第一篇：生理許閩廣PBL案例3個(gè)

基礎(chǔ)部PBL案例征集

PBL病例一:重癥肌無(wú)力..................................................................................................................2（生理學(xué)教研室：許閩廣提供）...................................................................................................2

討論問(wèn)題:.................................................................................................................................2 教學(xué)目的：...............................................................................................................................2 PBL課堂組織管理....................................................................................................................3 PBL考核方法：........................................................................................................................3 PBL溫馨提示：........................................................................................................................3 PBL病例二:胃潰瘍..........................................................................................................................4（生理學(xué)教研室：許閩廣提供）...................................................................................................4

教學(xué)目的：...............................................................................................................................4 PBL課堂組織管理....................................................................................................................4 PBL考核方法：........................................................................................................................5 PBL溫馨提示：........................................................................................................................5 PBL病例三: 帕金森氏病...............................................................................................................6（生理學(xué)教研室：許閩廣提供）...................................................................................................6

教學(xué)目的：...............................................................................................................................6 PBL課堂組織管理....................................................................................................................6 PBL考核方法：........................................................................................................................7 PBL溫馨提示：........................................................................................................................7

2008年10月27日 1

PBL病例一:重癥肌無(wú)力（生理學(xué)教研室：許閩廣提供）

患者黃某，男性，21歲，農(nóng)民，住院號(hào)為4789，主因雙眼瞼下垂、復(fù)視6個(gè)月，加重伴四肢無(wú)力2周于2002年12月12日收入院?；颊呔売?個(gè)月前麥?zhǔn)諘r(shí)過(guò)度勞累后出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂、復(fù)視，晨輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。于湖南省湘雅醫(yī)院就診，行新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為“重癥肌無(wú)力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好轉(zhuǎn)后自行停服，2周前感冒后病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，行走困難，雙上肢抬舉費(fèi)力，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療，來(lái)我院住院治療。入院時(shí)主癥：雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不靈活，復(fù)視，四肢無(wú)力，行走困難，雙上肢抬舉費(fèi)力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，神倦懶言，無(wú)咀嚼、嗆咳、呼吸及吞咽困難，納可，夜寐安，二便調(diào)。既往無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)高血壓、糖尿病及冠心病史，無(wú)外傷、精神病及藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)同類(lèi)病患者。入院后查體：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不靈活，瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)咬肌及顳肌力可，雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝陣攣（-），深淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。行肌電圖示：低頻電刺激衰減明顯，高頻無(wú)遞增；新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；胸腺CT示：未見(jiàn)異常；血、尿、便常規(guī)正常；心電圖正常；肝腎功能正常；空腹血糖正常；髖關(guān)節(jié)X光片正常；乙酰膽堿受體抗體待回報(bào)。

根據(jù)其典型的臨床癥狀、肌電圖、新斯的明試驗(yàn)、肌疲勞試驗(yàn)，西醫(yī)診斷為“重癥肌無(wú)力（ⅡA型）”。中醫(yī)診斷為“痿證（奇陽(yáng)虧虛型）”。診 斷：重癥肌無(wú)力

討論問(wèn)題: 1.何謂重癥肌無(wú)力？

2.重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制是什么？ 3.治療重癥肌無(wú)力的藥物有哪些？ 4.重癥肌無(wú)力會(huì)遺傳嗎? 5.重癥肌無(wú)力與胸腺瘤的關(guān)系? 6.重癥肌無(wú)力治療有何新進(jìn)展？

教學(xué)目的： 1.2.3.4.掌握神經(jīng)—肌接頭的結(jié)構(gòu)和興奮傳遞過(guò)程。掌握興奮—收縮耦聯(lián)的生理過(guò)程。

掌握興奮產(chǎn)生、興奮傳導(dǎo)和肌肉收縮的基本原理。

了解肌肉的興奮與收縮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（骨骼肌的結(jié)構(gòu)，肌原纖維、肌小節(jié)、肌管系統(tǒng)）以及肌肉收縮的滑行理論。

5.能應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)解釋重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制。

PBL課堂組織管理

進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)時(shí)，通常一個(gè)「教案」，分成2–3次施行，每次約40-60分鐘。每個(gè)案例討論之前，推選一名學(xué)生為主席，主持討論課，并由秘書(shū)記錄討論過(guò)程。PBL討論課的基本步驟如下：

步驟1：預(yù)備階段

先閱讀《PBL學(xué)生指導(dǎo)手冊(cè)》、案例、收集和整理資料，提出可以解釋問(wèn)題的假說(shuō)，回顧已有知識(shí)是否足以解決目前之問(wèn)題，確認(rèn)尚待學(xué)習(xí)的范圍和初步確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和主題。

