第一篇：關(guān)于加拿大墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

關(guān)于加拿大墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

關(guān)于加拿大墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

xx年8月29日至9月9日，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)一行11人赴加拿大、墨西哥兩國(guó)考察?？疾靾F(tuán)成員包括醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)、部醫(yī)療保險(xiǎn)司、部社保中心、國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查司、衛(wèi)生部醫(yī)政司以及江蘇、湖南、廣東、上海4省市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志。百特投資有限公司對(duì)這次考察活動(dòng)提供

了支持。在加拿大考察期間，魁北克

省藥物保險(xiǎn)公司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了該省醫(yī)療保險(xiǎn)體制的情況，安大略省衛(wèi)生部官員介紹了衛(wèi)生服務(wù)體系和慢性腎病項(xiàng)目及基金管理辦法，參觀了安大略省醫(yī)院腹透/血透中心；在墨西哥考察期間，墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局和衛(wèi)生部官員分別介紹了該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)情況，參觀了社會(huì)保險(xiǎn)局下屬醫(yī)院的腎病透析中心，聽取了百特公司衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家對(duì)各國(guó)腎病透析治療情況的概述和分析。這次考察活動(dòng)的特點(diǎn)是公務(wù)活動(dòng)內(nèi)容多，時(shí)間緊，考察內(nèi)容與醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)腎病透析研究課題結(jié)合緊密，針對(duì)性強(qiáng)，因而收獲較大。

下面將考察情況概要報(bào)告如下：

一、加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)情況

加拿大的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 加拿大是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，全國(guó)劃分為10個(gè)省和兩個(gè)地區(qū)，面積為998萬平方公里，人口3200萬。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度始建于1962年，1971年全面實(shí)行。1984年，聯(lián)邦政府通過國(guó)家立法，出臺(tái)了《衛(wèi)生保健法案》，規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的五項(xiàng)基本原則：一是統(tǒng)一性，即所有省和地區(qū)必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括所有必需醫(yī)療服務(wù)；二是廣泛性，即覆蓋全體國(guó)民；三是可及性，即人人平等，不管貧富差距、健康狀況，所有國(guó)民都享受同等的服務(wù)項(xiàng)目和條件，無論是在政府辦的醫(yī)院，還是在私人診所。四是方便性，即國(guó)民在國(guó)內(nèi)任何省或地區(qū)看病，都同樣被接納并不用付費(fèi)；五是公共管理，即政府統(tǒng)一管理，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，管理成本因單一支付而降低。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作模式為：國(guó)家立法，兩級(jí)出資，省級(jí)管理。聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)制訂《衛(wèi)生保健法案》及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的立法，并發(fā)揮監(jiān)督作用。各省的醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要于聯(lián)邦政府撥款和省政府財(cái)政預(yù)算。近年來，聯(lián)邦政府撥款占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例逐漸降低，而各省

政府財(cái)政預(yù)算比重逐漸升高。各省和地區(qū)政府在國(guó)家“五項(xiàng)基本原則”的指導(dǎo)下，獨(dú)立組織、管理、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人，但以聯(lián)邦政府和省政府投入為主。加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主要是政府稅收。聯(lián)邦政府的財(cái)政支持是衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的有力保證。隨著聯(lián)邦政府投入比例的下降，各省籌集醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資金的負(fù)擔(dān)有所加重。加拿大大多數(shù)雇主為雇員購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，作為雇員的一種福利。

加拿大醫(yī)療衛(wèi)生開支約占各省所有計(jì)劃項(xiàng)目開支的1/3。醫(yī)療衛(wèi)生總開支的68％左右由各級(jí)政府承擔(dān)，其余的于私營(yíng)保險(xiǎn)公司、雇主提供的醫(yī)療福利，或者直接由就醫(yī)者支付。各省或地區(qū)實(shí)際上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生開支擁有很大的管理權(quán)。隨著省政府將計(jì)劃與實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的許多職權(quán)下放給地方主管部

門，醫(yī)院的年度開支還需與這些部門協(xié)商確定。在大多數(shù)情況下，有關(guān)擴(kuò)充和增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目及設(shè)施的提議必須經(jīng)過地方和省政府主管部門審批方可實(shí)施。購(gòu)買昂貴的高科技醫(yī)療設(shè)備以及向地方政府發(fā)放這些設(shè)備等事宜，也需經(jīng)過有關(guān)部門事先批準(zhǔn)，以確保醫(yī)療設(shè)備能夠得到充分利用。此外，各省政府還負(fù)責(zé)與該省的醫(yī)療協(xié)會(huì)進(jìn)行談判協(xié)商，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)和設(shè)備使用費(fèi)的增長(zhǎng)情況，在不超過各種高限額的前提下，確定對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償金。

魁北克省醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)情況 魁北克省醫(yī)療保險(xiǎn)總公司成立于1970年，藥物保險(xiǎn)公司成立于1997年，隸屬于省醫(yī)療保險(xiǎn)總公司。藥物保險(xiǎn)公司的職責(zé)包括：一是保障每位居民擁有基本藥物保險(xiǎn)；二是使大家公平地享受和分擔(dān)費(fèi)用；三是探索用系統(tǒng)方法解決藥品市場(chǎng)費(fèi)用增長(zhǎng)問題；四是提高藥物治療效果的最大化，更有效地使用藥物。藥物保險(xiǎn)體制是由政府和私立兩方面混合

運(yùn)行的體制。由政府負(fù)責(zé)的人群：一是沒有工作收入和低收入群體；二是65歲以上的持有綠卡者；三是低于65歲，沒有享受政府救濟(jì)并且未買私人保險(xiǎn)的人。而有工作收入的人，包括政府公務(wù)員在內(nèi)，則都要購(gòu)私人保險(xiǎn)，私人保險(xiǎn)公司往往可以提供更好的待遇，但繳費(fèi)水平相對(duì)也比較高。

魁北克省共有750萬人口，約有320萬人參加政府負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，每年最高繳費(fèi)額為每人521加元，生活困難者可以分文不繳。其余有工作的人加入私人保險(xiǎn)計(jì)劃。子女隨父母加入相應(yīng)的保險(xiǎn)計(jì)劃，加入政府共公醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的低于18周歲的子女，則可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在加拿大藥品市場(chǎng)上，共有2萬多種藥品流通，能列入政府公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃報(bào)銷目錄的只有5000多種。這個(gè)目錄每年更新。藥品要進(jìn)入市場(chǎng)首先要由國(guó)家健康中心批準(zhǔn)，爾后由專門委員會(huì)根據(jù)7個(gè)主要工業(yè)化國(guó)家的平均價(jià)

格水平定出該藥品的參考價(jià)格，各省的衛(wèi)生部門再依此與藥品生產(chǎn)商確定最低價(jià)格。這樣所有的藥品價(jià)格政府都管理起來了，而且各省之間藥價(jià)也相差不多。在加拿大，所有的藥店都與政府的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)。居民憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡去藥店買藥，只付自己應(yīng)付部分，結(jié)算過程只需幾秒鐘即可。如果忘記了自己的醫(yī)?？ㄌ?hào)，可以個(gè)人先付費(fèi)然后再去藥物保險(xiǎn)公司報(bào)銷。90%的私人保險(xiǎn)公司也都采用這種結(jié)算方式。

安大略省醫(yī)療服務(wù)和腎病治療情況

安大略省目前有154家醫(yī)院，床位萬張； 2300多名醫(yī)生，80000多名護(hù)士。每個(gè)醫(yī)院都要與政府簽訂合同。醫(yī)院的資金85％于政府，15％是停車、餐飲的收入。今年的醫(yī)療總費(fèi)用為145億加元。由于新藥的不斷應(yīng)用，藥品費(fèi)用增長(zhǎng)達(dá)14％。面對(duì)的挑戰(zhàn)一是人口老齡化，老年人占總?cè)丝诘?3％，50％的醫(yī)療費(fèi)用于老年人；二是醫(yī)師、護(hù)士缺

乏，主要原因是醫(yī)療教育與需要不能同步。

安大略省腎功能患者的發(fā)病率為150人/100萬人，每年增長(zhǎng)約8％，以65歲以上的人群最多。原發(fā)病主要是糖尿病，死亡率為15％，前期治療主要是透析，后期較好的辦法是腎移植。器官捐獻(xiàn)者比較穩(wěn)定，主要是親屬。加拿大有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)搜集器官捐獻(xiàn)者資料。

據(jù)安大略省醫(yī)院血透/腹透中心專家介紹，該省慢性腎病患者有47％是由糖尿病發(fā)展而來。該透析中心配備有心血管專家，由腎科護(hù)士組織和管理透析項(xiàng)目并進(jìn)行健康教育，讓病人充分了解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療計(jì)劃。通過教育和采取必要的措施，盡量爭(zhēng)取延遲進(jìn)行血透、腹透。腹透病人一般先到醫(yī)院培訓(xùn)，然后在家透析，同樣由醫(yī)師和護(hù)士提供良好服務(wù)。政府要求居家透析率達(dá)到25％。血透中心設(shè)計(jì)了數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)記錄了病人的信息資料。

二、墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)情況

墨西哥的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

墨西哥位于北美洲南部，拉丁美洲西北端，面積1,964,375平方公里，人口1億400萬，分為31個(gè)州和1個(gè)聯(lián)邦區(qū)。

墨西哥的醫(yī)療保障的制度安排覆蓋到全體公民，一部分人被社會(huì)保障體系覆蓋，一部分被公共衛(wèi)生計(jì)劃覆蓋。墨西哥有4個(gè)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，都提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。這4個(gè)機(jī)構(gòu)中最主要的是墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局，主要覆蓋私營(yíng)部門和各州的政府公務(wù)員，以及少量自主參加者；國(guó)家公務(wù)員社會(huì)保障和福利局主要覆蓋聯(lián)邦政府公務(wù)員；公共衛(wèi)生計(jì)劃由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，向沒有被社會(huì)保障體系覆蓋的人群提供服務(wù)；石油部門有自己?jiǎn)为?dú)的醫(yī)療保障體系。這4個(gè)體系各自擁有自己管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)的醫(yī)療保障體系覆蓋總?cè)丝诮话耄渌说尼t(yī)療服務(wù)則由聯(lián)邦政府、州和市政府的公共醫(yī)療計(jì)劃負(fù)責(zé)。墨西哥政府每年用于醫(yī)療保障費(fèi)用支出162億美元，占GDP的%，人均157美元。墨西哥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三級(jí)：一級(jí)為普通醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)門診治療；二級(jí)醫(yī)院為綜合醫(yī)院，可接受住院治療，三級(jí)醫(yī)院為?？漆t(yī)院，級(jí)別最高，醫(yī)療費(fèi)用也最高。醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，與為多少病人提供醫(yī)療服務(wù)沒有直接聯(lián)系。截至2000年，墨西哥共有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)19107個(gè)，其中包括醫(yī)院997家和診所18110個(gè)。共有床位137389張和醫(yī)生140629人。90％的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市。主要醫(yī)療部門如下：

