第一篇：腹股溝疝氣術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

腹股溝疝氣是疝的常見(jiàn)種類(lèi)之一，一般情況下進(jìn)行修補(bǔ)治療，在手術(shù)前、后都需要對(duì)病人進(jìn)行正確的、耐心的護(hù)理。

1、術(shù)前護(hù)理。①手術(shù)前2周讓患者禁止吸煙，如果患者有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等疾病，要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。②注意保暖，防止感冒、咳嗽。③多吃粗纖維食物及蔬菜水果，保持大便通暢。④可提前為病人準(zhǔn)備一個(gè)小沙袋(約500g重)，這是手術(shù)后需要用到的。

2、術(shù)后護(hù)理。①病人手術(shù)后應(yīng)該采取平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高。②在患者手術(shù)切口處放置事先準(zhǔn)備好的小沙袋，壓迫24小時(shí)。③幫助病人保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染。④術(shù)后第2天可以正常飲食，讓患者多吃粗纖維食物。⑤注意幫助病人保暖，防止受涼引起咳嗽，保持大便通暢，若有便秘在醫(yī)生指導(dǎo)下給予通便藥物。⑥術(shù)后病人應(yīng)臥床休息3～4天，就可以起床了，但是要盡量避免活動(dòng)，7天以后可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

3、健康指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟀肽陜?nèi)避免重體力勞動(dòng)，比如提重物、抬重物及持久站立等；要讓患者多吃粗纖維食物，如芹菜、筍等，保持大便通暢；避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.1

心理護(hù)理

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說(shuō)明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2

對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服;急癥手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。

1.3

術(shù)前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時(shí)勿損傷皮膚。

1.4

留置導(dǎo)尿管

該操作是產(chǎn)科常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時(shí)孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)這種情況，尿管應(yīng)插入深度達(dá)8～10cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準(zhǔn)備工作

對(duì)高危孕婦實(shí)施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。

術(shù)后護(hù)理

2.1

將手術(shù)病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時(shí)護(hù)送人員了解術(shù)中情況，有無(wú)異常變化，以便護(hù)理人員制定相應(yīng)的措施。

2.2

心理護(hù)理

2.3

生命體征的觀察

術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測(cè)量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過(guò)38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無(wú)感染或合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術(shù)后24h即可拔管，拔管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時(shí)用誘導(dǎo)排尿法處理。

2.5

飲食護(hù)理

臨床上仍主張術(shù)后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)通氣后可恢復(fù)正常飲食。

2.6

術(shù)后8h鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，講明下床活動(dòng)的意義，每次活動(dòng)不能過(guò)累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.8

術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無(wú)宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血，正確估計(jì)出血量，必要時(shí)給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。

僅供參考

第三篇：舌癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

舌癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

舌癌的治療以手術(shù)切除為主。舌癌根治術(shù)是舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+胸大肌皮瓣移植術(shù)。手術(shù)可致患者面部畸形和功能障礙，影響病人的生命質(zhì)量，病人有絕望、恐懼、拒絕治療的心理。應(yīng)針對(duì)舌癌患者進(jìn)行耐心解釋、疏導(dǎo)工作，減輕患者的緊張恐懼心理，配合治療。

一、舌癌手術(shù)前護(hù)理：

三大常規(guī)檢查，心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血四項(xiàng);肝腎功能等檢查，肝膽B(tài)超、頭顱MR排除器官轉(zhuǎn)移;術(shù)前三天漱口，用呋喃西林液或朵貝氏液含漱，保持口腔清潔。術(shù)前一日，做好口周備皮，配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前禁飲食10小時(shí)。

二、舌癌手術(shù)后護(hù)理：

1、去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng)，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿?。術(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫22～25℃。

2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開(kāi)，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導(dǎo)病人有效咳痰。

3、觀察引流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測(cè)量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動(dòng)脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。

5、做好口腔護(hù)理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗，每日2次，沖洗管放于健側(cè)，防止傷口暴裂。

6、術(shù)后24小時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)餐，總熱量不少于10467～12560J(2500～3000卡)。時(shí)間7～10天，拔管前先讓病人試用口進(jìn)食流質(zhì)。

