第一篇：市工傷保險協(xié)議管理匯報(bào)

**市工傷保險協(xié)議管理情況匯報(bào)

**市工傷保險工作受到市委市政府的高度重視，工傷保險實(shí)行了市級統(tǒng)籌，并按照《工傷保險條例》和相關(guān)政策規(guī)定，統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，對工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配臵機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理?，F(xiàn)將服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理情況匯報(bào)如下：

一、服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況

1、工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)

**市目前有定點(diǎn)工傷醫(yī)療醫(yī)院**家，包括一級醫(yī)院*家，二級醫(yī)院*家，三級醫(yī)院2家，并根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)確立了精神病、燒傷、塵肺三家?？漆t(yī)定點(diǎn)院。由于**區(qū)域面積大，用工單位分散，特別是煤礦企業(yè)地處偏僻，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理布局，在全市五區(qū)一縣均設(shè)立定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，最大程度地保證了工傷職工的醫(yī)療服務(wù)。

2、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)

目前經(jīng)省人力資源與社會保障廳審批的市級工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1家，協(xié)議承擔(dān)康復(fù)工作。與兩家省級工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議正在協(xié)商中，將于近期簽訂服務(wù)協(xié)議。

3、輔助器具配臵機(jī)構(gòu)

從200*年起，與省人社廳公布的定點(diǎn)配臵機(jī)構(gòu)*****分公司及**省民政廳假肢廠進(jìn)行協(xié)議合作。

二、服務(wù)協(xié)議管理情況

1、工傷醫(yī)療協(xié)議管理

依據(jù)《工傷保險條例》的要求分別與16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了《工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》?！秴f(xié)議》內(nèi)容共六章四十條，包含總則三條、定點(diǎn)醫(yī)院組織管理八條、工傷醫(yī)療管理十五條、工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算三條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任四條、附則七條。協(xié)議主要內(nèi)容包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立工傷保險醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度、工傷保險政策宣傳、服務(wù)管理及處罰措施、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、保證工傷職工的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算的時間、程序、違約責(zé)任等方面。

2、工傷康復(fù)協(xié)議管理

在省廳的《工傷康復(fù)協(xié)議范本》的基礎(chǔ)上，結(jié)合《**省工傷康復(fù)結(jié)算辦法》，與**市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)****醫(yī)院簽訂了《工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議》。工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議共5章二十五條，從康復(fù)管理、檔案管理、費(fèi)用結(jié)算等方面對工傷康復(fù)工作進(jìn)行規(guī)范。

3、輔助器具協(xié)議管理

按照省廳《**省工傷職工輔助器具配臵管理辦法（試行）》，與輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議總共23條，從輔助器具配臵機(jī)構(gòu)服務(wù)制度建設(shè)，到工傷職工配臵器具過程中的技術(shù)服務(wù)、安全培訓(xùn)、售后服務(wù)，費(fèi)用結(jié)算，違約責(zé)

任等進(jìn)行約定，規(guī)范管理。

三、服務(wù)協(xié)議的監(jiān)督考核

為了科學(xué)地考核定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工服務(wù)和管理質(zhì)量，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定了《**市工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)工傷服務(wù)與管理質(zhì)量考核辦法》。

《辦法》規(guī)定工傷協(xié)議服務(wù)考核實(shí)行百分制。工傷職工評分占40%，依據(jù)《工傷保險服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表》及其評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。調(diào)查表主要涉及服務(wù)態(tài)度、目錄外藥品、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療收費(fèi)五個方面內(nèi)容。

管理機(jī)構(gòu)評分占60%，依據(jù)《定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工傷協(xié)議服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分，其內(nèi)容主要為工傷醫(yī)療、康復(fù)、器具配臵組織管理工作、執(zhí)行工傷保險政策情況、工傷基金費(fèi)用使用三大塊19小項(xiàng)內(nèi)容。

在年度考核之前因嚴(yán)重違反工傷保險有關(guān)政策規(guī)定的，將被暫?；蛉∠ｋU協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)資格的，不參加當(dāng)年度的工傷保險服務(wù)質(zhì)量考核，協(xié)議終止。

根據(jù)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的經(jīng)驗(yàn)，又制定了《**市工傷康復(fù)服務(wù)和管理質(zhì)量考核辦法》、《**市工傷康復(fù)服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表》、《**市工傷康復(fù)服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表評分標(biāo)準(zhǔn)》、《**市工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理質(zhì)量考核指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)》，對工傷康復(fù)服務(wù)管理工作進(jìn)一步細(xì)化。通過對康復(fù)人員康復(fù)藥品費(fèi)用比例藥品費(fèi)用比例、目錄外藥品費(fèi)

用比例、大型檢查治療項(xiàng)目費(fèi)用比例、年度康復(fù)自費(fèi)率等指標(biāo)的控制，有效地維護(hù)了基金安全。

四、工傷保險協(xié)議管理存在問題和建議

1、工傷認(rèn)定前工傷醫(yī)療管理薄弱

由于工傷認(rèn)定前參保單位墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用，而參保單位與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無約束機(jī)制，加之醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)工傷治療觀念，在參保單位報(bào)銷墊付的費(fèi)用時，在定點(diǎn)醫(yī)院出具的費(fèi)用清單和病歷資料中出現(xiàn)很多違規(guī)情況，例如超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、搭車開藥、搭車檢查、掛床治療以及工傷醫(yī)療“三個目錄”以外的費(fèi)用。在費(fèi)用審核時按照工傷保險的規(guī)定這些費(fèi)用不能支付，造成參保單位墊付的醫(yī)療費(fèi)用有相當(dāng)部分不能報(bào)銷，甚至有個別不能支付比例高達(dá)50%。這種情況造成參保單位有很大不滿，他們認(rèn)為既然已經(jīng)參加工傷保險，且按規(guī)定到工傷定點(diǎn)醫(yī)院治療，結(jié)果仍有很多醫(yī)療費(fèi)用由單位承擔(dān)，導(dǎo)致參保單位與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險管理部門之間產(chǎn)生矛盾，影響了用人單位參加工傷保險的積極性。

