第一篇：關(guān)于優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作進(jìn)展情況的匯報(bào)

關(guān)于優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作

進(jìn)展情況的匯報(bào)

市民政局：

根據(jù)省、市、關(guān)于加強(qiáng)對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的通知精神及進(jìn)行優(yōu)撫對象醫(yī)療費(fèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)的指示，我局高度重視，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，就此項(xiàng)工作進(jìn)行了初步的探索和實(shí)踐，現(xiàn)將我區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作及優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算工作進(jìn)展情況報(bào)告如下：

一、基本情況

我區(qū)現(xiàn)有各類重點(diǎn)優(yōu)撫對象人，其中，西路紅軍人，在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人人，殘疾軍人人（其中1-6級殘疾軍人人），“三屬”人，帶病回鄉(xiāng)退伍軍人人，參戰(zhàn)參試人員人，重點(diǎn)優(yōu)撫對象中城鎮(zhèn)籍人，農(nóng)村籍人。

二、工作進(jìn)展情況

1、上半年，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》和《武威市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，在充分征求有關(guān)部門意見建議的基礎(chǔ)上，經(jīng)區(qū)政府常務(wù)會討論研究同意，出臺了《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》。2、6月份，我局根據(jù)《細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，會同區(qū)社保局為全區(qū)名1-6級殘疾軍人集中辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)

部分（含個(gè)人繳費(fèi)部分）全部由民政局承擔(dān)，共投入醫(yī)療費(fèi)用17萬元。從2010年7月1日起，上述人員的醫(yī)療保障全部進(jìn)入社保系統(tǒng)，由社保機(jī)構(gòu)劃入個(gè)人帳戶下的醫(yī)療費(fèi)用可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥商場刷卡治療、購藥等，同時(shí)上述人員就醫(yī)時(shí)享受《細(xì)則》規(guī)定的優(yōu)惠、減免政策。

3、自2007年始，我區(qū)已連續(xù)四年為在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象出資參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)，投入?yún)⒑腺Y金萬元。2009年底，我們給全區(qū)名重點(diǎn)優(yōu)撫對象每人給予元的醫(yī)療補(bǔ)助。2010年7月，我們?yōu)槿珔^(qū)名重點(diǎn)優(yōu)撫對象每人給予元的醫(yī)療補(bǔ)助，幫助城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象及其家庭解決了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不足的問題和醫(yī)療難的問題。2010年5月，我們對名享受就業(yè)援助的參戰(zhàn)退役人員辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，投入資金元。

4、對患有重大疾病的重點(diǎn)優(yōu)撫對象，我們根據(jù)《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助辦法》的有關(guān)規(guī)定，在救助比例上堅(jiān)持就高不就低的原則，重點(diǎn)給予照顧和傾斜，有效地緩解了重點(diǎn)優(yōu)撫對象就醫(yī)難的問題，我局為了使需醫(yī)療救助的人員及時(shí)得到救助，堅(jiān)持每月研究一次的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助，使重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障做到及時(shí)、高效。

5、為了認(rèn)真探索優(yōu)撫對象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算的辦法，我們已多次與區(qū)衛(wèi)生局銜接，初步確定由涼州醫(yī)院和武威腫瘤醫(yī)院承擔(dān)試點(diǎn)任務(wù)，在基層確定由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)農(nóng)村優(yōu)撫

對象的結(jié)算任務(wù)。因此項(xiàng)工作點(diǎn)多、面廣、量大、目前尚未正式啟動實(shí)施。

三、存在的問題

1、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未形成局域網(wǎng)，結(jié)算過程脫節(jié)，無法構(gòu)成“一站式”即時(shí)結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；主要原因是我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在醫(yī)療保障和結(jié)算時(shí)存在有差異，各自按各自規(guī)定辦理相關(guān)事宜，單純?yōu)閮?yōu)撫對象辦理“一站式”結(jié)算服務(wù)存在一定困難。