第四篇：骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。

2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。

3、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。

4、術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。

5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志，女病人詢問(wèn)是否有月經(jīng)來(lái)潮。

6、術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。

7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。

二、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術(shù)需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗，并根據(jù)麻醉種類(lèi)、病情及醫(yī)囑給予適當(dāng)臥位。

2、立即監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時(shí)注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通暢，并觀察插管有無(wú)滑脫現(xiàn)象，作好記錄。

3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術(shù)中情況，手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。檢查硬膜外導(dǎo)管是否拔除，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時(shí)提出并作好記錄。

4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項(xiàng)，注意保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5、四肢術(shù)后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)、腫脹情況并作好記錄。

6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無(wú)移位，是否干燥，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。

7、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。

8、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。

9、適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進(jìn)。

10、其他按各種疾護(hù)病理常規(guī)。

三、護(hù)理診斷

1、焦慮——與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。

2、睡眠形態(tài)紊亂——與環(huán)境和疾病有關(guān)。

3、疼痛——與疾病和手術(shù)有關(guān)。

4、軀體移動(dòng)障礙——與疾病有關(guān)。

5、便秘——主要與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

6、部分自理能力缺陷——與疾病有關(guān)。

7、皮膚完整性受損——與外傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

骨科一般護(hù)理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。實(shí)施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。

2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)能浾怼⑸炒?、棉氣圈等以備固定患肢或受傷部位?/p>

3、對(duì)老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)搬運(yùn)安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問(wèn)題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。

4、對(duì)骨折患者應(yīng)注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，并根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。

5、對(duì)活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人，注意預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

6、指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。

7、了解病人的心理狀態(tài)，并采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施做好心理護(hù)理。

8、按照各種疾病的健康教育計(jì)劃做好健康教育。

9、出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；②保持良好心境；③預(yù)防再次外傷；④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；⑤定期門(mén)診復(fù)查。

石膏外固定術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識(shí)。

3、將未干的石膏暴露于空氣中，必要時(shí)用烤燈烤干，石膏未干時(shí)，防止局部受壓。搬運(yùn)時(shí)用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。

4、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及知覺(jué)變化，注意有無(wú)固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，顏色蒼白或紫紺時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時(shí)間、顏色及滲液的污染范圍，用記號(hào)劃出邊界，并觀察有無(wú)擴(kuò)大。注意觀察石膏內(nèi)有無(wú)異常氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染化膿現(xiàn)象。

6、石膏邊緣墊以棉花或海棉，防止邊緣擦傷皮膚。對(duì)石膏內(nèi)皮膚搔癢的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時(shí)可滴入酒精止癢。

7、保持石膏清潔、干燥。

8、正確指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其作石膏內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)其未固定的關(guān)節(jié)，病情許可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

9、出院指導(dǎo)：同骨科出院指導(dǎo)。

牽引患者護(hù)理常規(guī)

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。

2、維持有效牽引。

①經(jīng)常檢查擴(kuò)張板、繩索、滑輪的位置是否安全與正確，并檢查鋼針、牽引弓、螺絲有無(wú)脫落或滑向一側(cè)。保持牽引力方向與患肢或骨干長(zhǎng)軸一致性，保持牽引錘懸空，避免與床邊或地面磨擦，勿使物品壓迫牽引繩，不得隨意增減牽引重量。

②觀察患肢的位置是否正確，為保持反牽引力，顱骨牽引時(shí)病人床頭抬高30cm，下肢牽引時(shí)床尾抬高30cm。

③牽引病人搬移時(shí)，應(yīng)有一人牽拉繩索，保持牽引，取下?tīng)恳N后方可移動(dòng)病人。

3、皮牽引病人注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無(wú)內(nèi)旋或外旋，并檢查足背側(cè)皮膚感覺(jué)及足背伸功能，并注意肢端血運(yùn)情況及有無(wú)過(guò)敏性皮炎現(xiàn)象。

4、骨牽引病人，用75%酒精滴針眼處每日四次，如患者主訴針眼處劇烈疼痛，要查找原因，檢查鋼針是否偏斜，局部有無(wú)紅腫等感染現(xiàn)象，并向醫(yī)生匯報(bào)病情。

