第一篇：山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見

山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見（送審稿）

2012-08-16 15:51(已點擊:3)

為了貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導意見：

一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性

縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，要通過調整醫(yī)療服務價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機構補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導醫(yī)藥價格結構性矛盾，有利于合理引導醫(yī)療行為和配置衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結構調整”。以近三年藥品加成合理收入平均數為基礎，根據財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內部消化情況等，確定醫(yī)療服務價格調整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高體現醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務價格比價關系，引導醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質醫(yī)療服務獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調整醫(yī)療服務價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平

等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應該積極主動的推進價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內容

（一）取消醫(yī)療機構藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調整醫(yī)療服務價格等途徑補償。醫(yī)療機構要加強內部管理，提高服務質量和運行效率，降低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調整用藥結構來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調整醫(yī)療服務價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現行價格為基礎，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術費、床位費等五類醫(yī)療服務項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術費上調的幅度不得超過

13%，床位費上調的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。

（三）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務價格項目內涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。醫(yī)療機構要按照國家按病種收費改革有關規(guī)定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具體的臨床路徑。醫(yī)療機構開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數量不少于50個。

四、相關要求

（一）加強領導、協同配合各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關部門要在政府領導下，加強溝通、協調、配合，積極開展工作，制定既能體現地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調整方案。各設區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關部門要督促和指導縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革工

作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監(jiān)管

醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強內部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關部門要切實加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，對擅自設立醫(yī)療服務收費項目、自行提高服務收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。

第二篇：關于縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見

關于縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見

皖價醫(yī)〔2012〕173號

■ 發(fā)布時間：2012-10-22

各市、縣（區(qū)）物價局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局、財政局：

為推進全省縣級公立醫(yī)院綜合改革，完善補償機制，根據《安徽省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98 號）精神，經省醫(yī)改領導小組同意,現就縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革提出以下實施意見：

一、基本原則

（一）總量控制，結構調整。以2011年藥品差價收入為參考基數，并根據財政、醫(yī)療保障情況，對藥品實行零差率減少的收入，通過收取診察費（含掛號費）和增加政府投入予以補償。對降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格減少的收入，通過合理調整護理費、手術費、床位費等項目價格予以補償。

（二）醫(yī)藥價格聯動。縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的調整，必須在所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售的前提下實施。

（三）與綜合改革配套政策同步實施。醫(yī)藥價格政策調整要與醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實施，合理調整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，有效控制縣級公立醫(yī)院門診和出院病人次均醫(yī)療費用，使患者醫(yī)藥費用有所降低，體現縣級公立醫(yī)院綜合改革惠民利民的目的。

二、主要內容

（一）藥品實行“零差率”銷售。縣級公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）取消加成，按進價銷售。

（二）設立診察費項目。將掛號費并入該項目，診察費分普通門診和專家（包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）門診診察費。其中：西醫(yī)普通門診每人次35元，專家門診每人次55元；中醫(yī)普通門診每人次40元，專家門診每人次60元。急診診察費上浮20%。西醫(yī)門診診察費醫(yī)保支付33元，中醫(yī)門診診察費醫(yī)保支付38元，其余由個人自付。住院診察費一次性按門診三倍收?。êT診已付一次）。

（三）調整部分醫(yī)療服務價格。

按照總量控制，降低與提高數額基本平衡的原則，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，降價幅度為20%；適當提高偏低的護理類服務價格、部分手術類價格和床位費價格。

（醫(yī)療服務價格具體標準另行下發(fā)）。

三、工作要求

（一）加強領導，協同配合。醫(yī)藥價格改革工作政策性強，社會敏感性高。各級價格部門要從醫(yī)改大局出發(fā)，加強與衛(wèi)生、人社、財政等部門的溝通、協調和配合。

