第一篇：二甲復(fù)審需要培訓(xùn)的課題文檔 (院級(jí)、科級(jí))

二甲復(fù)審需要培訓(xùn)的內(nèi)容：1、2、3、住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)（1.2.2.1）安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)

承擔(dān)培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度及培訓(xùn)方案，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)任務(wù)1.4.4.14、5、6、7、提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)1.4.4.1 人員應(yīng)對(duì)門診突發(fā)事件技術(shù)培訓(xùn)(門診部：人員技術(shù)培訓(xùn)，2.1.4.1)急診專業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，年度培訓(xùn)計(jì)劃（急診科：急診專業(yè)培訓(xùn)，2.3.1.3）對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師護(hù)士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)（有ICU的應(yīng)進(jìn)行ICU專業(yè)培訓(xùn)，2.3.1.3）

8、9、急診檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，掌握履職要求。（急診科：2.3.3.1）醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒的培訓(xùn)（急診科：2.3.4.2）

10、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。（急診科：2.3.5）

11、急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核（急診科：2.3.5）

12、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。（急診科：2.3.6.1）

13、對(duì)員工進(jìn)行入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程的培訓(xùn)(全員，2.4.1.1)

14、對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益，醫(yī)患溝通、知情同意及告知的培訓(xùn)。(全員，2.6.5.1)

15、醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)(院級(jí)，2.7.1.1)（★）

16、全體員工對(duì)糾紛防范就處理的培訓(xùn)(院級(jí)，2.7.4.1)

17、針對(duì)“平安醫(yī)院”的相關(guān)培訓(xùn)(院級(jí)，2.8.6.1)

18、手衛(wèi)生培訓(xùn)(院級(jí)，3.4.4.1)

19、不良事件報(bào)告制度的培訓(xùn)(院級(jí)，3.9.1.1)20、醫(yī)療管理制度，特別是核心制度的培訓(xùn)(院級(jí)，科級(jí)4.2.2.2)

21、各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的培訓(xùn)。（科室，---各專業(yè)4.2.2.3）

22、三基三嚴(yán)培訓(xùn)，及三基培訓(xùn)。(院級(jí)，科級(jí)4.2.3)

23、“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的培訓(xùn)。(院級(jí)，科級(jí)4.2.4.2)

24、開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)。工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案的培訓(xùn)。(院級(jí)，4.2.4.3)

25、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)。(院級(jí)，4.2.5)

26、各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理相關(guān)技能培訓(xùn)。

27、根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃。開展院科兩級(jí)的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄。

28、根據(jù)本院醫(yī)療資源情況，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件、遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。

29、對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。4.4.2.1 30、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)4.5.1.1（住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)）

31、有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械的行為，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與教育4.5.2.1

32、抗菌藥物三級(jí)管理培訓(xùn)4.5.2.3

33、質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育4.5.6.1

34、病歷書寫基本規(guī)范作為崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容

35、實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度培訓(xùn)（手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)）4.6.2.1

36、手術(shù)前履行知情同意的相關(guān)培訓(xùn)。

37、重大手術(shù)報(bào)告審批制度培訓(xùn)

38、急診手術(shù)管理相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)

39、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn) 40、質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育

41、有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)士培訓(xùn)。

42、麻醉醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，每一位麻醉醫(yī)師均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)

43、有全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施到位，由麻醉醫(yī)師實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)。對(duì)麻醉復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核

44、有術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。對(duì)參與疼痛評(píng)估與治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核

45、質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)（麻醉）

46、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。

47、有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。.對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。有儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。

48、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，護(hù)理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

49、有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確，開展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)4.9.1.1 50、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)制度及規(guī)范的培訓(xùn)

51、對(duì)感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

52、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求制定醫(yī)院醫(yī)療廢物（包括污水處理）管理制度與處理規(guī)范。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)

53、有傳染病疫情報(bào)告、登記、核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)

54、定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)

55、定期開展傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括：

56、傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范。傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、疫情報(bào)告、預(yù)防。傳染病的處臵規(guī)范與處臵流程。職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。

57、護(hù)士接受過中醫(yī)藥知識(shí)技能崗位培訓(xùn)

58、有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范，并落實(shí)。.根據(jù)中醫(yī)特色，開展培訓(xùn)與教育活動(dòng)，并有相關(guān)記錄。

59、有康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。有康復(fù)意外緊急處臵預(yù)案與流程。對(duì)相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓(xùn)與考核。

60、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，具備相應(yīng)資格，執(zhí)業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)資格范圍相符

61、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛治療規(guī)范的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)

