第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)制度

職工醫(yī)療保障制度實(shí)施辦法

第一章總則

第一條醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是保障職工的基本醫(yī)療需求，也是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。職工醫(yī)療保障是由《基本醫(yī)療保險(xiǎn)》、《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)》構(gòu)成，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第二條IC卡個(gè)人賬戶基金的建立

（一）在職職工繳費(fèi)率為本人上年工資總額的9%，其中個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入IC卡個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)7%的部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個(gè)人IC卡賬戶。

（二）退休職工及建國前老職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立。其繳費(fèi)基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫(yī)保中心，再按養(yǎng)老金的5.5% 按月劃入到個(gè)人IC卡的賬戶中。

第三條統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的9%，減去劃入到個(gè)人IC卡賬戶基金的部分而建立起來的。由市醫(yī)保中心直接管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指定點(diǎn)醫(yī)院、門診特定病種定點(diǎn)單位）按照市醫(yī)保中心的管理規(guī)定執(zhí)行。

第三章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第四條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩塊，全年一次性進(jìn)賬，由人力資源管理部門提供職工的上一年工資或養(yǎng)老金總額。公司醫(yī)院根據(jù)總額的4%建立個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金，具體參照原省電力公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式進(jìn)行管理。

第五條個(gè)人賬戶基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個(gè)人賬戶中。

（二）退休職工及建國前老職工按本人上年養(yǎng)老金總額4%的一部分，再按退休性質(zhì)劃入到個(gè)人賬戶中。

第六條 統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的4%，減去劃入到個(gè)人賬戶基金的部分而建立起來的。用于住院病人和醫(yī)保特定病人個(gè)人自付部分的金額按比例報(bào)銷，屬于個(gè)人自費(fèi)部分的費(fèi)用不得進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

第四章大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立

第七條大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門劃撥到公司財(cái)務(wù)管理部門的賬戶中，公司醫(yī)院參照《淮安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式》獨(dú)立管理。

第八條職工因病住院當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額3萬元以上、15萬元以下，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付90%，個(gè)人自付10%。凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定屬于個(gè)人自費(fèi)部分的金額，不得進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，均由個(gè)人自付。

附則

第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)解釋權(quán)在淮安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)中心。

第二篇：論我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

論我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國家最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開始,經(jīng)過十多年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展,我國已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國新醫(yī)改方案推行以來,用最短的時(shí)間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬萬的民眾，但其在運(yùn)行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強(qiáng)和完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧社會(huì),是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文主要圍繞我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)比日本和韓國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)前國情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機(jī)制和體制等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費(fèi)用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，通過制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來源，對(duì)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于社會(huì)保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國，也還要一個(gè)過程。要結(jié)合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要相關(guān)的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機(jī)制和體制顯得至關(guān)重要。接下來，通過我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和日本以及韓國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對(duì)策以期對(duì)完善健全我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所幫助。

一、國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）公費(fèi)醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來的。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。勞保醫(yī)療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。但是 在建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制和國有企業(yè)改革的過程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長過快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)［1998］44號(hào)），在全國范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國務(wù)院開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從德國引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國的一些做法，并結(jié)合本國的實(shí)際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨(dú)特的醫(yī)療保險(xiǎn)制度———社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

日本的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：首先，健康保險(xiǎn)體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此日本各種健康保險(xiǎn)總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險(xiǎn)體系成本低增長、高產(chǎn)出。日本健康保險(xiǎn)支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險(xiǎn)體系由針對(duì)不同人群的近十個(gè)先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個(gè)政府部門分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類似相互制保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行具體運(yùn)營管理，實(shí)行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險(xiǎn)組織提出申請(qǐng)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險(xiǎn)組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié) 3

算前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，因?yàn)橐坏┯蓪彶闄C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障。第五，鼓勵(lì)預(yù)防保健支出。日本的健康保險(xiǎn)體系將預(yù)防保險(xiǎn)納入附加給付范圍，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國借鑒。

3、韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補(bǔ)貼。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為5個(gè)部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國健康保險(xiǎn)公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HIRA為中立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)并將結(jié)果報(bào)告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費(fèi)用外，還可以向全國健康保險(xiǎn)公司結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個(gè)體經(jīng)營者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費(fèi)制度，既實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實(shí)現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作并不由政府部門直接執(zhí)行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時(shí)，中立的HIRA分別對(duì)NHIC的管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運(yùn)作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實(shí)施的各 4

項(xiàng)健康計(jì)劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對(duì)策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對(duì)中國、日本和韓國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國經(jīng)驗(yàn),針對(duì)中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問題,提出如下對(duì)策建議。

