第一篇：安慶協(xié)和醫(yī)院科室個(gè)人總結(jié)

個(gè)人工作總結(jié)范文

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價(jià)。

3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制;對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終末控制。

5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。

二、本科室的組織結(jié)構(gòu)

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。

質(zhì)控科科長職責(zé)

在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。

負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。

協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。

督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。

負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。

完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。

質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)

在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。

做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

第二篇：安慶協(xié)和醫(yī)院先進(jìn)黨員

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

今天是______年______月______日，我到____________工作已經(jīng)多了，回首，感觸良多，半年的鍛煉使自己的思想更加成熟了，工作也有所成績，但這些成績的取得是______院黨委、上級主管的正確領(lǐng)導(dǎo)分不開的，與全局干部、職工的支持、幫助和共同努力分不開的，在此向大家給予的支持和幫助致以衷心的感謝!下面我就這半年的工作、學(xué)習(xí)情況，談?wù)勛约旱母惺?，再剖析一下自身的不足之處，希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志給予中懇的批評： 回顧自己一年以來的工作，現(xiàn)對照黨員標(biāo)準(zhǔn)和評議標(biāo)準(zhǔn)要求作如下自我評價(jià)：

______年來，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的______屆五四全會、中紀(jì)委第三次全會及省委七屆五中全會精神;認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會兩個(gè)《條例》;認(rèn)真執(zhí)行______年全省________工作會議和地州局長座談會精神，以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，扎實(shí)工作、廉潔自律;時(shí)刻牢記以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論武裝自己的頭腦;認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線和各項(xiàng)方針、政策、決議;在思想和政治上始終與黨中央保持高度的一致性;嚴(yán)格遵守“四項(xiàng)紀(jì)律”“八項(xiàng)要求”“三個(gè)不得”;認(rèn)真學(xué)習(xí)、實(shí)施和推進(jìn)“云嶺先鋒”“云郵先鋒”工程，做好“五個(gè)帶頭”.通過對上述理論和政策的學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，將其應(yīng)用到實(shí)際的工作當(dāng)中去。作為一名辦公室秘書，必須要有責(zé)任心。剛開始時(shí)，我感到一種前所未有的壓力。這壓力一方面來自領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，另一方面來自我自身經(jīng)驗(yàn)不足。但是我還是走到了這個(gè)崗位上來，我想首先我要增強(qiáng)自身的責(zé)任意識。這是做好本職工作的首要前提。有壓力才會有動力，有緊張感才會有緊迫感，.所以，我既然做了，就必須做好，必須對上級領(lǐng)導(dǎo)的信任負(fù)責(zé)。半年的工作證明，同事們對我的工作還是十分支持的，特別是辦公室主任的悉心教導(dǎo)和鼎立幫助，使我能更快速的進(jìn)入角色，適應(yīng)崗位要求。這樣的支持和幫助使我在緊張的工作中找到了自我，讓我時(shí)刻鼓勵(lì)自己不能放棄，哪怕加班加點(diǎn)也要把工作做好，把全局的利益放在第一位，自覺地做到個(gè)人利益服從黨和人民的利益。

工作當(dāng)中，經(jīng)常檢查工作中存在的不足。結(jié)合我局的特點(diǎn)和實(shí)際情況，做好通聯(lián)信息工作，不斷地向地方黨委、政府、省__局、地方媒體報(bào)道我局的先進(jìn)事跡、先進(jìn)人物及經(jīng)營思想;平時(shí)刻苦學(xué)習(xí)崗位知識，鍛煉業(yè)務(wù)能力，爭取能做到辦文認(rèn)真、細(xì)致，辦會周到、全面;做好各項(xiàng)會議記錄，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的“幫手”,切實(shí)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)與職工之間的橋梁和紐帶作用，做好局情的上傳和下達(dá)。存在的不足之處：

一、學(xué)習(xí)上，缺少對馬列主義理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

二、工作上，沒有與一線崗位的同事深層接觸，不能及時(shí)、全面地了解一線的情況;年輕氣盛，好勝心強(qiáng)，還不能完全克服

三、實(shí)踐中，存在經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)象，有些事情做起來心有余而力不足。今后的努力方向：

