第一篇：淺談社區(qū)護(hù)理是在腦?？祻?fù)中的實踐體會

淺談社區(qū)護(hù)理是在腦梗康復(fù)中的實踐體會

如今，老齡化問題較為嚴(yán)重，伴隨其出現(xiàn)的問題就是在中老年人中比較常見的腦梗塞疾病。在醫(yī)院治療之后，怎樣在出院后得到連續(xù)不斷的專業(yè)化護(hù)理，讓病人的恢復(fù)過程達(dá)到預(yù)期的效果，是我們每一個社區(qū)護(hù)士所需要考慮的問題。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；社區(qū)護(hù)理；實踐體會

社會的發(fā)展，一方面讓人們的生活水平和醫(yī)療水平得到提高，人類的壽命普遍延長，另一方面，卻使我國進(jìn)入了老年化社會，導(dǎo)致心腦血管疾病在中老年人中日益增加，腦梗塞的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。這種病的病死率雖然逐年降低，但致殘率卻很高。部分人有不同程度的勞動能力喪失，生活需要照顧，給家庭和社會造成了沉重負(fù)擔(dān)。

腦梗塞主要由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的癥狀主要表現(xiàn)就是一側(cè)肢體無力、麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；單眼或雙眼視物模糊、視力喪失；視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙，伴有頭暈。這樣的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時進(jìn)行治療，然而在平時的生活中，必須要進(jìn)行精心的護(hù)理，才能讓病的治療達(dá)到預(yù)期的效果。腦梗塞存在的危險因素

1.1 有發(fā)生褥瘡的可能

由于病人肢體癱瘓，長期臥床，并且老年人皮膚較干燥，彈性較差，容易破損，會導(dǎo)致局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應(yīng)性充血。我們需要給病人每2小時給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時避免推、拉、拖的動作，以免 擦傷皮膚。睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持單位清潔、干燥、平整。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。

1.2 有外傷的危險

病人由于偏癱導(dǎo)致行走不穩(wěn)、持物不穩(wěn)、平衡功能差。病人躁動或精神障礙而導(dǎo)致墜床。這就需要我們在康復(fù)護(hù)理的過程中正確評估病人的危險因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。病人入廁或外出時有人陪伴，鼓勵病人尋找?guī)椭?。將病人?jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。對意識障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周圍環(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。進(jìn)行肢體功能鍛煉時，注意克服急于求成心理，做到運(yùn)動適度，方法得當(dāng)。

1.3 誤吸的危險

由于病人吞咽神經(jīng)受損，意識改變，并且咳嗽和嘔吐反射降低，容易造成誤吸的危險，這就要求我們?nèi)?cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭，指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食； 喂食時，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。將食物和藥物壓碎，以利吞咽。指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。

1.4 肺部感染

病人由于長期臥床，機(jī)體抵抗力下降，不能進(jìn)行有效地咳嗽促進(jìn)痰液的排出。作為社區(qū)護(hù)士，我們應(yīng)該積極的向病人解釋預(yù)防并發(fā)癥的重要性。每2小時翻身、拍背1次，及時吸出口、鼻腔分泌物，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。日常護(hù)理

腦梗塞患者在日常飲食上要注意少食多餐，低糖低鹽低脂，戒煙少酒戒刺激性食物，多食新鮮的綠色蔬菜、水果等，豬肉和海鮮不能吃，多喝水，睡前醒后大約半個小時都喝上一杯開水，要保持心情開朗和情緒穩(wěn)定，多和大家聊天溝通、說說笑笑，情緒不要過于波動，不要經(jīng)常生悶氣，飯后多走走，適量活動身體，以身體微微出汗為最大活動量，記住一句話：管住嘴、邁開腿、情緒穩(wěn)定多喝水，最好就是能每天堅持做一定的運(yùn)動量。2.1 臥床休息

患者絕對臥床休息，盡量減少探視和不必要的搬動，以降低腦代謝，減少腦需氧量，減少感染的機(jī)會。病室要保持安靜，空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜，適當(dāng)避光，減少刺激，并加床欄以防墜床碰傷。

2.2 日常的功能恢復(fù)訓(xùn)練

日常的功能恢復(fù)訓(xùn)練是腦梗塞患者日常的必備功課，它包括基本活動訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練和腦梗塞康復(fù)期的語言糾正訓(xùn)練等?；净顒佑?xùn)練包括各個關(guān)節(jié)的活動度、站坐位的平衡及移動軀體動作的協(xié)調(diào)。日常生活訓(xùn)練目的是使患者盡快能獨立生活。訓(xùn)練應(yīng)由簡到繁，由室內(nèi)到室外，由院內(nèi)到院外，逐步擴(kuò)大。腦梗塞康復(fù)期往往表現(xiàn)種類和程度不同的語言障礙，直接影響交際活動。常見有失語（喪失正常語言功能）、失讀（讀不出詞）等。這一期的訓(xùn)練也是腦梗塞患者必不可少的階段。

2.3 語言溝通護(hù)理

鼓勵病人大聲說話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時給予表揚(yáng)。注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的。對病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字畫等，從簡單開始，按照字→詞→語段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話，表達(dá)自己的需要。多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)語

