第一篇：[音樂(lè)大觀]從認(rèn)知心理學(xué)的角度理解聲樂(lè)學(xué)習(xí)

從認(rèn)知心理學(xué)的角度理解聲樂(lè)學(xué)習(xí)

——聲樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的認(rèn)知心理學(xué)解析

周新宸

西北師范大學(xué)音樂(lè)學(xué)院

740000

摘要：本文在當(dāng)今認(rèn)知心理學(xué)向藝術(shù)教育領(lǐng)域拓展并實(shí)施其科學(xué)研究成果的背景下，通過(guò)運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)的基本原理結(jié)合自身的學(xué)習(xí)實(shí)踐對(duì)聲樂(lè)教學(xué)中的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行解析。關(guān)鍵詞：聲樂(lè)

學(xué)習(xí)過(guò)程

認(rèn)知心理學(xué)

音樂(lè)表象

心理學(xué)自19世紀(jì)末脫離哲學(xué)的母體而正式獨(dú)立成為一門科學(xué)后，百年來(lái)的發(fā)展歷程艱難曲折。其間，在構(gòu)造主義心理學(xué)與行為主義心理學(xué)關(guān)于人的心理研究對(duì)象，從經(jīng)驗(yàn)—意識(shí)—刺激和反應(yīng)—中介變量的變化、矛盾、沖突和探索中，產(chǎn)生了認(rèn)知心理學(xué)。1988年，美國(guó)學(xué)者塞瑞芬（M.Serafine）在《音樂(lè)作為認(rèn)知》一書中論證了音樂(lè)是心靈的內(nèi)部認(rèn)知和學(xué)習(xí)的認(rèn)知主義特點(diǎn)。

在當(dāng)今的音樂(lè)教學(xué)中很多教師的教學(xué)理念都堅(jiān)持以人為本來(lái)發(fā)展和研究音樂(lè)教學(xué)，其教學(xué)理念緊扣學(xué)生的認(rèn)知心理。要確切闡述這一問(wèn)題就不得不論及音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中最基本的教育心理元素—認(rèn)知手段和方式的解析，下面就以學(xué)習(xí)過(guò)程為切入點(diǎn)來(lái)闡明這一問(wèn)題。（以聲樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程為例）

一、聲樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的音樂(lè)認(rèn)知本質(zhì)—音樂(lè)表象

聲樂(lè)教學(xué)是建立在人腦科學(xué)認(rèn)識(shí)上的以發(fā)展聽(tīng)覺(jué)為基礎(chǔ)的反映訓(xùn)練。當(dāng)指導(dǎo)老師在闡述清楚基本發(fā)聲姿勢(shì)要領(lǐng)之后，便在鋼琴上彈奏發(fā)聲訓(xùn)練的基本音階使學(xué)生靠外界聲音刺激在大腦中留下的信息來(lái)傳達(dá)音樂(lè)感知的過(guò)程，學(xué)生利用嗓音將儲(chǔ)存的感知信息傳達(dá)出來(lái)再與指導(dǎo)教師所強(qiáng)調(diào)的氣息，姿勢(shì)，動(dòng)作等要素加以整合使之完整呈現(xiàn)，這就使最初的音樂(lè)表象所帶來(lái)的單一元素轉(zhuǎn)化成為感覺(jué)表象、記憶表象、想象表象、視覺(jué)表象、聽(tīng)覺(jué)表象、運(yùn)動(dòng)表象的整合認(rèn)知框架。學(xué)生作為認(rèn)知個(gè)體在這一過(guò)程中一方面依托自身的感知使音樂(lè)表象所帶來(lái)的訓(xùn)練思維得到了延伸，另一方面學(xué)生的大腦傳達(dá)使表象作為一個(gè)基本的心理活動(dòng)，基本心理認(rèn)知過(guò)程既同短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)又和學(xué)習(xí)記憶中對(duì)來(lái)自感覺(jué)、知覺(jué)、信息以及對(duì)長(zhǎng)時(shí)記憶中存儲(chǔ)信息的提取、處理、操作和重組直接相關(guān)，是學(xué)習(xí)過(guò)程中記憶對(duì)信息加工，操作的特征體現(xiàn)之一?？梢?jiàn)，表象在聲樂(lè)學(xué)習(xí)認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用。

二、聲樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的音樂(lè)表象的作用

聲樂(lè)教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程中的音樂(lè)表象有助于豐富和鞏固歌唱技巧與情感的記憶，聲樂(lè)訓(xùn)練的過(guò)程其實(shí)就是對(duì)感知覺(jué)的刺激與傳達(dá)，雖然表象的形成要以感知覺(jué)為基礎(chǔ)但反過(guò)來(lái)表象也能影響感知覺(jué)的發(fā)展。這種影響作用可以是促進(jìn)作用也可以是抑制作用。當(dāng)表象與知覺(jué)活動(dòng)的內(nèi)容完全不同時(shí)起抑制作用。聲樂(lè)教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)訓(xùn)練無(wú)疑是音樂(lè)表象與知覺(jué)活動(dòng)相一致的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，長(zhǎng)期訓(xùn)練可以促進(jìn)音樂(lè)思維的發(fā)展，它能對(duì)以往的音樂(lè)記憶加以對(duì)比，分析整合和提取新的認(rèn)知思維（比如歌唱訓(xùn)練中音準(zhǔn)，歌唱?dú)庀⑴c共鳴的協(xié)調(diào)對(duì)比等因素）從而發(fā)掘和探索更加舒適、自然、科學(xué)合理的歌唱狀態(tài)。著名心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為音樂(lè)表象在思維中起重要作用，因?yàn)橐魳?lè)表象是作為語(yǔ)言的一種象征性的輔助物。可見(jiàn)，音樂(lè)表象在人類音樂(lè)認(rèn)知活動(dòng)中擔(dān)任著從感知覺(jué)通往記憶和思維之間的橋梁作用。

聲樂(lè)教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程中的音樂(lè)認(rèn)知表象對(duì)聲樂(lè)演唱情感意識(shí)的培養(yǎng)有促進(jìn)作用。通常老師在聲樂(lè)技巧訓(xùn)練過(guò)程中要求學(xué)生有感情的演唱發(fā)聲練習(xí)，甚至有時(shí)還要求學(xué)生帶著各種表演姿勢(shì)去演唱。其實(shí)這種訓(xùn)練過(guò)程是想象表象在記憶表象基礎(chǔ)對(duì)舊有的認(rèn)知表象進(jìn)行新的融合的過(guò)程，其中就顯現(xiàn)了學(xué)生在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)音樂(lè)思維理解的創(chuàng)造成分。這種通過(guò)教學(xué)環(huán)節(jié)所顯現(xiàn)的創(chuàng)造性思維無(wú)疑是聲樂(lè)教學(xué)思維的呈現(xiàn)。

