā)現(xiàn)病人

E.對(duì)病人積極進(jìn)行的隔離治療 答案：ABCDE

30、下面關(guān)于布病流行特點(diǎn)說(shuō)法正確的是（）。A.一般情況下，牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城鎮(zhèn)。但由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，布病有向城鎮(zhèn)發(fā)展趨勢(shì)。

B.有明顯的性別差異，男性多于女性，主要與男、女的生理結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。

C.無(wú)明顯職業(yè)性

D.一歲以上各年齡組均有感染發(fā)病，由于青壯年接觸多，而感染率較高。E.布病有明顯的季節(jié)性，只在春、秋兩季發(fā)病。答案：AD

31、疫源地消毒常用消毒方法有（）。

A.煮沸消毒

B.消毒劑溶液浸泡消毒

C.消毒劑溶液擦拭消毒 D.消毒劑溶液噴霧消毒

E.環(huán)氧乙烷熏蒸消毒 答案：ABCDE

三、是非題

1、由于公共危機(jī)管理具有特殊性，所以在處理公共危機(jī)時(shí)可以不依法行政。（×）

2、公民、法人和其他組織沒(méi)有義務(wù)參與突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作。（×）

3、引起世界性大流行的禽流感病毒為甲型流感病毒。（√）

4、突發(fā)事件應(yīng)急處臵工作結(jié)束后，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織對(duì)突發(fā)事件造成的損失進(jìn)行評(píng)估，組織受影響地區(qū)盡快恢復(fù)生產(chǎn)、生活、工作和社會(huì)秩序，制定恢復(fù)重建計(jì)劃，可以不向上一級(jí)人民政府報(bào)告。（×）

5、獲悉突發(fā)事件信息的公民、法人或者其他組織，應(yīng)當(dāng)立即向所在地人民政府、有關(guān)主管部門(mén)或者指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。（×）

6、發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡信息有誤時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訂正或刪除，同時(shí)告知原報(bào)告單位。（√）

7、對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無(wú)此人的病例，應(yīng)由報(bào)告單位訂正為地址不詳。（×）

8、衛(wèi)生部規(guī)定按甲類(lèi)傳染病管理的其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病，以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病人，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)以最快的方式報(bào)出傳染病報(bào)告卡。（√）

9、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（√）

10、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)既具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)的報(bào)報(bào)的信息進(jìn)行刪除。（×）

11、責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人以及傳染病防治相關(guān)人員無(wú)權(quán)向社會(huì)和無(wú)關(guān)人員透露，不得泄露傳染病患者個(gè)人隱私。（√）

12、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。（√）

13、人群對(duì)流腦普遍易感，感染后多數(shù)成為帶菌狀態(tài)，少數(shù)發(fā)展成病人，感染后可獲得穩(wěn)固的群特異性免疫力，第二次患病者較少。（√）

14、對(duì)傳染性強(qiáng)，但病原微生物抗力較弱的傳染病如鼠疫、霍亂、痢疾、傷寒、艾滋病等進(jìn)行疫源地消毒時(shí)，可選擇中效或高效消毒劑，不宜使用洗必太、新潔爾滅等低效消毒劑。（√）

四、簡(jiǎn)答題

1、疫源地消滅的條件是什么？

答：（1）傳染源被移走或不再攜帶病原體（2）傳染源散播外界環(huán)境的病原體被徹底消滅（3）周?chē)幸赘姓呓?jīng)該病最長(zhǎng)潛伏期后不再發(fā)病

2、食物中毒出現(xiàn)什么情形可達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)？

答：（1）一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；（2）學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上；（3）地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。

3、霍亂病例解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)？

答：（1）停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離（2）患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。（3）慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性，每周培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀(guān)察。

4、環(huán)境因素事件出現(xiàn)什么情形可達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件？

