第一篇：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 美國(guó)醫(yī)療制度完整，生病找醫(yī)生看病并不困難，只是醫(yī)療費(fèi)用十分昂貴。因此，在美國(guó)看醫(yī)生一定要辦保險(xiǎn)，否則索取費(fèi)用的細(xì)目將會(huì)讓人不敢領(lǐng)教。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院多半會(huì)要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業(yè)、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)期限及號(hào)碼。以便日后醫(yī)院向病人的保險(xiǎn)公司索取醫(yī)療費(fèi)用。另外，美國(guó)醫(yī)生態(tài)度謹(jǐn)慎，就算是小病，也要花很多時(shí)間檢查，基于學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不含小疾?。?0元美金以內(nèi)藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)完全不給付），建議留學(xué)生出國(guó)前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫(yī)者通常必須先付清自付額（Deductible），保險(xiǎn)公司則給付其余部分給醫(yī)院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無(wú)論是什么病，都必須以電話先預(yù)約掛號(hào)，否則你將會(huì)被擋在門外！

美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用

在美國(guó)醫(yī)院中的診治、檢驗(yàn)、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項(xiàng)的花費(fèi)都很驚人。只要住上一次，你的荷包準(zhǔn)會(huì)瘦下來(lái)。以下便告訴你如何節(jié)省醫(yī)療住院費(fèi)用。

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? 如果你的情況并沒(méi)有嚴(yán)重到需要住院，建議你到美國(guó)目前所謂的流動(dòng)外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進(jìn)行手術(shù)，且無(wú)需住院。盡量選擇非營(yíng)利性的醫(yī)院，少去營(yíng)利性或教學(xué)醫(yī)院。但若是你的疾病需要高科技的醫(yī)療設(shè)備，可考慮到教學(xué)醫(yī)院（住院費(fèi)用較一般醫(yī)院高），住院時(shí)也請(qǐng)切記攜帶保險(xiǎn)卡。避免在周末及重要節(jié)日（感恩節(jié)、圣誕節(jié)）住院。住院費(fèi)系以天為單位，醫(yī)院會(huì)明訂每天的鐘點(diǎn)作為計(jì)算基準(zhǔn)，辦理出院時(shí)千萬(wàn)別因超過(guò)了幾分鐘而多付一天的住院費(fèi)。醫(yī)院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫(yī)院里所租售的任何物品。如上，醫(yī)院里販賣的營(yíng)養(yǎng)品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫(yī)師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級(jí)或高級(jí)品），再請(qǐng)家人或朋友幫你到外面藥房買回來(lái)。醫(yī)院的帳單常會(huì)發(fā)生一些小錯(cuò)誤，所以平常就要確實(shí)記錄自已的診療次數(shù)、化驗(yàn)項(xiàng)目或花費(fèi)項(xiàng)目

等等，方便日后核對(duì)帳單。

對(duì)初次留美學(xué)生的就醫(yī)叮嚀

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高昂，不辦保險(xiǎn)的人，看病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)很大。赴美留學(xué)者，通常校方會(huì)在入學(xué)時(shí)要求具備保險(xiǎn)證明，否則就要加入學(xué)校保險(xiǎn)。保險(xiǎn)方式有：我國(guó)北美事務(wù)協(xié)調(diào)委員會(huì)文化組于數(shù)年前開辦留美學(xué)生及眷屬之保險(xiǎn)、學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)，否則也可辦理州政府、美國(guó)民營(yíng)（非民營(yíng)）之保險(xiǎn)。

如果你還不太諳英語(yǔ)或不習(xí)慣看西醫(yī)，不妨從中國(guó)城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發(fā)行全美的「中文日?qǐng)?bào)」，查看該報(bào)分類廣告的中國(guó)城診所、醫(yī)生，或查詢當(dāng)?shù)仉娫挷局械姆诸悘V告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時(shí)效。

相關(guān)網(wǎng)站

1.(英文)：完整的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容，共有五千個(gè)網(wǎng)站可供搜尋。