1、堅(jiān)持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃基本覆蓋了該國絕大多數(shù)人群，對(duì)少數(shù)特別困難的貧困人群實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，而對(duì)絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的辦法。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，這說明我國醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)大病重病的農(nóng)民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫(yī)療保障問題，同時(shí)提高對(duì)農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行有法可依，主要是《國民健康保險(xiǎn)法案》和《國民健康保險(xiǎn)資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)法律主要有《國民健康保險(xiǎn)法》和著名的“社會(huì)福利六法”等36項(xiàng)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒有執(zhí)法依據(jù)，面對(duì)欺詐騙?，F(xiàn)象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會(huì)議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但至今仍未有文件出臺(tái)。缺乏法律保障是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生保健站3級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費(fèi)用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)都是以預(yù)防為主，重點(diǎn)在于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防。我國在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會(huì)遇到各種問題，而公立醫(yī)院市場化在我國也頗有非議。國務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國國情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點(diǎn)建議對(duì)健全和完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)我國基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國人民病有所醫(yī)提供制度保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]譚景琛、朱孔東、牛彥。韓國醫(yī)療衛(wèi)生體制的認(rèn)識(shí)與借鑒[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，（07）。

[2]李國鴻、金安娜。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué)，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式》 許正中 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002.5 [5]《醫(yī)療保險(xiǎn)》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學(xué)出版社 2000.2

第三篇：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1988年，中國政府開始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，中國政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則

建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障；

國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)；

建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，遏制浪費(fèi)；

逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實(shí)行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國家預(yù)算管理，?？顚Ｓ茫?/p>

實(shí)行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來說基本醫(yī)療保險(xiǎn)是要繳費(fèi)滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費(fèi)的，才能保障你從繳費(fèi)滿十年到退休時(shí)這段時(shí)間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時(shí)間無法享受醫(yī)保待遇。

中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，中國政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征是什么

中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

第四篇：美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度 美國醫(yī)療制度完整，生病找醫(yī)生看病并不困難，只是醫(yī)療費(fèi)用十分昂貴。因此，在美國看醫(yī)生一定要辦保險(xiǎn)，否則索取費(fèi)用的細(xì)目將會(huì)讓人不敢領(lǐng)教。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院多半會(huì)要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業(yè)、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)期限及號(hào)碼。以便日后醫(yī)院向病人的保險(xiǎn)公司索取醫(yī)療費(fèi)用。另外，美國醫(yī)生態(tài)度謹(jǐn)慎，就算是小病，也要花很多時(shí)間檢查，基于學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不含小疾?。?0元美金以內(nèi)藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)完全不給付），建議留學(xué)生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫(yī)者通常必須先付清自付額（Deductible），保險(xiǎn)公司則給付其余部分給醫(yī)院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無論是什么病，都必須以電話先預(yù)約掛號(hào)，否則你將會(huì)被擋在門外！

美國的醫(yī)療費(fèi)用

在美國醫(yī)院中的診治、檢驗(yàn)、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項(xiàng)的花費(fèi)都很驚人。只要住上一次，你的荷包準(zhǔn)會(huì)瘦下來。以下便告訴你如何節(jié)省醫(yī)療住院費(fèi)用。

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? 如果你的情況并沒有嚴(yán)重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動(dòng)外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進(jìn)行手術(shù)，且無需住院。盡量選擇非營利性的醫(yī)院，少去營利性或教學(xué)醫(yī)院。但若是你的疾病需要高科技的醫(yī)療設(shè)備，可考慮到教學(xué)醫(yī)院（住院費(fèi)用較一般醫(yī)院高），住院時(shí)也請(qǐng)切記攜帶保險(xiǎn)卡。避免在周末及重要節(jié)日（感恩節(jié)、圣誕節(jié)）住院。住院費(fèi)系以天為單位，醫(yī)院會(huì)明訂每天的鐘點(diǎn)作為計(jì)算基準(zhǔn)，辦理出院時(shí)千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費(fèi)。醫(yī)院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫(yī)院里所租售的任何物品。如上，醫(yī)院里販賣的營養(yǎng)品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫(yī)師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級(jí)或高級(jí)品），再請(qǐng)家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫(yī)院的帳單常會(huì)發(fā)生一些小錯(cuò)誤，所以平常就要確實(shí)記錄自已的診療次數(shù)、化驗(yàn)項(xiàng)目或花費(fèi)項(xiàng)目

