第一篇：醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)療糾紛案例分析

案一：丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案

案情簡介：11月13日，81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對癥、支 持治療。12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭癥狀。12月31日下午2時30分，值班護(hù)士錯將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，約20分鐘后被家屬發(fā)現(xiàn)而報(bào)告護(hù)士撤換藥物。次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時20分，被宣告臨床死亡。死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。醫(yī)學(xué)會鑒定分析意見稱：醫(yī)院違反衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院工作制度》第二十八條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，錯將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，而且在病歷中未做如實(shí)記錄。患者出現(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結(jié)果，與使用“丁胺卡那霉素”無關(guān)(“丁卡”每天超過1.5g，療程超過10天者，易引起腎功能損害)?；颊弑诲e用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關(guān)系。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方無責(zé)任。

焦點(diǎn)問題：

1、醫(yī)院對丘某適用藥物方面是否存在醫(yī)療過錯，如果有過錯，是否對丘某產(chǎn)生了損害結(jié)果。

2、若醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，那么應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任？

3、醫(yī)學(xué)會鑒定分析意見認(rèn)為本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院是否還應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？ 分析與結(jié)論：

1、在本案中，醫(yī)院在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。所謂的“注意義務(wù)”就是應(yīng)該這么做卻沒這么做，不該這么做，又這么做了?！扳徧m欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病歷首頁、護(hù)理病歷首頁都均記載丘某的過敏藥物包括青霉素，醫(yī)院錯將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入，違反了《醫(yī)院工作制度》，客觀上可能加重腎功能損害、加速病情的惡化程度。因此，醫(yī)院在診療活動中違反了注意義務(wù)，錯用了藥物，存在過錯，且由于患者丘某已經(jīng)死亡，產(chǎn)生了損害結(jié)果。

2、通過上述分析，我們認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，且對丘某產(chǎn)生了損害后果，那么接著就涉及到了醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)多大責(zé)任的問題。我認(rèn)為丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次要因素。因此醫(yī)院在本次醫(yī)療糾紛中承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)院承擔(dān)因自己的過錯而擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)損失、陪護(hù)費(fèi)損失和喪葬費(fèi)損失的30%。且由于醫(yī)院的過錯客觀上導(dǎo)致了患者的提前去世，病人家屬主觀心理接受不了這一事實(shí)，故還需賠償病人家屬相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。

3、醫(yī)學(xué)上是必然因果關(guān)系說，只有當(dāng)行為人的行為與損害結(jié)果之間具有內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系時，才能認(rèn)定行為與結(jié)果之間具有因果關(guān)系。而在法學(xué)上則采取相關(guān)因果關(guān)系說，“一個可能性的判斷過程”，如果可能性的判斷顯示A很有可能導(dǎo)致B的發(fā)生，而在存在A的情況下確實(shí)有B的發(fā)生，那么人們會比較有理由相信A就是導(dǎo)致B發(fā)生的原因。在本案中，錯輸藥品很有可能導(dǎo)致患者的死亡，在醫(yī)院錯將“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入病人體內(nèi)之后，確實(shí)出現(xiàn)了丘某死亡的損害結(jié)果，我們就有理由相信醫(yī)院的過失導(dǎo)致了患者的加速死亡?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第63條、64條規(guī)定，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)。是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實(shí)，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)?！睂τ阼b定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在民事過錯、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過錯責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。因此，在本案中，雖然醫(yī)學(xué)會不認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，但經(jīng)過分析，我們認(rèn)為醫(yī)院在此次診療活動中存在過錯，雖然丘某疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的直接原因，但醫(yī)院違反注意義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

結(jié)論：醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療糾紛也出現(xiàn)了新的情況。首先，醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷增多，且由于新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所采用的“舉證責(zé)任倒置”，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的“過錯推定原則”等，使醫(yī)院出現(xiàn)舉證不能的情況增多，院方敗訴的增多。

其次是賠償數(shù)額增大。醫(yī)療糾紛的最終結(jié)果往往是向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊?，只要有對醫(yī)院不利的情況，尤其是出現(xiàn)舉證不能的情況時患者和家屬就大肆喧鬧，要求賠償，數(shù)額越多越好。再次，處理困難增大：多數(shù)醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生原因復(fù)雜，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，而且社會各界一般認(rèn)為患者是弱勢群體應(yīng)當(dāng)加以特殊保護(hù)，因此處理起來非常困難。

如何防范醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這是國家衛(wèi)生界和各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關(guān)注的問題，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者對此也進(jìn)行了最多的研究與嘗試，主要有以下幾方面。第一，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象。多個部門齊抓共管，標(biāo)本兼治，大力表彰先進(jìn)典型，嚴(yán)厲查處違紀(jì)行為，努力做到一切為了患者，一切服務(wù)患者，一切方便患者。以實(shí)際行動不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。第二，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時俱進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。第三，加強(qiáng)病案管理。病案是醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，病歷是確定醫(yī)方是否有過錯的重要依據(jù)，如果沒有病歷，法院會認(rèn)為醫(yī)方舉證不能，從而認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。第四，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程。當(dāng)前醫(yī)院都制定完善出了切實(shí)可行的措施，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。第六，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第七，實(shí)施知情同意，防范醫(yī)療爭議。醫(yī)院在醫(yī)療活動的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險；治療時多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點(diǎn)、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇；告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價格和可能的服務(wù)期限，以及通過積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外；凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

附錄：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料

——《侵權(quán)責(zé)任法》第58條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理的診療義務(wù)

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療

——《侵權(quán)責(zé)任法》第60條

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民 事責(zé)任。

---《民法通則》第一百零六條第二款

案件來源：百度文庫http://wenku.baidu.com/view/e4deebf8fab069dc502201b7.html

第二篇：醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)療糾紛案例分析

案例2：毛某，女，12歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說明了病情，并要求詳細(xì)檢查。醫(yī)師以做CT檢查危險等為借口，未予必要的檢查，錯誤診斷為急性胃炎，十個小時以后，女孩出現(xiàn)生命垂危現(xiàn)象。醫(yī)院仍沒有為其做必要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時正常治療而失去搶救生命的機(jī)會。毛某最終死亡。經(jīng)司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時內(nèi)病情相對較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛某的死亡有相對直接的因果系。毛某的父母為此起訴該醫(yī)院，僅死亡賠償金就要求賠償38萬余元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等，標(biāo)的總計(jì)62余萬元。人民法院受理后，組織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。醫(yī)院申請重新鑒定。雙方商定到某司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除部分支持了第一個司法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實(shí)。

本案中出現(xiàn)了病歷篡改的情況，這加大了醫(yī)院的責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條第一款 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第五十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分?？梢姴v資料在醫(yī)療糾紛中具有重要的地位：首先，它仍然是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時的重要材料;其次，在很大程度上它仍然是認(rèn)定院方過錯的最重要證據(jù)。因?yàn)榭茖W(xué)在很多時候是偽造不了的;最后，它是醫(yī)學(xué)會不組織醫(yī)療事故鑒定的理由，是追究刑事責(zé)任的依據(jù)。除了本案之外已經(jīng)有追究醫(yī)生偽證罪的案例。(2009年7月案例，本案正在審理中)

