第一篇：整體護理總結(jié)

2013年整體護理總結(jié)

2015年在醫(yī)院里領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和關(guān)心下，我科扎實開展各項護理工作，現(xiàn)總結(jié)如下；

1.提高了護士素質(zhì)，改善了服務(wù)態(tài)度，獲得患者好評

護士以六心服務(wù)患者，做到來有迎聲，去有送聲，語言文明，微笑服務(wù)，衣帽整潔，舉止大方。嚴格遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，盡職盡責(zé)，護士對患者處處體現(xiàn)人性化，讓患者感受到年到院如到家，收到患者好評。

2.病房管理做到規(guī)范化

病房定期消毒隔離，物品擺放有序，床單位清潔整齊，定點安放病人的生活物品，病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙，地面保持干燥無垃圾做到規(guī)范化管理，圓滿完成全國文明城市檢查。

3.患者入院后的整理護理

病人入院后及時宣教科室環(huán)境和規(guī)章制度，24小時內(nèi)完成護理首頁，危重病人及時完成大病歷的書寫。告知床位醫(yī)生、護士，有針對性對疾病進行健康教育，使患者明確治療的目的，告知康復(fù)鍛煉的方法和注意事項，體現(xiàn)專科特點，在護士長的帶領(lǐng)下，病房內(nèi)開展良肢位的擺放，病人未出現(xiàn)足下垂、壓瘡、肩關(guān)節(jié)綜合征等，提升了護理質(zhì)量，使護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高，護士的凝聚力和進取心也增強了。

4.制定專科護理常規(guī)，積極開展辯證施護。提供疾病護理常規(guī)和康復(fù)及健康指導(dǎo)，不斷加強康復(fù)科的規(guī)范化建設(shè)，全科共制定4個疾病護理常規(guī)如腦卒中、截癱、腰突癥、頸椎病，科室開展腦卒中、腰突癥、等臨床路徑，護士積極配合醫(yī)生的治療，按計劃做好對病人的基本宣教，未出現(xiàn)病人投訴。

5.打造科室文化，樹立團隊精神積極響應(yīng)醫(yī)院的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)法律知識，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，參加醫(yī)生的查房，請中醫(yī)醫(yī)生講解中醫(yī)知識及中醫(yī)操作，不斷提高我科護理人員的中醫(yī)知識水平。在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，我科護理人員積極參加自學(xué)考試，提升自身。

在2015年，我們會更加努力，爭取成為院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理滿意單元。

2014.12.20

第二篇：整體護理工作

整體護理工作要求

一.加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進 1.履行對住院患者的基礎(chǔ)護理職責(zé)

(1)、醫(yī)院要負責(zé)住院患者的基礎(chǔ)護理服務(wù)。要為護士提供基礎(chǔ)護理服務(wù)創(chuàng)造工作條件，包括人力設(shè)備等。醫(yī)院要向社會和患者公開基礎(chǔ)護理服務(wù)項目、工作內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。要規(guī)范服務(wù)語言和服務(wù)禮儀。

(2)、履行護士義務(wù)和護理職責(zé)。護士要對患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護理落到實處。優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供生活照顧。

(3)、醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔(dān)。

2.進一步加強護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新

(1)、扁平化護理管理機制。護士長協(xié)同護理部工作，落實行政查房制度，縮短管理半徑，提高工作效率。

(2)、優(yōu)先臨床的激勵機制。依據(jù)科室護理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險程度和工作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，科室合理制定劃分全院護理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險和高工作量的崗位獲得相對高的報酬，穩(wěn)定科室護士隊伍，促進護士合理流動。3.堅持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)

科室要積極創(chuàng)造條件，改善護士工作環(huán)境，根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需求，適時購買添置新型的護理用具和設(shè)備，減輕護士的勞動強度，提高患者滿意度和護理工作效率。

4.充實臨床護士隊伍，科學(xué)合理的護理人力資源管理模式

(1)、科室要充實臨床一線護士隊伍，護士配備達到“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程檢查標(biāo)準(zhǔn)”的要求，滿足完成臨床護理工作需要。

(2)、護士隊伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)合理，嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數(shù)量，最大限度保障臨床護理崗位護士配置。

1(3)、護士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率相符，滿足臨床護理工作需要。能夠保證患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要。