①衛(wèi)生部：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)10493個(gè)，其中包括醫(yī)院405家和診所10088個(gè)，床位31252張和醫(yī)生50309人。②社會(huì)保險(xiǎn)局：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)5393個(gè)，其中包括醫(yī)院326家和診所5067個(gè)，床位30306張和醫(yī)生56305人。

③國(guó)家公務(wù)員社會(huì)保障和服務(wù)局(ISSSTE)：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)1232個(gè)，其

中包括醫(yī)院100家和診所1132個(gè)，床位6746張和醫(yī)生17309人。

④石油公司醫(yī)療系統(tǒng)：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中包括醫(yī)院23家和診所196個(gè)，床位954張和醫(yī)生2355人。墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局和衛(wèi)生部的醫(yī)療保障管理運(yùn)行模式如下：

1、社會(huì)保險(xiǎn)局

墨西哥社保局系統(tǒng)共有40萬工作人員，都是公務(wù)員身份，主要管理醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷保險(xiǎn)。有關(guān)法律法規(guī)由衛(wèi)生部制定，社保局負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦。社保局局長(zhǎng)由總統(tǒng)直接任命。社保局管理全國(guó)4600萬人的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保職工及其家屬和退休人員都在保障范圍之內(nèi)，另有20萬兒童，同時(shí)還為偏僻地區(qū)的1200萬人送醫(yī)送藥。社保局另外還負(fù)責(zé)為2000萬退休人員發(fā)放養(yǎng)老金。社保局支付社會(huì)保險(xiǎn)資金的：一是聯(lián)邦政府稅收，二是雇主繳費(fèi)，三是職工個(gè)人繳費(fèi)。公務(wù)員保險(xiǎn)的資金來自于政府和雇主，公務(wù)員個(gè)人不繳費(fèi)。社保局每年收繳的養(yǎng)

老、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金共計(jì)120億美元。

當(dāng)前面臨的問題主要有：一是老齡化問題嚴(yán)重。1943年社保局成立時(shí)人均壽命55歲，現(xiàn)在男為75歲，女為78歲。二是疾病譜變化。原來主要為傳染病，現(xiàn)在主要是慢性病，患高血壓、心臟病、糖尿病的人數(shù)不斷增加，人均醫(yī)療費(fèi)用上升較快。三是社會(huì)就業(yè)結(jié)構(gòu)變化。因?yàn)閷?shí)行男女地位平等的制度，絕大部分有勞動(dòng)能力的女性參加了工作，需要參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)相應(yīng)增加。四是實(shí)際退休年齡提前。國(guó)家規(guī)定退休年齡為65歲。由于退休后養(yǎng)老金替代率最高可達(dá)130%，因而許多人提前退休。退休年齡實(shí)際平均為53歲，有的人48歲就退休了。五是覆蓋范圍越來越廣，覆蓋人數(shù)越來越多。7年前僅覆蓋8萬兒童，現(xiàn)在有20萬兒童參加。

社保局管理的一級(jí)醫(yī)院主要提供門診治療，全國(guó)每年有1200萬病人。社保局直接管的二級(jí)醫(yī)院223家，三級(jí)醫(yī)院40

家。2000年選擇了1200個(gè)家庭醫(yī)院，所管理的病人占85%?，F(xiàn)在90%是電子處方病歷。醫(yī)院所用的儀器、藥品全部由社保局統(tǒng)一采購(gòu)，有17000個(gè)國(guó)內(nèi)外廠家向社保局供貨。

我們參觀的由社保局管理的一家醫(yī)院是拉美最大的三級(jí)醫(yī)院，全國(guó)參加社保局系統(tǒng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保障的病人都可以前來就診。這家醫(yī)院有600個(gè)病床，另有300個(gè)不固定的床位，有6個(gè)急診室，8個(gè)手術(shù)室，每月急診9000人、專診25000人次，每月手術(shù)2200—2500人次，每月腎臟移植100—120人次?，F(xiàn)有4400個(gè)員工，有600個(gè)?？漆t(yī)生，300個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，1700個(gè)護(hù)士，還有400個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員。全國(guó)近47%的人參加了社保局負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)，其中6個(gè)人中有一個(gè)是職工，其它都是家屬。社保局醫(yī)院每年初拿到本年度的預(yù)算，年底做下一年的預(yù)算，每年60%的預(yù)算都放在兒科。院長(zhǎng)是由社保局任命的。無論病人多少，醫(yī)生的工資是固定的。醫(yī)生

包括院長(zhǎng)8小時(shí)外還可以去私營(yíng)醫(yī)院當(dāng)兼職醫(yī)生。醫(yī)院與社保局是實(shí)時(shí)聯(lián)的，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診病人占90%以上，其它是急診人員。

2、衛(wèi)生部

墨西哥聯(lián)邦衛(wèi)生部負(fù)責(zé)衛(wèi)生預(yù)防和社會(huì)衛(wèi)生事務(wù)、為窮人提供醫(yī)療保障、對(duì)直屬的醫(yī)院實(shí)行人事、藥品和醫(yī)療技術(shù)管理等。聯(lián)邦政府衛(wèi)生部具有立法權(quán)，所有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)定都是衛(wèi)生部制定的。衛(wèi)生部的年度預(yù)算只有社保局的20%。另外，墨西哥還設(shè)有社會(huì)衛(wèi)生委員會(huì)，由衛(wèi)生部、社保局和私人醫(yī)院代表組成，主要是制定各類病種的治療方案和醫(yī)保藥品目錄等。在墨西哥，沒有雇主的、沒有工作的城市居民和農(nóng)民等享受衛(wèi)生部的醫(yī)療保障服務(wù)。聯(lián)邦衛(wèi)生部通過各州衛(wèi)生部門為沒有任何保險(xiǎn)的窮人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。衛(wèi)生部有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生還可以開私人診所。

xx年以前，墨西哥有1100萬個(gè)家庭，其中200萬家庭、5000萬人沒有醫(yī)療保障，得了病由自己負(fù)擔(dān)。xx年，墨西哥出臺(tái)法律規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)為沒有保險(xiǎn)的人群提供醫(yī)療保障。于是從xx年開始建立“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”，目標(biāo)是在7年內(nèi)全部解決這部分人的醫(yī)療保障問題。繳費(fèi)水平根據(jù)各個(gè)家庭的生活狀況而定，有20%生活最困難的家庭可以不繳費(fèi)，其余家庭每人每月分別繳納6美元至60美元即可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！叭嗣襻t(yī)療保險(xiǎn)”的對(duì)象主要包括偏僻地區(qū)的農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等。各州用于“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”的基金由三部分組成：一是聯(lián)邦政府補(bǔ)貼，二是州政府補(bǔ)貼，三是家庭購(gòu)買保險(xiǎn)的費(fèi)用。三部分合計(jì)平均到每個(gè)家庭約為680美元。每年初全國(guó)各州制訂工作計(jì)劃，州衛(wèi)生部向聯(lián)邦衛(wèi)生部報(bào)告參加醫(yī)保的人員名單，聯(lián)邦衛(wèi)生部審核后，由財(cái)政部門直接將補(bǔ)助款劃撥到各州衛(wèi)生部門。凡參加“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”的家庭要和衛(wèi)生部門簽訂協(xié)議，協(xié)議包括可以享受什么樣的醫(yī)療服務(wù)，可以

到什么級(jí)別的醫(yī)院就醫(yī)等?！叭嗣襻t(yī)療保險(xiǎn)”的就醫(yī)目錄與社保局的不同，因?yàn)槿嗣癖ｋU(xiǎn)的對(duì)象不享受三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，但同樣享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

目前，已有300萬個(gè)家庭參加“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”計(jì)劃，預(yù)計(jì)到xx年底將達(dá)到500萬個(gè)家庭。

腎病治療方面的情況 墨西哥糖尿病患者很多，因而腎病發(fā)病率高。墨西哥腎透析發(fā)展很快，在80年代基本沒有透析儀器，1985年的一次大地震后，腎病開始得到關(guān)注。腎透析原來只有三級(jí)醫(yī)院有，1985年以后二級(jí)醫(yī)院開始有了。1987年以前以血液透析為主，后來腹膜透析逐漸多了起來，現(xiàn)在做腹透的病人有78%。墨西哥醫(yī)療服務(wù)由市場(chǎng)定價(jià)，主要通過招標(biāo)壓低價(jià)格。目前透析費(fèi)用比5年前大約降低了50%。1985年以后，政府要求把腎病透析方面的治療服務(wù)送到患者家中，這方面的工作不是由醫(yī)院做，而是由百特等腎病醫(yī)療用品公司來做。從90年代以后，開

始采用全自動(dòng)腹膜透析治療方法。目前，使用這種治療方法的人已占到腎透析患者的20-25%，而且比一般的腹透和血透費(fèi)用都低，每人每年的費(fèi)用約萬比索，而在醫(yī)院和私人公司做血透的費(fèi)用則分別為萬比索和26萬比索。

百特公司的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家在與我們交流時(shí)指出，醫(yī)療費(fèi)用與臨床效果之間的關(guān)系是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要問題。療效提高常常引起醫(yī)療衛(wèi)生成本的變化，療效低、費(fèi)用高的方案不會(huì)被采用，療效好、費(fèi)用低的方案將會(huì)被普遍采用。從腎透析方式的比較上看，各國(guó)的情況都說明，在臨床效果相等的情況下，腹透的費(fèi)用都比血透便宜。以腹透的費(fèi)用為1，各國(guó)血透的費(fèi)用少則為，多則為。因此，政府應(yīng)采取切實(shí)措施推行腹透這種治療方式。這樣，節(jié)約下來的費(fèi)用可以為更多的腎病患者提供治療服務(wù)。