步驟2：第一次PBL討論

根據(jù)步驟1所收集的資料和確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和主題進(jìn)行討論，修訂學(xué)習(xí)目標(biāo)及每位成員必須學(xué)習(xí)主題以及分派或自愿其他學(xué)習(xí)主題。

步驟3：課后整理

第一次PBL討論課后，各個(gè)小組成員自行搜集資料，查找解決問(wèn)題的相關(guān)資料，并針對(duì)問(wèn)題的寫(xiě)出自主的答案。

步驟4：第二次PBL討論課

第二次討論時(shí)，將所搜集的資料和問(wèn)題的答案，在小組中匯報(bào)并討論，特 別針對(duì)每一主題發(fā)表所遇到的困難并尋求解決。試圖應(yīng)用所學(xué)的新知解決問(wèn)題，并全體一起討論提供意見(jiàn)。

步驟5：回饋與評(píng)價(jià)

根據(jù)上述PBL討論后，要求PBL小組上交：討論記錄、查閱的資料、PBL案例問(wèn)題的答案和PBL學(xué)習(xí)心得體會(huì)，以及各小組組員的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)（優(yōu)、良、中、及格、不及格）。PBL考核方法：

PBL占總評(píng)的15%（其中考勤5%、PBL問(wèn)題回答情況10%）

PBL溫馨提示：

在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，老師并不提供知識(shí)的咨詢(xún)，他只是做為一位流程的旁觀者、監(jiān)督者和評(píng)估者。學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的疑惑，對(duì)于未懂的知識(shí)，不應(yīng)期待小組老師從旁給予即時(shí)之傳道、授業(yè)、解惑，必須自行設(shè)法搜集資料、相互研討、取得共識(shí)。

PBL病例二:胃潰瘍

（生理學(xué)教研室：許閩廣提供）

患者李某，男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)。

10余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來(lái)加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好

查體：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（-），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。

化驗(yàn)：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分類(lèi)N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。

診斷:胃潰瘍，合并出血 1.2.3.4.5.6.7.消化性潰瘍的發(fā)病原因有哪些？發(fā)病的機(jī)制？ 消化性潰瘍（Gu和Du）的疼痛有何規(guī)律？ 幽門(mén)螺桿菌是怎樣引起胃和十二指腸疾病的？

什么是H2受體阻斷藥？為什么能治療消化性潰瘍？ 質(zhì)子泵阻滯劑對(duì)消化性潰瘍的治療有何優(yōu)勢(shì)？ 受驚嚇后會(huì)不會(huì)得胃潰瘍？

消化性潰瘍疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響？

教學(xué)目的：

1.2.3.4.5.掌握胃粘膜的結(jié)構(gòu)，胃液的性質(zhì)、成分和作用。掌握胃粘膜的自身保護(hù)作用。

掌握迷走神經(jīng)及胃泌素對(duì)胃液分泌的調(diào)節(jié)。了解鹽酸分泌的機(jī)制。

了解頭期、胃期與腸期的胃液分泌過(guò)程及特點(diǎn)。

6.能應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)解釋胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制。PBL課堂組織管理

進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)時(shí)，通常一個(gè)「教案」，分成2–3次施行，每次約40-60分鐘。每個(gè)案例討論之前，推選一名學(xué)生為主席，主持討論課，并由秘書(shū)記錄討論過(guò)程。PBL討論課的基本步驟如下：

步驟1：預(yù)備階段

先閱讀《PBL學(xué)生指導(dǎo)手冊(cè)》、案例、收集和整理資料，提出可以解釋問(wèn)題的假說(shuō)，回顧已有知識(shí)是否足以解決目前之問(wèn)題，確認(rèn)尚待學(xué)習(xí)的范圍和初步確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和主題。

步驟2：第一次PBL討論

根據(jù)步驟1所收集的資料和確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和主題進(jìn)行討論，修訂學(xué)習(xí)目標(biāo)及每位成員必須學(xué)習(xí)主題以及分派或自愿其他學(xué)習(xí)主題。

步驟3：課后整理

第一次PBL討論課后，各個(gè)小組成員自行搜集資料，查找解決問(wèn)題的相關(guān)資料，并針對(duì)問(wèn)題的寫(xiě)出自主的答案。

步驟4：第二次PBL討論課

第二次討論時(shí)，將所搜集的資料和問(wèn)題的答案，在小組中匯報(bào)并討論，特 別針對(duì)每一主題發(fā)表所遇到的困難并尋求解決。試圖應(yīng)用所學(xué)的新知解決問(wèn)題，并全體一起討論提供意見(jiàn)。

步驟5：回饋與評(píng)價(jià)

根據(jù)上述PBL討論后，要求PBL小組上交：討論記錄、查閱的資料、PBL案例問(wèn)題的答案和PBL學(xué)習(xí)心得體會(huì)，以及各小組組員的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)（優(yōu)、良、中、及格、不及格）。PBL考核方法：

