第一篇：甘孜州分公司2011年度1-8月份理賠分析

甘孜州分公司2011年度1-8月份理賠分析

（理賠中心 2011年9月5日）

一、基本數(shù)據(jù)概述

截至2011年8月31日，我中心接受報(bào)案5499件，共處理各類賠案4500件（不含政策性農(nóng)險(xiǎn)），直接賠款金額2919.25萬元，同比下降1.91個(gè)百分點(diǎn)。

機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)已決賠案數(shù)累計(jì)2981件，已決賠款金額1831.91萬元，同比降低2.25%，非車險(xiǎn)已決賠案數(shù)累計(jì)1519件，已決賠款金額1087.34萬元，同比增長(zhǎng)17.3%。

2011年8月份，我中心接受報(bào)案720件，共處理各類賠案602件（不含政策性農(nóng)險(xiǎn)），直接賠款金額444.56萬元。

二、理賠成本分析

（一）綜合賠付率分析

2011年8月份，全州全險(xiǎn)綜合賠付率是77.1%，同比下降3.5個(gè)百分點(diǎn)，在全省排列倒數(shù)第一，高于全省系統(tǒng)平均水平10.6個(gè)百分點(diǎn)。

1.車險(xiǎn)賠付情況

全州車險(xiǎn)賠付率為74.4%，同比下降4.3個(gè)百分點(diǎn)。在全省排列第16名，高于全省系統(tǒng)平均水平6.7個(gè)百分點(diǎn)。

（1）商業(yè)車險(xiǎn)賠付情況

全州商業(yè)車險(xiǎn)賠付率為77.5%，同比下降1.6個(gè)百分點(diǎn)。在全省排列倒數(shù)第一，高于全省系統(tǒng)平均水平12個(gè)百分點(diǎn)。

（2）交強(qiáng)險(xiǎn)賠付情況

全州交強(qiáng)險(xiǎn)賠付率為67.6，同比下降7個(gè)百分點(diǎn)。在全省排列第二名，低于全省系統(tǒng)平均水平15.8個(gè)百分點(diǎn)。

2.非車險(xiǎn)賠付情況

（1）意外健康險(xiǎn)賠付情況

全州意外健康險(xiǎn)賠付率為104%，同比上升19.6個(gè)百分點(diǎn)。在全省排列倒數(shù)第二，高于全省系統(tǒng)平均水平37.1百分點(diǎn)。

（2）責(zé)任險(xiǎn)賠付情況

全州責(zé)任險(xiǎn)賠付率為108%，同比上升11.5個(gè)百分點(diǎn)。在全省排列倒數(shù)第三，高于全省系統(tǒng)平均水平51.5 百分點(diǎn)。

（二）車險(xiǎn)案均賠款

2011年8月份，全州結(jié)案的車險(xiǎn)案件中，不涉及人傷案均賠款3652元，同比上升21.2%，高于全省系統(tǒng)平均水平719元；涉及人傷案均賠款7873元，同比上升12%。

（三）未決賠案存量分析（截止到2011年8月31日）

車險(xiǎn)：1010件，未決準(zhǔn)備金額：997.05萬元； 非車險(xiǎn)：246件，未決準(zhǔn)備金額：841.98萬元； 總計(jì)：未決總件數(shù)：1256件，未決金額：1839.03萬元。

(四)理賠費(fèi)用占比分析 截止到2011年8月31日，全州理賠費(fèi)用占比﹝（直接理賠費(fèi)用+間接理賠費(fèi)用）/已賺凈保費(fèi)﹞為1.55%，同比下降0.76個(gè)百分點(diǎn)。

三、理賠效率

（一）案件處理率

2011年8月，全州全險(xiǎn)種結(jié)案口徑案件處理率是100%。核賠口徑案件處理率是94.3%，同比下降4.6個(gè)百分點(diǎn)。

（二）結(jié)案率

（1）件數(shù)結(jié)案率

2011年8月，全州全險(xiǎn)種當(dāng)年件數(shù)結(jié)案率是87%，在全省排列第三，比全省系統(tǒng)平均水平高9個(gè)百分點(diǎn)。案件結(jié)案率從數(shù)量上反映了當(dāng)年立案案件的結(jié)案進(jìn)度。

（2）金額結(jié)案率

2011年8月，全州全險(xiǎn)種金額結(jié)案率是84.5%，在全省排列第十四，比全省系統(tǒng)平均水平高2個(gè)百分點(diǎn)。金額結(jié)案率從金額上反映了當(dāng)年立案案件的結(jié)案進(jìn)度，會(huì)受到估損充足率、大額未決案件數(shù)量等影響，如估損充足高，金額結(jié)案率就會(huì)降低，大額未決案件數(shù)量多、金額大，會(huì)降低金額結(jié)案率。

（三）車險(xiǎn)理賠周期

2011年8月，全州車險(xiǎn)1萬元以下的小額案件理賠周期是17.9天；2010年8月，全州車險(xiǎn)1萬以下的小額案件 理賠周期是22.9天，同比下降21.8%。

（四）省間通賠本代外案件處理率

2011年8月，全州省間通賠本代外案件處理率是84.41%。

四、理賠管理

（一）估損偏差率

2011年8月，估損偏差率：全險(xiǎn)種是25%；車險(xiǎn)是26%；非車險(xiǎn)是13%。

2011年8月，估損充足率：全險(xiǎn)種是89%；車險(xiǎn)是87%；非車險(xiǎn)是112%。

（二）未結(jié)滯案率

2011年8月，全州未結(jié)滯案率19.87%，同比增長(zhǎng)9.97個(gè)百分點(diǎn)，在全省排列倒數(shù)第一，全省未結(jié)滯案率平均水平是8.16%，高于省平均水平11.71個(gè)百分點(diǎn)。

（三）限時(shí)立案率

2011年8月，全州限時(shí)立案率是97.5%，同比增長(zhǎng)6.4個(gè)百分點(diǎn)，在全省排列第二名，全省限時(shí)立案率平均水平是94.4%，高于省平均水平3.1個(gè)百分點(diǎn)。

（四）延時(shí)立案率

2011年8月，全州延時(shí)立案率是0.3%，同比下降0.29個(gè)百分點(diǎn)，在全省排列倒數(shù)第七，全省延時(shí)立案率平均水平是0.62 %，低于省平均水平0.32個(gè)百分點(diǎn)。通過以上分析，我們?cè)?011年度將高度關(guān)注關(guān)鍵理賠指標(biāo)，并嚴(yán)格加強(qiáng)其理賠指標(biāo)管控，圓滿完成總經(jīng)理室在2011年初下達(dá)的各項(xiàng)主要理賠指標(biāo)任務(wù)。

第二篇：甘孜州法院系統(tǒng)干警現(xiàn)狀及情況分析

甘孜州法院系統(tǒng)干警現(xiàn)狀及情況分析

一、全州兩級(jí)法院干警基本情況

全州法院目前共有政法專項(xiàng)編制數(shù)928人（中院105人，縣院823人），工勤編制數(shù)82人（中院13人，縣院69人）。2007年以來，共招錄干警435名，截止2012年1月底，全州兩級(jí)法院共有干警837人（含工勤人員67人），其中，州中院83人（政法干警72人，工勤人員11人），空編35人(干部33人、工勤2人)；基層法院726人（政法干警670人，工勤人員56人），空編166人（干部153人、工勤13人），2011年新招錄62人未到崗。全州法院現(xiàn)有法官311人，其中一線法官195人，年均結(jié)案數(shù)在3000件左右。人民陪審員151人，占法官比例的57%。

二、全州兩級(jí)法院干警隊(duì)伍現(xiàn)狀。

（一）內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)建制過低、非領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)少。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，2001年設(shè)臵的“三定方案”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于當(dāng)前法院工作科學(xué)發(fā)展需要。主要體現(xiàn)在內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)建制低、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)臵不統(tǒng)一、不規(guī)范、非領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)過少等方面。

（二）缺編情況嚴(yán)重，基層法庭無專項(xiàng)編制。一是全州納入規(guī)劃人民法庭107個(gè)，現(xiàn)已建成44個(gè),基層法庭沒有專項(xiàng)編制。二是我州反分維穩(wěn)任務(wù)繁重，法院既要抓好執(zhí)法辦案第一要?jiǎng)?wù)，又要參與黨委政府安排的日常穩(wěn)維處突工作，現(xiàn)有的人員力量遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作需要。

（三）人員流失較為嚴(yán)重。由于我州經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后、自然條件惡劣，工作辛苦、條件艱苦、生活清苦，再加之受職級(jí)待遇、福利待遇偏低、干警成長(zhǎng)空間狹小、交流力度不大等因素影響，法院干警流失比例較大，特別是通過全國(guó)司法考試的人員紛紛轉(zhuǎn)行或外調(diào)。近三年，全州法院新招錄人員共302人，而流失就達(dá)161人（自然減員40人，調(diào)動(dòng)至上級(jí)法院7人、內(nèi)地法院19人、黨政機(jī)關(guān)59人，辭職12人，其他情況流失24人），08年后新進(jìn)人員流失數(shù)達(dá)72人，導(dǎo)致后備人才始終不足。

（四）重要特殊崗位人才緊缺。一是法院技術(shù)人才不足。2010年底，全州法院實(shí)現(xiàn)了“省州縣”法院三級(jí)聯(lián)網(wǎng)，從目前的情況看，全州法院網(wǎng)絡(luò)管理、計(jì)算機(jī)及法醫(yī)等人才緊缺，現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)管理人員大多未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)際操作能力不強(qiáng)。二是藏漢雙語人員緊缺。從現(xiàn)有的情況看，兩級(jí)法院共有藏漢雙語人員199人，僅占干警總數(shù)的23.7％，并且受地域影響藏漢雙語的交流能力也存在一定的障礙，能夠同時(shí)靈活運(yùn)用藏漢語言文字從事審判工作的更是少之又少，每個(gè)法院多則2-3人，少則1人，有的法院甚至無人能勝任這方面工作。兩級(jí)法院能充當(dāng)翻譯人員的人數(shù)43名，僅占法官總數(shù)的13.8%。