三、聲樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的音樂(lè)表象的意義

音樂(lè)表象在聲樂(lè)藝術(shù)活動(dòng)中能擴(kuò)展和深化學(xué)生的情感體驗(yàn)。音樂(lè)表象對(duì)聲樂(lè)藝術(shù)活動(dòng)中的想象、記憶、思維、情感等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)都有復(fù)雜的影響。聲樂(lè)訓(xùn)練中的音樂(lè)表象在聲樂(lè)藝術(shù)認(rèn)知活動(dòng)中擔(dān)任重要的角色，聲樂(lè)訓(xùn)練中的音樂(lè)表象內(nèi)容的構(gòu)建意味著那些具有生動(dòng)體驗(yàn)性，豐富情感性的個(gè)性化聲樂(lè)意識(shí)，經(jīng)驗(yàn)的傳達(dá)，使學(xué)習(xí)者認(rèn)知想象、推理這類音樂(lè)藝術(shù)的認(rèn)知活動(dòng)更為敏感。一方面使學(xué)習(xí)者自身在認(rèn)知過(guò)程中不斷地積累新的技能認(rèn)知與鍛煉過(guò)程，另一方面對(duì)學(xué)習(xí)者自身對(duì)于音樂(lè)思維的推理和想象也有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，聲樂(lè)訓(xùn)練過(guò)程中的音樂(lè)表象對(duì)學(xué)習(xí)者判斷推理，體驗(yàn)，想象，領(lǐng)悟聲樂(lè)藝術(shù)技巧與情感方面和孕生個(gè)人演唱?jiǎng)?chuàng)造的藝術(shù)美感和詩(shī)意傳達(dá)的浮出等表現(xiàn)因素起到了核心的統(tǒng)攝作用。如果說(shuō)聲樂(lè)藝術(shù)這一人類獨(dú)有的精神活動(dòng)離開(kāi)了聲樂(lè)訓(xùn)練過(guò)程中音樂(lè)表象的認(rèn)知那么聲樂(lè)藝術(shù)教學(xué)就會(huì)成為枯燥無(wú)味的機(jī)械的言傳聲教。

四、通過(guò)對(duì)聲樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程的認(rèn)知提出科學(xué)的聲樂(lè)學(xué)習(xí)策略

學(xué)習(xí)策略是學(xué)習(xí)者為達(dá)到一定的學(xué)習(xí)目的，在元認(rèn)知的作用下根據(jù)學(xué)習(xí)情境的特點(diǎn)，調(diào)節(jié)和控制學(xué)習(xí)方法，選擇與使用學(xué)習(xí)方法的過(guò)程。元認(rèn)知 2

（metacognition）是由美國(guó)心理學(xué)家弗拉維爾（Flavell）在1976年提出的，他將“個(gè)體對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程和結(jié)果的意識(shí)與控制”定義為元認(rèn)知。元認(rèn)知的實(shí)質(zhì)是個(gè)體對(duì)當(dāng)前認(rèn)知活動(dòng)的調(diào)節(jié)。學(xué)生控制和調(diào)節(jié)自己學(xué)習(xí)的能力即為元認(rèn)知能力。元認(rèn)知能力的核心是自我監(jiān)控。如何發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自身的元認(rèn)知能力使學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)策略培養(yǎng)和應(yīng)用的重要內(nèi)容。

音樂(lè)表象作為聲樂(lè)教學(xué)中的元認(rèn)知手段與聲樂(lè)學(xué)習(xí)者如何發(fā)展和培養(yǎng)自身的學(xué)習(xí)策略息息相關(guān)，學(xué)習(xí)策略中涉及的行動(dòng)、體驗(yàn)、適應(yīng)、矯正、鞏固和發(fā)展過(guò)程都在聲樂(lè)教學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中得到了驗(yàn)證。那么，作為一名聲樂(lè)學(xué)習(xí)者在此所作的努力應(yīng)該是學(xué)習(xí)者應(yīng)該在老師有預(yù)見(jiàn)，針對(duì)性進(jìn)行有效教學(xué)的同時(shí)，把課堂學(xué)習(xí)的每一個(gè)步驟與過(guò)程都做得相當(dāng)于一個(gè)模型，老師逐步深入的講解與示范即是學(xué)習(xí)者一步步學(xué)和練的過(guò)程。這種將教師教學(xué)策略的實(shí)施與學(xué)生學(xué)習(xí)策略的獲得相結(jié)合的學(xué)習(xí)過(guò)程將促使學(xué)習(xí)者學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)的注意力從學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)移到自己的認(rèn)知過(guò)程當(dāng)中去，以便使學(xué)習(xí)者在課后的練習(xí)中能夠進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)和控制。

參考文獻(xiàn): [1]全國(guó)十二所重點(diǎn)師范大學(xué)聯(lián)合編寫《心理學(xué)基礎(chǔ)》[M].北京：教育科學(xué)出版社，2002.7.[2]全國(guó)十二所重點(diǎn)師范大學(xué)聯(lián)合編寫《當(dāng)代教育學(xué)》[M].北京：教育科學(xué)出版社，2004.6.[3]梁寧建《當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)》[M].上海：上海教育出版社，2003.6.

第二篇：從心理學(xué)角度探討

從心理學(xué)角度探討“見(jiàn)死不救”現(xiàn)象

歷史文化學(xué)院歷史基地班黃二艷0941061031

前不久在廣東佛山發(fā)生了一起“小悅悅事件”，兩歲的小悅悅被車兩次碾壓受傷，18人步行或騎車路過(guò)，均未停下進(jìn)行及時(shí)施救或叫救護(hù)車，不久醫(yī)院宣布對(duì)小悅悅搶救無(wú)效。這一事件的發(fā)生引起社會(huì)的反思。對(duì)此，廣東省社會(huì)工作委員會(huì)專門組織了3場(chǎng)座談會(huì)，探討如何弘揚(yáng)見(jiàn)義勇為精神，甚至有人建議見(jiàn)死不救立法。

事件發(fā)生后，18路人受到社會(huì)譴責(zé)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上各網(wǎng)友的積極參與，新聞還被外國(guó)媒體報(bào)道，指責(zé)中國(guó)國(guó)民的冷漠，而“國(guó)民冷漠說(shuō)”的始祖魯迅也被大家記起并極力效仿。爭(zhēng)相發(fā)表對(duì)冷漠國(guó)民的看法（其實(shí)不外乎就是譴責(zé)）。在此我們對(duì)此事中相關(guān)的路人來(lái)進(jìn)行一場(chǎng)心理分析。

遭到眾所矢的的路人，為什么會(huì)對(duì)一個(gè)受傷的小孩見(jiàn)死不救，視而不見(jiàn)？要回答這個(gè)問(wèn)題我們得分析他們當(dāng)時(shí)的心里活動(dòng)，大致不會(huì)脫離以下五個(gè)方面：一是，多一事不如少一事，做好自己的本分就行。二是小孩不是我撞的，我不負(fù)有必須救她的法律責(zé)任，在可救可不救的情況下，選擇對(duì)自己有利的，權(quán)衡之下選擇不救。三是從這走過(guò)的人可能會(huì)救的，我裝著沒(méi)看見(jiàn)也沒(méi)人知道。四是可能存在對(duì)生命漠視的情況（較少甚至可能不存在，在此只是為使分析盡量全面而作的假設(shè)）。五是這應(yīng)該是他父母和肇事者的事，跟我無(wú)關(guān)。