三、幾點(diǎn)啟示

針對(duì)不同群體實(shí)行不同醫(yī)療保障計(jì)劃的做法，有利于較快擴(kuò)大覆蓋

范圍。

加拿大實(shí)行公立和私立兩種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，分別覆蓋無工作收入、低收入群體和有正常工作收入的人群，并讓他們享受不同水平的待遇。墨西哥的各類企業(yè)雇工及其家屬的醫(yī)療保險(xiǎn)主要由社會(huì)保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)管理，沒有雇主的、沒有工作的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民等享受衛(wèi)生部的醫(yī)療保障服務(wù)，同時(shí)還為沒有任何醫(yī)療保障的困難家庭開辦了“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”，并計(jì)劃用7年時(shí)間逐步安排資金解決全部困難人群的醫(yī)療保障問題。兩國(guó)通過不同層次的保障水平和分步推進(jìn)策略基本上覆蓋到社會(huì)各類人群，體現(xiàn)出了國(guó)家醫(yī)療保障的公平性和可及性。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度僅覆蓋城鎮(zhèn)部分群體，相對(duì)于13億人口來說，覆蓋范圍太窄，迫切需要對(duì)全社會(huì)的各類人群作出制度性安排，通過確定不同的繳費(fèi)方式、繳費(fèi)水平和待遇享受水平，加快擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋范圍，使更多的人享受醫(yī)療保障。

政府應(yīng)更加重視解決貧困人群、傷殘人員等弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題。

加拿大魁北克省規(guī)定，無工作收入或者年收入低于12000加元的人以及低于18周歲的子女，可以免費(fèi)享受公共醫(yī)療保障，由政府補(bǔ)貼相應(yīng)費(fèi)用。在墨西哥，具備以下兩個(gè)條件之一的家庭不用繳費(fèi)全家即可終身享受醫(yī)保：一是工傷人員；二是殘疾人。為困難人群舉辦的“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”由國(guó)家和各州分別給予補(bǔ)貼，依據(jù)家庭困難程度確定相應(yīng)繳費(fèi)水平，減輕了困難群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，墨西哥約有1100萬貧困家庭，國(guó)家、州的補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)平均到每個(gè)家庭約為680美元保費(fèi)。有200多萬個(gè)特別困難的家庭不用繳費(fèi)即可參保。同時(shí)政府對(duì)社保基金也提供一定的資助，國(guó)家財(cái)政每年向社保基金劃撥億美元補(bǔ)助資金。政府在社會(huì)保障特別是醫(yī)療保障方面的責(zé)任得到了體現(xiàn)。我國(guó)和墨西哥同屬發(fā)展中國(guó)家，保證困難家庭和弱勢(shì)群體享有

醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家和各級(jí)政府的職責(zé)。相比之下，我國(guó)對(duì)醫(yī)療保障的財(cái)政投入還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步增加。特別是對(duì)于關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)農(nóng)村的新型合作醫(yī)療，各級(jí)財(cái)政都應(yīng)進(jìn)一步加大投入。因?yàn)檫@些人群的醫(yī)療保障問題如果得不到解決，構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)就難以全面實(shí)現(xiàn)。

政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，而不能以營(yíng)利為目的。

墨西哥的衛(wèi)生部、社保局等各類醫(yī)療保障管理部門均有直接管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成了既相對(duì)獨(dú)立又互為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生體系。墨西哥參加醫(yī)保的病人就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用全免，社保局管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用預(yù)算管理方式，醫(yī)生收入與經(jīng)營(yíng)脫離，并允許醫(yī)生在自由時(shí)間兼職，提高了醫(yī)生的積極性，同時(shí)又杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為。社保局管理的醫(yī)療系統(tǒng)通過實(shí)行轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效發(fā)揮了各類醫(yī)療資

源的作用，進(jìn)一步降低了醫(yī)療費(fèi)用支出。我國(guó)的公辦醫(yī)院目前實(shí)際上已成為盈利性醫(yī)院，由于醫(yī)院和醫(yī)生都以追求經(jīng)濟(jì)利益為中心，致使不少老百姓失去了應(yīng)該享有的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致看病難、看病貴問題突出。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，墨西哥的做法有可供借鑒之處。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式應(yīng)不斷提高科學(xué)化和規(guī)范化水平。

墨西哥政府高度重視加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作。5年前新政府成立時(shí)社?；鸪嘧謨|美元。新政府成立5年來，社保局管理不斷透明化，通過引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)使控制手段逐漸加強(qiáng)，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意度也逐漸提高。目前基本上解決了基金的透支問題。社保局與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)，為實(shí)現(xiàn)跟蹤分析提供了技術(shù)支持。政府每年對(duì)全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況進(jìn)行匯總分析，為議會(huì)決策提供了有力支持。我國(guó)部分大中城市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)雖也做到與醫(yī)院實(shí)

時(shí)聯(lián)，但就多數(shù)地區(qū)而言，這方面的工作還需大力推進(jìn)。加拿大通過總額預(yù)算制、服務(wù)價(jià)格控制等手段來取代按人頭付費(fèi)的辦法，促使醫(yī)院主動(dòng)使用廉價(jià)而有效的設(shè)備和藥品，以降低成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，其作法也是值得借鑒的。

通過合理的政策引導(dǎo)來控制重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用支出。

據(jù)百特公司有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，有70%的腎病患者選擇血透或腹透的治療效果是一樣的。因?yàn)檠纲M(fèi)用超出腹透費(fèi)用近27%，在為病人選擇治療方案時(shí)，醫(yī)療服務(wù)提供方是否有趨利行為會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出產(chǎn)生很大的影響和導(dǎo)向作用。墨西哥政府把醫(yī)生的工資收入相對(duì)固定，不與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并通過招標(biāo)壓低醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格，5年的時(shí)間里透析費(fèi)用降低了50%。我國(guó)的醫(yī)院由于以追逐利潤(rùn)為目標(biāo)，因而總是為病人選擇利潤(rùn)率高的治療方案，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的支出增加，既加大了患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也

增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出，療效還不一定是最好的。當(dāng)前，一方面應(yīng)從改革醫(yī)療衛(wèi)生體制入手，徹底改變醫(yī)院片面追逐利潤(rùn)的傾向，從而真正實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，另一方面應(yīng)研究調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄，對(duì)腹透等療效好、費(fèi)用低的治療項(xiàng)目在政策予以適當(dāng)傾斜，達(dá)到既有利于治療疾病，又節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的目的。

應(yīng)當(dāng)把建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系放在更加重要的位置。

面對(duì)人口老齡化和醫(yī)療服務(wù)低效率的挑戰(zhàn)，加拿大和墨西哥都建立了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并使公立和私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充。為健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，兩國(guó)都比較重視擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施，培養(yǎng)了大批高素質(zhì)的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)初級(jí)衛(wèi)生保健。病人只有經(jīng)過初級(jí)保健醫(yī)生的轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入醫(yī)院接受治療，醫(yī)院急診室24小時(shí)開放，只接受急癥病人。小病必須先到家庭醫(yī)生處診治，如需專科治療，也由家庭醫(yī)生預(yù)

約轉(zhuǎn)診。這樣大大降低了醫(yī)療成本，控制了衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)。我國(guó)目前的狀況是，不論大病小病，患者都擠到大醫(yī)院，不僅造成了大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而且使得小醫(yī)院病人大量減少。因此，當(dāng)前迫切需要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。在此基礎(chǔ)上規(guī)定病人必須首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，并且個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用比例最低。同時(shí)逐步實(shí)施和完善社區(qū)轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的機(jī)制，從而充分、合理地利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好地節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

第二篇：關(guān)于加拿大墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

關(guān)于加拿大墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

2005年8月29日至9月9日，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)一行11人赴加拿大、墨西哥兩國(guó)考察。考察團(tuán)成員包括醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)、部醫(yī)療保險(xiǎn)司、部社保中心、國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查司、衛(wèi)生部醫(yī)政司以及江蘇、湖南、廣東、上海4省市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志。百特（中國(guó)）投資有限公司對(duì)這次考察活動(dòng)提供了支持。在加拿大考察期間，魁北克

省藥物保險(xiǎn)公司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了該省醫(yī)療保險(xiǎn)體制的情況，安大略省衛(wèi)生部官員介紹了衛(wèi)生服務(wù)體系和慢性腎病項(xiàng)目及基金管理辦法，參觀了安大略省醫(yī)院腹透/血透中心；在墨西哥考察期間，墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局和衛(wèi)生部官員分別介紹了該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)情況，參觀了社會(huì)保險(xiǎn)局下屬醫(yī)院的腎病透析中心，聽取了百特公司衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家對(duì)各國(guó)（重點(diǎn)是中國(guó)）腎病透析治療情況的概述和分析。這次考察活動(dòng)的特點(diǎn)是公務(wù)活動(dòng)內(nèi)容多，時(shí)間緊，考察內(nèi)容與醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)腎病透析研究課題結(jié)合緊密，針對(duì)性強(qiáng)，因而收獲較大。

下面將考察情況概要報(bào)告如下：

一、加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)情況

（一）加拿大的醫(yī)療保險(xiǎn)制度加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度始建于1962年，1971年全面實(shí)行。1984年，聯(lián)邦政府通過國(guó)家立法，出臺(tái)了《衛(wèi)生保健法案》（canada

health

act,cha），規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的五項(xiàng)基本原則：一是統(tǒng)一性，即所有省和地區(qū)必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括所有必需醫(yī)療服務(wù)；二是廣泛性，即覆蓋全體國(guó)民；三是可及性，即人人平等，不管貧富差距、健康狀況，所有國(guó)民都享受同等的服務(wù)項(xiàng)目和條件，無論是在政府辦的醫(yī)院，還是在私人診所。四是方便性，即國(guó)民在國(guó)內(nèi)任何省或地區(qū)看病，都同樣被接納并不用付費(fèi)；五是公共管理，即政府統(tǒng)一管理，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，管理成本因單一支付而降低。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作模式為：國(guó)家立法，兩級(jí)出資，省級(jí)管理。聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)制訂《衛(wèi)生保健法案》及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的立法，并發(fā)揮監(jiān)督作用。各省的醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來源于聯(lián)邦政府撥款和省政府財(cái)政預(yù)算。近年來，聯(lián)邦政府撥款占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例逐漸降低，而各省政府財(cái)政預(yù)算比重逐漸升高。各省和地區(qū)政府在國(guó)家“五項(xiàng)基本原則”的指導(dǎo)下，獨(dú)立組織、管理、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人，但以聯(lián)邦政府和省政府投入為主。加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主要來源是政府稅收（收入所得稅和商品銷售稅）。聯(lián)邦政府的財(cái)政支持是衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的有力保證。隨著聯(lián)邦政府投入比例的下降，各省籌集醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資金的負(fù)擔(dān)有所加重。加拿大大多數(shù)雇主為雇員購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，作為雇員的一種福利。