PBL占總評(píng)的15%（其中考勤5%、PBL問(wèn)題回答情況10%）PBL溫馨提示：

在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，老師并不提供知識(shí)的咨詢(xún)，他只是做為一位流程的旁觀者、監(jiān)督者和評(píng)估者。學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的疑惑，對(duì)于未懂的知識(shí)，不應(yīng)期待小組老師從旁給予即時(shí)之傳道、授業(yè)、解惑，必須自行設(shè)法搜集資料、相互研討、取得共識(shí)。

PBL病例三: 帕金森氏病（生理學(xué)教研室：許閩廣提供）

患者王某，男性，67歲，以“右側(cè)肢體震顫3年，精神異常10余天”為主訴入院。

緣于入院前3年患者始出現(xiàn)右側(cè)肢體不自主震顫，以右下肢開(kāi)始，呈節(jié)律性抖動(dòng)，漸累及右上肢，震顫多于靜止時(shí)出現(xiàn)，精神緊張時(shí)加重，隨意動(dòng)作時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失,無(wú)口唇、下頜、舌頭抖動(dòng)，并有行走笨拙、緩慢，走路時(shí)起步困難，步伐小，身體前傾，且面部表情呆板，無(wú)頭痛、眼花，無(wú)意識(shí)障礙、肢體抽搐、大小便失禁，無(wú)畏冷、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣喘等。曾就診我院，予“美多巴、安坦”治療，肢體震顫癥狀有緩解。10余天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為話多，有時(shí)幻視，拒絕吃飯，自行停用“安坦”。現(xiàn)患者肢體震顫較前有所加重，行走困難、四肢抖動(dòng)，今為進(jìn)一步診治，就診我院，門(mén)診以“帕金森氏病”收入院。既往素健。無(wú)嗜煙酒。入院查體：T36.5℃ P80次/分 R19次/分 BP112/60mmHg。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。脊柱、四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，話多，愛(ài)爭(zhēng)辯。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，Myerson征陽(yáng)性。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。四肢肌張力呈鉛管樣增高，肌力5級(jí)，右側(cè)肢體不自主震顫，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)準(zhǔn)確，雙側(cè)深淺感覺(jué)檢查正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)病理征未引出。頸無(wú)抵抗，雙側(cè)克氏征、布氏征陰性。

診斷：帕金森氏病。

1.與該病有關(guān)的解剖學(xué)（包括核團(tuán)和化學(xué)通路）。2.當(dāng)前比較公認(rèn)的該病有關(guān)的神經(jīng)病理學(xué)。

3.骨骼肌的神經(jīng)支配（重點(diǎn)談神經(jīng)肌接頭、有關(guān)遞質(zhì)和受體）、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)（錐體系和錐體外系的調(diào)節(jié)），該病出現(xiàn)僵硬、靜止性震顫的病理生理解釋。4.目前治療該病的主要藥物及機(jī)理。5.家族性PD的分子研究進(jìn)展 什么是神經(jīng)干細(xì)胞，神經(jīng)干細(xì)胞研究對(duì)該病治療的展望，目前存在的應(yīng)用神經(jīng)干細(xì)胞治療PD的理論和技術(shù)瓶頸？

教學(xué)目的：

1.了解神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。2.了解脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位。3.掌握基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

4.能應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)解釋帕金森氏病的發(fā)病機(jī)制。

PBL課堂組織管理

進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)時(shí)，通常一個(gè)「教案」，分成2–3次施行，每次約40-60分鐘。每個(gè)案例討論之前，推選一名學(xué)生為主席，主持討論課，并由秘書(shū)記錄討論過(guò)程。PBL討論課的基本步驟如下：

步驟1：預(yù)備階段 先閱讀《PBL學(xué)生指導(dǎo)手冊(cè)》、案例、收集和整理資料，提出可以解釋問(wèn)題的假說(shuō)，回顧已有知識(shí)是否足以解決目前之問(wèn)題，確認(rèn)尚待學(xué)習(xí)的范圍和初步確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和主題。

步驟2：第一次PBL討論

根據(jù)步驟1所收集的資料和確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和主題進(jìn)行討論，修訂學(xué)習(xí)目標(biāo)及每位成員必須學(xué)習(xí)主題以及分派或自愿其他學(xué)習(xí)主題。

步驟3：課后整理

第一次PBL討論課后，各個(gè)小組成員自行搜集資料，查找解決問(wèn)題的相關(guān)資料，并針對(duì)問(wèn)題的寫(xiě)出自主的答案。

步驟4：第二次PBL討論課

第二次討論時(shí)，將所搜集的資料和問(wèn)題的答案，在小組中匯報(bào)并討論，特 別針對(duì)每一主題發(fā)表所遇到的困難并尋求解決。試圖應(yīng)用所學(xué)的新知解決問(wèn)題，并全體一起討論提供意見(jiàn)。