1、能夠認(rèn)真執(zhí)行黨的組織制度和紀(jì)律，強(qiáng)化黨性黨紀(jì)觀念，嚴(yán)守黨紀(jì)、政紀(jì)、國法，嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定以及國家xx總局的“八嚴(yán)禁”和“十不準(zhǔn)”,做到令行禁止，依法行政，嚴(yán)格把關(guān)，秉公盡責(zé)，廉潔自律，不斷轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作效率，處處服從和服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

2、改進(jìn)工作作風(fēng)。要從日常事務(wù)中超脫出來，經(jīng)常深人一線了解一線工作，切實(shí)幫助基層解決實(shí)際問題。

3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)、竭盡全力做好本職工作，遵紀(jì)守法，不能做的事情堅(jiān)決不做，時(shí)時(shí)處處以法律法規(guī)約束自己，牢記自己肩上的責(zé)任。

4、能夠認(rèn)真執(zhí)行黨的組織制度和紀(jì)律，強(qiáng)化黨性黨紀(jì)觀念，嚴(yán)守黨紀(jì)、政紀(jì)、國法，嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定以及國家xx總局的“八嚴(yán)禁”和“十不準(zhǔn)”,做到令行禁止，依法行政，嚴(yán)格把關(guān)，秉公盡責(zé)，廉潔自律，不斷轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作效率，處處服從和服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

民主評議黨員工作是新形勢下加強(qiáng)黨員隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重要制度，是嚴(yán)格黨內(nèi)生活，全面提高黨員思想政治素質(zhì)，堅(jiān)持“黨要管黨”、“從嚴(yán)治黨”的方針，積極疏通黨員隊(duì)伍“出口”,純潔黨員隊(duì)伍，保持黨員先進(jìn)性的重要措施和有效途徑;同時(shí)也是對每一個(gè)共產(chǎn)黨員三年來工作的一次大檢閱，在檢閱中發(fā)現(xiàn)一些黨員在理想信念、根本宗旨、組織紀(jì)律、發(fā)揮作用等方面存在的突出問題，從而使每個(gè)黨員通過評議達(dá)到思想上有觸動、行動上有改進(jìn)、工作上有提高、作風(fēng)上有轉(zhuǎn)變、紀(jì)律上有增強(qiáng)。

綜上所述，一年來，盡管自己還存在這樣或那樣的缺點(diǎn)和不足，但我認(rèn)為，自己的思想本質(zhì)是好的，缺點(diǎn)和不足通過自己的努力也是一定能夠克服和改正的。因此，根據(jù)“四對照四看”的評議要求，我認(rèn)為自己基本屬于合格黨員。認(rèn)清差距，才能明確努力方向;克服不足，才能完善自己。上述問題的存在，雖說不是主流，但它確實(shí)有一定的影響，必須在今后的工作、學(xué)習(xí)、生活中加以克服、改正。

民主評議黨員的含義、原則、內(nèi)容和方法：

民主評議黨員工作是依靠制度加強(qiáng)黨的建設(shè)的重要措施。民主評議黨員必須堅(jiān)持黨章規(guī)定的黨員標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持民主公開的原則，增強(qiáng)工作的透明度，嚴(yán)格要求黨員，讓黨內(nèi)外群眾廣泛參與，高質(zhì)量地做好工作。民主評議黨員工作原則上每年開展一次。

按照中組部《關(guān)于建立民主評議黨員制度的意見》精神，民主評議黨員工作要求全體黨員參加，不僅要評議普通黨員，同樣要評議領(lǐng)導(dǎo)干部黨員。黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭參加民主評議黨員活動，黨組織要認(rèn)真監(jiān)督黨員領(lǐng)導(dǎo)干部參加評議。

民主評議黨員工作的一般程序包括準(zhǔn)備階段、動員教育階段、評議階段(黨員自我評價(jià)、民主評議、組織鑒定)、組織處理階段和總結(jié)整改階段。各支部要嚴(yán)格按照以上程序開展工作。在進(jìn)行評議前，各支部要認(rèn)真做好準(zhǔn)備和動員教育工作，組織學(xué)習(xí)黨章及黨委有關(guān)文件，研究制定具體實(shí)施方案。民主評議黨員首先要讓黨員進(jìn)行自我評價(jià)。黨員自我評價(jià)，就是在學(xué)習(xí)討論的基礎(chǔ)上，要求黨員對照黨員標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真總結(jié)一個(gè)時(shí)期以來自己的思想、工作、學(xué)習(xí)、紀(jì)律、作風(fēng)等方面的情況，實(shí)事求是地認(rèn)定自己是否合格或?qū)儆谀膫€(gè)檔次的黨員。并將自我總結(jié)寫成書面材料上交黨支部，支部認(rèn)可后，由黨員本人或請人代筆填入《民主評議黨員登記表》中的“自我評價(jià)”欄內(nèi)。

