第一篇：中山市住院生育醫(yī)療費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須知

中山市住院生育醫(yī)療費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須知

錄入時(shí)間：2013-07-01

為方便參保人報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，從2013年7月1日起，我市實(shí)施市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇直接刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

一、辦理?xiàng)l件

㈠符合計(jì)劃生育政策的女性參保人，生育前一個(gè)月正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且在排胎或新生兒出生之日，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上（含本數(shù)）㈡在預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月內(nèi)到本市戶籍地或本市居住地所屬鎮(zhèn)區(qū)計(jì)生行政部門申請開具《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)人計(jì)劃生育證明》（以下簡稱《計(jì)生證明》）。

二、所需資料

參保人提供本人社會(huì)保障卡、身份證及《計(jì)生證明》。

三、辦理流程

㈠參保人住院時(shí)需憑社會(huì)保障卡或身份證（均為原件）辦理入院登記手續(xù)。㈡出院時(shí)提供社會(huì)保障卡、身份證及《計(jì)生證明》（均為原件）結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

1.如住院醫(yī)療費(fèi)用高于生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇定額標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)算時(shí)高出定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人支付（暫不能使用醫(yī)療個(gè)賬支付）；

2.如住院醫(yī)療費(fèi)用低于生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇定額標(biāo)準(zhǔn)的，定額標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療費(fèi)用的差額部分由參保人（或代辦人）到其參保地或戶籍地所在轄區(qū)的人社分局申領(lǐng)。

三、注意事項(xiàng)

㈠參保人應(yīng)在結(jié)算時(shí)認(rèn)真核對結(jié)算單的生育類型及報(bào)銷金額是否準(zhǔn)確。

㈡自排胎或新生兒出生之日起計(jì)，12個(gè)月內(nèi)可辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)，逾期不予受理。

㈢出院前因未辦理、損壞或丟失等原因暫未能及時(shí)出示《計(jì)生證明》及社會(huì)保障卡的，參保人可先交足額押金，后憑領(lǐng)到（或補(bǔ)辦）的《計(jì)生證明》或社會(huì)保障卡辦理結(jié)算手續(xù)。

㈣如參保人可享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇且資料齊全，但因故不能在醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，亦可到其參保地或戶籍地所在轄區(qū)的人社分局申領(lǐng)待遇。

㈤在人社分局申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇或生育醫(yī)療待遇差額時(shí)所需資料：收費(fèi)收據(jù)、《計(jì)生證明》（或《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》）、出院小結(jié)、身份證（如代辦還需代辦人身份證）及本人中山本地六大銀行通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡（均為原件復(fù)印件）。

㈥生育合并疾病的，先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用社保卡直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用，其他有關(guān)疾病的醫(yī)療費(fèi)用再到我市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局申請報(bào)銷。

㈦申領(lǐng)《計(jì)生證明》的地點(diǎn)為居住地所屬轄區(qū)計(jì)劃生育行政部門。需攜本人身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育服務(wù)證、流動(dòng)人口婚育證明、圍產(chǎn)手冊（或醫(yī)院出具的預(yù)產(chǎn)期證明）等資料辦理相關(guān)手續(xù)，詳情請咨詢本市居住地所屬轄區(qū)計(jì)劃生育行政部門。

四、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇

l符合申領(lǐng)條件、繳費(fèi)滿一年以上的，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用：

1、妊娠12周以下（＜12周）流產(chǎn)的，一次性支付300元；

2、妊娠12周以上至28周以下（≥12周且＜28周），經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付1500元；

3、妊娠28周以上(≥28周)，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付3000元；

4、剖宮產(chǎn)、妊娠28周以上(≥28周)多胎的，一次性支付4000元。

l參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付。

第二篇：住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保證書

住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保證書

為了進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院施行住院患者“先看病、后付款”就醫(yī)模式，為明確雙方責(zé)任和義務(wù)，經(jīng)雙方同意后簽訂如下協(xié)議：

