第一篇：精細化管理在血液透析管理中的應(yīng)用

精細化管理在血液透析管理中的應(yīng)用

——德安縣人民醫(yī)院

摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)對象的需求不斷提高，現(xiàn)代化醫(yī)院改變傳統(tǒng)的管理模式，由原來的粗放式管理走向精細化管理。我科血液凈化中心響應(yīng)醫(yī)院改革號召，在護理工作中逐步采取精細化管理模式。

目前，血液透析是尿毒癥患者賴以維持生命的主要治療手段之一，國家開展尿毒癥患者免費救治以來，來院進行血液透析的患者越來越多。我院血液凈化中心通過優(yōu)化護理管理體系，細化管理流程，量化考核指標，從而提高護理管理水平，使血液透析走向標準化、規(guī)范化、程序化的現(xiàn)代管理軌道。主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 一.制度、職責(zé)精細化

1.傳統(tǒng)型管理向制度化管理是實施精細化管理的基本要求之一。我科根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范》的要求不斷修訂了血液透析護理工作制度，醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度、機器的維修及保養(yǎng)制度、搶救藥品管理制度、交接班制度、庫房管理制度、血液透析應(yīng)急預(yù)案等。不斷規(guī)范護理人員的言行舉止、操作規(guī)范，提高護士執(zhí)行各制度的自覺性和業(yè)務(wù)水平。提高護理人員的應(yīng)急能力。

2.根據(jù)血液透析中心的工作性質(zhì)，制定詳細具體的工作崗位流程和各班職責(zé)，指導(dǎo)每位護理人員按時按質(zhì)完成各項護理操作及專業(yè)技術(shù)操作。二.護士的管理精細化

1.細化護士的素質(zhì)要求：上班時護士應(yīng)衣帽整齊，操作時戴口罩，手套，對待病人態(tài)度和藹，嚴格操作流程，嚴格無菌技術(shù)。在透析過程中密切觀察病情變化及機器的運轉(zhuǎn)情況，準確及時排除機械故障。透析結(jié)束后交代有關(guān)注意事項，并進行相關(guān)健康指導(dǎo)，嚴格執(zhí)行血透機一人一用一消毒。為下一班做好透析前準備。

2.細化護士的技術(shù)要求：加強血透護士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，每月考核一次，職業(yè)化訓(xùn)練是最大的人性化。若動、靜脈內(nèi)瘺一次穿刺不成功，換有經(jīng)驗的護士來穿刺，若局部腫脹和滲血，應(yīng)及時給予處理。護士長每班巡視透析病人，認真聽取病人及病人家屬的意見。及時解決病人及其家屬提出的問題，加強護患溝通，有效減少醫(yī)患糾紛。不定期檢查護理質(zhì)量及時反饋。

3.細化護士績效考核?？冃И劷饘嵭写蚍种贫?，出現(xiàn)護理差錯、缺陷按規(guī)定扣分，做到獎罰分明，體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，從而提高護士的積極性。三.病人的管理精細化

血透患者入室前應(yīng)更換鞋子，對首次來院進行血液透析的患者必須簽訂血液透析知情同意書及相關(guān)告知書。檢查輸血五項及各項指標，對乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染陽性患者必須進行分區(qū)分機治療，每3-6個月復(fù)查。病人床單也一人一用一更換。根據(jù)醫(yī)囑合理安排每周透析次數(shù)，告知患者透析中心及醫(yī)師、護士長電話，以便緊急情況及時聯(lián)系。四.透析材料、一次性消耗品管理精細化

我科血液透析均使用一次性透析器、透析管路等材料，各類物品在江西招標采購平臺統(tǒng)一采購，每月初由護士長根據(jù)具體情況上報計劃，醫(yī)院設(shè)備科審批后統(tǒng)一采購，能有效保證各透析材料的質(zhì)量，合理使用，減少浪費，節(jié)約不必要的開支。

小結(jié)：精細化管理是護理管理的發(fā)展趨勢，精細管理就是把小事做細，把細事做精，從而有效減少護理差錯、缺陷、護理糾紛的發(fā)生。提高護理綜合質(zhì)量及病人滿意度，提高醫(yī)院管理水平，樹立醫(yī)院在社會中的良好形象。

第二篇：血液透析室管理督查

渝東北感染控制分中心血液透析室專項督查

一、基本標準：

1、資質(zhì)審批：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立血液透析室，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并進行執(zhí)業(yè)登記。

2、人員配置：

①至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

②每臺血液透析機至少配備0.4名護士；每名護士每班負責(zé)治療和護理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。

③至少有1名具有中專以上學(xué)歷的技師。④所有人員均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。

3、基本設(shè)備：三級醫(yī)院至少配備10臺血液透析機，其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備5臺血液透析機；還有相應(yīng)的急救設(shè)備（心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車）及信息化設(shè)備（1臺能上網(wǎng)的電腦）。

4、布局流程：應(yīng)布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

①辦公區(qū)域：醫(yī)務(wù)人員更衣室、辦公室、值班室等

②工作（清潔）區(qū)域：水處理間、配液間、庫房、工作（污染）區(qū)域：復(fù)用間（可選。如設(shè)置應(yīng)注意：清洗消毒區(qū)域?qū)儆谖廴緟^(qū)、消毒后透析器儲存屬于清潔區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間

③治療區(qū)域：治療室（相對獨立）、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、專用手術(shù)室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)

5、規(guī)章制度：至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水 質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度（包括使用及維護）、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、人員培訓(xùn)制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、還有各室（水處理間、配液間、復(fù)用間、庫房等）工作制度、各種應(yīng)急預(yù)案等。

6、職責(zé)明確：包括各室各類人員的工作職責(zé)。

7、流程規(guī)范：制訂相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。

8、消毒：所有正在使用中消毒劑容器上均有配制時間、配制濃度、消毒作用時間、配制人簽名等標識；消毒容器加蓋嚴密

二、分室檢查：布局和流程滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。

1、水處理間：（1）現(xiàn)場查看

①水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開。面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5 倍以上；地面進行防水處理并設(shè)置地漏。

②室溫合適，隔音和通風(fēng)條件良好。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處有水槽。

③水處理機的自來水供給量滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力符合設(shè)備要求。

④查看水處理機顯示是否正常，顯示數(shù)據(jù)與登記記錄是否相符。⑤如有儲水箱則查看儲水箱材料及結(jié)構(gòu)能夠做到每周至少清洗消毒一次且可排空不積存。（2）人員訪談

①了解相關(guān)制度及職責(zé)知曉及執(zhí)行情況。

②是否了解透析用水的水質(zhì)監(jiān)測頻次及采樣口【注：《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》規(guī)定：采樣部位為反滲水輸水管路的末端；新的《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY 0572-2015）規(guī)定：透析用水的化學(xué)污染物檢測應(yīng)在進入透析器再處理設(shè)備的入口處進行，微生物檢測應(yīng)在透析裝置和供水回路的連接處收集試樣，取樣點應(yīng)在供水回路的末端或在混合室的入口處。試樣應(yīng)在收集后4小時內(nèi)進行檢測；陜西血透驗收標準要求：“如果是無儲水箱直供式循環(huán)系統(tǒng)須采兩個點：反滲水出口前端和反滲水回口末端。如果有儲水箱的循環(huán)系統(tǒng)在上述2點外再加一個采樣點：水箱出口處?！薄?/p>

（3）查閱資料

①每一臺水處理設(shè)備獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度（電導(dǎo)率正常值約10μs/cm）和各工作點的壓力范圍、加鹽量等。

②每半年對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對的記錄。

③每季度或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進行消毒的記錄。

④每天對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)的記錄（包括沖洗、還原和消毒）及每次消毒后測定消毒劑殘余濃度的記錄。

⑤如有儲水箱則每周至少清洗消毒一次的記錄。⑥水處理設(shè)備的注冊證、生產(chǎn)許可證等相關(guān)證件。

⑦水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等按生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進行更換的記錄（更換時間如下：◇石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1～2 次。一般每年更換1 次?！蠡钚蕴窟^濾器反洗的周期為1～2次/周，建議每年更換1 次。◇ 樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每1～2 年更換1 次?！?再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次?！?精密過濾器過濾精度為5～10μm，一般2 個月更換1 次。◇反滲透膜每2～3 年更換1 次）。

2、配液間（1）現(xiàn)場查看

①配液間相對獨立，周圍無污染源，環(huán)境清潔。②濃縮液配制桶有容量刻度、有濾芯。

③配制桶容器符合國家藥典或行標中對藥用塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。

④查看配制桶和容器清洗、消毒的場所。

⑤配制桶消毒時須在桶外懸掛“消毒中”的警示牌。

⑥查看血液透析A、B濃縮液的配制流程，若為中央配液系統(tǒng)則查看整個系統(tǒng)的操作流程。

（2）人員訪談

①配液人員是否經(jīng)過培訓(xùn)。

②配制流程、配液桶的清洗消毒、配液的注意事項等。如濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用，B桶外注明配制時間。當天未用完的B液應(yīng)廢棄等。

（3）查閱資料

①配制桶及A、B液分裝容器的清洗與消毒記錄（配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少消毒1次）及消毒后測定消毒劑殘余濃度的記錄。

②濃縮液配制桶濾芯每天沖洗、每周更換的記錄。

③購買的濃縮液和干粉的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證等相關(guān)證件。

④透析液配制質(zhì)量控制各項指標的檢測結(jié)果（◇電導(dǎo)度：0.13～0.14 s/m；◇pH ：7.1～7.3；◇滲透壓：280～300mmol/L；◇血氣分析：PCO2 5.3～8.0 kpa(40～60 mmHg)，HCO3-30～35 mmol/L）。

⑤每班對空氣、物表消毒的記錄。

3、復(fù)用間（1）現(xiàn)場查看

①復(fù)用間清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，有排氣、排水設(shè)施。有反滲水接口、全自動復(fù)用機等。

②貯存柜與復(fù)用分區(qū)放置。

③復(fù)用操作人員防護用品（防護手套、防護衣、眼罩、口罩、洗眼器等）。④防感染接頭、堵頭的消毒情況（正在消毒和消毒后備用的容器應(yīng)分開）。⑤貯存柜中的透析器存儲時間在有效期內(nèi)。

⑥復(fù)用透析器（濾器）每個患者分開儲存，存放容器清潔。

⑦透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標簽字跡清楚，牢固貼附于透析器上，未遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。血液透析器標簽信息內(nèi)容齊全。包括：姓名、性別、年齡、住院號或門診號、透析器型號、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、操作人員姓名或編號。

⑧有無一次性透析器（濾器）復(fù)用情況。

⑨乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。⑩透析器管路不得復(fù)用。（2）人員訪談

①復(fù)用工作人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

②相關(guān)復(fù)用、消毒知識。特別是消毒劑的使用（將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3 個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上）和貯存（常用消毒劑及貯存條件：◇過氧乙酸濃度0.3%～0.5%、需要最短消毒時間及溫度是6 小時（20oC）、消毒有效期為3 天；◇Renalin 濃度3.5%、需要最短消毒時間及溫度是11 小時（20oC）、消毒有效期為14～30 天）。

③防護措施，包括洗眼器的使用與維護。（3）查閱資料

①透析器復(fù)用記錄：內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、透析器型號、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)（使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20 次）、操作人員簽名、血室容量檢測、破膜實驗、外觀檢查（外觀正常，無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏）、消毒劑殘余量檢測（根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求采用相應(yīng)的方法檢測。殘余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林＜5mg/L、過氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L）。結(jié)論（正?；驈U棄。注：透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查三項中任何一項不符合要求或超過復(fù)用規(guī)定次數(shù)即應(yīng)廢棄。）

