第一篇：“橫向?qū)Ρ?縱向深入”教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

“橫向?qū)Ρ?縱向深入”教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘 要】“橫向?qū)Ρ?，縱向深入”教學(xué)法是齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系在病理實(shí)驗(yàn)課中開展的一種教學(xué)模式的改革嘗試。在此總結(jié)了該教學(xué)法實(shí)施過程中的一些思索與體會(huì)，這種教學(xué)模式在一定程度上對(duì)醫(yī)學(xué)生觀察切片的技能的提高和學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)具有良好的推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】病理；復(fù)合切片；病例分析；顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3177-01

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)課程教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要部分，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生基本的閱片技能，加深對(duì)理論知識(shí)的理解及應(yīng)用，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們結(jié)合本校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)際情況，將“橫向?qū)Ρ?，縱向深入”教學(xué)法引入病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、主動(dòng)思維能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。所謂“橫向?qū)Ρ?，縱向深入”教學(xué)法是將正常組織結(jié)構(gòu)和病理改變結(jié)合在一起的復(fù)合切片與案例分析結(jié)合，學(xué)生通過對(duì)復(fù)合切片的觀察，明確病變部位及相應(yīng)的病理改變[1]；結(jié)合病例分析充分理解病變的臨床病理聯(lián)系。相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)、機(jī)械性記憶鏡下病理改變、理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，“橫向?qū)Ρ龋v向深入”教學(xué)法能夠全面提高學(xué)生觀察切片、病理診斷和綜合分析問題的能力，取得了較好的教學(xué)效果。下面簡(jiǎn)述一下實(shí)施辦法及體會(huì)?！皺M向?qū)Ρ龋v向深入”教學(xué)實(shí)施步驟

1.1 教學(xué)準(zhǔn)備

根據(jù)實(shí)驗(yàn)大綱要求，結(jié)合病理切片病變特點(diǎn)，選擇具有代表性的病理改變制作復(fù)合切片并進(jìn)行病例編寫。如將正常腎組織切片和急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理切片制作在同一張載玻片；編寫腎炎相關(guān)病例。

1.2 教學(xué)實(shí)踐過程

研究對(duì)象分組：11級(jí)護(hù)理本科

實(shí)驗(yàn)課中，應(yīng)用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)：

1、通過互動(dòng)系統(tǒng)發(fā)放病例及問題，要求學(xué)生初步判斷病變部位，學(xué)生做答案并存盤，教師隨時(shí)檢查學(xué)生答案，根據(jù)學(xué)生作答情況安排教學(xué)進(jìn)度。如在學(xué)習(xí)急性彌漫性增生性腎小球腎炎切片時(shí)，編寫如下病例：患兒，男，9歲。因眼瞼浮腫、尿少4天入院。兩周前曾發(fā)生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。體格檢查：血壓17.4/12kPa，眼瞼浮腫，咽部紅，雙下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：RBC（+），尿蛋白（++），紅細(xì)胞管型0～2/HPF；24小時(shí)尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高于正常。B超檢查示：雙腎對(duì)稱增大。

1、提出問題。

2、應(yīng)用數(shù)字顯微數(shù)碼系統(tǒng)觀察切片。

3、解答案例擴(kuò)展問題。在學(xué)生掌握病理改變之后，將案例相關(guān)的問題擴(kuò)展傳輸給學(xué)生，學(xué)生分組進(jìn)行討論并給出答案。

1.3 總結(jié)

在切片和病例分析結(jié)束后，學(xué)生通過分享明確病變部位，對(duì)切片鏡下病理改變做歸納總結(jié)；帶教教師對(duì)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

考試內(nèi)容包括切片診斷及病例分析兩部分。每個(gè)學(xué)生三個(gè)病例分析題及對(duì)應(yīng)三張病理切片。學(xué)生診斷切片的病理改變并回答病例相應(yīng)問題?！皺M向?qū)Ρ龋v向深入”教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)

2.1 引入復(fù)合切片，提高學(xué)生閱片能力及對(duì)基本病理變化的理解

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如果學(xué)生頭腦中沒有正常組織的圖像，很難理解切片上發(fā)生的病理變化。因此，在授課過程中對(duì)正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)習(xí)是必要的。通過在教學(xué)中應(yīng)用復(fù)合切片既能復(fù)習(xí)相關(guān)組織學(xué)內(nèi)容，又可以將病變組織和正常組織作對(duì)比觀察，更準(zhǔn)確判斷病變部位、理解鏡下病理改變。制作復(fù)合切片時(shí)，可以針對(duì)每個(gè)系統(tǒng)疾病，選擇性附加正常組織切片，既可以達(dá)到教學(xué)目的又節(jié)約教學(xué)資源[1]。同時(shí)，應(yīng)用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)觀察切片，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)之間的互動(dòng)、教師及時(shí)了解學(xué)生動(dòng)態(tài)、提高教學(xué)效率。在課堂上學(xué)生可將典型病理改變圖像保存，方便學(xué)生課后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