第三篇：醫(yī)療糾紛及事故案例分析

醫(yī)療事故：

2006年9月，段某因患精神病住進(jìn)成都市內(nèi)一精神病醫(yī)院治療，入院時醫(yī)囑載

明一級護(hù)理，并允許其家屬陪護(hù)。9月15日，段某轉(zhuǎn)為二級護(hù)理，但醫(yī)院未告知家屬仍需陪護(hù)。同年12月3日，段某如廁時不慎摔傷，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬余元，后經(jīng)司法鑒定，其傷殘程度為七級傷殘。段某親屬因此起訴精神病醫(yī)院要求賠償。

一審法院認(rèn)為，段某住進(jìn)精神病醫(yī)院，但其監(jiān)護(hù)權(quán)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其在住院期間如廁摔傷，與其法定監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)不周有關(guān)，而醫(yī)院也未督促其監(jiān)護(hù)人陪伴或者為其聘請護(hù)理人員，因此雙方均有過錯。醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任，被判支付原告損失2萬多元。

原告不服，提起上訴。他們認(rèn)為，精神病醫(yī)院收治的對象具有特殊性，監(jiān)護(hù)人無法在患者住院期間履行監(jiān)護(hù)義務(wù)，因此，該監(jiān)護(hù)責(zé)任已轉(zhuǎn)至醫(yī)院。

二審法院認(rèn)為，段某在入院后轉(zhuǎn)為二級護(hù)理時，醫(yī)院沒有就是否還需陪護(hù)向患者家屬作必要的說明，未盡到告知義務(wù)，對因此產(chǎn)生的各項(xiàng)損失要承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)承辦法官與雙方當(dāng)事人多次溝通，雙方最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議。

一、術(shù)后化療竟要人命

１９９９年９月，李珍（化名）在廣州市十二人民醫(yī)院做甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后因院方在無消毒隔離或進(jìn)入潔凈病房、無進(jìn)行必要的各項(xiàng)檢查、無強(qiáng)有力的預(yù)防感染措施、無干細(xì)胞支持等情況下，對李珍施予超常規(guī)劑量數(shù)倍的化療，致李珍出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克、內(nèi)出血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在醫(yī)院死亡。后經(jīng)廣州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，該事故屬于一級醫(yī)療技術(shù)事故，院方表示愿按《醫(yī)療事故賠償辦法》賠付２萬元。死者家屬不服，向天河區(qū)法院提起訴訟。

廣州市天河區(qū)法院一審判決院方一次性賠償在事故中喪生的患者李珍的家人１２萬余元。按照天河區(qū)法院的判決，十二人民醫(yī)院的賠償數(shù)額應(yīng)參照《道路交通事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，即應(yīng)向原告支付包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、印刷費(fèi)、死亡補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損失費(fèi)等在內(nèi)的共計(jì)１２２６５１·２３元。

二、“落枕”就醫(yī)送了命

１９９９年５月患者陳某因小小的“落枕”到醫(yī)院治療時竟然送了命，經(jīng)醫(yī)療鑒定死者體質(zhì)特殊，認(rèn)定不是醫(yī)療事故，一審據(jù)此判原告敗訴，但二審時，因院方無法證明自己的治療完全得當(dāng)，被判負(fù)３０％的責(zé)任，賠償患者家屬６萬元。

有關(guān)專家稱，該判例反映了未來醫(yī)療官司的一個趨勢：院方要勝訴，光證明不是醫(yī)療事故還不夠，還必須證明自己與損害結(jié)果沒有關(guān)系，否則就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。

三、切口疝是否屬醫(yī)療事故？

廣州一老嫗在當(dāng)?shù)匾会t(yī)院做了脾切除手術(shù)后，腹部縫針處鼓起一團(tuán)腫塊，并被這腫塊折磨得痛苦不堪，生活難以自理。病人家屬認(rèn)為這是醫(yī)院疏忽造成的切口疝醫(yī)療事故，要求醫(yī)院賠償，而院方卻認(rèn)為是病人營養(yǎng)不良、肝肺感染所引起的，不屬于醫(yī)療事故，院方不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

據(jù)朱某家屬介紹：７０多歲的朱某２０００年１０月３日被摩托車撞傷后，被送往花都區(qū)某人民醫(yī)院住院治療。１０月８日因脾出血進(jìn)行了脾切除手術(shù)。手術(shù)后一周左右，朱某和家屬突然發(fā)現(xiàn)其腹部縫針處鼓起一團(tuán)腫塊，于是向主治醫(yī)生反映。醫(yī)生檢查后認(rèn)為“沒事”。在接下來２４天的治療期間，朱某手術(shù)切口處的腫塊后來竟越來越大，甚至超過拳頭大，朱某家屬遂向該院綜合科的汪主任反映。２００１年１月１９日，汪主任對朱進(jìn)行檢查診斷，診斷結(jié)果為切口疝。２月５日，朱某家屬就此情況找到該院院長，要求對造成切口疝的原因及切口疝不斷擴(kuò)大的問題進(jìn)行解釋。朱某家屬認(rèn)為，手術(shù)后發(fā)生切口疝是醫(yī)療事故。家屬病人還認(rèn)為，切口疝不斷擴(kuò)大是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平差，醫(yī)務(wù)人員工作馬虎草率不負(fù)責(zé)任而造成的。因此，朱某及家屬要求該醫(yī)院按醫(yī)療事故賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定賠償包括護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及補(bǔ)償費(fèi)在內(nèi)共１０２７００元，同時承擔(dān)今后手術(shù)所有費(fèi)用。

而院方卻有自己的說法。據(jù)該院負(fù)責(zé)人稱：朱某年事已高，身體狀況較差，病者腹部的腫塊是營養(yǎng)不良、肝肺感染所引起的。因此并不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

[案情]

患兒，7歲。于3歲時曾患“腦炎”，昏迷半月，治療后右側(cè)上下肢輕癱，步態(tài)不穩(wěn)。此次因頭痛1天，嘔吐4次入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏 86/min，神志尚清，精神疲乏，雙眼窩稍凹陷，雙扁桃體Ⅱ度肥大，右側(cè)有針尖大膿點(diǎn)，頭枕部有觸痛，右側(cè)有針尖大膿點(diǎn)，頭枕部有觸痛，右面?zhèn)戎w輕癱，肌張力稍增強(qiáng)。血白細(xì)胞12×109/L(12000mm3)，中性粒細(xì)胞78%.診斷：①急性扁桃體炎;②腦炎后遺癥;③顱內(nèi)感染;④輕度脫水。入院后予青霉素及磺胺嘧啶靜脈滴注治療。次日上午出現(xiàn)血尿，尿鏡檢有磺胺結(jié)晶，故停用磺胺嘧啶。患兒頭痛加重，嘔吐頻繁，精神萎靡。血鈉127mmol/L(127mEp/L)當(dāng)時認(rèn)為“低鈉血癥”，予10%氯化鈉靜脈注射，計(jì)劃將血鈉提高至140mmol/L(140mEp/L)。次日頭痛加劇，持續(xù)嘔吐，進(jìn)入昏迷。家長偶然搖動患兒頭部后，患兒呼吸驟停，隨隨便便后心搏停止死亡。死亡腦脊液培養(yǎng)陰性。尸栓報(bào)告：小腦扁桃體疝;腦水腫;腦積水;輕度慢性腦膜炎，呈輕度急性炎癥改變;腦底陳舊性纖維粘連。

[評析]