2、我區(qū)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)大區(qū)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)點(diǎn)多、面大，優(yōu)撫對象大多數(shù)在農(nóng)村，就醫(yī)問題大部分靠農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，如果實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，其系統(tǒng)的安裝需政府投入大量的資金才能完成，區(qū)財(cái)政的匱乏顯然是最大的矛盾。

3、基層民政干部少，工作任務(wù)重，“一站式”服務(wù)一旦施行，雖然減少了程序，方便了優(yōu)撫對象，但要建立網(wǎng)絡(luò)平臺，及時(shí)更新優(yōu)撫對象信息，不定期到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查審核，需要基層民政干部大量的時(shí)間和精力去工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專職的民政干部，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理員身兼數(shù)職。近年來，隨著民政工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道業(yè)務(wù)量的不斷增加，客觀上也為優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)“一站式”服務(wù)即時(shí)結(jié)算造成了困難。4、1-6級殘疾軍人加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，使大部分殘疾軍人在醫(yī)療保障方面普遍受惠，但對個(gè)別常年患病需通過門診

治療的人員在醫(yī)療保障方面卻出現(xiàn)了新的矛盾：一方面，社保部門劃入個(gè)人帳戶下的醫(yī)療（門診）費(fèi)是恒定的，其超出部分需個(gè)人承擔(dān)；另一方面，按國家規(guī)定1-6級殘疾軍人的醫(yī)療由國家保障，這樣就出現(xiàn)了新的矛盾，要解決這個(gè)矛盾，需民政部門給予補(bǔ)助，補(bǔ)助額度在實(shí)際操作中無法確定。在實(shí)踐中過去我區(qū)有個(gè)別重點(diǎn)優(yōu)撫對象每年報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)10-13萬元之多，去年還有名五級殘疾軍人因患白塞氏病，年報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)達(dá)萬多元。目前，優(yōu)撫對象醫(yī)療費(fèi)用絕大多數(shù)發(fā)生在門診方面，但社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)又在住院費(fèi)用的保障方面。

四、建議

1、請省、市對1-6級殘疾軍人參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，發(fā)生門診費(fèi)用超出社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃入個(gè)人帳戶數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步明確由民政部門補(bǔ)助的額度。

2、請省上盡快出臺為基層（重點(diǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級）配備民政專職工作人員1-2名的政策，以便于保證優(yōu)撫保障工作及優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算工作的順利進(jìn)行。

3、請省、市對我區(qū)優(yōu)撫工作，特別是優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)“一站式’即時(shí)結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)平臺，建議給予資金和技術(shù)支持。

二○一○年十一月九日

第二篇：扒齒港醫(yī)院優(yōu)撫一站式結(jié)算工作匯報(bào)

扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

關(guān)于“一站式”醫(yī)療救助及時(shí)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行情況

匯 報(bào)

為進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)擁軍優(yōu)屬的光榮傳統(tǒng)，積極支持民政局的優(yōu)撫一站式結(jié)算政策，促進(jìn)雙擁工作整體水平得到進(jìn)一步提高，我院對優(yōu)撫“一站式”結(jié)算工作高度重視、常抓不懈，取得了一定的成效?，F(xiàn)將我院有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

我院是扒齒港鎮(zhèn)內(nèi)唯一一所綜合性一甲醫(yī)院，占地面積5456平方米，建筑面積3310平方米，共有病房14間，服務(wù)范圍輻射42個(gè)行政村的3.8萬人口。開放床位46張，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等24個(gè)科室。全院共有職工61名，其中具有中初級職稱專業(yè)技術(shù)人員48名。