答：發(fā)生環(huán)境因素改變所致的急性病例3 例及以上。

5、群體性不明原因疾病具有哪些特點(diǎn)？

答：群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。

6、食物中毒緊急報(bào)告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：食物中毒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)、中毒癥狀，發(fā)生的原因，控制和預(yù)防措施的建議等。

7.試述學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情的報(bào)告方式？

答案：當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報(bào)告情況時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話(huà)、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報(bào)告，同時(shí)，向?qū)俚亟逃姓块T(mén)報(bào)告。

8.軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治地方傳染病或發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，如何報(bào)告？

答案：軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治地主傳染病病人或發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)通過(guò)中國(guó)長(zhǎng)城互聯(lián)網(wǎng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情，對(duì)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)按國(guó)家衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

9.乙類(lèi)傳染病中哪些病種按甲類(lèi)傳染病管理？

答案：乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽按甲類(lèi)傳染病管理。

10、什么是流感樣病例暴發(fā)？

答案：流感樣病例暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。

11、流感病毒的最大特點(diǎn)是易于發(fā)生變異，其變異的形式主要有哪兩種？

答：一種是大變異，稱(chēng)為抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift），即新病毒的血凝素（HA）和/或神經(jīng)氨酸酶（NA）完全與前次流行株失去聯(lián)系。形成新的亞型，這種抗原性的質(zhì)變使人群原有特異性免疫力失效，因此可以引起大規(guī)模甚至世界性流感流行。另一種是小變異，叫抗原漂移（antigenic drift），是發(fā)生在HA或NA分子內(nèi)的點(diǎn)突變，即亞型內(nèi)的抗原性量變，抗原漂移一般不會(huì)引起暴發(fā)流行。

12、請(qǐng)敘述消毒的定義。

答案：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。

13、什么是疫源地終末消毒？

答案：疫源地終末消毒是指?jìng)魅驹措x開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。

第五篇：流病各章重點(diǎn)總結(jié)

流病各章重點(diǎn)總結(jié)

紅色和加黑均為重點(diǎn)掌握內(nèi)容，其余為熟悉內(nèi)容，僅供參考！第一章

一、流行病學(xué)概念：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，以及制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

二、流行病學(xué)的研究方法：觀(guān)察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法

三、流行病學(xué)研究重要觀(guān)點(diǎn)：群體、比較、概率論、社會(huì)醫(yī)學(xué)、多病因論

四、流行病學(xué)應(yīng)用：

1、描述疾病或健康狀態(tài)及其分布特點(diǎn)

2、探討疾病病因與影響流行的因素

3、疾病診斷、治療與防制的效果評(píng)價(jià)

4、揭示疾病完整自然史

5、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)

6、衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià) 第二章

一、疾病頻率常用測(cè)量指標(biāo)的定義，計(jì)算方法及使用場(chǎng)合。?發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率 =一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)÷同時(shí)期暴露人口×100％

?罹患率：和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標(biāo)。通常多指在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。?患病率:是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

患病率=某觀(guān)察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)÷同期的平均人口數(shù)（被觀(guān)察人數(shù)）×100％

(1)患病率升高的因素：①病程延長(zhǎng)，②未治愈者的壽命延長(zhǎng)，③新病例增加（即發(fā)病率增高），④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報(bào)告率提高。

（2）患病率降低的因素：①病程縮短，②病死率增高，③新病例減少（發(fā)病率下降），④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。

（3）患病率=發(fā)病率×病程

用于病程長(zhǎng)的一些慢性病

（4）患病率與發(fā)病率的區(qū)別：前者為新舊病例總和，橫斷面研究，靜態(tài)指標(biāo)；后者為新發(fā)病例、發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究、動(dòng)態(tài)指標(biāo)。④感染率：

⑤續(xù)發(fā)率：一個(gè)易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（二代病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱(chēng)續(xù)發(fā)率。續(xù)發(fā)率=一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人（即二代病例數(shù)）÷易感接觸者總?cè)藬?shù)× 100％ 用于家庭、集體單位或幼兒園發(fā)生傳染病時(shí)評(píng)價(jià)不同傳染病的傳染性大小。⑥死亡率