一、醫(yī)院向病人偍供入院時(shí)不收取住院押金，“先看病、后付款”的服務(wù)。住院期間住院費(fèi)用不超過限定范圍內(nèi)不催促住院押金。

二、醫(yī)院及時(shí)向患者提供住院費(fèi)用清單，如有異議及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。

三、病人入院時(shí)向院方提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)?？?、新農(nóng)合證、低保證、本人身份證或戶口本復(fù)印件等相關(guān)證件，在住院期間由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管。

四、住院總費(fèi)用達(dá)到1萬元時(shí)，病人必須到住院處支付本人自費(fèi)部分的費(fèi)用。

五、出院時(shí)一次情交清住院費(fèi)中醫(yī)保中心或新農(nóng)合、低保報(bào)銷以外的自費(fèi)部分。

六、如患者不按約定期限支付醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由患者及患者近親屬聯(lián)代支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院暫時(shí)留存所有證件，并通過法律程序予以解決。同時(shí)今后再就醫(yī)時(shí)不再享受“先看病、后付款”服務(wù)。

中心醫(yī)院患者（家屬）：

（醫(yī)院公章）患者近親屬：

年月日

第三篇：泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理試行辦法

泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理試行辦法

第一章

總 則

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范對市直定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理，根據(jù)國家和省、市關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 制定本辦法的指導(dǎo)思想是，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定，建立科學(xué)合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長的良性運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院自我管理、自我約束，從源頭上控制住院醫(yī)療費(fèi)用的適度合理增長，逐步實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，切實(shí)保障參保職工的基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，保證我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行，可持續(xù)發(fā)展。

第三條 市醫(yī)療保險(xiǎn)處與定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用結(jié)算按照“以收定支、收支平衡”的原則，實(shí)行“總量調(diào)控、彈性管理”的結(jié)算辦法。

第二章

結(jié)算方式及調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)

第四條 根據(jù)我市實(shí)際，先實(shí)行定額結(jié)算和按單元付費(fèi)兩種結(jié)算方式，以后逐步實(shí)行多種形式的結(jié)算方式。

第五條

定額結(jié)算。市直所有定點(diǎn)醫(yī)院（精神病種除外）住院醫(yī)療費(fèi)用均實(shí)行定額結(jié)算。具體辦法是按照定點(diǎn)醫(yī)院的住院人均費(fèi)用定額、住院人次、統(tǒng)籌金支付率等因素計(jì)算得出統(tǒng)籌金支付數(shù)額。計(jì)算公式為：

統(tǒng)籌金支付數(shù)額＝住院人均費(fèi)用定額×住院人次×統(tǒng)籌金支付率

住院人均費(fèi)用定額根據(jù)市直實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，定點(diǎn)醫(yī)院各醫(yī)療保險(xiǎn)出院患者人均住院費(fèi)用的平均值，增加當(dāng)市直參保人員繳費(fèi)基數(shù)平均增長率確定。以后的住院人均費(fèi)用定額在此基礎(chǔ)上，根據(jù)上醫(yī)?；鹗罩闆r、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制情況以及市直參保人員繳費(fèi)基數(shù)增長等因素綜合確定。

住院人次根據(jù)上出院人數(shù)與參保人員增長率和當(dāng)年實(shí)際出院人數(shù)的平均值確定。計(jì)算公式為：

住院人次＝[上醫(yī)保出院人數(shù)×(1+本市直參保人員增長率)＋本實(shí)際醫(yī)保出院人數(shù)]÷2

腫瘤醫(yī)院的腫瘤、結(jié)核病種的住院人均費(fèi)用定額、住院人次按以上辦法分別確定；腫瘤醫(yī)院的腫瘤、結(jié)核病種外的其他病種和精神病醫(yī)院非精神病種的住院人均費(fèi)用定額按其他二級定點(diǎn)醫(yī)院的平均值確定，住院人次按以上辦法確定。

第六條

按單元付費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)院的精神病種實(shí)行按單元付費(fèi)的結(jié)算方

式。具體辦法是按照定點(diǎn)醫(yī)院的單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院人次、人均住院天數(shù)、統(tǒng)籌金支付率等因素計(jì)算得出統(tǒng)籌金支付數(shù)額。計(jì)算公式為：