現(xiàn)在我們對(duì)上述心里依次做簡(jiǎn)要分析：

存在第一種想法的人一般做事較為謹(jǐn)慎，考慮周詳，同時(shí)也有點(diǎn)膽小和自私，不想惹事，怕節(jié)外生枝，自我保護(hù)心強(qiáng)。

第二種人重視法律規(guī)范，但較為忽視道德規(guī)范，比較注重榮譽(yù)與名分，利益心重。第三種人在生活中責(zé)任心一般不強(qiáng)，道德責(zé)任感也不強(qiáng)，做事可能總是存在僥幸心里，不能腳踏實(shí)地。

第四種，則可能是在生活中長(zhǎng)期受到某些暴力對(duì)待，或曾受到過(guò)重大的心理或生理創(chuàng)傷，對(duì)自己及他人的生命采取漠視的態(tài)度，生活態(tài)度消極，不過(guò)問(wèn)也不關(guān)心周圍事物（或者是沒(méi)有能力去阻止而選擇不理睬和忽視），活在自己的空間里，生人勿近。

第五種，與第二種和第三種人有相似的特點(diǎn)，即忽視道德規(guī)范，責(zé)任心也不強(qiáng)，但是非觀念分的很清楚，認(rèn)為一件事情的發(fā)生，該是誰(shuí)的責(zé)任就該誰(shuí)擔(dān)負(fù)起來(lái)，旁人沒(méi)必要參合進(jìn)去，這種人在生活中比較冷漠。

從上述分析，我們可以在路人的大致性格中窺見(jiàn)他們見(jiàn)死不救的部分原因，但我們不該忽視直接促成路人這一行為的具體因素，大家都還記得攙扶摔倒老人反被訛的事件吧，之后還是有許多這樣的系列事件發(fā)生，我們是冷漠嗎？我們只是害怕熱心太過(guò)反而惹禍上身。我們不能一味譴責(zé)路人，當(dāng)大家對(duì)做好事存在風(fēng)險(xiǎn)有共同認(rèn)識(shí)時(shí)，我們就會(huì)對(duì)做好事存在疑慮。大家換位思考一下，如果換成你是路人，你會(huì)不會(huì)毫無(wú)顧忌的對(duì)小悅悅進(jìn)行急救？同時(shí)，當(dāng)大家將目光集中在媒體想要制造的輿論方向時(shí)，我們是否考慮到父母對(duì)孩子照顧的疏忽，肇事司機(jī)對(duì)生命的不尊重與殘忍？法律又為想做好事的人做好被反誣的聲援的后盾沒(méi)？我在此不是想為路人開(kāi)脫，只是希望大家在關(guān)注一件事時(shí)，不要被輿論牽著鼻子走，要考慮到每一件事情的發(fā)生是由多種因素促成的，僅此而已。

第三篇：從心理學(xué)角度淺談?wù)剳賽?ài)

從心理學(xué)角度淺談?wù)剳賽?ài)一、一見(jiàn)鐘情是存在的。

激情愛(ài)的實(shí)質(zhì)是個(gè)體的緊張和喚起狀態(tài)被貼上了“愛(ài)情的標(biāo)簽”。愛(ài)情是生理喚起和心理標(biāo)簽相互作用的結(jié)果。想要一見(jiàn)鐘情，第一次約會(huì)見(jiàn)面就要選在“危險(xiǎn)”的地方，英雄救美容易演繹愛(ài)情佳話因?yàn)樵谖C(jī)的狀態(tài)下美女生理上高度喚起，這時(shí)候如果英雄從天而降，那么就容易被美女解釋為英雄的出現(xiàn)是她緊張的理由。于是危險(xiǎn)過(guò)后，溫情和吸引油然而生。因此約會(huì)時(shí)，如果男生渴望得到愛(ài)情，讓自己保持空腹；女生要想理性判斷，約會(huì)前一點(diǎn)要吃飽飽的。道理你一定懂了吧~

二、愛(ài)情的本質(zhì)是資源共享

愛(ài)情的本質(zhì)是自愿共享。對(duì)男性來(lái)說(shuō)，他在和你結(jié)婚前擁有的資源最重要的一部分就是金錢。首次見(jiàn)面，他所付出的相對(duì)值既是他對(duì)你的付出程度。他的付出會(huì)遵循“報(bào)酬遞減原則”。也就是付出只會(huì)越來(lái)越少，也就是好的開(kāi)始時(shí)成功的一般，開(kāi)始決定了高度?？吹绞状我?jiàn)面掏錢就肉疼的不行不行的個(gè)人建議就是不要再發(fā)展下去了。

三、利用好首因效應(yīng)

不熟悉的人初次見(jiàn)面時(shí)容易產(chǎn)生首因效應(yīng)，在形成第一效應(yīng)時(shí)，對(duì)方的好惡評(píng)價(jià)是重要的因素。對(duì)方弱對(duì)你的某些品種產(chǎn)生傾向性印象，就會(huì)帶著這種傾向去評(píng)價(jià)其他品質(zhì)。最初印象會(huì)想光環(huán)一樣，是其他品質(zhì)籠著著類似的色彩（光和效應(yīng)）。因此第一印象多好都不過(guò)分。

四、正視排序的結(jié)果

每個(gè)人對(duì)重要的人和事都有一個(gè)按重要性的排序。戀愛(ài)就是找一個(gè)重要的人放到序列非常重要的位置。談戀愛(ài)，其實(shí)是在談位置，戀愛(ài)的兩個(gè)人無(wú)形中是要求位置對(duì)等的。當(dāng)你有事兒第一個(gè)打電話給他，他立刻放下手中的活來(lái)找你，多次，可見(jiàn)位置對(duì)等。相反，若多次拖延、找借口，可見(jiàn)，你在他心中的位置沒(méi)有他在你心中的位置重要及排序不夠靠前，識(shí)相點(diǎn)的也該知道怎么做了。失戀的本質(zhì)及打亂了你的排序，失戀后一般都會(huì)經(jīng)歷悲傷到抑郁這個(gè)過(guò)程，平均三個(gè)月自動(dòng)緩解，超過(guò)三個(gè)月請(qǐng)進(jìn)行心理咨詢。

五、重視青春期戀愛(ài)

心理、行為的產(chǎn)生都是需要生理基礎(chǔ)的，青春期會(huì)有戀愛(ài)的欲望是正常的。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)給予正確的引導(dǎo)，例如引導(dǎo)孩子自己做選擇自己承擔(dān)責(zé)任，學(xué)習(xí)如何更好的愛(ài)自己愛(ài)別人，愛(ài)是需要能力的等等。這是人的一生發(fā)展的一個(gè)階段，要尊重生理、心理的發(fā)展規(guī)律。當(dāng)時(shí)任何不當(dāng)扼殺都可能會(huì)讓孩子成年后付出代價(jià)的，現(xiàn)在有很多剩男剩女就可能是當(dāng)年的乖乖女乖乖男，老師說(shuō)在學(xué)校里不能貪戀哎就不談了，初中沒(méi)有高中沒(méi)有大學(xué)也沒(méi)有，上了社會(huì)該談婚論嫁的時(shí)候已經(jīng)喪失了愛(ài)與被愛(ài)的能力了。