（五）法院隊(duì)伍管理難度大。一是干警安居問題直接影響干警工作積極性及隊(duì)伍穩(wěn)定。惡劣的環(huán)境、艱苦的條件，以及高昂的物價(jià)，決定了絕大多數(shù)干警不愿在當(dāng)?shù)刭?gòu)房，我州兩級(jí)法院未參加房改或享受“安心工程”的干警人數(shù)達(dá)612人，占干警總數(shù)的68.6%，干警無房率達(dá)66%，海拔3300米以上的維穩(wěn)重點(diǎn)縣無房率達(dá)78%，只能靠租房居住，少數(shù)法院雖有集體宿舍，但大都年久失修，部分干警仍居住在危房。二是政治經(jīng)濟(jì)待遇差直接影響干警工作積極性及隊(duì)伍穩(wěn)定。干警政治待遇普遍偏低，法院系統(tǒng)內(nèi)部依據(jù)《法官法》評(píng)定的法官等級(jí)，實(shí)質(zhì)上未得到國(guó)家的正式確認(rèn)。現(xiàn)實(shí)中，仍套用黨政系統(tǒng)的模式管理法官，由于晉升的瓶頸制約，極大的打擊了干警的積極性，成為“留不住”人的關(guān)鍵因素之一。且工資福利、津補(bǔ)貼水平與西藏、青海相比差距過大，加班工資、值班補(bǔ)助等很多福利待遇都不能按照相關(guān)政策得到落實(shí)，法官津貼沒有進(jìn)入退休工資。三是干警身體素質(zhì)差直接影響干警工作積極性及隊(duì)伍穩(wěn)定。我州海拔高、高寒缺氧，境內(nèi)空氣干燥、紫外線強(qiáng)、風(fēng)沙大、氣溫低，晝夜溫差大，長(zhǎng)期生活在這一環(huán)境內(nèi)，對(duì)人身體帶來嚴(yán)重?fù)p害和影響。加之，近年維穩(wěn)敏感時(shí)期由突發(fā)性趨于常態(tài)性，干警常年超負(fù)荷工作，身體得不到較好休息，特別是經(jīng)常加班加點(diǎn)，生活沒有規(guī)律，生活條件差，體力透支嚴(yán)重，免疫力逐漸下降，身體素質(zhì)每況愈下，絕大多數(shù)干警處于“亞健康”狀態(tài)，許多干警身患高原性疾病如高血壓、心臟病、肝膽、痛風(fēng)等疾病。

（七）司法警察老化較為嚴(yán)重。司法警察職業(yè)對(duì)年齡和健康有特殊要求，而按照現(xiàn)行的管理方式，警員的更新慢、流動(dòng)性差，隊(duì)伍呈現(xiàn)大齡化，有的基層法院法警老齡化情況較為突出，形成了審判任務(wù)繁重與警力不足的矛盾。

三、幾點(diǎn)建議

上述問題受經(jīng)濟(jì)實(shí)力、職能權(quán)限等方面的限制，自身無法解決，特懇請(qǐng)省院給予大力支持。在此，結(jié)合我州實(shí)際提幾點(diǎn)建議。

（一）規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置。一是增加內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。結(jié)合我州實(shí)際，修訂“三定方案”，科學(xué)劃分內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、確定人員編制，規(guī)范全州兩級(jí)法院機(jī)構(gòu)設(shè)臵。二是明確機(jī)構(gòu)級(jí)別。建議出臺(tái)規(guī)范性文件，明確州法院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)為副縣級(jí)機(jī)構(gòu)，縣法院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)為副科級(jí)實(shí)職機(jī)構(gòu)，人民法庭為正科級(jí)。

（二）增加專項(xiàng)編制。一是增加中院政法專項(xiàng)編制。目前，中院政法專項(xiàng)編制105人，因工作需要，業(yè)務(wù)庭和綜合行政部門需要增加人員編制61個(gè)。二是增加基層法院政法專項(xiàng)編制。目前，基層法院專項(xiàng)編制823個(gè)，因工作需要，業(yè)務(wù)庭和綜合行政部門需要增加編制358個(gè)。三是增加基層人民法庭政法專項(xiàng)編制。我州納入規(guī)劃建設(shè)107個(gè)人民法庭，現(xiàn)已建成44個(gè)人民法庭，結(jié)合我州實(shí)際，每個(gè)人民法庭按“三審一書一警一翻譯”6人配備，需要增加編制642個(gè)。

（三）加強(qiáng)法院隊(duì)伍建設(shè)。

1、切實(shí)提高干警待遇。一是建議提高工資待遇。建議提高我州法院干警的執(zhí)勤津貼標(biāo)準(zhǔn)，且執(zhí)勤津貼應(yīng)涵蓋法院全體干警；提高工資待遇，爭(zhēng)取達(dá)到西藏或青海藏區(qū)政法干警水平；同時(shí)建議設(shè)立艱苦地區(qū)津貼。對(duì)在甘孜工作的法官和干警，建議制定和發(fā)放艱苦地區(qū)特殊津貼，以鼓勵(lì)在民族地區(qū)法院安心工作。二是建議強(qiáng)化法官職業(yè)保障。建議法官津貼同警銜工資一樣享受終身制,真正體現(xiàn)法官職業(yè)尊榮和價(jià)值，減少法官隊(duì)伍人才流失，切實(shí)保障司法公正。對(duì)兩級(jí)法院法官年滿55周歲以上的，應(yīng)考慮在解決政治、經(jīng)濟(jì)待遇的基礎(chǔ)上讓其自愿退休養(yǎng)老。三是建議改善干警職級(jí)待遇。針對(duì)法院每一類組成人員，按法官、書記員、行政人員、司法警察分別設(shè)臵職務(wù)晉升序列，使不同崗位的干警均有成長(zhǎng)進(jìn)步的空間，在此基礎(chǔ)上，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)并提拔優(yōu)秀干警到領(lǐng)導(dǎo)崗位任職，形成內(nèi)部良性競(jìng)爭(zhēng)的局面，提高干警工作的積極性和主動(dòng)性。建議非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)不受職數(shù)比例限制或提高非領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)比例。

（四）加強(qiáng)隊(duì)伍管理。一是建議進(jìn)一步改進(jìn)藏區(qū)法院干警招錄政策。為保證招錄適應(yīng)甘孜艱苦環(huán)境、懂民族語言和生活習(xí)俗、安心扎根高原的實(shí)用人才，確保干警“招得進(jìn)、留得住、用得上”，建議制定落實(shí)“民族地區(qū)政法干警招錄加試藏文或藏語言”的政策措施，提高藏文成績(jī)?cè)诳偡种抵械乃急壤驅(qū)⒄袖浫藬?shù)的一定比例僅限于甘孜州內(nèi)考生報(bào)考。二是建議加大干警定向培養(yǎng)力度。建議由省法院出臺(tái)相關(guān)政策，采取向西南民族大學(xué)、本土的四川民族學(xué)院、四川省藏校定向招生、提前簽訂意向書等方式挖掘藏語翻譯人才，也可以通過采取對(duì)口援建法院委培深造或爭(zhēng)取資金自主培訓(xùn)等形式培養(yǎng)雙語人員。同時(shí)，爭(zhēng)取加快甘孜法官法警培訓(xùn)基地建設(shè)進(jìn)程，加大法院系統(tǒng)優(yōu)秀年輕干部選拔培養(yǎng)力度，注重年輕干部素質(zhì)建設(shè)和能力鍛煉，全方位穩(wěn)步推進(jìn)法官職業(yè)化建設(shè)。三是建議建立司法警察退出機(jī)制。司法警察隊(duì)伍存在的結(jié)構(gòu)性和體制性問題，其根源在于缺少退出機(jī)制。建議制定大齡警員退役、轉(zhuǎn)崗和人員補(bǔ)充的相關(guān)制度，完善退出待遇保留、轉(zhuǎn)崗專業(yè)培訓(xùn)、新警考察補(bǔ)充等配套措施，切實(shí)保障“退得出”和“補(bǔ)得進(jìn)”。

（五）認(rèn)真落實(shí)從優(yōu)待警各項(xiàng)政策措施。一是建議完善法院干警休假制度，參照西藏地區(qū)休假制度執(zhí)行，保證干警都能得到及時(shí)的休整，針對(duì)在高海拔“生命禁區(qū)”工作的干警，建議健全輪休機(jī)制，定期到氣候相對(duì)較好的地區(qū)體檢、休養(yǎng)，或者適當(dāng)縮短工作年限。二是需要切實(shí)加強(qiáng)干警心理健康維護(hù)。積極爭(zhēng)取建立心理咨詢室和心理放松室，及時(shí)對(duì)法院干警進(jìn)行心理疏導(dǎo)。三是建議由上級(jí)法院出臺(tái)政策，規(guī)定甘孜藏區(qū)法院干警一年或兩年進(jìn)行一次全面體檢，費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政?？钛a(bǔ)助。四是呼吁盡快啟動(dòng)藏區(qū)法院干警周轉(zhuǎn)房項(xiàng)目建設(shè)。我州地處高原，氣候惡劣，廣大干警可謂是憑著一腔熱血為黨和人民工作。由于條件所限，大多處于上無片瓦、下無立錐之地的境況，安居才能樂業(yè)，建議爭(zhēng)取國(guó)家專項(xiàng)資金，逐年穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施藏區(qū)法院干警周轉(zhuǎn)房項(xiàng)目建設(shè)。同時(shí)，建議建立外地養(yǎng)老基地。使一輩子工作、生活在少數(shù)民族地區(qū)的法官和干警退休后能安度晚年。

第三篇：保險(xiǎn)分公司理賠工作小結(jié)

保險(xiǎn)分公司理賠工作小結(jié)

1.VIP俱樂部

2.“查看”資料

3.“定制”服務(wù)