2.2 通過病例分析，提高學(xué)生分析問題解決問題的能力

根據(jù)教學(xué)目的，運(yùn)用實(shí)際典型病例或經(jīng)過加工的有代表性的案例進(jìn)行教學(xué)，圍繞病例提出具有啟發(fā)性、針對(duì)性的問題，使學(xué)生在真實(shí)情景中與相關(guān)問題的引導(dǎo)下，運(yùn)用所學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行推理和判斷，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)思維和獨(dú)立獲取知識(shí)的能力[2]。通過對(duì)病例的診斷、發(fā)病機(jī)制、臨床病理表現(xiàn)與對(duì)應(yīng)切片的相聯(lián)系，不但串聯(lián)了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且使學(xué)生構(gòu)建了知識(shí)體系，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維模式，為今后的臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.3 促進(jìn)教師教學(xué)能力的提高

在本教學(xué)法進(jìn)行過程中，教師與學(xué)生交流機(jī)會(huì)增加。對(duì)教師教學(xué)提出更高的要求。教師要熟悉切片，隨時(shí)解答學(xué)生切片相關(guān)疑問。同時(shí)，課前需要教師精心設(shè)計(jì)好病例，充分理解教學(xué)目標(biāo)，編寫的病例應(yīng)與教學(xué)要求密切相連從而達(dá)到最好的教學(xué)效果。教師在授課過程中需要根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排掌控教學(xué)進(jìn)程，完成教學(xué)任務(wù)。

總之，本教研室在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用“橫向?qū)Ρ?，縱向深入”教學(xué)法取得較滿意的教學(xué)效果，深受學(xué)生歡迎，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)課程的積極性，有效的提高了病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于精神衛(wèi)生專業(yè)、影像學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生相對(duì)臨床思維能力較強(qiáng)，熟悉正常組學(xué)結(jié)構(gòu)，授課效果較好。同時(shí)，這種教學(xué)方法有利于教師素質(zhì)的提高，但在一定程度上也增加了教師的教學(xué)壓力及對(duì)課堂掌控能力提高。這些問題在今后實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王爽，趙亮，周軍等。改革病理學(xué)教學(xué)方法的實(shí)踐與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，12（10）：955-956.[2] 鄭素琴，孫影，伊雪等.注重學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力培養(yǎng)的細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)改革探系[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，3：43-45.[3] 冀菁荃，盧彥珍，賈建桃等.病例分析法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：705-709.

第二篇：橫向縱向?qū)Ρ?發(fā)現(xiàn)企業(yè)納稅疑點(diǎn)(評(píng)估)

橫向縱向?qū)Ρ?，發(fā)現(xiàn)企業(yè)納稅疑點(diǎn)（評(píng)估）

【案例簡(jiǎn)介】

湖南省婁底市某貿(mào)易公司系2004年8月成立的私營(yíng)有限責(zé)任公司，增值稅一般納稅人，注冊(cè)資本3100萬元，現(xiàn)有職工68人，是一家主要從事生鐵、鋼材、水泥批發(fā)的企業(yè)，在婁底市批發(fā)行業(yè)中具有一定規(guī)模和較強(qiáng)的代表性。2006年該公司增值稅稅負(fù)率偏低，因此，婁底市國(guó)稅局將該公司確定為納稅評(píng)估的重點(diǎn)對(duì)象?！景咐治觥?一．疑點(diǎn)采集

評(píng)估人員調(diào)閱了2005、2006企業(yè)所得稅報(bào)表及資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表，分析比較了近兩年的稅收和財(cái)務(wù)指標(biāo)，查閱企業(yè)發(fā)票開具情況和稅款抵扣情況。通過初步分析，發(fā)現(xiàn)以下疑點(diǎn)。

疑點(diǎn)1.企業(yè)2006銷售收入313034862.5元，2005年應(yīng)稅銷售收入167349819.15元，2006年與2005年相比銷售收入增加145685043.35元，銷售收入變動(dòng)率為87%，大大超過±30%的預(yù)警值范圍。是否存在虛開增值稅專用發(fā)票行為？

疑點(diǎn)2.企業(yè)2006年增值稅應(yīng)納稅額1763393.45元，稅負(fù)0.56%，比2006年全市同行業(yè)平均稅負(fù)率的1．2%低0.64個(gè)百分點(diǎn)，稅負(fù)差異幅度（與同行業(yè)比）為－53%，與企業(yè)2005年增值稅稅負(fù)率1.05%相比，2006年增值稅稅負(fù)率下降了0.49個(gè)百分點(diǎn)，稅負(fù)率差異幅度（與上年比）為－46%。上述數(shù)值明顯超出預(yù)警值±30%的范圍。是否存在少計(jì)銷售收入，多列進(jìn)項(xiàng)抵扣行為？

疑點(diǎn)3.企業(yè)2005年運(yùn)費(fèi)抵扣稅額272230.98元，占其總進(jìn)項(xiàng)稅額27727821.59元的比例為0.98%；而2006年運(yùn)費(fèi)抵扣稅額782975.18元，占其總進(jìn)項(xiàng)稅額50921797.78元的比例卻達(dá)到1.54%，比上年增長(zhǎng)57%。是否存在多列運(yùn)費(fèi)抵扣的問題？