統(tǒng)籌金支付數(shù)額＝單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×住院人次×人均住院天數(shù)×精神病患者統(tǒng)籌金支付率

單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照市直實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，定點(diǎn)醫(yī)院各醫(yī)療保險(xiǎn)精神病患者人均床日費(fèi)的平均值確定。以后的單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上，根據(jù)上醫(yī)?；鹗罩闆r、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制情況以及市直參保人員繳費(fèi)基數(shù)增長等因素綜合確定。

人均住院天數(shù)按照市直實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，全部醫(yī)保精神病患者住院天數(shù)的平均值確定。以后原則不變。

住院人次根據(jù)上出院人數(shù)與參保人員增長率和當(dāng)年實(shí)際出院人數(shù)的平均值確定。計(jì)算公式為：

住院人次＝[上醫(yī)保精神病患者出院人數(shù)×（1＋本市直參保人員增長率）＋本醫(yī)保精神病患者實(shí)際出院人數(shù)]÷2

第七條

住院人次、住院人均費(fèi)用定額、統(tǒng)籌金支付率、床日費(fèi)、統(tǒng)籌金支付數(shù)額等每年公布一次，由勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生部門聯(lián)合下文。

第三章

結(jié)算辦法

第八條

市醫(yī)療保險(xiǎn)處與定點(diǎn)醫(yī)院按“月度結(jié)算、清算”的辦法進(jìn)行結(jié)算。

第九條

市醫(yī)療保險(xiǎn)處與定點(diǎn)醫(yī)院月度結(jié)算時(shí)，當(dāng)月定額結(jié)算費(fèi)用計(jì)算公式為：

實(shí)行定額結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)月定額結(jié)算費(fèi)用=人均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)月本院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際出院人數(shù)×當(dāng)月本院統(tǒng)籌金支付率

腫瘤醫(yī)院當(dāng)月定額結(jié)算費(fèi)用為腫瘤、結(jié)核、其他病種按以上計(jì)算辦法分別計(jì)算后的總和。按單元付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)月定額結(jié)算費(fèi)用＝精神病人統(tǒng)籌金支付費(fèi)用＋其他病種統(tǒng)籌金支付費(fèi)用。其中：

精神病人統(tǒng)籌金支付費(fèi)用為：單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)月出院醫(yī)療保險(xiǎn)精神病患者住院總天數(shù)×當(dāng)月出院精神病患者統(tǒng)籌金支付率

其他病種統(tǒng)籌金支付費(fèi)用為：非精神病種人均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)月醫(yī)療保險(xiǎn)非精神病種出院人數(shù)×當(dāng)月本院出院非精神病患者統(tǒng)籌金支付率

第十條

每月初，市醫(yī)療保險(xiǎn)處根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院上月實(shí)際支付統(tǒng)籌金數(shù)額的二分之一預(yù)支醫(yī)療費(fèi)用。進(jìn)行月度結(jié)算時(shí)，低于或者等于當(dāng)月定額結(jié)算費(fèi)用的，按定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支付；高于當(dāng)月定額結(jié)算費(fèi)用的，按定額結(jié)算費(fèi)用結(jié)算，超過部分暫不結(jié)算，留待進(jìn)行統(tǒng)籌金總量核算時(shí)一并清算。

第十一條

醫(yī)療末，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行結(jié)算管理辦法和目標(biāo)規(guī)范化管理情況以及定點(diǎn)醫(yī)院住院人數(shù)、人均住院天數(shù)、人均床日費(fèi)的增減情況，進(jìn)行清算。對定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌金支付費(fèi)用低于或等于總量控制指標(biāo)的，按實(shí)際發(fā)生的統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用清算，并對低于控制指標(biāo)10%（含10％）以內(nèi)的部分，按70％的比例獎(jiǎng)勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院；超過總量控制指標(biāo)的，合理超支在10%以內(nèi)(含10%)的部分，統(tǒng)籌金與定點(diǎn)醫(yī)院分別按70％和30％的比例分擔(dān)；超支在10%以上的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