（二）加強監(jiān)測，嚴格監(jiān)管。為保障縣級公立醫(yī)院綜合改革順利實施，各級價格部門要建立縣級醫(yī)院醫(yī)藥價格監(jiān)測制度和醫(yī)藥價格定期檢查制度，實行醫(yī)藥價格監(jiān)管常態(tài)化。嚴厲查處藥品加價銷售，醫(yī)療服務超標準收費、重復收費、分解收費等亂收費行為。

（三）加強宣傳，跟蹤評估。各級價格部門要積極宣傳縣級醫(yī)院價格改革的意義、原則和具體方案，使得價格改革深入人心，取得社會各方面的理解和支持。

各地要做好跟蹤調研、評估工作，為深化價格改革做準備。發(fā)現問題及時向省級價格、衛(wèi)生、人社、財政等部門反饋。

安徽省物價局 安徽省衛(wèi)生廳

安徽省人力資源和社會保障廳 安徽省財政廳

二〇一二年十月十一日

第三篇：關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知

關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通

知

發(fā)改價格[2012]2787號

各省、自治區(qū)、直轄市發(fā)展改革委、物價局、衛(wèi)生廳（局）、人力資源社會保障廳（局）：為貫徹落實國務院辦公廳《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）精神，現就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作通知如下：

一、總體要求

按照建機制、控費用、調結構、強監(jiān)管的原則，積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。要通過取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、改革收付費方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，降低群眾醫(yī)藥費用負擔，為2015年實現縣級公立醫(yī)院階段性改革目標打好基礎。

二、取消試點醫(yī)院藥品加成政策

（一）按照縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點公立醫(yī)院的藥品加成政策，試點公立醫(yī)院要將藥品銷售價格向社會進行公示。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過增加政府投入、調整醫(yī)療服務價格等途徑予以補償。試點公立醫(yī)院要加強內部管理，提高服務質量和運行效率，降低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，要確保試點公立醫(yī)院的藥品價格降低15%左右，鼓勵各地探索有效辦法進一步降低藥品價格。

（二）在推進縣級公立醫(yī)院改革過程中，要堅持公立醫(yī)院公益性質，切實加大財政投入，落實政府對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務、以及緊急救治、支邊、支農等公共服務的投入責任。

三、合理調整醫(yī)療服務價格

（一）各地要按照縣級公立醫(yī)院改革試點工作的總體部署，加快醫(yī)療服務價格改革步伐，堅持“總量控制、結構調整”的原則，合理調整醫(yī)療服務價格，并與取消藥品加成政策、增加政府投入同步推進；調整后的醫(yī)療技術服務收費要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

（二）各地要綜合考慮經濟發(fā)展水平、群眾承受能力和基本醫(yī)療保障承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量控制水平，具體可參照本地區(qū)改革前三年實際醫(yī)藥總費用、醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民個人醫(yī)療費支出等情況綜合測算，并以適當方式向社會發(fā)布。

（三）調整醫(yī)療服務價格，要結合財政補償和醫(yī)保支付水平的具體情況，補償取消藥品加成政策后減少的合理收入；在此基礎上，逐步理順醫(yī)療服務項目比價關系。要切實提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理以及中醫(yī)特色服務等醫(yī)療服務項目價格，對確實偏低的床位費可作適當調整；同時降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗類價格。調整醫(yī)療服務價格，要切實做好醫(yī)療服務成本分攤測算工作。制定和調整大型醫(yī)用設備檢查治療價格不得區(qū)分設備產地和型號；政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制定價格。制定和調整檢驗類項目價格不得區(qū)分試劑或方法。

（四）在改革試點期間，各地可授權縣（市、區(qū)）級政府在規(guī)定的原則范圍內研究調整醫(yī)療服務價格；省級價格主管部門要會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門加強指導和監(jiān)督，做好不同地區(qū)之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平的銜接工作，以促進患者合理分流。

四、積極推進醫(yī)療服務定價方式改革

（一）改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種、按服務單元等收費試點工作，逐步建立起多種收費方式相互補充銜接的醫(yī)療服務價格體系，醫(yī)療服務價格調整要與醫(yī)保支付政策銜接。各地要按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通