加拿大醫(yī)療衛(wèi)生開支約占各省所有計(jì)劃項(xiàng)目開支的1/3。醫(yī)療衛(wèi)生總開支的68％左右由各級(jí)政府承擔(dān)，其余的來源于私營(yíng)保險(xiǎn)公司、雇主提供的醫(yī)療福利，或者直接由就醫(yī)者支付。各省或地區(qū)實(shí)際上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生開支擁有很大的管理權(quán)。隨著省政府將計(jì)劃與實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的許多職權(quán)下放給地方主管部門，醫(yī)院的開支還需與這些部門協(xié)商確定。在大多數(shù)情況下，有關(guān)擴(kuò)充和增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目及設(shè)施的提議必須經(jīng)過地方和省政府主管部門審批方可實(shí)施。購(gòu)買昂貴的高科技醫(yī)療設(shè)備以及向地方政府發(fā)放這些設(shè)備等事宜，也需經(jīng)過有關(guān)部門事先批準(zhǔn)，以確保醫(yī)療設(shè)備能夠得到充分利用。此外，各省政府還負(fù)責(zé)與該省的醫(yī)療協(xié)會(huì)進(jìn)行談判協(xié)商，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)和設(shè)備使用費(fèi)的增長(zhǎng)情況，在不超過各種高限額的前提下，確定對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償金。

（二）魁北克省醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)情況

魁北克省醫(yī)療保險(xiǎn)總公司成立于1970年，藥物保險(xiǎn)公司成立于1997年，隸屬于省醫(yī)療保險(xiǎn)總公司。藥物保險(xiǎn)公司的職責(zé)包括：一是保障每位居民擁有基本藥物保險(xiǎn)；二是使大家公平地享受和分擔(dān)費(fèi)用；三是探索用系統(tǒng)方法解決藥品市場(chǎng)費(fèi)用增長(zhǎng)問題；四是提高藥物治療效果的最大化，更有效地使用藥物。藥物保險(xiǎn)體制是由政府和私立兩方面混合運(yùn)行的體制。由政府負(fù)責(zé)的人群：一是沒有工作收入和低收入群體（依最低生活保障線劃分，標(biāo)準(zhǔn)為年收入低于7000加元）；二是65歲以上的持有綠卡者；三是低于65歲，沒有享受政府救濟(jì)并且未買私人保險(xiǎn)的人。而有工作收入的人，包括政府公務(wù)員在內(nèi)，則都要購(gòu)私人保險(xiǎn)，私人保險(xiǎn)公司往往可以提供更好的待遇，但繳費(fèi)水平相對(duì)也比較高。

魁北克省共有750萬人口，約有320萬人參加政府負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，每年最高繳費(fèi)額為每人521加元，生活困難者可以分文不繳。其余有工作的人加入私人保險(xiǎn)計(jì)劃。子女隨父母加入相應(yīng)的保險(xiǎn)計(jì)劃，加入政府共公醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的低于18周歲的子女，則可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在加拿大藥品市場(chǎng)上，共有2萬多種藥品流通，能列入政府公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃報(bào)銷目錄的只有5000多種。這個(gè)目錄每年更新。藥品要進(jìn)入市場(chǎng)首先要由國(guó)家健康中心批準(zhǔn)，爾后由專門委員會(huì)根據(jù)7個(gè)主要工業(yè)化國(guó)家的平均價(jià)格水平定出該藥品的參考價(jià)格，各省的衛(wèi)生部門再依此與藥品生產(chǎn)商確定最低價(jià)格。這樣所有的藥品價(jià)格政府都管理起來了，而且各省之間藥價(jià)也相差不多。

在加拿大，所有的藥店都與政府的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。居民憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡去藥店買藥，只付自己應(yīng)付部分，結(jié)算過程只需幾秒鐘即可。如果忘記了自己的醫(yī)?？ㄌ?hào)，可以個(gè)人先付費(fèi)然后再去藥物保險(xiǎn)公司報(bào)銷。90%的私人保險(xiǎn)公司也都采用這種結(jié)算方式。

（三）安大略省醫(yī)療服務(wù)和腎病治療情況

安大略省腎功能患者的發(fā)病率為150人/100萬人，每年增長(zhǎng)約8％，以65歲以上的人群最多。原發(fā)病主要是糖尿病，死亡率為15％，前期治療主要是透析，后期較好的辦法是腎移植。器官捐獻(xiàn)者比較穩(wěn)定，主要是親屬。加拿大有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)搜集器官捐獻(xiàn)者資料。

據(jù)安大略省醫(yī)院血透/腹透中心專家介紹，該省慢性腎病患者有47％是由糖尿病發(fā)展而來。該透析中心配備有心血管專家，由腎科護(hù)士組織和管理透析項(xiàng)目并進(jìn)行健康教育，讓病人充分了解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療計(jì)劃。通過教育和采取必要的措施，盡量爭(zhēng)取延遲進(jìn)行血透、腹透。腹透病人一般先到醫(yī)院培訓(xùn)，然后在家透析，同樣由醫(yī)師和護(hù)士提供良好服務(wù)。政府要求居家透析率達(dá)到25％。血透中心設(shè)計(jì)了數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)記錄了病人的信息資料。

二、墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)情況

（一）墨西哥的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

墨西哥位于北美洲南部，拉丁美洲西北端，面積1,964,375平方公里，人口1億400萬，分為31個(gè)州和1個(gè)聯(lián)邦區(qū)（墨西哥城）。墨西哥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三級(jí)：一級(jí)為普通醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)門診治療；二級(jí)醫(yī)院為綜合醫(yī)院，可接受住院治療，三級(jí)醫(yī)院為?？漆t(yī)院，級(jí)別最高，醫(yī)療費(fèi)用也最高。醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，與為多少病人提供醫(yī)療服務(wù)沒有直接聯(lián)系。截至2000年，墨西哥共有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)19107個(gè)，其中包括醫(yī)院997家和診所18110個(gè)。共有床位137389張（包括注冊(cè)床位77144張和未注冊(cè)床位60245張）和醫(yī)生140629人。90％的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市。主要醫(yī)療部門如下：②社會(huì)保險(xiǎn)局（imss）：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)5393個(gè)，其中包括醫(yī)院326家和診所5067個(gè)，床位30306張和醫(yī)生56305人。

④石油公司（pemex）醫(yī)療系統(tǒng)：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中包括醫(yī)院23家和診所196個(gè)，床位954張和醫(yī)生2355人。

墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局（imss）和衛(wèi)生部的醫(yī)療保障管理運(yùn)行模式如下：

1、社會(huì)保險(xiǎn)局（imss）當(dāng)前面臨的問題主要有：一是老齡化問題嚴(yán)重。1943年社保局成立時(shí)人均壽命55歲，現(xiàn)在男為75歲，女為78歲。二是疾病譜變化。原來主要為傳染病，現(xiàn)在主要是慢性病，患高血壓、心臟病、糖尿病的人數(shù)不斷增加，人均醫(yī)療費(fèi)用上升較快。三是社會(huì)就業(yè)結(jié)構(gòu)變化。因?yàn)閷?shí)行男女地位平等的制度，絕大部分有勞動(dòng)能力的女性參加了工作，需要參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)相應(yīng)增加。四是實(shí)際退休年齡提前。國(guó)家規(guī)定退休年齡為65歲。由于退休后養(yǎng)老金替代率最高可達(dá)130%，因而許多人提前退休。退休年齡實(shí)際平均為53歲，有的人48歲就退休了。五是覆蓋范圍越來越廣，覆蓋人數(shù)越來越多。7年前僅覆蓋8萬兒童，現(xiàn)在有20萬兒童參加。

我們參觀的由社保局管理的一家醫(yī)院是拉美最大的三級(jí)醫(yī)院，全國(guó)參加社保局系統(tǒng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保障的病人都可以前來就診。這家醫(yī)院有600個(gè)病床，另有300個(gè)不固定的床位，有6個(gè)急診室，8個(gè)手術(shù)室，每月急診9000人、專診25000人次，每月手術(shù)2200—2500人次，每月腎臟移植100—120人次?，F(xiàn)有4400個(gè)員工，有600個(gè)?？漆t(yī)生，300個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，1700個(gè)護(hù)士，還有400個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員。全國(guó)近47%的人參加了社保局負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)，其中6個(gè)人中有一個(gè)是職工，其它都是家屬。社保局醫(yī)院每年初拿到本的預(yù)算，年底做下一年的預(yù)算，每年60%的預(yù)算都放在兒科。院長(zhǎng)是由社保局任命的。無論病人多少，醫(yī)生的工資是固定的。醫(yī)生包括院長(zhǎng)8小時(shí)外還可以去私營(yíng)醫(yī)院當(dāng)兼職醫(yī)生。醫(yī)院與社保局是實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)的，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診病人占90%以上，其它是急診人員。

2、衛(wèi)生部

墨西哥聯(lián)邦衛(wèi)生部負(fù)責(zé)衛(wèi)生預(yù)防和社會(huì)衛(wèi)生事務(wù)、為窮人提供醫(yī)療保障、對(duì)直屬的醫(yī)院實(shí)行人事、藥品和醫(yī)療技術(shù)管理等。聯(lián)邦政府衛(wèi)生部具有立法權(quán)，所有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)定都是衛(wèi)生部制定的。衛(wèi)生部的預(yù)算只有社保局的20%。另外，墨西哥還設(shè)有社會(huì)衛(wèi)生委員會(huì)，由衛(wèi)生部、社保局和私人醫(yī)院代表組成，主要是制定各類病種的治療方案和醫(yī)保藥品目錄等。

在墨西哥，沒有雇主的、沒有工作的城市居民和農(nóng)民等享受衛(wèi)生部的醫(yī)療保障服務(wù)。聯(lián)邦衛(wèi)生部通過各州衛(wèi)生部門為沒有任何保險(xiǎn)的窮人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。衛(wèi)生部有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生還可以開私人診所。

目前，已有300萬個(gè)家庭參加“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”計(jì)劃，預(yù)計(jì)到2006年底將達(dá)到500萬個(gè)家庭。

（二）腎病治療方面的情況

墨西哥糖尿病患者很多，因而腎病發(fā)病率高。墨西哥腎透析發(fā)展很快，在80年代基本沒有透析儀器，1985年的一次大地震后，腎病開始得到關(guān)注。腎透析原來只有三級(jí)醫(yī)院有，1985年以后二級(jí)醫(yī)院開始有了。1987年以前以血液透析為主，后來腹膜透析逐漸多了起來，現(xiàn)在做腹透的病人有78%。墨西哥醫(yī)療服務(wù)由市場(chǎng)定價(jià)，主要通過招標(biāo)壓低價(jià)格。目前透析費(fèi)用比5年前大約降低了50%。百特公司的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家在與我們交流時(shí)指出，醫(yī)療費(fèi)用與臨床效果之間的關(guān)系是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要問題。療效提高常常引起醫(yī)療衛(wèi)生成本的變化，療效低、費(fèi)用高的方案不會(huì)被采用，療效好、費(fèi)用低的方案將會(huì)被普遍采用。從腎透析方式的比較上看，各國(guó)的情況都說明，在臨床效果相等的情況下，腹透的費(fèi)用都比血透便宜。以腹透的費(fèi)用為1，各國(guó)血透的費(fèi)用少則為1.1，多則為2.6。因此，政府應(yīng)采取切實(shí)措施推行腹透這種治療方式。這樣，節(jié)約下來的費(fèi)用可以為更多的腎病患者提供治療服務(wù)。