第十二條

末按總量控制辦法償付后，統(tǒng)籌金支付費(fèi)用超過總量控制指標(biāo)10％以上的定點(diǎn)醫(yī)院，對因收治一次性住院統(tǒng)籌金支付超過4萬元以上危重患者較多，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)院超支負(fù)擔(dān)的部分，年終在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余數(shù)量，市醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)請市勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生三部門批準(zhǔn)后給予一定比例補(bǔ)償。

第十三條

統(tǒng)籌金按月支付費(fèi)用，繼續(xù)實(shí)行預(yù)留保證金制度。按照有關(guān)規(guī)定和簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，市醫(yī)療保險(xiǎn)處按月將定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)統(tǒng)籌金支付金額的95%，撥付給定點(diǎn)醫(yī)院，其余5%作為預(yù)留保證金，與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，根據(jù)目標(biāo)規(guī)范化管理考核結(jié)果兌付。

第十四條

參保患者因同一疾病在十五日內(nèi)返院的，按一次住院定額結(jié)算；連續(xù)住院期間的院內(nèi)轉(zhuǎn)科病例按一次住院結(jié)算；設(shè)立家庭病床按普通住院對待，因同一疾病在一個(gè)月內(nèi)返院繼續(xù)住家庭病床的，按一次定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。對確因病情治療需要的特殊情況，三日內(nèi)向市醫(yī)療保險(xiǎn)處備案后，予以認(rèn)可。

第十五條

參保人員患病需轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)院率應(yīng)控制在當(dāng)本院醫(yī)?；颊叱鲈嚎?cè)藬?shù)的3％以內(nèi)，對超過3％以上的轉(zhuǎn)院人員（按出院時(shí)間先后為序），其轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年終統(tǒng)一計(jì)入轉(zhuǎn)出醫(yī)院的定額結(jié)算范圍進(jìn)行清算。

第四章

結(jié)算管理要求

第十六條

統(tǒng)一思想認(rèn)識，確保結(jié)算辦法順利實(shí)施。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是“低水平、廣覆蓋”，基金運(yùn)行要求“以收定支、收支平衡”。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同的責(zé)任，科學(xué)合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，是醫(yī)、保雙方共同的目標(biāo)。各定點(diǎn)醫(yī)院要統(tǒng)一思想認(rèn)識，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，重視醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理工作，從院領(lǐng)導(dǎo)到每一名醫(yī)護(hù)人員都要增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制意識，按照結(jié)算辦法確定的指導(dǎo)思想和控制辦法，建立有效的自我約束管理機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第十七條

制定切實(shí)可行的措施，認(rèn)真落實(shí)結(jié)算辦法。各定點(diǎn)醫(yī)院要組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)結(jié)算辦法，做好相關(guān)的宣傳和對住院參?；颊叩恼呓忉尮ぷ?，并制定適合本院實(shí)際的具體管理措施。要以保障參保人員基本醫(yī)療需求為目標(biāo)，在院內(nèi)各個(gè)科室建立起因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的良性運(yùn)行機(jī)制?？刂剖褂冒嘿F藥品，同類藥品選擇使用療效確切、價(jià)格相對較低的品種；大型檢查要有明確的針對性，防止濫檢查；要根據(jù)不同科室不同病種的特點(diǎn)，院內(nèi)總體調(diào)控，綜合平衡，統(tǒng)一調(diào)劑，控制費(fèi)用總量。不得將住院人次、定額結(jié)算指標(biāo)簡單分解到臨床科室或醫(yī)師個(gè)人；不得將超支費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參?；颊撸蛘T導(dǎo)參?；颊呤褂冕t(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍外的治療項(xiàng)目和藥品等。

第十八條

定點(diǎn)醫(yī)院在診療過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由和方式推諉病人，不得拒收重病患者，也不得將有能力診治的病人轉(zhuǎn)往同一級別或上一級醫(yī)院。