死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)÷同期平均人口數(shù)×

100％

對(duì)于病死率較高的疾病，其死亡率基本上可以反映該病的發(fā)病水平。對(duì)于非致死性疾病進(jìn)行死亡率分析是不合適的。⑦病死率：用于病程短的急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗死等。

病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)÷同期患某病的病人數(shù)× 100％

⑧生存率：評(píng)價(jià)某些慢性病如癌癥、心血管等的遠(yuǎn)期療效。

n年生存率=隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年尚存活的病例數(shù)÷隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年的病例數(shù)×100％

二、疾病流行的強(qiáng)度的術(shù)語(yǔ)：散發(fā)、流行（大流行）、暴發(fā)

三、疾病三間分布及其影響因素：不同人群（年齡、性別等）、不同地區(qū)（地方性疾病、自然疫源地）、不同時(shí)間（短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)）

移民流行病學(xué)的目的：研究病因中環(huán)境因素與遺傳因素的作用大小。移民流行病學(xué)研究的原理：

（1）若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。

（2）若遺傳因素主要是對(duì)發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。第三章

一、病因的概念：指能使人群發(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中的一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā)生某病的概率就下降。又稱(chēng)危險(xiǎn)因素，指能使疾病發(fā)生概率升高的因素。

必要病因：引起疾病發(fā)生必不可少的條件，一旦該因素缺乏，疾病就不會(huì)發(fā)生。

促成病因：又稱(chēng)充分病因，指某因素存在時(shí)可能導(dǎo)致某病發(fā)生的概率增加，但該疾病發(fā)生時(shí)并非一定具有該因素。除必要病因外，其他任何能引起發(fā)病概率增加的因素都可以看成是促成病因。

二、病因研究的方法：

①描述流行病學(xué)研究：提出或建立病因假設(shè)（Mill準(zhǔn)則）； ②分析流行病學(xué)（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）：檢驗(yàn)假設(shè)； ③實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究：驗(yàn)證假設(shè)； ④因果推斷標(biāo)準(zhǔn)作出結(jié)論.。

1、描述流行病學(xué)病因假設(shè)建立的準(zhǔn)則（Mill準(zhǔn)則）：求同法、求異法、共變法（劑量—反應(yīng)關(guān)系）、類(lèi)推法（克山?。?、排除法

2、因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：如果懷疑病因X引起疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前。

（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定，根據(jù)資料的性質(zhì)或來(lái)源：0R，RR等反映分類(lèi)資料的關(guān)聯(lián)指標(biāo)。

關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：指關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間重復(fù)觀(guān)察到。（3）關(guān)聯(lián)的特異性：

（4）因素與疾病分布的一致性：

（5）劑量反應(yīng)關(guān)系：（6）實(shí)驗(yàn)證據(jù)：提高論證強(qiáng)度

（7）關(guān)聯(lián)生物學(xué)的合理性：包括兩個(gè)方面：①對(duì)于關(guān)聯(lián)的解釋與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾，符合疾病的自然史和生物學(xué)原理，這相當(dāng)于客觀(guān)評(píng)價(jià)。②研究者或評(píng)價(jià)者從自身的知識(shí)背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度，這相當(dāng)于主觀(guān)評(píng)價(jià)。（8）相似性：已知某種化合物致病，另一種類(lèi)似化合物與疾病有關(guān)聯(lián)時(shí)，兩者因果關(guān)系可能性大。

三、疾病與暴露因素關(guān)聯(lián)的形式

1、隨機(jī)誤差：抽樣誤差和隨機(jī)測(cè)量誤差

2、系統(tǒng)誤差：又稱(chēng)偏倚，包括選擇、信息和混雜偏倚

注：有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)不一定有因果關(guān)聯(lián)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)可以排除偶然關(guān)聯(lián)，必須要排除虛假關(guān)聯(lián)和間接關(guān)聯(lián)才能判斷因果關(guān)聯(lián)。