②透析器復(fù)用有關(guān)不良事件記錄本，內(nèi)容應(yīng)包括：臨床癥狀（使用復(fù)用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和（或）寒顫，以及血管通路側(cè)上肢疼痛等）、原因分析（是否與復(fù)用相關(guān)）、診斷、處理（檢測復(fù)用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復(fù)用透析器消毒劑殘余量）、結(jié)果等項目。

③復(fù)用透析器的注冊證等相關(guān)證件。

3、透析治療區(qū)（1）現(xiàn)場查看

①光線充足、安靜。有空氣消毒裝置、空調(diào)等。具備雙路電力供應(yīng)。護士站與治療室位置適宜。每個血液透析單元（由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成）使用面積不少于3.2平方米；床間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，建議大于0.8米。地面使用防酸材料并設(shè)置地漏。

②普通區(qū)與隔離區(qū)分區(qū)情況。乙肝、丙肝感染的患者專區(qū)專機透析，不能混用。梅毒及艾滋病患者應(yīng)該去指定醫(yī)院行血液透析或改為腹膜透析。觀察普通區(qū)與隔離區(qū)的人員與用物在治療過程中有無交叉。

③隔離透析治療區(qū)是否配備專門治療用品（如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識）和相對固定的工作人員（查看排班表）。

④各種診療操作的醫(yī)療器具消毒滅菌情況。

⑤如非中央供液，A、B液分裝容器外是否有配制時間和失效時間的標識。⑥有合格的手衛(wèi)生設(shè)施（流動水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品），能滿足工作需要，并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率和依從性。

⑦向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管時是否做到一人一針一管。

⑧上、下機操作是否符合規(guī)范流程，特別是個人防護與手衛(wèi)生是否到位。⑨血液透析機維護與保養(yǎng)（血液透析機運行良好，每一臺血液透析機建立獨立的運行檔案記錄，內(nèi)容包括每天使用的病人、使用后透析機的消毒記錄、透析機工作參數(shù)校準結(jié)果）。

⑩操作人員在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)，仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座。

(11)每次透析結(jié)束后對透析單元設(shè)備表面、物表進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對地面進行清潔，遇污染時立即消毒。

(12)一次性物品使用規(guī)范。外部傳感器濾膜/保護器一人一用，不得重復(fù)使用。（2）人員訪談

①每次透析后是否校準血液透析機的工作參數(shù)。

②是否按照生產(chǎn)廠家的要求進行化學(xué)消毒或熱消毒。如◇透析機器外部消毒（每次透析結(jié)束后，常規(guī)用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如遇血液污染則立即用1500 mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后再常規(guī)消毒）；◇透析機器內(nèi)部消毒（每次透析結(jié)束時應(yīng)根據(jù)出廠說明對機器內(nèi)部管路進行消毒；透析器如發(fā)生破膜立即對透析機內(nèi)部進行消毒，傳感器滲漏立即更換并消毒接口）。提問人員應(yīng)對照說明書或消毒流程看其回答是否正確。

③知否透析液檢測頻率（每月1次）及采樣口（透析液入口）。④知否透析管路預(yù)沖后必須4小時之內(nèi)使用。⑤工作人員遇針刺傷后的處理方法及報告程序。⑥提問手衛(wèi)生相關(guān)知識。（3）查閱各種文字記錄

①血液透析機的注冊證、生產(chǎn)許可證等相關(guān)證件。②每半年對血液透析機進行技術(shù)參數(shù)校對的記錄。③廠家每隔12 個月對機器進行技術(shù)安全性檢查的記錄。④查看《透析器（濾器）復(fù)用知情同意書》醫(yī)患雙方簽字。

⑤對所有初次透析的患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢查的記錄；每6個月復(fù)查1次的記錄。（建議對輸血的病人每3個月復(fù)查一次，直至半年以后復(fù)查正常再按陰性患者對待）。

⑥如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測的記錄。

⑦對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復(fù)檢測病毒標志物的記錄。

⑧對血透室發(fā)生的醫(yī)源性感染進行調(diào)查的記錄（包括患者基本信息、上報時間、處理過程、處理結(jié)果等）。

⑨醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門（醫(yī)療、護理、院感、質(zhì)控、設(shè)備等）對血液透析室質(zhì)量監(jiān)控的工作記錄。

⑩對乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗的記錄（建議條款，可選）。（4）查閱各種監(jiān)測資料：

①透析用水細菌培養(yǎng)每月1 次，內(nèi)毒素檢測每季度1 次。【注：2015年3月2日發(fā)布的《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY 0572-2015）規(guī)定：透析用水細菌數(shù)＜100 cfu/ml，干預(yù)水平是最大允許水平的50%；內(nèi)毒素含量＜0.25EU/ml，干預(yù)水平是最大允許水平的50%。因新標準2017年1月1日才開始實施，所以，在此之前監(jiān)測數(shù)據(jù)透析用水細菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml的都是認可的?！?/p>

②透析用水的化學(xué)污染物情況每年測定1 次，由CMA認證的實驗室出具報告。

③軟水硬度[注：SOP未標注數(shù)值，建議按生產(chǎn)試紙的廠家說明進行]及游離氯（＜0.1mg/L）檢測每周1 次。

④純水的pH 值應(yīng)維持在5～7（SOP未規(guī)定測定周期，建議每周1次）。⑤透析液中的電解質(zhì)及濃度監(jiān)測每月1 次（包括鈣、鎂、鉀、鈉）。⑥透析液細菌培養(yǎng)每月1 次，內(nèi)毒素檢測每季度1 次，每臺透析機每年至少檢測1 次。透析液細菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml。

⑦環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每季度1次，細菌總數(shù)分別為：空氣≤4cfu/（5min.直徑9cm平皿）；物表≤10cfu/cm2；手≤10cfu/cm2；

5、庫房（1）現(xiàn)場查看

①醫(yī)療用品庫：存放透析器、管路、穿刺針等耗材。各類物品應(yīng)分區(qū)分架放置，標識明確；一次性醫(yī)療用品不得席地而放。

②查看有無過期、無證等產(chǎn)品。

③被服庫：床單、被套、枕套等物品數(shù)量可以滿足患者一人一用一更換。④有條件應(yīng)干庫、濕庫分開。（2）人員訪談庫房管理相關(guān)規(guī)定。

（3）查閱資料使用量大、更換頻繁的耗材領(lǐng)用記錄。

6、治療室:按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中III類環(huán)境進行管理。

7、醫(yī)廢間:按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

第三篇：血液透析院感管理意義

血液透析院感管理意義：

1.提高血液透析質(zhì)量，保證患者血液透析安全 2.有效預(yù)防和控制血液透析室醫(yī)院感染

血液透析室日常院感監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題

1.患者單套不足，現(xiàn)有100套，長期做血液透析患者約有180人，其中傳染病患者17人，按《血液凈化標準操作規(guī)程》每患需備2-3套單套，血透室現(xiàn)無庫房存放。

2.現(xiàn)共有17名傳染病患者其中13名乙肝患者4名丙肝2臺傳染病患者專用透析機但無隔離間

3.床單位及床間距不足，按要求為床間距需≥80cm，床單位面積需≥3.2m2，血透室現(xiàn)床間距≤60cm床單位面積≤2.8m2

4.清潔區(qū)、污染區(qū)無明顯標識

第四篇：精細化管理在教學(xué)中的應(yīng)用

面向應(yīng)用型人才培養(yǎng)的精細化管理模式研究

精細化人才培養(yǎng)模式；職業(yè)素養(yǎng)； 摘要

精細化管理模式立足以學(xué)生為本,結(jié)合人才培養(yǎng)模式體系的課程組織機構(gòu)、教學(xué)管理規(guī)章制度以及保障機制等一整套的管理策略和方法。通過精細化管理使得應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標更加重視人才個性的發(fā)展以及企業(yè)素養(yǎng)的提升，靈活多變的多元化培養(yǎng)途徑以及培養(yǎng)效果評價更加關(guān)注人性、情感與價值。在課程體系上，精細化管理主要體現(xiàn)在能力培養(yǎng)，項目化教學(xué)，并采用終結(jié)性評價與形成性評價統(tǒng)一教學(xué)評價方法，建立良好的人才培養(yǎng)流程。

精細化管理的必要性

我國高職教育發(fā)展的歷程就是對高職教育培養(yǎng)方式不斷研究與實踐的歷程,圍繞高職人才培養(yǎng)模式進行了專業(yè)、課程、培訓(xùn)計劃、教學(xué)過程、教學(xué)方法和手段、師資等方面的研究,對高職教育改革和發(fā)展起到了有力的指導(dǎo)和推動作用。但總體分析,一方面,以往的研究大多是集中在學(xué)校層面上,只是從一維的視角出發(fā),關(guān)注的也只是人才需求和人才培養(yǎng)方案,而對與培養(yǎng)模式有著緊密關(guān)系的政府和行業(yè)企業(yè)層面的研究卻關(guān)注不多;另一方面,對于人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵還是模糊的,對于真正能夠影響高職人才培養(yǎng)模式的因素研究得還不夠,尤其是起決定性因素的影響方式和途徑[4]。這些都說明了對于高職人才培養(yǎng)模式的研究還不夠全面,理論上真正能夠適應(yīng)當今社會經(jīng)濟發(fā)展的創(chuàng)新性成果相對還比較缺乏,實踐上教育改革措施的實行也缺乏力度,高等職業(yè)教育的發(fā)展受到制約。

目標

高職院校精細化培養(yǎng)模式是工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式下的一種重要形式。它是指高職院校在培養(yǎng)過程中將學(xué)生作為對象,遵循高職教育特點和人才成長規(guī)律,按照工學(xué)結(jié)合的要求,充分發(fā)揮人才培養(yǎng)執(zhí)行主體的積極性和能動性,運用專業(yè)化、制度化、現(xiàn)代化的手段,將人才培養(yǎng)目標與培養(yǎng)流程進行科學(xué)地細化、量化和優(yōu)化,以提高工作效率和培養(yǎng)質(zhì)量,使培養(yǎng)的人才更具社會競爭力的思想和方式[5]。其基本特征為精、準、細。精就是目標精確、流程精細、監(jiān)控精準、結(jié)果精品。準就是要求用具體、明確的量化標準,滲透到人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié),使人才培養(yǎng)的過程在控、可控;細表現(xiàn)在高職專業(yè)人才應(yīng)有明確的就業(yè)崗位群指向,也表現(xiàn)在分層次和個性化培養(yǎng)上,還表現(xiàn)在要有精細的教學(xué)流程管理和培養(yǎng)保障條件的配備上。這種人才培養(yǎng)模式的精神實質(zhì)可描述為三方聯(lián)動、四精五化。三方是指企業(yè)、教師與學(xué)生;四精是指目標精確、流程精細、監(jiān)控精準、結(jié)果精品;五化是指專業(yè)設(shè)置市場化、教學(xué)內(nèi)容模塊化、教學(xué)計劃個性化、培養(yǎng)環(huán)境企業(yè)化。

目標

湖南機電職業(yè)技術(shù)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)基于教育改革和發(fā)展的思考,通過借鑒企業(yè)的精細化管理的經(jīng)驗,對全校實行全面化的精細化模式。事實證明,高職的精細化模式可以達到深化課改,辦人民滿意學(xué)校的目的。實踐,是理論性實踐,而非盲目實踐,研究精細化理論能給實踐以方向感。不斷地研究理論,就是不斷地得出理論的精髓,不斷地向?qū)嵺`目標發(fā)展。在飛速發(fā)展的高職教育事業(yè)中,精細化培養(yǎng)模式不斷擴展高職院校培養(yǎng)模式的內(nèi)涵和外延。高職院校規(guī)模膨脹,必然對高職院校人才培養(yǎng)模式提出更高的要求,因此,高職教育人才培養(yǎng)領(lǐng)域引入精細化培養(yǎng)模式的理念,并在實踐中進行有益的嘗試,這是高等職業(yè)教育改革向深層次推進的重要標志,也是向當前高等職業(yè)教育管理研究提出的新課題。