疑點(diǎn)4.企業(yè)2005年應(yīng)稅銷售收入為167349819.15元，應(yīng)納所得稅額為346781.08元，2005年企業(yè)所得稅貢獻(xiàn)率為0.207%；2006年應(yīng)稅銷售收入為313034862.50元，應(yīng)納所得稅額為375641.84元，2006年企業(yè)所得稅貢獻(xiàn)率為0.12%。

2006年與2005年相比，企業(yè)所得稅貢獻(xiàn)率下降0.087個(gè)百分點(diǎn)，企業(yè)所得稅貢獻(xiàn)變動(dòng)率為43%。是否存在多列成本費(fèi)用、擴(kuò)大稅前扣除范圍問題？

疑點(diǎn)5.企業(yè)2005年?duì)I業(yè)費(fèi)用3959776元，占銷售收入167349819.2元的比例為2.37%；2006年?duì)I業(yè)費(fèi)用12951268.63元，占銷售收入313034862.5元的比例為4.14%，該比例變動(dòng)率高達(dá)74.68%。是否存在多列費(fèi)用，少繳企業(yè)得稅的行為？

疑點(diǎn)6.企業(yè)2006年初存貨金額2104370.6元，2006年末存貨金額8984071.07元，年末比初存增加6879700.47元。該公司是批發(fā)企業(yè)，但沒有大型倉庫，年末存貨金額變動(dòng)異常。是否存在存貨不實(shí)，發(fā)出商品不計(jì)或少計(jì)收入問題？ 二．約談舉證及實(shí)地調(diào)查

針對(duì)以上疑點(diǎn)問題，評(píng)估人員對(duì)該公司展開了約談。在約談過程中，被約談人僅就疑點(diǎn)1作出了合理解釋并提供了相應(yīng)證據(jù)，于是疑點(diǎn)1被排除。而由于企業(yè)方面無法對(duì)其他疑點(diǎn)給出合理解釋，評(píng)估人員依照程序?qū)ζ髽I(yè)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查核實(shí)。

根據(jù)企業(yè)主動(dòng)提供的賬簿資料，評(píng)估人員對(duì)公司的增值稅稅率，按貨物品種分類進(jìn)行了測(cè)算。經(jīng)測(cè)算，企業(yè)2006實(shí)現(xiàn)銷售收入313034862.50元，應(yīng)納稅額1763393.45元，增值稅稅負(fù)率為0.56%。其中，銷售生鐵收入256143123.95元，應(yīng)納稅額2312659.86元，該項(xiàng)目增值稅稅負(fù)0.9%；銷售鋼材收入48806518.55元，應(yīng)納稅額－634969.74元，該項(xiàng)目增值稅稅負(fù)－1.3%；銷售其他貨物收入8085220元，應(yīng)納稅額85703.33元，該項(xiàng)目增值稅稅負(fù)1.06%。

評(píng)估人員通過上述指標(biāo)測(cè)算分析，得出如下判斷：與企業(yè)2005年增值稅稅負(fù)率1.05%相比，其2006年增值稅稅負(fù)存在異常，特別是鋼材項(xiàng)目銷售的稅負(fù)率為－1.3%，很可能存在少計(jì)鋼材銷售收入或發(fā)出商品未及時(shí)計(jì)收入的現(xiàn)象。評(píng)估人員決定對(duì)其存貨進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)。

評(píng)估人員通過對(duì)企業(yè)鋼材倉庫的入庫單、發(fā)貨單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)鋼材倉庫進(jìn)行盤點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)鋼材賬實(shí)不符，賬面比實(shí)際庫存多2048噸，鋼材賬實(shí)不符的原因是：

企業(yè)發(fā)出鋼材2048噸給某房地產(chǎn)公司，因未及時(shí)與對(duì)方結(jié)算，故暫未作賬務(wù)處理。評(píng)估人員對(duì)實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題作了詳細(xì)的記錄，確定了鋼材存貨不實(shí)，發(fā)出商品未及時(shí)計(jì)銷售收入的問題，并取得相關(guān)的材料。通過對(duì)企業(yè)進(jìn)行稅法宣傳，告知企業(yè)發(fā)出商品并取得索取銷貨款的憑據(jù)后，應(yīng)及時(shí)做銷售收入。企業(yè)了解了相關(guān)政策之后，認(rèn)可了上述問題，愿意主動(dòng)自查申報(bào)補(bǔ)稅。

經(jīng)查閱賬簿資料和運(yùn)費(fèi)抵扣憑證，評(píng)估人員發(fā)現(xiàn)企業(yè)部分運(yùn)費(fèi)的單價(jià)過高，每噸貨物1公里的運(yùn)費(fèi)單價(jià)高達(dá)2元，而據(jù)調(diào)查正常的單價(jià)是0.7元左右。針對(duì)這一疑點(diǎn)，評(píng)估人員要求企業(yè)自查申報(bào)。但企業(yè)認(rèn)為其運(yùn)費(fèi)已實(shí)際發(fā)生，取得的運(yùn)輸發(fā)票也是真實(shí)的，并且通過了稅務(wù)機(jī)關(guān)認(rèn)證，因而沒有進(jìn)行自查申報(bào)。