本例既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史，長期存有右側(cè)肢體溫表偏癱，結(jié)合此次入院時發(fā)現(xiàn)職枕部觸痛，應(yīng)考慮慢性膜炎及顱底終纖維粘連的可能。這種病兒?？梢虮馓殷w炎等急性感染而誘發(fā)慢性顱內(nèi)高壓進(jìn)一步增高、急性腦水腫、腦積水、出現(xiàn)頭痛和嘔吐等癥狀。由于忽略了既往病史與此次發(fā)病后的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，以致誤診為“顱內(nèi)感染”(流行性腦脊膜炎)而用磺胺藥物?；前匪幍乃幬锓磻?yīng)，無疑會加重原已存在的顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦積水，從而加劇頭痛、嘔吐等。此外，對病兒的神經(jīng)癥候、呼吸、瞳孔等觀察均不夠密切，也未作血壓及眼底檢查，也是不妥的。由于滲透壓的急速改變，腦組織受損害，加重了腦水腫而導(dǎo)致腦疝死亡。應(yīng)該指出，本例血鈉 127mmol/L僅較正常值稍低。只有當(dāng)血鈉低至120mmol/L以下，且同時有明顯低鈉血癥癥狀時，才有補(bǔ)充高滲鹽水的必要。本例雖有乏力、嘔吐，但治療前并無明顯嚴(yán)重的精神神經(jīng)呼吸癥狀，故乏力、嘔吐實(shí)為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，而非低鈉血癥的表現(xiàn)。

1995年12月，原告李蘭因患宮外孕，住進(jìn)被告阜南縣某醫(yī)院施行手術(shù)治療并輸血，后病愈出院。2002年以來，李蘭出現(xiàn)體質(zhì)明顯下降，消瘦、易感冒，對癥治療服藥無效癥狀，持續(xù)至今。2005年2月23日，李蘭到被告醫(yī)院查問，被安排進(jìn)行血檢，并提取其血樣。后該血樣被送經(jīng)安徽省疾控中心檢驗(yàn)，結(jié)果為李蘭已感染艾滋病毒。隨后李蘭提起醫(yī)療損害賠償訴訟，要求被告醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失及后續(xù)治療費(fèi)38.18萬余元。

被告醫(yī)院認(rèn)為，李蘭沒有提供其感染艾滋病毒、系在1995年住院手術(shù)輸血所致的證據(jù)，且未能證明在此后10年期間其未再在他處輸血，故請求法院駁回其訴求。

阜陽中院審理該案后認(rèn)為，原告在被告醫(yī)院住院手術(shù)輸血有病歷、配血單證明，以及安徽省疾控中心的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。而被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據(jù)，故應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)此，阜陽市中級人民法院依法判決由被告醫(yī)院賠償原告李蘭醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)2708.2元，精神損害撫慰金8萬元，以及預(yù)付李蘭后續(xù)治療費(fèi)3萬元，計(jì)11.27萬余元。

醫(yī)療糾紛死亡案例的個案全程分析

——患方家屬認(rèn)定的事實(shí)往往不是勝訴的根據(jù)

賀榮友

患者女，46歲，死亡經(jīng)過：2006年9月7日，原告和妻子按照被告預(yù)約的時間，到被告婦產(chǎn)科計(jì)劃生育門診準(zhǔn)備做門診取環(huán)術(shù)。據(jù)被告門診病歷記載：“術(shù)前檢查，血壓：120/80mmHg，脈搏：80次/分，體溫：36.4℃，病人一般情況良好。8點(diǎn)40分，口服米索前列醇400μg，9點(diǎn)肛門放仕泰拴1枚。9點(diǎn)50分，血壓：90/60mmHg，10點(diǎn)，血壓：80/50mmHg，” 用藥不到一小時即發(fā)生休克，瀕臨死亡。轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)病房，住院22天里繼發(fā)腦水腫、顱壓增高，繼而腦死亡、多器官功能衰竭，于2006年9月29日下午5點(diǎn)01分去世。

患方與醫(yī)方多次商談賠償問題，經(jīng)院方醫(yī)務(wù)處多次請示醫(yī)院院長，醫(yī)方堅(jiān)持認(rèn)為死亡病例屬于醫(yī)療意外事件，僅僅愿意給予患方一定金額的補(bǔ)償?；颊哒煞蝰R克鋒教授（人民大學(xué)，九三學(xué)社成員）找到全國人大常委會副委員長、九三學(xué)社中央主席韓啟德先生，兼任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德先生，作為北京大學(xué)第三醫(yī)院的上級領(lǐng)導(dǎo)過問了此病案。由于雙方爭議的數(shù)額差距很大，馬教授找到我，在海淀法院提起民事訴訟。

本案雙方爭議之所以差距很大，關(guān)鍵在于醫(yī)方認(rèn)為患者死亡是醫(yī)療小概率意外事件，認(rèn)為患者屬于過敏體質(zhì)，醫(yī)方?jīng)]有診療過錯所以不同意賠償。

患方認(rèn)為我們一個活活生生的人到你醫(yī)院就診，取環(huán)手術(shù)還沒做，用了兩種藥物患者即發(fā)生休克，就是你醫(yī)院用錯了藥，你就有重大過錯，你就得賠償，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)錯道歉。

然而，如果僅僅按照患方家屬認(rèn)定的事實(shí)和理由去訴訟、聽證鑒定，本案不易勝訴。經(jīng)查米索前列醇用于臨床已經(jīng)很多年，北醫(yī)三院以及其他醫(yī)院臨床病人十多年來已經(jīng)有過成千上萬例，沒有發(fā)生死亡病例。但是死亡卻在本病例身上發(fā)生了，應(yīng)屬一個特殊過敏病例。特殊即是意外，屬不可抗力，不是藥品質(zhì)量（產(chǎn)品質(zhì)量）問題，而是藥品不良事件，使用者不存在過錯即無賠償責(zé)任。

經(jīng)過我方認(rèn)真分析病案診療過程，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)方在休克發(fā)生以后存在諸多診療過錯過失，如醫(yī)方?jīng)]有及時診斷為過敏性休克，沒有做出這樣的診斷也就沒有進(jìn)行抗過敏性休克的治療。假如醫(yī)方在患者發(fā)生過敏性休克后，及時靜脈輸入較大劑量地塞米松等藥物抗過敏治療，患者即有可能存活。如果我們按照患者家屬的思路僅在使用米索前列醇和仕泰拴藥物上與醫(yī)院糾纏不休，僅以二種藥物使用是否不當(dāng)作為爭議的焦點(diǎn)，那么這場官司就會以敗訴而告終。本案經(jīng)過我們的分析研究，指出了被告醫(yī)院沒有診斷出過敏性休克，也沒有及時救治過敏性休克，當(dāng)屬誤診誤治；在住院后續(xù)的二十多天里，仍然存在其它的診療過錯過失。在醫(yī)療事故鑒定聽證會上，我們陳述了上述意見，得到了專家組的認(rèn)可，因而本案鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，患方勝訴并得到合理的賠償。

所以，醫(yī)療糾紛的案例應(yīng)由具備全科醫(yī)療知識的人或單科專家進(jìn)行病案分析，全面找出醫(yī)療過錯關(guān)鍵的問題，才能使醫(yī)療事故鑒定和司法過錯鑒定的專家接受你的意見，從而使案件最后得以勝訴。