62、有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。63、有精神病患者入院評(píng)估、住院說明、診療規(guī)范、療效評(píng)估和病歷書寫等相關(guān)制度、工作規(guī)范和流程。有精神科急救醫(yī)療的相關(guān)制度與設(shè)備設(shè)施。對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)

64、為精神病患者的軀體疾病提供多科聯(lián)合診療服務(wù)，有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范流程，有相關(guān)培訓(xùn)教育。

65、關(guān)于精神病患者有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范流程，有相關(guān)培訓(xùn)教育。

66、對(duì)精神病診療各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范定期修訂并組織再培訓(xùn)。

67、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，符合相關(guān)規(guī)定 68、經(jīng)過資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑 69、對(duì)藥師進(jìn)行定期的、有針對(duì)性的藥學(xué)技能培訓(xùn)。

70、針對(duì)藥劑科有差錯(cuò)分析制度和改進(jìn)措施。定期進(jìn)行差錯(cuò)防范培訓(xùn)。71、對(duì)醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)，4.14.5.2臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。4.14.5.7 72、醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。73、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)

74、對(duì)從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。75、檢驗(yàn)科安全制度與流程管理培訓(xùn)

76、根據(jù)工作人員的不同工作性質(zhì)，按照行業(yè)規(guī)范進(jìn)行充分的個(gè)人防護(hù)。配備洗眼器、沖淋裝臵及其他急救設(shè)施及耗材，并保證以上設(shè)施可正常工作。設(shè)立適當(dāng)?shù)木緲?biāo)識(shí)，對(duì)生物安全、防火防爆安全、化學(xué)安全等做出充分警示。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)

77、制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急措施及處置流程等相關(guān)培訓(xùn) 78、不同實(shí)驗(yàn)室組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。

79、實(shí)驗(yàn)室定期對(duì)咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問題，開展培訓(xùn)。

80、實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄。對(duì)標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（TAT）明確可查。標(biāo)本處理和保存專人負(fù)責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲(chǔ)存標(biāo)本冰箱有溫度24小時(shí)監(jiān)控。對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。81、病理科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育

82、影像科科室人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救的能力。對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)

83、組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄，4.18.1具體制度與規(guī)范的培訓(xùn)，工作人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)，監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，由輸血科（血庫）主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育?？剖夷馨凑罩贫群土鞒桃髾z查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)

84、醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育，有醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材，實(shí)施全員培訓(xùn)。4.19.1 85、手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，4.19.4感染措施培訓(xùn)。臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃4.19.5.3 86、開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄4.19.6.1 87、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)4.19.7.1 88、血透室醫(yī)師、護(hù)士和技師應(yīng)具短期培訓(xùn)經(jīng)歷，有保障崗位配臵和人員培訓(xùn)的管理措施，有血液透析患者接診、登記相關(guān)制度，實(shí)施患者實(shí)名制管理。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。病歷書寫規(guī)范，有培訓(xùn)與教育。有設(shè)備的操作規(guī)范，使用者經(jīng)過培訓(xùn)。有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，89、醫(yī)用氧艙的工作人員進(jìn)行相關(guān)制度、規(guī)程的培訓(xùn)，醫(yī)用氧艙由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書。醫(yī)用氧艙的操作人員必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核

90、制定病案管理、使用等方面的制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育。病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，病歷書寫作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)，有病歷書寫的相關(guān)培訓(xùn)與訓(xùn)練計(jì)劃。新員工崗前培訓(xùn)，有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計(jì)劃。醫(yī)院對(duì)“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的定義符合《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》要求。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

91、法律法規(guī)培訓(xùn)，新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)

92、醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，93、管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)

94、崗前培訓(xùn)6.4.3.1 95、職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)6.4.5.1 96、6.5.5.2 信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配臵合理并有專業(yè)培訓(xùn)。97、6.6.1.1財(cái)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)

98、崗位職責(zé)與行為規(guī)范的教育培訓(xùn)6.7.1.2 99、員工醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)6.7.4.2 100、后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)6.8.1.1 101、有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格。后勤人員相關(guān)培訓(xùn)，消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容 102、6.9.1醫(yī)學(xué)管理裝備部門相關(guān)培訓(xùn)

第二篇：二甲復(fù)審責(zé)任書

Xxx人民醫(yī)院

二甲復(fù)審目標(biāo)責(zé)任書

根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》要求及我院工作安排，醫(yī)院二甲等級(jí)復(fù)審（以下簡稱復(fù)審）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必須將此項(xiàng)工作列為重點(diǎn)提上工作日程。為確保醫(yī)院順利通過復(fù)審驗(yàn)收，特制訂本目標(biāo)責(zé)任書，具體內(nèi)容如下：

一、目標(biāo)任務(wù)