研究情況

關(guān)于精細化人才培養(yǎng)模式方面,不少專家進行了一定程度的研究。有的學(xué)者對其內(nèi)涵和特征進行了研究。羅孝高在《論高職人才精細化培養(yǎng)的基本內(nèi)涵與特征》中認為,“所謂高職人才精細化的內(nèi)涵,在于高職院校針對其學(xué)生,把高職教育與人才成長規(guī)律有機結(jié)合,是一種校企合作,工學(xué)結(jié)合性質(zhì)的人才培養(yǎng)模式。把高職院校教師培養(yǎng)人才積極性和能動性充分調(diào)動起來,通過標準化、專業(yè)化、制度化、數(shù)據(jù)化的手段來操作,科學(xué)地細分、量化和優(yōu)化,培養(yǎng)目標和培養(yǎng)工作流程等,再借助于現(xiàn)代管理工具,達到精確、高效與協(xié)同、持續(xù)的人才培養(yǎng)得以運行,以獲得更高效率、更高質(zhì)量和更強競爭力的思想和方式。” II3]而有的學(xué)者分析了這一人才培養(yǎng)模式的特點。張國平、許婧祺在《探索新模式下的高職教育質(zhì)量監(jiān)控體系》中認為,“高職精細化人才培養(yǎng)模式是指高職院校以學(xué)生為對象、按照產(chǎn)學(xué)結(jié)合的要求,遵循高職教育和人才成長的規(guī)律,充分發(fā)揮人才培養(yǎng)執(zhí)行主體的積極性和能動性,運用專業(yè)化、制度化等手段和現(xiàn)代化管理工具,進行科學(xué)的細化、量化和優(yōu)化培養(yǎng)目標和培養(yǎng)流程,以獲得更高的工作效率、培養(yǎng)質(zhì)量和人才競爭力的思想和方式?！盵14]王麗靜在《高職精細化人才培養(yǎng)體系研究》中認為“高職教育旨在培養(yǎng)髙素質(zhì)、技能型、應(yīng)用型的人才。人才培養(yǎng)工作是一項需要精心策劃、組織實施、有效執(zhí)行和嚴密控制的系統(tǒng)工程。運用精細化的管理思想構(gòu)建專業(yè)人才培養(yǎng)體系,旨在注重細節(jié)、明確職責(zé)、規(guī)范流程、完善制度、嚴格執(zhí)行、有效監(jiān)控、快速反饋、及時糾偏,提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量和辦學(xué)的效率。” [15]王紹讓在《大眾化背景下高校精細化人才培養(yǎng)體系研究》中認為“高校人才精細化培養(yǎng)體系具有精細化管理理念的共性,也具有其自身的特性,其指導(dǎo)思想是不斷追求人才培養(yǎng)質(zhì)量的精益求精,實現(xiàn)的途徑是對人才培養(yǎng)的每一個細節(jié)精心制定標準和指標的量化,并明確相關(guān)的責(zé)任人,同時進行全面`動態(tài)'的質(zhì)量管理和監(jiān)控,實現(xiàn)快速反饋和及時改進,不斷提高人才培養(yǎng)的效率和質(zhì)量,形成人ii才培養(yǎng)質(zhì)量的長效保障機制。” [16]李彥在《醫(yī)藥市場營銷專業(yè)本科生精細化培養(yǎng)的探索》中認為,“課程體系是保證高等教育培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié),課程體系設(shè)置要充分體現(xiàn)“厚基礎(chǔ)、寬口徑、重能力”的培養(yǎng)模式。” [17]王衛(wèi)紅在《分層分類精細化、多元化、立體化計算機類人才培養(yǎng)模式的思考》中認為,“分層分類精細化教育適應(yīng)了不同類別不同層次學(xué)生的需求,體現(xiàn)了因材.施教的教育思想。” [18】綜上所述,對于精細化人才培養(yǎng)模式的見解很多,大多是對于其特征和內(nèi)涵的表述,對于實施方法,更多的關(guān)注知識技能,特別是職業(yè)技能的精細化,很少關(guān)注學(xué)生職業(yè)人格培養(yǎng)的精細化,這是本研究要關(guān)注的重要問題之一。

至于對標準化手段的引用,成立平,程桂珍在《高職人才精細化培養(yǎng)的思考》中提出所謂高職專業(yè)人才培養(yǎng)的標準化,就是將人才培養(yǎng)工作中大量重復(fù)性出現(xiàn)的事物作為自己的研究對象,將IS09000質(zhì)量標準管理體系和精細化等先進的管理理念和管理方法引入學(xué)校,并與高職院校人才培養(yǎng)的自身特點有機結(jié)合,以人才培養(yǎng)中具體工作環(huán)節(jié)、構(gòu)成要素、事物、狀態(tài)等方面所明確提出的定量化和定性化的實施標準為手段,對學(xué)校的管理目標、標向、行為、教學(xué)質(zhì)量、設(shè)施效用等進行引導(dǎo)和控制,達到與所限定的約束規(guī)范準則相統(tǒng)一,促進其向最佳的運行狀態(tài)、工作效率和服務(wù)效益轉(zhuǎn)化,人才培養(yǎng)中開展標準化工作,也就是為了建立高職院校教學(xué)、管理、服務(wù)的最佳秩序,使各種教育資源得到合理配備 發(fā),從而最大限度的取得人才培養(yǎng)效益[23]。趙常學(xué),周曉康在《基于IS09000構(gòu)建高職院校精細化管理體系的探索》中,為我們指出,高職院校引入IS09000國際標準,建立和實施質(zhì)量管理體系是提高教育教學(xué)服務(wù)質(zhì)量的有效方法,精細化的人才培養(yǎng)亦是組織降低成本、提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量、提升核心競爭力的有效方法[24]。安立國,朱俊在《論高職院校精細管理》一文中認為高職院校的精細化培養(yǎng),就應(yīng)當確立能力精通、流程精密、標準精致、態(tài)度精心和質(zhì)量精品的目標,就應(yīng)該在培養(yǎng)制度、培養(yǎng)內(nèi)涵、培養(yǎng)環(huán)節(jié)、培養(yǎng)的崗位職責(zé)和成本上精細化。用心工作,愛心育人,真心服務(wù),致力提高教育教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平頂崗實習(xí)精細化頂崗實習(xí)作為精細化的一種手段。頂崗實習(xí)是高職院校人才培養(yǎng)過程中,提高學(xué)生就業(yè)實踐技能的一個重要環(huán)節(jié)。而在這一環(huán)節(jié)中,也應(yīng)將精細化培養(yǎng)貫徹其中。李立斌在《高職學(xué)院專業(yè)人才精細化培養(yǎng)的研究》認為:所謂的頂崗實習(xí)是一種包含著就業(yè)導(dǎo)向、工學(xué)結(jié)合創(chuàng)新的精細化人才培養(yǎng)模式,是提高高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑。組織學(xué)生參與到學(xué)校與企業(yè)合作安排的生產(chǎn)實習(xí)中,通過校企一體共同培養(yǎng)學(xué)生,其生產(chǎn)崗位要與學(xué)生專業(yè)盡量對口,同時有一定的輪崗要求,從而促進學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)技能。一般頂崗實習(xí)的時間為一年,可以讓學(xué)生受到企業(yè)師傅或工程技術(shù)人員的崗位指導(dǎo),現(xiàn)場學(xué)習(xí)與企業(yè)生產(chǎn)實際問題有機結(jié)合,在實踐中運用學(xué)校所學(xué)專業(yè)知識,與企業(yè)、與崗位零距離對接,把學(xué)生的職業(yè)理想樹立起來,把過硬的職業(yè)技能練好,以便為后面的就業(yè)和發(fā)展創(chuàng)造良好條件

研究重點

從以上研究來看,其主要集中在探討了精細化的內(nèi)涵與意義、精細化人才培養(yǎng)模式以及高職院校精細化培養(yǎng)模式,宏觀論述某一具體的專業(yè)比較多,但缺乏有深度的研究。其中,大多研究集中在職業(yè)人才教育管理的精細化,而不是職業(yè)人才培養(yǎng)的精細化。而在人才培養(yǎng)模式中,又主要集中在“職業(yè)技能”培養(yǎng)的精細化,對于“職業(yè)人格”的精細化幾乎沒有人涉及,更沒有對高職院校精細化人才培養(yǎng)模式存在的問題,及相應(yīng)的解決措施進行研究。這是本研究試圖解決的主高職院校精細化人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

高職院校精細化人才培養(yǎng)模式,是職業(yè)技能培養(yǎng)與職業(yè)人格培養(yǎng)相結(jié)合,工具理性與價值理性相結(jié)合,科學(xué)與人文相結(jié)合的教育模式。具體來說,在人才培養(yǎng)思想與目標上,既遵循科學(xué)性、工具性教育思想,實現(xiàn)學(xué)生職業(yè)技能的目標,又遵循人文性、價值性教育思想,實現(xiàn)學(xué)生職業(yè)人格的目標;在人才培養(yǎng)過程與方法上,既“圍繞獲得更高工作效率、更高培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)的人才更具競爭力的思想和方式的目標,把管理目標和工作流程進行科學(xué)的細分量化和優(yōu)化。” [3°]又圍繞人的職業(yè)道德、公民人格和社會責(zé)任等質(zhì)量規(guī)格,使人才更具現(xiàn)代素養(yǎng)、合作精神與使命意識;既運用標準化、專業(yè)化、制度化、數(shù)據(jù)化的手段及現(xiàn)代管理工具,使高職業(yè)院校組織管理各車元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行[31];又充分尊重天賦個性與創(chuàng)造欲望,發(fā)揮學(xué)習(xí)主體的積極性和能動性,使高職業(yè)院校學(xué)生的職業(yè)人格在精細化環(huán)境中內(nèi)化、修煉與涵養(yǎng)。

養(yǎng)與普通高校教育的人才培養(yǎng)目標混為一談,把高職人才培養(yǎng)完全等同于崗前就業(yè)培訓(xùn),完全以就業(yè)單位的“訂單”為培養(yǎng)目標。把高職學(xué)生等同于普通高校學(xué)生來對待,致使高職學(xué)生內(nèi)在的個性特質(zhì)沒有得到充分發(fā)展。從培養(yǎng)過程上看,由于存在很大的盲目性問題,培養(yǎng)的目標通常停留在口號和文件上,具體的培養(yǎng)目標(究竟把學(xué)生培養(yǎng)成什么樣子)定位不準確或者定位模糊,導(dǎo)致培養(yǎng)過程中目標的偏移。從專業(yè)設(shè)置、課程體系、教學(xué)安排上看,仍沿用普通高校教育的模式,片面強調(diào)基本素質(zhì)教育,忽略高職教育的基本要求和目標,而造成高職學(xué)生畢業(yè)后“高不成,低不就”的S她局面。只注重培養(yǎng)學(xué)生在用人單位所需崗位單方面的操作技能,而忽視其他方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng),這會大大降低學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展性和對崗位環(huán)境的適應(yīng)性[32]。