評(píng)估人員經(jīng)查閱費(fèi)用賬簿資料后發(fā)現(xiàn)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用變動(dòng)率異常，形成原因是該公司2006“經(jīng)營(yíng)費(fèi)用－代理費(fèi)”科目列支750000元，并于當(dāng)期所得稅前列支。經(jīng)核實(shí)企業(yè)2005發(fā)生的代理費(fèi)，因無法取得發(fā)票，企業(yè)采購人員在某地稅局取得代理費(fèi)發(fā)票報(bào)銷。該筆代理費(fèi)不符合所得稅稅前列支的條件，應(yīng)調(diào)增應(yīng)納稅所得額750000元。但該企業(yè)認(rèn)為費(fèi)用已實(shí)際發(fā)生，不愿意自查申報(bào)補(bǔ)稅。三．評(píng)估處理

經(jīng)評(píng)估分析、約談和實(shí)地調(diào)查，該公司對(duì)發(fā)出商品未及時(shí)作收入的問題主動(dòng)進(jìn)行自查申報(bào)。根據(jù)《納稅評(píng)估管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，稅務(wù)機(jī)關(guān)同意該公司進(jìn)行自查申報(bào)。

自查后，企業(yè)向稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送了《納稅評(píng)估自查報(bào)告》，主動(dòng)申報(bào)2048噸鋼材的銷售收入5848949.35元，補(bǔ)繳增值稅994321.39元.鑒于企業(yè)僅對(duì)發(fā)出商品未及時(shí)計(jì)收入而少繳的增值稅進(jìn)行了自查申報(bào)，對(duì)發(fā)出商品未及時(shí)作收入少繳的企業(yè)所得稅、運(yùn)輸費(fèi)用多抵增值稅進(jìn)項(xiàng)稅金、代理費(fèi)用所得稅稅前列支不符合政策等問題未進(jìn)行自查申報(bào)，評(píng)估人員認(rèn)為不能消除該企業(yè)的疑點(diǎn)。根據(jù)《納稅評(píng)估管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，評(píng)估人員將該公司移送至稽查部門進(jìn)行查處。

稽查局對(duì)該企業(yè)進(jìn)行了稽查，稽查查處結(jié)果如下：

1.對(duì)企業(yè)部分運(yùn)費(fèi)中包含的不屬于抵扣范圍的裝卸費(fèi)、押運(yùn)費(fèi)等費(fèi)用，造成多抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅額，予以追繳，補(bǔ)征增值稅264621．84元； 2.對(duì)企業(yè)存在的發(fā)出商品未及時(shí)作收入處理少繳的企業(yè)所得稅、代理費(fèi)用所得稅稅前列支不符合政策等問題進(jìn)行查處，補(bǔ)征企業(yè)所得稅275620.49元；

3.對(duì)上述查補(bǔ)稅款從滯納之日起按日加收萬分之五的滯納金； 4.對(duì)上述查補(bǔ)稅款按稅法有關(guān)規(guī)定，處以0.5倍罰款計(jì)270121.17元。

第三篇：PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

摘 要：PBL教學(xué)法，與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法大相徑庭，PBL教學(xué)法可使外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)更直觀、更具體，更利于學(xué)生興趣的激發(fā)，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，PBL教學(xué)法更加適用于外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；外科；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.423文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治療不容有失，因此需要學(xué)生掌握全面的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技術(shù)，PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并有效提高學(xué)生專業(yè)操作能力，當(dāng)下已被外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)廣泛應(yīng)用，該方法也是國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。因此，教師應(yīng)有效利用PBL教學(xué)法，提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量[1]。

二、PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法是指教師以問題作為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的最佳教學(xué)方法，可有效提升學(xué)生分析問題及解決問題的能力。在使用PBL教學(xué)法時(shí)，需要教師將問題與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，使學(xué)生在解決問題的同時(shí)掌握重要的知識(shí)。

三、PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的意義

PBL教學(xué)法改變了教師的主體地位，將學(xué)生作為課堂的主體，教師作為指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、組織學(xué)生的領(lǐng)路人，使學(xué)生積極主動(dòng)的參與到探究問題之中，從而有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生信息處理能力，并培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何冷靜的面對(duì)問題[2]。因此，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的PBL教學(xué)法對(duì)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言意義非凡。

四、PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）利用病例，啟發(fā)思考

在使用PBL教學(xué)法進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)典型的病例，根據(jù)病例，導(dǎo)入問題，啟發(fā)學(xué)生思考，從而達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

例如：某年，于某大型醫(yī)院，某患者在手術(shù)過程中，出現(xiàn)不可逆性休克，且非醫(yī)療過失引起，呼吸驟停、心跳停止，搶救無效。此情況是否屬于醫(yī)療事故？由此導(dǎo)入《外科手術(shù)中不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療意外與并發(fā)癥》，從而啟發(fā)學(xué)生的思考，哪些屬于醫(yī)療意外，哪些屬于醫(yī)療事故。