以上是通過(guò)最近上心理學(xué)課程的一點(diǎn)小總結(jié)小認(rèn)識(shí)，歡迎補(bǔ)充、批評(píng)、指正。

第四篇：如何從心理學(xué)角度學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)經(jīng)典之我見(jiàn)

如何從心理學(xué)角度學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)經(jīng)典之我見(jiàn)姓名：包大英

單位：朗然心理工作室 0.概述

我們所說(shuō)的中醫(yī)四大經(jīng)典的認(rèn)識(shí)方式：指導(dǎo)后世中醫(yī)臨癥和發(fā)展的理論依據(jù)的專業(yè)古典文獻(xiàn)，我們稱之為經(jīng)典。擔(dān)綱此任的著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》這四部著作。

1.中醫(yī)經(jīng)典具體介紹

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》、《素問(wèn)》為中醫(yī)陰陽(yáng)五行、病因病機(jī)、臟腑經(jīng)絡(luò)、診治法則、養(yǎng)生及針灸等領(lǐng)域奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，千百年來(lái)指導(dǎo)著中醫(yī)的臨癥和發(fā)展，迄今仍是中醫(yī)必學(xué)的基礎(chǔ)理論。

《傷寒雜病論》：東漢末年張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典的醫(yī)藥理論，結(jié)合自己長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，正確掌握和靈活運(yùn)用了“辨證論治”的診療法則，創(chuàng)立了許多寶貴的診治方法，總結(jié)發(fā)展成為我國(guó)第一部臨床醫(yī)學(xué)的偉大著作。后人將其分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，共16卷。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：本書共分3卷，收載藥物365種，除去重復(fù)的實(shí)際是中藥347種(其中植物藥239種、動(dòng)物藥65種、礦物藥43種)。本書匯集了古時(shí)至漢代以前的藥物知識(shí)，分別用四氣(升降浮沉)五味(辛甘酸苦咸)概括藥物的性能和作用，根據(jù)有毒和無(wú)毒而將藥物分成益氣、補(bǔ)虛、除邪等上、中、下三類;創(chuàng)立了方劑的有關(guān)配伍方法;對(duì)于藥物的炮制、貯藏方法和經(jīng)驗(yàn)也作了概括性的描述，雖其中也有某些錯(cuò)誤的地方，但有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)卻奠定了中藥藥物學(xué)的理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)的四大經(jīng)典著作，由于前人創(chuàng)造性的勞動(dòng)，故不論是基礎(chǔ)理論還是醫(yī)療實(shí)踐，至東漢時(shí)已確立了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論體系和獨(dú)特的診療方法。這些都為以后中醫(yī)的發(fā)展，提供了良好的條件。除了傳統(tǒng)意義上的四大經(jīng)典著作之外，《三因方》中七情學(xué)說(shuō)的形成，《濟(jì)生方》中心理疾病與治療，以及《古今醫(yī)鑒》《傅青主女科》的心理學(xué)思想等等都對(duì)中醫(yī)心理學(xué)有著借鑒指導(dǎo)意義。

2.研究中醫(yī)心理學(xué)為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典？

學(xué)習(xí)心理學(xué)為什么還要大力研究中醫(yī)經(jīng)典著作？心理治療的效果如何很大程度上取決于所依賴的心理學(xué)理論和方法與咨詢對(duì)象文化背景的契合程度，而目前我國(guó)臨床心理咨詢還基本上處于照搬和模仿西方心理學(xué)理論與方法的階段。事實(shí)上，西方的心理學(xué)根植于西方的歷史文化，滲透了西方人的哲學(xué)、信仰、價(jià)值觀和生活經(jīng)驗(yàn)。西方實(shí)驗(yàn)心理學(xué)就以物理學(xué)為模式，極力推崇實(shí)證方法，試圖把心理學(xué)建設(shè)成為一門精確、客觀的自然科學(xué)，雖然他們積累了大量的實(shí)證材料，但他們把一切意識(shí)經(jīng)驗(yàn)、哲學(xué)心理學(xué)、一切本土心理學(xué)和內(nèi)省方法從心理學(xué)研究中排除出去，而且把一切傳統(tǒng)的、本土的、體驗(yàn)的和日常生活的心理學(xué)都視為前科學(xué)的、非科學(xué)的，這使它無(wú)力解釋人類豐富的內(nèi)心世界和日常生活中真實(shí)存在的體驗(yàn)，大大縮小了研究人類心理現(xiàn)象的廣闊領(lǐng)域。精神分析和人本主義等人文立場(chǎng)的心理學(xué)與實(shí)證主義立場(chǎng)的心理學(xué)存在的內(nèi)在沖突，認(rèn)知心理學(xué)給行為心理學(xué)帶來(lái)的沖擊與革命，辯證心理學(xué)所進(jìn)行的綜合嘗試都一再表明，僅僅以自然科學(xué)為樣板，以還原分析的實(shí)證方法來(lái)構(gòu)建一門統(tǒng)一的客觀心理學(xué)的嘗試是不成功的。在這種背景下，整理與挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)心理學(xué)的思想與技術(shù)對(duì)于豐富世界臨床心理學(xué)具有極其重要的科學(xué)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意

義。

中醫(yī)心理學(xué)是中醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)組成部分。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)形神合一，精神內(nèi)守，形神兼治的理念，“陰陽(yáng)五態(tài)”的人格理論，臟腑與情緒相關(guān)理論，四診合參的心理診斷理論和順志從欲、精神內(nèi)守、情志相勝等臨床心理學(xué)理論和技術(shù)是豐富而博大的。遺憾的是，在中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程中，由于受近現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的影響，中國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床心理學(xué)沒(méi)有得到應(yīng)有規(guī)模與深度的發(fā)展。事實(shí)上，這不僅影響了對(duì)中醫(yī)科學(xué)與人文精神的完整把握，造成了以單純的自然科學(xué)路線研究中醫(yī)的不少失誤，而且使中醫(yī)心理學(xué)科失去了寶貴發(fā)展機(jī)遇，導(dǎo)致中國(guó)本土心理學(xué)研究落后于世界臨床心理學(xué)的發(fā)展步伐?？v觀中醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展和橫向比較中西醫(yī)的文化特點(diǎn)，繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)心理學(xué)具有十分重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床現(xiàn)實(shí)意義。而中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作是出發(fā)點(diǎn)，是基礎(chǔ)，必須認(rèn)真研讀，發(fā)掘其中的人文和科學(xué)價(jià)值。

3.怎樣從心理學(xué)角度研究和學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典？

（1）整體學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，學(xué)習(xí)中醫(yī)整體觀念，直覺(jué)思維