腦梗塞是腦血管疾病當(dāng)中的常見病，多見于中老年患者。臨床研究表明，腦梗塞主要由于腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血性壞死。發(fā)病急，進(jìn)展快，有較高的致殘率與致死率，如果不及時進(jìn)行有效治療的話，常會危及患者的生命安全。作為社區(qū)護(hù)士，通過護(hù)理可以有效提高腦梗塞病人的治療效果，不僅要自身業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，更要成為病人家屬的指導(dǎo)者、教育者以及監(jiān)督者，保證各項護(hù)理操作都能得到預(yù)期的效果。

第二篇：綜合性社區(qū)護(hù)理在腦梗塞康復(fù)中實施的體會

綜合性社區(qū)護(hù)理在腦梗塞康復(fù)中實施的體會

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01625-02

綜合性社區(qū)護(hù)理是由地段或社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)該地段與健康有關(guān)的一切問題。包括應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ι鐓^(qū)進(jìn)行護(hù)理需要或潛在和現(xiàn)存的健康問題的評估、并在此基礎(chǔ)上實行診斷、計劃、實施及評價。其服務(wù)對象包括各年齡階層及各社會階層的人口群體。腦梗塞是中老年人易發(fā)的病癥，死亡率較高。約有60-70%的腦梗塞病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復(fù)，但后期的康復(fù)過程較長。如果長期住院，會給患者和家庭在經(jīng)濟(jì)、體力、心理上造成很大負(fù)擔(dān)。所以患者急性發(fā)病期在醫(yī)院得到有效控制后，應(yīng)回到社區(qū)接受綜合性護(hù)理，它能有效地、方便地為患者提供便捷的家庭護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少死亡率。臨床資料

本社區(qū)2011年1月至2011年8月共護(hù)理腦梗塞患者10例，其中男性8例，女性2例。年齡60-82歲，平均70歲?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、不同程度肢體偏癱、語言障礙等。綜合性社區(qū)護(hù)理

2.1 腦梗塞患者急性發(fā)病期在所屬康復(fù)集團(tuán)的上級醫(yī)院，經(jīng)住院治療病情得到有效緩解，可在家接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)。所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“雙向轉(zhuǎn)診”制度接到上級醫(yī)院通知，及時派出家庭醫(yī)生和家庭護(hù)士上門隨訪。

2.2 實施綜合性護(hù)理措施。首先為患者建立家庭護(hù)理健康檔案，記錄患者每日用藥種類、劑量、名稱、方法、時間、途徑，包括口服、靜脈與皮下，記錄患者用藥后的反應(yīng)，生命體征、排泄情況以及某些特殊事項，如心理、基礎(chǔ)疾病、伴隨癥狀等。其次，與家屬溝通共同制定出院后的康復(fù)計劃，并在康復(fù)訓(xùn)練中不斷修改完善，保證康復(fù)質(zhì)量。最后，做好各項臨床護(hù)理工作。急性期住患者多臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少不良刺激。觀察有無惡心、嘔吐，若癥狀嚴(yán)重應(yīng)遵醫(yī)囑予對癥處理，增加患者舒適度。飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富有營養(yǎng)、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化食物，多食新鮮的蔬菜和水果，防止便秘。大多數(shù)腦梗塞患者神志清楚，但由于不了解疾病的漫長性，又發(fā)覺自己偏癱，往往會產(chǎn)生消極情緒[1]，不愿配合治療護(hù)理。所以社區(qū)護(hù)士在臨床護(hù)理中應(yīng)態(tài)度和藹、積極主動，用自己的熱情與精湛的技術(shù)贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3 對腦梗塞患者最重要的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是長期臥床者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制定的康復(fù)鍛煉計劃，循序漸進(jìn)，力爭將患者的傷殘降至最低水平。

2.3.1 床上活動：患者的癱瘓肢體平時應(yīng)保持在功能位置，肩下、髖下、足下墊軟枕，以防關(guān)節(jié)脫位，與家屬共同協(xié)助并鼓勵患者做被動和主動運(yùn)動，如抬臂、屈肘、伸肘、握拳、抬腿、屈膝、伸膝等動作；根據(jù)患者情況確定活動量，循序漸進(jìn)[2]。對上肢患側(cè)可用健身球放入手掌中握拳鍛煉，促進(jìn)手指功能恢復(fù)；在患者床頭裝一個滑輪，用繩子通過滑輪的作用，使患者用健側(cè)上肢來幫助患側(cè)上肢做伸舉運(yùn)動，下肢橋式運(yùn)動。

2.3.2 下床活動：患者20-30天后可進(jìn)行下床活動。家屬可帶患者到中心康復(fù)室由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其訓(xùn)練和使用康復(fù)器械訓(xùn)練。如起坐站立，下蹲站立，邁步行走，日常生活動作訓(xùn)練，精細(xì)動作訓(xùn)練，肢體的肢力訓(xùn)練等。通過醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，患者和家屬掌握動作要領(lǐng)后，在家里可扶持床邊或椅子做下蹲站立等動作，家屬要幫助其在室內(nèi)慢步鍛煉行走，在行走時要先邁患側(cè)腿；在家里鼓勵患者用健手或健手帶動患手洗臉、刷牙、吃飯、穿衣等；當(dāng)肌力逐漸恢復(fù)時，鼓勵患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，如轉(zhuǎn)核桃、玩積木等，訓(xùn)練患者手指快速指鼻子或互相對指、翻紙牌等；以加強(qiáng)手的精細(xì)協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。