1、虛假關(guān)聯(lián)：是指本來(lái)兩事件間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，但在研究過(guò)程中，由于沒(méi)考慮偏倚的存在，造成研究因素與疾病間的虛假關(guān)聯(lián)，有選擇偏倚和信息偏倚造成

2、間接關(guān)聯(lián)：通常由混雜偏倚造成

混雜因素的特征：是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；必須與研究因素(暴露因素)有關(guān)；不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量； 第四章

一、描述性研究: 利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，描述疾病或健康狀況三間分布的特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)和線(xiàn)索。包括個(gè)例調(diào)查和病例報(bào)告、現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究

特點(diǎn)：

1、是因果關(guān)系探索過(guò)程中的第一步

2、一般事先不設(shè)對(duì)照組，但是分析過(guò)程中可以分組進(jìn)行比較

3、揭示的暴露與疾病間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)僅能作為因果推斷的線(xiàn)索,而不能據(jù)此下因果關(guān)聯(lián)的結(jié)論

應(yīng)用：

1、描述疾病或健康狀況的三間分布及其影響因素；

2、提出病因假設(shè)和線(xiàn)索

二、現(xiàn)況調(diào)查（現(xiàn)況研究或橫斷面研究）

1、概念：在某一特定的人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況的資料，描述該疾病與健康狀況的分布及其影響因素。

2、特點(diǎn)：（1）屬于橫斷面研究，一般不設(shè)對(duì)照組；（2）不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論；（3）不用于病程較短的疾病

目的：

1、描述特定時(shí)間疾病或健康狀況的三間分布；

2、發(fā)現(xiàn)病因線(xiàn)索；

3、適用于疾病的二級(jí)預(yù)防（通過(guò)普查、篩檢確定高危人群）；

4、評(píng)價(jià)疾病防治效果；

5、疾病監(jiān)測(cè)；

6、為研究和決策提供基礎(chǔ)性資料。

三、抽樣調(diào)查

1、概念：通過(guò)抽樣方法，對(duì)特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本的調(diào)查，以樣本人群的調(diào)查結(jié)果來(lái)推論其所在總體的情況。

2、分類(lèi)：（1）隨機(jī)抽樣方法：

①單純隨機(jī)抽樣： ②系統(tǒng)抽樣： ③分層抽樣： ④整群抽樣： ⑤多級(jí)抽樣：

注：整群抽樣>單純隨機(jī)抽樣>系統(tǒng)抽樣>分層抽樣（誤差由大到?。?）多階段抽樣：

3、抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)：

（1）優(yōu) 點(diǎn)：較普查省時(shí)省力；調(diào)查范圍小調(diào)查精度較高

（2）缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)、實(shí)施、資料分析較普查復(fù)雜；重復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；不適用低患病率疾病調(diào)查；不適合變異過(guò)大的材料和需要普查普治的情況。

（3）影響樣本含量的因素：（1）疾病的患病率；（2）對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求: 允許誤差越大，所需樣本量越??；（3）顯著性水平(a)第五章

一、1、隊(duì)列研究的概念：將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局的差異，從而判斷暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小。（固定隊(duì)列；動(dòng)態(tài)隊(duì)列）

2、基本原理：根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組與非暴露組或高劑量組和低劑量組。隨訪(fǎng)一定時(shí)間，比較各組之間預(yù)期研究結(jié)局發(fā)生率的差異，研究暴露因素與研究結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀(guān)察性研究。

3、隊(duì)列研究特點(diǎn)：（1）時(shí)間上是前瞻性的（2）屬于觀(guān)察性研究；（3）研究對(duì)象按是否暴露或暴露程度分組；（4）能確定暴露與疾病的因果聯(lián)系；（5）要設(shè)立對(duì)照。