學(xué)習(xí)中醫(yī)古代經(jīng)典，初級(jí)階段強(qiáng)調(diào)背誦，但是從研究心理學(xué)的角度，中醫(yī)思維更為重要。中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的土壤中。古代哲學(xué)在中國(guó)傳統(tǒng)文化中所處的支配地位,決定了整個(gè)傳統(tǒng)文化的有機(jī)整體觀特色。醫(yī)學(xué)僅僅是傳統(tǒng)文化的一部分,先哲們運(yùn)用哲學(xué)上的整體觀念,使醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、理論化,從而在根本上確立了中醫(yī)學(xué)的整體觀。直覺(jué)思維是建立在整體觀上的一種思維方式。在中醫(yī)學(xué)中,對(duì)人體、對(duì)生命的把握,靠的是整個(gè)身心的體驗(yàn)和悟解。整體觀念、直覺(jué)思維構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)不可脫離的文化背景,離開(kāi)這個(gè)背景就難以理解和掌握中醫(yī)學(xué)。隨著后現(xiàn)代心理療法的進(jìn)一步發(fā)展，整體觀念、直覺(jué)思維將會(huì)更深刻的影響心理學(xué)，尤其是中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展。中醫(yī)的整體觀念雖然有其模糊不足之處,但有著非常豐富的有機(jī)整體或曰系統(tǒng)整體的思想,且充滿了辯證思維,具有深刻的方法論和認(rèn)識(shí)論意義。它以跨越時(shí)代的智慧,必將在現(xiàn)代心理學(xué)的整合過(guò)程中,發(fā)揮重要的作用。

（2）提煉心理學(xué)有關(guān)理論，對(duì)古籍記載的病例科學(xué)分析考量，取其精華

我國(guó)中醫(yī)學(xué)歷史悠久，但是在心理疾病、精神疾病的病案記載上，對(duì)精神狀態(tài)的描述趨向于故事性的講述，對(duì)病程、嚴(yán)重程度、內(nèi)心體驗(yàn)、家族史等重要信息記錄存在著不嚴(yán)謹(jǐn)性，很多病案甚至完全沒(méi)有病案的基本信息，給后來(lái)的研究學(xué)習(xí)造成很多阻礙。而古代中醫(yī)心理治療方法也沒(méi)有自成體系，經(jīng)常與巫醫(yī)等的治療混為一談。所以我們需要在閱讀經(jīng)典的基礎(chǔ)上有所取舍，取其精華，去其糟粕。將散落于古代中醫(yī)經(jīng)典中的心理病案，治療方法，治療思想進(jìn)行比較篩選、歸納整理，在學(xué)習(xí)研究中將心理病案、心理療法進(jìn)行規(guī)范化、體系化整理，便于學(xué)習(xí)和進(jìn)一步研究。

（3）與西方心理學(xué)經(jīng)典對(duì)照比較研讀

我們必須要承認(rèn)西方心理學(xué)在長(zhǎng)期的發(fā)展中已形成了自身完善的體系和流派，所以學(xué)習(xí)研究中醫(yī)心理學(xué)，不能閉門造車，要充分汲取西方心理學(xué)的精華。

首先，可以在時(shí)間的維度上橫向比較閱讀，西方傳統(tǒng)哲學(xué)是西方心理學(xué)的母體，早在中世紀(jì)就出現(xiàn)了許多知名的哲學(xué)家，而東方傳統(tǒng)哲學(xué)早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就百家爭(zhēng)鳴，在世界哲學(xué)史上留下了濃墨重彩的一筆，所以我們要在東西方哲學(xué)史的橫向比較中考量其中的異同，在思考中有所得。我們更要擴(kuò)展經(jīng)典閱讀范圍，不拘泥于中醫(yī)經(jīng)典著作，而要將中醫(yī)心理學(xué)經(jīng)典閱讀范圍擴(kuò)展到傳統(tǒng)哲學(xué)經(jīng)典、文學(xué)經(jīng)典，甚至古代宗教經(jīng)典。心理學(xué)作為一門交叉學(xué)科，需要我們廣泛的涉獵，汲取我國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)典中的豐富營(yíng)養(yǎng)。

其次，西方的專業(yè)心理治療開(kāi)展的比較早，治療體系相對(duì)完善，方法豐富多樣，介紹心理療法的著作也可謂汗牛充棟，而中醫(yī)心理學(xué)在治療上尚未形成體系，但是在中醫(yī)經(jīng)典中蘊(yùn)含著豐富的心理治療方法，需要我們?cè)陂喿x中整理歸納提煉，形成有中醫(yī)特色又兼具

西方心理治療優(yōu)勢(shì)的治療理論和方法。比如，西方傳統(tǒng)催眠技術(shù)與中國(guó)的打坐冥想（類似于自我催眠）有著異曲同工之妙，我們可以比較中發(fā)展，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，中西合璧，在繼承、融合中前行。

4.在經(jīng)典學(xué)習(xí)中建立自信

中華文化博大精深，中醫(yī)經(jīng)典中的心理學(xué)思想和心理治療方法豐富多彩。雖然我們的本土心理學(xué)、心理治療方法還在起步階段，但是通過(guò)對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，我們將更加自信，相信與本土文化真正契合的優(yōu)秀心理學(xué)思想、心理治療方法就在其中，等待我們?nèi)ネ诰?，造福更多的心理疾病患者。俗話說(shuō)，只有民族的才是世界的，在經(jīng)典學(xué)習(xí)中找到本土心理學(xué)的自信，我們終將走出一條屬于自己的路。

第五篇：從心理學(xué)角度探討醫(yī)患關(guān)系

從心理學(xué)角度探討醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前，各醫(yī)院都把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)，但據(jù)不少患者的反饋意見(jiàn)表明，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)并沒(méi)有“水漲船高”，不妨從心理學(xué)角度對(duì)這種現(xiàn)象作一些探討。

1、性格特征 在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生往往習(xí)慣于給病人勸告與指導(dǎo)，不習(xí)慣讓病人作為合作者參與決策。在這種情況下，一個(gè)從眾型人格、內(nèi)向性性格并且情緒穩(wěn)定的病人可以很好地接受?？墒?，如果醫(yī)生碰到的是一位獨(dú)立型人格、外向性性格而且情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)患雙方就容易對(duì)對(duì)方的行為感到不快，不易建立融洽的醫(yī)患關(guān)系。

2、移情與反移情 大多數(shù)人患病后，心境低落，情緒壓抑，在醫(yī)院的陌生環(huán)境中，同生疏的醫(yī)生接觸時(shí)，病人對(duì)這位醫(yī)生的印象容易受其以往對(duì)類似人物印象的影響，如果他以前對(duì)類似人物有好評(píng)并有良好關(guān)系，那么，他對(duì)該醫(yī)生便可產(chǎn)生移情，易于發(fā)展積極的關(guān)系。另一方面，醫(yī)生也常?；谧约哼^(guò)去與他人的關(guān)系，將某些情感投注病人，此為反移情。