（二）觀摩手術(shù)，設(shè)計(jì)方案

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，最重要的是將學(xué)生置于“戰(zhàn)斗的第一線”上，鼓勵(lì)學(xué)生走入手術(shù)室，親自觀摩手術(shù)，并動(dòng)腦思考手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，手術(shù)的流程及手術(shù)的操作步驟。此步驟必須合理、合法，由于一些手術(shù)設(shè)計(jì)患者的隱私權(quán)，需征得患者同意后才可進(jìn)行，如未征得患者同意令學(xué)生觀摩手術(shù)非常容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，例如：2014年2月，某醫(yī)院外科手術(shù)過程中，醫(yī)院未詢問患者意見，擅自組織了大量實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行觀摩。部分實(shí)習(xí)生使用手機(jī)記錄手術(shù)的過程。由于患者為女性，在得知手術(shù)過程中發(fā)生的情況后，難以接受，感覺自身遭受了巨大的羞辱，將某醫(yī)院告上法庭。由此可見，觀摩手術(shù)爭(zhēng)取患者同意的重要性。

（三）創(chuàng)設(shè)情境，模擬操作

在運(yùn)用PBL教學(xué)法開展外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)候，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行模擬手術(shù)操作。學(xué)生可分成小組，通過教師的指導(dǎo)，根據(jù)教師給出的病例，設(shè)計(jì)手術(shù)的方案、模擬操作手術(shù)的步驟，鍛煉學(xué)生解決問題的能力[3]。創(chuàng)設(shè)情境模擬操作手術(shù)流程不僅可以提高學(xué)生的綜合能力，還可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)操作手術(shù)的重要性，因此，PBL教學(xué)法中的創(chuàng)設(shè)情境模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生而言是非常重要的。

（四）合作學(xué)習(xí)，擴(kuò)展思路

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，當(dāng)創(chuàng)建情境模擬操作過后，教師需在每一小組中挑選一人，論述創(chuàng)設(shè)情境模擬操作時(shí)遇到的問題及解決方案，使所有學(xué)生得以借鑒其正確解決方案或糾正其錯(cuò)誤解決方案，教師可將收集到的信息加以整合，便于學(xué)生日后的復(fù)習(xí)。合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生而言是非常重要的，群策群力共同解決問題的過程會(huì)使學(xué)生銘記，同時(shí)，可提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神與集體榮譽(yù)感。

（五）教學(xué)總結(jié)，教師解疑

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合病例，講解學(xué)生在操作過程中遇到的難以解決的問題。教師的總結(jié)是教學(xué)過程中必不可缺的一部分，在課程結(jié)束后，學(xué)生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的問題，因此，教師需要對(duì)學(xué)生在操作過程中遇到的難點(diǎn)以及教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，使教學(xué)工作完美結(jié)束。

五、結(jié)束語

PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用可提升教學(xué)效率，使學(xué)生更易掌握外科手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技巧，因此，PBL教學(xué)法更應(yīng)得到教師的高度重視，進(jìn)而通過科學(xué)的應(yīng)用，全面的提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)提高學(xué)生的專業(yè)水平及專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（作者單位：曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：案例教學(xué)在臨床專業(yè)?？撇±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

案例教學(xué)在臨床專業(yè)?？撇±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】通過將案例教學(xué)法適當(dāng)引入病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，比較引入了案例教學(xué)法的學(xué)生與保持傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提示案例教學(xué)法更能夠被學(xué)生接受，提高學(xué)生的主動(dòng)性，對(duì)理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用更加深刻、對(duì)日后的臨床工作有一定幫助。

【關(guān)鍵詞】案例式教學(xué)；病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0276-02

近年來，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中涌現(xiàn)出了不少新型教學(xué)方法，其中案例教學(xué)法是這些新型教學(xué)方法中的佼佼者[1]。案例教學(xué)法在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，引入真實(shí)案例并加以典型化處理，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行自主討論分析，以期進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題及綜合臨床工作能力[2]。病理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化規(guī)律及闡明疾病本質(zhì)的一門學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)既屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，又屬于臨床醫(yī)學(xué)，是以后學(xué)習(xí)臨床各門課程的基礎(chǔ)，也是一門高度實(shí)踐性的學(xué)科。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，將案例教學(xué)法應(yīng)用在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能使理論與實(shí)踐更好的結(jié)合，有助于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，更好的掌握知識(shí)，也為日后的臨床工作提供一定幫助。

1資料與方法

1.1抽取我校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-6班學(xué)生并分組，1-3班為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)233人；4-6班為對(duì)照組，共計(jì)218人。實(shí)驗(yàn)組引入案例教學(xué)，對(duì)照組無案例教學(xué)，仍進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。學(xué)生入學(xué)時(shí)歷年分班均為電腦隨機(jī)制，且各班學(xué)生入學(xué)成績(jī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分區(qū)無明顯差異。同時(shí)查閱實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的基礎(chǔ)課成績(jī)，包括《人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》等，并進(jìn)行各分?jǐn)?shù)段的對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的原始基礎(chǔ)類似。比較課堂效率，展開問卷調(diào)查，并進(jìn)行期末閉卷考試成績(jī)比較分析。