二、工作措施

自2010年8月起，我院在全縣率先實(shí)行優(yōu)撫一站式結(jié)算。對此，我院非常重視，特別將優(yōu)撫“一站式”結(jié)算工作納入全院重要工作議程，認(rèn)真落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。一是規(guī)范醫(yī)療程序。一方面在管理上緊隨醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展步伐，不斷調(diào)整與完善管理；另一方面，隨時(shí)關(guān)注衛(wèi)生科技發(fā)展與進(jìn)步的動態(tài)，并應(yīng)用于臨床醫(yī)療。同時(shí)，不斷完善醫(yī)療環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療安全。二是為搞好“關(guān)愛行動”。落實(shí)為優(yōu)撫對象服務(wù)的宗旨，醫(yī)院積極爭取上級支持，開展了優(yōu)撫對象病人集中收治工作，切實(shí)解決了優(yōu)撫對象治病難的問題，充分體現(xiàn)了黨和政府的關(guān)懷與溫暖。三是搞好 優(yōu)撫對象“一站式”醫(yī)療救助工作。按照唐山市民政局開展“民政愛民”直通車活動方案，醫(yī)院從構(gòu)建和諧民政的高度，扎實(shí)開展了優(yōu)撫對象的救治工作，確保來院治療的優(yōu)撫病人得到有效、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

三、工作成效

在“一站式”醫(yī)療服務(wù)工作中，我院加強(qiáng)教育培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員樹立對患者“勝似親人”的思想。在病區(qū)設(shè)立優(yōu)撫對象專用病房，使患者及家屬了解醫(yī)院，熟悉每名醫(yī)生護(hù)士。醫(yī)護(hù)人員全方位掌握每名優(yōu)撫對象病人的情況，通過醫(yī)生、護(hù)士的雙手，將黨和政府的關(guān)懷和照顧送到每一名優(yōu)撫服務(wù)對象的心中。優(yōu)撫對象病人出院時(shí)，除執(zhí)行社保及農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償外，進(jìn)行“一站式”二次補(bǔ)償，極大地方便了群從，實(shí)惠了群眾，得到了群眾的信賴和贊揚(yáng)。自實(shí)行優(yōu)撫對象“一站式”結(jié)算以來，共計(jì)為368人次優(yōu)撫住院患者補(bǔ)償15.4萬元，醫(yī)院減免1萬余元。

第三篇：XX縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)

XX縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)

實(shí)施方案（試行）

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，簡化救助操作程序，方便城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)，提高救助時(shí)效，根據(jù)省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》精神和《XX縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、服務(wù)群眾的工作理念和“廣覆蓋、?；?、救重點(diǎn)、多層次、可持續(xù)”指導(dǎo)方針，貫徹深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，創(chuàng)新機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)，進(jìn)一步健全和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立管理規(guī)范、救助及時(shí)、方便快捷的“一站式”即時(shí)結(jié)算城鄉(xiāng)醫(yī)療救助新體系，以減輕救助對象負(fù)擔(dān)和為救助對象提供方便、快捷的救助服務(wù)為目的，對已明確的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等醫(yī)療救助對象，采取在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理模式進(jìn)行救助，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的互通共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾，滿足城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療需求。

三、救助對象

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對象為戶籍在我縣行政區(qū)劃范圍內(nèi)當(dāng)年在冊的農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市低保對象、農(nóng)村低保對象。下列情況不屬于救助范圍：

（一）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、婚檢、康復(fù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

四、救助方式及范圍

（一）救助范圍

住院醫(yī)療救助是指農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對個(gè)人自付部分（以新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單為依據(jù)）進(jìn)行救助。住院時(shí)，超越新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目等的費(fèi)用不納入住院醫(yī)療救助范圍。

（二）救助方式

實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療救助。我縣暫時(shí)確定縣醫(yī)院、中醫(yī)院、泰和醫(yī)院、精神衛(wèi)生管理服務(wù)中心為住院醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

建立“一站式”醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由縣民政局負(fù)責(zé)制定，并根據(jù)每年資金籌集情況、困難群眾醫(yī)療需求等因素動態(tài)調(diào)整，定期向社會公布。