建議在協(xié)議中明確在參保單位墊付費(fèi)用的工傷醫(yī)療期間，加強(qiáng)特殊藥品、貴重材料、大型檢查項(xiàng)目的審批監(jiān)管，對事實(shí)清楚的生產(chǎn)性事故中的工傷職工先期實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院掛賬治療，待工傷認(rèn)定后進(jìn)入信息系統(tǒng)結(jié)算，減少參保單位墊付資金。

2、工傷醫(yī)療（康復(fù)）中醫(yī)患雙方存在互利行為 長期以來，工傷事故的工傷職工存在優(yōu)待心理，工傷職工的需求較高，總希望用最好的藥，享受最好待遇，要求超標(biāo)準(zhǔn)治療。另外醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)為了創(chuàng)收，在工傷醫(yī)療的過程中最大程度的滿足工傷職工的要求，將可以在門診治療的，安排住院；延長工傷職工的住院時間；使用價格昂貴的藥品作為首選；采用大型檢查和多次重復(fù)檢查等現(xiàn)象屢見不鮮，以滿足各自的利益需求。

建議加強(qiáng)協(xié)議管理，開展對醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過程的實(shí)時監(jiān)控；建立巡查制度，現(xiàn)場核查工傷人員數(shù)量、治療進(jìn)展、服務(wù)管理，對存在的問題及時制止；加大宣傳力度，向醫(yī)務(wù)人員及工傷職工宣傳工傷保險相關(guān)政策。

3、工傷保險配套政策不完善

國家尚未出臺《工傷保險診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在搶救治療工傷職工過程中無法掌握尺度，而且《工傷保險條例》對工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷沒有具體規(guī)定，導(dǎo)致管理部門審核報(bào)銷時難以把握。

建議盡快完善工傷保險相關(guān)配套政策，規(guī)范工傷保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。

4、輔助器具配臵項(xiàng)目需要優(yōu)化

工傷職工因傷致殘后需要配臵的輔助器具項(xiàng)目，目前存在兩大類，長期必須使用的和康復(fù)過程中一次性使用的。對

于一次性使用的器具往往工傷職工在前期治療過程中就要使用，由于工傷認(rèn)定的滯后及申報(bào)程序的限制會影響到工傷職工對輔助器具的及時使用。

建議對配臵項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化，對康復(fù)過程中使用的一次性器具作為醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，將長期協(xié)助傷殘職工改善功能的器具作為輔助器具管理項(xiàng)目。

**市工傷生育保險管理中心

二0一二年七月十七日

第二篇：工傷保險宣傳匯報(bào)材料

山西大平煤業(yè)有限公司

開展工傷保險宣傳活動書面報(bào)告材料

接到襄垣縣人力資源和社會保障局5月3日轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于開展工傷保險集中宣傳活動的通知》，為切實(shí)做好《社會保險法》和新修訂《工傷保險條例》有關(guān)法律法規(guī)政策的宣傳和普及工作。提高我公司職工依法維護(hù)自身合法權(quán)益的意識，切實(shí)維護(hù)我公司工傷職工的合法權(quán)益。我公司于5月3日下午3點(diǎn)在公司辦公二樓召集各科、室負(fù)責(zé)人召開了關(guān)于開展工傷保險集中宣傳活動的會議，向各科室負(fù)責(zé)人傳達(dá)了文件精神發(fā)放了相關(guān)資料。會議安排：

一、5月4日—5月8日，以科隊(duì)為單位進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)宣傳。

二、5月9日，在《工傷保險條例》頒布九周年之際，在我公司辦公樓廣場由我公司人事勞資科員工對全礦職工發(fā)放《社會保險法》和新修訂《工傷保險條例》有關(guān)法律法規(guī)資料。

三、5月10日—5月20日，全礦職工學(xué)習(xí)《社會保險法》和新修訂《工傷保險條例》有關(guān)法律法規(guī)。

四、將《社會保險法》和新修訂《工傷保險條例》有關(guān)法律法規(guī)納入我公司新員工入司培訓(xùn)的內(nèi)容。

五、會議決定成立活動宣傳小組：

組長：楊培利（工會主席）孫文蘭（人事勞資科科長）

副組長：李鵬張新

成員：各科、隊(duì)隊(duì)長和人事勞資科全體成員

我公司將通過此次宣傳活動，讓廣大職工深入了解和學(xué)習(xí)《社會保險法》和新修訂《工傷保險條例》有關(guān)法律法規(guī)，提高自身的自我法律防護(hù)意識，使勞資關(guān)系更加融洽更加和諧!

第三篇：工傷保險工作經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)材料

工傷保險工作經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)材料

工傷保險工作經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)材料2007-02-06 12:26:

今年以來，我局在省廳和××市局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以讓更多的人享受社會保障為目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)弱勢群體的權(quán)益，不斷加大工傷保險的征管力度，取得了較快發(fā)展。特別是國務(wù)院《安全生產(chǎn)許可條例》頒布實(shí)施以來，我們搶抓機(jī)遇，加快了工傷保險在小礦山企業(yè)的推進(jìn)工作。今年我市新增參保企業(yè)141家，新增參保3545人，工傷保險基金凈增0萬元，基本覆蓋了國有集體企業(yè)、部分高危行業(yè)、小礦山企業(yè)的職工。工傷保險基金年平均征繳率達(dá)到95%以上，目前基金結(jié)余400余萬元，保障了全市工傷工亡職工家屬待遇的正常發(fā)放，維護(hù)了社會的穩(wěn)定。下面，將我們的主要做法匯報(bào)如下：

一、強(qiáng)力宣傳，營造聲勢，為推進(jìn)工傷保險創(chuàng)造良好氛圍

我市屬典型的資源型城市。全市有礦山企業(yè)353個，其中鐵礦254個，煤礦99個，從事礦山企業(yè)生產(chǎn)人員2．1萬人，從事相關(guān)產(chǎn)業(yè)及第三產(chǎn)業(yè)人員1萬余人。近年來，小礦山企業(yè)工傷工亡事故增多，從事礦山生產(chǎn)的農(nóng)民工在因工致傷致殘后，生活上和精神上經(jīng)受了難以想像的壓力。有些業(yè)主想方設(shè)法逃避賠償責(zé)任，侵害職工正當(dāng)利益的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，工傷糾紛案件居高不下。為此，我們結(jié)合安全生產(chǎn)形勢，從建立穩(wěn)定和諧的勞動關(guān)系入手，把維護(hù)弱勢群體的利益上升到密切政府與群眾關(guān)系的高度來抓，把那些最迫切需要工傷保險的農(nóng)民工納入社會保障覆蓋范圍。為促進(jìn)這項(xiàng)工作，我們加大宣傳力度，在新聞媒體刊登工傷保險政策問答，發(fā)放宣傳單、刊登工傷保險專版?？秒娨曅麄鞯确绞?，擴(kuò)大了宣傳效應(yīng)。另一方面，針對有些業(yè)主認(rèn)為現(xiàn)在礦山企業(yè)