某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午"3時20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。分 析

本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。

[案情]

病兒女，7.5月，生長發(fā)育史正常。生后一直服用濃縮魚肝油及鈣片。6個月內(nèi)口服維生素D420IU。3個月時，門診體檢認(rèn)為有多汗癥狀，診斷“佝僂癥”。在3、4、6個月時各肌注維生素D80萬IU，連同口服，6個月內(nèi)共接受660IU。因納呆、惡心、嘔吐、煩躁3個月，低熱、尿頻、乏力半月，第一次入院。體檢：體溫38.3℃，血壓15.3/11.3kPa(115/85mmHg)，精神萎靡，貧血膚色，心前區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，肌張力低下；化驗(yàn)：輕度貧血血象；尿比重低、蛋白（+）、白細(xì)胞（+）、偶見管型，尿培養(yǎng)（-）；血尿素氮增高；心電圖未S-T段抬高。當(dāng)時診斷為“急性腎盂腎炎 ”，給予青、鏈、慶大霉毒治療2周無效，病情加重遂轉(zhuǎn)他院。第二次入院化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血鈣4.9mmol/L(9.8mEq/L),骨骼X線片 檢查發(fā)現(xiàn)長骨干骺端臨時鈣化帶致密增厚，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁密度增高。四肢軟級有轉(zhuǎn)移鈣化。確診為維生素D中毒。即停止魚肝油及鈣片，口服強(qiáng)的松，連服3周。服強(qiáng)松1周后退熱，2周后血鈣降至正常，3周后尿檢查及血壓恢復(fù)正常出院。出院后1個月復(fù)查腎功能正常。

[評析]

本例在長期大量口服維生素D的基礎(chǔ)上，再予大劑量注射，以至過量而中毒發(fā)病。按多汗為嬰幼兒植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，不能僅憑多汗、煩躁、后枕禿、體弱、厭食、出牙晚、走路遲等癥候中的一、二項(xiàng)即診斷為枸僂病，而應(yīng)綜合發(fā)病因素、癥狀、體征、X線征、血生化檢查等，全面進(jìn)行分析，才能作出正確診斷。本例第一次入院時，由于對維生素D中毒缺乏認(rèn)識而誤診為“腎盂腎炎”，致使病情繼續(xù)發(fā)展。再者，即使是輕前些癥向佝簍癥也只需口服維生素D治療，而只有重癥才需肌內(nèi)注射這一突擊療法。本例無任何重癥佝 僂癥的證據(jù)故給予肌內(nèi)注射維生素D，顯然是錯誤的。發(fā)生這種錯誤的原因是醫(yī)務(wù)人員缺乏合理應(yīng)用維生素D的認(rèn)識，而有些家長以為維生素是“補(bǔ)藥”，“多用無害”，也起著促成錯誤的作用。故應(yīng)加強(qiáng)對小兒保健的宣傳教育工作，杜絕這種醫(yī)源性疾病。同時應(yīng)提高對中一毒的警惕。以期能及時糾正。

[案情] 李某，男，21歲，農(nóng)民，因患再生障礙性貧血來某醫(yī)院診治，在住院20天內(nèi)藥費(fèi)2000萬余元。要李某出院時，其主管醫(yī)生王某要求患者繼續(xù)用××藥，并開出20支的處方一張，每支25元，共500元。李某之父再次向當(dāng)?shù)匾晃煌l(xiāng)借款，因這位同鄉(xiāng)已代非治療再生障礙性貧血必需品，而是滋補(bǔ)藥品。若經(jīng)濟(jì)條件許可，用該藥用好處；若經(jīng)濟(jì)困難，該藥不用也可。事實(shí)上，這位主管醫(yī)生王某之所以開出此藥，主要是因?yàn)樵撍幧a(chǎn)廠家給開藥者20%的推銷費(fèi)。

[評析]

本案例所涉及的是醫(yī)療服務(wù)過程中的經(jīng)濟(jì)倫理問題，即醫(yī)者經(jīng)濟(jì)利益和患者經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系問題。對于醫(yī)者來說，其取得經(jīng)濟(jì)利益應(yīng)該是以為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為前提，以最大維護(hù)病人的健康利益和最耗費(fèi)病人的經(jīng)濟(jì)利益為目的。離開這一前提和目的，醫(yī)者所得經(jīng)濟(jì)利益，將是不道德、不合理的。換句話講，衡量醫(yī)者的行為（包括經(jīng)濟(jì)行為）是否道德，就是醫(yī)德最優(yōu)休原則，即診療措施對病確實(shí)的需要，而且療效最好，痛苦最小，耗費(fèi)最少。根據(jù)這一原則，醫(yī)者在醫(yī)療服務(wù)過程中尤其是在選擇診療措施時，必須反患者利益放在首位，不僅要著眼于病人的健康利益，而且要考慮到病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力和社會的醫(yī)療消費(fèi)水平。在本案中，醫(yī)生王某不僅未能考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力和社會的醫(yī)療消費(fèi)水平。而且還把個人的經(jīng)濟(jì)利益摻雜進(jìn)去，從而才開出這樣一張“大處方”。所以，這種藥不該這樣開。

解決方法

綜上所述，處理醫(yī)療事故的民事責(zé)任糾紛時，不應(yīng)拘泥于《醫(yī)療事故處理辦法》，而應(yīng)綜合適用《醫(yī)療事故處理辦法》以及各省、自治區(qū)、直轄市的實(shí)施細(xì)則關(guān)于補(bǔ)償費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和《民法通則》第119條侵害公民生命健康權(quán)的賠償范圍的規(guī)定，同時參照我國一些特別侵權(quán)行為立法（如國家賠償法、道路交通事故處理辦法、產(chǎn)品質(zhì)量法等）中有關(guān)人身損害與死亡賠償?shù)囊?guī)定，根據(jù)案件的具體情況，來決定醫(yī)療單位應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。正確處理好醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是“醫(yī)療人際關(guān)系中”的關(guān)鍵問題，是醫(yī)學(xué)社會學(xué)中最重要的課題之一。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)精辟地論說道：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機(jī)體康復(fù)；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！边@里，把醫(yī)生與病人（患者）的關(guān)系，看成是整個最本質(zhì)的東西，可說是高度地評價了醫(yī)患關(guān)系的重要性。

在醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)心理中，“醫(yī)患關(guān)系”即“醫(yī)生—患者關(guān)系”，作為一個專門術(shù)語，其含義較西路里斯的“醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”要更為局限一些，指的是在醫(yī)療過程中醫(yī)生與病人（患者）相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。

可以把醫(yī)患關(guān)系分為兩個有區(qū)別又有聯(lián)系的部分，即“醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面”和“醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面”。

（一）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面

中國多年來對醫(yī)患關(guān)系的討論，主要都是集中在醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，即不是關(guān)于治療實(shí)施本身中醫(yī)生與患者的互相關(guān)系，而是關(guān)于求過程中醫(yī)生與病人的社會、心理方面的關(guān)系，也就是通常所就的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)療作風(fēng)等等。

醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，確定是醫(yī)患關(guān)系中最基本、最重要的方面。大多數(shù)病人對醫(yī)院、對醫(yī)生是否滿意，并不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術(shù)操作的正確和熟練程度（事實(shí)上絕大部分病人都不是醫(yī)學(xué)專家，對技術(shù)本身的評價是超出他們的能力的），而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否抱著深切著的同情，是否盡了最大的努力的作好診治工作，簡而言之，就是服務(wù)態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。有時，病并沒有治好，病人仍然很感謝、很滿意；有時，病人死去了，家屬親友還真誠地感謝醫(yī)務(wù)人員在救治過程中的良好服務(wù)，對醫(yī)院仍很滿意。當(dāng)然，相反的情況也不少見，病雖然治好了，病人雖然出院了，但對醫(yī)生、對醫(yī)院還有一大堆不滿以至氣憤。

更一般地說，社會對于醫(yī)生的角色期望，不僅要求醫(yī)生受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，有很好的醫(yī)術(shù)，而且要求醫(yī)生有同情心，能親切而熱情地對待病人，能為病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有為救死扶傷而獻(xiàn)身的精神。假如說醫(yī)療技術(shù)是近幾個世紀(jì)，尤其是二十世紀(jì)才得到巨大的發(fā)展，那么，對于醫(yī)生的倫理要求和品質(zhì)要求則是極其久遠(yuǎn)的，例如，在古希臘的《希波克拉底誓言》和唐代中國名醫(yī)孫思邈的《大醫(yī)精誠》中，就已經(jīng)包含了這些要求。醫(yī)患關(guān)系的這些非技術(shù)方面的傳統(tǒng)的要點(diǎn)，幾乎成為醫(yī)生這個光榮稱號的基本內(nèi)涵。

醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度和倫理方面，歷來對于醫(yī)療效果有著巨大的作用。親切、耐心、體貼、獻(xiàn)身于救死扶傷的崇高的醫(yī)生形象本身，對于患者就有很大的心理治療作用，它給病人以信心、以希望、以積極的暗示作用，它改善病人對于疾病的消極心理，它增強(qiáng)病人向疾病作斗爭的主觀能動性，它導(dǎo)向病人對治療過程的完善配合。尤其在現(xiàn)代，當(dāng)心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用越來越大，醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向“生物心理社會模式”的時代，醫(yī)生能耐心地聽取病人的種種訴說，醫(yī)生能在更廣泛的心理、社會方面給病人以幫助，就顯得更為重要。因此，在醫(yī)院工作中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)態(tài)度和倫理道德方面，是非常正確的。

誠然，良好的醫(yī)患關(guān)系，常常主要方面的責(zé)任在醫(yī)生，因?yàn)椴∪耸乔筢t(yī)者，通常都是尊重醫(yī)生的，愿意有一種好的醫(yī)療關(guān)系的。但是，從整個社會來說，也要注意宣傳尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，體諒醫(yī)院工作和醫(yī)療過程中客觀上存在的困難，積極和醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員合作。對于一些破壞正常醫(yī)患關(guān)系的行為，干擾醫(yī)療過程正常進(jìn)行的行為，以至無理取鬧、毆打醫(yī)務(wù)人員的行為，必須有強(qiáng)大的社會輿論予以譴責(zé)，并加以必要的法律制裁。

（二）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面

國際上廣泛引用的對于醫(yī)患關(guān)系模式的某些提法，可以認(rèn)為是對于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面的一種概括。它們描述在實(shí)際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人的相互關(guān)系，各自采取的地位是主動的，還是被動的，主動性的大小又如何。

廣為引用的一種概括是1956年薩斯和荷倫德（Szasz &Hollender）在《內(nèi)科學(xué)成就》發(fā)表的《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》一文中提出的，他們認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的基本模式有三種，按醫(yī)生的主動性由大到小、病人的計(jì)勸性由無到有、到大排列，依次為：

（1）主動—被動型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生是完全主動的，病人是完全被動的；醫(yī)生的權(quán)威性不會受到病人的懷疑，病人不會提出任何異議。這種關(guān)系在生活中的原型猶如父母與嬰兒，嬰兒完全沒有表達(dá)獨(dú)立意志的可能性，一切聽命于父母。這種醫(yī)患關(guān)系見于昏迷的病人、休克的病人、全癱的病人、嚴(yán)重?fù)p傷中的病人，他們已經(jīng)失去了表達(dá)意見和主動性的任何可能，完全聽命于醫(yī)生是不可避免的，必要的。在精神分析治療、催眠治療中，也可以見到這種類型的醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“為病人做什么”。

（2）引導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生也是主動的，病人也有一定的主動性。醫(yī)生仍然是權(quán)威的，醫(yī)生的意見將受到病人的尊重，但是，病人可以提出疑問，可以尋求解釋。這種關(guān)系猶如父母與少年，少年有一定的理解力和主動性，但他們在各個方面遠(yuǎn)不如父母那樣成熟、那樣有力，因此，父母充當(dāng)引導(dǎo)者，少年接受父母的引導(dǎo)。這種醫(yī)患關(guān)系見于急性病人，他們是清醒的，但疾病較為重篤，為時也不久，他們對疾病的了解很少，要依靠醫(yī)生的診斷和治療，他們處在比較忠實(shí)地接受和執(zhí)行醫(yī)生的勸告的地位，也是不可避免的，必要的。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“告訴病人做什么”。

（3）相互參與型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生和病人都具有大體同等的主動性、同等的權(quán)力，相互依存，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。這種關(guān)系猶如成年人之間的相互關(guān)系，都成熟了，都懂得不少，都有決定權(quán)，都有主動性。這種醫(yī)患關(guān)系見于多數(shù)慢性病人，他們不僅是清醒的，而且對診斷和治療都有了解，甚至“久病成良醫(yī)”，一個老病號在他所患的疾病上，也許比一個“初出茅廬”的醫(yī)生還懂得多，在這種醫(yī)患關(guān)系中，病人和醫(yī)生一起商討采取什么防治措施，共同作同決定，主要由病人自己進(jìn)行治療。由于慢性病例的防治常常要牽涉到生活習(xí)慣、生活方式、人際關(guān)系的改變和調(diào)整，這種相互參與地決定適宜的防治措施便變得十分必要。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“幫助病人自療”。

簡單說來，從技術(shù)方面來看醫(yī)生與病人的關(guān)系，乃是“專家”與“外行”的關(guān)系，醫(yī)生擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識和技能，病人是沒有受過醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的行外，需要求助于醫(yī)生的專門知識和技能?？梢哉f，這乃是上述三種醫(yī)患關(guān)系模式的共同基礎(chǔ)。在第三種類型中，作為醫(yī)生與病人的專家與外行的差距縮小了，病人對他患了很久的病已有相當(dāng)了解，因此，他的獨(dú)立性和主動性也就增強(qiáng)了，但，他畢竟還不是醫(yī)生，他還需要醫(yī)生給他檢查（或開特殊檢查的送診單），給他處方等等，還是需要醫(yī)生的幫助。

需要指出的是，這三種醫(yī)患關(guān)系，在它們特定的范圍內(nèi)，都是正確的、有效的。對一個昏迷的休克的病人，除了緊急決定種種搶救措施外，是不可能讓病人來參與什么意見的，只能采取主動—被動型這種醫(yī)生的是不可違抗的權(quán)威的作法局限在特定范圍，對大多數(shù)病人應(yīng)該按照引導(dǎo)—合作型或相互參與型的醫(yī)患關(guān)系來組織醫(yī)療過程。而且，目前有一種趨勢，就是強(qiáng)調(diào)“自己的生命自己負(fù)責(zé)”的原則，醫(yī)療護(hù)理由以醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員為中心，轉(zhuǎn)為“和患者共同醫(yī)療”的新局 面，因此，如何發(fā)揮病人的主動性、充分尊重病人的權(quán)利，是改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中需要注意研究和貫徹的重要內(nèi)容。