4、隊(duì)列研究的類(lèi)型：前瞻性隊(duì)列研究：歷史性隊(duì)列研究（暴露到結(jié)局的方向是前瞻性的,而研究工作的性質(zhì)是回顧性的。）歷史前瞻性隊(duì)列研究：

7、資料的整理與分析：（1）率的計(jì)算：

①累積發(fā)病率：CI==觀(guān)察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)/觀(guān)察開(kāi)始時(shí)人口數(shù)；（大樣本、固定隊(duì)列）

②發(fā)病密度：ID ==觀(guān)察期內(nèi)發(fā)病人口數(shù)/觀(guān)察人時(shí)數(shù)（人年數(shù)）；（動(dòng)態(tài)隊(duì)列）

③標(biāo)化死亡比：SMR=研究人群中觀(guān)察發(fā)病數(shù)或死亡數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)人口（全人口）預(yù)期發(fā)病數(shù)或死亡數(shù) ；（適用于研究對(duì)象少，結(jié)局事件發(fā)生率低；）

意義： 被研究人群發(fā)生(死于)某病的危險(xiǎn)性是標(biāo)準(zhǔn)人群的多少倍（2）暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析

①相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）=暴露組發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率

意義：表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。RR>1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加；RR<1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少；RR=1說(shuō)明疾病的發(fā)生與暴露與否無(wú)關(guān)。具有病因?qū)W意義 ②歸因危險(xiǎn)度（AR）=暴露組發(fā)病率-非暴露發(fā)病率

意義：危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。換句話(huà)說(shuō)，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病的發(fā)生。即單純由于暴露于某一因素而使暴露組的發(fā)病率增加了多少。具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義

③歸因危險(xiǎn)度百分比（AR％）：暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比 ④人群歸因危險(xiǎn)度：總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分 PAR=總?cè)巳喊l(fā)病率-非暴露組發(fā)病率

⑤人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）=PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)病(或死亡)的百分比

8、隊(duì)列研究常見(jiàn)偏倚及其控制：選擇偏倚、失訪(fǎng)偏倚、信息偏移、混雜偏倚

9、隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：

（1）優(yōu)點(diǎn)：①不存在回憶偏倚；②可以得到發(fā)病/死亡率，計(jì)算RR；③病因和疾病的時(shí)間順序合理，檢驗(yàn)假說(shuō)能力較強(qiáng)，可以證實(shí)病因聯(lián)系；④有助于了解人群疾病自然史； ：顯著性水平越小，樣本含量越大。⑤可研究一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系。

（2）缺點(diǎn)：①不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；②失訪(fǎng)偏倚；③耗時(shí)耗力；④難度大，分析復(fù)雜。第六章

1、病例對(duì)照研究的基本原理： 選擇一組患所研究疾病的病人，再選一組健康人或未患該病但具有可比性的的個(gè)體作為對(duì)照組，收集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，比較兩組中各因素的暴露差異，以研究暴露與疾病之間的關(guān)系。

2、研究特點(diǎn)：屬于觀(guān)察性研究；設(shè)立對(duì)照；由果尋因；論證強(qiáng)度:不能驗(yàn)證病因，提供病因研究的線(xiàn)索和方向

3、病例的選擇

（1）選擇原則：代表性；診斷明確

（2）病例的類(lèi)型：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例，一般選擇新發(fā)病例

（3）病例來(lái)源：醫(yī)院（易獲得，選擇偏倚）、社區(qū)（代表性強(qiáng)，但難得到、工作量大）

對(duì)照的選擇

（1）選擇原則：代表性、可比性（3）對(duì)照與病例比較的方法

①成組比較法（病例與對(duì)照不匹配）②匹配法：頻數(shù)匹配（成組匹配）；個(gè)體匹配

4、病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）優(yōu)點(diǎn)：①省時(shí)省力，簡(jiǎn)單快捷；②可同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究；③適合對(duì)病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)行研究； ④特別適合對(duì)罕見(jiàn)病的研究