2.(中文簡(jiǎn)體版)：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)、家長(zhǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)及其他相關(guān)資訊。

第二篇：美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種政府健康保險(xiǎn)計(jì)劃、私營(yíng)健康保險(xiǎn)計(jì)劃和管理型醫(yī)療保險(xiǎn)(ＭａｎａｇｅｄＣａｒｅ)的結(jié)合體。

政府負(fù)責(zé)的主要醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目

醫(yī)療照顧計(jì)劃該計(jì)劃是為６５歲以上的老人和６５歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會(huì)救濟(jì)部門與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。具體內(nèi)容包括強(qiáng)制的住院醫(yī)療保險(xiǎn)(稱為Ａ部分)和自愿的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)(稱為Ｂ部分)，受Ａ部分保障者自動(dòng)地受到Ｂ部分的保障，除非其拒絕參加，但參加Ｂ部分的被保險(xiǎn)人每年須交納５００—６００美元的保險(xiǎn)費(fèi)。其中，Ａ部分為病人住院費(fèi)用、專業(yè)家庭護(hù)理費(fèi)用、家庭保健服務(wù)費(fèi)用、晚期病人收容所護(hù)理費(fèi)用等項(xiàng)目提供保障；Ｂ部分的保障項(xiàng)目則主要包括醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、物理療法、輸血、救護(hù)車、器官移植、假肢或假眼等的費(fèi)用。

由于醫(yī)療照顧計(jì)劃存在免賠額、共保額和除外責(zé)任等的限制，許多人采取購(gòu)買私人保險(xiǎn)以作為該計(jì)劃的補(bǔ)充，即購(gòu)買醫(yī)療照顧補(bǔ)充(Ｍｅｄｉｇａｐ)保險(xiǎn)。目前，美國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)(ＮＡＩＣ)已設(shè)計(jì)出了標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療照顧補(bǔ)充保險(xiǎn)單在全國(guó)推廣。

醫(yī)療資助計(jì)劃該計(jì)劃是政府向收入低于貧困線的６５歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施。聯(lián)邦政府主要提供一部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。各州根據(jù)本州居民的收入水平來(lái)確定獲得醫(yī)療資助計(jì)劃的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)的覆蓋范圍，在一些州將聯(lián)邦政府貧困線的２５％作為接受資助的標(biāo)準(zhǔn)。近些年來(lái)，由于醫(yī)療資助計(jì)劃的費(fèi)用也不斷高漲，迫使各州政府開始大規(guī)模地削減其支付費(fèi)用。

現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療享受對(duì)象為現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和印第安人，這部分保險(xiǎn)費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府提供。

私人醫(yī)療保險(xiǎn)組織

商業(yè)保險(xiǎn)公司除了提供各類醫(yī)療保險(xiǎn)(包括傷殘收入損失保險(xiǎn))以外，有些保險(xiǎn)公司出售的保單甚至包括非醫(yī)生治療的疾病的治療費(fèi)用，比如基督教科學(xué)派的信仰療法和按摩師的治療費(fèi)用等。一般來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)公司只有在得到個(gè)人健康評(píng)估及其他影響健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素以后，才能對(duì)個(gè)人提供健康保險(xiǎn)。那些本來(lái)患有某種疾病的人，要么根本不可能從保險(xiǎn)公司買到健康保險(xiǎn)，要么只能以他們難以承受的高昂代價(jià)購(gòu)買這種保險(xiǎn)。