(4)、護士排班模式以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則。增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班護士人力，增強護理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護理工作的連續(xù),保障護理工作有效落實。5.落實工作責(zé)任，積極探索臨床護士管理模式的改革。

(1)、臨床護士分層級管理。有條件的科室建立?？谱o士崗位，建立責(zé)任組長、責(zé)任護士、輔助護士和助理護士崗位。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，建立與其職稱、專業(yè)能力、工作年限相對應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

(2)、高年資、高職稱、高學(xué)歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，能充分發(fā)揮高職稱護士在應(yīng)急和危重病護理、查房會診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護士工作等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢。(3)、臨床護士工作模式。落實責(zé)任制整體護理小組負責(zé)制或責(zé)任護士負責(zé)制，包床到護，每個護士分管病人數(shù)平均不超過8人。逐步落實“護士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人，認真執(zhí)行床邊交接班、治療、護理，建立護士“床邊記錄制”等臨床護理工作方式。逐步解決護士流動護理工作站（車）、流動治療車的配置。6．簡化不必要的護理記錄。

(1)、護理記錄真實、客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，使用表格式護理記錄單。護理記錄單的記錄內(nèi)容與病人病情相符，能動態(tài)反映患者的病情變化。

(2)、住院患者使用“護理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術(shù)室使用“手術(shù)護理記錄單”，其它?？苹颊吒鶕?jù)護理需要可選擇使用相應(yīng)的“?？谱o理單”。

(3)、入院患者應(yīng)填寫護理評估單，及時準(zhǔn)確評估病人，掌握病情。(4)、護理記錄范圍應(yīng)包括下列情況：

1）患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生變化時，護士應(yīng)密切觀察做好記錄。2）外科手術(shù)后、患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如傷殘、老年高危患者等，2 責(zé)任護士應(yīng)做好病情觀察和護理措施，并做記錄。進行特殊侵入性的護理技術(shù)時，操作者應(yīng)對評估、告知及效果等情況進行記錄?；颊呓邮芴厥馑幬锘蚱渌委煟枰B續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

3）護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施到位，并做好記錄。4）醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要記錄的情況。

5)一級護理病人每小時巡視病情、按要求測量生命體征，并記錄。7.堅持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系。(1)、臨床護理質(zhì)量責(zé)任制。要以前瞻性質(zhì)量管理的思路建立質(zhì)量建設(shè).質(zhì)量監(jiān)察和質(zhì)量持續(xù)改進的完整體系?？剖医⒆o理三級質(zhì)控組織，重點放在獲得更有成效的護理結(jié)局/成效及控制醫(yī)療護理中的高風(fēng)險，減少不良事件發(fā)生。(2)、臨床護士長、責(zé)任組長和責(zé)任護士要實施護理過程動態(tài)質(zhì)控。

(3)、要建立非懲罰性不良事件報告制度。把問責(zé)制和非懲罰制度有機結(jié)合起來，有效開展信息交流，指導(dǎo)護士避免不良事件發(fā)生。

(4)、護理管理者要主動聽取患者意見，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進服務(wù)流程和質(zhì)量。二.護理技術(shù)水平

1．加強基礎(chǔ)護理，分層級落實責(zé)任。

(1)、明確各級人員職責(zé)，落實崗位責(zé)任制。①責(zé)任護士認真做好基礎(chǔ)護理、病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。②責(zé)任組長為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，評估患者病情及生活自理能力，及時與醫(yī)師溝通，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理計劃，指導(dǎo)輔助護士工作和解決病人的臨床疑難問題。

(2)、高級護士或組長負責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險工作并直接服務(wù)危重病人，確保護理安全和質(zhì)量。

(3)、高級護士或組長承擔(dān)本?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護理和個案管理，及時與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續(xù)過程。

(4)、高級護士、責(zé)任組長、?？谱o士能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護士采取有效的護理措施，包括預(yù)防/防范不良事件的護理措施。

3(5)、護士“負責(zé)”及“安排”病人的基礎(chǔ)護理。①對病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長安排輔助護士予以患者生活護理和幫助；并跟進質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護士負責(zé)患者生活護理工作，組長負責(zé)指導(dǎo)和幫助。③對于護理并發(fā)癥高?；颊?，如Ⅲ壓瘡、老年、失禁、化療、衰弱等，由高級護士或責(zé)任組長負責(zé)評估、確定護理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤?。④手術(shù)后患者的生活護理由責(zé)任護士評估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由輔助護士負責(zé)。⑤康復(fù)期患者的日常生活照顧由輔助護士完成，并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，當(dāng)班護士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。(6)、夜班護士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護理和搶救配合等臨床護理技術(shù)。