（2）缺點(diǎn)：①不能直接得到因果關(guān)聯(lián)；② 容易發(fā)生各種偏倚；③ 得不到發(fā)病/死亡率，只能計(jì)算OR。④不適于研究人群暴露比例很低的因素 第七章

1、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：又稱(chēng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先的研究方案將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組人為施加或減少某種因素，然后追蹤該因素的作用結(jié)果，分析和比較兩組或多組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果。

2、基本特點(diǎn)：前瞻性研究；隨機(jī)分組；具有均衡可比的對(duì)照組；人為施加干預(yù)措施

3、主要類(lèi)型：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)

4、臨床試驗(yàn)：以已確診患有某種病的病人作為研究對(duì)象，以臨床治療措施為研究?jī)?nèi)容，通過(guò)觀(guān)察和比較試驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效，來(lái)對(duì)臨床各種治療措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的基本原則：對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、盲法原則、重復(fù)原則

6、臨床試驗(yàn)中常用的對(duì)照方法：

1、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（陽(yáng)性對(duì)照）；

2、安慰劑對(duì)照（陰性對(duì)照）；

3、交叉對(duì)照；

4、互相對(duì)照：幾種藥物之間互為對(duì)照。

5、自身對(duì)照

7、隨機(jī)分組方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)化、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)化，使試驗(yàn)組和對(duì)照組具有可比性。

8、盲法（單、雙、三盲）

9、類(lèi)實(shí)驗(yàn)：是不能做到隨機(jī)分組或沒(méi)有平行對(duì)照的實(shí)驗(yàn)，社區(qū)實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施分配的單位是群體，而且常常對(duì)象多、范圍廣，較難做到隨機(jī)分配，屬于類(lèi)實(shí)驗(yàn)。

10、優(yōu)點(diǎn)：

1、混雜偏倚少；

2、肯定性結(jié)論，論證程度高；

3、了解疾病自然史。

缺點(diǎn)：

1、要求高、控制嚴(yán)、難度大；

2、研究對(duì)象代表性低；

3、長(zhǎng)時(shí)隨訪(fǎng)，依從性無(wú)保障；

4、失訪(fǎng)影響研究真實(shí)性；

5、易存在論理學(xué)問(wèn)題 第八章

1、篩檢和診斷試驗(yàn)的概念及其區(qū)別

（1）篩檢是在大量表面無(wú)病的人群中通過(guò)快速簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查，去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的、可疑的人。目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療病人；

（2）診斷是進(jìn)一步把病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病者區(qū)別開(kāi)來(lái)。區(qū)別：①前者受試對(duì)象是表面健康者，后者受試對(duì)象是可疑病人 ②前者目的是識(shí)別可疑病人，后者目的是識(shí)別病人； ③前者結(jié)果陽(yáng)性需進(jìn)一步診斷，后者需進(jìn)一步治療； ④前者要求高靈敏度，早期發(fā)現(xiàn)更多病人；后者要求高特異度，盡可能排除非病人。

⑤前者要求經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快速，安全無(wú)痛苦，能為群眾所接受；后者一般費(fèi)用多，強(qiáng)調(diào)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。

2、篩檢和診斷試驗(yàn)真實(shí)性及其評(píng)價(jià)指標(biāo)的含義 ①靈敏度（真陽(yáng)性率）=真陽(yáng)性人數(shù)/病人數(shù)

②特異度（真陰性率）=真陰性數(shù)/非病人數(shù)

③假陽(yáng)性率（誤診率，第一類(lèi)錯(cuò)誤）=假陽(yáng)性數(shù)/非病人數(shù) ④假陰性率（漏診率，第二類(lèi)錯(cuò)誤）=假陰性數(shù)/病人數(shù)

靈敏度和特異度越高，假陽(yáng)性率、假陰性率越低，真實(shí)性越好；靈敏度提高，特異度就下降。⑤約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1，介于0~1之間，越接近1，真實(shí)性越好。⑥似然比

