第一篇：第三次生殖系統(tǒng)PBL案例(學(xué)生版)

江蘇大學(xué)生殖系統(tǒng)學(xué)PBL案例

（學(xué)生版）

“不是說治好了嗎，還是生不了？”

（二）編寫時間：2017年11月

怎么“不是說治好了嗎，怎么還是生不了？”

（二）知識目標(biāo)：

男性生殖系統(tǒng)主要器官的結(jié)構(gòu)與功能； 男性生殖功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制 精子發(fā)生的過程、減數(shù)分裂 導(dǎo)致男性不育的先天性畸形及治療 導(dǎo)致不孕或不育的免疫性原因及治療 導(dǎo)致男性不育的其他原因（如環(huán)境）及處理

訓(xùn)練目標(biāo)：

培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

培養(yǎng)表達能力與團隊協(xié)作能力 拓展生殖系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制的相關(guān)知識點 初步煅練臨床思維 醫(yī)患溝通技巧

推薦參考資料：

教材：《解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《免疫學(xué)》、《人類生殖學(xué)》、《診斷學(xué)》、《外科學(xué)》 文獻：推薦關(guān)鍵詞：不育、酒精、環(huán)境雌激素、精子發(fā)生、性激素六項，建議CNKI（中文）及Pubmed（英文）數(shù)據(jù)庫

其他：網(wǎng)絡(luò)資料及其他渠道

前情提要（情境一、二）：

一對夫婦結(jié)婚三年沒有生育，到醫(yī)院做檢查。男方及其家人堅持認(rèn)為是女方的問題。醫(yī)院首先給女方做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女方雙側(cè)輸卵管峽部堵塞。醫(yī)院為患者做了輸卵管再通后，多次復(fù)查顯示輸卵管未出現(xiàn)堵塞。但是，又過了一年半，這對夫婦仍沒有懷上孩子。于是，他們又來到醫(yī)院，男方及家屬激動地質(zhì)問：“不是說治好了嗎？怎么還是生不了？”

情境三：

醫(yī)院再次為妻子做了檢查，結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。又經(jīng)過一番極其艱苦的溝通，也終于說服丈夫也做了不育檢查。

丈夫沒有大病史。但他的家人吐露其平時常和朋友在外面吃吃喝喝，總是喝醉后被人送回家里，平時在家時也“每天都要喝兩口白酒解饞”。

給他做的初步檢查，部分結(jié)果如下：

身高172cm，體重78Kg。體格檢查示一般情況好，外生殖器形態(tài)無異常；

禁欲6天后的精液常規(guī)檢查示精液體積3ml，呈灰白色、黏稠度適中，PH值7.1，精子總數(shù)為35×106，A級精子14%，B級精子23%； 一向認(rèn)為自己沒有問題的丈夫忐忑不安地面對著自己的檢查結(jié)果。

對照知識目標(biāo)，請大家提出相關(guān)問題，并解答。（提示，此情境以精子的數(shù)量和質(zhì)量最為關(guān)鍵）

情境四：

為明確病因，醫(yī)生又給丈夫做了進一步檢查，發(fā)現(xiàn)了下列情況： 空腹抽取靜脈血，核醫(yī)學(xué)檢查示：血FSH 1.25mIU/mL、LH 4.52 mIU/mL；催乳素（RPL）14.90ng/ml，睪酮1.45ng/mL，雌二醇83.8pg/mL，孕酮2.1nmol/L。

免疫學(xué)檢查：抗精子抗體（AsAb）試驗陽性

當(dāng)醫(yī)生將情況向病人及家屬做了詳細(xì)而耐心的解釋后，一家人沉默了。

對照知識目標(biāo)，請大家提出相關(guān)問題，并解答。（提示，此情境以血液中激素水平和抗精子抗體最關(guān)鍵。并請大家思考醫(yī)患溝通問題）