日子不好過，安全生產(chǎn)要求嚴(yán)格，每年停工停產(chǎn)時間長，政府又不給更多的優(yōu)惠政策，錯誤地認(rèn)為參加工傷保險會使人工成本增加，加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)，不論有無工傷、工亡事故都要交錢，不劃算的思想。我們上門去做礦主的工作，從工傷無過錯賠付到勞動能力鑒定，使業(yè)主真正認(rèn)識到了參加工傷保險的好處，使職工充分了解了工傷保險的“保護(hù)傘”作用。同時還幫助企業(yè)算大賬和長遠(yuǎn)賬，用貼切典型的事例教育引導(dǎo)，從企業(yè)的長遠(yuǎn)生存與發(fā)展看問題，算工傷保險分散風(fēng)險、互利互惠的社會大賬。針對有些企業(yè)已經(jīng)為職工購買了商業(yè)保險，不愿意參加工傷保險，我們專門做好解釋工作，使業(yè)主理解社會保險的不可替代作用，了解商業(yè)保險與社會保險的界限。通過這些措施有力促進(jìn)了礦山企業(yè)的參保積極性和主動性。

二、政府推動，部門配合，齊心協(xié)力促參保

年初，武安市政府將工傷保險擴(kuò)面

列入實(shí)施“民心工程”的重要位置。市委常委會、市長辦公會結(jié)合全市安全生產(chǎn)形勢，把小煤、鐵礦參加工傷保險列入重要日程，人勞局、安監(jiān)局、冶金局、煤炭局等部門直接參與，明確部門職責(zé)，形成合力，推進(jìn)工傷保險。我局建立了企業(yè)參保登記、申報(bào)、繳費(fèi)和申報(bào)工傷待遇的業(yè)務(wù)流程，安全、冶金、煤炭部門對即將復(fù)工生產(chǎn)的小礦山企業(yè)的參保工作進(jìn)行督促檢查。規(guī)定小鐵礦、小煤礦等高危行業(yè)在安全檢查和復(fù)工生產(chǎn)時，必須向主管部門提交社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的“參加工傷保險”的證明。凡未參加工傷保險的小礦山企業(yè)，安全、冶金、煤炭部門不予批準(zhǔn)復(fù)工和生產(chǎn)，將參加工傷保險作為頒發(fā)安全生產(chǎn)許可證和恢復(fù)生產(chǎn)的必要條件。通過采取這項(xiàng)措施，有力促進(jìn)了小礦山企業(yè)的參保。

三、依據(jù)政策，因地制宜，切實(shí)保障參保職工待遇

小礦山工傷保險在我市尚屬首次運(yùn)行，在全國也沒有經(jīng)驗(yàn)可循，我們堅(jiān)

持邊摸索邊實(shí)施。在具體實(shí)施過程中，我市依據(jù)《××市小礦山企業(yè)工傷保險社會統(tǒng)籌辦法（試行）》的意見，實(shí)行了工傷保險金由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬，封閉運(yùn)行。按以支定收，收支平衡的原則確定費(fèi)率，并根據(jù)小礦山安全風(fēng)險較高的實(shí)際情況，對工傷事故發(fā)生率高低實(shí)行浮動費(fèi)率。按照雇主繳納的原則，小煤礦從業(yè)人員按照每人每月100元繳費(fèi)；小鐵礦暫按每人每月80元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；采石場暫按每人每月40元繳費(fèi)。參加小礦山工傷保險的職工因工死亡后，直系親屬從工傷保險基金中按照××市上職工平均工資領(lǐng)取6個月的喪葬補(bǔ)助金，供養(yǎng)親屬按職工本人工資：配偶每月40%，其它直系親屬每人每月為30%，撫恤金總額不超過職工生前的工資。一次性工亡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為48至60個月××市上職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金自愿一次性結(jié)清的，按照不同標(biāo)準(zhǔn)最高支付不超過10萬元。對因工致殘的可選擇一次性結(jié)清待遇的，按照

一級10萬元、二級9萬元、三級8萬元、四級7萬元的標(biāo)準(zhǔn)一次性結(jié)清后終止工傷保險關(guān)系。五至十級傷殘職工以及不愿一次結(jié)清待遇的一至四級傷殘職工仍按《工傷保險條例》和《河北省工傷保險實(shí)施辦法》規(guī)定的待遇執(zhí)行，維護(hù)了高危行業(yè)職工的根本權(quán)益。

四、慎重運(yùn)作，規(guī)范管理，確?；鸢踩\(yùn)營

為了規(guī)范管理，我市實(shí)行”實(shí)名制”制度。在辦理過程中，每名參保人員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供近期照片、身份證復(fù)印件，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐人建立檔案，便于查對。我們還將企業(yè)繳費(fèi)高低與其工傷事故狀況聯(lián)系起來，加強(qiáng)對安全生產(chǎn)企業(yè)的評定工作，把繳費(fèi)與安全生產(chǎn)聯(lián)系起來，對安全生產(chǎn)連續(xù)無事故的企業(yè)，適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對不重視安全生產(chǎn)的礦山企業(yè)加大處罰力度，直至停產(chǎn)整頓，以工傷保險促進(jìn)全市的安全生產(chǎn)，減少工傷事故的發(fā)生，更好地保護(hù)勞動者的生命和健康安全，降低保險費(fèi)用的支出。在