2014內(nèi)完成二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作。

二、工作要求

1、各臨床科室成立復(fù)審工作小組，科室主任和護(hù)士長分別是醫(yī)療和護(hù)理的第一負(fù)責(zé)人，盡全力保證本科室順利通過復(fù)審工作。醫(yī)院其他科室（如職能、醫(yī)技、門診等）負(fù)責(zé)人為本科室復(fù)審工作小組組長，保證本科室順利通過復(fù)審工作。

2、各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)河北省《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，逐條對(duì)比，凡涉及本科室的條款，應(yīng)按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)類別要求做好自查整改及資料的收集，做好評(píng)審支撐材料準(zhǔn)備工作。

3、科室要認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度。

4、針對(duì)醫(yī)務(wù)管理涉及考核內(nèi)容比重較大的問題，我們要做到全面梳理完善各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程。

5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、圍手術(shù)期、醫(yī)療投訴、不良事件、病案質(zhì)量管理等重點(diǎn)工作。

6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及臨床危急值報(bào)告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；患者安全目標(biāo)的管理；入、出院（轉(zhuǎn)科）管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

7、采取列清單、個(gè)案追蹤法模擬檢查，注重醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。

8、要針對(duì)醫(yī)院管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，花大力氣、下大決心，堅(jiān)決整改到位。

9、各職能科室要對(duì)自己管理的科室進(jìn)行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

10、全員迎檢，全員參與。堅(jiān)決服從復(fù)審辦公室工作安排，及時(shí)如期、按質(zhì)按量完成復(fù)審辦公室布置的各項(xiàng)具體工作任務(wù)。

三、問責(zé)

1、每次督察出來的問題要限期整改，對(duì)多次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位的要對(duì)責(zé)任人實(shí)施勸離等措施。

2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，對(duì)科室負(fù)責(zé)人誡勉談話。

3、對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評(píng)優(yōu)、評(píng)先。

4、對(duì)復(fù)審工作持相反態(tài)度的科室或個(gè)人，工作不力，重視不夠，時(shí)間觀念不強(qiáng)造成影響全院此項(xiàng)工作進(jìn)度及嚴(yán)重后果者，給予全院通報(bào)批評(píng)，科主任、護(hù)士長實(shí)行一票否決并追究責(zé)任。

5、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中取消一切評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格。

四、獎(jiǎng)勵(lì)政策

在此項(xiàng)工作成績突出的科室和個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及政策獎(jiǎng)勵(lì)。

院

長：

目標(biāo)責(zé)任科室科主任：

目標(biāo)責(zé)任人護(hù)士：

日期：

日期：

第三篇：二甲復(fù)審發(fā)言

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：下午好！

今天，我們緊鑼密鼓的在這里召開“天柱縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審迎評(píng)誓師大會(huì)”。很榮幸受命院黨委的安排，在這里代表醫(yī)技科室作誓師發(fā)言。

今天這次會(huì)議的召開，標(biāo)志著我們醫(yī)院二甲復(fù)審工作已進(jìn)入沖刺階段。根據(jù)這次大會(huì)的目的，是要集全院之力，聚全員之智，高標(biāo)準(zhǔn)，高境界地順利完成這次二甲復(fù)審工作。復(fù)審工作它既是一項(xiàng)龐雜的系統(tǒng)工程，也是對(duì)我們醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療服務(wù)水平，綜合管理水平的一次綜合展示，更是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精神面貌，工作能力的一次大檢查。復(fù)審的結(jié)果將直接影響到我們醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，社會(huì)形象，并直接影響到今后醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展。由此，在這緊迫、嚴(yán)峻的形勢(shì)面前，我們?nèi)w同仁必須在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全力以赴做好這次復(fù)審迎評(píng)工作。為了推動(dòng)二甲復(fù)審工作的順利進(jìn)行并取得優(yōu)異成績，作為我們醫(yī)技科室更應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)工作：

一、醫(yī)技科室各相關(guān)部門這段時(shí)間工作重點(diǎn)必須緊密地以二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)展開；

二、必須嚴(yán)格按照醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求開拓思路，重點(diǎn)突破，按質(zhì)按量按時(shí)做好各項(xiàng)工作；

三、切實(shí)做好迎接二甲復(fù)審前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，完善所有質(zhì)量管理資料，及時(shí)糾正缺陷，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，不丟失在評(píng)審時(shí)應(yīng)得的每一分。

我堅(jiān)信全院同仁上下同心，攻堅(jiān)克難，樹立一盤棋思想，干部與職工，部門與個(gè)人，臨床與職能部門之間相互支持，相互配合，摒棄本位思想，服從、服務(wù)當(dāng)前大局，做到既分工明確，各盡其職，又密切配合，以形成強(qiáng)大的工作合力，心往一處想，勁往一處使，我們一定能順利通過這次“二甲復(fù)審”的大檢閱！