三、幾點(diǎn)啟示

（一）針對(duì)不同群體實(shí)行不同醫(yī)療保障計(jì)劃的做法，有利于較快擴(kuò)大覆蓋范圍。

加拿大實(shí)行公立和私立兩種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，分別覆蓋無工作收入、低收入群體和有正常工作收入的人群，并讓他們享受不同水平的待遇。墨西哥的各類企業(yè)雇工及其家屬的醫(yī)療保險(xiǎn)主要由社會(huì)保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)管理，沒有雇主的、沒有工作的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民等享受衛(wèi)生部的醫(yī)療保障服務(wù)，同時(shí)還為沒有任何醫(yī)療保障的困難家庭開辦了“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”，并計(jì)劃用7年時(shí)間逐步安排資金解決全部困難人群的醫(yī)療保障問題。兩國(guó)通過不同層次的保障水平和分步推進(jìn)策略基本上覆蓋到社會(huì)各類人群，體現(xiàn)出了國(guó)家醫(yī)療保障的公平性和可及性。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度僅覆蓋城鎮(zhèn)部分群體，相對(duì)于13億人口來說，覆蓋范圍太窄，迫切需要對(duì)全社會(huì)的各類人群作出制度性安排，通過確定不同的繳費(fèi)方式、繳費(fèi)水平和待遇享受水平，加快擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋范圍，使更多的人享受醫(yī)療保障。

（二）政府應(yīng)更加重視解決貧困人群、傷殘人員等弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題。

（三）政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，而不能以營(yíng)利為目的。

墨西哥的衛(wèi)生部、社保局等各類醫(yī)療保障管理部門均有直接管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成了既相對(duì)獨(dú)立又互為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生體系。墨西哥參加醫(yī)保的病人就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用全免，社保局管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用預(yù)算管理方式，醫(yī)生收入與經(jīng)營(yíng)脫離，并允許醫(yī)生在自由時(shí)間兼職，提高了醫(yī)生的積極性，同時(shí)又杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為。社保局管理的醫(yī)療系統(tǒng)通過實(shí)行轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效發(fā)揮了各類醫(yī)療資源的作用，進(jìn)一步降低了醫(yī)療費(fèi)用支出。我國(guó)的公辦醫(yī)院目前實(shí)際上已成為盈利性醫(yī)院，由于醫(yī)院和醫(yī)生都以追求經(jīng)濟(jì)利益為中心，致使不少老百姓失去了應(yīng)該享有的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致看病難、看病貴問題突出。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，墨西哥的做法有可供借鑒之處。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式應(yīng)不斷提高科學(xué)化和規(guī)范化水平。

墨西哥政府高度重視加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作。5年前新政府成立時(shí)社?；鸪嘧?.1億美元。新政府成立5年來，社保局管理不斷透明化，通過引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)使控制手段逐漸加強(qiáng)，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意度也逐漸提高。目前基本上解決了基金的透支問題。社保局與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，為實(shí)現(xiàn)跟蹤分析提供了技術(shù)支持。政府每年對(duì)全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況進(jìn)行匯總分析，為議會(huì)決策提供了有力支持。我國(guó)部分大中城市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)雖也做到與醫(yī)院實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，但就多數(shù)地區(qū)而言，這方面的工作還需大力推進(jìn)。加拿大通過總額預(yù)算制、服務(wù)價(jià)格控制等手段來取代按人頭付費(fèi)的辦法，促使醫(yī)院主動(dòng)使用廉價(jià)而有效的設(shè)備和藥品，以降低成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，其作法也是值得借鑒的。

（五）通過合理的政策引導(dǎo)來控制重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用支出。

據(jù)百特公司有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，有70%的腎病患者選擇血透或腹透的治療效果是一樣的。因?yàn)檠纲M(fèi)用超出腹透費(fèi)用近27%，在為病人選擇治療方案時(shí)，醫(yī)療服務(wù)提供方是否有趨利行為會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出產(chǎn)生很大的影響和導(dǎo)向作用。墨西哥政府把醫(yī)生的工資收入相對(duì)固定，不與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并通過招標(biāo)壓低醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格，5年的時(shí)間里透析費(fèi)用降低了50%。我國(guó)的醫(yī)院由于以追逐利潤(rùn)為目標(biāo)，因而總是為病人選擇利潤(rùn)率高的治療方案，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的支出增加，既加大了患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出，療效還不一定是最好的。當(dāng)前，一方面應(yīng)從改革醫(yī)療衛(wèi)生體制入手，徹底改變醫(yī)院片面追逐利潤(rùn)的傾向，從而真正實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，另一方面應(yīng)研究調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄，對(duì)腹透等療效好、費(fèi)用低的治療項(xiàng)目在政策予以適當(dāng)傾斜，達(dá)到既有利于治療疾病，又節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的目的。

（六）應(yīng)當(dāng)把建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系放在更加重要的位置。

面對(duì)人口老齡化和醫(yī)療服務(wù)低效率的挑戰(zhàn)，加拿大和墨西哥都建立了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并使公立和私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充。為健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，兩國(guó)都比較重視擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施，培養(yǎng)了大批高素質(zhì)的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)初級(jí)衛(wèi)生保健。病人只有經(jīng)過初級(jí)保健醫(yī)生的轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入醫(yī)院接受治療，醫(yī)院急診室24小時(shí)開放，只接受急癥病人。小病必須先到家庭醫(yī)生處診治，如需?？浦委煟灿杉彝メt(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診。這樣大大降低了醫(yī)療成本，控制了衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)。我國(guó)目前的狀況是，不論大病小病，患者都擠到大醫(yī)院，不僅造成了大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而且使得小醫(yī)院病人大量減少。因此，當(dāng)前迫切需要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。在此基礎(chǔ)上規(guī)定病人必須首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，并且個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用比例最低。同時(shí)逐步實(shí)施和完善社區(qū)轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的機(jī)制，從而充分、合理地利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好地節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

第三篇：淺談加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度

淺談加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度

完善的社會(huì)福利和醫(yī)療保障體系是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志,尤其后者是國(guó)泰民安的重要保障。加拿大是一個(gè)中等發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家,但卻是一個(gè)高度發(fā)達(dá)的社會(huì)福利制國(guó)家。長(zhǎng)期以來,加拿大人一直為其完善的社會(huì)保障計(jì)劃而驕傲和自豪。加拿大的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制,被視為世界上最好的醫(yī)療保健體制之一加入醫(yī)療保險(xiǎn)后的公民和永久居民持“ 健康卡” , 即一張帶有照片的醫(yī)療磁卡, 看病、診療化驗(yàn)、透視、手術(shù)住院都可享受免費(fèi)服務(wù)。法案制訂了加拿大全民醫(yī)療五大指導(dǎo)性原則。除全民享有、方便享有之外, 還包括服務(wù)廣泛的原則, 即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務(wù)、急救、公共衛(wèi)生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等。不分界域的原則, 即健康卡可在加拿大全國(guó)使用公家管理, 即聯(lián)邦

【1】 政府負(fù)責(zé)撥款, 監(jiān)督各地方的服務(wù)。

加拿大是一個(gè)高稅收國(guó)家。稅賦取之于民、用之于民,政府為建設(shè)和運(yùn)作國(guó)營(yíng)型的全民保健和醫(yī)療體系,投入了巨額的稅金【2】。加拿大的醫(yī)療保健制度,實(shí)際上是一種國(guó)際通行的、典型的三層次體系:第一層次是公共醫(yī)療保健(醫(yī)療保險(xiǎn)),是由政府舉辦的、非營(yíng)利性的,覆蓋醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù),其資金主要來源于國(guó)家稅收收人;第二層次是公私互補(bǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,其資金一部分來源于稅收,一部分由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集(通過收取保險(xiǎn)費(fèi)、共付機(jī)制等方式籌集),主要用于提供處方藥、家庭護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)、驗(yàn)光等項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用的支付方式為按服務(wù)項(xiàng)目支付或按人頭支付;第三層次為私人保險(xiǎn),完全由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦,提供牙科、自然健康產(chǎn)品、非處方藥、衛(wèi)生用品等醫(yī)療服務(wù)。通過這三個(gè)互補(bǔ)層次的醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體系能夠?yàn)榫用裉峁┤娴?、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)【3】。

1984 年加拿大聯(lián)邦政府頒布的《加拿大醫(yī)療法》明確規(guī)定，加拿大醫(yī)療保障采取的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。加拿大居民全部可享有公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃；參加全民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃后，居民可以得到免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，自己只須承擔(dān)藥費(fèi)，低收入人員還可申請(qǐng)藥費(fèi)補(bǔ)貼或全免；聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保障的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo)，各地方政府自行負(fù)責(zé)醫(yī)療保障的日常服務(wù)，費(fèi)用則由聯(lián)邦和各省共同分擔(dān)，主要用于醫(yī)院的基本醫(yī)療支出在通常情況下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的模式是簡(jiǎn)單的二方關(guān)系，即醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)給病人，病人直接付費(fèi)給醫(yī)院。而在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是特殊的三方關(guān)系，它涉及到醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)三方，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)給病人，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)支付，這就是“第三方付費(fèi)”機(jī)制。

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和信息不對(duì)稱，作為醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)院總是處于支配地位。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，醫(yī)院的政府補(bǔ)償嚴(yán)重不足，雖然名義上醫(yī)院是非盈利性的，但實(shí)際上醫(yī)院要通過提供醫(yī)療服務(wù)來獲取一定的經(jīng)濟(jì)收益，因此它有提供更多醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力。另外，從醫(yī)療服務(wù)需求方病人來說，由于在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)療費(fèi)用最終由政府承擔(dān)，病人缺乏費(fèi)用意識(shí)，總希望得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。不難看出，醫(yī)院和病人的效用偏好是一致的，二者都缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)在激勵(lì)。但醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實(shí)質(zhì)的影響力和控制力，對(duì)醫(yī)療行為的約束作用較差，尚未形成“第三方付費(fèi)”的約束機(jī)制，也難以控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。而實(shí)際上正是在“第三方付費(fèi)”這種模式下，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，這樣就形成了“第三方付費(fèi)”問