知》（發(fā)改價格[2011]674號）精神，進一步總結經驗，擴大縣級公立醫(yī)院按病種收費試點的范圍和病種。

（二）要研究制定適應基本醫(yī)療需求的常見病、多發(fā)病的臨床路徑，加強按病種收費質量控制工作，并不斷提高醫(yī)療服務質量。各地可探索在合理確定次均門診、住院費用、年診療人次數量等指標的前提下，由醫(yī)療機構自主調整醫(yī)療服務價格項目比價關系。推進醫(yī)療服務定價方式改革，要加強與相關改革政策措施的銜接，切實保障醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

五、加強醫(yī)藥價格監(jiān)管

（一）各地要切實采取措施，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。要按照國家發(fā)展改革委辦公廳《關于加強藥品出廠價格調查和監(jiān)測工作的通知》（發(fā)改辦價格[2012]693號）的規(guī)定，加強藥品出廠價格調查和監(jiān)測。對流通環(huán)節(jié)加價過大的，各地可通過限制實際加價水平、公開出廠價格信息等方式，引導市場價格的合理形成。

（二）各地要結合醫(yī)療服務價格項目規(guī)范和按病種收費工作，嚴格控制單獨收費醫(yī)用耗材品種目錄，嚴禁自立名目向患者收取醫(yī)用耗材費用。價格主管部門要從規(guī)范市場價格行為入手，采取監(jiān)測出廠（口岸）價格、控制流通差率、開展價格專項調查和價格公示等方式，加強單獨收費的醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。各地要積極推進以省為單位的高值醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購工作。

（三）各地要嚴格執(zhí)行取消藥品加成的相關政策措施，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷中各種回扣和非法折扣行為。各地價格主管部門要加強價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反價格法律法規(guī)和政策規(guī)定的，要依法嚴肅查處，對典型案例要公開曝光。

六、強化醫(yī)藥費用控制

（一）各地要加強醫(yī)療機構診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。要通過合理確定費用控制、工作效率、服務質量和群眾滿意度等指標，建立科學合理的考核獎懲

制度，強化醫(yī)藥費用控制。嚴禁通過不合理調整用藥結構、分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實際費用負擔。

（二）各地要將門（急）診次均費用、住院床日費用、出院者平均醫(yī)療費用、藥占比、總費用增長率等納入縣級公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核目標。對未達到考核目標要求的，各地要認真分析原因，研究制定具體的處理辦法，限期整改。

鑒于推進醫(yī)藥價格改革是縣級公立醫(yī)院改革試點工作的重要內容，各地要加強組織領導，密切關注各項改革進展情況，及時開展政策評估，不斷完善改革措施，確保改革取得實效，群眾得到實惠。工作中遇到的新情況和新問題，要及時報告。

國家發(fā)展改革委

衛(wèi)生部

人力資源社會保障部

2012年9月3日

第四篇：湖南省物價局關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點的實施意見

湖南省物價局關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥

價格改革試點的實施意見

二○一二年九月二十四日

各試點市州、縣（市）物價局：

為積極推進我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據《國務院辦公廳關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》（發(fā)改價格〔2012〕2787號）及我省有關文件精神，現就我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點提出如下實施意見：

一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點工作的重要意義

推進縣級公立醫(yī)院改革，是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，對于促進縣級公立醫(yī)院的更好發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，具有重要意義。各試點縣（市）價格部門要按照我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點提出的總體要求，以藥品“零差率”銷售為抓手，以轉變公立醫(yī)院補償機制為重點，通過實施藥品“零差率”銷售政策，切斷公立醫(yī)院在藥品銷售中的經濟利益關系，進一步疏導醫(yī)藥價格結構性矛盾?？h級公立醫(yī)院改革涉及多方利益調整和人民群眾切身利益，事關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大局，試點縣（市）價格部門要增強責任感和緊迫感，高度重視，積極作為，按照建機制、控費用、調結構、強監(jiān)管的原則，及時協調解決改革中遇到的矛盾和問題，認真制定改革方案，確保醫(yī)藥價格改革試點工作有序推進，取得成效。