從技術(shù)上來說，醫(yī)患關(guān)系除了上述三種一般性模式之外，還有一引起特殊的問題。例如在心理治療中，特別是在“性治療”中，醫(yī)患關(guān)系便存著一些更為復(fù)雜的、以至有很大爭議的問題。再如，在臨床試驗(yàn)中，醫(yī)患關(guān)系中又出現(xiàn)了“研究者”和“研究對象”的特定關(guān)系，需要遵守一系列特定的倫理和法律規(guī)定。

最后，應(yīng)該指導(dǎo)出，把醫(yī)患關(guān)系劃分為非技術(shù)方面和技術(shù)方面，乃是相對的。事實(shí)上這兩個方面是密切聯(lián)系的統(tǒng)一體。非技術(shù)的即服務(wù)的倫理的方面，是基本的；技術(shù)方面的不同類型，是從屬的，實(shí)質(zhì)上乃是以一種什么方式來更好地為病人的健康服務(wù)，或者“為病人做什么”，或者“告訴病人做什么”，或者“幫助病人自療”，都是為病人的利益來實(shí)施的。

布朗斯坦（Braunstein)教授在其編著的《行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》一書中，第二十四章專章論述醫(yī)患關(guān)系，介紹了醫(yī)患關(guān)系的“傳統(tǒng)模式”和“人道模式”。傳統(tǒng)模式指醫(yī)生是權(quán)威，作出決定，病人則聽命服從，執(zhí)行決定的醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)模式應(yīng)該并正在轉(zhuǎn)為“人道模式”。在這種醫(yī)患關(guān)系的人道模式中，可以說是綜合了醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)與技術(shù)兩個方面。這個模式所遵從的一些基本觀點(diǎn)為：①病人比他的產(chǎn)生重要得多，看一個病人不能只看到他的疾??；②病人是一個完整的人，比他的軀體要大得多，要注重病人的心理方面和社會方面；③每一個人都有能力來確定自己并對自己負(fù)責(zé)，要尊重和發(fā)揮病人積極參與治療的主動權(quán)；④第個人的身心健康狀態(tài)和他的過去、現(xiàn)在和將來有著錯綜得雜的關(guān)系；⑤疾病、災(zāi)害、創(chuàng)傷、疼痛、老化、瀕死等種種情況，是對于人們有很大的意義的事件，對不同人所具有的價值和影響也可能有很大的差別；⑥對病人的幫助不僅僅依靠技術(shù)措施，而且依靠醫(yī)生的同情心、關(guān)切和負(fù)責(zé)的態(tài)度。在人道的醫(yī)患關(guān)系中，患者主動地參與醫(yī)療過程，在作出醫(yī)療處置的決定中有發(fā)言權(quán)，并承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)生在很大程度上是教育者、引導(dǎo)者和顧問。人道的醫(yī)患關(guān)系模式比傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式更有效，有更高的遵醫(yī)率和療效，特別是當(dāng)治療涉及患者生活方式和個人嗜好的改變時，這種模式更是很大的優(yōu)越性。處在人道的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生和病人兩方面都有著更為良好而有益的體驗(yàn)，更有建設(shè)性，更能合作得完美和諧。為了做到醫(yī)患關(guān)系的人道模式，需要提高醫(yī)務(wù)人員的思想水平，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生在心理學(xué)、社會學(xué)和人類學(xué)等方面的知識和素養(yǎng)。醫(yī)患關(guān)系需要不斷改善、不斷發(fā)展，這是改進(jìn)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療水平的一個重要方面。

護(hù)患關(guān)系在原則上和醫(yī)患關(guān)系是完全一致的。我們也可以把“醫(yī)患關(guān)系”，看成是“醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系”。這樣，“醫(yī)患關(guān)系”就包括醫(yī)生與患者的關(guān)系兩者在內(nèi)了。當(dāng)然，也可以指出護(hù)患關(guān)系的特殊之點(diǎn)。這就在于護(hù)士是和病人接觸最密切的，因此護(hù)患關(guān)系也就更為廣泛而具體。

為病人服務(wù)是護(hù)士最基本的職責(zé)。對病人來說，醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，病人需要有了解他們。而護(hù)士正應(yīng)成為病人的這種知心人，從而使病人消除到醫(yī)院后的焦慮和恐懼。醫(yī)院里醫(yī)生人數(shù)常少于護(hù)士，接觸病人的時間較之護(hù)士為短，不大有時間與病人交談，其他醫(yī)務(wù)人員接觸病人的時間則更短。因此，護(hù)士便成了病人最愿交談和最可信賴的人。護(hù)士往往成為醫(yī)院與病人相互聯(lián)系的橋梁，可以溝通醫(yī)生與病人的關(guān)系。護(hù)士對病人來說同時又是保健的指導(dǎo)乾。當(dāng)一個人身患疾病，最需要鼓勵和安慰之時，護(hù)士和藹可親和充滿生活信心的態(tài)度，以及有效的護(hù)理措施，往往可使病人減輕病痛，同時也可使病人學(xué)到不少關(guān)于保健方面的知識。護(hù)士要成為稱職的指導(dǎo)者，必須做到：一要有比較廣博的知識，時刻注意學(xué)習(xí)；二要解釋清楚、明確，通俗易懂，不致使人造成誤解；三要認(rèn)真負(fù)責(zé)，對病人的康復(fù)問題要充滿信心，對疾病的嚴(yán)重性要以積級的態(tài)度向病人婉言說明。

醫(yī)鬧

案件回放（案件一）

5月24日，11個月大的男嬰?yún)侵以蚩人园l(fā)熱十余天、高燒40攝氏度入住廣州某醫(yī)院，由于病情危重，醫(yī)院馬上下發(fā)了病危通知書并展開搶救。25日凌晨，男嬰搶救無效死亡。事后，男嬰家屬對死因提出異議。而院方不承認(rèn)救治過程中存在過失，建議家屬作醫(yī)療事故鑒定，但均被拒絕。男嬰家屬向醫(yī)院提出賠償20萬元。對此，醫(yī)院不能接受。于是男嬰家屬到醫(yī)院門診大廳“討說法”，召集近百人圍攻醫(yī)院4天，圍困多名醫(yī)務(wù)人員，軟禁院長26小時，導(dǎo)致醫(yī)院兒科病區(qū)因此關(guān)閉。直到次日中午12時院長才被公安執(zhí)法人員“解救”出來。廣東省、廣州市各級公安部門隨后派出多名干警對該事件進(jìn)行了調(diào)停。

案例分析（案件一）

案件中，我國南方的這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對醫(yī)鬧事件的發(fā)生束手無策，被動地應(yīng)對處理，最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人受到了傷害，其人身權(quán)利被患方嚴(yán)重的侵害。