5、顱骨牽引有無(wú)并發(fā)癥：枕部壓瘡、牽引弓松脫、頭皮下血腫。過(guò)牽綜合征觀察：有無(wú)脊髓、神經(jīng)損傷加重現(xiàn)象，觀察有無(wú)呼吸改變、上肢麻木、吞咽困難等。

6、鼓勵(lì)患者做肌肉收縮、趾（指）關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和全身的功能活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理常規(guī)

定義：腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)的髓核突出，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、腿痛等癥狀。

（一）腰椎間盤(pán)突出癥的一般護(hù)理常規(guī)

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2、臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)變化及大小便情況并記錄好，下床應(yīng)配戴腰圍。

3、指導(dǎo)患者避免使病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指導(dǎo)患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢(shì)。

4、指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進(jìn)，量以病人耐受為宜，具體方法如下： ①五式點(diǎn)：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開(kāi)床面。②三點(diǎn)式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開(kāi)床面。③飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開(kāi)置于身側(cè)并同時(shí)伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕。

（二）手術(shù)治療護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理：

①同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)及腰椎間盤(pán)突出癥一般護(hù)理常規(guī)。②指導(dǎo)患者掌握軸性翻身的方法。

2、術(shù)后護(hù)理

①同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及腰椎間盤(pán)突出癥的一般護(hù)理常規(guī)。

②絕對(duì)臥床休息時(shí)間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，翻身時(shí)以軸性翻身方式。

③功能鍛煉指導(dǎo)；術(shù)后2-3天可鼓勵(lì)患者作直腿抬高運(yùn)動(dòng)。腰背肌功能鍛煉時(shí)間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、半板切除，可臥床一周后開(kāi)始五點(diǎn)式鍛煉；對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響大的，如全椎板切除，蝶形減壓及多間隙椎間盤(pán)摘除術(shù)后2-3周開(kāi)始五點(diǎn)式鍛煉。

（三）膠原酶注射治療護(hù)理常規(guī)

1、同腰椎間盤(pán)突出癥一般護(hù)理常規(guī)

2、密切觀察有無(wú)對(duì)膠原酶過(guò)敏跡象，作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

3、體位護(hù)理：注射膠原酶后一般患者應(yīng)保持側(cè)臥位4-6小時(shí)使膠原酶液體積累在突出的椎間盤(pán)周?chē)浞职l(fā)揮溶解作用，注射 后2天可下床活動(dòng)，但仍以休息為主。

4、疼痛觀察：注射藥物后1-2天內(nèi)，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1周達(dá)高峰后疼痛應(yīng)逐漸消失，向患者作好解釋?zhuān)藢僬，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

（四）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前鍛煉術(shù)中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，高度為30cm左右，每次持續(xù)1小時(shí)左右。

2、術(shù)后視病情絕對(duì)臥床3-7天。

3、余同椎間盤(pán)一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。

（五）出院指導(dǎo)

1、臥硬板床休息；

2、行走時(shí)要戴腰圍；

3、繼續(xù)腰背肌鍛煉；

4、半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰；

5、余同骨科出院指導(dǎo)。

（六）主要護(hù)理診斷

1、疼痛—與疾病有關(guān)

2、軀體移動(dòng)障礙—與疼痛和疾病有關(guān)

3、自理缺陷—與疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)

頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)

由于頸椎病變范圍不同，手術(shù)方法大致可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是由頸椎前方入路，簡(jiǎn)稱前路手術(shù)；另一類(lèi)是由頸椎后方入路，簡(jiǎn)稱后路手術(shù)。

1、術(shù)前護(hù)理

①同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

②手術(shù)體位練習(xí)及推氣管練習(xí)。

前路手術(shù)：手術(shù)體位—術(shù)前3—5天，病人取仰臥，將枕頭放在肩背部、頭后仰，頸部呈過(guò)伸位，訓(xùn)練每日2次，首次5分鐘并逐漸達(dá)到，每次2小時(shí)。推氣管練習(xí)—術(shù)前3天，病人取仰臥位，用手并攏四指，將氣管向左或右推，每日1次，每次5—10分鐘。后路手術(shù)：病人取俯臥位及深呼吸的練習(xí)，每日2次，每次30—60分鐘。