4.“原創(chuàng)”定制

5.“專人”聯(lián)系

6.“三站”閱讀

7.“訂閱”資料

8.“教材”贈(zèng)送

9.“發(fā)表”服務(wù)

10.“快捷”服務(wù)

推薦閱讀：在過去的一年里，我們不斷加大對(duì)本部門各崗位人員培訓(xùn)的投入力度，**年1-9月份，我部門共組織各類培訓(xùn)、崗位技能考核及業(yè)務(wù)知識(shí)交流活動(dòng)10余場(chǎng)次，并邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行授課，講授保險(xiǎn)公估知識(shí)、理賠業(yè)務(wù)技巧

**年是中華保險(xiǎn)包頭中心支公司理賠部緊跟市公司戰(zhàn)略部署、把握主動(dòng)、明確目標(biāo)、扎實(shí)措施、合力攻堅(jiān)、強(qiáng)勢(shì)奮進(jìn)的一年。在這一年里，中華保險(xiǎn)包頭中心支公司理賠部全體員工緊緊圍繞“立足改革、加快發(fā)展、真誠(chéng)服務(wù)、提高效益”這一中心，與時(shí)俱進(jìn)，勤奮工作，務(wù)實(shí)求效，文明服務(wù)，較好地完成了上級(jí)公司和公司總經(jīng)理室交付的各項(xiàng)工作。截至**年12月底，我部共處理各類賠案***件，支付賠款近***萬元，有利地保障了全市的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和人民群眾的財(cái)產(chǎn)安全。

一、圍繞目標(biāo)，落實(shí)計(jì)劃，狠抓本職工作

截止**年12月31日，95585專線崗共受理各類報(bào)案**件，較上年同期增長(zhǎng)**%；其中：機(jī)動(dòng)車輛險(xiǎn)**件（交強(qiáng)險(xiǎn)**件，商業(yè)險(xiǎn)**件）、意外險(xiǎn)**件、企財(cái)險(xiǎn)**件、公眾責(zé)任險(xiǎn)**件、雇主責(zé)任險(xiǎn)**件、貨運(yùn)險(xiǎn)**件、家財(cái)險(xiǎn)**件、校園方責(zé)任險(xiǎn)**件、產(chǎn)品質(zhì)量保證保險(xiǎn)**件、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)**件、承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)**件、建工險(xiǎn)**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投訴**件、電話回訪**件，客戶滿意度達(dá)**。第一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)派率**%。

查勘定損崗共處理案件**件，較上年同期增長(zhǎng)**%；其中：機(jī)動(dòng)車輛險(xiǎn)**件,較上年同期增長(zhǎng)**%，人險(xiǎn)**件，企財(cái)險(xiǎn)**件，貨運(yùn)險(xiǎn)**件，責(zé)任險(xiǎn)**件，家財(cái)險(xiǎn)**件。

理算崗共理算各類賠案**件,較上年同期增長(zhǎng)**%,注銷**件、拒賠**件;其中機(jī)動(dòng)車輛現(xiàn)場(chǎng)賠案**件、金額**萬元，件數(shù)占總賠案件數(shù)的**%；預(yù)付賠案**件**萬元；訴訟賠案**件,起訴金額**萬元，整體結(jié)案率為**%。

針對(duì)傷人案件，我部特聘請(qǐng)了專業(yè)醫(yī)師對(duì)機(jī)動(dòng)車傷人賠案和各類人險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)賠案中醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，截止**年12月31日，已審核各類賠案**件、金額為**萬元，剔除金額占醫(yī)療費(fèi)用賠款金額的**%。

二、以新的考核辦法指導(dǎo)工作，規(guī)范經(jīng)營(yíng)，提升管理水平，突出業(yè)務(wù)重點(diǎn)

**年，我們加大了對(duì)各環(huán)節(jié)工作的改革力度，通過改革本部門內(nèi)各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內(nèi)所有員工的收入分拆成基本工資與績(jī)效工資兩個(gè)部分，施行績(jī)效工資與個(gè)人實(shí)際工作質(zhì)量相掛鉤的考核辦法，依據(jù)工作質(zhì)量對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行核定、發(fā)放，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)工資由統(tǒng)一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學(xué)轉(zhuǎn)化，通過一系列的舉措，切實(shí)加大了對(duì)現(xiàn)場(chǎng)賠付案件的推行力度，加快了案件在各環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)速度，提高了保險(xiǎn)理賠服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而使中華保險(xiǎn)品牌特色服務(wù)進(jìn)一步得到了社會(huì)的認(rèn)可，優(yōu)質(zhì)、快捷的理賠服務(wù)贏得了客戶的信賴。

三、以“比、學(xué)、趕、幫、超”為口號(hào)，提升崗位人員業(yè)務(wù)技能水平，組建一支高素質(zhì)的轉(zhuǎn)自http://004km.cn理賠隊(duì)伍

在過去的一年里，我們不斷加大對(duì)本部門各崗位人員培訓(xùn)的投入力度，**年1-9月份，我部門共組織各類培訓(xùn)、崗位技能考核及業(yè)務(wù)知識(shí)交流活動(dòng)10余場(chǎng)次，并邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行授課，講授保險(xiǎn)公估知識(shí)、理賠業(yè)務(wù)技巧；調(diào)派員工參加社會(huì)及公司內(nèi)部組織的各類培訓(xùn)；在二零二廠華源汽車行針對(duì)特定事故車組織查勘定損人員進(jìn)行查勘技能大賽；赴兄弟中支公司參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)行業(yè)務(wù)交流；通過組織、舉辦形式多樣的活動(dòng)，切實(shí)提高了部門內(nèi)廣大員工的業(yè)務(wù)技能和工作水平。

四、加大硬件投入力度，為客戶提供優(yōu)質(zhì)、快捷的理賠服務(wù)

**年1月，ebao車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)正式上線使用，為適應(yīng)工作發(fā)展的需要，理賠部及時(shí)的為每組查勘人員配備了筆記本電腦，并以組為單位增配了數(shù)碼照相機(jī)，從而使每一個(gè)查勘組都能夠擁有一臺(tái)筆記本電腦、兩部數(shù)碼照相機(jī)，與此同時(shí)，理賠部還在每一輛查勘車上加裝了GPS定位系統(tǒng)，進(jìn)而使專線人員可以更直觀的掌握包頭市區(qū)及周邊地區(qū)的交通狀況以及部門查勘車輛所處位置與使用情況，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)派更加合理，避免了“誤派”、“錯(cuò)派”，提高了調(diào)派的質(zhì)量，進(jìn)而保證了較高的第一現(xiàn)場(chǎng)查勘率。強(qiáng)大的硬件投入，先進(jìn)的車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)，為中華保險(xiǎn)特色理賠服務(wù)健康、有序的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。公務(wù)員之家

五、加大對(duì)保險(xiǎn)騙賠案件的查處力度，切實(shí)做到 “不惜賠、不濫賠”

**年，中華保險(xiǎn)包頭中心支公司加大“打假、防騙、反保險(xiǎn)欺詐”工作力度，取得了明顯的成效。截至**年12月31日，我部門與有關(guān)部門密切配合，共查處保險(xiǎn)騙賠案件**件，為公司避免經(jīng)濟(jì)損失**萬余元，切實(shí)做到了不惜賠、不濫賠，有效地維護(hù)了我公司的權(quán)益，同時(shí)對(duì)居心不良者也起到了警示的作用。

六、發(fā)送溫馨短信，為客戶提供人文關(guān)懷

每遇雨、雪天氣，機(jī)動(dòng)車輛肇事率增高，我部利用專線信息平臺(tái)向客戶手機(jī)發(fā)送溫馨短信，提醒客戶雨、雪天氣小心駕駛、穩(wěn)駕慢行，此舉不但能有效地降低出險(xiǎn)率，也能充分體現(xiàn)出中華保險(xiǎn)的無時(shí)無刻無微不至的人文關(guān)懷。

2010年學(xué)校后勤總務(wù)工作匯報(bào)總結(jié)

轉(zhuǎn)眼間**已奔過去，**年呼嘯而來。站在新舊之交的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，回顧過去一學(xué)期的工作，大大小小的事情，零零總總的工作，錯(cuò)綜繁雜，千頭萬緒，一時(shí)竟不知從何說起。一學(xué)期來，學(xué)?？倓?wù)處本著“服務(wù)教育教??

2010年酒店客房領(lǐng)班個(gè)人匯報(bào)總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)： 您們好，我是**，緊張而忙碌的一年馬上就要結(jié)束了，回顧我這一年的工作，有許多的收獲和體會(huì)。為了明年部門的工作更上一層樓，總結(jié)一下今年工作中的得失很有必要，下面對(duì)我的工作進(jìn)行一??

賓館客房領(lǐng)班個(gè)人工作匯報(bào)小結(jié)

歲月如梭，轉(zhuǎn)眼間，來**賓館已有一年多了，回顧在這一年里的工作中，我在領(lǐng)導(dǎo)和各位同事的支持與幫助下嚴(yán)格自己，按照酒店要求較好完成自己本職工作，通過這一年的學(xué)習(xí)和領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)有了較大的改變，工作質(zhì)量有了??

供電企業(yè)2010年工作匯報(bào)小結(jié)

今年以來，在集團(tuán)公司正確領(lǐng)導(dǎo)下，供電公司著眼建設(shè)“一強(qiáng)三優(yōu)”現(xiàn)代公司，圍繞“三抓一創(chuàng)”工作思路，全面落實(shí)業(yè)績(jī)考核責(zé)任書，各項(xiàng)工作取得新成績(jī)。

一、工作基本情況 各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)再創(chuàng)新高。??