非盈利性健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)———藍(lán)十字(ＢｌｕｅＣｒｏｓｓ)和藍(lán)盾(ＢｌｕｅＳｈｉｅｌｄ)組織藍(lán)十字和藍(lán)盾組織是不以盈利為目的的健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，它們是區(qū)域性組織，總部設(shè)在芝加哥。參加保險(xiǎn)者不分健康程度，均交納相同的保險(xiǎn)費(fèi)，并采取回顧性付費(fèi)，即花多少、付多少的形式。其中，藍(lán)十字承保住院費(fèi)用，而藍(lán)盾主要承保醫(yī)生的治療費(fèi)用。雖然藍(lán)十字和藍(lán)盾組織與商業(yè)保險(xiǎn)公司在提供健康保險(xiǎn)的操作方法上基本一致，但是其保費(fèi)一般比保險(xiǎn)公司提供的保費(fèi)低，主要原因在于，一方面它們是非盈利性組織，絕大部分州都給予其稅收上的優(yōu)惠；另一方面，它們都與其成員醫(yī)院或醫(yī)生達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院或醫(yī)生在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，均收取較低的費(fèi)用。

管理型醫(yī)療保險(xiǎn)

管理型醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)于２０世紀(jì)６０年代，初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并提供預(yù)防保健服務(wù)，后來(lái)逐漸發(fā)展成為一種以控制醫(yī)療費(fèi)用為主要目的的醫(yī)療保障模式。確切地說(shuō)，管

理型醫(yī)療保險(xiǎn)是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，關(guān)鍵在于保險(xiǎn)人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。它具備以下幾個(gè)要素：根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)挑選醫(yī)療服務(wù)提供者(醫(yī)院、診所、醫(yī)生)；將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來(lái)，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)；有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，并經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；被保險(xiǎn)人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。

２０世紀(jì)７０年代以來(lái)，由于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的急速上漲，管理型醫(yī)療保險(xiǎn)這種模式受到愈來(lái)愈多的重視。采用這種模式的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也大量涌現(xiàn)，健康維護(hù)組織(ＨＭＯ)、重點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃(ＰＯＳ)、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織(ＰＰＯ)、專項(xiàng)服務(wù)提供者組織(ＥＰＯ)等，甚至部分政府提供的老人醫(yī)療照顧計(jì)劃和窮人醫(yī)療資助計(jì)劃也采用了管理型醫(yī)療保健模式。到目前為止，加入管理型醫(yī)療保健各種機(jī)構(gòu)和計(jì)劃的投保人已接近全國(guó)人口的一半。而且管理型醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的內(nèi)容已從傳統(tǒng)的一般住院和門診服務(wù)，擴(kuò)展到了理療、精神治療、眼科、牙科、推拿等?？浦委?，在管理制度和方法上也日臻成熟。

第三篇：王大衛(wèi)：千萬(wàn)別學(xué)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

王大衛(wèi)：千萬(wàn)別學(xué)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

4月應(yīng)邀訪美，一到酒店就收到了主辦方美國(guó)國(guó)務(wù)院提供的一張保險(xiǎn)卡，感冒發(fā)燒拿著卡就可以去看病，當(dāng)時(shí)想，資本主義國(guó)家的保險(xiǎn)果然無(wú)所不包，我這樣的訪客都不例外?？珊彤?dāng)?shù)厝私佑|多了，發(fā)現(xiàn)美國(guó)的醫(yī)保沒(méi)傳說(shuō)中那么好，美國(guó)的醫(yī)院更是“宰人沒(méi)商量”。中產(chǎn)階級(jí)一肚子苦水

吳瑞卿女士是香港移民，在美國(guó)生活已有20余年，說(shuō)起醫(yī)療保險(xiǎn)滿腹牢騷，“中國(guó)的醫(yī)保改革可千萬(wàn)不能向美國(guó)學(xué)習(xí)，這邊太糟糕啦！”她說(shuō)。

吳瑞卿居住在舊金山附近人口只有10萬(wàn)的小城康科德，作為美國(guó)國(guó)務(wù)院的合同譯員，足可躋身中產(chǎn)階級(jí)序列。所謂合同譯員，就是拿了國(guó)務(wù)院的翻譯證書，有事上崗，無(wú)事休閑，靠這本證書四處攬活，倒也活得不錯(cuò)，這種活法算是體面的自由職業(yè)者。