步驟5：回饋與評(píng)價(jià)

根據(jù)上述PBL討論后，要求PBL小組上交：討論記錄、查閱的資料、PBL案例問(wèn)題的答案和PBL學(xué)習(xí)心得體會(huì)，以及各小組組員的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)（優(yōu)、良、中、及格、不及格）。PBL考核方法：

PBL占總評(píng)的15%（其中考勤5%、PBL問(wèn)題回答情況10%）PBL溫馨提示：

在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，老師并不提供知識(shí)的咨詢(xún)，他只是做為一位流程的旁觀者、監(jiān)督者和評(píng)估者。學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的疑惑，對(duì)于未懂的知識(shí)，不應(yīng)期待小組老師從旁給予即時(shí)之傳道、授業(yè)、解惑，必須自行設(shè)法搜集資料、相互研討、取得共識(shí)。

第二篇：生理PBL教學(xué)總結(jié)[定稿]

生理教研室2011－2012學(xué)年P(guān)BL教學(xué)總結(jié)

生理教研室于2011－2012學(xué)年第一學(xué)期在2010級(jí)實(shí)驗(yàn)班開(kāi)展了PBL教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容為生理學(xué)第七版（人民衛(wèi)生出版社）第十一章第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌。全部教學(xué)內(nèi)容在4個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)完成?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、實(shí)施PBL教學(xué)學(xué)生的反應(yīng)

在實(shí)施PBL教學(xué)之前，首先將即將進(jìn)行的PBL教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、目的、方法以及討論小組的劃分、問(wèn)題的分配等交代清楚，留給學(xué)生大約一周的時(shí)間查找資料、解決問(wèn)題及準(zhǔn)備課件。學(xué)生在了解該教學(xué)計(jì)劃后主要的反應(yīng)包括：

（1）面對(duì)一個(gè)挑戰(zhàn)的興奮；

（2）對(duì)于是否能夠很好的完成任務(wù)的緊張；

（3）對(duì)于小組內(nèi)任務(wù)的分配，部分學(xué)生表現(xiàn)出良好的領(lǐng)導(dǎo)和籌劃能力；（4）大部分學(xué)生積極查找資料，認(rèn)真準(zhǔn)備課件，在實(shí)施過(guò)程中踴躍發(fā)言；（5）少數(shù)學(xué)生也會(huì)表現(xiàn)出“天塌下來(lái)有高個(gè)扛著”的態(tài)度，比較依賴(lài)他人的發(fā)言，自己不能充分準(zhǔn)備材料，也不積極發(fā)言。

在教學(xué)實(shí)施后，學(xué)生的反應(yīng)主要包括：

（1）回答問(wèn)題得到肯定后增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和自信心；

（2）對(duì)于回答不完整的問(wèn)題，在老師總結(jié)之后有恍然大悟的興奮，同時(shí)常常充滿(mǎn)了進(jìn)一步研究資料繼續(xù)探知的熱情。

二、實(shí)施過(guò)程中，PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1、由教師提出問(wèn)題后，由學(xué)生解決問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，理解和記憶更深刻。

2、由于教師提出的問(wèn)題常在考慮到學(xué)生的知識(shí)背景和能力的基礎(chǔ)上涉及多學(xué)科，使學(xué)生學(xué)習(xí)能力、綜合運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力得到提高。

3、對(duì)于學(xué)生在思維方式上跳出書(shū)本，培養(yǎng)臨床觀念具有促進(jìn)作用。

三、實(shí)施PBL教學(xué)的難點(diǎn)及存在的其他困難

1、學(xué)時(shí)少，限制學(xué)生發(fā)言的人次，小組討論的時(shí)間不足，沒(méi)有小組辯論探討問(wèn)題的時(shí)間。

2、由于不能做到課堂上每個(gè)學(xué)生都發(fā)言，有部分同學(xué)未能主動(dòng)積極查找資料、解決問(wèn)題，對(duì)于這部分學(xué)生來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)未能充分發(fā)揮其作用。

3、目前尚難以在實(shí)驗(yàn)班以外的班級(jí)實(shí)行。

四、對(duì)實(shí)施PBL教學(xué)的師生應(yīng)給予的政策等各方面的建議

1、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀院校的經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)內(nèi)容上逐漸完善，形成系統(tǒng)的教學(xué)資料。

2、由于總體教學(xué)模式和學(xué)生知識(shí)背景的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)班實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)，在教學(xué)模式方面，可探討具有本學(xué)院特色的靈活的實(shí)施方法，不必要照搬其他院校的模式或追求統(tǒng)一的模式。