參考資料: http://004km.cn

第四篇：理賠個(gè)人工作總結(jié)分析

理賠中心2012年工作總結(jié)

一、本主要工作

（一）加強(qiáng)環(huán)節(jié)管控，促進(jìn)理賠效益提升。

始終將理賠成本管控作為主要任務(wù)之一，在全年工作中堅(jiān)持規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把控理賠質(zhì)量，杜絕不合理超賠、錯(cuò)賠，制止不合格賠案，使公司賠付支出做到嚴(yán)格、規(guī)范、合理。圍繞理賠成本管控，我們分別在未決清理、案件質(zhì)量核查、人傷案件處理等方面做了諸多工作。

1、不斷加強(qiáng)未決賠案真實(shí)性的清查，加大未決估損準(zhǔn)確性的考核，努力提高賠款準(zhǔn)確性。2012年，我中心組織了多次規(guī)模較大的未決賠案清理核查工作，分別對(duì)2011年12月31日前發(fā)生的賠案（含報(bào)未立環(huán)節(jié)、立未結(jié)環(huán)節(jié)和結(jié)未賠環(huán)節(jié)）進(jìn)行了逐筆核查清理，共完成并處理了歷史垃圾數(shù)據(jù)、通賠超期未結(jié)案件、財(cái)務(wù)未做支付案件、預(yù)付超期等各類型案件3059件，完成總量的60.17%，處理率全省第四名。同時(shí)，我們還加強(qiáng)了對(duì)正常未決案件估損的準(zhǔn)確調(diào)整，估損充足率由于歷年未決金額偏低，上半年調(diào)整未決賠款金額從年初的3184件4027.86萬元調(diào)至6月底的2974件6097.48萬元，使系統(tǒng)估損充足率提升46.73%個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到合理水平。我們通過加快賠案處理，進(jìn)一步降低未決存量。在公司業(yè)務(wù)持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，未決賠案總量比年初下降210件；

2、加大了人傷案件的管理力度。截止11月底，全年醫(yī)療審核案件4087筆，總申報(bào)金額7642.15萬元，共剔除不合理費(fèi)用達(dá)1449.29萬元，扣減比例達(dá)18.96%。其中車險(xiǎn)醫(yī)療審核案件1994筆，車險(xiǎn)申報(bào)金額4943.08萬元，剔除不合理費(fèi)用達(dá)834.15萬元，扣減率16.88%；非車險(xiǎn)醫(yī)療審核案件1976筆，車險(xiǎn)申報(bào)金額2197.41萬，剔除不合理費(fèi)用達(dá)515.46萬元，扣減率23.46%。2012年全年省內(nèi)、省間涉及人傷跟蹤6831筆。其中車險(xiǎn)3459筆、責(zé)任險(xiǎn)2249筆、意外及健康險(xiǎn)150筆、其他險(xiǎn)種974筆，人傷首次跟蹤基本達(dá)到100%。車險(xiǎn)人傷調(diào)解140筆，共涉案金額27.18萬元。由于人傷案件逐年增加，我們加強(qiáng)了人傷案件理賠隊(duì)伍的建設(shè)，將原來的醫(yī)審分部更名為人傷案件理賠服務(wù)分中心。全市人傷跟蹤醫(yī)審人員11人，超過上級(jí)要求的人員占比數(shù)。人傷案件逐步由原來的事后審核轉(zhuǎn)變?yōu)樘崆敖槿?、全面跟蹤、專業(yè)審核為主要工作職能。加大了跟蹤的力度，及時(shí)做好人傷案件的查勘、跟蹤和引導(dǎo)及費(fèi)用調(diào)解工作。

（二）創(chuàng)新服務(wù)舉措，持續(xù)提升客戶滿意度。

1、積極貫徹落實(shí)公司“客戶節(jié)”各項(xiàng)服務(wù)舉措。加強(qiáng)了十項(xiàng)車險(xiǎn)理賠服務(wù)和四項(xiàng)非車險(xiǎn)理賠服務(wù)承諾的執(zhí)行力度，重新印制了理賠服務(wù)指南宣傳折頁，加大車險(xiǎn)查勘“四個(gè)一”考核，定期現(xiàn)場(chǎng)對(duì)查勘定損人員，理賠服務(wù)大廳前臺(tái)工作人員及服務(wù)職場(chǎng)建設(shè)情況進(jìn)行抽查通報(bào)，2012年抽查通報(bào)的共計(jì)三次，處罰了查關(guān)人員1人次，通過抽查理賠服務(wù)在軟硬件方面，有明顯提升，大大提升了服務(wù)效率。

2、積極推進(jìn)理賠提速工作。以“降未決、降周期”為突破口，多措并舉，做到每筆案件有人跟蹤，每個(gè)環(huán)節(jié)有人催辦，結(jié)案周期長(zhǎng)短考核到人，以賠案處理數(shù)量和時(shí)效來左右薪酬高低推進(jìn)賠案提速工作。對(duì)小額人傷案件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解。自小額人傷案件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解實(shí)施以來，車險(xiǎn)小額人傷現(xiàn)場(chǎng)決賠13筆，共涉案金額1.06萬元。2012年元至11月，全險(xiǎn)種案件處理率102.78%，未決案件總量降到3647件；車險(xiǎn)、非車險(xiǎn)理賠周期提速均超過30%；出險(xiǎn)客戶投訴同比下降50%以上。

3、強(qiáng)化服務(wù)指標(biāo)考核，推進(jìn)服務(wù)提升。堅(jiān)持了核心考核數(shù)據(jù)的月通報(bào)考核工作，開展關(guān)鍵指標(biāo)考核，激勵(lì)各支公司抓好服務(wù)。由于大家的共同努力，全市系統(tǒng)理賠效率和理賠服務(wù)水平得到明顯提升，車險(xiǎn)周期和非車險(xiǎn)周期提速均超過30%。

4、加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口建設(shè)。今年在費(fèi)用緊張的情況下，擠出有限資金先后完成了大悟、營(yíng)業(yè)部、直屬、漢川、安

陸等單位的服務(wù)大廳裝修，使公司服務(wù)形象、服務(wù)禮儀、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、窗口環(huán)境等問題得到有效改善。

5、樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，著實(shí)加強(qiáng)理賠服務(wù)。2012年是總公司推出的“服務(wù)質(zhì)量年”，為積極響應(yīng)保監(jiān)會(huì)保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益、改進(jìn)理賠服務(wù)質(zhì)量、切實(shí)解決“理賠難”的號(hào)召，深入貫徹執(zhí)行王銀成總裁“服務(wù)制勝，打造保險(xiǎn)行業(yè)第一服務(wù)品牌”的指示，中心簡(jiǎn)化和減少不必要和不重要的流程、手續(xù)，強(qiáng)化對(duì)理賠相關(guān)崗位人員的培訓(xùn)和前臺(tái)與后臺(tái)的銜接，對(duì)理賠關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)行每周通報(bào)，從理賠合規(guī)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和工作紀(jì)律三個(gè)方面對(duì)理賠人員考核問責(zé)。通過加強(qiáng)理賠服務(wù)，對(duì)引起客戶投訴及投訴升級(jí)和個(gè)人和部門加大處罰力度，對(duì)服務(wù)態(tài)度不好引起客戶投訴的通報(bào)批評(píng)并處以罰金，今年理賠服務(wù)“神秘人”測(cè)評(píng)在全省排前4位，下半年億元保費(fèi)有效投訴量為0件，較往年有較大改善，公司內(nèi)外客戶服務(wù)滿意度得到明顯提升。

6、發(fā)揮通賠服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提升了車險(xiǎn)通賠服務(wù)質(zhì)量。截止11月底，本代外處理案件1284件，本代外地代賠付案件155件，賠款金額合計(jì)702476.84元。代查勘案件數(shù)958件，代定損案件281件，省間外代本案件處理率低于123.34%，同期上升50.63%，在全省排名第一。發(fā)揮通賠服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提升車險(xiǎn)賠服務(wù)質(zhì)量，是2012年總公司推出的重要舉措之一，注重通賠案件的處理時(shí)效和通賠服務(wù)，及時(shí)跟蹤案件處理狀態(tài)，定期提取數(shù)據(jù)，對(duì)本代外案件及時(shí)與出險(xiǎn)地溝通，及時(shí)流轉(zhuǎn)，并根據(jù)客戶需求做好代賠付。處理外代本案件465件，做到及時(shí)跟蹤回訪客戶，以縮短通賠案件的理賠周期。

7、講效益，促發(fā)展，整合送修資源。通過車輛送修資源的集中調(diào)度，整合維護(hù)了公司資源。根據(jù)集中調(diào)度方案要求，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的安排部署，經(jīng)過為期差不多三個(gè)月的集中調(diào)度，對(duì)孝感城區(qū)的資源有了一個(gè)較為明確的調(diào)度管理思路，為今后的工作更加積極努力的與相關(guān)合作4s店溝通，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)為客戶帶來實(shí)質(zhì)的方便與快捷，更有效的提升我司服務(wù)水平。使我司的資源得到有效的留存與控制。客戶就是市場(chǎng)的導(dǎo)向，只有服務(wù)客戶，抓住客戶，拓展客戶，這樣才能“固根本而枝繁葉茂，壯源泉而源遠(yuǎn)流長(zhǎng)”。

（三）加強(qiáng)理賠隊(duì)伍建設(shè)，全面推進(jìn)理賠人力資源改革。今年根據(jù)總省公司理賠工作會(huì)議的部署，2-3月份我司正式啟動(dòng)了理賠隊(duì)伍的人力資源改革，根據(jù)崗位設(shè)置人盡其才，合理配置，對(duì)相關(guān)崗位作了調(diào)整，對(duì)缺編崗位的進(jìn)行了2次公開招聘。9月份分別對(duì)全市理賠機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，提拔了一批能力強(qiáng)技術(shù)硬的理賠干充實(shí)到管理崗位上，保證了隊(duì)伍的年輕化，增加隊(duì)伍的活力。為了提高理賠隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，中心針對(duì)全市理賠隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊情況，組織全市理賠人員進(jìn)行多次各項(xiàng)專業(yè)技能、服務(wù)效勇和業(yè)務(wù)系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)新同志采取一帶一方式做好傳幫帶。通過幾個(gè)月的運(yùn)作隊(duì)伍穩(wěn)定，技能得到顯著提升。