【4】 題。加拿大的全民醫(yī)療保健還存在其他問題, 比如醫(yī)療開支暴漲, 各省、區(qū)的醫(yī)療支出平均每年以10%甚至更高的速度遞增：醫(yī)療設(shè)備落后, 一些醫(yī)院的X光

機(jī)、核磁共振設(shè)備等還停留在一二十年前的水平、供需矛盾突出, 主要即侯醫(yī)時(shí)間過長(zhǎng)。加拿大弗雷澤研究所2008年的一份報(bào)告顯示, 加拿大人全國(guó)平均候醫(yī)時(shí)間為18.3周, 做CT、B超等檢查的全國(guó)平均等候時(shí)間為4.8周。雖然,近年也在探索醫(yī)療體制改革, 不管是實(shí)行用者付費(fèi), 緩解政府壓力也好, 還是實(shí)行雙軌制, 充分發(fā)揮私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用也罷, 總之, 加拿大的醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。

加拿大全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展和完善始于20世紀(jì)40年代末期，在此之前，加拿大和我國(guó)當(dāng)前的情況類似：只有付得起錢的人才能享受醫(yī)療保健服務(wù)。1975年聯(lián)邦政府為鼓勵(lì)所有省份都發(fā)展醫(yī)院就醫(yī)保險(xiǎn)制度，首開全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度先河。近年來，加拿大醫(yī)療保健不斷貼近基層，管理體制也出現(xiàn)了一些變化。愈來愈發(fā)達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生組織也是整個(gè)醫(yī)療保健體系重要組成部分。不過，加拿大聯(lián)邦和省級(jí)政府仍然是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理體制的關(guān)鍵，省級(jí)政府又是其中的核心。省衛(wèi)生部門控制著絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源以及醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，支配衛(wèi)生資金的使用，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，確定資產(chǎn)支出水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，【5】 是醫(yī)療保健的關(guān)鍵最后責(zé)任主體。

《加拿大衛(wèi)生法》規(guī)定，加國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度以公費(fèi)醫(yī)療為主，聯(lián)邦和省兩級(jí)政府提供公共醫(yī)療保險(xiǎn)資金、由公立醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院和醫(yī)生提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。這種制度規(guī)定了加拿大公民享有一整套普遍性、公共性、全面性相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。加拿大的公立醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，占全部醫(yī)院的87%左右，私立醫(yī)院占5%左右，其他則由聯(lián)邦政府醫(yī)院組成。公立醫(yī)院接收所有的病人。公立醫(yī)院管理是通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃管理機(jī)構(gòu)實(shí)施的，分為住院保險(xiǎn)計(jì)劃和門診醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。聯(lián)邦政府作為政策制定者和監(jiān)督者，其主要職責(zé)是制定全國(guó)性的醫(yī)療政策和健康保險(xiǎn)法律文件，決定聯(lián)邦政府對(duì)各省醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和制定醫(yī)生的【6】培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行衛(wèi)生改革等。聯(lián)邦政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的職責(zé)是制定一套全國(guó)

性醫(yī)療衛(wèi)生原則或標(biāo)準(zhǔn)，通過加拿大醫(yī)療轉(zhuǎn)賬基金向各省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供資金。加拿大醫(yī)院里的醫(yī)生的收入來自提供的醫(yī)療服務(wù)，而不是病人，因此病人看病不需要付錢。

由于全民免費(fèi)醫(yī)治所帶來的便利，加拿大也出現(xiàn)了對(duì)于其優(yōu)越的醫(yī)療保健制度濫用的問題，無病呻吟，慢病急診，使得加拿大的醫(yī)療開支成本大幅度上漲，而真正的患者卻尋醫(yī)難，看病難，就診等候時(shí)間延長(zhǎng)則是造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要根源。另外，在醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行中也存在許多問題，如基層設(shè)備老舊、大量醫(yī)護(hù)人員外流，進(jìn)一步加重了加拿大醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)：缺乏長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃、醫(yī)師與護(hù)士的訓(xùn)練與留用缺乏足夠的資金投入等。同時(shí)，服務(wù)方式的改變，資金的緊張，人口老齡化和新技術(shù)的高花費(fèi)，又促使這些問題的惡化。基于這些問題，給我國(guó)的醫(yī)療改革也提出了一些啟示：

1、要增加政府對(duì)基本醫(yī)療保健的投入，切實(shí)保障公民的健康權(quán)益。我國(guó)GDP 已躍居世界第二，政府應(yīng)大幅度增加對(duì)醫(yī)療保障等基本醫(yī)療保健的投入，為全民提供所必需的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。

2、改革現(xiàn)行的醫(yī)藥費(fèi)用支付方式，提高基本醫(yī)療報(bào)銷比例。

加國(guó)的做法是根據(jù)不同的病種，設(shè)置不同的費(fèi)用系數(shù)，隨著病種由輕到重，系數(shù)也由小到大。年終，根據(jù)年初醫(yī)保預(yù)算可支付的基金總額，按各家醫(yī)院的累計(jì)系數(shù)進(jìn)行分配。這樣做有利于解決以下問題: 一是抑制了小病大治的現(xiàn)象，有效地阻制了醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng);二是病情越重，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的比率越高，減輕了患者的負(fù)擔(dān);三是有效解決了醫(yī)保基金結(jié)余無法控制的問題;四是此支付方案體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。

3、建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，為城鄉(xiāng)居民提供平等可及的醫(yī)療服務(wù)。加拿大醫(yī)療保健服務(wù)是以全體國(guó)民能夠得到必需的醫(yī)療衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的，凡該國(guó)居民，不論其政治信仰及經(jīng)濟(jì)狀況，其享有醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利都是同等的。我們也應(yīng)該以省級(jí)行政區(qū)域?yàn)閱挝粊斫y(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金，取消現(xiàn)行的按人群設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)基金的做法，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度，取消定點(diǎn)醫(yī)療單位的限制，使城鄉(xiāng)居民能夠得到平等可及的醫(yī)療服務(wù)。

4、規(guī)范管理、依法管理，創(chuàng)建與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的中國(guó)特色醫(yī)療保障服務(wù)體系。加拿大聯(lián)邦政府實(shí)施兩級(jí)出資、省級(jí)管理模式，強(qiáng)化國(guó)家立法。我們可以通過經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段控制醫(yī)院的發(fā)展速度及方向，以保障衛(wèi)生服務(wù)的【7】 公平性、可及性，并有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的過渡上漲。

參考文獻(xiàn)：

【1】各國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療一瞥.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)

【2】張書文，曹珊.加拿大醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與啟示[J].中醫(yī)藥管理雜志.2011.19(3)

【3】任國(guó)琴.加拿大低成本高效益衛(wèi)生保障體系的感悟及思考[J]

.Value Engineering

【4】周向紅，加拿大醫(yī)療體系的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng).半月刊

【5】謝世清，歐陽錦.加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)中的混合供給制度及其啟示.改革與戰(zhàn)略

[J].2009.25（194）

【6】龔舒?zhèn)?加拿大_牽手醫(yī)保.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng).【7】陳士敏，孫鐵紅.加拿大醫(yī)療保障政策體系的特點(diǎn)及啟示.Chinese Rural Health Service Administration，April 2012，Vol． 32，No． 4

第四篇：關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

2004年8月15日至26日，由中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織、拜爾醫(yī)藥保健有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)考察團(tuán)，對(duì)瑞典的社會(huì)保障制度重點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了考察?？疾靾F(tuán)有醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動(dòng)保障廳和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)負(fù)責(zé)同志共11人組成。考察期間，聽取了瑞典國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局有關(guān)官員和專家的情況介紹，并與之進(jìn)行了座談和交流。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、瑞典社會(huì)保障制度的基本情況

瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國(guó)家。

瑞典的社會(huì)保障制度本著為每個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)“安全網(wǎng)”的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則，所有公民都有權(quán)利獲得基本的社會(huì)保障，并由國(guó)家承擔(dān)各種風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保障的內(nèi)容除養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險(xiǎn)外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓(xùn)的津貼；除現(xiàn)金津貼外，還提供醫(yī)療等照料服務(wù)，瑞典的社會(huì)保障制度使廣大國(guó)民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂。

在瑞典，政府為支付高昂的社會(huì)保障費(fèi)用，除了要從國(guó)家稅收中撥款外，還向雇主、雇員征繳社會(huì)保障稅。一般雇主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會(huì)保障稅，雇員僅負(fù)擔(dān)1%的失業(yè)保險(xiǎn)和2.95%的醫(yī)療保險(xiǎn)稅以及1%的年金稅。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17.69-29.55%的社會(huì)保障稅。

瑞典社會(huì)保障目前采取的是現(xiàn)收現(xiàn)付的基金模式，但專門的社會(huì)保險(xiǎn)稅已不能滿足支付，還必須靠政府從國(guó)家稅收等其它方面給予補(bǔ)充。2001年，瑞典全國(guó)用于社會(huì)福利、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)服務(wù)的總開支相當(dāng)于GDp的36%，其中用于社會(huì)保障的總支出（不含失業(yè)保險(xiǎn)）約3610億克朗，相當(dāng)于GDp的16%。社會(huì)保障支出的具體情況是：養(yǎng)老金支出1740億克朗，占48%；醫(yī)療保險(xiǎn)1140億克朗，占32%；家庭和兒童福利支出540億克朗，占15%；其它保險(xiǎn)支出94億克朗，占2.6%；管理費(fèi)支出85億克朗，占2.4%。

瑞典社會(huì)保障的管理體制比較統(tǒng)一，社會(huì)保障從立法到各項(xiàng)待遇的支付，涉及國(guó)會(huì)、衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部等部門。國(guó)會(huì)在瑞典社會(huì)保障立法中起著十分重要的作用。國(guó)會(huì)中有專門的社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)，社會(huì)保障的每一個(gè)法案在國(guó)會(huì)討論表決之前，先由社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)討論。委員會(huì)的成員由各黨派人士、專家組成。由于委員會(huì)和議會(huì)中執(zhí)政黨占多數(shù)席位。所以，一般來講在委員會(huì)中獲得通過并取得一致意見的法案，在議會(huì)中會(huì)獲得通過。