第三篇：PBL案例

第一幕 門(mén)診來(lái)了新病人

姚女士，48歲，身高160cm，體重63kg。在一家大型外企從事人事管理工作，平時(shí)工作強(qiáng)度大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，還經(jīng)常出差，同事私下里都稱(chēng)她為女強(qiáng)人。近一年多來(lái)經(jīng)常會(huì)感到乳房脹痛，但由于太忙了，而且這種疼痛挺一挺一兩天也就自行緩解了，她也就沒(méi)在意。前段時(shí)間洗澡擦身時(shí)無(wú)意中碰觸乳房，又有疼痛，隨即用手仔細(xì)摸了摸，感覺(jué)乳房里面怎么有一粒一粒的東西，一點(diǎn)都不光滑，右側(cè)乳房有的地方好像還比較硬，這是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水間聽(tīng)說(shuō)其他部門(mén)的一位同事，去年因乳腺疾病行手術(shù)治療。她開(kāi)始變得憂心忡忡，工作中有時(shí)也心不在焉，經(jīng)常發(fā)脾氣。一直拖了兩個(gè)月后她才單獨(dú)前來(lái)醫(yī)院就診……

關(guān)鍵詞：乳房脹痛；憂心忡忡 學(xué)習(xí)目標(biāo)：

乳腺常見(jiàn)疾病的區(qū)別 討論要點(diǎn)：

1.根據(jù)該病例信息，你認(rèn)為可能的疾病是什么？（至少列出四種可能）

2.如要明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查或病史采集？為什么？有何特異性？

3.姚女士為什么很久才來(lái)醫(yī)院就診，最擔(dān)心什么？

第四篇：pbL教學(xué)案例

小雯懷孕了

小雯,女,33歲,國(guó)家公務(wù)員，28歲結(jié)婚；丈夫，35歲，國(guó)家公務(wù)員，家中獨(dú)子。小雯這次懷孕8+月，發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)3月余入院，小雯因?yàn)樵l(fā)性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黃體酮治療至懷孕3月，移植后2周測(cè)血HCG陽(yáng)性，預(yù)產(chǎn)期：2015.9.17。懷孕1+月行超檢查提示宮內(nèi)早孕。家庭及本人對(duì)此次妊娠異常重視。

小雯3月余在醫(yī)院行彩超檢查示：中孕、臍帶繞頸一周、胎盤(pán)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，大夫囑其臥床休息至今。1月前于某省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盤(pán)MR表現(xiàn)；胎盤(pán)與子宮后下壁界限模糊，胎盤(pán)植入不能除外。為求待產(chǎn)于2015.8.21門(mén)診以36(+3)周妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入？收入院，入院查體：宮高30cm，腹圍103cm，頭位，胎心136次/分，因?yàn)楸Ｌノ葱嘘幍罊z查，入院后醫(yī)護(hù)人員給于抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟及營(yíng)養(yǎng)支持治療，密切關(guān)注病情變化。入院后小雯情緒低落，一直郁郁寡歡，對(duì)病情及胎兒非常擔(dān)心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出現(xiàn)大量陰道流血，色鮮紅，孕婦及家屬商議后決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)小雯一直追問(wèn)“這時(shí)候剖出來(lái)孩子沒(méi)事嗎？我的子宮可以保住嗎？”接往手術(shù)室時(shí)小雯臉色蒼白，家屬們都表情凝重的去了手術(shù)室。

小雯生了

小雯急癥手術(shù)了，剖出了一男嬰，1分鐘評(píng)10分，體重3000g，男孩特別可愛(ài)，粉色的小臉胖嘟嘟，術(shù)中經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同努力，胎盤(pán)胎膜娩出完整，給與雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，檢查無(wú)出血，手術(shù)順利，術(shù)中出血400ml，術(shù)后安返病房，護(hù)士讓母親小雯與新生兒與早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，把寶寶抱給小雯時(shí)，全家人的眼睛濕潤(rùn)了，拉著醫(yī)護(hù)人員的手一遍遍說(shuō)著感謝。小雯看著懷里的寶寶開(kāi)心的笑了。

第五篇：水腫PBL案例

問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)

Problem-Based Learning(PBL)

上海中醫(yī)藥大學(xué)PBL教案

課程名稱(chēng)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（水腫的中醫(yī)經(jīng)典）案例名稱(chēng)：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

撰寫(xiě)人：須冰 黃芳 張熙 審定人：陳咸川

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院

編制：2013年2月3日 上海中醫(yī)藥大學(xué)PBL教案

課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

課程名稱(chēng)及編號(hào)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 課程類(lèi)別及教學(xué)對(duì)象

學(xué)生應(yīng)具備的背景知識(shí)

中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 《內(nèi)經(jīng)》 《金匱要略》

學(xué)習(xí)目標(biāo)

案例簡(jiǎn)介

時(shí)間安排

第一次討論課程：** 學(xué)時(shí)