2結(jié)果如下

2.1學(xué)生期末閉卷考試成績(jī)匯總（表1）

表1各分?jǐn)?shù)段學(xué)生情況

組別 總?cè)藬?shù) 91-100分 81-90分 71-80分 61-70分 <60分

實(shí)驗(yàn)組 233 11.16%?~（26/233）26.61%?~（62/233）36.48%（85/233）12.88%（30/233）12.88%（30/233）

對(duì)照組 218 8.26%?~（18/218）15.14%?~（33/218）38.53%（84/218）27.98%（61/218）10.09%（22/218）

備注：另將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的81-100分?jǐn)?shù)段進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p?0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2課堂表現(xiàn) 在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有選擇性的開展案例教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性有所提高，與老師的互動(dòng)性增多，更樂意回答老師的問題，課后與老師的交流也趨于頻繁，能夠提出一些有專業(yè)性、有深度的問題。相比較，對(duì)照組更樂于接受被動(dòng)性知識(shí)灌輸，老師說什么就是什么，說多少就接受多少，與老師的互動(dòng)性稍差，對(duì)于課堂提問，學(xué)生沉默的時(shí)候居多，課后與老師的交流也少。

2.3問卷調(diào)查 按需設(shè)置問卷內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)組下發(fā)問卷調(diào)查表，要求學(xué)生匿名填寫。調(diào)查表內(nèi)容主要包括：案例教學(xué)法是否有助于對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)、是否有助于對(duì)病理學(xué)課外知識(shí)的深究、新教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)興趣的效果、是否有助于加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力、新教學(xué)法是否對(duì)日后學(xué)習(xí)工作有幫助、在今后的日常教學(xué)中長(zhǎng)期應(yīng)用新教學(xué)法的可行性等六個(gè)方面的問題（表2）。

表2在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的調(diào)查反饋

調(diào)查內(nèi)容 是 一般 否

是否有助于對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)100%（233/233）

是否有助于對(duì)病理學(xué)課外知識(shí)的深究 100%（233/233）

新教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)興趣的效果 94.84%（221/233）4.29%（10/233）0.85%（2/233）

是否有助于加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力 93.99%（219/233）5.15%（12/233）0.85%（2/233）

新教學(xué)法是否對(duì)日后學(xué)習(xí)工作有幫助 97.42%（227/233）1.29%（3/233）1.29%（3/233）

在今后的日常教學(xué)中長(zhǎng)期應(yīng)用新教學(xué)法的可行性 100%（233/233）

3結(jié)論

案例教學(xué)法在病理學(xué)的教學(xué)中發(fā)揮著一定的作用。首先，學(xué)生的興趣普遍提高，教與學(xué)均顯得更為輕松有趣，師生互動(dòng)交流增多，課堂氣氛更加活躍。其次，學(xué)生能通過理論聯(lián)系實(shí)踐加深對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的掌握。最后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主動(dòng)性、積極性及創(chuàng)造性均有一定程度提高，學(xué)會(huì)在課后主動(dòng)翻閱相關(guān)臨床案例及相關(guān)資料，并提出一些有一定專業(yè)性和深度的問題。這對(duì)高職高專職業(yè)教育來說，將是一個(gè)非常有成效和價(jià)值的深遠(yuǎn)影響。

4討論

病理學(xué)主要討論疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的普遍規(guī)律及探討病理過程，研究形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能代謝變化，如細(xì)胞和組織的損傷和修復(fù)（包括細(xì)胞的適應(yīng)性改變、變性、壞死、再生、纖維性修復(fù)等的不同變化的觀察）、局部血液循環(huán)障礙（如充血，淤血，出血，血栓形成，栓塞，梗死等病理變化）、炎癥、腫瘤等都是動(dòng)態(tài)過程。通過案例教學(xué)，可以真實(shí)生動(dòng)的反映病理過程，運(yùn)用真實(shí)案例，分析比較不同階段的病理變化，更易于被學(xué)生接受。而在進(jìn)行案例教學(xué)的同時(shí)，老師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出相應(yīng)的問題，了解學(xué)生的掌握程度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并且有助于學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用起來，記憶更加深刻，同時(shí)對(duì)復(fù)雜問題的分析思考能力也會(huì)進(jìn)一步提高[3]。提高學(xué)習(xí)效率和實(shí)踐能力。