（四）分析數(shù)據(jù)，抓住關(guān)鍵，力爭(zhēng)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)成。今年我們工作目標(biāo)是：賠付率控制在63%以內(nèi)，周期提速篇二：如何撰寫保險(xiǎn)理賠個(gè)人工作總結(jié)

如何撰寫保險(xiǎn)理賠個(gè)人工作總結(jié) 時(shí)間過的好快，轉(zhuǎn)眼間一年的時(shí)間又要過去了，真是時(shí)不我待。在加入中銀保險(xiǎn)江西分公司的半年時(shí)間內(nèi)，得到大家的幫助實(shí)在是太多，現(xiàn)在我將本的工作情況匯報(bào)一下：

理賠理算崗位是一個(gè)工作非常較為繁瑣的崗位。它在理賠的整個(gè)流程上算是最后一道關(guān)口。是這是一項(xiàng)非常需要耐心和細(xì)心的工作崗位。對(duì)于我的工作，我有得有失，做的并不夠完善。

一、理賠案件結(jié)案：從客戶出現(xiàn)報(bào)案后，現(xiàn)場(chǎng)查勘完畢，客戶交起索賠材料，定損后錄入新系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到核價(jià)崗，做完理算，領(lǐng)導(dǎo)審批簽字，方可拿給財(cái)務(wù)部轉(zhuǎn)賬匯款。截止12月份，已結(jié)2000余件已決賠案。并且在通過年底理賠部全部門的努力，將已決案件結(jié)案率成功的從70%提升至85%以上，完成了總公司下達(dá)分公司理賠結(jié)案率的任務(wù)。

二、通知客戶及時(shí)理賠提高結(jié)案率：通知客戶需要大量時(shí)間，在告訴客戶一共賠付多少的情況下，多數(shù)都需要講清楚具體的賠償項(xiàng)目，告知需要哪些手續(xù)，還缺少什么材料。因?yàn)槊恳粋€(gè)案件不同，每一個(gè)客戶也不同，不同意賠付價(jià)格的客戶不在少數(shù)，客戶的龐然大怒和不理解是常有之事，只能耐心的一一向客戶解釋和客戶做好溝通，避免不必要的麻煩，解決不了得問題也會(huì)存在，只有及時(shí)安撫客戶情緒，告知保險(xiǎn)公司條款，如不計(jì)免賠，300元絕對(duì)免賠等等。

三、案件整理歸檔：在一個(gè)案件賠款完畢后，需要將車險(xiǎn)理賠卷宗按照?qǐng)?bào)案整理排序，填寫好名稱。每個(gè)案子材料不同，薄厚程度也不同，需要的時(shí)間更是不同。每一個(gè)案子排完順序后，用裝訂機(jī)打孔，打好孔之后，用裝訂線把每個(gè)案子穿逢好，之后再用交棒把案子的后案卷皮粘貼好。按要求把險(xiǎn)種分類，然后按賠案號(hào)排序，分別裝入檔案盒，在檔案號(hào)標(biāo)注清楚，然后歸檔檔案櫥內(nèi)。以便以后的檢查和檔案查找。

總而言之，理賠崗位體現(xiàn)了公司的形象是公司的對(duì)外服務(wù)窗口，所以無論是接個(gè)電話還是迎來送往，我時(shí)刻注意自己的言談舉止，不因?yàn)樽约旱倪^失而影響到整個(gè)公司的形象。做到自己的最好，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)各崗位間的協(xié)調(diào)、配合的整體聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)公司員工的協(xié)同作戰(zhàn)能力，才能促進(jìn)業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。再次，謝謝所有的新老同事，謝謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的寬容與教導(dǎo)，在今后的工作中，我將努力把自己培養(yǎng)成一個(gè)愛崗敬業(yè)、適應(yīng)性強(qiáng)、有獨(dú)立能力、有正確人生觀、充滿朝氣、富有理想的合格員工?！叭松膬r(jià)值在于奉獻(xiàn)”在未來前進(jìn)的道路上，我將憑著自己對(duì)中銀保險(xiǎn)公司的激-情和熱情，為我公司保險(xiǎn)事業(yè)繼續(xù)奉獻(xiàn)我的熱血、智慧和青春。篇三：理賠員個(gè)人工作總結(jié)

理賠員個(gè)人工作總結(jié)

理賠員個(gè)人>工作總結(jié) 2010年10月，我加入了中國(guó)人壽，從事我不熟悉的人壽>保險(xiǎn)理賠工作。這是我畢業(yè)后的第一份工作，是我職業(yè)生涯的一個(gè)起點(diǎn)，我對(duì)此十分珍惜，盡最大努力去適應(yīng)這一崗位。通過這一年多的工作和學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步了解了保險(xiǎn)理賠，挑戰(zhàn)了自己的工作能力和學(xué)習(xí)能力。在此我要感謝公司領(lǐng)導(dǎo)會(huì)我的悉心教導(dǎo)和同事對(duì)我的及時(shí)幫助，讓我能在短短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到在校園課堂里無法學(xué)到的很多知識(shí)并積累了一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在就2011年的工作情況做一個(gè)總結(jié)。2011年對(duì)我們理賠科來說是比較特殊的一年，也是忙碌的一年。2011年，理賠省級(jí)集中在我們公司試點(diǎn)，隨著試點(diǎn)工作的進(jìn)一步展開，壽險(xiǎn)案件逐漸全部由省公司審核，各個(gè)縣級(jí)公司的案件逐步全部上收到市公司集中處理，如此一來，我們市公司理賠人員最直接的感受就是處理的案件量大增。粗略統(tǒng)計(jì)了一下本人2011年1月至11月的工作量，短險(xiǎn)系統(tǒng)總量為7649,八版系統(tǒng)總量為1561；七版系統(tǒng)總量為27；老業(yè)務(wù)理賠結(jié)案歸檔為2。

一年來，本人憑著對(duì)工作的熱愛，嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項(xiàng)>規(guī)章制度、內(nèi)控規(guī)定和服務(wù)規(guī)定，竭盡全力履行自己的崗位職責(zé)，努力按領(lǐng)導(dǎo)的要求做好各方面的工作。2011年，對(duì)我個(gè)人來說也是很關(guān)鍵的一年。2011年上半年，我是一名單純的理算人員，主要負(fù)責(zé)案件的理算和結(jié)案工作，只要工作仔細(xì)，不要算錯(cuò)、看錯(cuò)、錄錯(cuò)，一般不會(huì)出差錯(cuò)，相對(duì)而言，工作對(duì)我來說是比較輕松的。到6月份，理賠省級(jí)集中工作已完成大部分，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們理算人員也提出了更高的要求，希望我們一個(gè)案子從立案到結(jié)案歸檔單獨(dú)完成。當(dāng)時(shí)，我懵了，心里很擔(dān)心，因?yàn)榱赣玫降母嗟氖轻t(yī)學(xué)知識(shí)，而對(duì)一個(gè)法學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人來說，醫(yī)學(xué)知識(shí)是很匱乏的。經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)和摸索，我對(duì)自己漸漸地有了自信，錯(cuò)誤越來越少，操作也越來越熟練。

本人在工作中能不斷進(jìn)步，除了要感謝公司領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和同事的幫助，也要感謝上級(jí)公司和市公司組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)>培訓(xùn)和考試考核。正是因?yàn)檫@些培訓(xùn)、考核，我才能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的訓(xùn)練，不斷提高業(yè)務(wù)操作技能和服務(wù)技巧。

回首一年過來，在對(duì)取得成績(jī)欣慰的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)自己與最優(yōu)秀的員工比還存在一定的差距和不足，如保險(xiǎn)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)等還需要多學(xué)習(xí)，并且學(xué)以致用……2012年我相信又是充滿激情的一年，我有信心和決心在今后的工作中努力學(xué)習(xí)，勇敢地克服缺點(diǎn)和不足，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，積極、熱情、細(xì)致地對(duì)待每一項(xiàng)工作。《>理賠員個(gè)人工作總結(jié)》篇四：2013年理賠工作總結(jié)

理賠中心2013年工作總結(jié)

一、2013年理賠重點(diǎn)工作 2013年對(duì)于理賠中心來說，是各項(xiàng)工作穩(wěn)步提升的一年。理賠中心全年堅(jiān)持“以客戶為中心”的轉(zhuǎn)型方向，緊緊圍繞“服務(wù)提升、過程管控、科技理賠、隊(duì)伍建設(shè)”的核心工作要求，優(yōu)化資源整合配置，不斷提升客戶滿意度，提高成本管控的科學(xué)性，提高理賠管理科技含量，有效激發(fā)理賠隊(duì)伍活力，有力推動(dòng)公司整體業(yè)務(wù)發(fā)展。

二、2013年具體工作舉措

（一）深入落實(shí)“多快好省”服務(wù)承諾，實(shí)現(xiàn)理賠服務(wù)貼心化 一是按照省公司推出的“多快好省”服務(wù)品牌，在以往各項(xiàng)服務(wù)承諾的基礎(chǔ)上，推進(jìn)接報(bào)案、查勘、定損、修理、接收單證、財(cái)務(wù)付款的全流程時(shí)效提醒和承諾服務(wù)。

二是堅(jiān)持以“客戶滿意”為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，緊緊抓住個(gè)人客戶感受和整體客戶滿意度兩個(gè)重點(diǎn)，站在客戶的角度，梳理從報(bào)案到付款全流程接觸客戶的節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)理賠人員著裝、用語、查勘車標(biāo)識(shí)、理賠服務(wù)窗口設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化。

三是加強(qiáng)與各產(chǎn)品線協(xié)同配合，提升內(nèi)部服務(wù)水平。配合車商部到部分縣區(qū)支公司進(jìn)行送修資源對(duì)應(yīng)送修碼系統(tǒng)錄入情況的實(shí)地督導(dǎo)；對(duì)產(chǎn)品線實(shí)施定時(shí)報(bào)告制度，強(qiáng)化理賠對(duì)產(chǎn)品線的服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)反饋?zhàn)饔茫唤⑹?、縣兩級(jí)公司之間的溝通反饋機(jī)制。