事故處理方面，要求企業(yè)發(fā)生工傷工亡事故后必須在24小時內(nèi)報(bào)勞動保險行政部門。接到報(bào)案后，工傷經(jīng)辦部門，配合保險行政部門共同做好事故調(diào)查，共同勘查現(xiàn)場，確認(rèn)工傷。今年來，現(xiàn)場勘查40多次，避免了非工傷申報(bào)10多起。我們還建立了相互監(jiān)督機(jī)制。工傷報(bào)案后，組織由兩個部門以上的工作人員參加工傷認(rèn)定，確保了工傷認(rèn)定的準(zhǔn)確性，避免了非工傷原因?qū)е禄鹬С龅娘L(fēng)險。在工傷基金的管理上，我們嚴(yán)把基金支付關(guān)。由于工傷職工治療是“實(shí)報(bào)實(shí)銷”，有的工傷職工認(rèn)為參加了工傷保險，“工傷保險的錢不花白不花”，因而產(chǎn)生了小病大治，輕傷住院等現(xiàn)象，還有的人借工傷治療為由，購買藥品”搭車報(bào)銷”。針對這種情況，我們認(rèn)真審核，對每一個報(bào)銷憑據(jù)，嚴(yán)格按工傷藥品目錄審核，對每起工傷事故都建立了檔案，規(guī)范了工傷事故支付待遇程序。在審批工傷事故賠償待遇方面，采取了經(jīng)辦人審核，保障中心主任復(fù)核，主管局長審

批等多項(xiàng)監(jiān)督制度，確保了基金安全運(yùn)營。

五、預(yù)防為主，減少事故，建立工傷保險的長效機(jī)制

為確保工傷保險的健康發(fā)展，我們著手建立科學(xué)合理的預(yù)防機(jī)構(gòu)，建立長效運(yùn)行機(jī)制。一是設(shè)立工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)。我們在工傷保險科設(shè)立了工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)，組成人員由熟悉礦山企業(yè)安全生產(chǎn)的安監(jiān)人員、礦業(yè)專家和工傷保險業(yè)務(wù)員參加礦山企業(yè)的安全預(yù)防工作。負(fù)責(zé)對參保企業(yè)工傷預(yù)防制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，適時開展工傷預(yù)防安全教育，定期組織企業(yè)對從事工傷保險人員專門培訓(xùn)，對事故進(jìn)行分析和研究，有效降低了工傷事故的發(fā)生。二是制定事故預(yù)防的規(guī)章制度。要求參保的礦山企業(yè)根據(jù)國家安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，在工傷預(yù)防方面制定專門的措施，如企業(yè)在生產(chǎn)過程中執(zhí)行的安全標(biāo)準(zhǔn)和具體措施，從事高危行業(yè)工作人員的職責(zé)和義務(wù)，安全生產(chǎn)管理方面的相關(guān)制度和規(guī)

定，并把這些制度統(tǒng)一懸掛在礦山企業(yè)明顯處。三是積極探索工傷保險獎勵制度。探索獎勵及時定額繳納了工傷保險基金，又沒有發(fā)生重大傷亡事故的小鐵礦和小煤礦。獎勵對工傷保險和安全生產(chǎn)工作做出突出貢獻(xiàn)的企業(yè)和個人，起到預(yù)防事故、鞭策后進(jìn)、鼓勵先進(jìn)的效果。四是積極做好工傷康復(fù)工作。成立工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，在城區(qū)指定了4家醫(yī)院作為工傷職工的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立藥品使用目錄，對工傷職工康復(fù)性治療費(fèi)用支付進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，在有效保證基金安全的同時，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)服務(wù)等措施，最大限度地幫助工傷職工恢復(fù)身體功能，提高生存質(zhì)量，幫助他們重新回歸社會，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。

我市的工傷保險工作雖然取得了一定成績，但面臨的任務(wù)依然艱巨，還需進(jìn)一步加大力度，把工作做深、做細(xì)。我們將繼續(xù)堅(jiān)持讓更多人參加社會保險，讓更多的人享受社會保障這個目標(biāo)

不動搖，把維護(hù)弱勢群體根本利益放在心上，抓在手上，努力探索工傷保險的長效機(jī)制。

第四篇：市建筑業(yè)工傷保險實(shí)施細(xì)則

市建筑業(yè)工傷保險實(shí)施細(xì)則

為妥善做好建筑業(yè)企業(yè)參加工傷保險工作，根據(jù)《六安市建筑業(yè)工傷保險實(shí)施辦法》（六人社〔2015〕23號，以下簡稱《辦法》）要求，特制定本實(shí)施細(xì)則。

一、參保繳費(fèi)

（一）范圍

在本市行政區(qū)域內(nèi)從事建筑活動的建筑企業(yè)，應(yīng)當(dāng)依照《辦法》規(guī)定在所承接的工程項(xiàng)目辦理施工許可手續(xù)前參加工傷保險，在建項(xiàng)目以2015年6月1日后工程剩余總造價為基數(shù)參加工傷保險。

1、已在我市各級社會保險征繳機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保征繳機(jī)構(gòu)）辦理過社會保險參保登記的建筑企業(yè)，向登記所在地社保征繳機(jī)構(gòu)辦理建筑業(yè)工傷保險參保手續(xù)。

2、未在我市各級社保征繳機(jī)構(gòu)辦理社會保險參保登記的建筑企業(yè)，向工商營業(yè)執(zhí)照登記所在地社保征繳機(jī)構(gòu)辦理建筑業(yè)工傷保險參保手續(xù)。

3、在我市既無社保登記也無工商登記的外地建筑施工企業(yè)，施工地點(diǎn)在六安城區(qū)范圍內(nèi)的，向市社保征繳機(jī)構(gòu)辦理建筑業(yè)工傷保險參保登記，施工地點(diǎn)在六安城區(qū)范圍以外的向項(xiàng)目所在地社保征繳機(jī)構(gòu)辦理建筑業(yè)工傷保險參保登記。

（二）參保登記

辦理建筑業(yè)工傷保險參保登記需攜帶以下材料：

1、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證原件，如復(fù)印件需加蓋單位公章；

2、含有參保建設(shè)項(xiàng)目名稱、工程總造價、工程地點(diǎn)、工期等內(nèi)容的中標(biāo)通知書等相關(guān)頁碼原件及復(fù)印件；在建項(xiàng)目申報(bào)時還需攜帶工程財(cái)務(wù)報(bào)表等能證明工程完成進(jìn)度的材料；