2.3.3 配合針灸、推拿等物理治療。護(hù)理效果

對從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)的腦梗塞患者，實施精心的綜合性護(hù)理后，其中9名患者生活能夠全部自理或半自理，1名患者需轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，大大減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)、體力、心理上的負(fù)擔(dān)，減輕了致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量。討論

目前我國衛(wèi)生事業(yè)改革已處于最為重要的時刻，針對目前病人在門診就診?D住院護(hù)理?D院外康復(fù)的全程中缺少系統(tǒng)的、相互連續(xù)的護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀提供綜合性社區(qū)護(hù)理，結(jié)合我市衛(wèi)生事業(yè)集團(tuán)化管理和“3+x”家庭醫(yī)生模式的開展，讓出院的病人及時得到專業(yè)人員的護(hù)理指導(dǎo)，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的宗旨。綜合性社區(qū)護(hù)理工作模式，以護(hù)理計劃為依據(jù)，為出院病人提供不間斷護(hù)理服務(wù)，形成騎跨于醫(yī)院與社區(qū)、家庭之間的護(hù)理服務(wù)新模式，是將護(hù)理從醫(yī)院延伸至社區(qū)，形成一條不間斷的護(hù)理環(huán)形鏈。

腦梗塞患者在患病1年內(nèi)若能進(jìn)行積極有效的康復(fù)鍛煉，大多數(shù)預(yù)后良好，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。通過綜合性社區(qū)護(hù)理，可使腦梗塞患者在社區(qū)康復(fù)中，體現(xiàn)了“以病人為中心，用愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)”的護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：社區(qū)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

社區(qū)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討社區(qū)護(hù)理模式對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理方法與效果。方法：將60例出院的腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。對照組患者給以常規(guī)服藥指導(dǎo)；觀察組制定人性化的社區(qū)護(hù)理模式包括：持續(xù)有效的健康教育、心理干預(yù)、生活飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組治療有效率96.7% 明顯大于對照組66.7%。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理模式提高了腦卒中患者的遵醫(yī)行為，有效的促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)護(hù)理模式；康復(fù)護(hù)理；健康教育

腦卒中是當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，病死率和致殘率均較高。[1]約3/4的患者會不同程度的喪失勞動能力，40%以上的患者留有不同程度的后遺癥，是當(dāng)今威脅人類生命和健康的主要疾病之一。由于其病情往往較長，很多治療結(jié)束之后的康復(fù)工作都是在家庭和社區(qū)中完成。因此，有效的對腦卒中患者定期隨訪，制定健康檔案，具有重要的臨床意義。本文為此具體探討了社區(qū)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的方法與效果。對象與方法

1.1 對象

選擇我院2011年9月--2013年8月間收治的腦卒中患者60例，按出院時間采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男20例，女10例；年齡最小60歲，最大83歲，平均69.3歲。對照組男20例，女10例；年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡67歲。患者大部分有高血壓病史，全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診為腦卒中。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對觀察組腦卒中患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)，每月開展兩次家庭健康講座。主要途徑是采取針對性較強(qiáng)的護(hù)患直接面對面講解，并讓患者及家屬主動學(xué)習(xí)，召集患者及家屬進(jìn)行腦卒中家庭護(hù)理基礎(chǔ)知識教育和技能培訓(xùn)。平時醫(yī)務(wù)人員及家屬督促患者積極參與配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者每天到社區(qū)服務(wù)中心的康復(fù)室進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。給患者建立康復(fù)健康檔案。患者病情穩(wěn)定出院后，對患者的生理、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為等，社區(qū)護(hù)理人員以及家屬要密切的關(guān)注，及時進(jìn)行家庭訪視，并制定家庭康復(fù)計劃。

（1）心理干預(yù)。腦卒中后因為大腦左前半球受損導(dǎo)致抑郁，加之由于溝通障礙，肢體功能恢復(fù)較慢，日常生活依賴他人照顧。如果缺少家庭和社會支持，病人發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會加大，而焦慮與抑郁情緒又會阻礙病人的有效康復(fù)。[2]因此應(yīng)對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，解除病人的思想顧慮，建立良好護(hù)患關(guān)系。

（2）康復(fù)指導(dǎo)。此期康復(fù)護(hù)理的目的是經(jīng)過功能鍛煉，進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能，達(dá)到生活自理或部分自理的目標(biāo)。

①肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)病情，對患者進(jìn)行評估，制定訓(xùn)練計劃，有針對性的進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主觀能動性。并可綜合采用針灸、推拿、理療等方法，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并在康復(fù)過程中，及時調(diào)整訓(xùn)練方案，以利于早日康復(fù)。②語言功能訓(xùn)練：語言障礙會影響心理和生理，要向患者解釋語言鍛煉的目的和方法。語言訓(xùn)練及早進(jìn)行，要耐心細(xì)致地從一個單詞、一個詞匯教起，由簡到繁堅持不懈，病人語言功能可望好轉(zhuǎn)或恢復(fù)[3]。