主題：如第1幕案例呈現(xiàn)，頭腦激蕩, ** 分鐘 主題：如第2幕案例呈現(xiàn)，頭腦激蕩，**分鐘 主題：如歸納小結(jié)，**分鐘 第二次討論課程：** 學(xué)時(shí) 主題：如匯總查詢(xún)資料，**分鐘 主題：如深度討論，** 分鐘

主題：如第3幕案例呈現(xiàn)，討論，**分鐘 主題：如歸納，**分鐘

第N 次討論課程：** 學(xué)時(shí)

主題：如討論、反思，**分鐘 主題：如評(píng)價(jià)，**分鐘

主題：如回饋（教案設(shè)計(jì)人參與），**分鐘 主題：如延伸討論，**分鐘

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

導(dǎo)

學(xué)

實(shí)施日期______

課時(shí)數(shù)______學(xué)時(shí)

Tutor _______

學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)方法（分鐘）PBL學(xué)習(xí)簡(jiǎn)介；

本案例學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式； Tutor自我簡(jiǎn)介。

分組（分鐘）

簡(jiǎn)述分組形式，組織分組；

小組成員自我介紹，相互認(rèn)識(shí)，記錄聯(lián)系方式，推薦小組長(zhǎng)和記錄員。協(xié)商和約定本小組學(xué)習(xí)行為規(guī)則。

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

第一次討論課程

實(shí)施日期______

課時(shí)數(shù)______學(xué)時(shí)

Tutor _______

?

第一幕

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小鮑是同濟(jì)大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生，廢寢忘食，復(fù)習(xí)迎考，終于結(jié)束了最后一門(mén)課程的期終考試，一身輕松，值周末，與同學(xué)相約去了嘉年華痛痛快快玩了一天。沒(méi)想晚上回家突然下了場(chǎng)大雨，小鮑沒(méi)帶傘，下了地鐵打不到車(chē)，只能淋著雨一路小跑沖回了家。第二天下午開(kāi)始感覺(jué)渾身沒(méi)力氣，有些怕冷，喉嚨有些干痛，頭脹，心跳也有些快，測(cè)了測(cè)體溫，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里備用的克感敏和清開(kāi)靈膠囊吃了。次日早上起床上廁所，發(fā)現(xiàn)解出來(lái)的小便顏色特別深，嚇了一跳，趕緊跑去醫(yī)院看病了。

在護(hù)士站測(cè)了體溫，還是有38.9℃。

診室里，輪到小鮑看病了，醫(yī)生看了他一眼，說(shuō)：“你的眼睛有點(diǎn)腫嘛，怎么不舒服了？”醫(yī)生不說(shuō)還沒(méi)感覺(jué)，說(shuō)了小鮑才感覺(jué)今天的確感覺(jué)眼皮有些脹脹的，臉也有些緊繃感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便顏色突然象濃茶葉水一樣等等一股腦都和醫(yī)生說(shuō)了，醫(yī)生給他測(cè)了一下血壓，140/90mmHg，以前小鮑的血壓可是都正常的，醫(yī)生又按了按小鮑的兩側(cè)踝關(guān)節(jié)，居然一按一個(gè)小坑，“腿也有些腫”，醫(yī)生一邊說(shuō)一邊開(kāi)始開(kāi)具化驗(yàn)單。小鮑心里嘀咕了，怎么越看病越多了？

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關(guān)鍵詞：

淋雨 怕冷 發(fā)熱 尿色深 浮腫 高血壓 學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

水腫的臨床癥候特點(diǎn)

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

水腫的鑒別診斷 水腫的病因病機(jī)

了解《金匱要略》水氣病的論述要點(diǎn)及水腫病中醫(yī)典籍中的淵源

提示問(wèn)題：

你能根據(jù)小鮑的發(fā)病情況，總結(jié)一下小鮑的病的癥候特點(diǎn)嗎？ 你能給出小鮑的中西醫(yī)診斷嗎？還需要哪些檢查和信息？ 從現(xiàn)階段來(lái)看，你認(rèn)為小鮑的病在何臟，其病因病機(jī)如何？

小鮑的病在《金匱要略》中屬于什么病？《金匱要略》對(duì)該病有哪些論述？ 根據(jù)小鮑現(xiàn)階段的情況，中醫(yī)的治則是什么？中醫(yī)典籍中對(duì)該證的治療有何論述？

參考資料：

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

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第二幕

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小鮑拿著化驗(yàn)單去查了小便，驗(yàn)了血，等化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，他又回到了診室?；?yàn)單上寫(xiě)著：尿蛋白（++），紅細(xì)胞鏡檢40-50/HP，白細(xì)胞鏡檢2-3/HP，隱血（+++）；血白細(xì)胞4.7X109／L，紅細(xì)胞5.4x1012／L，血紅蛋白136g/L，中性粒細(xì)胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；鉀4.2mmol/L，鈉142 mmol/L。