3、填寫《六安市建筑業(yè)工傷保險繳費(fèi)申報(bào)表》及《六安市建筑業(yè)工傷保險參保人員花名冊》并加蓋公章。申報(bào)表及花名冊可到社保征繳機(jī)構(gòu)拷貝也可登陸六安市人社局網(wǎng)站下載；

4、其它需提供的資料。

社保征繳機(jī)構(gòu)收到上述材料后，依法進(jìn)行審核，符合規(guī)定的在3個工作日內(nèi)辦理完建筑業(yè)工傷保險參保登記并開具《社會保險費(fèi)繳費(fèi)申報(bào)表》。

（三）繳費(fèi)

參保企業(yè)或項(xiàng)目部應(yīng)持《社會保險費(fèi)繳費(fèi)申報(bào)表》及時前往參保地地稅部門辦理銀行轉(zhuǎn)賬或刷卡繳費(fèi)手續(xù)，一次性足額繳納工傷保險費(fèi)。

（四）出具參保證明

參保企業(yè)或項(xiàng)目部在足額繳費(fèi)后，將地稅部門出具的《稅收繳款書》或《稅收完稅證明》交社保征繳機(jī)構(gòu)，由社保征繳機(jī)構(gòu)開具《工傷保險參保證明》，持該證明到住建部門辦理建設(shè)項(xiàng)目開工或竣工備案手續(xù)。

（五）變更

1、參保企業(yè)或項(xiàng)目部用工人員發(fā)生變更的，應(yīng)在變更人員上崗前及時將參保花名冊等變更信息報(bào)送給社保征繳機(jī)構(gòu)備案。如因特殊情況未能及時報(bào)送人員變更信息，該人員發(fā)生工傷的，應(yīng)在48小時內(nèi)向當(dāng)?shù)厝松缧姓块T、住建行政管理部門報(bào)告并經(jīng)調(diào)查確認(rèn)后，按參保人員處理。

2、參保企業(yè)在辦理《工傷保險參保證明》后，又將工程轉(zhuǎn)包、分包或勞務(wù)分包的，應(yīng)及時向社保征繳機(jī)構(gòu)備案。

二、工傷認(rèn)定

參保企業(yè)或項(xiàng)目部在參保項(xiàng)目工地職工遭受事故傷害后，應(yīng)在事故發(fā)生48小時內(nèi)，向參保地的人社行政部門報(bào)告并及時為受傷害職工提交工傷認(rèn)定申請。

（一）需提交的材料：

1、工傷認(rèn)定申請表；

2、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料；

3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

4、住建主管部門出具的關(guān)于本起事故的意見；

5、法律法規(guī)規(guī)定所需要提交的其它材料。

（二）時限

用人單位應(yīng)自事故發(fā)生之日起30日內(nèi)向參保地人社行政部門提出工傷認(rèn)定申請。所在單位不按規(guī)定時限為職工提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織可作為申請人，在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。

（三）認(rèn)定程序

1、申請。由用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織在規(guī)定的時限內(nèi)向參保地人社行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并提交所需材料，對于材料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時告知需要補(bǔ)正的材料。

2、審核。人社行政部門在受理工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)盡快進(jìn)行審核調(diào)查，根據(jù)需要，可以對提供的證據(jù)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)或公示，單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助配合。

3、結(jié)論。人社行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

4、送達(dá)。人社行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，參照民事法律有關(guān)規(guī)定將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工或者其近親屬和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

三、勞動能力鑒定

工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。我市勞動能力鑒定工作由六安市勞動能力鑒定委員會統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

（一）需提交的材料

1、因工負(fù)傷勞動能力鑒定申請表或確認(rèn)項(xiàng)目申請表；

2、《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件；

3、工傷職工的居民身份證等其他有效身份證明；

4、有效的診斷證明和按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；

5、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

（二）鑒定程序

1、申請。鑒定申請人（用人單位、工傷職工或者其近親屬）將需提交的材料準(zhǔn)備完整，交勞動能力鑒定業(yè)務(wù)窗口受理。申請人提供材料不完整的，市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

2、醫(yī)學(xué)鑒定。受理鑒定申請后，市勞動能力鑒定委員會應(yīng)及時組織專家對被鑒定人的傷情進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。進(jìn)行鑒定的時間、地點(diǎn)以及應(yīng)當(dāng)攜帶的材料應(yīng)提前3天通知被鑒定人。被鑒定人應(yīng)當(dāng)按照通知的時間、地點(diǎn)參加現(xiàn)場鑒定。

3、結(jié)論。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)及時對醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論進(jìn)行評定，并做出勞動能力鑒定結(jié)論。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出。傷情簡單的，應(yīng)在30日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論。

4、送達(dá)。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自作出鑒定結(jié)論之日起20日內(nèi)參照民事法律有關(guān)規(guī)定將鑒定結(jié)論分別送達(dá)用人單位、工傷職工或者其近親屬，同時抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

工傷職工或者其近親屬、用人單位對勞動功能障礙程度、生活自理障礙程度鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會申請?jiān)俅舞b定。

四、工傷待遇支付

（一）需提交的材料

1、工傷認(rèn)定決定書，勞動能力鑒定結(jié)論書（只要求支付工傷醫(yī)療費(fèi)不需提交）；

2、工傷醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件，費(fèi)用清單、出院小結(jié)、相關(guān)醫(yī)囑原件及復(fù)印件；

3、居民身份證或戶口簿，個人或單位轉(zhuǎn)賬銀行帳戶、開戶行及聯(lián)系方式 ；

4、領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的還需提交解除勞動關(guān)系證明書。

（二）領(lǐng)取程序

1、申請。工傷職工或其近親屬、用人單位將需提交的材料準(zhǔn)備完整后，提交到參保所在地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口受理，對于材料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時告知需要補(bǔ)正的材料。

2、待遇核定

（1）本人工資，指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

在核定職工工傷保險待遇時難以按本人工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)的，可參照全市上職工平均工資計(jì)算，職工本人工資高于這一標(biāo)準(zhǔn)且在法定上限以內(nèi)的，其差額部分由用人單位解決。