（二）切實(shí)強(qiáng)化過程管控，實(shí)現(xiàn)成本控制科學(xué)化

一是狠抓車險(xiǎn)維修成本管理。重點(diǎn)改善縣區(qū)公司送修資源落后局面。

二是通過加大人傷調(diào)節(jié)力度，加強(qiáng)外部合作。實(shí)現(xiàn)有效降賠。人傷調(diào)節(jié)的具體措施有：

1、小額人傷案件自主調(diào)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)處理。

2、住院傷者協(xié)商一次性醫(yī)療費(fèi)。

外部合作的具體措施有：在交通事故傷殘?jiān)u定混亂，造成傷人案均居高不下的不利環(huán)境下，我公司主動(dòng)聯(lián)合全市其他財(cái)險(xiǎn)主體，與固倫傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)，建立合作，最終的評(píng)定結(jié)果，雙方共同協(xié)商，認(rèn)可后再下評(píng)定報(bào)告。

三是成立復(fù)勘組，與損余回收工作相結(jié)合，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約理賠成本。

復(fù)勘范圍及措施：（1）萬元以上所有案件，百分百?gòu)?fù)勘。（2）逐案復(fù)勘，減損金額由理算直接剔除。（3）對(duì)于定損、核損人員提出有疑點(diǎn)的定損案件無論金額多少，也要百分百?gòu)?fù)勘。（4）承修單位未通知復(fù)勘，造成復(fù)勘工作無法進(jìn)行的，扣減承修單位定損金額的10%。損余回收工作：（1）萬元以上復(fù)勘案件一車一收。（2）一車一回收單，由報(bào)價(jià)崗審核回收單，并蓋章。（3）萬元以下案件在五個(gè)工作日內(nèi)完成舊件回收。

（三）加強(qiáng)流程管控，兌現(xiàn)考核制度，嚴(yán)肅法律工作

一是對(duì)案件估損進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期清理估損異常案件，做到案件估損隨時(shí)變動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整。并通過制度將估損充足率納入到個(gè)人績(jī)效考核，有效提升了一次估損的準(zhǔn)確度。

二是根據(jù)省公司的考核辦法，制定符合公司實(shí)際的“移動(dòng)查勘定損管理辦法”，將數(shù)據(jù)拆分到個(gè)人，實(shí)現(xiàn)月考核，月兌現(xiàn)。有效的激發(fā)員工的主動(dòng)性。

三是加強(qiáng)對(duì)法律案件的管理，做到逐案分析，庭審前給律師提供我公司的答辯意見，遇到疑難問題，與律師和法院做好三方溝通。同時(shí)加強(qiáng)律師的考核，定期抽查律師庭審情況，并記錄賦分，與律師的續(xù)聘掛鉤。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)理賠隊(duì)伍專業(yè)化

一是以總公司“風(fēng)雨同行，至愛至誠(chéng)”的核心價(jià)值觀宣導(dǎo)為出發(fā)點(diǎn)，推行“我服務(wù)、我快樂”的理賠服務(wù)理念，通過理賠晨（夕）會(huì)，文化主題活動(dòng)等多種形式，大力營(yíng)造理賠線和諧奮進(jìn)的工作氛圍。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，從基礎(chǔ)培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)等不同層次不斷提高理賠隊(duì)伍的專業(yè)技能。

三是深化績(jī)效考核，激發(fā)隊(duì)伍活力，增強(qiáng)隊(duì)伍凝聚力和執(zhí)行力，同時(shí)提升理賠隊(duì)伍的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。

三、理賠工作目前成效

（一）案均賠款穩(wěn)步下降 超額完成預(yù)算目標(biāo)

截至10月份，全市涉及傷人案均賠款為29029元，全省排名第八；較同期下降了17%，降幅全省排名第二。且低于全省平均水平227元，超額完成預(yù)算目標(biāo)。

全市不涉及傷人案均賠款為3314元，全省排名第五；較同期下降了15%，降幅全省排名第三。且低于全省平均水平242元。

（二）理賠效率有待提升

車險(xiǎn)理賠周期沒有保持住年初的好勢(shì)頭，上半年通過引進(jìn)大學(xué)生和縣區(qū)間內(nèi)部調(diào)節(jié)的手段，充實(shí)和完善了人員的分工，有效均衡了人

均工作量。但由于新進(jìn)的查勘員的沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，缺少對(duì)案件處理的技巧，導(dǎo)致案件的處理效率受到了影響。目前已經(jīng)高于全省平均水平，全省位列第十位。

非車險(xiǎn)理賠周期表現(xiàn)較好，一直處于全省前三名，值得肯定。

（三）法律訴訟案件的管理規(guī)范化，對(duì)律師的管控制度化，有效提升了勝訴率。截止到10月，我公司法律訴訟案件712件，累計(jì)減損2949.35萬元，勝訴率達(dá)到51%。通過案例的答辯，化解了大家對(duì)保險(xiǎn)的誤解，使法官的判決更加公正準(zhǔn)確。

（四）估損充足率明顯提高

截止10月底，與2012年底的未決清單對(duì)比，估損充足率為83.15%。而與上月未決清單對(duì)比，估損充足率已提升為100.19%，全省排名第五。由于今年的估損情況較好，預(yù)計(jì)在2014年估損充足率能有較大提高。

（五）平板電腦使用率提前完成預(yù)算目標(biāo)

截止到10月底，全市平板電腦查勘使用率為95.13%，定損使用率為65.46%，全市排名第六，并提前完成挑戰(zhàn)目標(biāo)。

（六）未決滯留案件處理緩慢

未決案件的滯留率較高，1、缺少有針對(duì)性的方法。

2、考核力度不夠，相關(guān)人員的主動(dòng)性沒有調(diào)動(dòng)。

3、人員變動(dòng)較大，新進(jìn)人員對(duì)滯留案件的處理不熟悉。

四、2014年工作計(jì)劃

（一）嚴(yán)抓內(nèi)部管理，提升服務(wù)水平，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展

1、通過各項(xiàng)管理制度的有效實(shí)施，加強(qiáng)理賠中心的內(nèi)部管控，提升理賠中心的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。

2、通過強(qiáng)化考核，嚴(yán)格管控，整肅理賠隊(duì)伍，增強(qiáng)隊(duì)伍的凝聚力和執(zhí)行力。

3、通過對(duì)理賠人員的定期培訓(xùn)，提升理賠專業(yè)技能、服務(wù)水平及服務(wù)意識(shí)。強(qiáng)化對(duì)客戶的誠(chéng)心、誠(chéng)意、誠(chéng)懇的服務(wù)理念。

（二）加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，提升效率

1、以理賠管家為主導(dǎo)，進(jìn)行案件各環(huán)節(jié)的隨時(shí)跟蹤和監(jiān)控，建立超時(shí)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)理賠環(huán)節(jié)時(shí)效的全面提升。

2、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的配合，做到案件隨時(shí)督促，隨時(shí)辦理，避免發(fā)生延誤的問題。使案件的流轉(zhuǎn)更加順暢和快捷。

（三）建立健全制度，完善理賠流程

1、規(guī)范各崗位的職責(zé)和權(quán)限，最大限度的實(shí)現(xiàn)人員的科學(xué)配置，有效的防止推脫的現(xiàn)象，提高工作效率和和工作質(zhì)量，規(guī)范操作行為。為考核的順利實(shí)現(xiàn)提供依據(jù)。

2、制定有針對(duì)性的考核制度，圍繞理賠的薄弱環(huán)節(jié)，制定合理的預(yù)期目標(biāo)，定期進(jìn)行跟蹤考核，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施。有效的激勵(lì)員工，提升員工的責(zé)任心。

（四）加大訴訟案件調(diào)解力度，有效降低賠付

1、加強(qiáng)與法院、交警部門的溝通聯(lián)系，快速、高效化解保險(xiǎn)糾紛和矛盾，維護(hù)公司的合法權(quán)益，提升客戶滿意度，提升公司社會(huì)形篇五：2016理賠員個(gè)人工作總結(jié) 2016理賠員個(gè)人工作總結(jié)

理賠員個(gè)人工作總結(jié) 2016年10月，我加入了中國(guó)人壽，從事我不熟悉的人壽保險(xiǎn)理賠工作。這是我畢業(yè)后的第一份工作，是我職業(yè)生涯的一個(gè)起點(diǎn)，我對(duì)此十分珍惜，盡最大努力去適應(yīng)這一崗位。通過這一年多的工作和學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步了解了保險(xiǎn)理賠，挑戰(zhàn)了自己的工作能力和學(xué)習(xí)能力。在此我要感謝公司領(lǐng)導(dǎo)會(huì)我的悉心教導(dǎo)和同事對(duì)我的及時(shí)幫助，讓我能在短短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到在校園課堂里無法學(xué)到的很多知識(shí)并積累了一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在就2016年的工作情況做一個(gè)總結(jié)。2016年對(duì)我們理賠科來說是比較特殊的一年，也是忙碌的一年。2016年，理賠省級(jí)集中在我們公司試點(diǎn)，隨著試點(diǎn)工作的進(jìn)一步展開，壽險(xiǎn)案件逐漸全部由省公司審核，各個(gè)縣級(jí)公司的案件逐步全部上收到市公司集中處理，如此一來，我們市公司理賠人員最直接的感受就是處理的案件量大增。粗略統(tǒng)計(jì)了一下本人2016年1月至11月的工作量，短險(xiǎn)系統(tǒng)總量為7649,八版系統(tǒng)總量為1561；七版系統(tǒng)總量為27；老業(yè)務(wù)理賠結(jié)案歸檔為2。