在美國(guó)，月收入5000美元左右就稱得上中產(chǎn)，出于尊重隱私的考慮，吳瑞卿的具體工資多少記者沒(méi)多問(wèn)，不過(guò)，她告訴記者，僅醫(yī)療保險(xiǎn)她每個(gè)月就要掏435美元，折合下來(lái)，一年要5000多美元，差不多一個(gè)月的工資。

“我買的保險(xiǎn)不是最好的，充其量算是中等吧！”她說(shuō)，“你知道，美國(guó)人看牙花費(fèi)很多，我的醫(yī)保不包括牙齒和眼睛，這兩個(gè)部分壞了我還要自己另外掏腰包。”

她選擇的是凱撒集團(tuán)（Kaiser Permanente），一家立足加州、囊括保險(xiǎn)和醫(yī)院的公司，保費(fèi)便宜，看病也還方便，看診、拿藥、檢驗(yàn)一次完成，但有一個(gè)苛刻的條件：所有診斷、治療都必須在這家醫(yī)院進(jìn)行。只有當(dāng)本院無(wú)法醫(yī)治時(shí)，才把病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院。

要想自由選擇醫(yī)院，對(duì)不起，那就多掏錢吧。藍(lán)十字（Blue Cross），一家有60余年歷史的老牌公司，在加州占很大市場(chǎng)，它的優(yōu)點(diǎn)是客戶服務(wù)佳、服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，可以選擇它簽約的任何醫(yī)生，缺點(diǎn)是貴，夫妻二人投保至少每月1000美元，而且近年持續(xù)漲價(jià)。

更便宜的也有，每個(gè)月300多美元，據(jù)說(shuō)是專門針對(duì)華人的，它的對(duì)口醫(yī)院也是中文名字，叫東華醫(yī)院，生病很簡(jiǎn)單，直接去這家醫(yī)院就成！還有更便宜的，一家三口人每個(gè)月掏300美元，就可以到唐人街醫(yī)院享受醫(yī)保，質(zhì)量如何，記者沒(méi)有親身體驗(yàn)，不敢妄下結(jié)論。

有了保險(xiǎn)照樣花錢

醫(yī)療保險(xiǎn)的確不便宜，可誰(shuí)也不敢不買。30年前，如果感冒，花上50美元就可以治好；而今，醫(yī)療行業(yè)被高科技所占領(lǐng)，成本迅速攀升，如果得了腸炎住院，除掉手術(shù)費(fèi)，每天的住院費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥費(fèi)加起來(lái)至少要1000美元。一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的中產(chǎn)階級(jí)，盡管有車有別墅生活逍遙，但一場(chǎng)大病就可能徹底破產(chǎn)。

吳瑞卿有了凱撒醫(yī)院的保單，只能說(shuō)有了一定的保障，看病也不是全部免費(fèi)，每次去看病掛號(hào)，都要繳納20美元的“掛號(hào)費(fèi)”，還要掏25美元的“共付額（co-payment）”，雖說(shuō)看病不用花錢，可所有藥物都要自費(fèi)?！拔移牌旁谶@里看病，每天都吃藥，自己每天要掏40美元的藥費(fèi)?！?/p>

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高，在旅美華人作家丁林女士的筆下也有所反映。一個(gè)朋友突發(fā)急性闌尾炎，急癥送醫(yī)開刀，給她留下深刻印象：首先住院時(shí)間非常短。入院馬上手術(shù)，手術(shù)之后只住了一天半就出院，恢復(fù)很快。其次是，接到第一張賬單，看到金額不大，你千萬(wàn)別高興，賬單不是一張，而是從不同單位陸續(xù)寄來(lái)。第三是，醫(yī)療費(fèi)最后加起來(lái)，在我們眼睛里完全是天文數(shù)字。這個(gè)住了一天半醫(yī)院的普通闌尾炎手術(shù)，賬單是7000多美元。