第二篇：PBL案例

第一幕 門診來了新病人

姚女士，48歲，身高160cm，體重63kg。在一家大型外企從事人事管理工作，平時工作強度大，經(jīng)常加班加點，還經(jīng)常出差，同事私下里都稱她為女強人。近一年多來經(jīng)常會感到乳房脹痛，但由于太忙了，而且這種疼痛挺一挺一兩天也就自行緩解了，她也就沒在意。前段時間洗澡擦身時無意中碰觸乳房，又有疼痛，隨即用手仔細(xì)摸了摸，感覺乳房里面怎么有一粒一粒的東西，一點都不光滑，右側(cè)乳房有的地方好像還比較硬，這是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水間聽說其他部門的一位同事，去年因乳腺疾病行手術(shù)治療。她開始變得憂心忡忡，工作中有時也心不在焉，經(jīng)常發(fā)脾氣。一直拖了兩個月后她才單獨前來醫(yī)院就診……

關(guān)鍵詞：乳房脹痛；憂心忡忡 學(xué)習(xí)目標(biāo)：

乳腺常見疾病的區(qū)別 討論要點：

1.根據(jù)該病例信息，你認(rèn)為可能的疾病是什么？（至少列出四種可能）

2.如要明確診斷，還需要進行哪些檢查或病史采集？為什么？有何特異性？

3.姚女士為什么很久才來醫(yī)院就診，最擔(dān)心什么？

第三篇：pbL教學(xué)案例

小雯懷孕了

小雯,女,33歲,國家公務(wù)員，28歲結(jié)婚；丈夫，35歲，國家公務(wù)員，家中獨子。小雯這次懷孕8+月，發(fā)現(xiàn)前置胎盤3月余入院，小雯因為原發(fā)性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黃體酮治療至懷孕3月，移植后2周測血HCG陽性，預(yù)產(chǎn)期：2015.9.17。懷孕1+月行超檢查提示宮內(nèi)早孕。家庭及本人對此次妊娠異常重視。

小雯3月余在醫(yī)院行彩超檢查示：中孕、臍帶繞頸一周、胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，大夫囑其臥床休息至今。1月前于某省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盤MR表現(xiàn)；胎盤與子宮后下壁界限模糊，胎盤植入不能除外。為求待產(chǎn)于2015.8.21門診以36(+3)周妊娠、前置胎盤、胎盤植入？收入院，入院查體：宮高30cm，腹圍103cm，頭位，胎心136次/分，因為保胎未行陰道檢查，入院后醫(yī)護人員給于抑制宮縮、促進胎肺成熟及營養(yǎng)支持治療，密切關(guān)注病情變化。入院后小雯情緒低落，一直郁郁寡歡，對病情及胎兒非常擔(dān)心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出現(xiàn)大量陰道流血，色鮮紅，孕婦及家屬商議后決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備時小雯一直追問“這時候剖出來孩子沒事嗎？我的子宮可以保住嗎？”接往手術(shù)室時小雯臉色蒼白，家屬們都表情凝重的去了手術(shù)室。

小雯生了

小雯急癥手術(shù)了，剖出了一男嬰，1分鐘評10分，體重3000g，男孩特別可愛，粉色的小臉胖嘟嘟，術(shù)中經(jīng)過醫(yī)護人員共同努力，胎盤胎膜娩出完整，給與雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，檢查無出血，手術(shù)順利，術(shù)中出血400ml，術(shù)后安返病房，護士讓母親小雯與新生兒與早接觸、早吸吮、早開奶，把寶寶抱給小雯時，全家人的眼睛濕潤了，拉著醫(yī)護人員的手一遍遍說著感謝。小雯看著懷里的寶寶開心的笑了。

第四篇：水腫PBL案例

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)

Problem-Based Learning(PBL)

上海中醫(yī)藥大學(xué)PBL教案

課程名稱：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（水腫的中醫(yī)經(jīng)典）案例名稱：時隱時現(xiàn)的水腫

撰寫人：須冰 黃芳 張熙 審定人：陳咸川

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院

編制：2013年2月3日 上海中醫(yī)藥大學(xué)PBL教案

課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

課程名稱及編號

中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 課程類別及教學(xué)對象

學(xué)生應(yīng)具備的背景知識

中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 《內(nèi)經(jīng)》 《金匱要略》

學(xué)習(xí)目標(biāo)