案例教學(xué)模式同時(shí)對(duì)老師和教研團(tuán)隊(duì)的要求也提高，每一個(gè)案例都需要精心準(zhǔn)備、策劃[4]。醫(yī)學(xué)案例一般包括患者的主訴、現(xiàn)病史、臨床診療、尸體解剖等。在挑選案例的時(shí)候，盡量選擇典型的、真實(shí)的、臨床多見的，而對(duì)于學(xué)生，盡量少干擾信息的、圍繞課本內(nèi)容的。然后根據(jù)課本內(nèi)容，循序漸進(jìn)，提出問題。比如，案例：患者，男，23歲，工人，7月1日入院，7月3日死亡。主訴：右足拇趾跌傷化膿數(shù)幾天，畏寒發(fā)燒兩天。入院前數(shù)天右拇趾跌傷感染化膿，在未麻醉下用酒精燒灼的小刀自行切開引流。入院前即感畏寒發(fā)燒，局部疼痛加劇，入院當(dāng)天高燒臥床，神志不清，急診入院。體格檢查:體溫39.5度，脈搏130分每次，呼吸40次每分，血壓80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齊，雙肺有較多濕羅音，腹軟，肝脾未捫及。全身多瘀斑，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。同時(shí)附帶尸體解剖結(jié)果。就這則病例，首先根據(jù)病人的癥狀可以詢問學(xué)生他患有哪些疾病，通過癥狀反思臟器的病理變化，考察學(xué)生對(duì)病變特征的把握，然后可以再問學(xué)生，這些疾病是怎么發(fā)生發(fā)展的，病變之間有哪些聯(lián)系，這樣可以考察學(xué)生對(duì)病變機(jī)制的掌握程度，同時(shí)還要求學(xué)生作綜合性臨床分析。最后，可以問怎樣治療等問題，讓學(xué)生自由發(fā)展，發(fā)散性思考，提出一些創(chuàng)新性的方案，對(duì)學(xué)生有利，對(duì)老師，同樣也獲利匪淺。

5體會(huì)

本研究顯示，案例教學(xué)法能在一定程度上提高學(xué)習(xí)效率，幫助學(xué)生更好的理論聯(lián)系實(shí)踐，使教與學(xué)更輕松愉快。給傳統(tǒng)的單向式教學(xué)模式注入一定的活力，同時(shí)讓學(xué)生們盡可能的參與，增強(qiáng)與老師的互動(dòng)性，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。另外，可以將抽象難懂的病理學(xué)理論知識(shí)具體化。通過案例分析，將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。學(xué)生在上課前的查閱資料過程中，主動(dòng)性獲取更多的課內(nèi)及課外專業(yè)知識(shí)，使自己的臨床思維更活躍。同時(shí)案例分析不是簡(jiǎn)單的記憶背誦，需要學(xué)生的靈活應(yīng)用和分析思考能力，因此通過這種案例分析，可以不斷提高學(xué)生的獨(dú)立思考、綜合分析判斷的能力。而與同學(xué)之間的交流，可以獲得更多的不同觀點(diǎn)，在獲取知識(shí)的同時(shí)，加深同學(xué)感情，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，一舉多得。而就老師而言，在同學(xué)們的討論之中，可以收獲許多新的觀點(diǎn)，新的思想?？梢园l(fā)現(xiàn)教學(xué)問題、改善問題、提高教學(xué)效率。

雖然案例教學(xué)法有很多好處，但其基礎(chǔ)仍是傳統(tǒng)教學(xué)模式。畢竟案例教學(xué)是在同學(xué)們熟練掌握課堂知識(shí)的前提下才能進(jìn)行。而尋找好的案例進(jìn)行教學(xué)需要大量時(shí)間、精力。并且每個(gè)學(xué)生的個(gè)體差異，理論知識(shí)掌握程度不同，開展案例教學(xué)的適應(yīng)程度也不同。同時(shí)，學(xué)生還處于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合能力缺乏。這些問題，對(duì)案例教學(xué)的開展均造成了一定的障礙，在后續(xù)教學(xué)中需逐步改善?？偠灾?，案例教學(xué)法是一種較好的、具有很大可行性的新型教學(xué)法，在臨床專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

探討PBL 教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，通過理論教學(xué)觀察各組教學(xué)后效果并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組理論教學(xué)客觀題成績(jī)有提高，但無顯著性差異(P>0.05)，主觀題成績(jī)及總成績(jī)有明顯提高，存在顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：在病理學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用 PBL 教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法;病理學(xué);教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2012)13-0006-01

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用[1]，其實(shí)踐性很強(qiáng)。但傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往使病理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，已無法滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)類人才的培養(yǎng)需求[2]。為適應(yīng)新形勢(shì)下高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)需求和當(dāng)前教學(xué)方法的變革，我校病理學(xué)學(xué)科組結(jié)合本校教學(xué)改革特點(diǎn)，在病理學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用 PBL 教學(xué)法，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇2010級(jí)臨床專業(yè)2個(gè)班[10(2)班和10(5)班]的學(xué)生作為研究對(duì)象，10(2)班61人，10(5)班61人。其中10(2)班為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法組)，10(5)班為實(shí)驗(yàn)組(PBL教學(xué)法組)，授課時(shí)每班分為8個(gè)小組，每組有7-9人。兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師利用多媒體課件、板書、示教等傳統(tǒng)意義上的教學(xué)手段。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)法，即在應(yīng)用PBL教學(xué)法的同時(shí)，結(jié)合多媒體、課件、板書等教學(xué)方法。PBL教學(xué)法即“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”的五步教學(xué)法。在新的理論課前數(shù)周，教研室全體教師根據(jù)病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，精心選擇并編寫或修改典型的臨床病例，設(shè)計(jì)問題，然后分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生7-9人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)和其它途徑，自學(xué)和預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并充分進(jìn)行資料的收集和整理，提出自己的觀點(diǎn)，同小組的其它成員應(yīng)積極地進(jìn)行交流，求同存異，形成小組的整體意見，制作成PPT形式。理論課時(shí)由學(xué)生介紹病例，教師需引導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生思考。各學(xué)習(xí)小組針對(duì)病例及問題，推選代表以PPT的形式向大家報(bào)告各自的觀點(diǎn)看法，闡述問題，展開辯論。教師在聽取小組代表發(fā)言后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析各小組解答的問題;對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果和傾向性問題進(jìn)行小結(jié)和集中解答，歸納、總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，指出不足和需要改進(jìn)的要求。另外，還需對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