凡事“上有政策、下有對(duì)策”，美國(guó)人也有絕招來(lái)節(jié)省昂貴的醫(yī)療支出。既然保險(xiǎn)不負(fù)責(zé)藥物費(fèi)，那好，出國(guó)買便宜藥去，如果看到美國(guó)人從墨西哥或者加拿大帶大包小包的藥品回去，可不是什么稀奇事兒。

有些公司也看準(zhǔn)這個(gè)機(jī)會(huì)，直接跑到國(guó)外開醫(yī)院、開體檢中心，專門吸引美國(guó)人。許多美國(guó)人跑到泰國(guó)開設(shè)體檢中心，消費(fèi)者花200美元，就可以住三天，免費(fèi)做全身檢查，引得美國(guó)人攜妻帶子前往就醫(yī)。據(jù)說(shuō)，也有美國(guó)人準(zhǔn)備到中國(guó)來(lái)開設(shè)醫(yī)院，從美國(guó)進(jìn)口治療癌癥、胃病的儀器，吸引來(lái)自美國(guó)的客戶。零售業(yè)巨頭沃爾瑪也看準(zhǔn)這個(gè)機(jī)會(huì)，準(zhǔn)備降價(jià)賣藥，結(jié)果遭到來(lái)自藥廠、藥品店的攻擊。

收入高靠公司，收入低靠政府

像吳瑞卿這個(gè)的“自由職業(yè)者”，不得不為了買什么樣的醫(yī)療保險(xiǎn)而絞盡腦汁。要想省心，那就去大公司。大公司，如財(cái)富500強(qiáng)之列的公司，肯定提供不錯(cuò)的醫(yī)療保險(xiǎn)，讓員工免除后顧之憂。中小公司的員工就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。

在美國(guó)，勞工保險(xiǎn)是必要的，因公受傷的保障相當(dāng)完備，可對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家沒(méi)有強(qiáng)制的規(guī)定，因此中小公司就要在這方面偷懶。美國(guó)人去中小公司謀職，通常要談保險(xiǎn)，如同這幾年中國(guó)的求職者關(guān)心“三險(xiǎn)一金”一樣。能不能拿到公司提供的保險(xiǎn)，那就看個(gè)人的運(yùn)氣、水平和談判能力了。

當(dāng)然，小公司也是根據(jù)自己的實(shí)力來(lái)考慮，他們很清楚：沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，省錢倒是真的，可招不到高水平的人也是真的。

那么，沒(méi)有工作、或者工作收入低怎么辦呢？這就要靠政府了。

在美國(guó)，低收入家庭可享受醫(yī)療救助計(jì)劃（Medicaid）給予的免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，當(dāng)然，收入要在貧困線以下才有權(quán)利參加。一些州將聯(lián)邦政府貧困線的125％作為標(biāo)準(zhǔn)，加州則規(guī)定要參加醫(yī)療救助計(jì)劃，投保人個(gè)人的銀行賬戶里不能有超過(guò)2000美元的存款。

要想獲得醫(yī)療救助，首先要和所住地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療救助辦公室聯(lián)系，并遞交申請(qǐng)表，然后由該辦公室核查申請(qǐng)人是否具備申請(qǐng)資格。比如說(shuō)，貧困線是721美元，申請(qǐng)人收入恰恰是800美元，那他可以在每月交還政府79美元的情況下，拿到醫(yī)療救助卡。

在加州，這張卡俗稱“白卡”，拿它的普遍可以被稱為“窮人”，不過(guò)，醫(yī)生可不歧視窮人，反而是持歡迎態(tài)度，“窮人”不用付錢固然高興，醫(yī)生也因?yàn)榇_?？梢允盏藉X而高興——沒(méi)啥擔(dān)心的，這是由政府買單。