(7)、對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房、會診，通過查房進行護理評估，涉及其他專科能及時請會診。2.加強基礎(chǔ)護理，保障病人安全。

(1)、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；服藥、注射、輸液嚴格執(zhí)行三查八對制度；醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行；手術(shù)患者查對、輸血查對制度落實；落實床邊雙人查對制度。

(2)、認真執(zhí)行護理交接班制度。交/接班護士要對工作質(zhì)量負責(zé)，由護士長或各組責(zé)任組長及高級護士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作，下級護士在上級護士的指導(dǎo)下開展護理工作。

(3)、提高用藥安全。制定及落實化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程、查對制度，可操作性強，以保證病人安全為目標(biāo)。

(4)、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(5)、手術(shù)室護士嚴格執(zhí)行手術(shù)核查制度，嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

(6)、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；落實消毒隔離制度，嚴格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。(7)、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

(8)、預(yù)防護理不良事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理。①防范與減少患者壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風(fēng)險的評估、報告制度及流程，有壓瘡的診療護理規(guī)范，認真落實防范性護理措施，與病人護理需要相符。②防止 4 患者院內(nèi)護理不當(dāng)造成的感染、燙傷、走失等。③防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實病人告知制度。有約束病人風(fēng)險評估表，特別是對老年人、癡呆、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。

(9)、主動報告護理安全（不良）事件。3．加強基礎(chǔ)護理, 搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺。

(1)、做好新收和出院患者的病情觀察.治療與護理工作。①新收患者：當(dāng)班護士認真做好新收患者護理評估，妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時通知主管醫(yī)師；②出院患者：要交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以必要的康復(fù)知識，以保證出院后治療和護理的連續(xù)性。

(2)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。①護士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準(zhǔn)確落實各項治療措施；②加強與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，③做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理；④做好患者實驗室檢查的各種標(biāo)本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準(zhǔn)備。(3)、對患者的觀察和護理。責(zé)任護士要主動觀察生命體征，詢問患者感覺，細致觀察患者面色、情緒、飲食、排泄等基本生理的改變，及時收集患者檢驗、影象學(xué)等客觀資料，根據(jù)治療護理成效調(diào)整護理措施。

(4)、落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實消毒滅菌隔離制度，準(zhǔn)確實施無菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

(5)、嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴格控制陪護率，減少不必要的陪護和陪人，病房禁止吸煙。

4.加強基礎(chǔ)護理，滿足病人的生理需要。

(1)、病室環(huán)境清潔、整齊、安靜，照明設(shè)施無故障，定時開窗通風(fēng)。(2)、床單元護理。保持床單/被套/枕套清潔無異味，每周1-2次更換床單，污染潮濕隨時更換，長期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)，床單位終未消毒時應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥，床腳輪應(yīng)固定安全，備床單，病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。

(3)、保持病房/病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機無聲。治療車輪定期上油減少噪音，夜間各項治療應(yīng)盡可能集中完成，5 幫助病人拉好床欄，防止墜床，病房調(diào)低燈光，及時巡視加液，減少病房鈴聲，保證病人睡眠。

(4)、晨、晚間護理。①晨間護理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉、梳頭、刷牙或口腔護理及清潔整理床單位。護士要評估病人的生活自理能力，對生活不能自理的患者應(yīng)由護士幫助病人完成，生活部分自理的患者由護士協(xié)助完成。同時要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。②晚間護理宜在病人休息前進行。包括洗臉、刷牙或口腔護理、會陰、足部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質(zhì)量。護士要評估病人的生活習(xí)慣和自理能力，提供生活照顧。對生活不能自理的患者晚間護理幫助病人洗臉、漱口或口腔護理，生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。

(5)、清潔護理。護士幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上擦浴、床上洗頭，協(xié)助病人更換衣服，臟或濕了隨時更換，保持患者皮膚（會陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。

(6)、飲食護理。護士考慮和詢問患者進食種類/時間，關(guān)注和協(xié)助患者進食，對飲食有特殊需要的患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護士尤其注意飲食指導(dǎo)與宣教。昏迷病人要及時調(diào)整進食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)生，老年患者/吞咽功能障礙患者要關(guān)注進食安全。