（2）待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、工傷職工根據(jù)勞動能力鑒定級別的高低，除工傷醫(yī)療費(fèi)外，還分別享受不同月數(shù)的一次性傷殘補(bǔ)助金等工傷保險待遇，解除合同時還可享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

2、工亡職工，其近親屬享受的待遇主要有一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金。

工傷待遇的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，按《工傷保險條例》和《安徽省實(shí)施＜工傷保險條例＞辦法》等規(guī)定核定。

3、待遇發(fā)放

工傷保險待遇實(shí)行社會化發(fā)放，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理待遇支付申請后次月通過銀行將工傷保險待遇打入申請人指定賬號。

本細(xì)則自2015年6月22日起執(zhí)行，具體實(shí)施中的問題由六安市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

為做好建筑業(yè)企業(yè)工傷保險工作，切實(shí)維護(hù)該行業(yè)從業(yè)人員特別是農(nóng)民工的工傷保險權(quán)益，依據(jù)《社會保險法》、《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》和《工傷保險條例》等法律法規(guī)規(guī)定，以及人社部、住建部、安監(jiān)總局、全總《關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》（人社部發(fā)〔2014〕103號）和省人社廳、住建廳、安監(jiān)局、總工會轉(zhuǎn)發(fā)該意見的通知（皖人社發(fā)〔2015〕11號）要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、適用范圍

本辦法適用于在我市行政區(qū)域內(nèi)從事建筑活動的建筑業(yè)企業(yè)。本辦法所稱建筑活動，是指各類房屋建筑及其附屬設(shè)施的建造和與其配套的線路、管道、設(shè)備的安裝活動。建筑業(yè)企業(yè)中已按規(guī)定繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等五項(xiàng)社會保險費(fèi)的職工，仍按原規(guī)定辦理各項(xiàng)社會保險。

二、參保辦法

建筑工程施工總承包單位（以下簡稱總承包單位）所承接的工程項(xiàng)目在開工前，應(yīng)為工程項(xiàng)目施工工地的所有職工優(yōu)先辦理工傷保險。

建設(shè)單位在辦理施工許可手續(xù)時，應(yīng)提交建設(shè)項(xiàng)目工傷保險參保證明，作為保證工程安全施工的具體措施之一。安全施工措施未落實(shí)的項(xiàng)目，各地住建部門不予核發(fā)施工許可證。在建項(xiàng)目未參加工傷保險的，各地住建部門不予辦理竣工備案手續(xù)。工傷保險參保證明由社會保險征繳機(jī)構(gòu)在總承包單位依本辦法辦理參加工傷保險手續(xù)并足額繳納工傷保險費(fèi)后出具。

總承包單位對相對固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險，以工資總額為基數(shù)依法繳納工傷保險費(fèi);對不能按用人單位參保的職工特別是農(nóng)民工，以建設(shè)項(xiàng)目為單位，在項(xiàng)目所在地參加工傷保險。

三、繳費(fèi)費(fèi)率

以用人單位參加工傷保險的，按參保人員工資總額的1%繳納工傷保險費(fèi)。

以建設(shè)項(xiàng)目為單位參加工傷保險的，按照項(xiàng)目工程合同造價的2‰繳納工傷保險費(fèi)。本辦法下發(fā)前未參保的在建項(xiàng)目在參保繳費(fèi)時以項(xiàng)目剩余造價為基數(shù)核定繳費(fèi)額。

市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全市建筑業(yè)上工傷保險費(fèi)的收支情況，按照“以支定收、收支平衡”的原則，提出費(fèi)率浮動意見并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

四、繳費(fèi)主體

在本市行政區(qū)域內(nèi)從事建筑活動的各類工程項(xiàng)目總承包單位為本辦法規(guī)定的職工工傷保險繳費(fèi)主體。

五、繳費(fèi)方式

總承包單位在簽定總承包合同后，需攜帶組織機(jī)構(gòu)代碼證、加蓋公章的含有建設(shè)項(xiàng)目名稱、工程總造價、工程地點(diǎn)、工期等內(nèi)容的合同相關(guān)頁碼復(fù)印件等，到所在地社會保險征繳機(jī)構(gòu)處填寫建筑業(yè)職工工傷保險繳費(fèi)申報(bào)表，經(jīng)審核后，及時到地稅部門繳納工傷保險費(fèi)，并憑工傷保險繳費(fèi)憑證，到社會保險征繳機(jī)構(gòu)辦理工傷保險參保證明。

六、參保期限

新開工的建設(shè)項(xiàng)目參保期限自開工之日起至項(xiàng)目合同期滿之日止；在建項(xiàng)目的參保期限自參保次日起至項(xiàng)目合同期滿之日止。工程延期竣工的，總承包單位應(yīng)在規(guī)定的合同工期滿前30日到社會保險征繳機(jī)構(gòu)備案并申報(bào)延長期限。

七、費(fèi)用來源

建設(shè)單位要在工程概算中將hng期提交的“有保證工程安全的具體措施”材料中，應(yīng)當(dāng)工傷保險費(fèi)單獨(dú)列支，作為不可競爭費(fèi)，不參與競標(biāo)，并在項(xiàng)目開工前由總承包單位一次性代繳本項(xiàng)目工傷保險費(fèi)，覆蓋項(xiàng)目使用的所有職工，包括專業(yè)承包單位、勞務(wù)分包單位使用的農(nóng)民工。

八、參保人員管理

總承包單位在辦理工傷保險參保手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向社會保險征繳機(jī)構(gòu)提供職工勞動合同及參?；麅?，存在專業(yè)分包或勞務(wù)分包的，還應(yīng)提交相應(yīng)合同。人員發(fā)生變化時，應(yīng)當(dāng)在其上崗前及時報(bào)送新增人員勞動合同及參?；麅?。

因臨時增加或調(diào)用工人等特殊情況未能及時報(bào)送增員職工花名冊，臨時增加或調(diào)用的工人發(fā)生工傷的，應(yīng)在48小時內(nèi)向當(dāng)?shù)厝松缧姓块T、住建行政管理部門報(bào)告并經(jīng)調(diào)查確認(rèn)后，按參保人員處理。