案例簡介

時間安排

第一次討論課程：** 學(xué)時

主題：如第1幕案例呈現(xiàn)，頭腦激蕩, ** 分鐘 主題：如第2幕案例呈現(xiàn)，頭腦激蕩，**分鐘 主題：如歸納小結(jié)，**分鐘 第二次討論課程：** 學(xué)時 主題：如匯總查詢資料，**分鐘 主題：如深度討論，** 分鐘

主題：如第3幕案例呈現(xiàn)，討論，**分鐘 主題：如歸納，**分鐘

第N 次討論課程：** 學(xué)時

主題：如討論、反思，**分鐘 主題：如評價，**分鐘

主題：如回饋（教案設(shè)計人參與），**分鐘 主題：如延伸討論，**分鐘

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

導(dǎo)

學(xué)

實施日期______

課時數(shù)______學(xué)時

Tutor _______

學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)方法（分鐘）PBL學(xué)習(xí)簡介；

本案例學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)評價方式； Tutor自我簡介。

分組（分鐘）

簡述分組形式，組織分組；

小組成員自我介紹，相互認(rèn)識，記錄聯(lián)系方式，推薦小組長和記錄員。協(xié)商和約定本小組學(xué)習(xí)行為規(guī)則。

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

第一次討論課程

實施日期______

課時數(shù)______學(xué)時

Tutor _______

?

第一幕

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小鮑是同濟大學(xué)三年級的學(xué)生，廢寢忘食，復(fù)習(xí)迎考，終于結(jié)束了最后一門課程的期終考試，一身輕松，值周末，與同學(xué)相約去了嘉年華痛痛快快玩了一天。沒想晚上回家突然下了場大雨，小鮑沒帶傘，下了地鐵打不到車，只能淋著雨一路小跑沖回了家。第二天下午開始感覺渾身沒力氣，有些怕冷，喉嚨有些干痛，頭脹，心跳也有些快，測了測體溫，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里備用的克感敏和清開靈膠囊吃了。次日早上起床上廁所，發(fā)現(xiàn)解出來的小便顏色特別深，嚇了一跳，趕緊跑去醫(yī)院看病了。

在護士站測了體溫，還是有38.9℃。

診室里，輪到小鮑看病了，醫(yī)生看了他一眼，說：“你的眼睛有點腫嘛，怎么不舒服了？”醫(yī)生不說還沒感覺，說了小鮑才感覺今天的確感覺眼皮有些脹脹的，臉也有些緊繃感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便顏色突然象濃茶葉水一樣等等一股腦都和醫(yī)生說了，醫(yī)生給他測了一下血壓，140/90mmHg，以前小鮑的血壓可是都正常的，醫(yī)生又按了按小鮑的兩側(cè)踝關(guān)節(jié)，居然一按一個小坑，“腿也有些腫”，醫(yī)生一邊說一邊開始開具化驗單。小鮑心里嘀咕了，怎么越看病越多了？

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關(guān)鍵詞：

淋雨 怕冷 發(fā)熱 尿色深 浮腫 高血壓 學(xué)習(xí)重點：

水腫的臨床癥候特點

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

水腫的鑒別診斷 水腫的病因病機

了解《金匱要略》水氣病的論述要點及水腫病中醫(yī)典籍中的淵源

提示問題：

你能根據(jù)小鮑的發(fā)病情況，總結(jié)一下小鮑的病的癥候特點嗎？ 你能給出小鮑的中西醫(yī)診斷嗎？還需要哪些檢查和信息？ 從現(xiàn)階段來看，你認(rèn)為小鮑的病在何臟，其病因病機如何？

小鮑的病在《金匱要略》中屬于什么?。俊督饏T要略》對該病有哪些論述？ 根據(jù)小鮑現(xiàn)階段的情況，中醫(yī)的治則是什么？中醫(yī)典籍中對該證的治療有何論述？