等等，方便日后核對(duì)帳單。

對(duì)初次留美學(xué)生的就醫(yī)叮嚀

美國醫(yī)療費(fèi)用高昂，不辦保險(xiǎn)的人，看病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)很大。赴美留學(xué)者，通常校方會(huì)在入學(xué)時(shí)要求具備保險(xiǎn)證明，否則就要加入學(xué)校保險(xiǎn)。保險(xiǎn)方式有：我國北美事務(wù)協(xié)調(diào)委員會(huì)文化組于數(shù)年前開辦留美學(xué)生及眷屬之保險(xiǎn)、學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險(xiǎn)。

如果你還不太諳英語或不習(xí)慣看西醫(yī)，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發(fā)行全美的「中文日?qǐng)?bào)」，查看該報(bào)分類廣告的中國城診所、醫(yī)生，或查詢當(dāng)?shù)仉娫挷局械姆诸悘V告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時(shí)效。

相關(guān)網(wǎng)站

1.(英文)：完整的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容，共有五千個(gè)網(wǎng)站可供搜尋。

2.(中文簡體版)：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)、家長醫(yī)療保險(xiǎn)及其他相關(guān)資訊。

第五篇：關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

就是國家通過立法，強(qiáng)制性地由國家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得筆削的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供一倆費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

最新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策文件是什么？

1997年以來，根據(jù)黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指示精神，國務(wù)院職工醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)部委，就職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干重大問題進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查、研究和分析。在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院于1998年12月14日頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〖1998〗44號(hào)，以下簡稱《決定》），明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)、原則和主要政策，決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

國務(wù)院《決定》包括哪些方面的內(nèi)容？

《決定》主要的內(nèi)容包括七個(gè)方面：

一是明確了改革的任務(wù)和原則。

二是確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費(fèi)的控制比例。

三是制定了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的主要政策。

四是規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。

五是提出了配套推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的要求。

六是規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

七是提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和具體要求。

這些內(nèi)容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了根據(jù)實(shí)際作出具體規(guī)定的空間。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與現(xiàn)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度有什么根本區(qū)別？

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是對(duì)現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換：

一是改變過去國家承擔(dān)無限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)

變。

二是改變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。

三是改變過去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌共濟(jì)。四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制。

為什么所有的單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

一是體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，是國家規(guī)定的勞動(dòng)者基本權(quán)益。原有公費(fèi)醫(yī)療制度僅覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國有企業(yè)單位職工，而對(duì)非國有經(jīng)濟(jì)單位職工沒有規(guī)定。不能保證這部分人的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟(jì)成份的共同發(fā)展。

二是均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競爭的社會(huì)環(huán)境的需要。

三是建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場，促進(jìn)勞動(dòng)者合理流動(dòng)的需要。

四是基金統(tǒng)籌調(diào)劑，防范風(fēng)險(xiǎn)的需要。

為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)？

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納，是這次醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)重點(diǎn)。這不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保障資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障的意識(shí)。這也是大多數(shù)國家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的做法。我國近幾年來各地的改革也普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法，職工自我保障的意識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力在逐步增強(qiáng)。為此，《決定》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。規(guī)定職工個(gè)人繳費(fèi)，是為了增加個(gè)人自我保障責(zé)任，增強(qiáng)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。這是國外社會(huì)保障發(fā)展的趨勢。我國近幾年來也普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法。這次確定職工個(gè)人繳納本人工資2％的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工在心理和經(jīng)濟(jì)上都能承受得起。

為什么要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合？

建立統(tǒng)籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費(fèi)用個(gè)人難以承擔(dān)，需要由社會(huì)群體互助共濟(jì)，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)社會(huì)公平的原則。這種統(tǒng)籌基金不同于過去實(shí)行的單位統(tǒng)籌，它的社會(huì)化程度高，因而能夠承擔(dān)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，有利于減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)，也可以解決目前部分單位事實(shí)上已經(jīng)無法保障職工基本醫(yī)療的問題。

實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶，建立職工個(gè)人自我積累機(jī)制，有利于強(qiáng)化職工的自我保健意識(shí)，促使職工在年輕健康時(shí)，就為自己年老、有病時(shí)儲(chǔ)蓄醫(yī)療費(fèi)。此外，還能增強(qiáng)職工的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，提高個(gè)人責(zé)任感，使職工把原來的“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消費(fèi)心理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費(fèi)行為。

設(shè)立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金是為了使一定區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)群體間的互助共濟(jì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，來解決職工患“大病”時(shí)的高額診療費(fèi)用問題，以體現(xiàn)社會(huì)公平原則；實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶，目的是建立職工個(gè)人自我積累機(jī)制，以利于強(qiáng)化職工的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，提高個(gè)人責(zé)任感，強(qiáng)化醫(yī)療消費(fèi)行為的自我約束。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會(huì)共濟(jì)保障和“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)性的長處，也有利于發(fā)揮個(gè)人帳戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。