陽(yáng)性似然比=真陽(yáng)性率/假陽(yáng)性率 陰性似然比=假陰性率/真陰性率

陽(yáng)性似然比越大，陰性似然比越小，真實(shí)性越好。

3、預(yù)測(cè)值：應(yīng)用診斷試驗(yàn)結(jié)果來(lái)估計(jì)受檢者患病與不患病可能性大小的指標(biāo)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=用金標(biāo)準(zhǔn)確定的病人/診斷試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)

陰性預(yù)測(cè)值=用金標(biāo)準(zhǔn)確定無(wú)病者/診斷試驗(yàn)結(jié)果陰性數(shù)，越大越好。

注：患病率相同時(shí)，靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值越高；特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高； 靈敏度和特異度相同時(shí)，患病率越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越大，陰性預(yù)測(cè)值越小。第九章

1、疾病預(yù)后：指預(yù)測(cè)某種疾病發(fā)生以后可能出現(xiàn)的各種結(jié)局及其頻率。結(jié)局可以是痊愈、好轉(zhuǎn)、生存、遷延、復(fù)發(fā)、惡化、傷殘、發(fā)生并發(fā)癥或死亡及其生存質(zhì)量等

2、疾病自然史：指在沒(méi)有任何干預(yù)的情況下，疾病自然發(fā)生和演變的過(guò)程。包括起始期、亞臨床期、臨床期。

3、影響預(yù)后的因素：致病因素特征；疾病本身的特點(diǎn)；疾病標(biāo)志物診療情況；患者特征；社會(huì)、家庭因素

4、常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：病死率、治愈率、緩解率、復(fù)發(fā)率、致殘率、生存率

5、生存分析：是對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)中，不僅要了解疾病的最終結(jié)局，還要了解在觀(guān)察期內(nèi)不同時(shí)間患者的變化情況，同時(shí)分析暴露因素對(duì)結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生時(shí)間2個(gè)變量的影響，用以反映疾病在不同時(shí)期的預(yù)后情況。是目前進(jìn)行疾病預(yù)后研究的主要方法之一。

適用范圍：遠(yuǎn)期臨床療效的評(píng)價(jià)；人群衛(wèi)生保健措施的效果評(píng)價(jià)

6、生存分析方法：（詳見(jiàn)P122）直接法：粗生存率法

間接法：壽命表法、Kaplan-Meier 第十章

1、傳染病流行三環(huán)節(jié)的內(nèi)容（P129）

（1）傳染源：病人（潛伏期的流行病學(xué)意義）、病原攜帶者、受感染動(dòng)物（動(dòng)物性傳染病或人獸共患病的概念）（2）傳播途徑：空氣、水、食物、接觸、蟲(chóng)媒、土壤、醫(yī)源性、垂直傳播（幾種主要傳播途徑特點(diǎn)P131）（3）易感人群：

（4）疫源地：傳染源及其排出的病原體向周?chē)懿暗姆秶纯赡馨l(fā)生新病例或新感染的區(qū)域。疫源地消滅條件：傳染源被移走；傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底消滅；所有易感接觸者經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例。第十一章

1、慢性非傳染性疾?。∟CD），也稱(chēng)慢性病，是對(duì)一類(lèi)起病隱匿、病程長(zhǎng)（自發(fā)現(xiàn)之日起病程超過(guò)3個(gè)月）且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物學(xué)病因證據(jù)、病因復(fù)雜或尚未明確的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的慢性病。

2、慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防措施：

（1）一級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素(或危險(xiǎn)因素)采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。方法：健康教育與健康促進(jìn)。

（2）二級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。（又稱(chēng)臨床前期預(yù)防）方法：普查、篩檢、定期健康體檢

（3）三級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床預(yù)防。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。第十二章

1、疾病監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。（1）連續(xù)、系統(tǒng)地收集相關(guān)疾病的數(shù)據(jù)和資料；