六、“一站式”服務(wù)流程

（一）操作方法

使用陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)軟件，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為窗口，與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)共同搭建管理結(jié)算平臺。

（二）審批程序

1、救助對象住院時(shí)，持規(guī)定證件到定點(diǎn)醫(yī)療救助窗口口頭提出申請。

2、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救助窗口即時(shí)受理，并根據(jù)患者身份證號碼登錄民政醫(yī)療救助網(wǎng)提取患者相關(guān)信息確認(rèn)后，在安排患者住院治療的同時(shí)，通過醫(yī)療救助網(wǎng)向縣民政局提交確認(rèn)信息。

3、縣民政局及時(shí)確認(rèn)，并在醫(yī)療救助網(wǎng)上進(jìn)行審批。

4、患者出院時(shí)，先在合療或醫(yī)保窗口結(jié)算后，再進(jìn)入民政醫(yī)療救助網(wǎng)，按網(wǎng)上程序及設(shè)置流程結(jié)算。

5、醫(yī)療救助結(jié)算完成后，打印出“醫(yī)療救助結(jié)算單”（一式四份：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政局、財(cái)政局和患者各執(zhí)一份），經(jīng)患者或親屬簽字確認(rèn)，注明聯(lián)系方式，患者支付“醫(yī)療救助結(jié)算單”上個(gè)人自付費(fèi)用后，即可出院。

（三）所需資料

1、患者和戶主戶口本（含首頁）及身份證復(fù)印件；

2、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或城市（農(nóng)村）低保證復(fù)印件；

3、住院結(jié)算票據(jù)（農(nóng)村五保戶和低保戶提供原件，城市低保戶未參險(xiǎn)的提供原件，參險(xiǎn)的提供復(fù)印件）；

4、合療支付憑證或醫(yī)保報(bào)銷原件（加蓋印章）；

5、醫(yī)療救助結(jié)算單（患者或親屬簽字，并在結(jié)算單上寫明聯(lián)系方式）。

七、資金來源

按照《XX縣縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支付。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

為了加強(qiáng)對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣上成立了實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長:XXX 縣政府副縣長 副組長:XXX 縣政府辦副主任

XXX 縣民政局局長

成 員:XXX 縣監(jiān)察局局長

XXX 縣衛(wèi)生局局長 XXX 縣審計(jì)局局長 XXX 縣財(cái)政局副局長 XXX 縣人社局副局長 XXX 縣民政局副局長 XX 縣衛(wèi)生局副局長 各鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣民政局，由XX同志兼任辦公室主任，XXX同志兼任辦公室副主任，具體負(fù)責(zé)辦公室日常事務(wù)。

（二）職責(zé)分工

1、縣民政局：負(fù)責(zé)在陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)中預(yù)置數(shù)據(jù)庫，完成救助對象基礎(chǔ)信息的錄入工作，定期進(jìn)行維護(hù)更新，確保救助對象數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效；加強(qiáng)對救助對象的管理和審核；加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院辦理人員醫(yī)療救助政策的培訓(xùn)，確保定政策理解、解釋、執(zhí)行到位；會同縣衛(wèi)生局定期督促檢查，確保各定點(diǎn)醫(yī)院提供高效、便捷、準(zhǔn)確的結(jié)算服務(wù)。

2、縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)足額安排醫(yī)療救助資金，及時(shí)將所需醫(yī)療救助資金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)院專用賬戶；加強(qiáng)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理。

3、縣衛(wèi)生局：配合縣民政局建立及開通陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確提供救助對象的報(bào)銷數(shù)據(jù)；加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理、審查評議，對具體經(jīng)辦人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)試點(diǎn)工作準(zhǔn)確、高效、便捷運(yùn)行；督促各定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)對救助對象用藥目錄、費(fèi)用項(xiàng)目的審查、審核，為救助對象提供及時(shí)快捷的服務(wù)；負(fù)責(zé)每月按照縣民政局的要求報(bào)送醫(yī)療救助的人員、金額等實(shí)施情況。