3、心理應(yīng)激 對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅需要對(duì)病人做出正確的診治，而且要幫助病人解決某些心理和社會(huì)問(wèn)題，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為自己的能力不足以滿足上述需要時(shí)，就會(huì)對(duì)自己承擔(dān)的責(zé)任感到緊張焦慮。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期值夜班使生活質(zhì)量下降，由于工作責(zé)任大，常處于心理應(yīng)激狀態(tài)。從病人方面看，生病本身就可以引起心理應(yīng)激，特別是患急性病時(shí)。此外，病人向陌生的醫(yī)務(wù)人員求助時(shí)，對(duì)那些不得不做的檢查與治療，對(duì)生疏的環(huán)境與規(guī)章制度等，都可能緊張、焦慮。如果醫(yī)患雙方心理應(yīng)激過(guò)于強(qiáng)烈，或超過(guò)了他們的心理承受能力，就可能以憤怒、恐懼等情緒形式爆發(fā)出來(lái)，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不利影響。

4、醫(yī)患間的動(dòng)機(jī)沖突 醫(yī)患的共同目標(biāo)是戰(zhàn)勝疾病，按理說(shuō)不應(yīng)當(dāng)有沖突，但實(shí)際上醫(yī)患間的沖突是十分常見(jiàn)的。醫(yī)務(wù)人員期望病人不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑，而病人期望醫(yī)務(wù)人員用高超的技術(shù)為自己解除病痛，并能尊重自己。如果醫(yī)務(wù)人員不能適當(dāng)滿足病人的需求，或者病人不能按照醫(yī)務(wù)人員的要求去做，均會(huì)損害醫(yī)患關(guān)系。

5、醫(yī)務(wù)人員的情緒因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有32%的醫(yī)護(hù)人員存在不同程度的抑郁癥狀，而且女性高于男性，護(hù)士高于醫(yī)生。護(hù)理人員中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群是：25~34歲、6~15年護(hù)齡、情緒不穩(wěn)定型、A型行為者?？梢?jiàn)，醫(yī)務(wù)人員如果對(duì)自己心境低落的問(wèn)題沒(méi)有引起重視，就

可能將自己的不良情緒投射給患者，使其受到傷害。

6、醫(yī)務(wù)人員的行為因素 在醫(yī)療過(guò)程中，如果醫(yī)患之間還沒(méi)有建立有效的溝通，患者則根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的行為，評(píng)價(jià)他們的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度。例如：盡管有的醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)自己對(duì)患者的服務(wù)很到位，但是，患者對(duì)他們說(shuō)話的語(yǔ)氣和眼神感到不舒服。而有些情況下，雖然患者的疾病沒(méi)有得到期望的療效，但由于醫(yī)務(wù)人員采取的治療措施及時(shí)穩(wěn)妥，患者及家屬對(duì)此反而能理解。

日期：2001-6-16

結(jié)合歸因理論

以病人為中心,實(shí)施醫(yī)患溝通,是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革而形成的全新的服務(wù)模式和思維方式。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)正在以前所未有的速度,向著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。以人為本的人性化服務(wù)得到越來(lái)越多的服務(wù)對(duì)象的擁戴。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系,這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`活動(dòng)的展開(kāi)與良性運(yùn)轉(zhuǎn)。良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要,是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持,提高治療效果的需要。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系

以病人為中心，實(shí)施醫(yī)患溝通，是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革而形成的全新的服務(wù)模式和思維方式。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)正在以前所未有的速度，向著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。以人為本的人性化服務(wù)得到越來(lái)越多的服務(wù)對(duì)象的擁戴。良好醫(yī)患關(guān)系從醫(yī)患溝通開(kāi)始

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`活動(dòng)的展開(kāi)與良性運(yùn)轉(zhuǎn)。良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)以病人為中心，減輕病人心身痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持，提高治療效果的需要。

1.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是塑造醫(yī)院形象的需要 醫(yī)院盡管擁有許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如果缺少為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，就會(huì)影響醫(yī)院的形象。在醫(yī)療服務(wù)中良好的人文關(guān)懷要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，所以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，與患者建立良好的關(guān)系，就是塑造醫(yī)院的形象。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是患者及家屬的需要 我們大都熟悉這樣的情景——病人坐下來(lái)就診時(shí)，總要把坐椅朝醫(yī)生的方向挪一挪，向醫(yī)師靠攏，這當(dāng)然不會(huì)是完全無(wú)意識(shí)的行為，人際距離也是溝通的手段?？繑n醫(yī)師，就是感受疾病痛苦的病人對(duì)來(lái)自醫(yī)師方面的關(guān)切和愛(ài)的期盼。醫(yī)師在與病人的接觸中，如何建立合理的距離關(guān)系，是醫(yī)患間真誠(chéng)溝通的重要方面和手段?；颊叩结t(yī)院看病，希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行平等交流，獲得尊重，享有充分的知情權(quán)利——知道病情是起碼的要求。如果對(duì)自己的病情不明白，就不容易理解醫(yī)療方案，也可能因此而產(chǎn)生矛盾。醫(yī)務(wù)人員如能告之真實(shí)病情，更能贏得患者的配合及家屬的支持，使治療取得更好的效果。醫(yī)生對(duì)在用藥、檢查、改變治療方案等可能發(fā)生的情況，都要根據(jù)不同的對(duì)象進(jìn)行有選擇的告知，這樣既尊重了患者，又拉近了醫(yī)患關(guān)系，更能避免可能發(fā)生的矛盾。病人就診 2

時(shí)，特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)、溫馨和體貼，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式極為關(guān)注、敏感。如果醫(yī)護(hù)人員稍有疏忽，就會(huì)引起誤解，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

曾聽(tīng)說(shuō)在某醫(yī)院有一位醫(yī)師總是得到病人好評(píng)，當(dāng)向病人調(diào)查時(shí)，許多病人都提到“是一種感覺(jué)”、“說(shuō)不出的感覺(jué)”。請(qǐng)病人舉具體的例子時(shí)，眾多的病人、眾多的事例中有一項(xiàng)共同的內(nèi)容，這位醫(yī)師在與病床上的病人說(shuō)話、診治時(shí)，“他總是彎下腰來(lái)，前傾著身子，讓人感到親切、體貼”〔1〕。這里醫(yī)生的身體姿勢(shì)、行為方式就是溝通的媒介，能讓病人感受到醫(yī)者的關(guān)愛(ài)和體貼?？梢?jiàn)，醫(yī)患溝通是多方面的，隨時(shí)、隨處都在發(fā)生和進(jìn)行的。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作的需要 世界衛(wèi)生組織一位顧問(wèn)曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查：當(dāng)病人訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19s就被醫(yī)生打斷了〔2〕。

在醫(yī)療服務(wù)工作中，堅(jiān)持以病人為中心，提供人性化服務(wù)，真正做到尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人，既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心愿和利益。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者溝通交流，時(shí)時(shí)體現(xiàn)對(duì)患者細(xì)心、耐心、關(guān)心和愛(ài)心，處處體現(xiàn)對(duì)患者的人性化服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)工作不可缺少的。

有這樣一個(gè)案例，某知名醫(yī)院被病人投訴于媒體，說(shuō)醫(yī)師對(duì)病人不負(fù)責(zé)、十分冷漠。院方在處理此問(wèn)題的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，病人在投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“在整個(gè)接診的過(guò)程中，醫(yī)生都沒(méi)有抬頭看過(guò)我一眼，居然把處方開(kāi)出來(lái)了”。院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥非常對(duì)癥，從診斷病情到開(kāi)出處方都是正確的，這說(shuō)明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。為什么病人要投訴呢？就是因?yàn)獒t(yī)師“看都不看我一眼”，難道“看一看”就這么重要嗎？在醫(yī)療服務(wù)中，“看一看”確實(shí)是重要的，因?yàn)楫?dāng)醫(yī)師注視著病人時(shí)，他的眼神就會(huì)向病人傳遞著同情、溫馨和關(guān)愛(ài)，溝通就這樣得以完成。

將醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中所有的醫(yī)患接觸都當(dāng)作真實(shí)瞬間來(lái)把握，必將收到事半功倍的效果。所謂真實(shí)瞬間是指在特定的時(shí)間和特定的地點(diǎn)，服務(wù)提供者抓住機(jī)遇向顧客提供服務(wù)，展示服務(wù)質(zhì)量的時(shí)間。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，病人主要是通過(guò)這些真實(shí)瞬間感受醫(yī)療質(zhì)量的好壞。醫(yī)院的窗口服務(wù)、醫(yī)生診察、床前交班、查房等都是醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)瞬間〔3〕。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要 醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的學(xué)科。在生命過(guò)程和許多疾病中，還有很多沒(méi)有被人類完全認(rèn)識(shí)，有的雖已認(rèn)識(shí)但沒(méi)有行之有效的治療方法。因此，醫(yī)患雙方通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行交流溝通、互相信任顯得十分必要。只有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能使患者積極支持、配合醫(yī)療工作，才能使醫(yī)務(wù)工作者有良好的心態(tài)從事醫(yī)學(xué)事業(yè)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)患矛盾是客觀存在的問(wèn)題

醫(yī)患雙方的矛盾關(guān)系，是客觀存在的，既對(duì)立又統(tǒng)一，它始終貫穿于醫(yī)療工作的全過(guò)程是不能回避和掩蓋的，我們必須正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待。

2.1 醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性 醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域有很多未知數(shù)，有的是尚無(wú)辦法解決的，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)有高有低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和級(jí)別也不一樣，即使在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家也同樣有解決不了的問(wèn)題。所以任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病。而病人對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)有待提高 在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中存在著服務(wù)態(tài)度生硬冷漠，醫(yī)療技術(shù)水平不高，職業(yè)素質(zhì)低，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中存在著一些不正之風(fēng)，人數(shù)雖少但影響極壞。因此，醫(yī)務(wù)人員必須努力提高職業(yè)道德素質(zhì)。

2.3 醫(yī)療體制和機(jī)制存在明顯的不足 在衛(wèi)生改革中，不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的舊體制和機(jī)制，束縛著改革的進(jìn)展，也影響著醫(yī)患關(guān)系，形成負(fù)面影響。隨著醫(yī)保制度的建立，改變了公費(fèi)勞 3

保制度，實(shí)行基本醫(yī)療，用藥受到限制，病人又要承擔(dān)一部分經(jīng)費(fèi)，當(dāng)病人心理承受能力降低時(shí)，往往將不滿發(fā)泄到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上。改善醫(yī)患關(guān)系的措施

現(xiàn)在許多醫(yī)院都重視醫(yī)患溝通在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用，還制定了相應(yīng)的制度和規(guī)范要求，有的甚至是量化的要求（如：規(guī)定住院醫(yī)師1周內(nèi)與病人溝通1次等），這些當(dāng)然是有益的，但是需注意的是，溝通不僅僅是談話。以為說(shuō)了話就完成了溝通是不全面的，甚至是不正確的。病人對(duì)醫(yī)者有殷切的期盼，有敏銳的觀察。他們對(duì)醫(yī)者不僅要“聽(tīng)其言”，而且要“觀其行”，因此，為了發(fā)揮醫(yī)者在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用，醫(yī)者需要學(xué)習(xí)和掌握多種溝通手段和運(yùn)用技巧。

世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。我國(guó)著名健康教育專家洪昭光教授認(rèn)為，語(yǔ)言是三者中最重要的，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見(jiàn)起色；相反，一句泄氣的話，也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。

隨著改革開(kāi)放的不斷深化，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展日新月異。但是，正處于改革中的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在某些方面并不盡如人意，特別是醫(yī)方與患方關(guān)系的一些矛盾引起各方關(guān)注。我們應(yīng)該分析其原因，認(rèn)識(shí)改善醫(yī)患關(guān)系的重要性與必要性，并付之于行動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過(guò)程，它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而形成的，這是一對(duì)既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾。我們不應(yīng)該回避和掩蓋這對(duì)矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下6個(gè)方面。

1.1 解決醫(yī)療糾紛適用的法律不健全 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其自身的特殊性，而針對(duì)其特殊性建立起來(lái)的社會(huì)主義衛(wèi)生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患糾紛。目前對(duì)衛(wèi)生立法的更高要求是必須適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無(wú)法可依、無(wú)的放矢。

1.2 醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)，針對(duì)復(fù)雜的患者個(gè)體，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知和醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用會(huì)存在或多或少的差異，即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過(guò)程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

1.3 少部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳 少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中存在著不正之風(fēng)及服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德水平低等問(wèn)題。雖然醫(yī)療事故在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中是小概率事件，難以杜絕，而對(duì)當(dāng)事人來(lái)講卻是百分百?；挤綄?duì)醫(yī)方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫(yī)患關(guān)系的緊張程度升級(jí)。

1.4 部分群眾對(duì)醫(yī)療制度改革不適應(yīng) 隨著醫(yī)保制度的建立，醫(yī)療費(fèi)用由過(guò)去的公費(fèi)全包變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)一部分。有些患者對(duì)自己花錢看病還不適應(yīng)，心理承受能力降低，往往將不滿發(fā)泄到醫(yī)療服務(wù)中。

1.5 體制問(wèn)題 體制問(wèn)題是改革過(guò)程中不能回避的問(wèn)題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初建的今天，明顯存在不合時(shí)宜的地方。在舊體制改革過(guò)程中，對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時(shí)代的舊體制成分，在束縛改革進(jìn)程的同時(shí)，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患。

官方專業(yè)腫瘤會(huì)診機(jī)構(gòu)

1.6 新聞媒體的不當(dāng)渲染 某些新聞媒體在報(bào)道一些醫(yī)療事件時(shí)，未能考慮醫(yī)療問(wèn)題的特殊性，對(duì)醫(yī)療事件的嚴(yán)重性存在不切實(shí)際的渲染，給群眾就醫(yī)留下了心理疑慮。改善醫(yī)患關(guān)系的必要性

2.1 社會(huì)主義本質(zhì)的要求 社會(huì)主義的本質(zhì)即解放和發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是發(fā)展生產(chǎn)力的需要，而醫(yī)患關(guān)系的緊張，必將影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。應(yīng)該適當(dāng)加快改善醫(yī)患關(guān)系的步伐，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供環(huán)境、條件上的便利，以保證人民群眾的健康。

2.2 社會(huì)主義優(yōu)越性的體現(xiàn) 社會(huì)主義的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展體現(xiàn)我們黨代表廣大人民群眾的根本利益，衛(wèi)生事業(yè)是為最廣大的人民群眾服務(wù)的事業(yè)。只有積極、主動(dòng)地改善醫(yī)患關(guān)系，才能符合廣大人民群眾的利益，才能體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

