第一篇：2011年第二季度醫(yī)療安全分析報告

2011年第二季度醫(yī)療安全分析報告

醫(yī)療安全所涉及的面很多，涵蓋了所有的醫(yī)療行為和制度，其最終目的的保障患者就醫(yī)安全，醫(yī)療安全的基礎(chǔ)是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量和嚴謹?shù)囊?guī)章制度。我們醫(yī)務(wù)人員高超的醫(yī)療技術(shù)、認真的服務(wù)態(tài)度、規(guī)范的醫(yī)療行為是確保醫(yī)療工作萬無一失的法寶。只有嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，才能致力于預防各種醫(yī)療事故的發(fā)生。2011年第二季度我院醫(yī)療形式是安全的，但也存在醫(yī)療安全隱患。具體問題有以下幾個方面：

一、外科病歷中出現(xiàn)代簽名。

二、外科門診踝部扭傷患者無放射線片檢查，也無患者拒絕檢

查簽字，治療意見中只寫活血化瘀，未具體寫明藥名。

三、內(nèi)科交接班記錄過于簡單。

整改措施：

1、繼續(xù)加強有關(guān)維護患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面的培訓學習，防范醫(yī)療糾紛、確保醫(yī)療安全。

2、加強病歷及醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2011年7月4日

第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風建設(shè)分析點評

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個方面:一是部分醫(yī)護的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進一步提高，醫(yī)護間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫(yī)囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護人員照顧不到位,有時甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對以上的醫(yī)療安全隱患,我們進行了整改教育。一是嚴肅工作紀律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長期連班;護士晚夜班不得睡覺,嚴格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學習，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監(jiān)測工作和指導工作,醫(yī)務(wù)人員隨時進行病房巡查,及時發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強陪護人員的陪護指導,提高其陪護技能和陪護責任意識。四是加強院領(lǐng)導的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進一步規(guī)范管理,強化責任,貫徹落實各項作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第三篇：2015年醫(yī)療質(zhì)量第二季度分析報告

舞陽縣中醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量分析報告

會議內(nèi)容：2015年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析會 會議地點：三樓會議室

參加人員：羅院長 劉國慶 鄭家麒 李秋菊 陳耀光

宋紅紅 朱麗霞 各科室主任、護士長及部分醫(yī)師

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真 表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后估計不充分 主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度 表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果

二.現(xiàn)存問題及分析： 病歷存在的問題：

1、病歷未及時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2、部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。

3、各種醫(yī)療文書缺冠簽或簽字不及時。

4、圍手術(shù)期管理不完善。仍有手術(shù)記錄術(shù)后未及時完成的，醫(yī)學重要文書（如手術(shù)知情同意書、手術(shù)安全核查、風險評估表等）主刀醫(yī)師缺簽字，通常，環(huán)節(jié)質(zhì)量就是在這里體現(xiàn)。

5、各科都存在入院患者缺門診病歷或記錄不完整。

6、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低?？剖屹|(zhì)控存在的問題：

個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復雜，本身就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。通常，除了接受同行專家的評審外，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。

職能管理層存在的問題：

有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時人員偏多，在實際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學上的分析。

醫(yī)療安全問題：

本年我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛。在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

核心制度落實不到位 醫(yī)院每月及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

服務(wù)及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

處方情況：

不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。科主任和臨床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行漯河市衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴格按照《漯河市病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

6、強化科室質(zhì)控小組的工作，進一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實情況。

7、加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。

8、科主任作為科室質(zhì)量與安全的第一責任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在科室績效上可考慮施行二次分配。

醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險，往往難于預測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。

舞陽縣中醫(yī)院 2015年7月1日

第四篇：2012年第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全分析與整改

眼科2012年第二季度質(zhì)量與安全分析報告

2012年第二季度住院病人質(zhì)量安全指標的監(jiān)測與分析

1、對2012年第二季度住院病人質(zhì)量安全指標的監(jiān)測與分析發(fā)現(xiàn)：眼科第2季度住院病人數(shù)逐月增長；出院病人治愈率高，無術(shù)后非計劃再次手術(shù)病人，病歷甲級率100%，無丙級病歷；無院感病例；激素使用率不高；抗生素使用率較上一季度有所降低，但仍偏高，1類切口預防用抗生素使用比率下降，出合并感染外，外眼手術(shù)逐漸停用全身應(yīng)用抗生素；藥品比率控制較理想，無院感漏報病例，無術(shù)后死亡、無術(shù)后并發(fā)癥、無術(shù)后感染病例。

2、第二季度院內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)我科存在以下問題：1）病案首頁麻醉方式漏填2）在架病歷各級醫(yī)師未及時審簽，3）電子門診病歷書寫欠規(guī)范；4）抗菌藥物使用率沒有達標（＞70%），1類切口預防用抗菌藥比例仍高，遠遠高于30%，預防用藥使用時間過長，時有超過術(shù)后24小時。

針對以上問題科室提出以下持續(xù)改進措施：

1、根據(jù)眼科手術(shù)病人的特點：眼內(nèi)手術(shù)，特殊器官，患者年齡大，全身病較多，易感性強的特點，大部分患者均為1類切口，大部分都需用抗生素，尤其為眼內(nèi)手術(shù)病人，為降低抗生素的使用率，規(guī)定眼表手術(shù)及眼瞼手術(shù)（除非伴有全身感染）禁用全身抗生素。