二、醫(yī)藥價格改革試點的基本原則

縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點的目標是取消藥品價格加成，建立合理的補償機制。醫(yī)藥價格改革應遵循以下原則：

1、醫(yī)藥價格聯動。縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整必須在所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售的前提下實施。

2、“總量控制，結構調整”?！翱偭靠刂啤币?011年藥品合理差價為基數，醫(yī)療服務價格調整總額不超過2011藥品合理差價總額的80%?！敖Y構調整”是指按照財政、醫(yī)保保障情況和醫(yī)院內部適當消化的要求，在上述總量范圍內適當提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診查費、護理費、手術費以及中醫(yī)特色

服務等醫(yī)療服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，降低高值醫(yī)用耗材價格，進一步理順醫(yī)療服務價格比價關系。

3、與綜合改革配套政策同步實施。醫(yī)藥價格政策調整要與醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實施，有效合理控制縣級公立醫(yī)院門診和出院病人均次醫(yī)療費用，總體上不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔，體現縣級公立醫(yī)院綜合改革惠民利民的目的。

三、醫(yī)藥價格改革試點的主要內容

按照省政府有關文件規(guī)定，價格調整方案由試點縣（市）級人民政府在規(guī)定的原則范圍內研究制定，以充分發(fā)揮地方政府作用，確保相關政策統籌協調。各地在推進縣級公立醫(yī)院改革試點過程中，要合理確定醫(yī)療服務價格調整的項目和幅度，做好區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間的價格水平銜接，以促進患者的合理分流。

1、實行藥品“零差率”銷售。試點縣公立醫(yī)院銷售的所有藥品（中藥飲片除外）實行按進價“零差率”銷售2012，12，25。

2、調整部分醫(yī)療服務價格。

診查費按含掛號費、診查費和藥事服務成本進行測算和調整，可分設門診診查費和住院診查費。門診診查費標準可按醫(yī)師技術等級制定，普通門診診查費控制在每次10元內，最高技術等級標準宜控制在每次20元內。住院診查費標準控制在每天15元內。

護理費根據護理成本及優(yōu)質護理標準進行測算和調整，但一級護理收費標準不超過每天20元，要注意各護理等級之間標準的銜接。

治療項目收費單項提價幅度原則上控制在30%以內。手術項目收費標準的提價幅度不超過30%。

中醫(yī)類項目提價幅度控制在50%以內。

床位費偏低的可作適當調整，3人間的收費標準每床日一般不超過30元。

適當降低大型醫(yī)用設備檢查價格，其中檢查費中的CT、核磁共振等大型醫(yī)用設備檢查費降幅不得低于10%；

檢驗檢測類項目不得提高標準。

四、相關要求

縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點工作任務繁重，時間緊迫，價格部門要精心組織，強化措施，狠抓落實。

1、深入調查，科學測算和制定方案。醫(yī)療服務價格調整政策性強，社會敏感度高，各地財政情況、醫(yī)保政策以及醫(yī)院管理水平差異較大，各試點縣（市）價格部門要深入調查，準確掌握縣級公立醫(yī)院基本情況、經濟運行狀況以及現行醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況等，要以去除中藥飲片加成收入后的藥品合理差價收入為基礎，按照醫(yī)療服務價格補償不超過80%的額度，科學測算醫(yī)療服務價格調整幅度，既要充分考慮群眾醫(yī)藥費用負擔，又要兼顧醫(yī)院生存和發(fā)展，體現醫(yī)務人員勞務技術價值，提升醫(yī)務人員提供技術服務的積極性。要在認真抓好試點醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案的測算及審核工作的同時，嚴格履行價格調整程序，組織好價格聽證會，廣泛聽取社會各界的意見，完善價格調整方案。要做好宣傳和輿論引導工作，廣泛宣傳縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點的意義、原則和具體方案，爭取醫(yī)患雙方的理解和支持,為改革營造良好環(huán)境。