(7)、排泄護理。經(jīng)常巡視不能自行入廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者，護士要主動詢問患者，及時幫助患者排便，床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時清倒，失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護周圍皮膚，防止破損。

5.加強基礎(chǔ)護理，提高護理專業(yè)內(nèi)涵。

(1)、口腔護理。血液病患者、化療患者、ICU氣管插管等患者的口腔清潔度、口腔感染預(yù)防及治療情況由高級護士或責(zé)任組長評估，提出口腔護理方法。(2)、臥位護理。良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進治療和康復(fù)。護士要根據(jù)患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位。①長期臥床患者1-2小時更換體位,使用合適的輔助用具。②老年、體弱等患者翻身時要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生。③昏迷、意識不清、下肢肢體感覺障礙或術(shù)后等 6 患者要預(yù)防足下垂，使用抗垂足的輔助工具，如腳托、丁字腳等。④患者因病情采用功能體位或被動、強制體位，應(yīng)由?？谱o士或責(zé)任組長評估護理效果及潛在的護理并發(fā)癥，采取有效的防護措施。

(3)、壓瘡護理。責(zé)任護士掌握壓瘡評估發(fā)生和預(yù)防方法，治療Ⅲ度壓瘡由高級護士、?？谱o士負責(zé)評估患者壓瘡（傷口）情況，制定實施護理計劃，為護理人員采取相應(yīng)的壓瘡（傷口）護理措施提供依據(jù)，從而促進壓瘡傷口的愈合。發(fā)生壓瘡時責(zé)任護士應(yīng)同時填寫“壓瘡報告單”上報護理部，護理存在困難可請專科護士會診，護理記錄要反映病人護理過程及效果。

(4)、臥位護理：病人臥位正確舒適，利于患者康復(fù)，給予正確的輔助工具，落實翻身等護理措施，預(yù)防壓瘡并發(fā)癥發(fā)生。

(5)、失禁護理。失禁患者由?？谱o士或高級護士、責(zé)任護士進行評估，制定干預(yù)措施，進行排便功能訓(xùn)練。

(6)、引流管護理。責(zé)任護士負責(zé)觀察及更換各種導(dǎo)管，保持通暢，引流管固定正確，各種導(dǎo)管標(biāo)識清楚，護士及時準(zhǔn)確觀察引流液的性狀、量，護理記錄準(zhǔn)確。6．做好重點?？谱o理，促進質(zhì)量持續(xù)改進。

(1)、靜脈治療護理。落實PICC、CVC靜脈導(dǎo)管置入護理單的評估項目和護理措施項目，做好患者健康教育，嚴格執(zhí)行深靜脈置入術(shù)后導(dǎo)管維護要求，由經(jīng)過靜脈治療培訓(xùn)的護士負責(zé)管理患者。

(2)、重癥監(jiān)護。ICU管床責(zé)任護士的專業(yè)能力符合病人的需要。①護士系統(tǒng)掌握危重患者護理技術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、氣道管理技術(shù)、隔離技術(shù)、急救技術(shù)等，積極組織、參與危重病人搶救；②根據(jù)心腎循環(huán)功能監(jiān)護、呼吸功能監(jiān)護、腦和神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護、水電解質(zhì)監(jiān)護等指標(biāo)和指征，預(yù)見性分析患者的病情變化和危險因素，準(zhǔn)確及時評估危重患者治療護理成效，積極采取有效措施；③根據(jù)ICU?？瓢l(fā)展的需要，有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用專科護理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法；④按照指引準(zhǔn)確實施預(yù)防VAP、CRBSI、CAUTI等的一系列護理措施；⑤與患者良好的溝通，及時觀察與護理； ⑥預(yù)防患者醫(yī)院感染發(fā)生，避免護理并發(fā)癥。

(3)、外科護理。建立圍手術(shù)期各?？苹颊卟∏橛^察、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察工作標(biāo)準(zhǔn)，并落實。骨科護士掌握外周血循環(huán)護理、深靜脈血栓護理、斷肢再植和皮 7 瓣移植組織血運觀察、常用外固定護理和骨筋膜室綜合征風(fēng)險評估與判斷等。其他各外科?？朴蟹峡剖覍？菩枰淖o理常規(guī)和?？谱o理指導(dǎo)。