一年來，本人憑著對(duì)工作的熱愛，嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項(xiàng)規(guī)章制度、內(nèi)控規(guī)定和服務(wù)規(guī)定，竭盡全力履行自己的崗位職責(zé)，努力按領(lǐng)導(dǎo)的要求做好各方面的工作。2016年，對(duì)我個(gè)人來說也是很關(guān)鍵的一年。2016年上半年，我是一名單純的理算人員，主要負(fù)責(zé)案件的理算和結(jié)案工作，只要工作仔細(xì)，不要算錯(cuò)、看錯(cuò)、錄錯(cuò)，一般不會(huì)出差錯(cuò)，相對(duì)而言，工作對(duì)我來說是比較輕松的。到6月份，理賠省級(jí)集中工作已完成大部分，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們理算人員也提出了更高的要求，希望我們一個(gè)案子從立案到結(jié)案歸檔單獨(dú)完成。當(dāng)時(shí)，我懵了，心里很擔(dān)心，因?yàn)榱赣玫降母嗟氖轻t(yī)學(xué)知識(shí)，而對(duì)一個(gè)法學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人來說，醫(yī)學(xué)知識(shí)是很匱乏的。經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)和摸索，我對(duì)自己漸漸地有了自信，錯(cuò)誤越來越少，操作也越來越熟練。

本人在工作中能不斷進(jìn)步，除了要感謝公司領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和同事的幫助，也要感謝上級(jí)公司和市公司組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試考核。正是因?yàn)檫@些培訓(xùn)、()考核，我才能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的訓(xùn)練，不斷提高業(yè)務(wù)操作技能和服務(wù)技巧?；厥滓荒赀^來，在對(duì)取得成績(jī)欣慰的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)自己與最優(yōu)秀的員工比還存在一定的差距和不足，如保險(xiǎn)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)等還需要多學(xué)習(xí)，并且學(xué)以致用……2016年我相信

又是充滿激情的一年，我有信心和決心在今后的工作中努力學(xué)習(xí)，勇敢地克服缺點(diǎn)和不足，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，積極、熱情、細(xì)致地對(duì)待每一項(xiàng)工作。

第五篇：保險(xiǎn)理賠問題分析

略談保險(xiǎn)理賠存在的問題及分析

保險(xiǎn)理賠既是保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理程序的最后環(huán)節(jié)，又是評(píng)估其他工作效率的最佳手段。更是保險(xiǎn)人履行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)管理職能的具體體現(xiàn)，是驗(yàn)證保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量最重要的環(huán)節(jié)，通過處理理賠糾紛可以發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司在業(yè)務(wù)承保這個(gè)“進(jìn)口”和后續(xù)服務(wù)中存在的問題。一般說來，保險(xiǎn)理賠工作的基本程序如下：接受出險(xiǎn)通知——現(xiàn)場(chǎng)勘查(包括查看出險(xiǎn)地點(diǎn)、時(shí)間，查明出險(xiǎn)原因，了解保險(xiǎn)標(biāo)的受損情況)——責(zé)任審核(包括審核保險(xiǎn)事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)標(biāo)的上，是否發(fā)生在保單載明的地點(diǎn)，是否發(fā)生在保險(xiǎn)合同的有效期限內(nèi)，要求賠償?shù)娜耸欠裼袡?quán)提出要求，保險(xiǎn)事故發(fā)生的結(jié)果是否可以構(gòu)成要求賠償?shù)臈l件等)——損失核算(包括保險(xiǎn)標(biāo)的實(shí)際損失和發(fā)生的一些直接費(fèi)用)——損余物資處理——賠款給付——代位追償。保險(xiǎn)理賠工作一般應(yīng)堅(jiān)持“主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理”的原則。所謂主動(dòng)，是指保險(xiǎn)人應(yīng)主動(dòng)深入現(xiàn)場(chǎng)開展理賠工作;所謂迅速，是指保險(xiǎn)人應(yīng)按法律規(guī)定的時(shí)間，及時(shí)賠付，不拖延;所謂準(zhǔn)確，是指計(jì)算賠付金額應(yīng)力求準(zhǔn)確，不惜賠，也不濫賠;所謂合理，是指賠付要合情合理，樹立實(shí)事求是的作風(fēng)，具體情況具體分析，既符合保險(xiǎn)條款的規(guī)定，又符合實(shí)際情況。然而我國(guó)保險(xiǎn)公司的理賠服務(wù)卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到以上要求，“理賠難”的現(xiàn)象比較普遍。

一、我國(guó)保險(xiǎn)理賠低效率的表現(xiàn)

(一)現(xiàn)場(chǎng)勘查難。保險(xiǎn)公司有關(guān)理賠的規(guī)章制度要求第一現(xiàn)場(chǎng)勘查率力爭(zhēng)達(dá)100%，而實(shí)際工作中卻達(dá)不到70%.雖然，保險(xiǎn)條款和索賠須知明確要求，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故，要在第一時(shí)間通知保險(xiǎn)公司?？蓪?shí)際上，由于缺乏法律層面的理賠規(guī)定，加 1

之執(zhí)法人員的職業(yè)素質(zhì)和事故當(dāng)事人的不良動(dòng)機(jī)，使保險(xiǎn)理賠的責(zé)任判定和實(shí)際損失的認(rèn)定，充滿了不確定因素。

(二)調(diào)查取證難。為了準(zhǔn)確認(rèn)定責(zé)任損失，防止騙?，F(xiàn)象的發(fā)生，保險(xiǎn)公司一般都會(huì)制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碣r程序，依據(jù)氣象、水文、公檢法等代表國(guó)家權(quán)威部門或關(guān)聯(lián)單位出具的相關(guān)證明，作為理賠處理的重要或唯一證據(jù)。但從目前來看不盡如人意，取得證明文件的手續(xù)過于繁瑣，給投保人或被保險(xiǎn)人的索賠帶來了較多的麻煩。更甚者，一些部門為了營(yíng)利目的，不負(fù)責(zé)任的亂出證明。對(duì)權(quán)力部門的過分依賴，使得保險(xiǎn)公司理賠工作效率大幅降低，支出了許多本不該支付的賠款。

(三)理賠控制難。一是保險(xiǎn)理賠的專業(yè)技術(shù)咨詢鑒定系統(tǒng)缺失，常常引發(fā)理賠爭(zhēng)議。二是業(yè)內(nèi)信息披露系統(tǒng)缺失，業(yè)內(nèi)外的黑名單制度尚未推行，不法之徒逍遙法外，使保險(xiǎn)公司防不勝防。三是詢報(bào)價(jià)系統(tǒng)失真，市場(chǎng)信息的權(quán)威性及傳遞損耗，極易增加賠付成本。四是保險(xiǎn)從業(yè)人員的職業(yè)道德缺失，里外勾結(jié)，共同謀利的現(xiàn)象不斷發(fā)生，利用了保險(xiǎn)公司自身管理的缺陷，使管理者防不勝防。

(四)依法經(jīng)營(yíng)難?，F(xiàn)行保險(xiǎn)理賠實(shí)際運(yùn)行效果并不理想。有些保險(xiǎn)公司為了短期的利潤(rùn)而對(duì)投保人或被保險(xiǎn)人的索賠要求故意進(jìn)行壓賠、限賠或拖賠;而一些保險(xiǎn)公司則為了占領(lǐng)市場(chǎng)，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，一味遷就客戶進(jìn)行通融賠付，以致濫賠;而面對(duì)保險(xiǎn)欺詐，很多保險(xiǎn)公司往往束手無策，以致騙賠猖獗。

二、社會(huì)環(huán)境影響理賠效率

(一)法制環(huán)境不健全。當(dāng)前，保險(xiǎn)業(yè)所運(yùn)用的法律、法規(guī)或條例，有些條款已經(jīng)難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要，盡管有些部門已經(jīng)意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，并正采取措施進(jìn)行改進(jìn)，但立法建設(shè)滯后的狀況并沒有得到根本的改變。由于新的法律法規(guī)并沒有出臺(tái)，舊法規(guī)是理賠的根據(jù)，出現(xiàn)了大量的逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致賠付率上升，賠款增加。此外，各法規(guī)之間磨合性差，存在明顯的銜接“缺口”，相關(guān)法規(guī)的相應(yīng)條款之間存在沖突，語言不規(guī)范，表述不清晰，使得保險(xiǎn)理賠人員在處理賠償實(shí)務(wù)時(shí)，無所適從。保險(xiǎn)公司法制觀念薄弱，對(duì)采取法律方式處理索賠存在后顧之憂，擔(dān)心會(huì)由此影響社會(huì)公眾對(duì)保險(xiǎn)公司的印象，往往采取“內(nèi)部消化”、“私了”，從而埋下了理賠風(fēng)險(xiǎn)的禍根。

(二)誠(chéng)信環(huán)境不理想。我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)誠(chéng)信環(huán)境不甚理想是造成我國(guó)保險(xiǎn)理賠糾紛的一個(gè)重要原因。一方面保險(xiǎn)公司信用度低。這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，“投保容易，索賠難;收費(fèi)迅速，賠款拖拉”現(xiàn)象已成為廣大投保人的共識(shí)。第二，不論索賠金額大小，情況是否清楚，都要經(jīng)過復(fù)雜的甚至是不必要的程序。第三，保險(xiǎn)公司不嚴(yán)格履行賠款時(shí)限義務(wù)，許多賠款的時(shí)限都超出了法律的規(guī)定。另一方面投保人也存在信用問題，其中最重要的一點(diǎn)是保險(xiǎn)欺詐。保險(xiǎn)欺詐并非新鮮事物，從保險(xiǎn)業(yè)誕生之日起，欺詐事件就如影隨形。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)際上某些險(xiǎn)種因被欺詐而導(dǎo)致的賠款支出最高可達(dá)保險(xiǎn)費(fèi)收入的50%，平均保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的欺詐損失在10%—30%左右。隨著我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)也日益頻繁，有資料顯示，在上世紀(jì)80年代末期，詐騙犯罪中涉及保險(xiǎn)欺詐的僅占2%左右;到1994年底，這類案件上升到6%左右;到2000年，則升至9.1%.(三)人才環(huán)境不適應(yīng)。我國(guó)保險(xiǎn)理賠糾紛的另一個(gè)重要原因是展業(yè)人員在展業(yè)時(shí)沒有履行應(yīng)盡的解釋說明義務(wù)，存在誤導(dǎo)投保人的現(xiàn)象。保險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向