4、縣人社局：負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

5、縣監(jiān)察局：負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施情況和資金運(yùn)行使用情況的監(jiān)督監(jiān)察，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作落到位。

6、縣審計(jì)局：負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施情況和資金運(yùn)行使用情況的審計(jì)工作，確保資金運(yùn)行安全。

7、各鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)試點(diǎn)宣傳工作；嚴(yán)格救助對象資格審查和報(bào)送；每季度在向社會公布公示救助人數(shù)、救助金額等情況；定期報(bào)送低保對象、五保對象變更信息。

九、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，緊密配合協(xié)作。城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算工作涉及面廣，政策性強(qiáng)，各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要從惠民生、促和諧的高度出發(fā)，按照各自工作職責(zé)，緊密配合、加強(qiáng)協(xié)調(diào)、強(qiáng)化措施、認(rèn)真履職，共同抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。

（二）嚴(yán)格監(jiān)督管理，實(shí)行陽光操作?？h民政部門要建立醫(yī)前審查、醫(yī)中調(diào)查、醫(yī)后回訪制度?？h監(jiān)察、財(cái)政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理，確保資金合理使用，杜絕發(fā)生擠占、挪用、套取醫(yī)療救助金等違規(guī)行為?？h衛(wèi)生、人社部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作制度、規(guī)范辦事程序、提高辦事效率。各鎮(zhèn)要對低保對象進(jìn)行嚴(yán)格審核，及時(shí)上報(bào)變更情況，定期公示醫(yī)療救助基本情況。

（三）加大宣傳力度，營造輿論氛圍。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要通過廣播、電視、報(bào)刊等媒體做好醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的宣傳工作，重點(diǎn)宣傳醫(yī)療救助的對象范圍、審批程序、救助標(biāo)準(zhǔn)等，提高群眾對醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的知曉率。

（四）強(qiáng)化責(zé)任追究，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。各醫(yī)療定點(diǎn)單位、各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要根據(jù)職責(zé)分工，有效加強(qiáng)對救助資金的使用管理和監(jiān)督檢查，確保資金?？顚Ｓ?；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行職責(zé)，盡職盡責(zé)為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。凡在醫(yī)療救助中出現(xiàn)弄虛作假、小病大醫(yī)、徇私舞弊等惡劣行為的，將給予嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的將依法追究刑事責(zé)任。

本方案自公布之日起施行，由縣民政局、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四篇：黑龍江省民政廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算工作的通知

關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算工作的通知

黑民辦〔2011〕36號

各市（地）、縣（市）民政局，省農(nóng)墾總局、森工總局民政局：

為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，規(guī)范醫(yī)療救助程序，方便困難群眾及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)民政部關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算工作的部署，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、充分認(rèn)識推進(jìn)一站式結(jié)算工作的重要性

一站式即時(shí)結(jié)算是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善困難群體基本醫(yī)療保障體系的重點(diǎn)內(nèi)容，是為困難群體解決實(shí)際醫(yī)療問題，減少救助結(jié)算環(huán)節(jié)的有效手段。自2009年延壽試點(diǎn)以來，全省各地積極探索，目前，已有哈爾濱、牡丹江、佳木斯、大慶、雞西五個(gè)市本級和富錦、杜蒙、林口等16個(gè)縣（市）推行了醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算模式，救助成果卓有成效，困難群眾住院率、資金使用率大幅提高，看病難、看病貴問題得到有效緩解。為加快推進(jìn)此項(xiàng)工作，今年民政部明確提出實(shí)現(xiàn)一站式即時(shí)結(jié)算工作覆蓋50％縣（市、區(qū)）的工作目標(biāo)，省廳也將其納入2011年重點(diǎn)工作和績效評估指標(biāo)中。各地要高度重視推進(jìn)一站式即時(shí)結(jié)算工作的重要性和緊迫性，精心組織，迅速行動，扎實(shí)推進(jìn)，加快落實(shí)，確保完成既定工作目標(biāo)。