（3）飲食干預(yù)。近年來生活水平的提高，大魚大肉的飲食習(xí)慣直接導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率的升高，注重飲食指導(dǎo)是預(yù)防腦卒中的重要手段之一。盡量做到膳食平衡，囑咐病人進(jìn)食低鹽、低脂、清淡飲食，多食蔬菜和水果，豆類和粗糧，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。[3]限制飲酒并戒煙，多食含碘豐富的食物。

（4）健康教育。指導(dǎo)病人及家屬了解本病的病因，主要是高血壓、肥胖等危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機(jī)。改變患者不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，合理休息，盡量做一些力所能及的家務(wù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

生活完全自理視為基本痊愈，生活部分自理視為病情緩解，病情無好轉(zhuǎn)甚至加重視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，根據(jù)自由度V=1，查卡方界值表P<0.005，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

將兩組患者經(jīng)過6個月后的病情康復(fù)情況進(jìn)行比較，通過綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中應(yīng)用和對照觀察，對照組的患者經(jīng)過一年護(hù)理，病情得到緩解只有66.7%，治療周期相對較長，并且有些患者病情復(fù)發(fā)；然而經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)的患者，病情得到緩解的占有96.7%，明顯高于對照組。討論

腦血管疾病是老年人易患的疾病之一，一直威脅著老年人的身心健康。嚴(yán)重影響了患者的日常生活、生理能力、運(yùn)動能力，甚至記憶能力。隨著護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護(hù)理模式已不能全面滿足患者的康復(fù)需求。因此積極開展腦卒中患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可保證患者在家庭和社區(qū)得到有效的康復(fù)指導(dǎo)。對降低致殘率和復(fù)發(fā)率、減少后遺癥、減少家庭和社會負(fù)擔(dān)，具有重要意義。結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率日益增高，給患者帶來極大痛苦。而社區(qū)護(hù)理模式切實以病人為中心，與患者及家屬溝通更加方便，能最大限度的滿足患者要求。因此，做好腦血管疾病的社區(qū)護(hù)理管理工作，能使患者得到及時有效的關(guān)注和治療，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：音樂在腦康復(fù)治療中的體驗

音樂在腦損傷康復(fù)手工作業(yè)治療中的體驗

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愿與我的病友共享生活的樂趣

音樂是一門精妙的藝術(shù)，我非常喜歡和向往，是它把我從腦卒中后的絕望中指引出來，以樂觀的心態(tài)成功回歸家庭，重返社會。在各種康復(fù)治療的同時，增加合適的音樂治療，你的心情和精神面貌都會煥然一新，效果出乎意料。下面就讓我分享參加珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科“隨心手愈”項目組組織的“讓手工康復(fù)走進(jìn)生活”創(chuàng)新達(dá)人賽之后自己的心得和體會。

一、音樂對人體的好處

1、促進(jìn)腦功能活動。在唱歌、打節(jié)奏和學(xué)樂器時，會調(diào)動雙手進(jìn)行節(jié)奏性運(yùn)動，與此同時，雙眼的識譜和雙耳對音樂聲調(diào)的感知一并調(diào)動起來，大腦也會對音樂進(jìn)行感知和記憶。多種感覺刺激了大腦皮質(zhì)，能促進(jìn)大腦的活動，對腦功能有著積極的促進(jìn)作用。

2、音樂屬于形象思維。學(xué)習(xí)音樂可提高人的形象思維能力，預(yù)防或減輕腦癡呆。

3、提升形象思維。音樂一響起，全身的各種感覺器官被調(diào)動起來，感受音樂的音質(zhì)、聲調(diào)、響度、音色等，所以音樂是最高級的形象思維。

4、提高合作和團(tuán)體意識。病友們學(xué)習(xí)一段時間音樂后，建議和群體合作，利于互動、互學(xué)、提高又快、又感受合唱合奏特別樂趣。

5、音樂無處不在，人們離不開音樂。從胎教嬰兒到學(xué)校的進(jìn)行曲，從成年到中老年的憂愁時、歡樂喜慶時，病輕病重時都需要有不同音樂的陪伴，感覺就能舒心愉悅起來。

6、音樂活動往往離不開美好的想象。只要是在沒有心理壓力的情況下，在各種場合旁若無人，就會長時間陶醉在充滿了樂趣之中，在美好的想象和向往的活動之中。

7、能提高并增強(qiáng)自信?？祻?fù)病人就學(xué)簡短容易學(xué)的音樂，短時間內(nèi)就感覺到，自己活動能力在逐漸增強(qiáng)，還有希望，對未來充滿信心。

二、絕大部分的腦卒中患者都會留下不同程度的功能障礙或后遺癥，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，同時也會引起患者痛苦抑郁、甚至絕望……，突發(fā)腦卒中后出現(xiàn)偏癱等功能障礙，很多病友在患病初期大都毫無思想準(zhǔn)備，不知接下來還會發(fā)生什么事，即使在病情穩(wěn)定后，對于未來還是感到很迷茫，對生活喪失信心，甚至有被遺棄的擔(dān)憂。在我早期偏癱側(cè)肢體的感覺運(yùn)動毫無反應(yīng)時，要靠親友和陪護(hù)人員管理床上大小便、床上翻身喂飯擦洗等等，在每天的治療和被動的生活護(hù)理后，靜下來時，我常常會想到現(xiàn)在與發(fā)病前的身體狀況的差別，那么簡單的日常動作我都完成不了了，想著心里就很不是滋味，內(nèi)心很痛苦，壓抑得讓我情緒低落、不愿說話。恰恰就在這個時候，從隔壁病房常傳來輕柔地甜美的歌聲：一條大河，波浪寬……這是唱《我的祖國》呀！我很自然被吸引住了，并跟著音樂默念，聽完音樂后就覺得心情舒暢和放松了不少，從此我就將小音箱放在身邊能讓我時時感受音樂帶給我的舒心。