2.3 社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要 事物的變化發(fā)展是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩個(gè)主體方面，衛(wèi)生人員的責(zé)任是通過(guò)服務(wù)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，人民群眾通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。只有兩者協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)才能發(fā)展。處理好醫(yī)患雙方的矛盾，對(duì)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極意義。改善醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育，完善制約機(jī)制，尋找醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同醫(yī)療技術(shù)一樣，其優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的身體健康甚至生命安全。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。實(shí)踐表明，醫(yī)患之間的矛盾沖突，大部分是由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)德教育和完善制約機(jī)制，從而找尋醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn)。一是 對(duì)醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)方與患者的對(duì)等關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺(jué)性。二是完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制約機(jī)制。根據(jù)單位實(shí)際，建立加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)體系。建立廉潔行醫(yī)制度、社會(huì)監(jiān)督制度、檢查考評(píng)制度和醫(yī)德獎(jiǎng)罰制度等，通過(guò)制約措施和激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系 由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，拓展了臨床醫(yī)師的工作范圍，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因此必須進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變和知識(shí)更新。醫(yī)務(wù)人員除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還要掌握與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識(shí)。作為一名醫(yī)務(wù)人員，不能僅限于下醫(yī)囑，開(kāi)處方，要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盡快由單純的醫(yī)學(xué)范圍擴(kuò)大到社會(huì)范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應(yīng)該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運(yùn)用系統(tǒng)的觀念來(lái)分析研究醫(yī)學(xué)的有關(guān)問(wèn)題，以適應(yīng)各種患者醫(yī)療、預(yù)防和保健的需要。同時(shí)拓寬服務(wù)職能范圍，開(kāi)展承諾服務(wù)、便民服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、咨詢服務(wù)等，適應(yīng)患者需求，密切醫(yī)患關(guān)系。

3.3 規(guī)范衛(wèi)生法律法規(guī)

由于醫(yī)患服務(wù)的壟斷性，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，醫(yī)方與患方通常處于命令和服從的不對(duì)等地位。其中對(duì)傳染病人的分類管理，更具強(qiáng)制性，這是醫(yī)療服務(wù)所需要的。這種關(guān)系，與民事法律法規(guī)的主客體關(guān)系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規(guī)來(lái)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療管理的前提下，有針對(duì)性地引入國(guó)外先進(jìn)管理模式，把我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)在處理醫(yī)患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助于把日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系處理得當(dāng)，從而在很大程度上緩解醫(yī)患矛盾。

3.4 尊重患者的知情權(quán) 知道自己的病情是患者起碼的要求，病人如果對(duì)自己的健康狀況不明白，就會(huì)對(duì)醫(yī)療方案不理解，并因此產(chǎn)生矛盾。人和機(jī)器不同，在醫(yī)療過(guò)程中，必須調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓患者知情，在大多數(shù)情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫(yī)患關(guān)系得以融洽。當(dāng)然，對(duì)患者的知情權(quán)的尊重，要根據(jù)病情的不同和病人本身文化和心理素質(zhì)等的不同而區(qū)別對(duì)待。醫(yī)生用藥問(wèn)題也是知情權(quán)的重要內(nèi)容。如果是還處于臨床試驗(yàn)階段的藥品，在使用前必須告訴病人，在征得同意后方可使用。用藥時(shí)，應(yīng)遵從廉價(jià)有效的原則，而不能動(dòng)輒就用貴重的藥品。

3.5 注重患者的心理疏導(dǎo)與心理治療近年來(lái)，醫(yī)患之間的惡性沖突時(shí)有發(fā)生，行為人的法律、道德意識(shí)淡漠固然是導(dǎo)致沖突的主要原因，但病人復(fù)雜的心理變化對(duì)醫(yī)患矛盾走向極端不無(wú)關(guān)系。在臨床工作中，我們常?？梢钥吹竭@樣的情況:病人在尋求康復(fù)的過(guò)程中會(huì)遇到許多困難，其中一些難以攻克的醫(yī)療難題，如某些疾病尚無(wú)有效治療辦法等，病人對(duì)此常常產(chǎn)生難以自控的情緒和行為。尤其是癌癥患者、傷殘嚴(yán)重的患者以及期望值過(guò)高的病人，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，又無(wú)法擺脫疾病帶來(lái)的痛苦時(shí)，就背上巨大的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者把心理壓力以消極的方式表現(xiàn)和發(fā)泄時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化就不可避免的了。所以，作為醫(yī)方，必須在治療疾患的同時(shí)，注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與心理治療，以求得到患者的理解(下轉(zhuǎn)封三)(上接1836頁(yè))與配合，拉近醫(yī)患之間的距離，減少雙方誤會(huì)。

3.6 積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革 到2002年6月，全國(guó)已有93%的地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，覆蓋人數(shù)約6000萬(wàn)人。但到2002年底，全國(guó)直轄市和省會(huì)城市還有6個(gè)沒(méi)有啟動(dòng);全國(guó)單獨(dú)統(tǒng)籌的1500多個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)中，還有200多個(gè)沒(méi)有啟動(dòng);已經(jīng)啟動(dòng)的多數(shù)地區(qū)還存在覆蓋面小的問(wèn)題。此外，許多中央直屬企事業(yè)單位還沒(méi)按照屬地管理的原則參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)。在考慮城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制完善與發(fā)展 的同時(shí)，還必須考慮到廣大農(nóng)村地區(qū)，完善農(nóng)民的基本醫(yī)療保障體系，才能真正體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，才能為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)提供良好的社會(huì)穩(wěn)定因素，才能把社會(huì)主義醫(yī)患關(guān)系向和諧的方向推進(jìn)。

3.7 新聞傳媒的理性與成熟 新聞傳媒對(duì)社會(huì)事件的“曝 光”與監(jiān)督，在很大程度上凈化了社會(huì)氛圍。然而，新聞傳媒因出于新聞的轟動(dòng)效應(yīng)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系或多或少有不符實(shí)際的報(bào)道，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)不容忽視。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，救死扶傷乃是天職。如果因?yàn)槊襟w的大肆渲染，不顧醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊性，一味發(fā)掘所謂的醫(yī)療“內(nèi)幕”，把簡(jiǎn)單的醫(yī)療事件作為新聞熱點(diǎn)，無(wú)休止地披露，會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在急救病人時(shí)背負(fù)沉重的思想包袱而影響及時(shí)而準(zhǔn)確的搶救。

醫(yī)療事件的處理結(jié)果直接影響到醫(yī)療工作，也與社會(huì)的穩(wěn)定、發(fā)展息息相關(guān)。在我國(guó)，不管是醫(yī)方還是患方，都應(yīng)自覺(jué)維護(hù)國(guó)家利益，時(shí)刻牢記社會(huì)主義的法律及道德規(guī)范，只要醫(yī)患雙方共同努力，我們堅(jiān)信，隨著制度的不斷完善、人民思想文化素質(zhì)的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷前進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系必將朝著更為和諧的方向發(fā)展。