醫(yī)生看了看，說(shuō)：“你還發(fā)著熱，這樣吧，我先給你開(kāi)些藥，等感冒好了，熱退了，過(guò)個(gè)一兩天你再查個(gè)小便看看吧。這幾天飲食吃得淡些，注意休息?！?/p>

沒(méi)幾天，小鮑的感冒就好了，小便也跟以前一樣是淡黃色的了，只是小完便后馬桶里總有一層泡沫。感覺(jué)自己的眼瞼和臉也不緊繃了，他學(xué)著醫(yī)生的樣檢查了一下自己的腿，也沒(méi)有一壓一個(gè)坑了，心里美滋滋的，想著病已經(jīng)好了，偷個(gè)懶就不去醫(yī)院了吧，暑假里還約了同學(xué)一起玩兒呢。

一周后，小鮑和同學(xué)打完乒乓，又去K歌，玩了一個(gè)通宵。清晨回家感覺(jué)頭脹脹的，脖子也有些不舒服，到了家到頭就睡，醒來(lái)已經(jīng)下午三點(diǎn)了。睡醒后還是頭脹，下意識(shí)地又去檢查了一下自己的小腿，發(fā)現(xiàn)腿又腫了，似乎比感冒的時(shí)候還要重些，心想： “糟了，肯定是原來(lái)的病沒(méi)有好透，這幾天又好了傷疤忘了疼，沒(méi)有好好休息……”接下來(lái)的幾天，小鮑可老實(shí)了，天天早睡晚起，盡量休息?？墒?，情況并沒(méi)他想象的這么好，他的腿還是腫，而且越來(lái)越?jīng)]力氣了，懶得動(dòng)，胃口也不好，肚子有點(diǎn)脹，好像小便也少了。這下，小鮑沉不住氣了，趕緊又跑去了醫(yī)院。

巧的是接診的還是前次看病的醫(yī)生。小鮑把情況說(shuō)了一遍，醫(yī)生斜了他一眼，說(shuō)：“我讓你熱退了來(lái)復(fù)查的，你怎么沒(méi)來(lái)？看看你，臉色這么差，舌頭給我看看，這么白，早上喝過(guò)牛奶了？”小鮑被數(shù)落了一頓，心里嘀咕著： “還喝啥牛奶呀，一點(diǎn)胃口都沒(méi)有……” 他灰溜溜地拿著化驗(yàn)單去做檢查。這次他有經(jīng)驗(yàn)了，拿到化驗(yàn)單自己先看了看，“尿蛋白（++++），紅細(xì)胞鏡檢（++），白細(xì)胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便顏色很正常啊”小鮑犯著嘀咕回到了診室，才做檢查這么點(diǎn)折騰，小鮑已經(jīng)有些氣喘吁吁了。醫(yī)生讓他坐著休息了會(huì)兒，又給他測(cè)了血壓，140/100mmHg?！澳阈枰僮鲂┻M(jìn)一步的檢查，最關(guān)鍵的是你可能需要接受腎活檢，住院吧”醫(yī)生說(shuō)。

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

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關(guān)鍵詞：

乏力 腹脹 納呆 少尿 氣促

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

水腫的病機(jī)轉(zhuǎn)化

水腫的辨證要點(diǎn)及鑒別要點(diǎn) 水腫的治療原則

中醫(yī)典籍中對(duì)水腫治療原則的論述 腎活檢的指征及意義

提示問(wèn)題：

為什么醫(yī)生要等熱退了以后再?gòu)?fù)查？

小鮑的水腫出現(xiàn)反復(fù)，此階段小鮑病在何臟，其病機(jī)如何？中醫(yī)典籍中對(duì)該證的病因病機(jī)論述如何？

結(jié)合中醫(yī)典籍，根據(jù)小鮑目前疾病的癥候特點(diǎn)，相應(yīng)的治療原則及方藥如何選擇？

中醫(yī)典籍中治療該病常用的方法有哪些，其理論依據(jù)是什么？ 為什么醫(yī)生要收小鮑住院做腎活檢？

參考資料：

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

第二次討論課程

實(shí)施日期 ______

課時(shí)數(shù)______學(xué)時(shí)

導(dǎo)師__________ Tutor _________ ?