案件回放（案件二）

6月18日晚，70歲的村民劉某因病搶救無效，死在市人民醫(yī)院。因懷疑是醫(yī)療事故，劉某死后半小時，其女婿朱某等一行人趕到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，找當(dāng)班的院長助理謝某了解死亡原因。其中，圍繞劉某之死“是不是醫(yī)療事故”等問題，朱某與院長助理謝某等人發(fā)生爭吵。其間，有人使用木棒擊中朱某頭部，致朱某當(dāng)場死亡。出事當(dāng)天，當(dāng)?shù)貁hengfu組織紀(jì)委、監(jiān)察及公安等部門介入。警方證實(shí)，參與斗毆的人多是社會人員，其中3人已被刑拘。當(dāng)時在現(xiàn)場的院長助理謝某等因涉嫌故意傷人被刑拘。據(jù)當(dāng)?shù)厝苏f，這個醫(yī)院為對付醫(yī)患糾紛，經(jīng)常邀請“社會人員”來擺平。

案例分析（案件二）

這起案件中醫(yī)院所采取的處理措施與前一案件中的醫(yī)院明顯不一樣。前者是被動、消極的對待、處理，而后者則采取了積極的應(yīng)對措施，但其積極的方式大大超出了常規(guī)的限度，將患方帶頭鬧事者給打死，最后導(dǎo)致警方出面，等待院方的將是法律的審判。

綜合這兩個案件看來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)鬧問題上，采取被動、消極的方式，會給院方帶來傷害；如果采取積極的態(tài)度、過激的方式肯定是不符合情理的。由此看來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底應(yīng)該如何應(yīng)對醫(yī)鬧呢？

患者院內(nèi)自殺

案件回放

2004年6月，患者梁某因患腫瘤等多種疾病住進(jìn)了山西某醫(yī)院，家屬為他請了陪護(hù)人員進(jìn)行專門陪護(hù)，2005年患者的病情加重，診斷為小腸癌晚期，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，梁某因無法忍受疾病的折磨以及手術(shù)的痛苦，2005年8月12日，趁人不備，從所住病房的10層窗口跳下，當(dāng)即身亡?；颊咭?yàn)槟撤N原因自殺，可是卻留給家人、留給單位、留給醫(yī)院一個很大的麻煩。

案例分析

這個案件與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為沒有任何關(guān)系，患者的自殺是因?yàn)槭艿讲⊥吹恼勰?，又不堪忍受巨額醫(yī)療費(fèi)用帶來的壓力，最終選擇用死來解脫。因此，屬于患方自己決定自殺，并自己實(shí)施自殺，而從防范和具體處理的角度來說，醫(yī)院不存在不對之處。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條，第5項(xiàng)規(guī)定，因患方原因所發(fā)生的不良后果不屬于醫(yī)療事故。因此，這個案件不應(yīng)該追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

但是對于患者自殺必須要引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員充分的重視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有自殺的苗頭之后，應(yīng)采取一定的措施制止患者，并在以后的工作中要提高對其自殺的防范。

患方故意欠費(fèi)的處理 案件回放

2007年6月17號晚上，71歲的北京市民張?jiān)孪阋蛲话l(fā)心臟病被家人送到市某醫(yī)院心血管診療中心，當(dāng)時老人胸悶，病情危急，經(jīng)心電圖等檢查，確診為急性心肌梗塞，而家人只帶了三千元醫(yī)藥費(fèi)，時間就是生命，張?jiān)孪泷R上被送入綠色通道，這是目前在很多家醫(yī)院都開展的一種為簡化冠心病患者急診搶救的流程，即對危及生命的心源性患者不收住院押金，實(shí)行先救人后交費(fèi)的方式，立刻組織進(jìn)行手術(shù)，最后手術(shù)成功，老人轉(zhuǎn)危為安，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。然而就在病人日漸康復(fù)的時候，其家屬卻違背承諾，拖欠醫(yī)療費(fèi)用，開始醫(yī)院多次向病人家屬催交欠款，都被推托費(fèi)用正在由外地的家屬郵寄中。6月23號上午，趁著醫(yī)生護(hù)士搶救其他病人的時候，張?jiān)孪阍诩胰说陌才畔拢孕须x開醫(yī)院。對經(jīng)自己和同事們精心救治而恢復(fù)健康的患者，竟以惡意欠費(fèi)的態(tài)度對待救自己一命的醫(yī)院，醫(yī)生們無論如何也想不通。院方認(rèn)為對于這種故意欠費(fèi)的病人，醫(yī)院在催交欠款無效的情況下，將訴諸法律。

案例分析

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作人員，在日常工作中，為患者看病是一種勞動的付出，同時，他們除利用自己的醫(yī)學(xué)知識為患者看病外，對于患者疾病的檢查和治療，還要涉及到檢查設(shè)備和藥物的應(yīng)用，這些都是需要一定的費(fèi)用的。因此，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，是需要為醫(yī)生的勞動和自己的治療付出費(fèi)用的。

另外，有法律界的學(xué)者提出醫(yī)療服務(wù)合同行為的概念，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中看病繳費(fèi)的現(xiàn)象解釋的更為清楚。醫(yī)療服務(wù)合同規(guī)定了醫(yī)患雙方的義務(wù)，即醫(yī)方盡力給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患方看病需繳費(fèi)。如果患方拒絕繳費(fèi)，就屬于賴帳，有的甚至具有惡意欠費(fèi)的行為，這些將給醫(yī)院造成強(qiáng)烈的打擊。

在這個案件中，患者經(jīng)過醫(yī)院的治療，得以康復(fù)，但卻拒絕繳納相關(guān)的診療費(fèi)用，很明顯這是屬于故意欠費(fèi)的行為，這一行為給醫(yī)院造成了巨大的損失。

對于醫(yī)務(wù)工作者來說，2009年6月是一個“黑色六月”。在短短的一個月時間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令人驚悚。

6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡。據(jù)悉，產(chǎn)婦羊水栓塞，屬于高風(fēng)險型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時。幾個大漢駕著院長強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。

6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。雖經(jīng)全力搶救，但終因患者傷勢過重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。

6月16日，北大第一醫(yī)院某醫(yī)生因拒絕為病人開虛假證明，被病人家屬連刺五刀，身陷血泊。

6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房。同時，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8點(diǎn)，整個醫(yī)院處于癱瘓的狀態(tài)。最令人不解的是，警察到來后，無所作為，坐觀待命。隨后，市政府出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求賠償80萬元，調(diào)解無效。6月21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。在此過程中，警察得到的命令始終是“待命”，市政府給醫(yī)院指示始終是“盡快調(diào)解”。6月21日晚23點(diǎn)，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3點(diǎn)，聲稱再不按其要求賠償，則將醫(yī)院辦公大樓炸毀。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬。事后，有人看見，家屬在門診大廳公開給醫(yī)鬧發(fā)錢。6月23日，醫(yī)務(wù)人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請?jiān)?，要求市政府作出解釋，并?yán)懲肇事兇手……

第四篇：醫(yī)療糾紛案例分析策劃

公共管理學(xué)院

醫(yī)療糾紛案例策劃書

一、活動簡介

我國的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展越來越先進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)越來越完善，但因各種因素造成的醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛仍然時有發(fā)生。結(jié)合我院的學(xué)科特色，為了幫助同學(xué)們在理論和實(shí)踐中提高專業(yè)素養(yǎng)與技能，能及時有效地處理因重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，特舉辦此次醫(yī)療糾紛案例分析活動。