2、加強對無菌換藥操作的培訓，減少手術(shù)切口的感染率，提高治愈率。

3、嚴格按照診療常規(guī)進行診療工作；科內(nèi)進行本科室的常見急重癥病人搶救流程強化培訓，盡量做到訓練有素，讓病人得到及時有力的救治措施，挽救生命；

4、根據(jù)本季度出現(xiàn)的病歷書寫問題在每月科室質(zhì)控例會上反復強調(diào)，重點突出，保持病歷甲級率100%，杜絕乙級、丙級病歷，降低病歷返修率。繼續(xù)組織培訓門診病歷及門診處方、門診日志書寫注意事項。

5、繼續(xù)加強對《抗生素合理使用規(guī)范》、《激素的適應(yīng)癥與禁忌癥》和《病原學送檢制度》的培訓，使大家對抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原學送檢，根據(jù)藥敏試驗選用抗生素，做到針對性用藥及治療性用藥，降低預防用抗生素使用比率，加強圍手術(shù)期預防用藥，時間最好不要超過術(shù)后24小時。

第五篇：單位第二季度工作安全分析報告

單位第二季度工作安全分析報告

單位第二季度工作安全分析報告 我單位現(xiàn)有干部職工36名，在第一季度中，干部職工的人身安全、交通安全等未出現(xiàn)安全隱患。正因為如此，大家習以為常，容易麻痹大易。現(xiàn)將第二季度工作安全做出以下分析： 一、二季度安全生產(chǎn)工作計劃 加強單位內(nèi)部安全管理

1、加強交通安全 目前，我單位內(nèi)部車輛為了5輛，由于工作需要每周出動車次為10輛次，為保證行駛安全，第二季度將加大對駕駛員的培訓及車輛保養(yǎng)等工作，確保第二季度無安全事故發(fā)生。

2、加強單位用電安全

我單位因房屋多、電器多，而上班時間外勤人員多處于外出上崗，由于職工安全意識薄弱，很多時候未將自己所在房屋電器斷電后上崗，長年累月埋下了安全隱患，下一步我單位將針對這一問題，對職工進行統(tǒng)一管理，要求上班時間除內(nèi)勤人員外，其他職工一律斷電后方可外出上崗，對未按要求執(zhí)行，將做出批評。

3、加強防火防盜工作

根據(jù)第一季度安全生產(chǎn)的總體情況顯示，我單位防火工作仍不算完善，第二季度將對未完善地方做出整改，即滅火器使用及擺放標準化，并設(shè)置消防器材柜等專業(yè)消防設(shè)備，以便應(yīng)急。除此之除，單位內(nèi)部人員離開本單位需將門窗鎖好，保證個人及單位財產(chǎn)安全。

4、落實門衛(wèi)制度

由于我單位辦公位置離早市較近，且未設(shè)置門衛(wèi)，下一季度將嚴格規(guī)范門衛(wèi)制度，并對單位5輛常用車輛實施憑證進出，無手續(xù)的和手續(xù)不全的堅決不予進

入單位。外來人員及車輛未經(jīng)許可嚴禁進入。并做好交接班制度，避免財產(chǎn)流失。

加強防恐怖及安全教育

現(xiàn)正值黨的十八大召開來臨之既，許多不法份子和邪教組織開始活動頻繁，我單位除了對全體干部職工加強交通、防火防盜等安全教育外，將組織干部職工深入學習防恐怖等相關(guān)知識，要求單位職工不參與任何有組織、有目的的違法活動。

繼續(xù)做好應(yīng)急值守工作

我單位在第二季度將繼續(xù)做好應(yīng)急值守工作，嚴格執(zhí)行24小時值班和領(lǐng)導帶班制度，主要領(lǐng)導、值班領(lǐng)導和值班人員保持24小時通訊暢通。值班人員嚴格遵守值班工作制度，堅守崗位，盡職盡責，按照要求做好值班記錄，確保不出現(xiàn)擅離職守等情況。二、二季度安全生產(chǎn)工作要求 加強安全隱患的排查，將突發(fā)事件降至最低點；

加強應(yīng)急管理工作學習，組織應(yīng)急管理有關(guān)人員培訓，不斷提高其處理應(yīng)急事務(wù)的能力和素質(zhì)；

加強宣傳，以突發(fā)事件作為宣傳重點，采取多種形式，廣泛深入地開展應(yīng)急管理法律、法規(guī)、政策規(guī)定和應(yīng)急常識的宣傳教育工作，提高全體干部職工對應(yīng)急管理工作的認識和應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

三、對下一步工作的意見、以科學發(fā)展觀和“安全發(fā)展”指導原則繼續(xù)做好“安全生產(chǎn)年”工作，認真貫徹落實安全生產(chǎn)工作精神，全力抓好安全生產(chǎn)責任制的落實，切實抓好安全生產(chǎn)隱患排查治理工作。、加強防火安全工作。春季風大物燥，是各類火災事故的易發(fā)期，我單位加強火源、電源安全管理，落實嚴格的防火安全管理制度，確保消防安全。