吳瑞卿告訴記者，在貧困線是721美元的時(shí)候，月收入1000美元交還政府279美元還劃算；可收入1500美元時(shí)，就要掂量掂量了?！坝行┤A人，月收入1500美元，不要政府的救助，不買商業(yè)保險(xiǎn)，租個(gè)小房子住著，不生病的話日子很滋潤(rùn)。他們覺(jué)得美國(guó)是天堂?？晌覀冎挟a(chǎn)就不這么想，到處都要錢，如果不買保險(xiǎn)，付不起醫(yī)藥費(fèi)，房子、車子都會(huì)被抵押掉?！眳侨鹎錈o(wú)可奈何地告訴記者。

在美國(guó)就是這樣，最窮的人反而無(wú)所顧忌。一無(wú)所有的移民，或者非法移民，也可以去醫(yī)院就診，按照規(guī)定，醫(yī)院不能拒絕治療。當(dāng)然，醫(yī)院不是慈善家，治療所花費(fèi)的費(fèi)用由專門用于此項(xiàng)支出的基金擔(dān)負(fù)。

兩條腿走路，兩條腿都有問(wèn)題

整體看來(lái)，美國(guó)的醫(yī)療保障制度比較復(fù)雜，各州也大有區(qū)別。概括來(lái)說(shuō)，無(wú)非是商業(yè)化保險(xiǎn)和政府的醫(yī)療救助相結(jié)合，可如今，這兩方面都遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2006年的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，美國(guó)人均醫(yī)療支出是世界上最昂貴的，卻不是最好的。這份調(diào)查顯示，盡管美國(guó)在醫(yī)療保健方面花費(fèi)大量資金，但是病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度卻低于其他國(guó)家。

數(shù)據(jù)顯示，2004年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1.9萬(wàn)億美元，相當(dāng)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的16％。美國(guó)比世界上其它任何一個(gè)國(guó)家的人均醫(yī)療支出都要多，達(dá)到5300美元。相比之下，瑞士每人每年醫(yī)療費(fèi)用是3500美元，日本大約為2000美元，而土耳其每人每年只有446美元。

具體到每個(gè)家庭，用于醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用也像直升機(jī)一樣飛速攀升。2000年到2006年，美國(guó)工作者家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上升84％，而同比個(gè)人收入僅增20％。根據(jù)美國(guó)凱塞家庭基金會(huì)的報(bào)告，僅2006年一年，美國(guó)工作者家庭的平均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用同比上升了7.7％。美國(guó)專家認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的螺旋式上漲，正緩慢地演變?yōu)橐粓?chǎng)危機(jī)。

美國(guó)商務(wù)部人口統(tǒng)計(jì)局的最新數(shù)字顯示，2005年全美共有2.47億人參加了各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到84.1％。但是，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的大網(wǎng)并非沒(méi)有漏洞，還有很多人享受不到它的“恩澤”。

更嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，65歲以下的美國(guó)人中，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)者人數(shù)在上升：2000年只有600萬(wàn)人左右，2005年至少已達(dá)4600萬(wàn)人。這4600萬(wàn)人中，有81％是工作者。而自1987年以來(lái)，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的各年齡層美國(guó)人增加了23％。

這些沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人絕大多數(shù)都不是最窮的窮人，而是有工作的窮人。因?yàn)檫@些人的收入剛剛越過(guò)貧困線，所以沒(méi)有資格申請(qǐng)政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但也不愿意或者說(shuō)沒(méi)有能力購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)保改革不是容易事

對(duì)于沉疴已久的醫(yī)保體制，改革的呼聲一向很高。

1月23日，美國(guó)總統(tǒng)布什發(fā)布的2007“國(guó)情咨文”中，建議削減醫(yī)療保險(xiǎn)的稅負(fù)：對(duì)于購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人和家庭，給公民個(gè)人減稅7500美元、每個(gè)家庭減稅1.5萬(wàn)美元。白宮經(jīng)濟(jì)顧問(wèn)委員會(huì)成員凱特·伯克（Kate Baicker）說(shuō)，布什的稅收提案可能會(huì)使“醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口新增300萬(wàn)人或更多?！?/p>