瑞典的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部。衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部是社會(huì)保險(xiǎn)的主管部門，它的職責(zé)范圍包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、兒童津貼和家庭、遺屬補(bǔ)助等項(xiàng)政策的制定。勞動(dòng)部負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)政策、就業(yè)政策和再培訓(xùn)等工作。衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部實(shí)行“小部大事業(yè)機(jī)構(gòu)”的管理體制。下設(shè)15個(gè)局，其中之一是國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。它在地方設(shè)有21個(gè)分支機(jī)構(gòu)，共有230個(gè)基層辦公室，有工作人員14500多人。這些地方社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)除失業(yè)保險(xiǎn)以外的繳費(fèi)、登記和待遇的具體審核發(fā)放。

二、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱健康保險(xiǎn)）的有關(guān)情況

瑞典的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于1955年，經(jīng)過多年發(fā)展日臻完善。1982年瑞典通過衛(wèi)生立法，規(guī)定本國(guó)公民在患?。ɑ蛏r(shí)均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)。瑞典的醫(yī)療事業(yè)主要由地方政府舉辦，私人開業(yè)醫(yī)生只占全國(guó)醫(yī)生人數(shù)的5%。公民生病均按規(guī)定到相應(yīng)的醫(yī)療單位就醫(yī)，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫(yī)療保險(xiǎn)稅，全家即可享受以下公費(fèi)醫(yī)療待遇：（1）醫(yī)療保健費(fèi)用，包括醫(yī)生治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、往返醫(yī)院的路費(fèi)等，這些費(fèi)用先由投保人支付，然后到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（2）疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，從病后的第4天起可以享受疾病津貼。疾病津貼一般無時(shí)間限制，但在3個(gè)月后，需要進(jìn)行檢查，以確定能否改做其他工作。如確定可以改做其他工作，則接受再就業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)；如確定不能重新工作，失去勞動(dòng)能力，疾病津貼便由殘疾年金來代替。（3）產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受一般醫(yī)療保健待遇外，還可領(lǐng)取一份產(chǎn)婦津貼。根據(jù)1974年的立法，產(chǎn)婦津貼稱為父母津貼，按1982-1983年的規(guī)定，父母津貼在180天內(nèi)每天發(fā)37克朗，如父母為雇傭人員，這期間可獲得一份相當(dāng)于每天勞動(dòng)收入的90%的現(xiàn)金津貼。

瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參加者主要是年收入達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)以上（1995年規(guī)定的收入標(biāo)準(zhǔn)為6000克朗）的在職者或已經(jīng)登記的失業(yè)者，到外國(guó)工作不超過1年的瑞典人也可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在瑞典受雇于外國(guó)雇主的外籍人，如果有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費(fèi)用。1995年，雇員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為其工資的2.95%，自營(yíng)就業(yè)者的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人收入的9.12%；雇主承擔(dān)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為雇員工資總額的6.23%；政府承擔(dān)全部醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用的15%。

醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的支付從被保險(xiǎn)人因健康問題失去勞動(dòng)能力的第15天開始，每周支付7天，有工作收入的養(yǎng)老金領(lǐng)取者，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取天數(shù)180天。醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)存在階段差別，從患病的第15天到第365天，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)為其原來工資的80%，從第366天起，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)降為其原來工資的70%。普通患病雇員患病時(shí)間為2-3天者，由雇主支付其原來工資的75%作為健康津貼，患病時(shí)間為4-14天的雇員，由雇主支付其原來的工資的90%作為健康津貼。自營(yíng)就業(yè)者及其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)取條件者，患病后的第2-3天，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付健康津貼，支付津貼的標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的65%，第4-14天的支付標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的70%。醫(yī)療保險(xiǎn)健康津貼每天最高領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)不得超過587克朗。

瑞典父母保險(xiǎn)制度規(guī)定，父母保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取者，需要在產(chǎn)前至少已經(jīng)參加父母保險(xiǎn)制度240天。父母保險(xiǎn)津貼的具體標(biāo)準(zhǔn)為：自孩子出生日開始計(jì)算，出生后前60天的津貼標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的90%，此后300天的標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的80%，再往后的90天的標(biāo)準(zhǔn)為每天60克朗。每一子女出生時(shí)，領(lǐng)取父母保險(xiǎn)津貼的時(shí)限至少不能少于450天。

瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度和父母保險(xiǎn)制度由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一管理，地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)法令明確規(guī)定，所有醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)津貼都應(yīng)納稅，醫(yī)療保險(xiǎn)與父母保險(xiǎn)津貼的標(biāo)準(zhǔn)隨每年收入基數(shù)的調(diào)整自動(dòng)調(diào)整。

三、幾點(diǎn)思考和啟示

瑞典社會(huì)保障制度開始于19世紀(jì)初，至今已經(jīng)歷了100多年的發(fā)展歷程。在這百余年的發(fā)展中，瑞典社會(huì)保障制度表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

一是遵循現(xiàn)代社會(huì)保障制度發(fā)展的普遍原則與堅(jiān)持本國(guó)特色相結(jié)合。在社會(huì)保障財(cái)政來源方面，瑞典政府財(cái)政資助和雇主繳費(fèi)所占比例最大，被保險(xiǎn)人個(gè)人繳費(fèi)所占比例很??；在社會(huì)保障制度管理方面，中央政府和地方政府是瑞典社會(huì)保障制度管理的主要機(jī)構(gòu)，主要社會(huì)保障項(xiàng)目由中央政府管理，地方政府則在社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)服務(wù)方面發(fā)揮作用，一些社會(huì)保障項(xiàng)目，如失業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行自愿性保險(xiǎn)原則，這些自愿性社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目主要由各種自愿性社會(huì)保險(xiǎn)組織管理，中央政府相關(guān)部門僅對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。

二是在社會(huì)保障制度建立和發(fā)展過程中，政府的主動(dòng)努力與公民的廣泛參與相結(jié)合。瑞典社會(huì)各階層不僅能積極參與社會(huì)保障制度、政策的制定，而且可以參與社會(huì)保障措施的實(shí)施和管理，使瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障政策基本上能夠?yàn)槊袼\，為民所知，為民所行，這有利于瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障制度和政策措施更好地貫徹實(shí)施。如瑞典上世紀(jì)80年代以來頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)等法案，都是經(jīng)過廣泛征求國(guó)民意見，經(jīng)國(guó)會(huì)多次討論后施行的。

三是在社會(huì)保障的責(zé)任和權(quán)利的關(guān)系方面，瑞典經(jīng)歷了一個(gè)比較強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，到逐步強(qiáng)調(diào)雇主責(zé)任，最后發(fā)展到爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任、雇主責(zé)任與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡的過程。在上世紀(jì)80年代以前，政府財(cái)政補(bǔ)助在瑞典社會(huì)保障財(cái)政來源中所占比例最大，雇主繳納的社會(huì)保障費(fèi)所占比例居第二位，雇員繳費(fèi)所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會(huì)保障中承擔(dān)主要責(zé)任，這種過度的國(guó)家責(zé)任成為瑞典“福利病”的重要原因。上世紀(jì)80年代以后，瑞典開始社會(huì)保障改革，政府財(cái)政補(bǔ)助在社會(huì)保障財(cái)政來源中所占比例穩(wěn)中有降，雇員個(gè)人幾乎不再繳納社會(huì)保障費(fèi)，而雇主繳費(fèi)所占比例呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。到90年代中期，瑞典試圖通過激進(jìn)的改革措施改變長(zhǎng)期以來社會(huì)保障制度責(zé)權(quán)利方面的偏差，通過調(diào)整社會(huì)保障籌資模式，增加個(gè)人繳費(fèi)比例，謀求政府、雇主和雇員個(gè)人在社會(huì)保障制度中的責(zé)權(quán)關(guān)系的基本協(xié)調(diào)，消除瑞典福利病的根源，收了初步效果。

通過對(duì)瑞典社會(huì)保障制度特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點(diǎn)：

1、進(jìn)一步加深社會(huì)保障制度對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展重要作用的認(rèn)識(shí)。瑞典的社會(huì)保障計(jì)劃相當(dāng)龐大，費(fèi)用支出驚人，納稅比例居世界前茅。盡管各國(guó)不少人士對(duì)其制度有種種非議，但不管怎么說，近百年來瑞典是世界上最安定的國(guó)度之一，總的講經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度也是可觀的，用瑞典人的話說，把錢花在福利上，比把錢花在監(jiān)獄上要好得多。相比之下，盡管我國(guó)政府近幾年來加大了對(duì)社會(huì)保障的投入，但總的來講還應(yīng)繼續(xù)加大，特別是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)，中央財(cái)政還沒有直接進(jìn)行過補(bǔ)助。從近期看，起碼對(duì)困難群體的大病醫(yī)療救助，包括中央財(cái)政在內(nèi)的各級(jí)財(cái)政，都應(yīng)該適當(dāng)予以補(bǔ)助，以解決困難企業(yè)和職工的實(shí)際困難，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

2、社會(huì)保障的發(fā)展要與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。瑞典的福利社會(huì)以“三高”著稱，即：“高工資、高稅收、高福利”?！把蛎鲈谘蛏砩稀?，高福利水平的維持最終要由全體國(guó)民來承擔(dān)。這個(gè)度如果掌握不好，將會(huì)影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。瑞典在這方面是有深刻教訓(xùn)的，在上世紀(jì)60年代到80年代初，瑞典的公共支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從35%迅速增長(zhǎng)到60%，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)政赤字，瑞典模式發(fā)展成“瑞典病”。從上世紀(jì)80年代以后，瑞典進(jìn)行了一系列社會(huì)保障制度改革，才開始逐步擺脫“瑞典病”的困擾。這個(gè)教訓(xùn)值得我們認(rèn)真汲取。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，“發(fā)展才是硬道理”。社會(huì)保障水平必須注意與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平協(xié)調(diào)發(fā)展，既要穩(wěn)步推進(jìn)，使人們充分分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，又要統(tǒng)籌兼顧，不能由于片面追求社會(huì)保障的高水平而拖了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后腿。

3、要努力增加公眾對(duì)社會(huì)保障的參與度和認(rèn)知度?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的建立與發(fā)展涉及社會(huì)各方面、各階層的利益，需要全社會(huì)的共同努力和積極參與。在普遍實(shí)行勞資集體協(xié)議制度以及社團(tuán)主義政治和利益集團(tuán)的政治特征下，瑞典社會(huì)各階層對(duì)社會(huì)保障的參與和了解程度是比較高的。從我們?cè)谌鸬渑c一般民眾，包括司機(jī)、導(dǎo)游的接觸看，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、待遇的給付以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，大都有一定程度的了解。在這方面我們是有不小差距的，還有不少工作要做，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和咨詢工作，讓廣大職工群眾進(jìn)一步了解和掌握相關(guān)政策，更好地維護(hù)自己的合法權(quán)益。