投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，關(guān)于保險(xiǎn)公司責(zé)任免除條款，《保險(xiǎn)法》特別要求保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。但是在理賠實(shí)際工作中，部分業(yè)務(wù)員在展業(yè)時(shí)只說明保險(xiǎn)事故發(fā)生后投保人或被保險(xiǎn)人會(huì)得到多少賠償，而對(duì)一些限制性條款及責(zé)任免除條款則講解很少，甚至不提。一旦發(fā)生事故，被保險(xiǎn)人、受益人對(duì)保險(xiǎn)賠償金額希望值高，而實(shí)際賠付往往達(dá)不到投保時(shí)的要求，就很容易產(chǎn)生矛盾。

保險(xiǎn)理賠是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，不僅保險(xiǎn)標(biāo)的涉及面很廣，而且標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)的成因也十分復(fù)雜。這就要求保險(xiǎn)理賠人員，特別是估損、定損、審核方面的工作人員，應(yīng)具有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，豐富的理賠經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的辨?zhèn)文芰Α６F(xiàn)有的理賠人員大多數(shù)并不具有這種知識(shí)和能力，致使在理賠過程中心有余而力不足，辦事效率低下。每當(dāng)出現(xiàn)復(fù)雜賠案時(shí)，往往難以作出正確的選擇。(四)政府職責(zé)不明確。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人作為保險(xiǎn)合同的雙方當(dāng)事人之一，對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查是應(yīng)該和必須的。但是由于風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，因而調(diào)查專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)，很多調(diào)查工作保險(xiǎn)公司還須依賴其他的部門。例如在火災(zāi)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)公司需要公安消防機(jī)關(guān)作起火原因及損失的結(jié)論;在交通案件中，需要交通部門對(duì)交通事故的原因及事故責(zé)任的分析和結(jié)論;在人身意外傷害案件中需要醫(yī)療部門作出診斷和醫(yī)療的結(jié)論等等。但是在我國(guó)，并沒有相應(yīng)的法律法規(guī)明確規(guī)定這些部門有確認(rèn)和證明的義務(wù)。這些部門也沒有建立這方面的工作程序和規(guī)定，因而造成了很多保險(xiǎn)理賠實(shí)踐中的問題。如結(jié)論證明隨便開，以及伴隨而來的弄虛作假和腐敗問題。

三、營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境，提高保險(xiǎn)理賠效率

(一)與時(shí)俱進(jìn)，完善法制環(huán)境。我國(guó)新公布的《機(jī)動(dòng)車輛強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》已在7月1日施行，無疑將給我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)法制建設(shè)帶來難得機(jī)遇，進(jìn)而推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展。保險(xiǎn) 4

監(jiān)管機(jī)構(gòu)繼續(xù)加大對(duì)關(guān)系國(guó)計(jì)民生的風(fēng)險(xiǎn)保障需求，如對(duì)建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村等進(jìn)行調(diào)研立法，擴(kuò)大保險(xiǎn)依法參與社會(huì)管理效能的同時(shí)，還應(yīng)密切聯(lián)系國(guó)家有關(guān)職能部門，組織力量對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的保險(xiǎn)法律、法規(guī)進(jìn)行一次大清理，對(duì)于相互沖突的相關(guān)條款進(jìn)行規(guī)范以及明確，而對(duì)于一些實(shí)踐中出現(xiàn)的新問題、新矛盾，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)研并制定相關(guān)的條文，使得保險(xiǎn)理賠有法可依。同時(shí)，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)從反應(yīng)最為強(qiáng)烈的機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)、健康險(xiǎn)等的理賠服務(wù)著手，明確理賠服務(wù)的時(shí)間、程序和標(biāo)準(zhǔn)，逐步制定行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)公開承諾，并通過簽訂自律公約等形式在全行業(yè)普遍推行。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家的保險(xiǎn)公司已經(jīng)總結(jié)出一套理賠方面的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和通行標(biāo)準(zhǔn)。如2004年12月24日經(jīng)濟(jì)合作組織(OECD)就推出了一套保險(xiǎn)理賠行為管理指南(OECD Guidelines for Good Practice for Insurance Claim Management)，分別從報(bào)案、接案、理賠文件和流程、反欺詐、理算、理賠、時(shí)效、投訴處理、理賠相關(guān)服務(wù)、市場(chǎng)行為10個(gè)方面為其成員國(guó)的保險(xiǎn)公司提供了一套理賠文化范本。

(二)同心同德，建設(shè)保險(xiǎn)誠(chéng)信。建設(shè)保險(xiǎn)誠(chéng)信是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的特殊性，聯(lián)系社會(huì)的廣泛性，決定了保險(xiǎn)誠(chéng)信建設(shè)對(duì)整體社會(huì)誠(chéng)信環(huán)境的依賴性。所以，政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)要切實(shí)肩負(fù)起營(yíng)造社會(huì)誠(chéng)信環(huán)境的責(zé)任，促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是制定市場(chǎng)行為規(guī)則，規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，增加重大項(xiàng)目招投標(biāo)的透明度，監(jiān)督和促進(jìn)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)同業(yè)合作，共同抵制不誠(chéng)信的行為。二是實(shí)施教育與引導(dǎo)，從構(gòu)建企業(yè)文化的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，高度重視誠(chéng)信建設(shè)，對(duì)其員工進(jìn)行誠(chéng)信教育，并建立有效的激勵(lì)懲處機(jī)制，樹立起保險(xiǎn)企業(yè)形象。具體的做法是在保監(jiān)會(huì)、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的指導(dǎo)下，逐步建立面向行業(yè)內(nèi)外的保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，包括保險(xiǎn)公司一般性業(yè)務(wù)溝通交流網(wǎng)絡(luò)。三是建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，在建立保險(xiǎn)行業(yè)榮譽(yù)體系，定期考核評(píng)比的基礎(chǔ)上，隆重表彰全國(guó)范圍內(nèi)的誠(chéng)信建設(shè)

先進(jìn)單位和個(gè)人，典型引路，弘揚(yáng)誠(chéng)信文化。同時(shí)建立保險(xiǎn)從業(yè)人員和被保險(xiǎn)人誠(chéng)信信息查詢網(wǎng)絡(luò)，對(duì)有不良記錄的保險(xiǎn)公司、代理人名單和惡意騙保騙賠被保險(xiǎn)人名單進(jìn)行公布。這樣一方面可使失信的業(yè)務(wù)員難以再?gòu)氖卤ｋU(xiǎn)業(yè)，為不誠(chéng)信行為付出沉重的代價(jià)，也可以起到警示教育的作用;另一方面也可使那些惡意騙保的投保人難以得逞。

(三)以人為本，提高員工素質(zhì)。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要在調(diào)研的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立健全分門別類的、與國(guó)際接軌的從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)，加大監(jiān)管力度，促進(jìn)整體素質(zhì)提高。一要開展保險(xiǎn)從業(yè)教育，以胡錦濤總書記提出的“八榮、八恥”教育為契機(jī)，在業(yè)內(nèi)深入有效的開展職業(yè)道德教育，樹立大服務(wù)的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)理念。二要完善準(zhǔn)入制度，廣泛推行行業(yè)及崗位標(biāo)準(zhǔn)，包括業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)、文化素質(zhì)、基本技能、從業(yè)經(jīng)歷等，實(shí)行定期的考核與崗位輪換、淘汰與晉級(jí)機(jī)制。三要啟動(dòng)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，建立執(zhí)業(yè)誠(chéng)信檔案，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。要在與保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)聯(lián)系較為緊密的行業(yè)或部門，廣泛聘用保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)與社會(huì)環(huán)境的良性互動(dòng)，提高工作效率。四要提高理賠人員素質(zhì)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)因素的高技術(shù)化和隱蔽化趨勢(shì)不斷增強(qiáng)，理賠工作的難度越來越大，對(duì)保險(xiǎn)理賠人員的要求也越來越高，這就需要保險(xiǎn)理賠人員不斷提高自身能力，包括具有應(yīng)付各種突發(fā)事件的能力，具有從復(fù)雜的保險(xiǎn)賠案中辨別真?zhèn)蔚哪芰Α?/p>

(四)加強(qiáng)合作，利用保險(xiǎn)公估資源。保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)的存在與發(fā)展，源于保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)的獨(dú)特地位和特有職能。保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)介入保險(xiǎn)市場(chǎng)，不僅能有效地降低保險(xiǎn)商品的邊際交易成本，而且能維護(hù)保險(xiǎn)關(guān)系雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。在建立和完善保險(xiǎn)市場(chǎng)體系、實(shí)現(xiàn)由粗放型經(jīng)營(yíng)向集約型經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)變的今天，加快培育和發(fā)展公估機(jī)構(gòu)是促進(jìn)保險(xiǎn)理賠規(guī)范化的需要。目前，我國(guó)各家保險(xiǎn)公司對(duì)各險(xiǎn)種的理賠方式不一，規(guī)范化、公證化程度不高，再加上理賠人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，管理不嚴(yán)，往往發(fā)生人情賠付、通融賠付，甚至發(fā)生以賠謀

利、損公肥私的現(xiàn)象。如果建立了保險(xiǎn)公估人制度，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，公估機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的損失范圍、損失程度、損失數(shù)量進(jìn)行計(jì)算和確定，出具保險(xiǎn)公估報(bào)告，然后由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審查和賠付，就可以杜絕上述弊端。對(duì)保險(xiǎn)公司而言，既節(jié)省了人力物力，縮短了理賠時(shí)間，還提高了公司信譽(yù);對(duì)被保險(xiǎn)人來說，由第三方處理賠付，公證客觀、準(zhǔn)確及時(shí)，被保險(xiǎn)人可以迅速得到補(bǔ)償。在國(guó)際上，由保險(xiǎn)公估人經(jīng)辦本國(guó)或代理國(guó)外保險(xiǎn)與再保險(xiǎn)的公估業(yè)務(wù)是通行的做法。