然而，對(duì)此提案“有人歡喜又人憂”。

布什新提案的真正受益者是那些沒(méi)參加保險(xiǎn)的人群，他們可能因此有錢去購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)了，有的人可能獲得30％的減稅，這意味著有4500美元可以用來(lái)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。

美國(guó)大約4600萬(wàn)沒(méi)有保險(xiǎn)的人群中，43％是那些低收入者，他們基本上不納稅，當(dāng)然也談不上從稅收減免中獲得什么福利。但新提案會(huì)對(duì)7500萬(wàn)從雇主公司獲得良好保險(xiǎn)保障的美國(guó)人直接造成影響，工會(huì)組織似乎對(duì)此也頗為不滿。

主張“大政府”的民主黨也熱衷于在醫(yī)保方面討好，卻總是鎩羽而歸。

從羅斯福到杜魯門，從約翰遜到克林頓，民主黨發(fā)動(dòng)了一次又一次運(yùn)動(dòng)推行全民醫(yī)保，但結(jié)果是一次又一次失敗。敗得最慘的一次，還是克林頓于1993~1994年推出的醫(yī)改一攬子計(jì)劃，其內(nèi)容是：強(qiáng)制性命令雇主通過(guò)相互競(jìng)爭(zhēng)但又嚴(yán)格規(guī)范的“健康維持組織”（HMOs）為所有雇員提供醫(yī)保。一時(shí)間，美國(guó)自由派、左派對(duì)此感到歡欣鼓舞，再加上當(dāng)時(shí)國(guó)會(huì)由民主黨控制，看上去該計(jì)劃馬上就能獲得通過(guò)，成為法律。

然而保守派、自由至上派和商業(yè)醫(yī)保產(chǎn)業(yè)決非等閑之輩，他們很快聯(lián)手發(fā)動(dòng)反攻，批評(píng)該計(jì)劃如若得到實(shí)施，將出現(xiàn)一個(gè)龐大的新官僚機(jī)構(gòu)，屆時(shí)病人看病的渠道將受到很大限制，甚至沒(méi)有任何選擇余地。民主黨內(nèi)也有人跳出來(lái)從左的方面唱反調(diào)，批評(píng)該計(jì)劃對(duì)窮人照顧不夠，不如加拿大式的完全由政府埋單的醫(yī)?！斑^(guò)癮”。結(jié)果可想而知，克林頓計(jì)劃胎死腹中。

值得一提的是，當(dāng)時(shí)克林頓舉賢不避親，提名妻子希拉里負(fù)責(zé)醫(yī)改，結(jié)果順利通過(guò)。原因很簡(jiǎn)單，對(duì)手樂(lè)意把這個(gè)爛攤子扔給她，看她笑話，果然不出所料，醫(yī)改以失敗收?qǐng)?。如今，希拉里?jìng)選下屆總統(tǒng)，如果成功，也許會(huì)在醫(yī)保改革方面來(lái)點(diǎn)狠招。

第四篇：論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國(guó)家最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開始,經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展,我國(guó)已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國(guó)新醫(yī)改方案推行以來(lái),用最短的時(shí)間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬(wàn)萬(wàn)的民眾，但其在運(yùn)行過(guò)程仍還存在諸多尚未解決的問(wèn)題。如何加強(qiáng)和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧社會(huì),是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文主要圍繞我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問(wèn)題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過(guò)分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)比日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)前國(guó)情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機(jī)制和體制等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費(fèi)用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，通過(guò)制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來(lái)源，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于社會(huì)保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國(guó)外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國(guó)，也還要一個(gè)過(guò)程。要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要相關(guān)的法律來(lái)保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機(jī)制和體制顯得至關(guān)重要。接下來(lái)，通過(guò)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和日本以及韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對(duì)策以期對(duì)完善健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所幫助。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）公費(fèi)醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來(lái)的。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來(lái)的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。但是 在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過(guò)程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問(wèn)題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國(guó)務(wù)院開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從德國(guó)引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國(guó)的一些做法，并結(jié)合本國(guó)的實(shí)際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨(dú)特的醫(yī)療保險(xiǎn)制度———社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