2、術(shù)后護(hù)理

①同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

②頸部制動(dòng)，兩側(cè)用沙袋固定 ③嚴(yán)密觀察病情變化，傷口局部有無(wú)腫脹，有無(wú)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷，預(yù)防窒息的發(fā)生，觀察四肢活動(dòng)及感覺(jué)情況、大小便情況等等。

④病人術(shù)后在頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢的功能鍛煉。⑤病情允許翻身時(shí)參照脊柱骨折翻身方法。⑥出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。主要護(hù)理診斷

1、清理呼吸道低效—與術(shù)后咳嗽無(wú)力有關(guān)

2、軀體移動(dòng)障礙—與手術(shù)及醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥—肺部感染

骨盆骨折的護(hù)理

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷，常合并膀胱、尿道、直腸及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患者受傷24—48小時(shí)內(nèi)，要嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，若患者出現(xiàn)面蒼白、出冷汗、末梢血運(yùn)差，脈細(xì)弱，表情淡漠等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。

3、密切觀察患者有無(wú)腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀，觀察肛門(mén)有無(wú)疼痛或出血、觸痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、注意觀察皮下有無(wú)出血，如有則應(yīng)在皮膚上標(biāo)記其范圍，觀察出血進(jìn)展情況。

5、注意觀察尿量及顏色變化，按醫(yī)囑給予留置尿管，并保持通暢，定時(shí)記錄尿液性質(zhì)、量及顏色情況。

6、為了防止骨折移位，不要隨意搬動(dòng)病人及更換體位，視病情需臥床休息2—6周，同時(shí)注意預(yù)防褥瘡發(fā)生。

7、骨盆懸吊牽引者，吊帶要平坦干燥、完整，骨突部位用棉墊保護(hù)或酒精按摩，以防壓瘡。

8、預(yù)防便秘，保持病人大便通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，必要時(shí)給予緩瀉劑。

9、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。

10、主要護(hù)理診斷： ①疼痛—與骨折有關(guān)

②軀體移動(dòng)障礙—與骨折有關(guān) ③便秘—與疾病本身，長(zhǎng)期臥床有關(guān)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因其術(shù)后具有疼痛輕、較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)患者掌握股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。

（二）術(shù)后護(hù)理：

1、同骨科護(hù)理常規(guī)。

2、局部用彈力繃帶包扎后，注意觀察肢端血液循環(huán)情況。

3、去除加壓包扎后，注意觀察局部有無(wú)腫脹現(xiàn)象發(fā)生。

4、術(shù)后臥床休息1周左右，鼓勵(lì)病人在床上行股四頭肌收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，直腿抬高活動(dòng)。

5、下地活動(dòng)需扶床或扶拐進(jìn)行，患肢暫不負(fù)重。

6、出院指導(dǎo)：①繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉；②根據(jù)具體手術(shù)方式?jīng)Q定下床負(fù)重時(shí)間；③余同骨科出院指導(dǎo)。

7、主要護(hù)理診斷：

疼痛—與疾病及手術(shù)有關(guān)

自理能力部分缺陷—與疾病疼痛有關(guān)

手外傷護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、注意患肢有無(wú)骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前有準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。

3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺(jué)恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。

5、指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。

6、出院指導(dǎo)：①避免再次損傷（碰傷、凍燒傷等）；②余同骨科出院指導(dǎo)。

7、主要護(hù)理診斷：疼痛—與創(chuàng)傷有關(guān)，肢體感覺(jué)障礙—與損傷有關(guān)。斷指（肢）再植術(shù)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：

1、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、斷指（肢）傷員入院后，護(hù)士配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、離斷肢體除污染嚴(yán)重者外，一律不沖洗，將離斷肢體用清潔布類(lèi)包裹，置入2—4℃的冰箱內(nèi)。