二、活動目的1、全面掌握關(guān)于醫(yī)療防范和醫(yī)療服務(wù)方面的基本理論、概念。

2、理解并掌握醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療防范方面的具體法律制度。

3、掌握重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的處理程序。

4、掌握醫(yī)療事故處理與防范在實(shí)踐中的應(yīng)用。

三、活動主題

四、主辦單位

公共管理學(xué)院學(xué)生會

五、活動時間

六、活動地點(diǎn)

七、活動對象

八、活動流程

1、活動前期動員

1、活動前期宣傳

活動內(nèi)容：涉及案例征集，人員招募等

2、參與人員選拔

2、活動準(zhǔn)備

1、活動人員培訓(xùn)

活動內(nèi)容：培訓(xùn)此次參與醫(yī)療糾紛案例分析的相關(guān)人員，使其熟練掌握相關(guān)知識，以便更好的完成任務(wù)。

3、活動的實(shí)施

1、邀請嘉賓、評委

2、進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例分析活動

活動內(nèi)容：a、主持人介紹本次活動。

b、活動開始

c、評委老師點(diǎn)評

九、活動總結(jié)

1.根據(jù)評委老師點(diǎn)評內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)部總結(jié)。

2.向?qū)W生會提交關(guān)于活動情況報(bào)告、活動評估報(bào)告及總結(jié)。

公共管理學(xué)院學(xué)生會

2014年3月15日

第五篇：53例醫(yī)療糾紛鑒定案例分析

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故，鑒定

【中圖分類號】15)919．4；d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)01—0012—0

2本文作者收集53例醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例，并

就其構(gòu)成醫(yī)療事故的原因和不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療缺陷的相關(guān)因素進(jìn)行初步分析。

材

料和結(jié)果

我市醫(yī)療事故鑒定委員會自2002年9月1日至2003年

4月1日鑒定的所有醫(yī)療事故爭議案件，共53例。

一、53例案件鑒定的一般情況

53例經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例中，發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院

層次的分布為三級醫(yī)院25例(52．8％)，二級醫(yī)院l3例(18．

9％)，一級醫(yī)院l5例(28．3％)，其中手術(shù)科室46例(86．8％)，非

手術(shù)科室7例(13．2％)，差異有顯著性(p<0．01)，見表1。

經(jīng)過鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的為2l例(39．6％)，不構(gòu)成醫(yī)療

事故的32例(60．4％)；構(gòu)成醫(yī)療事故案例在三級醫(yī)院5例(23．

8％)、二級醫(yī)院4例(19．0％)、一級醫(yī)院占l2例(57．2％)；不構(gòu)

成醫(yī)療事故的案例在三級醫(yī)院20例(62．5％)、二級醫(yī)院9例

(28．1％)、一級醫(yī)院3例(9．4％)。在這32例中有l(wèi)6例雖不構(gòu)

成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療缺陷，其中三級醫(yī)院8例、二級醫(yī)院5例、一級醫(yī)院3例。

二、構(gòu)成醫(yī)療事故的違規(guī)事實(shí)

鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的21例中，屬于一級醫(yī)療事故的2例，二

級醫(yī)療事故的l0例，三級醫(yī)療事故的9例，沒有四級醫(yī)療事故。

手術(shù)操作過程違規(guī)的l3例、手術(shù)中材料選擇不當(dāng)?shù)?例、術(shù)

后病程觀察與處理不當(dāng)?shù)?例、誤診誤治的4例。患者的醫(yī)療結(jié)

果與違規(guī)事實(shí)均有直接關(guān)系，醫(yī)院方的責(zé)任程度；完全責(zé)任的1例、主要責(zé)任的l8例、次要責(zé)任的2例。

三、不構(gòu)成事故的醫(yī)療缺陷

不構(gòu)成醫(yī)療事故、存在醫(yī)療缺陷的原因具體表現(xiàn)在以下

3個方面：

1．診斷不全面，對病情的嚴(yán)重性估計(jì)不足、對患者家屬交代

病情不夠完善，術(shù)前未向患者交代手術(shù)并發(fā)癥及履行簽字手續(xù)。

2．術(shù)前病史的采集、客觀檢查不夠、病歷記錄不夠確切，病

案文件記錄有個別內(nèi)容前后不一致。治療過程中觀察病情和檢

查不及時、交代病情和請會診缺乏必要的記錄、術(shù)前對手術(shù)中、術(shù)后的病情變化，可能發(fā)生的后繼手術(shù)預(yù)計(jì)不足，術(shù)后對病情的變化不及時復(fù)查。手術(shù)后未將其結(jié)果、病變范圍、程度及手術(shù)的風(fēng)險向患者家屬作進(jìn)一步的交代、使家屬未能對患者的病情及

可能發(fā)生的嚴(yán)重后果有更進(jìn)一步的了解和理解。術(shù)后未將手術(shù)

中取出物做病理檢查。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第1期)

3．醫(yī)囑上下了病危但未向患者家屬簽發(fā)病危通知書

表1 發(fā)生醫(yī)療糾紛科室分布

科室 例 數(shù)

胸外科

骨科

婦產(chǎn)科

普外科

輸液室

腦外科

眼科

五官科

泌尿科

口腔科

內(nèi) 科

精神科

討 論

一、構(gòu)成醫(yī)療事故原因

53例醫(yī)療糾紛案例中構(gòu)成醫(yī)療事故的21例、不構(gòu)成醫(yī)療事

故的32例，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療缺陷的16例，其中醫(yī)

療事故發(fā)生最多的是一級醫(yī)院12例、占57 1％，這與徐州地區(qū)

一級醫(yī)院的落后的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療條件有關(guān)，更主要的是與從

醫(yī)人員的水平和醫(yī)德直接相關(guān)。從醫(yī)人員的水平目前看基礎(chǔ)知

識和基本技能差，起點(diǎn)低。在管理上也存在嚴(yán)重的不足，再者從

醫(yī)人員依法行醫(yī)的觀念淡薄，過分追求經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)：像某鄉(xiāng)

衛(wèi)生院在收治孕婦劉某過程中，在第二產(chǎn)程中當(dāng)出現(xiàn)胎心異常

時行胎吸術(shù)無效的情況下不知道采取進(jìn)一步的搶救措施，而是

讓家人強(qiáng)行按壓孕婦腹部協(xié)助分娩出死嬰，前后2個多小時。

因而出現(xiàn)各種問題在所難免。

醫(yī)療糾紛最多的是三級醫(yī)院33例、占62．3％，無論是醫(yī)療

事故還是醫(yī)療糾紛發(fā)生最多的都是手術(shù)科室，醫(yī)療糾紛提起訴

訟的也多是手術(shù)科室。事故原因大體分為手術(shù)操作過程違規(guī)、手術(shù)中材料選擇不當(dāng)、術(shù)后病程觀察與處理不當(dāng)?shù)摹⒄`診誤治的· 13 ·

四類～ 這在一定程度上反映了徐州的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件、二、醫(yī)療行為與患者的實(shí)際損害后果的因果關(guān)系

本文53例中構(gòu)成醫(yī)療事故的，患者的醫(yī)療結(jié)果與違規(guī)事實(shí)

均有直接關(guān)系，醫(yī)院方的責(zé)任程度；完全責(zé)任的l例、主要責(zé)任的l8例、次要責(zé)任的2例。對醫(yī)療糾紛的處理，在實(shí)際審判中如

何正確認(rèn)定其因果關(guān)系是解