日本的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：首先，健康保險(xiǎn)體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此日本各種健康保險(xiǎn)總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險(xiǎn)體系成本低增長(zhǎng)、高產(chǎn)出。日本健康保險(xiǎn)支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險(xiǎn)體系由針對(duì)不同人群的近十個(gè)先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個(gè)政府部門分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類似相互制保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行具體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險(xiǎn)組織提出申請(qǐng)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險(xiǎn)組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié) 3

算前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，因?yàn)橐坏┯蓪彶闄C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障。第五，鼓勵(lì)預(yù)防保健支出。日本的健康保險(xiǎn)體系將預(yù)防保險(xiǎn)納入附加給付范圍，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國(guó)借鑒。

3、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補(bǔ)貼。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為5個(gè)部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國(guó)健康保險(xiǎn)公司（NHIC）。NHIC是非營(yíng)利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HIRA為中立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)并將結(jié)果報(bào)告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費(fèi)用外，還可以向全國(guó)健康保險(xiǎn)公司結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢(shì)是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費(fèi)制度，既實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢(shì)群體利益，實(shí)現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作并不由政府部門直接執(zhí)行，而主要由作為非營(yíng)利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時(shí)，中立的HIRA分別對(duì)NHIC的管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運(yùn)作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實(shí)施的各 4

項(xiàng)健康計(jì)劃大大降低了國(guó)民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對(duì)策

中國(guó)、日本和韓國(guó)同為東亞國(guó)家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對(duì)中國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國(guó)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問(wèn)題,提出如下對(duì)策建議。

1、堅(jiān)持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃基本覆蓋了該國(guó)絕大多數(shù)人群，對(duì)少數(shù)特別困難的貧困人群實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，而對(duì)絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的辦法。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國(guó)和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問(wèn)題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)大病重病的農(nóng)民保障不足等問(wèn)題依然存在。政府必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的投入，在未來(lái)兩年解決困難群體醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)提高對(duì)農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行有法可依，主要是《國(guó)民健康保險(xiǎn)法案》和《國(guó)民健康保險(xiǎn)資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)法律主要有《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》和著名的“社會(huì)福利六法”等36項(xiàng)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒(méi)有執(zhí)法依據(jù)，面對(duì)欺詐騙保現(xiàn)象也沒(méi)有法律制裁。早在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但至今仍未有文件出臺(tái)。缺乏法律保障是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國(guó)的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生保健站3級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費(fèi)用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)都是以預(yù)防為主，重點(diǎn)在于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防。我國(guó)在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問(wèn)題，亟需建立一 5

套符合我國(guó)國(guó)情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會(huì)遇到各種問(wèn)題，而公立醫(yī)院市場(chǎng)化在我國(guó)也頗有非議。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過(guò)改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國(guó)和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國(guó)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點(diǎn)建議對(duì)健全和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國(guó)人民病有所醫(yī)提供制度保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]譚景琛、朱孔東、牛彥。韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的認(rèn)識(shí)與借鑒[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，（07）。

[2]李國(guó)鴻、金安娜。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式》 許正中 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002.5 [5]《醫(yī)療保險(xiǎn)》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國(guó)人民大學(xué)出版社 2000.2

第五篇：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1988年，中國(guó)政府開始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則

建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障；

國(guó)家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)；

建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，遏制浪費(fèi)；

逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實(shí)行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國(guó)家預(yù)算管理，?？顚Ｓ茫?/p>

實(shí)行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來(lái)說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是要繳費(fèi)滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費(fèi)的，才能保障你從繳費(fèi)滿十年到退休時(shí)這段時(shí)間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時(shí)間無(wú)法享受醫(yī)保待遇。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征是什么

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。