從課程設(shè)置上看,首先,沒有能夠?qū)τ谡n程所對應(yīng)的職業(yè)崗位能力需求進行合理的分析,即課程的能力目標、知識目標以及素質(zhì)目標定位不清晰,不明確。依然是以學(xué)科中的系統(tǒng)知識和理論原理為導(dǎo)向,以知識為目標,以教師為主題,以應(yīng)試為基礎(chǔ),以語言文字為載體,開設(shè)的課程理論與實踐分離。其次,沒有形成符合高等職業(yè)教育特點的教材建設(shè)體系。高職院校由于本身專業(yè)比較復(fù)雜,與縷社會的聯(lián)系比較密切,在教材建設(shè)的各方面面臨許多現(xiàn)實的問題,一是教材的編寫缺乏科學(xué)理論的支持。由于缺少企業(yè)一線的實際生產(chǎn)經(jīng)驗,對企業(yè)生產(chǎn)實際的了解不夠,對職業(yè)崗位所需的專業(yè)知識和專業(yè)技能缺乏分析,編寫出來的教材難免出現(xiàn)脫離實際、針對性不強以及內(nèi)容交叉和重復(fù)等問題;二是內(nèi)容過時,不適知識經(jīng)濟和高新技術(shù)發(fā)展的需要。由于傳統(tǒng)的教材的編寫時間較長,一些新知.識、新工藝、新技術(shù)和新材料無法在教材中反映出來,這與高職教育專業(yè)設(shè)置以《及生產(chǎn)、管理、服務(wù)緊密聯(lián)系的要求不符;三是實踐教材嚴重缺乏。由于高職教育“能力本位”的特點,實踐實訓(xùn)類課程在教學(xué)中的比重很大,但現(xiàn)有的教材多側(cè)重于強調(diào)知識的系統(tǒng)性,對于應(yīng)用技能的介紹很少,專門用于實踐學(xué)習(xí)的教材更是嚴重不足。最后,課程結(jié)構(gòu)在設(shè)置上不夠合理。課程設(shè)置沒有體現(xiàn)出高職教育的特點,只是簡單沿用或者模仿普通高校的課程設(shè)置,忽略了二者在人才培養(yǎng)目標上的區(qū)別,實訓(xùn)類課程比例不足,學(xué)生很少有機會在學(xué)校參與各種實習(xí)、實訓(xùn),導(dǎo)致技能操作能力的培養(yǎng)被大大淡化,與高職院校培養(yǎng)“技能應(yīng)用型人才”的目標相沖突。

從培養(yǎng)途徑上看,首先,實訓(xùn)教學(xué)過程未能真正完成。實訓(xùn)教學(xué)的組織實施未能同步進行,而是普遍釆用理論課與實訓(xùn)課分階段、分課時的傳統(tǒng)教學(xué)方法;在教學(xué)進程上安排的實訓(xùn)課程大多為計算機類實訓(xùn)和部分學(xué)科少量的驗證性實驗,將進行技術(shù)能力培養(yǎng)的實訓(xùn)課程等同子實驗,或者直接用畢業(yè)實習(xí)替代,雖然也有些學(xué)校將一些專業(yè)的技能訓(xùn)練列入了教學(xué)進程,但并沒有真正實施到位。

其次,實訓(xùn)條件落后,不能滿足辦學(xué)要求。國內(nèi)的高職院校很少能像國外一樣將11高職院校精細化人才培養(yǎng)模式的必要性隨著現(xiàn)代企業(yè)要求的提高、社會市場化的轉(zhuǎn)變以及學(xué)生就業(yè)壓力的增大,高校尤其是高職院校對于人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求更高,如何建立更加適應(yīng)社會發(fā)展的更先進的人才培養(yǎng)模式是關(guān)系到整個學(xué)校生存與發(fā)展的重要因素。2.2.1粗放化培養(yǎng)模式對高職院校人才培養(yǎng)的束縛

粗放型培養(yǎng)模式,這里用來比喻我國的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式。其思路主要來源于目標上只關(guān)注人的職業(yè)技能與人的職業(yè)經(jīng)驗,而忽視職業(yè)人格的培養(yǎng);粗放型培養(yǎng)模式各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏有效的標準、程序與環(huán)節(jié),又缺乏人文性、價值性與文化熏陶的人才培養(yǎng)措施。這一模式,片面強調(diào)科學(xué)性與工具性,而忽視人才培養(yǎng)的人文性與價值性。主要表現(xiàn)在如下方面:

從培養(yǎng)目標上看,粗放型高職人才培養(yǎng)目標比較單一,只是關(guān)注將學(xué)生培養(yǎng)成某一專業(yè)或某一行業(yè)的技能型人才,忽視多樣性和個性化。把高職教育人才培10 高職院校精細化人才培養(yǎng)式研究:以湖南機電職院軟件專業(yè)為個案

實驗室或者實訓(xùn)車間與教室合為一體。在一些高職院校中,實訓(xùn)儀器與設(shè)備嚴重缺乏,或者已經(jīng)老化,實訓(xùn)場地和設(shè)備無法滿足教學(xué)需要,導(dǎo)致該 設(shè)的實訓(xùn)課程無法 展,按教學(xué)規(guī)定做的實驗無法完成,即使 設(shè)了的實訓(xùn)課,因為機器缺乏,學(xué)生上機操作的機會也不多,使實訓(xùn)課或?qū)嶒炚n變成了觀摩課,無法達到教學(xué)的基本要求,也達不到崗位培養(yǎng)目標的需求。第三,學(xué)校與校外的實訓(xùn)基地或企業(yè)聯(lián)系不夠緊密。很多專業(yè)的學(xué)生在進入實訓(xùn)基地或企業(yè)后從事體力勞動的比較多,觀摩的多,真正上手操作的少,完全無法按照教學(xué)計劃去進行針對性的教學(xué)訓(xùn)練。

從培養(yǎng)方法上看,教學(xué)手段落后而且陳舊,教學(xué)模式受到了學(xué)科本位型大學(xué)教學(xué)模式的影響,不少學(xué)校采用的依然是以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心的知識教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,課堂上教師講,學(xué)生聽,滿堂灌現(xiàn)象十分嚴重,師生之間缺乏必要的互動與溝通,學(xué)生也缺少自主思考和學(xué)習(xí)的機會。技能實訓(xùn)課程很少采用在實訓(xùn)場地的現(xiàn)場教學(xué)、崗位模擬教學(xué)、項目教學(xué)等可以讓學(xué)生真正自己動手的教學(xué)模式,依然以課堂教學(xué)模式為主,現(xiàn)代化的教學(xué)手段很少,教師本身頭腦中的“驅(qū)動”缺乏現(xiàn)代先進信息技術(shù)的更新。同樣,在評價體系上的缺陷更加明顯,主要體現(xiàn)在考試考核內(nèi)容上,重理論知識的考核而缺乏對于實踐技能的評價,多為考查學(xué)生記憶和對理論知識的掌握程度?？荚嚨男问揭脖容^陳舊和落后,依然采用傳統(tǒng)的閉卷考試,“應(yīng)試教育”的傾向明顯。在考試方法上嚴重缺乏靈活性,手段呆板老套。評價的標準單一,讓原本考試的判斷、反饋和矯正的功能被削弱,打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性。

這些情況嚴重束縛了學(xué)校的發(fā)展。這種方式雖然也能培養(yǎng)人才,但不可能培養(yǎng)出有競爭力、高質(zhì)量的適應(yīng)社會發(fā)展和企業(yè)需求的人才。所以,將高職院校這種“粗放式”人才培養(yǎng)向“精細化”人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變勢在必行。

后才能成為科學(xué)”。數(shù)據(jù)化是指將所屬的各項工作通過完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析體系進行明確計量、科學(xué)分析,用數(shù)據(jù)報表的形式來說明問題,提供解決問題的思路。數(shù)據(jù)化,實際上就是量化、具體化、可衡量,克服粗放型培養(yǎng)模式的“差不多”的弊端,從而使各項工作的目標和標準更加精確。系統(tǒng)化是指學(xué)校為了達到一定的目的,對構(gòu)成系統(tǒng)的各種要素進行統(tǒng)籌,以求效果最大化。在學(xué)校人才培養(yǎng)工作中,一方面,要通過細分,把工作流程細分為不可再分的“單元”,根據(jù)教學(xué)中每一個“元素”的作用,設(shè)置不同工作崗位,合理地建立”元素”與“單元”之間的對應(yīng)關(guān)系,在每一個“單元”上下工夫,將小事做細,將細事做透[34]。另一方面,不論是觀察問題、思考問題還是解決問題,都要從整個學(xué)校的發(fā)展,甚至于整個區(qū)域教育發(fā)展的大局出發(fā),摒棄“本位主義”和“個人主義”,既要看到精細化培養(yǎng)帶來的當前效益,更需要重視精細化培養(yǎng)帶來的可持續(xù)的效益。

過程標準化。標準化是指為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序,對實際或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則的活動?！巴ㄟ^制定、發(fā)布和實施標準,達到想統(tǒng)一”是標準化的實質(zhì)?！矮@得最佳秩序和社會效益”則是標準化的目的[35]。高職人才培養(yǎng)體系標準化的目的是為了營造規(guī)范的教學(xué)環(huán)境和秩序,使各項工作有依據(jù),以及提高專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。標準化要求人才培養(yǎng)過程中各個環(huán)節(jié)的工作都要有標準,從課程建設(shè)、實踐教學(xué)、實訓(xùn)基地建設(shè)、教學(xué)常規(guī)管理、師資隊+伍建設(shè)等方面都要有所體現(xiàn)[36]。手段信息化。隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用,以信息作為重要的生產(chǎn)和生活資源W的時代已經(jīng)到來,并給整個社會帶來全新視角。信息化是指充分利用信息技術(shù), 發(fā)利用信息資源,以促進信息的交流和知識共享,實現(xiàn)溝通與控制的實時化,提高教學(xué)工作的效率和水平。通過信息化建設(shè),借助一些重要的工具和手段,有效地利用人力、物力和財力等資源,達到充分利用和整合資源的目的[37】。通過建設(shè)信息平臺,可以讓學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)信息資源獲取更多的知識和技能,實現(xiàn)教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的實時互動,可以通過信息網(wǎng)絡(luò)檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,既節(jié)省辦公資源,又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力[38]。方式流程化。流程化是將教學(xué)任務(wù)或工作事項,沿縱向細分為若干個前后相連的工序單元,將教學(xué)管理過程細分為工序流程,然后進行分析、簡化、改進、整合、優(yōu)化。教學(xué)的精細化管理必須貫穿流程化管理的始終,借助學(xué)校各職能部門建立起立體的交叉式管理系統(tǒng),以“工作流”為載體,以流程化作為基本方式,將各環(huán)節(jié)緊密連接,在教學(xué)流程的啟動、分配、作業(yè)、監(jiān)控、評價等細節(jié)方面形成連續(xù)的“流水線”,以實現(xiàn)無縫培養(yǎng)[39]。環(huán)境情感化。環(huán)境情感化要求在人才培養(yǎng)的過程中突出以學(xué)生為本的人文關(guān)13 精細化的管理思想運用到高職的專業(yè)人才培養(yǎng)體系,目的是使高職的人才培養(yǎng)體系體現(xiàn)精細化的內(nèi)涵,將人才培養(yǎng)工作做精做細,真正提高辦學(xué)的效率和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。做到教學(xué)資源隨意化逐步規(guī)范化，人才培養(yǎng)經(jīng)驗型逐步科學(xué)型、外延式到內(nèi)涵式、機會型到戰(zhàn)略型,歸根結(jié)底是粗放式到精細化的轉(zhuǎn)變。注重每一個細節(jié),把工作做細做實。如細化人才培養(yǎng)目標和工作目標,使其貼近就業(yè)崗位實際和工作實際;在充分考慮學(xué)生個性發(fā)展的基礎(chǔ)上,細分責(zé)任,明確每個人的崗位職責(zé);細化操作流程,確保嚴格的執(zhí)行和嚴密的控制;細化規(guī)章制度,使制度可循,無漏洞。細化還體現(xiàn)在因材施教,人文關(guān)懷,周到的服務(wù)和把工作落到實處⑴。