二、明確一站式結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)

力爭今年６月底前醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算覆蓋全省所有市（地）本級；今年年底前覆蓋省農(nóng)墾總局和50％以上的縣（市）；2012年６月底前覆蓋全省所有縣（市、區(qū)），并全面實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算的信息化管理。通過推行醫(yī)療救助一站式結(jié)算服務(wù)，達(dá)到資源共享、信息共用、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一，使救助對象享有便捷的實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)，提高救助資金使用效率，建立健全醫(yī)療救助良性、規(guī)范、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

三、規(guī)范一站式結(jié)算工作的運(yùn)行模式

（一）建立即時(shí)結(jié)算信息平臺。通過研發(fā)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接的醫(yī)療救助信息管理軟件等辦法，建立即時(shí)結(jié)算信息平臺，達(dá)到醫(yī)療救助資金實(shí)時(shí)監(jiān)管，救助數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，電子救助檔案自動建立，為掌握救助對象醫(yī)療費(fèi)用支出和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況、測算救助資金需求、分析醫(yī)療

救助形勢、總結(jié)醫(yī)療救助規(guī)律性、普遍性問題，提供準(zhǔn)確、快捷的信息服務(wù)平臺。

（二）確立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院相一致、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院相結(jié)合、縣級以上醫(yī)院與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相結(jié)合的原則，確立定點(diǎn)醫(yī)院，做到布局科學(xué)、結(jié)構(gòu)合理、方便就醫(yī)，適合救助對象的醫(yī)療需求和消費(fèi)能力。要建立對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制。

（三）明確操作程序。一站式即時(shí)結(jié)算是指住院救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療結(jié)束時(shí)，個(gè)人只須支付自負(fù)費(fèi)用，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的同時(shí)，醫(yī)療救助費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與民政、財(cái)政部門結(jié)算墊付的醫(yī)療救助資金，并提供救助對象醫(yī)療情況。

各地可結(jié)合本地實(shí)際，因地制宜，創(chuàng)新發(fā)展，在服務(wù)流程、便民利民、簡化程序等方面，探索有效的一站式結(jié)算運(yùn)行模式。

四、強(qiáng)化推進(jìn)一站式結(jié)算工作的保障措施

各級民政部門要爭得當(dāng)?shù)卣С?，加?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門，認(rèn)真研究解決好信息平臺建設(shè)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、結(jié)算辦法等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)部門聯(lián)動和信息互通。要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，通過多種辦法加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療救助對象的日常監(jiān)管，確保一站式即時(shí)結(jié)算工作的公平公正實(shí)施。要對民政部門具體工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，熟練掌握業(yè)務(wù)政策和操作辦法，增強(qiáng)工作執(zhí)行能力。要對一站式結(jié)算服務(wù)工作開展經(jīng)常性的檢查，掌握工作進(jìn)程和動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題，有針對性的推進(jìn)工作開展。要充分利用各種宣傳載體，廣泛宣傳一站式結(jié)算服務(wù)的政策、工作流程和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，使廣大救助對象充分了解并及時(shí)享受到一站式結(jié)算服務(wù)帶來的實(shí)惠。省廳將實(shí)行一站式結(jié)算推進(jìn)工作月報(bào)制和季度通報(bào)制，從4月份起各地每月底上報(bào)工作進(jìn)展情況，省廳每季度通報(bào)一次。

二〇一一年三月十七日

第五篇：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法

第一章

總

則

第一條

根據(jù)勞動和社會保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理意見的通知》（勞社發(fā)?1999?23號），為有效、合理地使用醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療基金收支平衡，保障參保職工的基本醫(yī)療需求，結(jié)合公司實(shí)際，特制定本暫行辦法。

第二條

本暫行辦法所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指符合公司職工基本（補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷及離休醫(yī)療基金支出規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