4注意觀察生命體征變化，補(bǔ)充血容量，對(duì)失血性休克的患者慎用血管收縮藥，并按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5、禁用止血帶止血，以防血栓形成。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在25℃左右通風(fēng)的病房。

3、抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。

4、每30分鐘—1小時(shí)觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤(rùn)、甲床粉紅，指腹飽滿，皮溫正常；如皮膚呈蒼白，指腹干癟，皮溫下降，cap減慢，提示動(dòng)脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，皮紋減少或消失，皮溫偏低，cap加快，提示靜脈回流障礙。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植指（肢）。

5、預(yù)防血管痙攣發(fā)生：①絕對(duì)臥床休息2周，限制再植指（肢）活動(dòng)；②注意保暖，局部可用烤燈照射，距離30—40cm；③禁止室內(nèi)吸煙；④按醫(yī)囑使用止痛劑；⑤補(bǔ)充足血容量；⑥按醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。

6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。

7、指導(dǎo)功能鍛煉，恢復(fù)指（肢）功能。早期練習(xí)腕關(guān)節(jié)及健指的屈伸；術(shù)后4—6周為無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期，重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患指（肢）屈伸，握拳等動(dòng)作；術(shù)后6—8周，重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，練習(xí)分指、對(duì)指等活動(dòng)。

主要合作性問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：血管危象 皮瓣移植術(shù)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全身情況觀察：①血容量的觀察，血容量不足可使周?chē)苁湛s，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變化；②觀察液體出入量，注意維持電解質(zhì)平衡，以保證再植組織存活的基本條件。

3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無(wú)水腫等，觀察傷口有無(wú)滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、患肢適當(dāng)抬高，可減少肢體腫脹，同時(shí)注意皮瓣區(qū)避免受壓。

5、預(yù)防移植皮瓣血管痙攣，同斷指再植術(shù)護(hù)理常規(guī)。主要合作性問(wèn)題：潛在并發(fā)癥—血管危象。

截癱病人護(hù)理常規(guī)

一、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

二、病情觀察、搬運(yùn)方法及翻身方法見(jiàn)脊柱骨折護(hù)理常規(guī)。

三、高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。

四、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：

（1）預(yù)防褥瘡護(hù)理：

①入院時(shí)檢查全身有無(wú)褥瘡，并作好記錄。②保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激。

③定時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗力。⑤保持皮膚清潔。

（2）預(yù)防肺部并發(fā)癥：

①注意保暖，預(yù)防著涼。

②保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。

④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。（3）預(yù)防泌尿系感染：

①鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。

②留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗。

③訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放，當(dāng)肌張力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為2~4h開(kāi)放一次，防止膀胱縮小或過(guò)度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。

（4）大便失禁、便秘護(hù)理：

①大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理。

②便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮水果，給予定時(shí)沿結(jié)腸走向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。（5）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形：

①鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。②用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。

③對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。

五、預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。

六、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。主要護(hù)理診斷：

①生活自理能力缺陷—與截癱有關(guān) ②便秘—與長(zhǎng)期臥床和截癱有關(guān)

③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān) ④潛在并發(fā)癥：感染

甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理

甲狀腺腫瘤，比較常見(jiàn)明顯的癥狀是頸部腫大，經(jīng)過(guò)治療手術(shù)后，可以切除甲狀腺腫瘤，但是，手術(shù)的針對(duì)性主要是局部治療，并不能完全一次性根除腫瘤疾病。因此，病人在甲狀腺腫瘤手術(shù)后，必須要注意好術(shù)后護(hù)理，謹(jǐn)慎注意才能防微杜漸，避免病情的復(fù)發(fā)，控制好病情，逐步走向健康。

下面是甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)：

1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流;指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥 位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適;2.在重視術(shù)后病人主訴的同時(shí)，通過(guò)密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救;常規(guī)在病床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包;遵醫(yī)囑吸氧;3.飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血;適當(dāng)限制肉類(lèi)、乳 晶和蛋類(lèi)等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收;4.對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;5.加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè);抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1。

1.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。

2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程 度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。