參考資料：

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

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第二幕

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小鮑拿著化驗單去查了小便，驗了血，等化驗結(jié)果出來后，他又回到了診室?；瀱紊蠈懼耗虻鞍祝?+），紅細(xì)胞鏡檢40-50/HP，白細(xì)胞鏡檢2-3/HP，隱血（+++）；血白細(xì)胞4.7X109／L，紅細(xì)胞5.4x1012／L，血紅蛋白136g/L，中性粒細(xì)胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；鉀4.2mmol/L，鈉142 mmol/L。

醫(yī)生看了看，說：“你還發(fā)著熱，這樣吧，我先給你開些藥，等感冒好了，熱退了，過個一兩天你再查個小便看看吧。這幾天飲食吃得淡些，注意休息?！?/p>

沒幾天，小鮑的感冒就好了，小便也跟以前一樣是淡黃色的了，只是小完便后馬桶里總有一層泡沫。感覺自己的眼瞼和臉也不緊繃了，他學(xué)著醫(yī)生的樣檢查了一下自己的腿，也沒有一壓一個坑了，心里美滋滋的，想著病已經(jīng)好了，偷個懶就不去醫(yī)院了吧，暑假里還約了同學(xué)一起玩兒呢。

一周后，小鮑和同學(xué)打完乒乓，又去K歌，玩了一個通宵。清晨回家感覺頭脹脹的，脖子也有些不舒服，到了家到頭就睡，醒來已經(jīng)下午三點了。睡醒后還是頭脹，下意識地又去檢查了一下自己的小腿，發(fā)現(xiàn)腿又腫了，似乎比感冒的時候還要重些，心想： “糟了，肯定是原來的病沒有好透，這幾天又好了傷疤忘了疼，沒有好好休息……”接下來的幾天，小鮑可老實了，天天早睡晚起，盡量休息?？墒?，情況并沒他想象的這么好，他的腿還是腫，而且越來越?jīng)]力氣了，懶得動，胃口也不好，肚子有點脹，好像小便也少了。這下，小鮑沉不住氣了，趕緊又跑去了醫(yī)院。

巧的是接診的還是前次看病的醫(yī)生。小鮑把情況說了一遍，醫(yī)生斜了他一眼，說：“我讓你熱退了來復(fù)查的，你怎么沒來？看看你，臉色這么差，舌頭給我看看，這么白，早上喝過牛奶了？”小鮑被數(shù)落了一頓，心里嘀咕著： “還喝啥牛奶呀，一點胃口都沒有……” 他灰溜溜地拿著化驗單去做檢查。這次他有經(jīng)驗了，拿到化驗單自己先看了看，“尿蛋白（++++），紅細(xì)胞鏡檢（++），白細(xì)胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便顏色很正常啊”小鮑犯著嘀咕回到了診室，才做檢查這么點折騰，小鮑已經(jīng)有些氣喘吁吁了。醫(yī)生讓他坐著休息了會兒，又給他測了血壓，140/100mmHg?！澳阈枰僮鲂┻M一步的檢查，最關(guān)鍵的是你可能需要接受腎活檢，住院吧”醫(yī)生說。

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

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關(guān)鍵詞：

乏力 腹脹 納呆 少尿 氣促

學(xué)習(xí)重點：

水腫的病機轉(zhuǎn)化

水腫的辨證要點及鑒別要點 水腫的治療原則

中醫(yī)典籍中對水腫治療原則的論述 腎活檢的指征及意義

提示問題：

為什么醫(yī)生要等熱退了以后再復(fù)查？

小鮑的水腫出現(xiàn)反復(fù)，此階段小鮑病在何臟，其病機如何？中醫(yī)典籍中對該證的病因病機論述如何？

結(jié)合中醫(yī)典籍，根據(jù)小鮑目前疾病的癥候特點，相應(yīng)的治療原則及方藥如何選擇？

中醫(yī)典籍中治療該病常用的方法有哪些，其理論依據(jù)是什么？ 為什么醫(yī)生要收小鮑住院做腎活檢？

參考資料：

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

第二次討論課程

實施日期 ______

課時數(shù)______學(xué)時

導(dǎo)師__________ Tutor _________ ?