黨員進(jìn)行自我評價(jià)后，黨支部要組織全體黨員運(yùn)用批評和自我批評的武器，堅(jiān)持黨員標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是地集中進(jìn)行相互間的民主評議，保證評議工作的質(zhì)量。

在個(gè)人總結(jié)、黨內(nèi)民主評議、聽取黨內(nèi)外群眾意見的基礎(chǔ)上，由支部委員會集體研究形成組織考察意見(組織鑒定)，對黨員一定時(shí)期內(nèi)的政治思想、工作、學(xué)習(xí)、生活、紀(jì)律、作風(fēng)等方面的情況做出書面評價(jià)，并認(rèn)定黨員屬于哪一個(gè)檔次，還要對被考察者提出今后如何努力的要求。組織考察意見應(yīng)與本人見面，并向支部大會報(bào)告。對本人提出的不同意見，要認(rèn)真聽取，正確的要采納，不正確的要堅(jiān)持原則。

根據(jù)民主評議黨員結(jié)果，黨委按照一定的比例，對模范作用突出的黨員，授予“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號，進(jìn)行表彰和宣傳。對不合格黨員，進(jìn)行妥善處置，建立黨員隊(duì)伍的“退出”機(jī)制，保持黨的純潔性和先進(jìn)性。

第三篇：安慶協(xié)和醫(yī)院護(hù)士注銷辦理流程

安慶協(xié)和醫(yī)院護(hù)士注銷注冊辦理流程和所需材料：

(一)注銷對象

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊后有下列情形之一的，應(yīng)注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊：

1.注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的;

2.受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰的;

3.護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力的。

(二)需要提交的材料

1.注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的：

(1)《護(hù)士注銷注冊申請審核表》1份(貼有照片)。

(2)擬被注銷人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。

2.受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰的：

(1)《護(hù)士注銷注冊申請審核表》1份(貼有照片);

(2)衛(wèi)生計(jì)生行政部門下發(fā)的《處罰決定書》;

(3)擬被注銷人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。

3.護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力的：

(1)《護(hù)士注銷注冊申請審核表》1份(貼有照片);

(2)擬被注銷人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。

(2)擬被注銷人的《死亡證明書》或《精神疾病司法鑒定書》。

(三)注銷注冊流程

1.單位審核。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將符合注銷注冊條件的人員情況向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，提交相關(guān)材料。

2.縣(區(qū))級衛(wèi)生計(jì)生行政部門初審。各縣(區(qū))級衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核合格后，在《護(hù)士注銷注冊申請審核表》上簽署審核意見并加蓋單位公章。

3.市政務(wù)中心衛(wèi)計(jì)委窗口終審。市政務(wù)中心衛(wèi)計(jì)委窗口對申請材料進(jìn)行終審，審核合格的，在《護(hù)士注銷注冊申請審核表》上簽署審核意見，加蓋“安徽省衛(wèi)生計(jì)生委護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊專用章(本市編號)”，在“護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)(管理版)”上予以注銷，并將被注銷人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》進(jìn)行銷毀。市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接將本單位符合注銷注冊條件者的材料交送市政務(wù)中心衛(wèi)計(jì)委窗口審核辦理。

(四)受理時(shí)限

市政務(wù)中心衛(wèi)計(jì)委窗口應(yīng)當(dāng)在收到申請人材料后1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，對申請人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的材料進(jìn)行審核。審核后符合注銷情形的，準(zhǔn)予注銷注冊;對不符合注銷情形的，不予注銷注冊，并說明理由。

第四篇：安慶協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要求上交材料

“三甲”評審細(xì)則解讀——各科室補(bǔ)交醫(yī)務(wù)科資料

一、各類講座及培訓(xùn)簽名

醫(yī)療服務(wù)安全教育講座（全院）法律法規(guī)培訓(xùn)（全院）抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)（全院）臨床路徑培訓(xùn)（全院）