隨著治療的進(jìn)展，我的偏癱側(cè)肢體開始慢慢活動了，從床上活動偏癱側(cè)上下肢，到扶著在床邊坐一坐、站一站，最后到扶走，在治療師治療及指導(dǎo)下，我認(rèn)真完成康復(fù)鍛煉計劃，雖然很辛苦，但音樂的魅力仍然可以讓我雖已嘶啞的嗓子，能夠自然地跟著節(jié)奏而哼唱，雖然有點難聽但我心里舒暢，有時候左手也跟著打節(jié)奏。

三、只要改變思想舊觀念，把被動享受音樂變成主動制造音樂，依然能夠感受到生活的充實，因為音樂帶來了享受不完的趣味。

聽音樂是好事，但聽完后我的精神還是沉浸在痛苦和低落中。在半年的康復(fù)治療后，偏癱側(cè)肢體的功能已有了很大的進(jìn)步，日常生活大部分能夠自理了，但在家里一個人的時候又總會擔(dān)憂未來生活，所以我要求自己不能每天只是吃飯睡覺看電視，我還得找個有趣味又能長期吸引我的事情做才好……

在進(jìn)行很多比較后，我選擇學(xué)習(xí)吹葫蘆絲。因葫蘆絲吹響只需要一小點氣息，輕巧便于攜帶，且它的輕、飄、柔美妙聲音很吸引我，更重要的是易學(xué)上手快。

可是，我只有左手是靈活的，那該怎么吹奏呢？通過一段時間探索，我摸索出了一套單手吹奏葫蘆絲的方法，即使用左手五個手指在葫蘆絲上端而吹奏。開始只能吹少數(shù)很簡短的兒歌，接著我又不斷摸索和改進(jìn)，增加了一根橡皮管在嘴唇與葫蘆絲間，這樣就能吹很多曲譜了。我心中有了堅定不移的目標(biāo)，再結(jié)合自己身體的實際情況，通過想象、假設(shè)、試驗、改進(jìn)、試用、又改進(jìn)，反復(fù)操作就發(fā)明單手吹葫蘆絲的演奏方法（詳見下面的參考資料3）。

同樣是一個病殘的身體，去做同樣是一件事，如果不改變思想觀念，那做事的效果大不一樣，這我是病后六年的體會。這與隨心手愈的觀念——用雙手創(chuàng)造新生活是相吻合的。所以這兩年我參加隨心手愈項目組多次活動，這些活動不僅有趣，更讓我們病友們體會到了自信和開心，讓我對生活又再次充滿熱情，我的思想也融入到項目組，還在考慮怎么樣使生活更開心充實些，并嘗到了雙手創(chuàng)造新生活的甜頭。

四、病殘側(cè)手在單手吹葫蘆絲中是怎樣配合吹奏的？這是我們病友和家屬很關(guān)心的問題，我們一步步來討論。

1、待病情穩(wěn)定后，患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)先經(jīng)康復(fù)治療，能有部分主動活動能力后，即在坐位時手腕背放健側(cè)大腿靠近膝處，手心向上，膝關(guān)節(jié)約成90度。

2、上述姿勢肘前臂正在腹前方，健側(cè)手握持葫蘆絲上端，手指控制上方4個孔開閉，下方的3個孔由健手握持葫蘆絲，經(jīng)皮管連接后送往患側(cè)前臂中段〔C調(diào)葫蘆絲〕內(nèi)側(cè)皮膚上，根據(jù)樂譜需要健手上下移動葫蘆絲主管，使下方3孔自由開閉，就可吹奏不同音樂了。

3、偏癱的肢體不但是有運(yùn)動障礙，還伴有感覺障礙。所以吹奏葫蘆絲時自己耳注意聽，吹出音準(zhǔn)不準(zhǔn)，眼睛注意觀察葫蘆絲與病手臂間位置有否移位，因為患側(cè)手臂在吹樂譜活動過程中，同樣就有痙攣發(fā)生而使病側(cè)上肢回縮，造成移位又由于患側(cè)手臂感覺障礙，移位了自己并不知道，所以音樂吹得很順耳的時候，突然出現(xiàn)怪音，這時把患側(cè)手臂向健側(cè)大腿主動移過去就可繼續(xù)吹奏（看參考資料中視頻3一目了然）。