第三幕

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一番糾結(jié)之后，小鮑還是在父母的陪同下住了院。入院后小鮑接受了全面的檢查，24h尿蛋白定量2.16g；肝腎功能都正常；血漿白蛋白36g/L；甘油三酯1.89mmol/L；膽固醇6.2mmol/L；補體正常；血IgA3.22g/L；乙肝三對半：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，HBeAg(-)；ENA、ANA、ds-DNA、ANCA均為陰性。超聲檢查提示雙腎大小正常，皮髓質(zhì)分界清晰。

小鮑服用了降壓藥物，血壓控制在120/70mmHg，然后接受了腎活檢。三天后，腎活檢的報告出來了。

免疫熒光：

全片見5個小球。

腎小球：IgA沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（+）；C3沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（+）；IgG沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（++）；IgM和C4沿系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（±）；C1q陰性。小管間質(zhì)：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q陰性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q陰性。光鏡所見：

取材較好，1條腎皮質(zhì)組織，共23個小球，其中8個小球全球硬化，2個小球節(jié)段硬化。其余小球體積稍大，細(xì)胞數(shù)約80-100個/小球，系膜細(xì)胞2-3個/系膜區(qū)，系膜基質(zhì)輕度增生。毛細(xì)血管袢開放可，基底膜不厚。部分小球輕微球囊粘連。Masson染色陰性。小管間質(zhì)病變較輕，小管結(jié)構(gòu)清晰，部分腎小管上皮細(xì)胞腫脹變性，少數(shù)小管擴張，可見蛋白管型；間質(zhì)區(qū)可見灶性炎細(xì)胞浸潤。

小動脈壁輕度增厚，動脈壁可見透明樣變性，血管腔內(nèi)未見血栓形成，管壁未見明顯炎細(xì)胞浸潤。

病理診斷：局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎（FSGS）（非特指型）

明確了病理診斷之后，醫(yī)生為小鮑制定了治療方案。小鮑帶著一大堆藥物離開了醫(yī)院，哎，這個暑假過得可真是。。。

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關(guān)鍵詞：

腎活檢

局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

病理診斷

學(xué)習(xí)重點：

慢性腎小球腎炎的鑒別診斷

局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎的病理特點 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎治療方案 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎預(yù)后

提示問題：

小鮑在接受腎活檢之前所做的相關(guān)檢查其目的意義是什么？ 小鮑在接受腎活檢之前的治療方案如何制定？

腎活檢結(jié)論出來后應(yīng)該如何調(diào)整治療方案？依據(jù)是什么？ 小鮑的病能治愈嗎？

參考資料：

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

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第四幕

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兩周以后，小鮑再次來到醫(yī)院復(fù)診，中藥加上一大把西藥，已經(jīng)讓他苦不堪言了，治療的效果也沒他想象的那么好，服用了些利尿的藥物，小便雖說多了一些，但腳還是腫，肚子還是有些脹，胃口一般，關(guān)鍵是每次觀察自己的小便，仍然有一層厚厚的泡沫。

小鮑從醫(yī)生那里拿了尿檢化驗單去查了小便，驗了血，等化驗結(jié)果出來后，他又回到了診室?；瀱紊蠈懼耗虻鞍祝?++），紅細(xì)胞鏡檢10-20/HP，白細(xì)胞鏡檢2-3/HP，隱血（+++）；血白細(xì)胞4.7X109／L，紅細(xì)胞5.4x1012／L，血紅蛋白136g/L，中性粒細(xì)胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；血漿總蛋白53g/L，白蛋白23g/L。

醫(yī)生看了看，說： “激素沒有那么快的效果的，而且還有一部分人可能對激素不敏感或激素?zé)o效，你耐心一些。中藥要調(diào)整一下了，讓我看看舌頭，嗯，舌頭有點暗啊，舌苔還是有些白膩的，來，伸出手來讓我搭一下脈，脈還是有點滑的，偏沉細(xì)。你腎活檢手術(shù)已經(jīng)過去三個星期了，用些活血藥應(yīng)該是安全的了。我調(diào)整一下處方，再看看效果吧?！?/p>