2.3高職院校精細化人才培養(yǎng)模式的基本內(nèi)容

人才的培養(yǎng)與企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品有本質(zhì)的區(qū)別。企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品是精確度越越好,可以實現(xiàn)標準統(tǒng)一的精細化管理;但是高校人才培養(yǎng)的對象是學(xué)生,其具有不同的個性特點和愛好特長。因此,在將精細化引入高職院校人才培養(yǎng)模式的同時,還需要進一步與高職院校實際特點相結(jié)合,與人才培養(yǎng)規(guī)律相結(jié)合,進一步拓展多樣化和個性化等內(nèi)涵特征,以滿足人才培養(yǎng)精細化的內(nèi)涵和要求。

2.3.1目標上兼顧職業(yè)技能標準化與人才個性多樣化（公司需求）高職院校精細化人才模式的培養(yǎng)目標應(yīng)有以下內(nèi)容:首先,從培養(yǎng)任務(wù)上看,應(yīng)該以培養(yǎng)諸如機械、電子、電氣、化工、冶金、建筑、輕紡等第二產(chǎn)業(yè)一線急需的生產(chǎn)、建設(shè)、管理等高技術(shù)應(yīng)用型人才為目標,注重將能力本位與人文本位進行有機整合,培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的技能應(yīng)用型人才。高職院校精細化人才模式培養(yǎng)出的學(xué)生應(yīng)該具備“下得去、留得住、用得上、上手快”的特點。

其次,高職院校精細化人才模式培養(yǎng)出來的學(xué)生要能滿足第二產(chǎn)業(yè)的需求,在設(shè)計學(xué)生的培養(yǎng)方案時,應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力為主線,囊括學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)等方面。培養(yǎng)出來的畢業(yè)生在專業(yè)理論方面應(yīng)該達到大學(xué)專科水平,具備技術(shù)實踐能力強,素質(zhì)高,知識面寬等特點。

2.3.2課程上兼顧內(nèi)容系統(tǒng)化與職業(yè)技能適應(yīng)性

貫徹精細化人才模式培養(yǎng)必須兼顧內(nèi)容系統(tǒng)化與職業(yè)技能適應(yīng)性。首先,打破“老三段”,以職業(yè)崗位技術(shù)應(yīng)用能力為主線,確定理論內(nèi)容,再根據(jù)理論內(nèi)容15 高職院校精細化人才培養(yǎng)模式研究:以湖南機電職jg軟件專業(yè)為個案設(shè)置課程門數(shù),整合和優(yōu)化相關(guān)課程。根據(jù)企業(yè)用人標準分析及與高校學(xué)生能力的關(guān)系匹配,可以將能力構(gòu)成分解為知識方面、能力方面和品質(zhì)方面三個一級指標,再細分為若干個二級指標,然后再細分為培養(yǎng)體系所要求達到的三級指標等，其次,以培養(yǎng)應(yīng)用能力為中心構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系,實踐教學(xué)主要是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力,在教學(xué)計劃中應(yīng)占較大比重,課堂教學(xué)和實踐教學(xué)比例至少是6:4,最好是1:1,其內(nèi)容按校企合作中企業(yè)崗位的需要,產(chǎn)學(xué)研一體化培養(yǎng)人才。再次,建立精細化素質(zhì)教育體系,其內(nèi)容以課程序列形式進入教學(xué)計劃,計入總學(xué)分。理論課程體系、實踐課程體系和素質(zhì)教育體系構(gòu)成一個細致而有機的整體。

人才培養(yǎng)模式的主要目標

該專業(yè)以行業(yè)或企業(yè)為依托,充分發(fā)揮與企業(yè)合作的優(yōu)點,以實際的企業(yè)項目作為教學(xué)的切入點,以建設(shè)工學(xué)結(jié)合的專業(yè)精品課程為目的,以精細化人才培養(yǎng)模式為導(dǎo)向,同企業(yè)共同 發(fā)課程體系;在教材的選擇上,采用與企業(yè)合作編纂的以項目教學(xué)和情境教學(xué)為主的教材和教學(xué)資源庫,學(xué)生不僅要進行專業(yè)課程的考核,在項目開發(fā)的實踐能力上還需要接受企業(yè)方的評價,并與認證相結(jié)合;此外,為使學(xué)生的理論知識和實踐能力能夠達到企業(yè)相應(yīng)崗位的要求,還要大力發(fā)展實訓(xùn)基地,建立頂崗實習(xí)機制,聯(lián)系頂崗實習(xí)崗位,不斷優(yōu)化辦學(xué)條件。將人才培養(yǎng)目標定位于“熟練掌握1?2種主流軟件編程工具,熟知軟件開發(fā)、測試和管理工作流程”的技術(shù)應(yīng)用型人才。軟件技術(shù)的應(yīng)用型人才除具備基本的專業(yè)素質(zhì)(團隊協(xié)作能力,基本溝通能力等)之外,還應(yīng)該具備基本能力:包括計算機的基本應(yīng)用能力、專業(yè)英語能力、計算機代碼的閱讀及編寫能力,數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用能力;特色能力:包括新興技術(shù)的學(xué)習(xí)能力、外語的聽寫能力、對于企業(yè)文化和工作風(fēng)格的適應(yīng)能力;方向能力:包括Java方向編程、MS.net方向編程、可視化程序設(shè)計方向編程,以及使用測試工具等進行測試、軟件安裝、調(diào)試、與客戶溝通、收集客戶需求和軟件銷售、售后服務(wù)、軟件培訓(xùn)等工作能力。

“工學(xué)交替”的實踐教學(xué)體系特點是注重培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)能力與崗位的發(fā)展能力,在構(gòu)建適合專業(yè)發(fā)展的“工學(xué)交替”的進階式實踐教學(xué)體系過程中,強調(diào)學(xué)生實踐能力的提高和崗位技能的學(xué)習(xí)。根據(jù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的安排,每一個階段,這種“工學(xué)交替”的進階式實踐教學(xué)體系對于“工”和“學(xué)”都有比較明確的要求。其中,“工”的主要內(nèi)容包括:下企業(yè)參觀學(xué)習(xí)、了解企業(yè)的運行模式、校企合作單位實習(xí)、在企業(yè)對應(yīng)崗位實習(xí)、頂崗實習(xí)與就業(yè)等?！皩W(xué)”的主要內(nèi)容包括:在校內(nèi)模擬真實的環(huán)境進行虛擬項目的開發(fā)、在校內(nèi)的實習(xí)基地邊學(xué)邊做,“做中學(xué),學(xué)中做”、在校企合作單位或企業(yè),參與真實項目的 發(fā)。

湖南機電職院軟件技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的基本構(gòu)件

專業(yè)培養(yǎng)目標。軟件企業(yè)中的開發(fā)人員應(yīng)該是包括系統(tǒng)分析爆(項目經(jīng)理)、程序設(shè)計師、程序員三類并以金字塔結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)的,而現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)tf況是橄欖形,這表明上述三類人員分布極不合理,需求量最大的底層軟件測試、編碼人員的缺:二口較大。所以,我們明確了軟件專業(yè)的培養(yǎng)目標,就是為應(yīng)用軟件企業(yè)和承接軟件外包業(yè)務(wù)的軟件企業(yè)提供在一線從事應(yīng)用軟件開發(fā)工作的高技能創(chuàng)新型人才,這一類人才應(yīng)該擁有比較熟練的外語、具備較強的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識、具有與信息產(chǎn)業(yè)工作崗位相適應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德、具備較強的IT.P業(yè)技能。:依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標和學(xué)制特點,把軟件技術(shù)又細分為NET、WEB、JAVA、嵌入式等發(fā)展方向。每個發(fā)展方向均以課程建設(shè)為核心,以工學(xué)結(jié)合作為切入點,把培養(yǎng)令用人單位滿意的軟件編碼人才作為目標,依托軟件企業(yè),在校企及社會多方參與下將“5551 ”人才培養(yǎng)模式不斷提升與完善?！?551”人才培養(yǎng)模式將能力遞進與項目目標化相融合,它的項目內(nèi)容是:首先確立程序員崗位所需的5個核心能力;根據(jù)核心能力的要求和實際工作過程,確定5個項目任務(wù);根據(jù)項目實施的時間,把教學(xué)時間劃分成5個時間段,每個項目任務(wù)必須達到相應(yīng)的目標要求;最后通過遞進式的能力培養(yǎng),達到成為合格程序員的1個最終目標,以此為依據(jù)構(gòu)建能力項目化、項目階段化、階段目標化的課程體系,并確定核心課程,制定出特色人才培養(yǎng)方案。把職業(yè)標準引入課程體系,由項目經(jīng)驗豐富的教師和企業(yè)的項目經(jīng)理,在真實的工作環(huán)境下實施人才培養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容和考核方式的選擇上嚴格依據(jù)軟件行業(yè)的職業(yè)標準,建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準,提升教學(xué)基本要求,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。課程體系。源于對崗位工作任務(wù)的分析,經(jīng)過系統(tǒng)的歸納、總結(jié),再加以提由環(huán)境熟悉過程的教學(xué)模式。根據(jù)軟件企業(yè)崗位的核心能力要求和實際工作過程來確定具體的項目任務(wù),每一個項目的確定都要具備相應(yīng)的目標要求,通過對專業(yè)能力遞進式培養(yǎng),完成課程的總體目標。釆用教師主導(dǎo)教學(xué)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合、分組與集中教學(xué)相結(jié)合、既定項目實訓(xùn)和自選項目實訓(xùn)相配合的教學(xué)組織形式,使學(xué)生“邊學(xué)邊做”、“邊做邊學(xué)”,熟悉工作流程,提高學(xué)生的編程能力和開發(fā)能力。同時,通過自主的創(chuàng)新設(shè)計、小組協(xié)同、成果展示與評價等多種途徑,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,培養(yǎng)程序員崗位所應(yīng)具備的基本職業(yè)素質(zhì)。與軟件企業(yè)合作,模擬職業(yè)情境,按照課程標準所確定的教學(xué)內(nèi)容,建設(shè)技術(shù)先進的、能夠真實再現(xiàn)軟件企業(yè)環(huán)境的校內(nèi)外實訓(xùn)基地,為更好地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力與素質(zhì)提供可靠保障。按照企業(yè)的生產(chǎn)流程來組織教學(xué)過程,按照企業(yè)員工的管理模式來管理學(xué)生,使以實際工作任務(wù)為主要教學(xué)內(nèi)容的課程目標真正得以落實。企業(yè)選派技術(shù)人員參與校內(nèi)實訓(xùn)基地的管理和教學(xué),學(xué)生在學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)課程后,立刻進入由企業(yè)主導(dǎo)的實訓(xùn)基地,由企業(yè)技術(shù)人員帶領(lǐng)完成真實的企業(yè)項目。應(yīng)該由行業(yè)或企業(yè)參與,課程專家和任課教師一起,圍繞核心項目課程目標 發(fā)完成與之配套的教材;教材的內(nèi)容應(yīng)該符合課程體系要求,可以適當引入本專業(yè)領(lǐng)域中的一些新方法、新技術(shù)和新內(nèi)容,并適當保留“接口”,以便于以后的修改;編寫的教材可以以手冊、活頁、講義、工作頁等形式出現(xiàn),應(yīng)個性化并具有普遍適應(yīng)性,方便學(xué)生進行自主學(xué)習(xí),也便于教師使用先進的教學(xué)方法,可以反映專業(yè)課程的特色。同時,將教學(xué)資源數(shù)字化,在網(wǎng)絡(luò)上建設(shè)交互式“軟件接術(shù)專業(yè)理論與實訓(xùn)”學(xué)習(xí)的平臺,形成師生互動的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境,學(xué)生的整個學(xué)習(xí)和實踐過程將被E —Learning貫穿。