上述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合國家及安徽省公布執(zhí)行的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

第三條

醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，堅(jiān)持“以收定支、總量控制、預(yù)算管理、合理支付”的原則，并考慮政策性等增支因素，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制。

第二章

總額預(yù)算

第四條 醫(yī)保中心每年根據(jù)醫(yī)療基金征繳情況，結(jié)

劃分為個(gè)人賬（專）戶基金和統(tǒng)籌基金，分別采用不同的結(jié)算方式：

（一）個(gè)人賬（專）戶基金主要用于支付參保人員在門診（或在定點(diǎn)藥店購藥）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在其個(gè)人賬（專）戶余額以內(nèi)的部分，按“服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算”方式據(jù)實(shí)結(jié)付；

（二）統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院及納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按“總量核定、考核兌付”的辦法進(jìn)行結(jié)算。

第九條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門（急）診或者到定點(diǎn)藥店購藥,按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療個(gè)人賬（專）戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員與定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）直接刷卡結(jié)算；個(gè)人賬（專）戶余額不足支付時(shí)，在本人選定的“報(bào)銷點(diǎn)”所在的定點(diǎn)醫(yī)院，仍可刷卡結(jié)算（個(gè)人需按規(guī)定自負(fù)部分費(fèi)用）。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

參保人員在門診進(jìn)行的惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療，腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)結(jié)算期（90天）作為一次住院進(jìn)行結(jié)算。

第十條 醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地傳送參保人員診療及配藥費(fèi)用等有關(guān)數(shù)據(jù)信息，同時(shí)在每月5日前向醫(yī)保中心申

第十二條 醫(yī)療費(fèi)用決算應(yīng)與公司財(cái)務(wù)決算同步進(jìn)行，由醫(yī)保中心牽頭，礦區(qū)工會、紀(jì)委、人力資源部、財(cái)務(wù)部派員參加，對支出情況、預(yù)算外增減支因素等進(jìn)行分析，向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后進(jìn)行決算。

實(shí)際決算醫(yī)療費(fèi)用=預(yù)算總額±綜合考核增減+經(jīng)審核據(jù)實(shí)結(jié)付的費(fèi)用。

經(jīng)審核據(jù)實(shí)結(jié)付費(fèi)用主要包括：

（一）醫(yī)療個(gè)人賬（專）戶費(fèi)用；

（二）當(dāng)年新發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用（含上未結(jié)算的首診新發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用）；

（三）納入招議標(biāo)管理的特殊醫(yī)用耗材（藥品）費(fèi)用；

（四）腎透析病人透析治療費(fèi)用；

（五）“榮工”康復(fù)治療費(fèi)用；

（六）伽馬刀治療費(fèi)用；

（七）其他據(jù)實(shí)結(jié)付費(fèi)用。

對實(shí)行“控制總量”管理的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額小于“控制總量”時(shí)，按實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行決算。

第十三條 根據(jù)決算情況，醫(yī)保中心對上各定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行決算撥付。

決算撥付額=實(shí)際決算醫(yī)療費(fèi)用-現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用-已預(yù)撥醫(yī)療費(fèi)用-監(jiān)督檢查扣減費(fèi)用。

（一）門急診次均費(fèi)用；

（二）出院次均費(fèi)用、床日費(fèi)用；

（三）平均住院天數(shù)；

（四）二次住院率：考核期內(nèi)出院人次÷期內(nèi)就診人數(shù)；

（五）檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比例：考核期內(nèi)檢查檢驗(yàn)費(fèi)用總額÷出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額。

上述指標(biāo)由醫(yī)保中心根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院近三年平均水平，并結(jié)合省、市平均水平等因素合理確定。

第五章 附

則

第二十條 本暫行辦法由公司醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本暫行辦法自20xx年x月x日起執(zhí)行，以前規(guī)定與本暫行辦法不一致的，以本暫行辦法為準(zhǔn)。