(4)、急診、急救護理。護士熟練掌握急救技術(shù)，科室各種急救設(shè)備完好率100%。輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、洗胃機等儀器的各項性能指標(biāo)準(zhǔn)確無誤，有急救儀器操作流程，定期進行護士急救技能培訓(xùn)、演練，護士掌握急救知識和技術(shù)操作。

(5)、手術(shù)室護理。指患者從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的整個過程的護理。①手術(shù)護士負責(zé)對患者進行評估和管理，嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤，并能對潛在的醫(yī)療及護理風(fēng)險具有良好的預(yù)計性，能制定有效的護理措施，保障手術(shù)過程患者安全。②手術(shù)護士負責(zé)維護手術(shù)間無菌環(huán)境，執(zhí)行無菌技術(shù)并能監(jiān)督他人，預(yù)防醫(yī)院感染。③護士根據(jù)手術(shù)的需要，能正確及時調(diào)配、推廣、監(jiān)督及安全使用手術(shù)室各類儀器設(shè)備，保證患者的安全性。④建立良好的團隊文化理念，為患者及手術(shù)團隊提供安全舒適的環(huán)境及服務(wù)，保證手術(shù)配合過程和諧、安全。⑤落實手術(shù)室各類突發(fā)事件的制度，對突發(fā)事件護士能做出及時、正確的反應(yīng)。(6)、老年護理。積極維護老年患者生理和生活能力，提供必要的照顧和安全措施。護士評估老年患者是否有睡眠、進食、失禁、墜床、跌倒等自理生活問題，根據(jù)老年人的生理和疾病特點，提供及時有效的護理措施。

(7)、造口護理。對造口患者進行健康教育，指導(dǎo)患者掌握造口的自我護理方法，提高生活信心。①護士應(yīng)具有良好的對患者評估能力，落實腸造口護理和腸造口患者自我護理效果的評估和護理措施的實施。②熟悉造口用品的特性及使用方法，為患者選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰＂壅莆赵炜诖母鼡Q、排放、清洗和腸造口患者清潔灌腸技術(shù)操作。④掌握腸造口患者常見問題的預(yù)防及處理方法。(8)、傷口護理。?？谱o士應(yīng)對慢性傷口患者進行正確、全面的評估，提供安全有效的傷口處理方法，正確選用敷料，嚴格遵循無菌操作，降低傷口感染的發(fā)生。

第三篇：整體護理查房

整體護理查房

一、病史介紹

姓名：李* 床號：29 性別：男 主管醫(yī)生： 診斷：右膝前交叉韌帶損傷

右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷

右膝外側(cè)半月板損傷

現(xiàn)病史：患者于月前9+于打籃球落地時扭傷右膝，致右膝疼痛、腫脹。當(dāng)即送往醫(yī)院，行MRI示：內(nèi)外側(cè)半月板損傷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保守治療后出院，出院后走路時自覺無力、不穩(wěn)、彈響等。2+月前，患者自覺疼痛緩解，打籃球時再次受傷，行MRI示：右膝ACL斷裂，內(nèi)外側(cè)半月板損傷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后，不穩(wěn)、彈響、疼痛等癥狀并未明顯緩解。遂我院就診，門診以“右膝ACL損傷”收入我科?；疾∫詠?，患者神志清楚，右膝活動狀況異常（右膝關(guān)節(jié)屈曲受限），疼痛分為1分，屬輕度疼痛，華西心情指數(shù)問卷評分為1分，有輕微的不良情緒。食欲睡眠良好，大、小便正常體重?zé)o明顯變化。

二、專科情況

查體：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：127/78mmHg生命體征正常。

體格檢查：動量：右膝關(guān)節(jié)活動：0-130°，屈曲疼痛，外側(cè)麥?zhǔn)险鳎ǎ?，Lachman征（＋）

陽性檢查結(jié)果：行MRI示：右膝ACL損傷，內(nèi)外側(cè)半月板損傷。

三、治療情況

術(shù)前：給予二級護理，普食，骨科護理常規(guī)，積極完善相關(guān)檢查，患者于8月31日在全麻下行右膝關(guān)節(jié)清理+前交叉韌帶重建+內(nèi)外側(cè)半月板修整成形或縫合術(shù)。