培養(yǎng)方法。制定對于軟件技術(shù)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的評價標準,突出展現(xiàn)職業(yè)資格標準在其中的導(dǎo)向作用,采用”三位一體”評價考核形式,即教師評價、學(xué)生自評與互評、企業(yè)評價等多方評價形式進行考核,同時重視專業(yè)技能與專業(yè)綜合能力考核,體現(xiàn)學(xué)歷教育與職業(yè)資格證書教育的緊密結(jié)合。在師資建設(shè)上采用全新的師資聘任管理辦法,要求所有專業(yè)教師具有企業(yè)工作經(jīng)歷,綜合素質(zhì)好,專業(yè)水平高,實踐能力突出,受過教學(xué)理論與方法方面的培訓(xùn),具備較強教學(xué)能力、實踐能力和工作能力的“三維復(fù)合型”師資。他們和來自企業(yè)的技術(shù)人員(兼職教師)共同帶領(lǐng)學(xué)生完成真實企業(yè)項目的開發(fā)。由數(shù)名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和項目經(jīng)驗的教師構(gòu)成項目教學(xué)團隊,根據(jù)軟件專業(yè)技術(shù)特點的要求和細分專業(yè)發(fā)展方向的實際情況,負責(zé)一個項目組或工作室。團隊教師具有兩重身份,在學(xué)校是教師,在企業(yè)是員工。通過學(xué)生綜合項目的實訓(xùn)完成情況、企業(yè)評價等相關(guān)因素考核團隊的業(yè)績,并與工資、獎金掛鉤。

高職院校精細化人才培養(yǎng)模式研究:以湖南機電職院軟件專業(yè)為個案升,最終將工作崗位的能力要求轉(zhuǎn)化成教學(xué)內(nèi)容,并以此為依據(jù)構(gòu)建課程體系。具體的來說,首先對軟件專業(yè)崗位職業(yè)能力(職業(yè)資格研究)進行分析,依據(jù)軟件產(chǎn)品 發(fā)的工作流程(需求分析—軟件設(shè)計4編碼實現(xiàn)—測試維護4軟件服務(wù)),可以明確崗位能力及要求,從而確定三大能力模塊(基礎(chǔ)能力、核心能力、拓展能力)。以訓(xùn)練職業(yè)素質(zhì)和提高職業(yè)技能為主線,將各種實訓(xùn)項目貫穿整個教學(xué)過程,突出軟件行業(yè)最新技術(shù)的培養(yǎng),開闊行業(yè)垂直知識,實現(xiàn)能力項目化、項目階段化、階段目標化。并將參與企業(yè)市場調(diào)研、社區(qū)服務(wù)實踐、公益勞動和義工活動等公益服務(wù)都納入素質(zhì)教育內(nèi)容之中。圖3.1表現(xiàn)的是軟件開發(fā)典型工作流程及崗位能力的對應(yīng)關(guān)系。圖3.1軟件開發(fā)典型工作流程及崗位能力對應(yīng)關(guān)系圖

教學(xué)內(nèi)容的改革體現(xiàn)出以工作過程為導(dǎo)向的培養(yǎng)思路,通過對項目的分析和實現(xiàn),設(shè)計合理的學(xué)習(xí)情境,實現(xiàn)了從行動領(lǐng)域到學(xué)習(xí)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)變。在考慮人才培養(yǎng)目標(知識、技能、素質(zhì))和教育對象特點的基礎(chǔ)上,以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為主線,以軟件項目的開發(fā)為載體,將相關(guān)知識點分散到實際項目中,體現(xiàn)基于軟件產(chǎn)品 發(fā)工作過程的教學(xué)實踐,完成從工作任務(wù)到典型學(xué)習(xí)任務(wù)的飛躍。考慮軟件專業(yè)在技術(shù)應(yīng)用上的實際情況,為使學(xué)生在某一專業(yè)技術(shù)方向上有特長,通過開發(fā)工具和 發(fā)平臺的應(yīng)用、開發(fā)過程與項目設(shè)計的實踐,將實踐教學(xué)劃分為基本技能實訓(xùn)、項目技能實訓(xùn)和綜合技能實訓(xùn)等模塊。同時,在拓展能力的培養(yǎng)上考慮后續(xù)崗位發(fā)展所需的綜合開發(fā)能力和系統(tǒng)設(shè)計能力(知識拓展能力),并將其充實到教學(xué)內(nèi)容中來。

培養(yǎng)途徑。注意學(xué)生在校學(xué)習(xí)與實際工作的一致性,實施由項目訓(xùn)練能力、由環(huán)境熟悉過程的教學(xué)模式。根據(jù)軟件企業(yè)崗位的核心能力要求和實際工作過程來確定具體的項目任務(wù),每一個項目的確定都要具備相應(yīng)的目標要求,通過對專業(yè)能力遞進式培養(yǎng),完成課程的總體目標。釆用教師主導(dǎo)教學(xué)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合、分組與集中教學(xué)相結(jié)合、既定項目實訓(xùn)和自選項目實訓(xùn)相配合的教學(xué)組織形式,使學(xué)生“邊學(xué)邊做”、“邊做邊學(xué)”,熟悉工作流程,提高學(xué)生的編程能力和開發(fā)能力。同時,通過自主的創(chuàng)新設(shè)計、小組協(xié)同、成果展示與評價等多種途徑,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,培養(yǎng)程序員崗位所應(yīng)具備的基本職業(yè)素質(zhì)。

與軟件企業(yè)合作,模擬職業(yè)情境,按照課程標準所確定的教學(xué)內(nèi)容,建設(shè)技術(shù)先進的、能夠真實再現(xiàn)軟件企業(yè)環(huán)境的校內(nèi)外實訓(xùn)基地,為更好地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力與素質(zhì)提供可靠保障。按照企業(yè)的生產(chǎn)流程來組織教學(xué)過程,按照企業(yè)員工的管理模式來管理學(xué)生,使以實際工作任務(wù)為主要教學(xué)內(nèi)容的課程目標真正得以落實。企業(yè)選派技術(shù)人員參與校內(nèi)實訓(xùn)基地的管理和教學(xué),學(xué)生在學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)課程后,立刻進入由企業(yè)主導(dǎo)的實訓(xùn)基地,由企業(yè)技術(shù)人員帶領(lǐng)完成真實的企業(yè)項目。應(yīng)該由行業(yè)或企業(yè)參與,課程專家和任課教師一起,圍繞核心項目課程目標 發(fā)完成與之配套的教材;教材的內(nèi)容應(yīng)該符合課程體系要求,可以適當引入本專業(yè)領(lǐng)域中的一些新方法、新技術(shù)和新內(nèi)容,并適當保留“接口”,以便于以后的修改;編寫的教材可以以手冊、活頁、講義、工作頁等形式出現(xiàn),應(yīng)個性化并具有普遍適應(yīng)性,方便學(xué)生進行自主學(xué)習(xí),也便于教師使用先進的教學(xué)方法,可以反映專業(yè)課程的特色。同時,將教學(xué)資源數(shù)字化,在網(wǎng)絡(luò)上建設(shè)交互式“軟件接術(shù)專業(yè)理論與實訓(xùn)”學(xué)習(xí)的平臺,形成師生互動的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境,學(xué)生的整個學(xué)習(xí)和實踐過程將被E —Learning貫穿。

培養(yǎng)方法。制定對于軟件技術(shù)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的評價標準,突出展現(xiàn)職業(yè)資格標準在其中的導(dǎo)向作用,采用"三位一體”評價考核形式,即教師評價、學(xué)生自評與互評、企業(yè)評價等多方評價形式進行考核,同時重視專業(yè)技能與專業(yè)綜合能力考核,體現(xiàn)學(xué)歷教育與職業(yè)資格證書教育的緊密結(jié)合。在師資建設(shè)上采用全新的師資聘任管理辦法,要求所有專業(yè)教師具有企業(yè)工作經(jīng)歷,綜合素質(zhì)好,專業(yè)水平高,實踐能力突出,受過教學(xué)理論與方法方面的培訓(xùn),具備較強教學(xué)能力、實踐能力和工作能力的“三維復(fù)合型”師資。他們和來自企業(yè)的技術(shù)人員(兼職教師)共同帶領(lǐng)學(xué)生完成真實企業(yè)項目的開發(fā)。由數(shù)名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和項目經(jīng)驗的教師構(gòu)成項目教學(xué)團隊,根據(jù)軟件專業(yè)技術(shù)特點的要求和細分專業(yè)發(fā)展方向的實際情況,負責(zé)一個項目組或工作室。團隊教師具有兩重身份,在學(xué)校是教師,在企業(yè)是員工。通過學(xué)生綜合項目的實訓(xùn)完成情況、企業(yè)評價等相關(guān)因素考核團隊的業(yè)績,并與工資、獎金掛鉤。意學(xué)生在校學(xué)習(xí)與實際工作的一致性,實施由項目訓(xùn)練能力、市場+能力課程+ 概括起來,這一人才培養(yǎng)模式的基本內(nèi)涵為:將每年的專業(yè)調(diào)研制度化,明確具體要調(diào)研的范圍、內(nèi)容及責(zé)任人;在專業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上完善專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和規(guī)格,使其更加符合市場的需求;建立“剛?cè)岵钡娜瞬排囵B(yǎng)標準,即以剛性的人才培養(yǎng)標準為主,個性化的人才培養(yǎng)計劃為輔。在建立標準化的同時,還要考慮個性化,切實貫徹“以學(xué)生為本”的人才培養(yǎng)理念[5 6]。在貫徹“精細化”、“德能并重”的培養(yǎng)理念基礎(chǔ)上,制定湖南機電職院信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)標準的流程和人才培養(yǎng)分解目標。

堅持”以學(xué)生為本”的教育理念。重“才”不重“人”是社會發(fā)展過程中急需改變的觀念,不論是技術(shù)還是能力的培養(yǎng)前提都是具備良好的人文素質(zhì)、心理素質(zhì)、牢固的知識結(jié)構(gòu)。反映在公共課程卜.,英語的學(xué)習(xí)應(yīng)該貫徹始終,計算機的學(xué)習(xí)可以根據(jù)不同專業(yè)的需求分層次教學(xué),而心理健康和職業(yè)道德教育課程應(yīng)該是學(xué)生進入學(xué)校后的首要課程,語文課應(yīng)該以文學(xué)欣賞與人文積累為重點。樹立能力本位的課程觀。提高實踐課程的比重,這是由高職院校的特點決定的,從培養(yǎng)目標上就決定了培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能才是高職院校的生命線。從問卷調(diào)查的結(jié)果來看,50%以上的老師認為學(xué)校應(yīng)該“強化教學(xué)的實習(xí)、見習(xí)以及社會實踐環(huán)節(jié),加強應(yīng)用能力的培養(yǎng)”,“加強競爭意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)”。電職院信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)將實踐課程在整個培養(yǎng)過程中的課時比重占到50%左右,因此,湖南機電職院信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)應(yīng)該讓實踐課的 設(shè)成為人才培養(yǎng)的一大特色。以市場為導(dǎo)向,加強工學(xué)結(jié)合。為了更好的對信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)進行專業(yè)指導(dǎo)與課程設(shè)置,以及軟件技術(shù)專業(yè)人才的需求預(yù)測,應(yīng)該加強對市場的調(diào)研力度,同時加強與企業(yè)的合作,加強信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力,擴大信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)途徑。在校企合作的過程中,湖南機電職院可以邀請企業(yè)骨干、專家來擔(dān)任信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)教學(xué)工作,并與其一起進行信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)課程的開發(fā),進一步深化信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)改革。