九、工傷保險責(zé)任

職工發(fā)生工傷時，其勞動關(guān)系所在單位即用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者個人，該組織或者個人雇用的勞動者從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工傷保險責(zé)任。

十、工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定

職工在遭受事故傷害后，用人單位應(yīng)在事故發(fā)生48小時內(nèi)，向工程項(xiàng)目所在地的人社行政部門報(bào)告。

用人單位應(yīng)自事故發(fā)生起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厝松缧姓块T提出工傷認(rèn)定申請。所在單位不按《工傷保險條例》規(guī)定為職工提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織可作為申請人，1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在《工傷保險條例》規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。

工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。我市勞動能力鑒定工作由六安市勞動能力鑒定委員會統(tǒng)一負(fù)責(zé)。申請勞動能力鑒定時，需要提供工傷認(rèn)定決定書、醫(yī)療診斷證明等材料。

各級人社行政部門應(yīng)當(dāng)按照《工傷認(rèn)定辦法》等有關(guān)規(guī)定，優(yōu)化流程，簡化手續(xù)，縮短認(rèn)定、鑒定時間。對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

十一、工傷保險待遇

用人單位已依法辦理工傷保險登記，并從參保登記次月起按規(guī)定繳納工傷保險費(fèi)的，登記次日起發(fā)生的工傷，由工傷保險基金按照相關(guān)規(guī)定支付工傷保險待遇。

對在參保項(xiàng)目施工期間發(fā)生工傷、項(xiàng)目竣工時尚未完成工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定的建筑業(yè)職工，其所在用人單位要繼續(xù)保證其醫(yī)療救治和停工期間的法定待遇，待完成工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定后，依法享受參保職工的各項(xiàng)工傷保險待遇；其中應(yīng)由用人單位支付的待遇，工傷職工所在用人單位要按時足額支付，也可根據(jù)其意愿一次性支付。

在核定職工工傷保險待遇時難以按本人工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)的，可參照全市上職工平均工資計(jì)算，職工本人工資高于這一標(biāo)準(zhǔn)且在法定上限以內(nèi)的，其差額部分由用人單位解決。

未參加工傷保險的建設(shè)項(xiàng)目，職工發(fā)生工傷事故，依法由職工所在用人單位支付工傷保險待遇，施工總承包單位、建設(shè)單位承擔(dān)連帶責(zé)任。

十二、宣傳和培訓(xùn)

施工總承包單位應(yīng)當(dāng)按照人社部門統(tǒng)一規(guī)定的式樣，制作項(xiàng)目參加工傷保險情況公示牌，在施工現(xiàn)場顯著位置予以公示，并安排有關(guān)工傷預(yù)防及工傷保險政策講解的培訓(xùn)課程，讓廣大職工知曉其依法享有的工傷保險權(quán)益及相關(guān)辦事流程。建立健全政府部門、行業(yè)協(xié)會、建筑施工企業(yè)等多層次的培訓(xùn)體系，不斷提升建筑業(yè)職工的安全生產(chǎn)意識、工傷維權(quán)意識和崗位技能水平，從源頭上控制和減少安全事故。

十三、爭議處理

職工與用人單位因工傷待遇發(fā)生爭議的，按照國家處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

十四、法律責(zé)任

用人單位、工傷職工或者其近親屬等應(yīng)如實(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定，凡偽造工傷事故現(xiàn)場、提供虛假證言等騙取工傷保險待遇的，按照《工傷保險條例》第六十條規(guī)定由人社行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

用人單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故的，單位和負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格按照《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》等規(guī)定，及時、如實(shí)向安監(jiān)、住建和其他負(fù)有監(jiān)管職責(zé)的部門報(bào)告，并做好工傷保險相關(guān)工作。事故報(bào)告后出現(xiàn)新情況的，要及時補(bǔ)報(bào)。對謊報(bào)、瞞報(bào)事故和遲報(bào)、漏報(bào)的有關(guān)單位和人員，要嚴(yán)格依法查處。

十五、管理和監(jiān)督

加強(qiáng)基層工會組織建設(shè)，通過建設(shè)項(xiàng)目工會、托管工會、聯(lián)合工會等多種形式，努力將建筑施工一線職工納入工會組織，為其提供維權(quán)依托。提升基層工會組織在職工工傷維權(quán)方面的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。具備條件的企業(yè)工會要設(shè)立工傷保障專員，學(xué)習(xí)掌握工傷保險政策，介入工傷事故處理的全過程，了解工傷職工需求，跟蹤工傷待遇支付進(jìn)程，監(jiān)督工傷職工各項(xiàng)權(quán)益落實(shí)情況。

各地人社、住建、安監(jiān)和工會部門要認(rèn)真履行各自職能，對違法施工、非法轉(zhuǎn)包、違法用工、不參加工傷保險等違法行為依法予以查處，進(jìn)一步規(guī)范建筑市場秩序，保障建筑業(yè)職工工傷保險權(quán)益。要定期組織開展建筑業(yè)職工工傷維權(quán)工作情況的聯(lián)合督查。有關(guān)部門和工會組織要建立部門間信息共享機(jī)制，及時溝通項(xiàng)目開工、項(xiàng)目用工、參加工傷保險、安全生產(chǎn)監(jiān)管等信息，實(shí)現(xiàn)建筑業(yè)職工參保等信息互聯(lián)互通，為維護(hù)建筑業(yè)職工工傷權(quán)益提供有效保障。

交通運(yùn)輸、鐵路、水利等相關(guān)行業(yè)職工工傷權(quán)益保障工作可參照本辦法規(guī)定執(zhí)行。

第五篇：工傷保險精細(xì)化管理

工傷保險精細(xì)化管理

一、工傷保險費(fèi)征繳

工傷保險基金征繳經(jīng)辦科室根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險費(fèi)應(yīng)繳總額。

繳費(fèi)單位必須按月向工傷保險基金征繳經(jīng)辦科室申報(bào)應(yīng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額，經(jīng)工傷保險基金征繳經(jīng)辦科室核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會保險費(fèi)。

由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，工傷保險基金征繳經(jīng)辦科室按月將工傷保險繳費(fèi)核定信息傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送到賬信息，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。