3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。

4.隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。

溫馨提示：以上就是一些術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，看完后，大家對(duì)其也有一定的了解。病人一定要注意好術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，細(xì)節(jié)決定成敗，術(shù)后護(hù)理不好，會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，就浪費(fèi)了之前的一切治療了。最后，希望大家能早日康復(fù)。

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院專(zhuān)科畢業(yè)大作業(yè)

學(xué)習(xí)中心：重慶直屬學(xué)習(xí)中心 專(zhuān) 業(yè)： 護(hù)理學(xué)（專(zhuān)科）學(xué)生姓名：石 慧 學(xué) 號(hào)：120*** 評(píng)定成績(jī)：良 評(píng)閱教師：黃敏

論剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖宮、切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對(duì)安全的常用手術(shù)，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來(lái)有部份剖宮生產(chǎn)被用作替代本來(lái)的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應(yīng)超過(guò)15%，以5-10%為佳。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料及適應(yīng)癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來(lái),國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術(shù)的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果,危及母嬰的安全。本文對(duì)近3年來(lái)我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關(guān)影響因素,以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實(shí)習(xí)的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,定量指標(biāo)以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（二）適應(yīng)證

婦產(chǎn)科學(xué)及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的原因包括胎兒過(guò)重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過(guò)4000克）、前置胎盤(pán)、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過(guò)傷、動(dòng)過(guò)手術(shù)，以及生產(chǎn)過(guò)程中難以預(yù)料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問(wèn)題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因?yàn)闊o(wú)法正常分娩的情況下，才必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù) 根據(jù)臨床來(lái)源分類(lèi)，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴(yán)重或輕度狹窄試產(chǎn)失??；滯產(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術(shù)后；外陰或陰道靜脈曲張嚴(yán)重、或外陰水腫嚴(yán)重治療無(wú)效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤(pán)是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤(pán)病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤(pán)、前置血管、胎盤(pán)邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤(pán)早期剝離；胎盤(pán)功能低下；胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染；相對(duì)性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理： 將剖宮產(chǎn)的必要性、對(duì)母兒安全的保障、手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)；

2、機(jī)體護(hù)理： 良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對(duì)手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；（3.改善營(yíng)養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。

3、手術(shù)方案準(zhǔn)備： 手術(shù)方案的設(shè)計(jì)是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。

4、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

以下是需要孕婦配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。3）.手術(shù)前護(hù)士將為病人做如下準(zhǔn)備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；

b、藥物過(guò)敏試驗(yàn)：做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn)；

c、測(cè)量生命體征：測(cè)量產(chǎn)婦生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，復(fù)核各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

d、核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時(shí)配血用； e、指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導(dǎo)尿管；

g、術(shù)前兩小時(shí)禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發(fā)癥：手術(shù)前前8個(gè)小時(shí)禁止進(jìn)食水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè)。j、產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽(tīng)1次胎心并做好記錄。[2] k.手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請(qǐng)側(cè)臥等待。

l.將發(fā)卡、活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個(gè)人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術(shù)室時(shí)，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。[2]

（二）、手術(shù)步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)

（1）切開(kāi)腹壁：取仰臥位，腹部手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開(kāi)皮膚，不要深達(dá)脂肪層，切口長(zhǎng)約15cm。

2、術(shù)者用手術(shù)刀于切口中間向下切開(kāi)脂肪層2-3cm，達(dá)筋膜層，再將筋膜切開(kāi)一個(gè)2-3cm長(zhǎng)的小口。

3、術(shù)者用直剪剪開(kāi)筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴(kuò)大切口。

5、術(shù)者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時(shí)向外向上撕拉開(kāi)，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過(guò)猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開(kāi)一個(gè)小洞，示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向死開(kāi)腹膜切口，實(shí)際上腹膜是橫向撕開(kāi)，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開(kāi)反折腹膜并推下膀胱：用手術(shù)刀橫向切開(kāi)膀胱反折部位2-3cm，術(shù)者與助手分別用示指沿切口撕開(kāi)膀胱腹膜反折約10-12cm。術(shù)者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過(guò)深，過(guò)深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開(kāi)子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開(kāi)2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術(shù)者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠(yuǎn)側(cè)，右手示指放在自己的近側(cè)。向兩側(cè)撕開(kāi)子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術(shù)者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負(fù)壓，然后術(shù)者右手四指繞過(guò)胎頭，術(shù)者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤(pán)：胎兒娩出后立即手取胎盤(pán)。術(shù)者右手進(jìn)入宮腔，胎盤(pán)未剝離則從胎盤(pán)附著邊緣依次剝離胎盤(pán)。注意娩出胎盤(pán)的完整性。