具體怎么做

第一階段為行業(yè)、企業(yè)、專業(yè)、市場的調(diào)研分析。步驟一為行業(yè)、企業(yè)、專業(yè)調(diào)研。因為專業(yè)課程體系改造的出發(fā)點是行業(yè)企業(yè)需求、市場需求和社會需求,不是學(xué)科體系結(jié)構(gòu)的知識理論邏輯需求,因此首先要進行市場調(diào)查、行業(yè)調(diào)查和專業(yè)調(diào)查。調(diào)查的目的是做出本專業(yè)的長期、短期發(fā)展規(guī)劃,為課程體系改造準備數(shù)據(jù)和信息。步驟二是進行行業(yè)企業(yè)的功能分析與結(jié)構(gòu)分析。列出與本專業(yè)直接相關(guān)的行業(yè)、企業(yè)主要的工作過程和產(chǎn)品類型。行業(yè)的工作流程將成為新生入學(xué)后,第一個認知體驗項目課程的設(shè)計基礎(chǔ),也將成為整個課程體系內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的主要背景。步驟三為職業(yè)崗位的典型工作任務(wù)、工作過程分析。以畢業(yè)生一次就業(yè)崗位、二次晉升崗位和未來發(fā)展崗位組成的鏈條為主,列出這些崗位的典型工作任務(wù)及典型工作過程,列出該崗位詳細的能力需求和知識需求表。這些崗位對能力與知識的要求,是主干課程教學(xué)目標的設(shè)計基礎(chǔ),這些崗位的工作流程和工作任務(wù),就是主干課程內(nèi)容設(shè)計的基礎(chǔ)。步驟四是列出職業(yè)崗位能力需求、知識需求分析表。

第二階段為專業(yè)課程體系設(shè)計階段。步驟五是進行專業(yè)教學(xué)項目的設(shè)計。新課程體系設(shè)計最關(guān)鍵的工作,就是設(shè)計“專業(yè)教學(xué)目標”。與課程整體教學(xué)中的“課程項目”不同,這次是站在課程體系的高度來設(shè)計。一個專業(yè)項目可以帶動若干門課,可以持續(xù)幾個學(xué)期,課程項目可以是它的組成部分。步驟六是以各類項目(特別是“專業(yè)項目”)為骨干,形成新的“專業(yè)課程體系”。在三年的教學(xué)過程中,先不考慮原有的課程,而用上面設(shè)計出的若干大、中型項目支撐起整個專業(yè)課程體系。對整個專業(yè)的能力目標、知識目標、素質(zhì)目標進行界定,然后進行分年級的目標描述。如第一學(xué)期重點培養(yǎng)職業(yè)興趣和職業(yè)核心能力、并且在后面兩年中不斷鞏固深化。第二、三、四學(xué)期重點訓(xùn)練行業(yè)通用能力、專業(yè)單項能力和部分崗位專用能力,反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)應(yīng)用能力。第五、六學(xué)期則進行畢業(yè)與就業(yè)教育,配合頂崗實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計,重點訓(xùn)練學(xué)生的就業(yè)崗位專用能力、創(chuàng)業(yè)能力、研發(fā)能力。步驟七應(yīng)進行新專業(yè)課程體系的檢驗、協(xié)調(diào)與驗收。首先要求設(shè)計者自己對于這個設(shè)計結(jié)果進行嚴格的檢驗,檢驗之后進行課程開發(fā)和課程體系的試運行,最后才是學(xué)院的驗收。

第三階段為課程建設(shè)階段。其中步驟八為制定課程標準。從新課程體系中的專業(yè)骨干課、重點課程開始,逐步做到對每一門課程制定課程標準。課程標準的文本應(yīng)當具有明確的導(dǎo)向性和可操作性,文本中應(yīng)分別敘述“方向性”的指引和“操作性”的要求。步驟九為課程教學(xué)的設(shè)計。專業(yè)課程體系的設(shè)計與課程的教學(xué)設(shè)計必須無縫銜接,形成一個整體。對各個課程的整體設(shè)計與單元設(shè)計在專業(yè)、教研室或課題組的范圍內(nèi)進行廣泛討論和反復(fù)修改,直至合格。步驟十為課程的實施及反饋。要考慮新舊課程體系的銜接問題。例如新的課程名稱、項目名稱等,企業(yè)、家長和社會是否理解認同。步驟十一就是進行新教材的開發(fā)。通常,新的課程都沒有現(xiàn)成的教材可用。任課教師可以先選一本基本可用的教材,作為學(xué)生的參考資料,然后自己編寫講義,累計素材,觀察效果,積累經(jīng)驗。經(jīng)過幾個周期的實施,看到新課程的明顯效果,就可以把講義升格為教材了。

第四個階段為新課程體系的實施階段。包括實訓(xùn)條件的改造,教學(xué)方式的改革,雙師素質(zhì)的教師隊伍建設(shè),學(xué)院的督導(dǎo)等幾個方面。

精細化評價指標設(shè)計與管理

高職院校精細化人才措養(yǎng)模式研究:以湖南機電職院軟件專業(yè)為個案的實際情況來分層施教,或為學(xué)生提供改進學(xué)習(xí)方法的建議。譬如,軟件專業(yè)的《基于Java的Web應(yīng)用開發(fā)》課程在評價上就做出了 一定的改革,學(xué)生的最終成績由形成性評價和總結(jié)性評價兩部分組成,其中每個考核的項目都有具體的評分標準,詳細標準如下表所示: 據(jù)完成作業(yè)、課堂實踐

此外,還有課外項目的評分標準,由教師負責(zé)給每個課外小組打分,小組根據(jù)教師的打分給每個成員打分。小組的得分是小組成員得分的最高分。小組成績?yōu)閮?yōu)秀的,小組成員成績?yōu)閮?yōu)秀的比例最多為50%;小組成績?yōu)榱己玫?小組成員成績良好的比例最多為50%,及格的比例至少30%;小組成績?yōu)榧案竦?小組成員成績及格的比例最多為50%;小組成績?yōu)椴患案竦?則小組所有成員的成績?yōu)椴患案瘛Ｔ斍橐娤卤? 教學(xué)是高職學(xué)院一切工作的中心,對教學(xué)進行評價則是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。教學(xué)評價是指依據(jù)一定的教學(xué)目的和標準對學(xué)生的學(xué)及教師的教進行系統(tǒng)調(diào)查并評定其價值和優(yōu)缺點,以便進行改進的全過程。而“教”與“學(xué)”的主要的陣地就是課堂,因此評教、評學(xué)就成為課堂教學(xué)評價的中心[62]。

評價不僅評價學(xué)生所掌握的知識、技能,而且評價學(xué)生的學(xué)習(xí)行為;評價過程師生共同參與,注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的提示、指導(dǎo)和反饋,使教與學(xué)得到提高。終結(jié)性評價是對一個學(xué)段、一個學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的評價,通過一定方式的了解學(xué)生對課程的知識和技能所掌握的程度,從而給學(xué)生一個分數(shù)或等級,它關(guān)注的是學(xué)習(xí)成效;形成性評價是通過觀察、活動記錄、作業(yè)、反思等形式對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行持續(xù)性、多元化的評價,形成性評價的目的是讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。注重兩種評價的統(tǒng)一,才能使評價更有效填、更合理,才能促進學(xué)生職業(yè)技能與人格的全面發(fā)展。

由于形成性評價和終結(jié)性評價具有不同的目標,形成性評價關(guān)注過程,結(jié)性評價關(guān)注結(jié)果,兩者相結(jié)合既注重過程又注重結(jié)果,使對學(xué)習(xí)過程和對學(xué)習(xí)結(jié)果的評價達到和諧統(tǒng)一。

關(guān)注教學(xué)過程,增強教學(xué)效果。形成性評價強調(diào)教學(xué)過程,即學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中做出的努力,努力的程度和進步的表現(xiàn)是教師評價的重點。這就需要湖南機電職院信息工程系軟件技術(shù)專業(yè)教師在教學(xué)過程中不斷搜集證據(jù),發(fā)現(xiàn)問題就及時修正或調(diào)整。在教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)上,如課堂、檢查作業(yè)、測試等方面運用形成性評價,使學(xué)生通過自評、互評、師生交流等方式不斷發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題,從而自覺的成為教學(xué)評價的積極參與者。逐漸擴大評價的范圍,發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點和長處,建立鼓勵性評價機制,增強學(xué)生的自信心,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

與此同時,專業(yè)教師可以從評價結(jié)果中找到學(xué)生的不足并建議學(xué)生如何揚長避短。判斷學(xué)生在學(xué)習(xí).上碰到的難點,找到導(dǎo)致教學(xué)失敗的原因,以便及時調(diào)整、修改授課計劃或?qū)τ诮虒W(xué)內(nèi)容進行必要的補充,或進行課外的輔導(dǎo),或根據(jù)不同學(xué)生

重視學(xué)生在評價中的個性化反映。形成性評價不是為了給出學(xué)生在群體中的位置,而是為了讓學(xué)生在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上謀求實實在在的發(fā)展。因此,評價要尊重學(xué)生的差異和個性特點,這樣才有利于自主學(xué)習(xí)能力的形成,有利于學(xué)習(xí)主體個性的發(fā)展。湖南機電職院軟件專業(yè)對于評價中常用的手段——考試也應(yīng)進行個性化處理。對同一考試,可采用分層方式,把試題設(shè)計為兩個部分:第一部分為必做題,包括課堂教學(xué)的基本內(nèi)容,命題時充分考慮基礎(chǔ)較差的學(xué)生,給他們提供可以發(fā)揮水平的機會,目的是讓他們看到自己的學(xué)習(xí)成果,增強學(xué)習(xí)的信心。第二部分為選做題,額外計分,這部分題目有一定深度,主要面向那些基礎(chǔ)較好的學(xué)生,給予他們提升的空間,以便達到更高的目標。這種測試方式給各個層次學(xué)生都提供了成功的機會,有利于增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自信心,并激發(fā)他們的求知欲望,促進每個學(xué)生的進一步發(fā)展。

加強綜合評價,關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。形成性評價是教與學(xué)向評價,它能促使教師全面、深入和細致地總結(jié)課程、教材和教法等各方面的經(jīng)驗和教訓(xùn),從而找出改進教學(xué)方法與提高教學(xué)質(zhì)量的途徑[64]。新的評價機制是以學(xué)生的長遠發(fā)展為本,實現(xiàn)評價指標多元化、評價方式多樣化,促進學(xué)生的成長與發(fā)展。

總結(jié)

將“職業(yè)人格”的培養(yǎng)引入到精細化人才培養(yǎng)模式之中。明確學(xué)生在教育活動中的主體地位,注意學(xué)生“職業(yè)人格”的培養(yǎng)。從人才培養(yǎng)目標、課程體系建設(shè)、教學(xué)評價方法三個方面分析了精細化人才培養(yǎng)模式建構(gòu)的實踐策略。

第五篇：血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范(草案)

中國血液凈化2009年2月第8卷第2期 Chinese Journal of Blood Purification, February 12, 2009, Vol.8, No.2 血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范(草案)

中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會

血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析時需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進行物質(zhì)交換，達到清除體內(nèi)代謝廢物、排出體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。醫(yī)院資質(zhì)基本要求

1.1 二級以上醫(yī)院(含二級)1.2 內(nèi)科工作基礎(chǔ)

具備較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨立完成基本診療項目，具有獨立處理內(nèi)科常見疾病的能力。