我的發(fā)言完畢！

誓師發(fā)言人：吳聲中

2018.05.28

第四篇：二甲復(fù)審實(shí)施方案

2013年內(nèi)三科

“二甲”護(hù)理復(fù)審工作實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院《2013年二甲復(fù)審》實(shí)施方案以及護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的總體部署和要求，本著持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)療護(hù)理安全，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求，結(jié)合我科護(hù)理工作的重點(diǎn)和要求，特制定內(nèi)三科護(hù)理“二甲”復(fù)審工作實(shí)施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照衛(wèi)生部《二級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，促進(jìn)科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理安全，提高技術(shù)水平，提高病人及社會(huì)滿意度，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過等級(jí)復(fù)審工作，進(jìn)一步完善科室護(hù)理管理長效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復(fù)審護(hù)理小組，明確復(fù)審中的護(hù)理工作任務(wù)，確保我科各項(xiàng)護(hù)理復(fù)審工作落到實(shí)處。組

長：

肖紅麗

副組長：

張會(huì)珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內(nèi)容

1、根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的工作內(nèi)容執(zhí)行，落實(shí)病人安全目標(biāo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使本科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到二甲復(fù)審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復(fù)審，人人都是評(píng)審對(duì)象，增強(qiáng)自覺性，從而為二甲復(fù)審奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、按醫(yī)院及護(hù)理部的要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本科室護(hù)理的各類指標(biāo)。組長及副組長首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況必要時(shí)采取走出去或邀請(qǐng)護(hù)理部負(fù)責(zé)人來科進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問題，明確重點(diǎn)和方向，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3、按照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，組長切實(shí)肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時(shí)組織實(shí)施，確?？剖矣杏?jì)劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)科室二甲復(fù)審工作。

四、實(shí)施步驟

（一）4月26日 成立二甲護(hù)理復(fù)審小組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部《2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》和《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護(hù)理部；召開科室護(hù)士會(huì)議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭(zhēng)達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

（三）全面規(guī)范階段

4月28日—5月15日每日晨會(huì)及專題講座上反復(fù)學(xué)習(xí)二甲復(fù)審相關(guān)內(nèi)容，完善護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及實(shí)施方案，完善我科各項(xiàng)護(hù)理管理制度，修訂我科常見各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

（四）全面實(shí)施階段

5月15日—30日進(jìn)行復(fù)查工作，制定整改措施，書寫自查報(bào)告，制定科室護(hù)理實(shí)施方案。并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求及自查結(jié)果，逐項(xiàng)對(duì)照檢查，及時(shí)整改，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部督導(dǎo)檢查。7月—10月迎接上級(jí)部門專家組對(duì)我院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對(duì)復(fù)評(píng)檢查中存在的問題進(jìn)行整改，認(rèn)真總結(jié)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效預(yù)警、反饋、處理機(jī)制。

（七）科室護(hù)理小組職責(zé)

1.組長職責(zé)：負(fù)責(zé)制定二甲護(hù)理復(fù)審實(shí)施方案；制定和完善各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實(shí)施與督察反饋，書寫自查自糾總結(jié)報(bào)告等。

2.副組長職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和完善各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理規(guī)章制度、危重癥患者護(hù)理常規(guī)和搶救流程等，并組織實(shí)施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)及召開病人工休會(huì)；協(xié)助組長開展護(hù)理管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作。

3.組員職責(zé)： 負(fù)責(zé)督察在職護(hù)理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護(hù)士及護(hù)生的培訓(xùn)考核工作，并按計(jì)劃落實(shí)及記錄； 負(fù)責(zé)督察指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，以及病區(qū)的護(hù)理安全管理； 負(fù)責(zé)制定和完善康復(fù)護(hù)理組的工作計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報(bào)告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復(fù)審工作。

內(nèi)三科二甲復(fù)審護(hù)理小組

二○一三年五月十七日

第五篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二甲復(fù)審匯報(bào)材料 信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會(huì)議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長分管下的一級(jí)科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對(duì)醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會(huì)議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會(huì)通過實(shí)施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計(jì)劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計(jì)劃進(jìn)行安排各項(xiàng)工作，今年按照計(jì)劃實(shí)施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項(xiàng)目實(shí)施。C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會(huì)議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個(gè)別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。2.有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號(hào)，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)后，既能在掛號(hào)處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實(shí)施國家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。

七、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，2012年11月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對(duì)能力；門診部主任對(duì)流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對(duì)于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計(jì)劃，并按照計(jì)劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。