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關(guān)鍵詞：

仍有浮腫 舌質(zhì)暗 活血藥物

學(xué)習(xí)重點：

掌握水腫尤其疾病后期與瘀的關(guān)系。熟悉水腫與五臟功能的關(guān)系。掌握活血化瘀法在水腫治療中的運用。

提示問題：

為何水腫日久會引起血瘀，兩者有何相互關(guān)系？本案例中血瘀還可能與什么有關(guān)？

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課程名稱：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

案例題目：時隱時現(xiàn)的水腫

水腫除了與肺、脾、腎關(guān)系密切外，結(jié)合血瘀還與哪些臟腑有關(guān)，作用機理如何？

如由你處方時，考慮可使用何方化裁，或加用哪些中藥？ 你覺得此類情況可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哪些病理機理相聯(lián)系？

參考資料：

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第五篇：診斷學(xué)PBL教學(xué)案例

肺部炎性病變影像診斷

教學(xué)目的：

1.掌握大葉性肺炎及支氣管肺炎的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)。

2.掌握肺膿腫、葡萄球菌肺炎、間質(zhì)性肺炎及肺炎性假瘤的X線、CT影像學(xué)及鑒別診斷。

3.熟悉支原體肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎及慢性肺炎的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)。4.TUTORIAL 1

PAGE 1

男，30歲。

1.請問上述病歷包含有哪些重要的癥狀? 2.分析這些癥狀的可能的病因和發(fā)病機制

3.可能是哪些疾病導(dǎo)致了李先生的這些癥狀？

4.如果要作出進一步的判斷，你是否還需要詢問李先生這些癥狀有何特點及有無其他伴隨癥狀？

TUTORIAL 1

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根據(jù)李先生的敘述，在一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高約38.5度左右，無明顯的寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咳嗽咳痰，為黃痰，痰量不多，無咯血。自發(fā)病以來，體重?zé)o明顯減輕，無胸痛和氣急。平時吸煙，煙齡20年，每天約20支。自十余年前開始經(jīng)常有咳嗽，咳痰，無季節(jié)性。

1.分析這些主要癥狀和伴隨癥狀的特點，現(xiàn)在你認(rèn)為李先生最可能的疾病是什么？

2.你覺得還需要為李先生做哪些檢查?（體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查）TUTORIAL 1

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體檢發(fā)現(xiàn)，李先生身高1.75米，體重60公斤，臉色略顯蒼白，體溫正常，血壓120/80mmHg。全身體表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見出血點和淤斑，胸廓外型正常，胸壁無壓痛，未觸及腫塊，心率85次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。兩肺呼吸音粗，右下肺聞及濕羅音。雙下肢無浮腫，無杵狀指。

1.結(jié)合以上信息，對你現(xiàn)在的推斷有那些幫助？ 2.你決定做以下檢查：（可勾出并說明其意義和目的）

1．血常規(guī),出凝血系例

2．痰液檢查（痰涂片，痰液病理，痰培養(yǎng)）3．動脈血氣分析 4．胸片（后前位）5．胸部CT 6．支氣管鏡檢查

TUTORIL 2.PAGE 1 三小時后李先生來你這里復(fù)診，檢查結(jié)果如下：

1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2．出凝血系列正常

3．胸片:右下肺見片狀密度升高影

4．胸部高分辨CT: 右下肺見片狀密度升高影，內(nèi)見支氣管充氣征。

1、根據(jù)以上檢查結(jié)果你的最后診斷是什么?

2、你將為李先生做那些治療?

3、你將為李先生做哪些治療？（治療原則）TUTORIAL 2.PAGE 2.遂給予抗感染及祛痰等治療（社區(qū)獲得性肺炎的治療原則）。

1．請敘述你給予以上治療的依據(jù)