1.2.1 設(shè)置獨立的腎臟內(nèi)科(或者內(nèi)科腎臟病組)：具備較好的腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨立完成基本診療項目。

1.2.2 腎臟內(nèi)科病房(或者內(nèi)科病房內(nèi)設(shè)置腎臟病床)：有腎臟?？漆t(yī)師隊伍，具有獨立處理腎臟內(nèi)科常見疾病的能力。1.3 血液透析室(中心)透析室(中心)應(yīng)具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)格的透析機、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；必須建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書，首次病歷志、透析治療記錄、化驗單、用藥記錄等。1.4 急慢性透析并發(fā)癥處理及綜合搶救能力

具有麻醉科、重癥監(jiān)護室、放射科、檢驗科及內(nèi)科(心血管、呼吸、血液、內(nèi)分泌、消化)等的醫(yī)療、技術(shù)支持。2 人員資質(zhì)基本要求

透析室(中心)應(yīng)當有：持有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生、護士和技師。新上崗人員應(yīng)在血液凈化管理中心指定的單位或三級醫(yī)院的透析中心接受不少于3個月的透析專業(yè)培訓(xùn)，由培訓(xùn)單位進行技術(shù)及理論考核，合格后方可上崗。2.1 醫(yī)生

血液透析室(中心)應(yīng)由副高以上職稱(含副高職)、有豐富透析專業(yè)知識和工作經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任負責(zé)人，負責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進工作；依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實施透析中心的管理規(guī)程；負責(zé)新技術(shù)的開展。

由經(jīng)過透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負責(zé)管理透析室(中心)的日常工作，包括患者透析方案的制定、調(diào)整，急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，及時調(diào)整透析方案和藥物治療，不斷改善患者的生活質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問題應(yīng)向上級醫(yī)師匯報。2.2 護士

血液透析室(中心)應(yīng)當配備護士長(或護士組長)和護士。護士的配備應(yīng)根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安排，每個護士最多負責(zé)5臺透析機的操作及觀察，以保證血液透析的正常進行和患者的治療安全。護士長負責(zé)各項規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)督；醫(yī)療用品的管理；協(xié)助做好透析中心的日常管理工作及新技術(shù)的開展。負責(zé)組織對患者及家屬的宣教工作。

護士應(yīng)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度與操作規(guī)程；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，認真做好透析記錄；認真實施查對，防止差錯。2.3 技師

有10臺以上透析機的血液透析單位應(yīng)配專職技師一名；不足10臺血液透析機的單位可配備兼職技師。技師需要具有技師或工程師資質(zhì)，具備機械和電子學(xué)知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉透析機和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負責(zé)其日常維護，保證正常運轉(zhuǎn)；負責(zé)定期進行透析用水及透析液的檢測，確保其符合質(zhì)量要求。2.3.1 透析機的維護和保養(yǎng)

每日巡視透析機的工作情況；實施、監(jiān)督機器的消毒及除鈣；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器濾芯。定期對機器進行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并做好記錄，保證透析機正常運轉(zhuǎn)。

2.3.2 水處理系統(tǒng)的維護

應(yīng)根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當及時處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，定期進行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。血液透析室(中心)的分區(qū)及要求

血液透析室(中心)按實際需要合理布局，必需具備基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。3.1 透析治療間

3.1.1 透析治療間應(yīng)當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995)中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

3.1.2 一臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元，透析單元間距按床間距計算不能小于0.8米，實際占用面積不小于3.2平方米。每一個透析單元應(yīng)當有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口（中心供液系統(tǒng)要有透析液接口），透析中心應(yīng)配備供氧裝置、中心負壓接口或可移動負壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機或呼叫系統(tǒng)等。

3.1.3 透析治療間應(yīng)當具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，在停電時，血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，確保將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。3.1.4

護士站設(shè)在便于觀察和處理患者及設(shè)備操作的地方。備有治療車(內(nèi)含血液透析操作必備物品及藥品)、搶救車(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護、除顫儀、簡易呼吸器等)。

3.1.5 特殊透析間

應(yīng)該設(shè)立傳染病隔離治療間或隔離區(qū)域（如乙型肝炎感染肝炎患者）；有條件的單位應(yīng)設(shè)立重癥患者搶救間。3.2 治療室

治療室應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995)中規(guī)定的對III類環(huán)境的要求。透析中需要使用的藥品如促紅細胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應(yīng)當在治療室配制。備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等)應(yīng)當在治療室儲存?zhèn)溆谩?.3 庫房

透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類環(huán)境。3.4 水處理間

水處理間面積應(yīng)為水處理機占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。3.5 工作人員和患者更衣區(qū)

工作人員和患者更衣區(qū)要分開，患者更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)透析室(中心)的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進入透析治療間和治療室。患者更衣區(qū)設(shè)置椅子(沙發(fā))和更衣柜，患者更換透析室(中心)為其準備的病員服和拖鞋后方能進入透析治療間。病號服和拖鞋專人專用，并定期清洗。3.6 接診區(qū)

患者更換病號服和拖鞋后在接診區(qū)稱量體重、測血壓和脈搏等，由醫(yī)務(wù)人員確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。3.7 醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，病案資料室，值班室等)。3.8 污染區(qū)

污染區(qū)用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品。且分開存放，單獨處理。醫(yī)療廢棄品包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。4 設(shè)備器材基本要求

透析室(中心)使用的水處理設(shè)備、透析機、中空纖維透析器、中空纖維濾過器、吸附器(包括血液灌流器)、血漿分離器、透析血路(包括泵管)、動脈和靜脈穿刺針應(yīng)當按照國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類醫(yī)療器械(血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號6845-04)管理。

4.1 透析機

透析機應(yīng)當在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下(包括溫度、濕度、電壓、供水壓力等)使用，按照要求進行操作，以保證機器正常運行和患者安全。其保養(yǎng)方法參見設(shè)備說明書。

正在使用的透析機應(yīng)當運轉(zhuǎn)正常、超濾準確、監(jiān)測系統(tǒng)和報警系統(tǒng)工作正常。血液透析室(中心)應(yīng)當為每一臺透析機建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括透析機的出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、操作運轉(zhuǎn)和維修記錄等。4.2 水處理設(shè)備

水處理設(shè)備應(yīng)當在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境(包括溫度、濕度、電壓、供水壓力、供水量等)使用，以保證機器正常運行、供應(yīng)充足的反滲水。

水處理設(shè)備包括前處理和反滲機。前處理包括沙濾裝置、吸附裝置、過濾器、離子交換裝置等，此外應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進行相應(yīng)的配置。反滲水供應(yīng)線路上不應(yīng)當有開放式儲水裝置，防止二次污染。透析機供水管路應(yīng)選用無毒材料，并設(shè)置回路，盡量避免盲端和死腔，以避免滋生細菌和生物膜形成。

血液透析室(中心)應(yīng)當為水處理設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括水處理設(shè)備的出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、消毒和沖洗記錄、出現(xiàn)的問題和維修記錄。4.3 透析器材

各種透析器材應(yīng)該在符合條件的庫房內(nèi)存放，使用前應(yīng)該認真檢查使用期限，有無包裝破損等。記錄可能與其相關(guān)的不良反應(yīng)，并采取應(yīng)對措施。5 血液透析室(中心)的消毒隔離制度

血液透析室(中心)應(yīng)嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995)中規(guī)定的對III類環(huán)境的要求，見表1。清潔區(qū)應(yīng)當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒(消毒方法參見2002年11月由中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》）；清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應(yīng)當每日下班后濕式打掃一遍；每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。

醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋，醫(yī)生和護士對患者進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，應(yīng)當戴工作帽、口罩、還應(yīng)當戴一次性無菌手套；對不同患者進行操作，必須更換手套。按照美國疾病控制中心的建議對乙型肝炎患者應(yīng)當分區(qū)、分機器進行隔離透析，配備專門的透析操作用品車，護理人員相對固定。

按照設(shè)備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)(見表2，表中未涉及的消毒劑請參照生產(chǎn)廠商的說明書)。

透析機使用后進行有效的水路消毒(具體消毒方法參見透析機的有關(guān)說明書)，透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值(見表2)；透析管路預(yù)沖后必須2h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。

重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

每月進行透析用水細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml，登記并保留檢驗結(jié)果。

每月進行透析液的細菌培養(yǎng)，應(yīng)當在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能高于200cfu/ml。登記并保留檢驗結(jié)果。

每3個月對透析液進行內(nèi)毒素檢測一次，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml，登記并保留檢驗結(jié)果。

濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。嚴格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應(yīng)進行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

當社區(qū)或血液透析室(中心)發(fā)生經(jīng)空氣傳播的急性傳染病時，應(yīng)當參照《血液透析室應(yīng)對傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》，對血液透析室(中心)環(huán)境、工作人員和血液透析患者進行嚴格管理。透析用水和透析液的要求

透析室(中心)使用的透析用水參照美國醫(yī)療器械協(xié)會(AAMI)對血液透析用水的要求管理，見表3。透析液和透析粉按照國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類醫(yī)療器械(透析液和透析粉，編號6845-07)管理。6.1 透析用水

透析用水的化學(xué)污染物情況每年至少測定一次，需符合AAMI標準，見表3；同時至少每周進行軟水硬度及游離氯檢測，必要時增加檢測頻率。以上檢查結(jié)果和化驗單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應(yīng)提高檢測頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問題而不能及時糾正，應(yīng)停止使用。6.2 透析液

透析液必須由濃縮液加反滲水配制。購買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。濃縮液可以從廠家直接購買、或由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制(獲得藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“制劑許可證”以及制備透析液批準文號，所配制的濃縮透析液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用)。如果從廠家購買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，必須有專人負責(zé)，并且有人員進行核查，并簽字登記。

透析液的溶質(zhì)濃度和細菌培養(yǎng)每月至少測定一次(表4為碳酸氫鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度)。每3個月進行內(nèi)毒素檢測一次。血液透析器的復(fù)用

經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進行操作(見附件)。血液透析室(中心)的其它規(guī)章制度 血液透析患者應(yīng)實行實名制管理，建立完整的病歷記錄，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。

制定嚴格的接診制度，血液透析前測量體溫、問診并作好記錄。對于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析，并上報醫(yī)院有關(guān)部門。新血液透析患者要認真詢問病史，進行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者應(yīng)給予乙型肝炎疫苗的接種。對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV RNA 及肝功能指標的檢測。每半年應(yīng)對透析患者進行上述感染指標復(fù)查，慢性乙型肝炎感染患者可每年進行上述感染指標的復(fù)查。

血液透析室(中心)必須對每一臺透析機進行編號，患者使用的透析機最好相對固定，并作好記錄。

血液透析室(中心)應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求制定并執(zhí)行相應(yīng)的操作常規(guī)或操作規(guī)范。對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)(普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等)，血液透析室(中心)應(yīng)當向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。9 血液透析病歷管理

血液透析室(中心)必須建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷檔案保存至少5年以上。

首次透析患者應(yīng)填寫首次病歷，全面了解患者的病史和現(xiàn)狀，做出疾病及并發(fā)癥的診斷。透析病歷應(yīng)包括患者透析記錄、化驗記錄、用藥記錄。有條件的透析單位爭取建立電子病歷。10 繼續(xù)教育

醫(yī)師、護士及技師每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)教育，I類繼續(xù)教育學(xué)分不得低于8學(xué)分。11 接受評估、考核

血液透析室(中心)每年要接受衛(wèi)生部門指定的機構(gòu)和組織的檢查和考核，認真做好透析登記及上報。12 收費管理

嚴格執(zhí)行國家物價政策，按規(guī)定收費。收入的所有費用應(yīng)當納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理，并向患者出具發(fā)票。(本文編輯：韋 洮)