（7）搬出子宮：術(shù)者將子宮取出腹腔外，如果胎盤(pán)剝離面出血多，可同時(shí)擠壓、按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號(hào)合成可吸收縫線，自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周?chē)獕K，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號(hào)可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無(wú)菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術(shù)腹帶以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。[3]

（三）、手術(shù)后癥狀：

1、并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或?yàn)樽訉m切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當(dāng)、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關(guān)。

2、并發(fā)膀胱損傷：其發(fā)生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類(lèi)。

3、并發(fā)輸尿管損傷：極少見(jiàn)，多在縫扎子宮切口撕裂出血時(shí)損傷。[4]

（四）、術(shù)后護(hù)理：

1、床邊交接班：產(chǎn)婦被護(hù)送回病房時(shí)，手術(shù)護(hù)士與病房值班護(hù)士在床邊交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應(yīng)記錄。

2、減輕切口疼痛：教會(huì)產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。

3、避免產(chǎn)后出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

4、外陰護(hù)理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無(wú)滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。切口敷料保持干潔，及早下床活動(dòng)。

5、乳房護(hù)理：保持乳頭周?chē)鍧?，按需喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后24小時(shí)改換半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在撤除尿管及輸液管后下床活動(dòng)，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚(yú)湯等半流質(zhì)食物。

8、切口護(hù)理：一般術(shù)后第三天切口換藥一次，術(shù)后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會(huì)產(chǎn)婦出院后在床上做產(chǎn)后保健操；

2、飲食：補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周是來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

5、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產(chǎn)手術(shù)的缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):

1、優(yōu)點(diǎn)

a、時(shí)間短，可避免自然生產(chǎn)過(guò)程中等待而發(fā)生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當(dāng)胎兒在媽媽肚子里缺氧時(shí)是有效和及時(shí)的急救措施； d、減少胎位不正時(shí)陰道分娩的一些風(fēng)險(xiǎn)；

e、可以減少骨盆腔結(jié)構(gòu)被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率，但這不包括臨產(chǎn)后因難產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)者。

f、對(duì)有胎盤(pán)粘連，合并子宮肌瘤、需要結(jié)扎可同時(shí)手術(shù)等

2、缺點(diǎn)

a、產(chǎn)婦承受手術(shù)及麻醉的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險(xiǎn)是順產(chǎn)的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復(fù)慢； c、出血量相對(duì)較多；

d、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高。如：羊水栓塞、術(shù)后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發(fā)生剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等； f、再次妊娠時(shí)，子宮有可能從原來(lái)的切口處裂開(kāi)而引發(fā)子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產(chǎn)的概率；

g、新生兒因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，濕肺的發(fā)生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育受影響。[4]

（七）剖宮產(chǎn)副作用：

1、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，雖然極少數(shù)人才會(huì)發(fā)生麻醉過(guò)敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問(wèn)題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。

2、剖宮傷口因個(gè)人體質(zhì)不同，有的人會(huì)留下疤痕。

3、發(fā)生感染、大出血的機(jī)率較自然產(chǎn)高。

5、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較自然產(chǎn)長(zhǎng)，住院時(shí)間較久，此外，如果是自費(fèi)者，要花費(fèi)一筆不算少的費(fèi)用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理總結(jié)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早期剝離；妊高癥或心臟?。簧车烙懈腥镜?。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過(guò)大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會(huì)因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質(zhì)水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說(shuō)明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉新民主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2003年版，第880頁(yè)。[2] 夏海鷗主編，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006年版，第273-274頁(yè)。

[3] 馬彥彥主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997年版，第44-57頁(yè)。

[4]剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，我愛(ài)寶寶網(wǎng)。