第十九條

定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格控制入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不該收住入院的納入住院范圍，不得以超出定額標(biāo)準(zhǔn)為由向患者加收醫(yī)療費(fèi)用，并應(yīng)保證參?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)質(zhì)量；參保患者住院時(shí)疾病及并發(fā)癥未治愈，定點(diǎn)醫(yī)院不得誘導(dǎo)或強(qiáng)制患者出院或轉(zhuǎn)院；不得出現(xiàn)冒名住院、掛床住院、分解住院人次等現(xiàn)象。

第二十條

定點(diǎn)醫(yī)院要將參保住院患者發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括統(tǒng)籌外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的明細(xì)，全部及時(shí)準(zhǔn)確地通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)上傳市醫(yī)療保險(xiǎn)處。

第二十一條

定點(diǎn)醫(yī)院違反以上規(guī)定，每查實(shí)一例，扣除一個(gè)住院人次指標(biāo)，并按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額的3－5倍扣除醫(yī)療費(fèi)用，年終不予兌現(xiàn)住院結(jié)算控制指標(biāo)結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)資金。

第二十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)處要認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法，準(zhǔn)確測算下達(dá)各項(xiàng)控制指標(biāo)，按時(shí)結(jié)算支付定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十三條

本辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條

本辦法自2006年4月1日起實(shí)行。

第四篇：郴州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員省內(nèi)異地住院醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須知

郴州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地

住院醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算操作指南

一、什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算：是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在參保地以外的省內(nèi)其他地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，由參保地和就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)中心（站）共同實(shí)行的服務(wù)管理、協(xié)同監(jiān)管和費(fèi)用結(jié)算。

二、實(shí)施異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的目的：解決參保人員轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療和異地安置地住院醫(yī)療時(shí)，個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)和在就醫(yī)地、參保地之間報(bào)賬不便的問題。

三、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的啟動(dòng)時(shí)間：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2012年4月1日零時(shí)起實(shí)施。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算啟動(dòng)時(shí)間另行通知。

四、實(shí)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的范圍包括：（1）轉(zhuǎn)外就醫(yī)的；（2）異地工作的；

（3）異地退休安置和長期異地生活的；

（4）出差、探親、旅游期間突發(fā)疾病需住院醫(yī)療的。

五、異地就醫(yī)的申辦和結(jié)算流程：

1、因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院醫(yī)療的，參保患者先向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)中心（站）提出申請，并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治審批表》。

2、異地安置和異地工作人員需異地住院醫(yī)療時(shí)，應(yīng)及時(shí)打電話向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)中心（站）申報(bào)備案。

3、出差、探親、旅游人員在省內(nèi)異地因急病需住院醫(yī)療的，直接打電話向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)中心（站）提出異地住院申請，并把收治醫(yī)院出具的病情介紹資料傳真到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)中心（站）。

4、參保地醫(yī)療保險(xiǎn)中心（站）接到以上情況的轉(zhuǎn)院或住院申請，經(jīng)審核同意后，在大醫(yī)保信息系統(tǒng)中完成審批業(yè)務(wù)。

5、參保病人持身份證和醫(yī)保IC卡，到異地定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保部門或住院前臺(tái)辦理好醫(yī)保住院手續(xù)，即可享受醫(yī)保住院醫(yī)療。

6、住院終結(jié)時(shí)，異地收治醫(yī)院按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算，參保病人只需支付本次住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人自負(fù)部分即可。

六、我市確定的異地住院醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院：

1、省級定點(diǎn)醫(yī)院：

湖南省人民醫(yī)院 湖南省腫瘤醫(yī)院 湖南省第二人民醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅附一醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅附三醫(yī)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一醫(yī)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院

2、市級定點(diǎn)醫(yī)院：

郴州市第一人民醫(yī)院 郴州市第二人民醫(yī)院 郴州市第三人民醫(yī)院 郴州市第四人民醫(yī)院

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 郴州市中醫(yī)院 郴州市精神病院 宜章縣人民醫(yī)院 宜章縣中醫(yī)院 桂陽縣人民醫(yī)院 桂陽縣中醫(yī)院 永興縣人民醫(yī)院 永興縣中醫(yī)院 汝城縣人民醫(yī)院 汝城縣中醫(yī)院 安仁縣人民醫(yī)院 安仁縣中醫(yī)院 資興市人民醫(yī)院 資興市中醫(yī)院 嘉禾縣人民醫(yī)院 嘉禾縣中醫(yī)院 桂東縣人民醫(yī)院 桂東縣中醫(yī)院 郴州市婦幼保健院 解放軍169醫(yī)院郴州分院 郴州華湘醫(yī)院