醫(yī)務(wù)科將會把一式多份的簽名表格發(fā)到各科室補(bǔ)簽，請科室主任指派專人負(fù)責(zé)收齊上交醫(yī)務(wù)科。務(wù)必本人親自簽名！

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、每月報(bào)送《質(zhì)量指標(biāo)登記表》---針對臨床科室；科室、醫(yī)務(wù)科雙備案。

2、每季度填寫《質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表》，記錄每季度質(zhì)量存在問題（結(jié)合質(zhì)量指標(biāo)登記表）、整改措施及落實(shí)情況。參考ftp照片。（科室、醫(yī)務(wù)科雙備案。）

3、科室需成立質(zhì)量控制小組，每季度寫一次質(zhì)控小組工作記錄

三、醫(yī)療不良事件--界定

0級 事件在執(zhí)行前被制止。常規(guī)每月初報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部 I級 事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害和影響。常規(guī)每月初報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部 Ⅱ級 輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀24h內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理察及輕微處理。部 Ⅲ級 中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步24h內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理臨床觀察及簡單處理 部 Ⅳ級 重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。V級 永久性功能喪失。Ⅵ級 死亡。重大緊急事件立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，并呈報(bào)主管院長。根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門可包括以下情況：

1、病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）

2、治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)

3、手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件

4、呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件

5、藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、給藥錯(cuò)失等相關(guān)的不良事件

6、特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品

7、燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。

8、病人受傷事件：跌倒事件：治療、住院期間因意外跌倒，跌至地面或其它平面不適當(dāng)約束、治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷

9、管路事件：管路滑脫、自拔事。

10、院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件

11、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程信息失真導(dǎo)致的不良事件

12、醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件

13、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件

14、公共設(shè)施事件：與醫(yī)療相關(guān)有害物質(zhì)外泄等事件

15、醫(yī)療設(shè)備設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件，器械事件內(nèi)固定內(nèi)固定斷裂、松動

16、檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損

17、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件

18、公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件

19、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件 20、治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件

21、傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件

22、病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿

23、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院

24、職業(yè)性損傷、職業(yè)暴露事件，如病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件

25、針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等（護(hù)理無需寫入）醫(yī)療不良事件上報(bào)

1、每月填寫一次《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》實(shí)行“零報(bào)告”制度 ；科室及醫(yī)務(wù)科雙備案。

2、病人欠費(fèi)的問題可視為有潛在的糾紛危險(xiǎn)，界定為醫(yī)療不良事件；既往有上報(bào)的科室可到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦登記并填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》，科室需備案；未上報(bào)的前來補(bǔ)報(bào) 3、09年至今的醫(yī)療糾紛并在醫(yī)務(wù)科備案的科室，科室自身應(yīng)備有相關(guān)資料；務(wù)必到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦登記并填寫對應(yīng)的《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》

溫馨提示：

評審專家可能詢問醫(yī)護(hù)人員對報(bào)告不良事件的制度及措施知曉程度，科室應(yīng)組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件！

四、臨床路徑

1、上交各科室的《臨床路徑實(shí)施方案》 內(nèi)容應(yīng)包括：實(shí)施小組 個(gè)案管理員成員名單及職責(zé) 臨床路徑病種 實(shí)施流程 實(shí)施結(jié)果評估及評價(jià)項(xiàng)目 建立臨床路徑質(zhì)量考核制度

（具體可參考我院醫(yī)療質(zhì)量管理文件——《臨床路徑實(shí)施管理細(xì)則》）2

2、上交每季度的“臨床路徑實(shí)施工作總結(jié)”： 內(nèi)容：臨床路徑開展時(shí)間 各個(gè)病種入組情況 完成情況

對于入組例數(shù)過少、完成情況不理想或者變異因素多的病種應(yīng)重點(diǎn)分析具體原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施——必要時(shí)更改病種；

臨床路徑管理病種的質(zhì)量控制指標(biāo)——《特異性指標(biāo)評估表》：如死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率；臨床路徑管理病種治愈、好轉(zhuǎn)率、住院總費(fèi)用等需重點(diǎn)分析。

3、完善臨床路徑每月的兩個(gè)表： 1）.《臨床路徑信息報(bào)送表》

注：已啟用新表；“本月出院人數(shù)”是指此臨床路徑病種本月出院的人數(shù)，不是指病區(qū)所有病人出院人數(shù)。

2）.《臨床路徑特異性指標(biāo)評估表》 科室、醫(yī)務(wù)科雙備案！

五、單病種管理

1、上交各科室的《單病種實(shí)施方案》及實(shí)施小組成員及信息員名單 ?