4、初學(xué)時最好在親友根據(jù)教材資料的內(nèi)容幫助、指導(dǎo)下進(jìn)行。第一次吹的時候，只要用微微的氣吹響一個音就行了。一次吹3分鐘，以后逐漸慢慢增加，有不舒服感即停下來。陪護(hù)親友對病友吹響第一個音起，每次的進(jìn)步都要肯定、支持、鼓勵這對病友提高吹奏興趣，建立自信心大有好處，例如你學(xué)了兒歌《丟手絹》，吹奏給周圍的病友、親友聽，聽聽大家評論鼓勵，也可以與健康人唱歌或其他樂器合奏等形式互動，這首歌只有5個音階，從0基礎(chǔ)開始學(xué)的病友，用心學(xué)一周就可以學(xué)會吹奏方法。病友自己就感覺到，腦、手及身體各部位配合，在一天比一天進(jìn)步，自信地感覺到還有希望，從這以后不要放棄堅持天天練，葫蘆絲自然就成了病友自娛自樂的，使精神面貌煥然一新好伙伴。

5、吹葫蘆絲過程實際就在腦控制下，人體各部位協(xié)調(diào)活動過程，所以吹奏時要專心，全身肌肉放松就是好狀態(tài)。

五、腦出血、腦梗塞、腦外傷偏癱人學(xué)會單手吹葫蘆絲有什么作用？以我自己為例：

1、這就是手工康復(fù)的過程，在自娛自樂的同時，促進(jìn)了身體康復(fù)。我病后初期口角偏斜流口水，鼓腮漏氣，舌頭不靈活，講話含糊不清楚，在吹奏葫蘆絲后，這些癥狀都明顯改善。而且天天練氣息肺活量增大了，同時腦子經(jīng)常用一用可以預(yù)防腦癡呆的發(fā)生。為了學(xué)葫蘆絲我左手學(xué)會寫字、用電腦、做點家務(wù)活，右手配合左手可曬衣服、釘扣子等。我的右足足下垂不能走路，用矯形夾板固定，現(xiàn)背4公斤重物品拄單拐走1公里路，現(xiàn)在已經(jīng)能買菜、參加活動，還可上下地鐵及公交車。

2、殘疾人常和健康人在公園、小區(qū)、江湖邊一起唱歌、合奏、伴奏。有時候參加社會公益活動，有一種回歸社會美好感覺，自信心增加不少。

3、義務(wù)教學(xué)：2013年5月我教的幼兒中，有分別4歲和6歲二人，表演二重奏《竹樓情歌》，被廣東電視臺非同一班欄目組，經(jīng)海選入電視臺表演，得優(yōu)秀獎。我們在公園、小區(qū)教中老人學(xué)葫蘆絲，也常與社會上偏癱病人交流康復(fù)治療經(jīng)驗，取長補(bǔ)短互相鼓勵，在一系列活動中，我也體會到幫助別人快樂自己的味道了。

今年元宵節(jié)前，我在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，音樂治療室因構(gòu)音問題作練聲治療，該院社會康復(fù)科邀請我參加元宵晚會吹葫蘆絲。晚會上見到了中央電視臺多次報道的、該院音樂治療室余康輪主任，余主任用音樂治療因車禍造成植物人半年、醒來后患失語癥的李先生的動人事跡。雖然李先生的右手掌永遠(yuǎn)缺失，下肢走路的情況比我好一點，但是他現(xiàn)在已經(jīng)可以講話也能用嘶啞聲嗓唱歌了。第二天就出院回四川。過后我在想這類病人，如果回四川再用手工治療功能還有所改善，因為還有一只完整的好手！這件事例引起我在思考……，我開始運(yùn)籌殘疾人用一只手學(xué)音樂的想法，來改善病友的生活質(zhì)量，從此我密切注意生活中、網(wǎng)上、電視上、報上有沒有適合殘疾人，且一只手能完成的音樂藝術(shù)品。其實在人生活圈子中很事情在悄悄地互相影響，互相學(xué)習(xí)。殘疾人在生活能自理后，去幫助那些比自己更需要幫助的人，那感覺真是很美好、很幸福、是很有意義的事。

六、音樂用于腦卒中康復(fù)形式是多樣的，下面介紹幾種輕便樂器，病友每天上下午各學(xué)一小時，幾天的時間就學(xué)會使用方法。接著堅持天天練習(xí)就會學(xué)得很好的，0基礎(chǔ)都可以自學(xué)，但能在親友或?qū)I(yè)老師幫助下學(xué)習(xí)更好。我建議：親友先用一只手練樂器，待一只手適應(yīng)了后再教病人，這對雙方都有很多好處，也是大部的家庭能做得到的。

1、嗓音好的病友最好練聲學(xué)唱歌，這是首選。偏癱后大部人嗓音嘶啞就學(xué)朗誦、講故事、打小筷板等練聲活動，或?qū)W給音樂打節(jié)奏，這是每個病友做得到的。

2、萬能口哨（網(wǎng)上購買十元左右）：大號的含在口唇內(nèi)通過呼出氣的量發(fā)音，康復(fù)煅煉的休息中都可以隨時拿出來吹吹，很好玩的，初學(xué)時吹低音為主省氣力。按使用說明的介紹操作。

3、口風(fēng)琴（網(wǎng)上購買一百元）：輕巧便攜帶應(yīng)用范圍廣，適用鍛煉口腔頜面及舌肌的運(yùn)動，由自己來調(diào)節(jié)使用的氣息吹出聲音，將口風(fēng)琴擺在坐位兩大腿上，必要時換一根，一米長內(nèi)徑6毫米的皮管使用方便些，它與吹葫蘆絲技巧相似，用于獨奏、合奏和唱歌伴奏，音質(zhì)也不錯，三天學(xué)會《丟手絹》。