二、工傷待遇審核

（一）、工傷登記

1、職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時向工傷保險經(jīng)辦科室進(jìn)行工傷事故備案。

2、職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時到工傷保險經(jīng)辦科室辦理工傷職工登記，并提供以下證件和資料：

（1）居民身份證原件及復(fù)印件；（2）認(rèn)定工傷決定書；

（3）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；

停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料。

3、工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護(hù)理等級后，用人單位應(yīng)辦理勞動能力鑒定登記，提供勞動能力鑒定結(jié)論書。

4、工傷保險經(jīng)辦科室核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認(rèn)定事實(shí)與事故備案是否相符，對符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記。

5、職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

6、工傷保險經(jīng)辦科室審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

（二）、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

1、用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，提供以下資料：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；（2）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報(bào)告；

居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請單》。

工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工傷殘部位診療項(xiàng)目申請單表》。

批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請單》。

2、工傷保險經(jīng)辦科室審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：（1）檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；（2）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；（3）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定；

（4）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。

3、工傷職工住院治療的，工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

工傷保險經(jīng)辦科室批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

4、工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，錄入《內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)》，由《管理信息系統(tǒng)》進(jìn)行待遇發(fā)放。

（三）、輔助器具配置費(fèi)用審核

1、工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報(bào)工傷職工的輔助器具配置費(fèi)用時，提供以下資料：

（1）工傷職工配置（更換）輔助器具申請單；（2）配置輔助器具確認(rèn)書；（3）輔助器具配置票據(jù)；

2、工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)輔助器具配置項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費(fèi)用，轉(zhuǎn)工傷保險經(jīng)辦科室財(cái)務(wù)部門進(jìn)行待遇發(fā)放或錄入《內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)》，由《管理信息系統(tǒng)》進(jìn)行待遇發(fā)放。

（四）、傷殘待遇審核

1、工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照自治區(qū)人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。

工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)相關(guān)材料錄入《內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)》，由《管理信息系統(tǒng)》進(jìn)行傷殘待遇核定及發(fā)放。

（五）、工亡待遇審核

1、職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)工亡時間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)相關(guān)材料錄入《內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)》，由《管理信息系統(tǒng)》進(jìn)行工亡待遇核定及發(fā)放。

2、申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：（1）居民身份證原件及復(fù)印件；（2）與工亡職工關(guān)系證明；

（3）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；（4）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；（5）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；（6）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；

供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會保險行政部門有關(guān)規(guī)定確定。

3、職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，工傷保險經(jīng)辦科室應(yīng)在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，工傷保險經(jīng)辦科室核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

4、工傷保險經(jīng)辦科室審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。

工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)相關(guān)材料錄入《內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)》，由《管理信息系統(tǒng)》進(jìn)行供養(yǎng)親屬撫恤金待遇核定及發(fā)放。

（六）、涉及第三人的工傷待遇審核

1、涉及第三人責(zé)任的，工傷保險經(jīng)辦科室審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

（1）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；（2）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（3）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料； 工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。

（七）、先行支付審核

1、按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險費(fèi)的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：

（1）社會保險登記證、工傷保險實(shí)繳清單或還欠協(xié)議；（2）認(rèn)定工傷決定書；（3）先行支付書面申請資料；

用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下資料：

（1）工傷職工與用人單位的勞動關(guān)系證明；（2）社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

（3）認(rèn)定工傷決定書；

（4）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

2、按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，工傷保險經(jīng)辦科室審核以下資料：（1）認(rèn)定工傷決定書；

（2）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；（3）人民法院出具的民事判決書等材料；

（4）對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料；

（5）由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

（6）由職工基本醫(yī)療保險先行支付的情況材料；

3、工傷保險經(jīng)辦科室通過《內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)》核定先行支付的工傷保險待遇，依據(jù)《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》（人社部發(fā)〔2012〕11號）相關(guān)規(guī)定通過《內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)》支付工傷保險待遇。

工傷保險經(jīng)辦科室工傷保險經(jīng)辦科室應(yīng)建立先行支付工傷保險待遇臺賬，通知稽核部門追償。

4、職工申請工傷保險先行支付必須經(jīng)過工傷認(rèn)定，由用人單位、工傷職工或近親屬申請進(jìn)行工傷登記。

三、工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

（一）工傷待遇支付

1、工傷保險經(jīng)辦科室應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

2、財(cái)務(wù)科室根據(jù)工傷保險經(jīng)辦科室出具的《單位代發(fā)明細(xì)》、《工傷保險支付匯總表（社發(fā)）》、《企業(yè)職工工傷保險金申報(bào)表》、《工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算明細(xì)表》等支付表單支付工傷保險待遇。

3、支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格堅(jiān)持三級審批制度，即經(jīng)辦人、科長、分管領(lǐng)導(dǎo)三級簽字審批，確保工傷保險職工待遇及時支付及基金安全。

4、工傷保險經(jīng)辦科室每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，并每月與財(cái)務(wù)科室進(jìn)行基金支出對賬，對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

（二）勞動能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付

1、工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動能力鑒定委員會應(yīng)直接結(jié)算勞動能力鑒定費(fèi)。

用人單位或工傷職工墊付勞動能力鑒定費(fèi)的，可支付給用人單位或工傷職工。

2、工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補(bǔ)助等項(xiàng)目。

工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)社會保險行政部門制定的工傷預(yù)防工作計(jì)劃，按照工傷預(yù)防費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目，在費(fèi)用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計(jì)劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費(fèi)支出申請，轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

工傷保險經(jīng)辦科室按照當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會組織（機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施的效果和質(zhì)量。

3、工傷保險經(jīng)辦科室根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣ｋU行政部門、財(cái)政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費(fèi)項(xiàng)目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項(xiàng)目金額，生成《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》，轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門支付。

（三）工傷待遇調(diào)整

1、根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，工傷保險經(jīng)辦科室對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺賬。

2、工傷保險經(jīng)辦科室可通過《人力資源和社會保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦身份認(rèn)證》或民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

3、工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，工傷保險經(jīng)辦科室停止支付工傷待遇。

對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，工傷保險經(jīng)辦科室審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。、用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，工傷保險經(jīng)辦科室應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。