2、自實(shí)施單病種以來每季度一次的分析報(bào)告 內(nèi)容：出入院診斷符合例數(shù) 術(shù)前術(shù)后診斷符合例數(shù) 臨床與病理診斷符合例數(shù) 治愈、好轉(zhuǎn)、未愈例數(shù)

Ⅰ類切口手術(shù)：預(yù)防性抗菌藥物平均使用天數(shù)/例、甲級愈合例數(shù)平均住院日；住院費(fèi)用；藥品費(fèi)用 并發(fā)癥和合并癥；死亡率等

對存在的質(zhì)量和費(fèi)用問題應(yīng)尋找原因，提出改進(jìn) 措施和意見，并以落實(shí)改進(jìn)

六、手術(shù)審批報(bào)告或?qū)徟?/p>

1、需經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)： 1）.該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù) 2）.邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù) 3）.預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù) 4）.可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù) 5）.被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的

6）.VIP病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù) 7）.可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)

2、術(shù)科科室負(fù)責(zé)人確立本科室需臨床報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)名稱列表,內(nèi)容 包括：科室

需報(bào)告的手術(shù)名稱列表 需審批的手術(shù)名稱列表 3

3、手術(shù)報(bào)告或?qū)徟绦?需報(bào)告的--醫(yī)務(wù)科補(bǔ)登記 需審批的--補(bǔ)填《重大及疑難手術(shù)審批表》

（注：2011年7月后啟用《重大及疑難手術(shù)審批表》，7月前使用舊表《手術(shù)審批表》 《審批表》集中上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一送領(lǐng)導(dǎo)審批后復(fù)印件留醫(yī)務(wù)科存檔，原件返還科室病歷歸檔）

七、手術(shù)分級管理

術(shù)科科室負(fù)責(zé)人上交2009年、2010年各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限的名單

八、新技術(shù)項(xiàng)目 ? 醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

醫(yī)療新技術(shù)是指本院尚未開展，在我院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的醫(yī)療技術(shù)。分 類

第一類醫(yī)療技術(shù)是指國際、國內(nèi)或省內(nèi)已有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展，安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。由省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用管理及目錄公布、調(diào)整。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

1.涉及重大倫理問題； 2.高風(fēng)險(xiǎn)；

3.安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證； 4.需要使用稀缺資源；

5.衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用管理及目錄公布、調(diào)整。

程 序

1.《新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表》 2.《新技術(shù)項(xiàng)目審批表》

3.《新技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施情況評價(jià)表》——評價(jià)表用于作為后續(xù)管理及總結(jié) 4.試用期：第一類新技術(shù)有創(chuàng)傷性的臨床使用期為1年，非創(chuàng)傷性的為半年，第二類的試用期為2年。第三類的試用期為3年。試用期結(jié)束后提交《試用期工作總結(jié)報(bào)告》到醫(yī)務(wù)科審核，如達(dá)預(yù)期效果，批準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)。

完善相關(guān)資料：

1、自09年開展但是尚未到醫(yī)務(wù)科審批的項(xiàng)目應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦程序及登記；

2、已經(jīng)審批的項(xiàng)目，由于審批制度及程序的改動，需到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取新表格重新填寫并完善相關(guān)資料。

3、若有各種原因已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)項(xiàng)目需填寫《技術(shù)項(xiàng)目廢止/淘汰記錄表》

九、資質(zhì)準(zhǔn)入證明

各科室醫(yī)務(wù)人員上交相關(guān)資質(zhì)證明（最高學(xué)歷、職稱證書及特殊診療技術(shù)培訓(xùn)證書等）的復(fù)印件?！鳛榭咕幬锓旨壥褂脵?quán)限、手術(shù)分級醫(yī)師權(quán)限、新技術(shù)項(xiàng)目資質(zhì)準(zhǔn)入等重要過程的證明。

十、診療常規(guī)的修訂

以2003年版的《廣東省常見病基本診療規(guī)范》(廣東省衛(wèi)生廳編印)為模板，結(jié)合我院實(shí)際，修訂本專業(yè)的診療常規(guī)并送醫(yī)務(wù)科存檔。醫(yī)院管理年時(shí)此診療規(guī)范已下發(fā)到各個(gè)病區(qū)，無此診療規(guī)范的科室可到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取資料復(fù)印，將整理后的電子版發(fā)到醫(yī)務(wù)科郵箱：。

打印文檔的規(guī)定格式：

安慶協(xié)和醫(yī)院（字體：小三）*****制度/文件（字體：小二）

正文內(nèi)容（字體：小四，1.5倍行距，宋體，頁邊距上、下2.54cm，左、右3.17cm）?