4、手卷鋼琴（實際是手卷電子琴網(wǎng)上購買一百五十元）：輕便攜帶應(yīng)用范圍廣，適合于構(gòu)音障礙，練習(xí)邊彈邊唱歌及獨奏、合奏和合唱伴奏，三天學(xué)會《丟手絹》。

5、二合一音樂演奏毯（網(wǎng)上購買一百五十元）：輕巧便于攜帶應(yīng)用范圍廣，還可兩個人同時使用，一人彈電子琴一人打電子架子鼓套節(jié)奏互動，三天可學(xué)會《丟手絹》，兩人一起玩音樂其樂無窮，周圍的病友也可同時參加伴唱，像小合唱隊，這種形勢、這種氣氛能吸引大家參入互動，很震奮精神，調(diào)動大家的積極性，達(dá)到集體治療目的，這是一件重點考慮的樂器，值得病友學(xué)習(xí)。

6、口琴：朋友告訴我口琴學(xué)得好的象拉手風(fēng)琴樣好聽，但是我還沒來得及體驗。鋼琴也可以一只手學(xué)彈，但太重不便搬動，適合在家中彈用。另外還有哪些輕巧樂器，適合偏癱人方便攜帶一只手能使用的，我在生活中繼續(xù)尋找，朋友們發(fā)現(xiàn)了請告訴我，謝謝。

（請注意：幾天能學(xué)會一首短兒歌是事實，能很快提高病友的學(xué)習(xí)熱情，增加生活的信心，對偏癱人可試用，不過要想學(xué)熟練就還有一刻苦學(xué)習(xí)過程。要真正學(xué)好一首曲子必須先從理論和基本功開始，這才是正常教學(xué)方法，還有病友在學(xué)音樂時，有不舒服感覺立即暫停下來休息，或請醫(yī)師看病。）

我們偏癱殘疾人是社會弱勢群體，要想享受正常人的精神生活不是不可能。首先改變傳統(tǒng)觀念，全靠自己努力去爭取得到，建議病友按自己興趣選擇一件樂器試幾天，帶著必勝的信心就有感覺了。以上都是我在病后體驗使用過的簡單樂器，同樣也適合腦卒中各位偏癱病友用，我們目的是：自娛自樂，開心過好每一天。這是偏癱殘疾人內(nèi)的正能量傳遞。

廣州珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立的腦新芽俱樂部，致力于向腦梗塞、腦出血、腦外傷等顱腦疾病而存在肢體運(yùn)動、言語、吞咽功能等障礙的患者及家屬，提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)。他們可以向我們病友介紹手工康復(fù)最新方法，改善肢體功能，只要經(jīng)常有個好心情，康復(fù)的任務(wù)就完成更好，這是親友對我們的希望，也是日夜為我們操勞的康復(fù)工作者的希望。

【參考資料：】

1、電腦—主頁—百度—中國葫蘆絲網(wǎng)—獨臂也能奏響天籟，視頻的下方有關(guān)于我一只手學(xué)音樂有趣經(jīng)歷的故事。

2、2、電腦—主頁—網(wǎng)址—視頻— 優(yōu)酷網(wǎng)—一只手學(xué)音樂〔幾種樂器〕的體驗。

3、電腦―主頁―網(wǎng)址―視頻―優(yōu)酷網(wǎng)―中風(fēng)葫蘆絲中有三小段視頻，教會中風(fēng)病友單手吹葫蘆絲方法，約三十分鐘。

4、百度―葫蘆絲聯(lián)誼之家―專業(yè)論壇中可選擇葫蘆絲是腦中風(fēng)康復(fù)治療的好幫手一文。

5、視頻：下方有與本文章配套視頻十三分鐘。【指導(dǎo)老師：】

1、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)科黃國志主任

2、珠江醫(yī)院康復(fù)科腦新芽俱樂部趙一瑾醫(yī)師。

偏癱志愿者：羅祥龍

2015年7月12日

第五篇：細(xì)節(jié)管理在門診護(hù)理管理中的實踐體會

龍源期刊網(wǎng) http://.cn

細(xì)節(jié)管理在門診護(hù)理管理中的實踐體會 作者：黃紅梅

來源：《維吾爾醫(yī)藥》2013年第06期

摘要]：目的：探討研究細(xì)節(jié)管理在門診護(hù)理管理中的實踐體會。方法：我院門診于2010年3月-2012年9月對477例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗組238例，對照組239例，試驗組在給與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)管理，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理觀察效果，包括護(hù)患關(guān)系滿意度、護(hù)理差錯發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率。結(jié)果：試驗組的護(hù)理觀察效果顯著優(yōu)于對照組，其護(hù)患關(guān)系滿意度明顯高于對照組，而護(hù)理差錯發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，P均