（2）匯總、分析、解釋和評(píng)價(jià)所收集的數(shù)據(jù)和資料使之成為可用的信息；

（3）及時(shí)將監(jiān)測(cè)信息發(fā)送給相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，這些人員不僅應(yīng)包括使用監(jiān)測(cè)信息用于決策的機(jī)構(gòu)和人員及處于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中不同層次的參與者，還應(yīng)將監(jiān)測(cè)信息以一定的方式向公眾發(fā)布。

2、疾病監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法（1）傳染病監(jiān)測(cè)

WHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病； 我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱（共6種），把艾滋病列為國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法定報(bào)告甲、乙、丙3類(lèi)共39種（2）非傳染性疾病監(jiān)測(cè)（3）行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（4）監(jiān)測(cè)方法：

常規(guī)報(bào)告：如我國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)；

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)，這種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。如我國(guó)的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)：

癥狀監(jiān)測(cè)：系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發(fā)的相關(guān)資料并做出合理解釋?zhuān)员銚?jù)此開(kāi)展公共衛(wèi)生調(diào)查；

我國(guó)最新法定傳染病報(bào)告分類(lèi)：法定傳染病共分甲、乙、丙三類(lèi)39種 甲類(lèi)（2種）：鼠疫、霍亂

乙類(lèi)（26種）：傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感 丙類(lèi)（11種）：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1流感）第十三章

1、醫(yī)院感染的定義：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染：（1）住院期間發(fā)生的感染；

（2）在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；

（3）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（4）不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染

注：病人在住院期間感染、發(fā)病或出院、轉(zhuǎn)院后不久發(fā)病；不包括在院外感染而在住院時(shí)發(fā)?。?/p>

對(duì)有明顯潛伏期的疾病要根據(jù)潛伏期來(lái)判斷；

無(wú)明顯潛伏期的疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)生的感染可認(rèn)為是醫(yī)院感染；

2、院感的類(lèi)型：

（1）內(nèi)源性感染：指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染。

病原體來(lái)自病人的體內(nèi)或體表，部分是人體定植、寄生的正常菌群，在正常情況下不致病。在一定條件下成為條件致病菌，引起各種內(nèi)源性感染。

（2）外源性感染：指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染，通過(guò)病人間、病人和醫(yī)務(wù)人員間直接感染或通過(guò)接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染。

①醫(yī)源性感染：醫(yī)療器械、設(shè)備、衛(wèi)生材料污染；院內(nèi)消毒不嚴(yán)格； ②帶入感染：住院病人帶入，引起其他人感染；

③交叉感染：包括從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工、從醫(yī)院職工到病人之間的傳播。第十四章

1、循證醫(yī)學(xué)：指臨床醫(yī)生有意識(shí)、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病人的意見(jiàn)制定診治方案的過(guò)程。（最佳證據(jù)、病人需求、臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)）

2、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟（5A"S）:提出問(wèn)題（PICO）、收集證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、后效評(píng)價(jià)

3、證據(jù)來(lái)源(P181)

4、證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

治療 RCT>隊(duì)列研究>病例對(duì)照研究>病例系列 診斷 與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法、前瞻性比較的研究 病因/危害 RCT>隊(duì)列研究>病例對(duì)照研究>病例系列 預(yù)后 隊(duì)列研究>病例對(duì)照研究>病例系列 預(yù)防 RCT>隊(duì)列研究>病例對(duì)照研究>病例系列 臨床檢查 與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法、前瞻性比較的研究

5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：1提出問(wèn)題；2檢索文獻(xiàn)；3選擇文獻(xiàn)；4評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；5提出納入文獻(xiàn)的信息；6分析資料；7研究結(jié)果的報(bào)告；8更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)

6、Meta分析定義及其常用的統(tǒng)計(jì)模型與模型選擇原則(P186)

二、對(duì)比

三、概率論

四、社會(huì)醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)

五、多病因論觀(guān)點(diǎn)