十一、病歷檢查溫馨提示：

補(bǔ)辦驗(yàn)單：請各科室將需要補(bǔ)辦驗(yàn)單病歷的重要基本信息（科室、病人姓名、住院號、驗(yàn)

單時(shí)間等）統(tǒng)一登記收齊后送往相關(guān)科室（檢驗(yàn)科或網(wǎng)絡(luò)中心等）進(jìn)行補(bǔ)單。＊知情同意書、授權(quán)委托書、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》（我院自2010-5開始啟用以上兩表）等注意完善。

上述資料上交時(shí)間 ? ? 新技術(shù)項(xiàng)目因?qū)徟绦驈?fù)雜，請各科室務(wù)必于2月20號前收齊資料上交醫(yī)務(wù)科； 各類登記表（醫(yī)療不良事件報(bào)告表、質(zhì)量指標(biāo)登記表、臨床路徑信息報(bào)送表、臨床路徑特異性指標(biāo)評估表、廢止/淘汰技術(shù)項(xiàng)目登記表）、各類目錄及名單、資質(zhì)證明等——2月20號前；

診療常規(guī)電子版——2月24號前；

重大及疑難手術(shù)審批因需集中找各領(lǐng)導(dǎo)審批，請務(wù)必于2月25號前上交； 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表、工作總結(jié)、實(shí)施方案均在2月28號前上交。

第五篇：協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修總結(jié)

進(jìn)修總結(jié)

首先，非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任、護(hù)士長給我這次在北京協(xié)和醫(yī)院婦科進(jìn)修的機(jī)會。能到北京協(xié)和醫(yī)院這樣的中國醫(yī)學(xué)最高殿進(jìn)修學(xué)習(xí)我感到非常的榮幸。護(hù)理工作看起來非常平凡但是非常重要，常言道：三分治療七分護(hù)理，護(hù)理已逐步發(fā)展成一門專業(yè)，專業(yè)的發(fā)展需要不斷的學(xué)習(xí)，需要不斷注入新的理念，秉承這種思想我于6月1日-8月31日在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行為期三個(gè)月的進(jìn)修工作。經(jīng)過三個(gè)月的學(xué)習(xí)感受頗深，受益匪淺。

來到協(xié)和醫(yī)院首先是為期2天的入院前教育。我們了解了醫(yī)院的發(fā)展史、醫(yī)院文化和醫(yī)院的規(guī)章制度，參觀了協(xié)和醫(yī)院的院史館，院史館有三層，進(jìn)入院史館的那一刻真的讓人的內(nèi)心很震撼，第一次感受到一個(gè)醫(yī)院有這么深厚的文化底蘊(yùn)，這里記錄的就是協(xié)和醫(yī)院的發(fā)展簡史，并且能真切的感受到他們協(xié)和人內(nèi)心的那種自豪感和優(yōu)越感。走在協(xié)和醫(yī)院的走廊里到處都可以看到各種形式的對醫(yī)院文化的宣傳，還可以看到很多的通知欄，上面張貼著各種各樣的講座邀請通知，講座內(nèi)容非常的豐富，涉及到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，大家可以根據(jù)自己的興趣和需要去聽這些講座。并且協(xié)和醫(yī)院每周二中午都會有護(hù)士的繼續(xù)教育講座，講座安排在中午休息的時(shí)間，這些講座會提前一個(gè)月公示在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，每個(gè)護(hù)士都可以根據(jù)自己的興趣和需要安排自己的時(shí)間去聽講座，豐富專業(yè)知識，不斷為自己充電。講座有臨床護(hù)理新進(jìn)展，有臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的，可見醫(yī)院對護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重視。