湖南核工業(yè)240醫(yī)院 湖南核工業(yè)302隊(duì)醫(yī)院 湖南地勘408隊(duì)醫(yī)院 資興煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 楊梅山礦醫(yī)院 嘉禾煤礦醫(yī)院 永興湘永礦醫(yī)院 永興馬田礦醫(yī)院 資興鯉魚江煤礦醫(yī)院 柿竹園多金屬礦醫(yī)院 黃沙坪鉛鋅礦醫(yī)院 桂陽寶山礦醫(yī)院 臨武香花嶺礦醫(yī)院 宜章瑤崗仙礦醫(yī)院 汝城小垣礦醫(yī)院

3、省內(nèi)其他市州已經(jīng)開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院，也將作為我市的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院。

七、郴州市內(nèi)各醫(yī)療保險(xiǎn)中心（站）聯(lián)系電話 郴州市醫(yī)保處結(jié)算科：2195163 郴州市醫(yī)保處城鎮(zhèn)職工醫(yī)療管理科：2267339 郴州市醫(yī)保處城鄉(xiāng)居民醫(yī)療管理科：8889467 桂陽縣醫(yī)保站：4440066 宜章醫(yī)保中心醫(yī)管股：3763626 永興縣醫(yī)保站審核股：5536160 嘉禾醫(yī)保中心醫(yī)療股：6625016 臨武醫(yī)保中心：6336128 汝城醫(yī)保中心醫(yī)管股：8231068 桂東醫(yī)保中心：8626793 安仁醫(yī)保中心：5229418 資興市醫(yī)保站：3322822

第五篇：海淀區(qū)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)須知

參保人持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》到選定的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，現(xiàn)金足額繳費(fèi)。門診發(fā)生的費(fèi)用由用人單位匯總申報(bào)。用人單位申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用時(shí)需報(bào)送的材料：

一、用人單位申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)普通門診費(fèi)用時(shí)需報(bào)送的材料

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總表》（一份，并加蓋公章或人事勞資章）

2、《海淀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》（一份，并加蓋公章或人事勞資章）

3、原始收據(jù)

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方

5、檢查、治療明細(xì)單

6、醫(yī)學(xué)診斷證明書

7、單位符合計(jì)劃生育政策證明（加蓋公章或人事勞資章）

8、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》

二、用人單位申報(bào)產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用時(shí)需報(bào)送的材料

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總表》（一份，并加蓋公章或人事勞資章）

2、《海淀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》（一份，并加蓋公章或人事勞資章）

3、原始收據(jù)

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方

5、檢查、治療明細(xì)單

6、醫(yī)學(xué)診斷證明書（需要有孕周數(shù)）

7、《北京市生育服務(wù)證》、以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明（診斷證明需要有孕周數(shù)）

8、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》

三、注意事項(xiàng)

1、申報(bào)時(shí)間為每月1日至20日（節(jié)假日順延）；

2、用人單位已婚職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)需住院治療的，持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》就醫(yī)；因生育需住院治療的需同時(shí)出示《北京市市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》和《北京市生育服務(wù)證》就醫(yī)，住院發(fā)生的費(fèi)用均直接和醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算（不需要到區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷）；

3、持外地生育服務(wù)證者，需到本地居住地街道計(jì)生部門領(lǐng)取《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》；

4、用人單位應(yīng)及時(shí)匯總參保人員生育保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)材料，并按費(fèi)用發(fā)生時(shí)間順序進(jìn)行排列，及時(shí)向海淀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心申報(bào)（產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用應(yīng)在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)一次性申報(bào)完畢，如有遺漏，其責(zé)任自負(fù)）。

海淀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

二00七年六月