成績(jī)組成：理論成績(jī)由客觀成績(jī)、主觀成績(jī)組成，分別各占50分，期末考試總成績(jī)?yōu)?00分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

成績(jī)采用 ±s 表示，用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙尾t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法組)比，實(shí)驗(yàn)組(PBL教學(xué)法組)病理學(xué)客觀成績(jī)較對(duì)照組高，但無顯著性差異(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)主觀成績(jī)和期末考試成績(jī)均較對(duì)照組有明顯提高，有顯著性差異(P<0.01)，說明PBL教學(xué)法教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法。004km.cn 討論

PBL(Problem-Based Leaning)即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，提倡以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較有根本的區(qū)別。PBL教學(xué)法更有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考和邏輯思維能力、分析問題和解決問題能力。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一批高等醫(yī)科院校已經(jīng)開始嘗試PBL教學(xué)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一的病理學(xué)，其傳統(tǒng)的教學(xué)模式使病理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，因而，實(shí)施PBL教學(xué)可望在一定程度上為該問題的解決提供新的思路，但實(shí)施PBL教學(xué)目前尚處于摸索階段。

我校自2006年開始進(jìn)行PBL教學(xué)，其中病理學(xué)就是首批開展PBL教學(xué)的課程之一。目前PBL教學(xué)法已被應(yīng)用于病理學(xué)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中。通過理論教學(xué)發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法能提高學(xué)生主觀成績(jī)和期末考試成績(jī)，并有顯著性差異(P<0.01);另外，采用PBL教學(xué)法也有提高學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀成績(jī)的趨勢(shì)，雖無顯著性差異，但這些結(jié)果表明采用PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的理論成績(jī)。

分析成績(jī)?nèi)〉玫脑蚩赡芘cPBL 教學(xué)法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松而主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能自主地、積極地暢所欲言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，加深了參與度;因可獲得其他同學(xué)甚至老師的信息，致使有關(guān)未引起重視的問題當(dāng)場(chǎng)暴露，在深入討論中深化了對(duì)該問題的理解，有利于把握住正確理論，能不斷發(fā)現(xiàn)新問題，并解答新問題;另外，可使學(xué)習(xí)過程縮短，但學(xué)習(xí)印象深刻，這不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還充分地鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、查閱資料能力、歸納總結(jié)能力、綜合理解能力、邏輯推理能力、口頭表達(dá)能力、主導(dǎo)學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力等，特別是提高了文獻(xiàn)識(shí)別及質(zhì)量評(píng)價(jià)和汲取學(xué)科前沿知識(shí)的能力，這樣有助于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極為重要[3]。這些都將為學(xué)生今后開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的良好基礎(chǔ)。

綜上所述，病理學(xué)采用PBL教學(xué)法后，教學(xué)理論成績(jī)有明顯進(jìn)步，充分顯示了其優(yōu)越性。PBL教學(xué)方式的新穎性極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，致使教學(xué)效果得以提高。因此，PBL教學(xué)法是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的一種新的教學(xué)方法。然而，在應(yīng)用PBL教學(xué)法時(shí)，也需要與其它的教學(xué)方法配合，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量才會(huì)不斷提高[4]。但在當(dāng)前形勢(shì)下，尚不具備單獨(dú)開展PBL教學(xué)，而摒棄其他教學(xué)方法的條件。004km.cn

另外，在PBL教學(xué)法的實(shí)施中，也有些問題值得深思：如沒有現(xiàn)成的 PBL教材，沒有現(xiàn)成的PBL教學(xué)大綱，沒有現(xiàn)成的病例體例可供參考，大班授課如何開展PBL教學(xué)???針對(duì)沒有現(xiàn)成的PBL教材，教學(xué)主管部門可否指使編輯部組織相關(guān)專業(yè)專家教師編寫?針對(duì)沒有現(xiàn)成的PBL教學(xué)大綱，學(xué)?？煞裰概山虅?wù)處組織專家編寫?針對(duì)沒有現(xiàn)成的病例體例可供參考，PBL教學(xué)組可否組織人員編寫???針對(duì)在PBL教學(xué)法實(shí)施中，帶教老師的指導(dǎo)非常重要，其素質(zhì)直接影響該法成敗，所以開展PBL教學(xué)的教師培訓(xùn)工作有待加強(qiáng);另外PBL教學(xué)時(shí)，教師工作量將會(huì)成倍增加，學(xué)校如何計(jì)算?相信，只要以上問題逐個(gè)解決，PBL教學(xué)法將在醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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戴建國(guó)，男，1971年生，江蘇溧陽人，博士，講師

基金項(xiàng)目：

南京中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目(NZY1103)和哲學(xué)社科基金(11XSK29)

研究方向：

醫(yī)學(xué)教育