結(jié)束了入院教育，我來到婦科腫瘤二病房開始了真正意義上的進(jìn)修學(xué)習(xí)。婦二病房主要是婦科腫瘤病人的收治。醫(yī)療上分兩個(gè)組，一個(gè)絨癌組，一個(gè)卵巢癌組，主要收治滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，卵巢腫瘤的病人，也收治子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等病種。因?yàn)閶D二病房主要收治惡性腫瘤病人，大多數(shù)病人是來做化療治療的，剛來到這個(gè)科室感覺有點(diǎn)無所是從，他們有太多的化療方案，工作節(jié)奏特別快，有些化療的病人當(dāng)天辦入院化療結(jié)束后當(dāng)天就出院，還有些做錐切、宮腔鏡、診刮的病人當(dāng)天住院當(dāng)出院，腹腔鏡的患者做完手術(shù)第二天就出院，所以每天出入院的病人都特別多。雖然科室每天出入院的病人這么多，但是這里的秩序井井有條?？剖以O(shè)置了專門的人辦理入院手續(xù)和入院評估，每個(gè)科室都有專門的保安維持科室秩序，并且嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，這樣科室就能保證安靜的環(huán)境和醫(yī)療護(hù)理工作的有序進(jìn)行。我覺的這一點(diǎn)可以應(yīng)用在我們自己的科室以改善我們在大量辦理出入院時(shí)的忙祿狀態(tài)。

經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)逐漸掌握了長用的化療方案，適應(yīng)了這里的工作。協(xié)和醫(yī)院婦科在治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是走在全國最前沿的，這里的患者來自全國各地，很多患者都是帶著滿心的希望慕名而來，很多患者在這里治愈重新投入到新的生活。在治療滋養(yǎng)細(xì)胞方面采用的是化療為主手術(shù)為輔的方式，化療方案有雙槍、三槍和EMA-CO/EP。卵巢癌的主要化療方案有TP、TC等。他們現(xiàn)在開展了子宮動脈化療，從患者股動脈穿刺經(jīng)過髂內(nèi)動脈到腹主動脈最終到達(dá)子宮動脈，通過這條動脈通路輸注化療藥物，藥物可以直達(dá)病灶，可以保證到達(dá)腫瘤細(xì)胞組織的藥物濃度，靶向給藥既能提高藥效又能減輕全省靜脈化療產(chǎn)生的副作用，這是我接觸到的一項(xiàng)新技術(shù)，也基本掌握了這項(xiàng)技術(shù)的相關(guān)護(hù)理配合。關(guān)于手術(shù)方面為手術(shù)期的護(hù)理基本上都是些比較常規(guī)的，跟我們醫(yī)院的類似，但是他們特別注重術(shù)后帶引流管病人的體位。術(shù)后第1天護(hù)士都會指導(dǎo)患者取半臥位，采取體位引流的方式達(dá)到引流的目的，這是我們所沒有重視的，這些細(xì)節(jié)值得我們學(xué)習(xí)。

之前提到協(xié)和醫(yī)院有全院性的學(xué)術(shù)講座，科室每周也都會有自己的小講課，這種小講課不拘于形式，一般都會安排在晨會交接班之后大約有十幾分鐘的時(shí)間，內(nèi)容由科室的教學(xué)老師安排，比如科里最近新開展了動脈化療，最近有做腰椎穿刺的，那就去搜集相關(guān)知識以講課的形式大家坐在一起學(xué)習(xí)，一起做好相關(guān)護(hù)理，讓大家做到有據(jù)可依，知其然知其所以然。還有比如我們需要加強(qiáng)科室人員的消防安全意識，那就安排一個(gè)消防安全知識的講課。這種講課非常的靈活，滿足了科室發(fā)展的需要，配合了醫(yī)療的新進(jìn)展的技術(shù)，提高了科室的整體的護(hù)理水平，我覺得這種形式非常的好，對科室的發(fā)展很有幫助。

置身協(xié)和醫(yī)院感觸最深的就是這里的學(xué)術(shù)氛圍特別的濃厚，大家對新知識的追求和渴望，對新領(lǐng)域的探索的濃厚的興趣，激勵(lì)大家都在不斷的充實(shí)自己。處身這種氛圍之中醫(yī)院的發(fā)展也是走在各領(lǐng)域的前沿。我會把我感受到的還有所學(xué)到的東西帶回我們自己的醫(yī)院，帶到我們的科室，為醫(yī)院的發(fā)展為科室發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，努力讓自己成為更優(yōu)秀的護(hù)理人才，更好的服務(wù)于每一位患者。

XXXXX 婦科 XX