術(shù)后：患者術(shù)畢于13:10返回病房，全麻已醒。遵醫(yī)囑立即安置心電監(jiān)護儀及鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，傷口冰敷，放置軟枕抬高患肢，行聲電導(dǎo)儀治療，患者傷口敷料干燥固定，肢端溫暖，感覺減退，可運動，能捫及足背動脈。術(shù)后第一天自理能力評分為35分，屬重屬度依賴，跌倒墜床評分為3分，協(xié)助生活護理，留陪伴一人，床檔保護。遵醫(yī)囑乳酸鈉格林注射液500ml靜滴補液，NS100ml+頭孢唑林鈉2g靜滴消炎，皮下注射克賽0.4ml（qid），無不良反應(yīng)?；颊?0:35時自訴患肢疼痛，行疼痛評分5分，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予特耐40mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，密切觀察。22:00患者自訴疼痛較之前緩解，行疼痛評分為3分。行術(shù)后飲食及功能鍛煉，術(shù)后能順利自行排尿，未見排尿排便異常，飲食睡眠正常。術(shù)后第二天，患者自理能力評分為55分，屬中度依賴，術(shù)后第三天，患者能進行穿衣，喝水等簡單活動。術(shù)后第四天配合康復(fù)治療師做右腿肢體活動訓(xùn)練，術(shù)后第五天下床活動，四、觀察要點

1、生命體征（患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，氧飽和度，是否在在正常范圍內(nèi)。）

2、傷口情況（傷口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液，敷料是否清潔）

3、大小便情況：術(shù)后有無便秘、尿潴留、小便量。

4、疼痛。

5、肢端循環(huán)，感覺運動（神經(jīng)功能）。

五、護理程序的運用

1、護理診斷：疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。

護理目標(biāo)：患者舒適度提高，疼痛較之前緩解，疼痛評分在1-3分。

護理措施：患者疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑予特耐注射液40mg肌肉注射。保持病室的安靜，各項操作集中，患肢避免負重，膝關(guān)節(jié)支具固定穩(wěn)妥，松緊適宜，予軟枕抬高，術(shù)后切口冰敷等方法可緩解疼痛。還可以觀看電視劇或者與病人聊天來轉(zhuǎn)移注意力。密切觀察患者的疼痛情況，告知患者若疼痛影響其睡眠，請及時告知醫(yī)護人員。

護理評價：目前患者在靜息狀態(tài)下疼痛較之前緩解，舒適度增加，疼痛評分為3分。

2、護理診斷：軀體移動障礙：與術(shù)后活動受限，術(shù)后自理能力（床椅轉(zhuǎn)移0分）有關(guān)。

護理目標(biāo)：患者能在病情允許的情況下活動。

護理措施：術(shù)后協(xié)助患者翻身，抬高右下肢，按摩并抬高患肢。教會患者做踝泵運動，肌肉鍛煉。

護理評價：患者能夠下床，借助拐杖自由活動。

3、護理診斷：自理能力下降；與術(shù)后體位受限有關(guān)。護理目標(biāo)：患者自理能力提高

護理措施：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上喝水，吃飯及大小便，并告知其重要性，術(shù)后第一天患者自理能力評分為35分，屬重度依賴，跌倒危險因素評分為3分。醫(yī)護人員告知患者24小時留陪護一人，拉起床檔，防止墜床和幫助患者接受必要的輔助，對患者主動活動給予積極鼓勵。將用物放置易于拿取之處，便于使用。

護理評價：術(shù)后第二天，患者自理能力評分為55分，屬中度依賴，術(shù)后第三天，患者能進行穿衣，喝水等簡單活動。術(shù)后第四天配合康復(fù)治療師做右腿肢體活動訓(xùn)練，術(shù)后第五天下床活動，并辦理了出院手續(xù)。

4、護理診斷：知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病形成原因及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的健康知識。

護理目標(biāo)：患者對疾病有一定的了解并積極配合我們的治療。護理措施：患者在9+月前第一次扭傷，在保守治療后自覺走路無力、彈響、不穩(wěn)。在2+月前依然再次打球受傷。入院后，醫(yī)護人員細心講解疾病形成原因、加重原因及術(shù)前健康宣教，包括飲食體位運動等，術(shù)后，指導(dǎo)患者行踝泵運動，肌肉收縮等功能鍛煉方法。