第三幕

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一番糾結(jié)之后，小鮑還是在父母的陪同下住了院。入院后小鮑接受了全面的檢查，24h尿蛋白定量2.16g；肝腎功能都正常；血漿白蛋白36g/L；甘油三酯1.89mmol/L；膽固醇6.2mmol/L；補(bǔ)體正常；血IgA3.22g/L；乙肝三對(duì)半：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，HBeAg(-)；ENA、ANA、ds-DNA、ANCA均為陰性。超聲檢查提示雙腎大小正常，皮髓質(zhì)分界清晰。

小鮑服用了降壓藥物，血壓控制在120/70mmHg，然后接受了腎活檢。三天后，腎活檢的報(bào)告出來(lái)了。

免疫熒光：

全片見(jiàn)5個(gè)小球。

腎小球：IgA沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強(qiáng)度（+）；C3沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強(qiáng)度（+）；IgG沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強(qiáng)度（++）；IgM和C4沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強(qiáng)度（±）；C1q陰性。小管間質(zhì)：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q陰性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q陰性。光鏡所見(jiàn)：

取材較好，1條腎皮質(zhì)組織，共23個(gè)小球，其中8個(gè)小球全球硬化，2個(gè)小球節(jié)段硬化。其余小球體積稍大，細(xì)胞數(shù)約80-100個(gè)/小球，系膜細(xì)胞2-3個(gè)/系膜區(qū)，系膜基質(zhì)輕度增生。毛細(xì)血管袢開(kāi)放可，基底膜不厚。部分小球輕微球囊粘連。Masson染色陰性。小管間質(zhì)病變較輕，小管結(jié)構(gòu)清晰，部分腎小管上皮細(xì)胞腫脹變性，少數(shù)小管擴(kuò)張，可見(jiàn)蛋白管型；間質(zhì)區(qū)可見(jiàn)灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

小動(dòng)脈壁輕度增厚，動(dòng)脈壁可見(jiàn)透明樣變性，血管腔內(nèi)未見(jiàn)血栓形成，管壁未見(jiàn)明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

病理診斷：局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎（FSGS）（非特指型）

明確了病理診斷之后，醫(yī)生為小鮑制定了治療方案。小鮑帶著一大堆藥物離開(kāi)了醫(yī)院，哎，這個(gè)暑假過(guò)得可真是。。。

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關(guān)鍵詞：

腎活檢

局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

病理診斷

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

慢性腎小球腎炎的鑒別診斷

局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎的病理特點(diǎn) 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎治療方案 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎預(yù)后

提示問(wèn)題：

小鮑在接受腎活檢之前所做的相關(guān)檢查其目的意義是什么？ 小鮑在接受腎活檢之前的治療方案如何制定？

腎活檢結(jié)論出來(lái)后應(yīng)該如何調(diào)整治療方案？依據(jù)是什么？ 小鮑的病能治愈嗎？

參考資料：

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

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第四幕

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兩周以后，小鮑再次來(lái)到醫(yī)院復(fù)診，中藥加上一大把西藥，已經(jīng)讓他苦不堪言了，治療的效果也沒(méi)他想象的那么好，服用了些利尿的藥物，小便雖說(shuō)多了一些，但腳還是腫，肚子還是有些脹，胃口一般，關(guān)鍵是每次觀察自己的小便，仍然有一層厚厚的泡沫。

小鮑從醫(yī)生那里拿了尿檢化驗(yàn)單去查了小便，驗(yàn)了血，等化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，他又回到了診室?；?yàn)單上寫(xiě)著：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞鏡檢10-20/HP，白細(xì)胞鏡檢2-3/HP，隱血（+++）；血白細(xì)胞4.7X109／L，紅細(xì)胞5.4x1012／L，血紅蛋白136g/L，中性粒細(xì)胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；血漿總蛋白53g/L，白蛋白23g/L。

醫(yī)生看了看，說(shuō)： “激素沒(méi)有那么快的效果的，而且還有一部分人可能對(duì)激素不敏感或激素?zé)o效，你耐心一些。中藥要調(diào)整一下了，讓我看看舌頭，嗯，舌頭有點(diǎn)暗啊，舌苔還是有些白膩的，來(lái)，伸出手來(lái)讓我搭一下脈，脈還是有點(diǎn)滑的，偏沉細(xì)。你腎活檢手術(shù)已經(jīng)過(guò)去三個(gè)星期了，用些活血藥應(yīng)該是安全的了。我調(diào)整一下處方，再看看效果吧?！?/p>

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關(guān)鍵詞：

仍有浮腫 舌質(zhì)暗 活血藥物

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

掌握水腫尤其疾病后期與瘀的關(guān)系。熟悉水腫與五臟功能的關(guān)系。掌握活血化瘀法在水腫治療中的運(yùn)用。

提示問(wèn)題：

為何水腫日久會(huì)引起血瘀，兩者有何相互關(guān)系？本案例中血瘀還可能與什么有關(guān)？

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課程名稱(chēng)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫

水腫除了與肺、脾、腎關(guān)系密切外，結(jié)合血瘀還與哪些臟腑有關(guān)，作用機(jī)理如何？

如由你處方時(shí)，考慮可使用何方化裁，或加用哪些中藥？ 你覺(jué)得此類(lèi)情況可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哪些病理機(jī)理相聯(lián)系？

參考資料：

本教案僅供上海中醫(yī)藥大學(xué)PBL教學(xué)使用，請(qǐng)勿盜用