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)

二ОО四年九月五日

第五篇：關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告（范文）

關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

一、瑞典社會(huì)保障制度的基本情況

瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國(guó)家。

瑞典的社會(huì)保障制度本著為每個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)“安全網(wǎng)”的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則，所有公民都有權(quán)利獲得基本的社會(huì)保障，并由國(guó)家承擔(dān)各種風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保障的內(nèi)容除養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險(xiǎn)外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓(xùn)的津貼；除現(xiàn)金津貼外，還提供醫(yī)療等照料服務(wù)，瑞典的社會(huì)保障制度使廣大國(guó)民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂。瑞典社會(huì)保障目前采取的是現(xiàn)收現(xiàn)付的基金模式，但專門的社會(huì)保險(xiǎn)稅已不能滿足支付，還必須靠政府從國(guó)家稅收等其它方面給予補(bǔ)充。2001年，瑞典全國(guó)用于社會(huì)福利、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)服務(wù)的總開支相當(dāng)于gdp的36%，其中用于社會(huì)保障的總支出（不含失業(yè)保險(xiǎn)）約3610億克朗，相當(dāng)于gdp的16%。社會(huì)保障支出的具體情況是：養(yǎng)老金支出1740億克朗，占48%；醫(yī)療保險(xiǎn)1140億克朗，占32%；家庭和兒童福利支出540億克朗，占15%；其它保險(xiǎn)支出94億克朗，占2.6%；管理費(fèi)支出85億克朗，占2.4%。

瑞典社會(huì)保障的管理體制比較統(tǒng)一，社會(huì)保障從立法到各項(xiàng)待遇的支付，涉及國(guó)會(huì)、衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部等部門。國(guó)會(huì)在瑞典社會(huì)保障立法中起著十分重要的作用。國(guó)會(huì)中有專門的社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)，社會(huì)保障的每一個(gè)法案在國(guó)會(huì)討論表決之前，先由社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)討論。委員會(huì)的成員由各黨派人士、專家組成。由于委員會(huì)和議會(huì)中執(zhí)政黨占多數(shù)席位。所以，一般來講在委員會(huì)中獲得通過并取得一致意見的法案，在議會(huì)中會(huì)獲得通過。

二、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱健康保險(xiǎn)）的有關(guān)情況瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參加者主要是年收入達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)以上（1995年規(guī)定的收入標(biāo)準(zhǔn)為6

000克朗）的在職者或已經(jīng)登記的失業(yè)者，到外國(guó)工作不超過1年的瑞典人也可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在瑞典受雇于外國(guó)雇主的外籍人，如果有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的支付從被保險(xiǎn)人因健康問題失去勞動(dòng)能力的第15天開始，每周支付7天，有工作收入的養(yǎng)老金領(lǐng)取者，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取天數(shù)180天。醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)存在階段差別，從患病的第15天到第365天，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)為其原來工資的80%，從第366天起，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)降為其原來工資的70%。普通患病雇員患病時(shí)間為2-3天者，由雇主支付其原來工資的75%作為健康津貼，患病時(shí)間為4-14天的雇員，由雇主支付其原來的工資的90%作為健康津貼。自營(yíng)就業(yè)者及其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)取條件者，患病后的第2-3天，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付健康津貼，支付津貼的標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的65%，第4-14天的支付標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的70%。醫(yī)療保險(xiǎn)健康津貼每天最高領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)不得超過587克朗。

瑞典父母保險(xiǎn)制度規(guī)定，父母保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取者，需要在產(chǎn)前至少已經(jīng)參加父母保險(xiǎn)制度240天。父母保險(xiǎn)津貼的具體標(biāo)準(zhǔn)為：自孩子出生日開始計(jì)算，出生后前60天的津貼標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的90%，此后300天的標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的80%，再往后的90天的標(biāo)準(zhǔn)為每天60克朗。每一子女出生時(shí)，領(lǐng)取父母保險(xiǎn)津貼的時(shí)限至少不能少于450天。

瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度和父母保險(xiǎn)制度由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一管理，地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)法令明確規(guī)定，所有醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)津貼都應(yīng)納稅，醫(yī)療保險(xiǎn)與父母保險(xiǎn)津貼的標(biāo)準(zhǔn)隨每年收入基數(shù)的調(diào)整自動(dòng)調(diào)整。

三、幾點(diǎn)思考和啟示

瑞典社會(huì)保障制度開始于19世紀(jì)初，至今已經(jīng)歷了100多年的發(fā)展歷程。在這百余年的發(fā)展中，瑞典社會(huì)保障制度表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

一是遵循現(xiàn)代社會(huì)保障制度發(fā)展的普遍原則與堅(jiān)持本國(guó)特色相結(jié)合。在社會(huì)保障財(cái)政來源方面，瑞典政府財(cái)政資助和雇主繳費(fèi)所占比例最大，被保險(xiǎn)人個(gè)人繳費(fèi)所占比例很?。辉谏鐣?huì)保障制度管理方面，中央政府和地方政府是瑞典社會(huì)保障制度管理的主要機(jī)構(gòu)，主要社會(huì)保障項(xiàng)目由中央政府管理，地方政府則在社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)服務(wù)方面發(fā)揮作用，一些社會(huì)保障項(xiàng)目，如失業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行自愿性保險(xiǎn)原則，這些自愿性社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目主要由各種自愿性社會(huì)保險(xiǎn)組織管理，中央政府相關(guān)部門僅對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。

二是在社會(huì)保障制度建立和發(fā)展過程中，政府的主動(dòng)努力與公民的廣泛參與相結(jié)合。瑞典社會(huì)各階層不僅能積極參與社會(huì)保障制度、政策的制定，而且可以參與社會(huì)保障措施的實(shí)施和管理，使瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障政策基本上能夠?yàn)槊袼\，為民所知，為民所行，這有利于瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障制度和政策措施更好地貫徹實(shí)施。如瑞典上世紀(jì)80年代以來頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)等法案，都是經(jīng)過廣泛征求國(guó)民意見，經(jīng)國(guó)會(huì)多次討論后施行的。

三是在社會(huì)保障的責(zé)任和權(quán)利的關(guān)系方面，瑞典經(jīng)歷了一個(gè)比較強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，到逐步強(qiáng)調(diào)雇主責(zé)任，最后發(fā)展到爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任、雇主責(zé)任與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡的過程。在上世紀(jì)80年代以前，政府財(cái)政補(bǔ)助在瑞典社會(huì)保障財(cái)政來源中所占比例最大，雇主繳納的社會(huì)保障費(fèi)所占比例居第二位，雇員繳費(fèi)所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會(huì)保障中承擔(dān)主要責(zé)任，這種過度的國(guó)家責(zé)任成為瑞典“福利病”的重要原因。上世紀(jì)80年代以后，瑞典開始社會(huì)保障改革，政府財(cái)政補(bǔ)助在社會(huì)保障財(cái)政來源中所占比例穩(wěn)中有降，雇員個(gè)人幾乎不再繳納社會(huì)保障費(fèi)，而雇主繳費(fèi)所占比例呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。到90年代中期，瑞典試圖通過激進(jìn)的改革措施改變長(zhǎng)期以來社會(huì)保障制度責(zé)權(quán)利方面的偏差，通過調(diào)整社會(huì)保障籌資模式，增加個(gè)人繳費(fèi)比例，謀求政府、雇主和雇員個(gè)人在社會(huì)保障制度中的責(zé)權(quán)關(guān)系的基本協(xié)調(diào)，消除瑞典福利病的根源，收了初步效果。

通過對(duì)瑞典社會(huì)保障制度特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點(diǎn)：

1、進(jìn)一步加深社會(huì)保障制度對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展重要作用的認(rèn)識(shí)。瑞典的社會(huì)保障計(jì)劃相當(dāng)龐大，費(fèi)用支出驚人，納稅比例居世界前茅。盡管各國(guó)不少人士對(duì)其制度有種種非議，但不管怎么說，近百年來瑞典是世界上最安定的國(guó)度之一，總的講經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度也是可觀的，用瑞典人的話說，把錢花在福利上，比把錢花在監(jiān)獄上要好得多。相比之下，盡管我國(guó)政府近幾年來加大了對(duì)社會(huì)保障的投入，但總的來講還應(yīng)繼續(xù)加大，特別是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)，中央財(cái)政還沒有直接進(jìn)行過補(bǔ)助。從近期看，起碼對(duì)困難群體的大病醫(yī)療救助，包括中央財(cái)政在內(nèi)的各級(jí)財(cái)政，都應(yīng)該適當(dāng)予以補(bǔ)助，以解決困難企業(yè)和職工的實(shí)際困難，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

2、社會(huì)保障的發(fā)展要與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。瑞典的福利社會(huì)以“三高”著稱，即：“高工資、高稅收、高福利”?！把蛎鲈谘蛏砩稀保吒＠降木S持最終要由全體國(guó)民來承擔(dān)。這個(gè)度如果掌握不好，將會(huì)影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。瑞典在這方面是有深刻教訓(xùn)的，在上世紀(jì)60年代到80年代初，瑞典的公共支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從35%迅速增長(zhǎng)到60%，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)政赤字，瑞典模式發(fā)展成“瑞典病”。從上世紀(jì)80年代以后，瑞典進(jìn)行了一系列社會(huì)保障制度改革，才開始逐步擺脫“瑞典病”的困擾。這個(gè)教訓(xùn)值得我們認(rèn)真汲取。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，“發(fā)展才是硬道理”。社會(huì)保障水平必須注意與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平協(xié)調(diào)發(fā)展，既要穩(wěn)步推進(jìn)，使人們充分分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，又要統(tǒng)籌兼顧，不能由于片面追求社會(huì)保障的高水平而拖了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后腿。

3、要努力增加公眾對(duì)社會(huì)保障的參與度和認(rèn)知度。現(xiàn)代社會(huì)保障制度的建立與發(fā)展涉及社會(huì)各方面、各階層的利益，需要全社會(huì)的共同努力和積極參與。在普遍實(shí)行勞資集體協(xié)議制度以及社團(tuán)主義政治和利益集團(tuán)的政治特征下，瑞典社會(huì)各階層對(duì)社會(huì)保障的參與和了解程度是比較高的。從我們?cè)谌鸬渑c一般民眾，包括司機(jī)、導(dǎo)游的接觸看，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、待遇的給付以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，大都有一定程度的了解。在這方面我們是有不小差距的，還有不少工作要做，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和咨詢工作，讓廣大職工群眾進(jìn)一步了解和掌握相關(guān)政策，更好地維護(hù)自己的合法權(quán)益。

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)

二оо四年九月五日