5、護理診斷：潛在并發(fā)癥：（a）有傷口感染的危險。護理目標(biāo)：減少感染的發(fā)生。

護理措施：術(shù)后觀察患者傷口敷料是否干燥固定，有滲血滲液立即通知醫(yī)生更換，檢測體溫，警惕因傷口感染引起的體溫升高。護理評價：患者無感染發(fā)生。

（b）有靜脈血栓形成的危險。護理目標(biāo)：無靜脈血栓形成。

護理措施：在床上做踝泵運動及適度按摩腿部，減輕患肢水腫，加快血液回流。遵醫(yī)囑予皮下注射克賽0.4ml（qid），預(yù)防靜脈血栓。

護理評價：患者行腿部彩超未見明顯血栓。（c）有跌倒墜床的危險。護理目標(biāo)：患者無跌倒墜床。

護理措施：術(shù)后拉起床欄，患者下床活動時家屬需全程陪伴，行預(yù)防跌倒墜床健康宣教。護理評價：患者無跌倒墜床。

6、護理診斷：焦慮：與術(shù)前因病情偶爾責(zé)怪自己有關(guān)。護理目標(biāo)：減輕焦慮。

護理措施：因患者熱愛籃球，跟患者多聊一些他有興趣的事情，講清楚他的病情加重原因和適度運動等。

護理評價：患者焦慮減輕。

總體評價：患者目前生命體征平穩(wěn)，能配合康復(fù)師積極行康復(fù)鍛煉，疼痛評分為輕度疼痛，自理能力自理評分為100分，無需依賴。無傷口感染，無靜脈血栓形成，無跌倒墜床，患者焦慮減輕?；颊咭堰_到出院指針，患者及家屬知曉出院后復(fù)診時間及相關(guān)事項。

第四篇：整體護理工作制度

吉首市計劃生育服務(wù)站整體護理工作制度

一、制定整體護理實施方案，并按方案實施。

二、責(zé)任護士分管床位，責(zé)任組長負責(zé)本組工作。按整體護理要求合理排班，班次相對固定，負責(zé)檢查落實本組護理人員對所管病人進行生理、心理、社會的全面護理。

三、按要求適時做好健康教育，入院宣教，疾病宣教，做好檢查前后、手術(shù)前后、出院指導(dǎo)。

四、做好基礎(chǔ)護理和重病護理，落實生活護理，保證護理實效：每日兩次整理床鋪、每周更換床單被套一次，保持床鋪清潔。保持病人全身皮膚清潔、口腔清潔、會陰清潔、頭發(fā)清潔梳理整齊，指趾甲短、胡須短。病區(qū)環(huán)境保持清潔、整齊、舒適、安靜、安全。根據(jù)病情和護理級別及時巡視病房，滿足病人需求。做好護理安全，防止護理并發(fā)癥。

五、病歷書寫符合新《病歷書寫規(guī)范》要求，并能體現(xiàn)護理程序，記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、真實、完整。

六、病房護士長每天對新病人、危重病人、大手術(shù)病人及時審閱病歷和檢查病人，科室質(zhì)控護士每周檢查整體護理病歷及護理措施落實情況。每月全面檢查整體護理質(zhì)量一次并記錄。護士長每月召開座談會征求病人意見并在病人住院中、出院時隨時征求病人意見，及時解決問題反饋改進意見。

第五篇：兒科的責(zé)任制整體護理總結(jié)

兒科的責(zé)任制整體護理

責(zé)任制整體護理，是以病人為中心，由責(zé)任護士和輔助護士按護理程序?qū)Σ∪诉M行全面、系統(tǒng)的整體護理。兒科自開展責(zé)任制整體護理以來，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

建立病房為兒童樂園

為了給患兒創(chuàng)造一個輕松、愉快的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院為病房配備了電視機、墻上貼上孩子喜歡的動畫卡片、一些小孩喜歡的玩具，還專門為患兒及家長準(zhǔn)備了飲水機、微波爐、健康教育畫冊，其內(nèi)容有兒科的常見病多發(fā)病的預(yù)防、治療和家庭護理，合理喂養(yǎng)、科學(xué)添加輔食及從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等，使患兒在玩耍中學(xué)習(xí)健康衛(wèi)生知識，增加了住院的生活情趣同時也滿足了患兒的玩耍心理，這也大大提高了我院的門診患者量。