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理；門診護(hù)理管理；實踐體會

近年來，隨著人們的需求的不斷提高使得醫(yī)院發(fā)展以及服務(wù)品質(zhì)越來越受到關(guān)注，而細(xì)節(jié)管理具有不可替代的地位，對于提高護(hù)理質(zhì)量是十分必要的[1]。我院門診于2010年3月-2012年9月接收477例患者，現(xiàn)報告研究如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料 我院門診于2010年3月-2012年9月對477例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗組238例，對照組239例，其中男221例，女256例，年齡17-68歲，平均年齡17-68歲，平均年齡35.7±2.3歲，兩組患者的性別、年齡等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 試驗組在給與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)管理具體方案如下：一是通過向護(hù)士宣講細(xì)節(jié)管理的重要性，強(qiáng)調(diào)門診護(hù)理工作的重要性，以提高護(hù)士對其定義的理解并能從思想上徹底認(rèn)識。通過講解一些較為典型的案例，提高護(hù)士的安全意識和感性認(rèn)識。服務(wù)態(tài)度應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)，爭取讓患者滿意，可以采取一些監(jiān)督的方式以提高護(hù)理質(zhì)量；二是護(hù)理質(zhì)量安全管理是細(xì)節(jié)管理中非常重要的一點，將護(hù)理組進(jìn)行分組，并為每組選取一名組長。將工作任務(wù)進(jìn)行細(xì)分，具體到每個人，質(zhì)量管理小組定時進(jìn)行質(zhì)量檢查，存在的問題需在例會上進(jìn)行匯報并進(jìn)行分析以提出改進(jìn)的方案；三是提高護(hù)士遵守制度的自覺性，根據(jù)工作量化考核方法進(jìn)行業(yè)績量考核，以獎金和年終獎等作為獎勵方式，形成自我約束能力以提高管理措施的有效實施；四是加強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力，定時進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對護(hù)士的關(guān)心和交流，從而減輕他們的工作壓力和心理壓力；五是實施文明服務(wù)政策，在此基礎(chǔ)上提供一些便民服務(wù)。對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理觀察效果，包括護(hù)患關(guān)系滿意度、護(hù)理差錯發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用 檢驗分析，有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P

2結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理觀察效果

由表1可知，試驗組的護(hù)理觀察效果顯著優(yōu)于對照組，其護(hù)患關(guān)系滿意度明顯高于對照組，而護(hù)理差錯發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，P均

3討論

細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院護(hù)理提高服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，其是通過實施管理策略進(jìn)行細(xì)節(jié)控制、補(bǔ)充、分析等以提高護(hù)理人員的執(zhí)行力并使護(hù)理服務(wù)達(dá)到全程化。護(hù)理中的困難是由細(xì)節(jié)問題累積導(dǎo)致的，因此強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理顯得尤為重要。細(xì)節(jié)管理定義為整套流程細(xì)節(jié)化，并在一定時間內(nèi)完成所有拆分后的細(xì)節(jié)，繼而進(jìn)行量化和完善[2-3]。

細(xì)節(jié)管理在門診護(hù)理管理中具有重要的意義，是解決問題的基本措施，對于建立和諧的醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間的關(guān)系具有深遠(yuǎn)的影響。細(xì)節(jié)管理在護(hù)理質(zhì)量管理、安全管理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)均有重要的作用，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致是護(hù)士的工作態(tài)度，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格按照具體流程進(jìn)行操作，將每一個細(xì)節(jié)應(yīng)都當(dāng)作重點對象，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理是職業(yè)道德、風(fēng)險以及安全的需要，每一項細(xì)節(jié)與患者的生命安全有著直接的影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生[4]。因此，注重每一個細(xì)節(jié)可以避免一些錯誤的發(fā)生，提高護(hù)理安全管理。細(xì)節(jié)對于護(hù)理服務(wù)是至關(guān)重要的，其在細(xì)節(jié)中能見到體貼和真情，處處以患者為中心，使患者達(dá)到滿意，實現(xiàn)真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。有資料報道[5]，細(xì)節(jié)管理是醫(yī)療行業(yè)競爭的需要，從整體去考慮病人更多的細(xì)節(jié)，使病人感受到醫(yī)院的人性化，從而創(chuàng)立了醫(yī)院的服務(wù)品牌并贏得了市場。細(xì)節(jié)管理意味著注重細(xì)節(jié)并做好小事，在注重宏觀的同時關(guān)注細(xì)節(jié)并牢牢把握每個細(xì)節(jié)，使得門診護(hù)理更加完善，不僅提高了護(hù)士的工作熱情，而且還能加進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，這對于門診護(hù)理管理是非常重要的。

本研究針對細(xì)節(jié)管理在門診護(hù)理管理中的實踐體會進(jìn)行了分析，其結(jié)果如下：試驗組的護(hù)理觀察效果顯著優(yōu)于對照組，其護(hù)患關(guān)系滿意度明顯高于對照組，而護(hù)理差錯發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，P均

參考文獻(xiàn)：

[1] 王荷芬.細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理管理中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（23）：3645-3646.[2] 王靜，王素云，張文靜.護(hù)理安全注重細(xì)節(jié)管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009（06）：99-100.[3] 張文秋.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2008（05）：86-87.[4] 華卓君，楊淑潔.加強(qiáng)護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理 [J].中國護(hù)理管理，2008（04）：51-52.[5] 楊紹珍，劉紅菊.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009（02）：65-67.