層級負責(zé)護理管理

針對兒科患者語言表達能力差和溝通困難的特殊性，制定了特殊的護理制度，根據(jù)護理人員不同的資歷和能力水平分為責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士。實施護士長-責(zé)任組長-責(zé)任護士-助理護士的層級管理。每個患兒入院時，由當(dāng)天值班的責(zé)任護士負責(zé)直到出院。患兒入院后做完了相應(yīng)的治療和護理工作后，我們的責(zé)任護士和助理護士會在第一時間來到病房，面帶微笑地說：“您好，我是您孩子的責(zé)任護士和助理護士，有事請直接與我們聯(lián)系，我們將盡最大的努力滿足您們的要求，謝謝合作”。每天晨會后的護理查房，責(zé)任護士會向新入院的患兒及家長介紹：“這是我們護士長，您對我們的護理工作有什么意見和要求隨時可以向我們護士長反應(yīng)”。護士長也會根據(jù)患兒的年齡和病情，給家長和責(zé)任護士提出相應(yīng)的護理意見。面帶微笑的問候縮短了護患之間的心理距離，使患兒家屬感到親切，被重視。盡量滿足要求的承諾增加了患兒家屬對醫(yī)院的信任，更有安全感。儀姿既體現(xiàn)了儀表美又表現(xiàn)了規(guī)范、嚴肅的工作態(tài)度，使患兒家屬對我們產(chǎn)生了信任感。一位患者家屬對我們說：“看到了你們的儀姿，就知道是一支訓(xùn)練有素的隊伍，我們的孩子在這里住院很放心”。責(zé)任制整體護理，要求護士不但要有熟練的技能，更要有扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，同時更要掌握溝通技巧，護理心理學(xué)認為感覺是人們對眼前存在的客觀事物的直接反應(yīng)。良好的感覺給人們帶來愉快的情緒體驗，是人際溝通的良好開端。

明確制定崗位責(zé)任制

責(zé)任組長要求具備主管護師以上職稱，大專以上學(xué)歷，專科護理技術(shù)熟練，有一定的溝通交流能力，除完成責(zé)任護士的職責(zé)以外，還負責(zé)協(xié)助護士長處理當(dāng)班事務(wù);責(zé)任護士實行全責(zé)制，如同醫(yī)生一樣實行管床制，負責(zé)一組患兒護理全過程，完成患兒自入院到出院期間各項護理和治療、健康教育，檢查護理效果，擔(dān)任教學(xué)，協(xié)助護士長做好病房管理。輔助護士協(xié)助責(zé)任護士完成各項臨時治療工作和配合搶救及病歷書寫工作，助理護士負責(zé)技術(shù)含量較低的護理工作，如基礎(chǔ)護理及外勤工作等。

效果評價

患者滿意度提高：通過幾個月的臨床實踐，做了隨機問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有：①責(zé)任護士的服務(wù)態(tài)度。②責(zé)任護士護理操作能力。③能否及時發(fā)現(xiàn)病情變化并作出相應(yīng)的處理。調(diào)查患者滿意率100%。認為責(zé)任護士工作積極主動，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化的醫(yī)生達100%。

患者陪護率降低：由于責(zé)任護士從患兒入院到出院直接護理患兒，全面了解患兒的情況，提供全面的幫助和看護，家屬有信任感和安全感，有效地降低了陪護率。并能及時發(fā)現(xiàn)患兒的健康問題，制定相應(yīng)的護理計劃和切實可行的護理措施，縮短了患兒的住院時間，減輕家長的經(jīng)濟負擔(dān)。

提高了護理質(zhì)量：護士通過為患者提供全方位整體護理服務(wù)，增進了與患者的溝通和交流，拉近了與患者及家屬的距離，護士能夠更加細致、全面地掌握患兒病情，包括患兒心理狀況在內(nèi)的細微變化，護士也能發(fā)現(xiàn)并及時采取有效措施，保證患兒安全。提升了護理安全質(zhì)量。

綜上所述，在開展責(zé)任制整體護理以來，護士工作的主動性、積極性和潛能得到充分發(fā)揮，通過全面評估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實施、和諧溝通、客觀評價，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，患兒的痊愈，家屬的滿意，讓護士有了成就感，體現(xiàn)了護士的自身價值，激發(fā)了護士的工作熱情，同時也創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。