2、協同配合，確保各項改革配套措施同步推進。要主動強與衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障等相關部門的溝通、協和配合，務求調整醫(yī)療服務價格與改革藥品加成政策、增加財投入和完善醫(yī)保支付政策等措施同步實施，確保改革后藥品價比改革前明顯降低，群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕，醫(yī)藥費用增得到有效控制。加調政格長

3、加快進度，確保試點工作如期展開。2012年10月15日前各試點縣（市）人民政府要將醫(yī)藥價格改革試點方案報所在市州平衡和審核，2012年10月20日前市州審核后提出書面意見報省物價局。省物價局審批后，書面批復試點縣政府實施。

4、加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構收費行為。各試點縣（市）要嚴格執(zhí)行取消藥品加成的相關政策措施，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷中各種回扣和非法折扣行為。醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行我省醫(yī)療服務價格管理的有關政策規(guī)定，落實價格公示和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。價格部門要加強價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反價格法律法規(guī)和政策規(guī)定的，要依法嚴肅查處。

5、強化督導，確保試點工作有序開展。價格政策改革試點方案出臺后，各地要及時做好跟蹤調研工作，密切關注各項改革進展情況，及時實施政策評估。工作中遇到的新情況和新問題及時向省局反饋。

第五篇：公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革病人沒多掏 醫(yī)生沒少掙

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公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革病人沒多掏 醫(yī)生沒少掙

截至目前，全國31省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革，在取消藥品加成的同時，有升有降調整醫(yī)療服務價格，推動破除“以藥補醫(yī)”機制。

2012年以來，國家發(fā)展改革委指導各地價格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革，積極推進醫(yī)藥價格改革，患者看病費用負擔總體上未增加，醫(yī)務人員收入有所提高，醫(yī)院收入結構優(yōu)化，新的補償機制正在形成。

縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革全覆蓋，八省城市公立醫(yī)院全面實施

截至目前，除天津、上海兩地取消部分藥品加成外，其余29個省份縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，有升有降調整了醫(yī)療服務價格。城市公立醫(yī)院中，江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省（市、區(qū)）城市醫(yī)藥價格改革已全面推開，其他省份也在部分城市、醫(yī)院中開展試點。

青海省在2012年調整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格基礎上，又將于今年9月在全省公立醫(yī)院（含部隊、行業(yè)醫(yī)院）調整9000余項醫(yī)療服務價格。青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧說，青海已全面啟動公立醫(yī)院改革，取消了藥品加成，價格調整是改革公立醫(yī)院補償機制的重要組成部分。此次青海醫(yī)療服務價格調整是與醫(yī)保政策、醫(yī)療控費和分級診療制度等政策相互銜接來制定的。

正如青海一樣，全國各地均按照價格與醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等政策銜接聯動的要求，協同推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，取消藥品加成，調整醫(yī)療服務價格，同步推進醫(yī)療控費和醫(yī)保支付方式改革，促進公立醫(yī)院改革不斷深化。

醫(yī)藥價格改革是公立醫(yī)院補償機制改革的“兩翼”。公立醫(yī)院收入渠道主要為三個，即藥品加成收入、醫(yī)療服務收費、財政補助。取消藥品加成后，醫(yī)療服務價格調整起到了重要作用，實現收入結構的合理調整，讓醫(yī)院不再過度依賴賣藥獲得收入。取消藥品加成政策后，對醫(yī)院減少的合理收入，絕大部分省份主要通過調整醫(yī)療服務價格進行了補償，補償比例為60%—90%。

具體來看，哪些服務的價格升了，哪些服務價格降了？在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，各地累計調整醫(yī)療服務價格72次，重點提高診療、手術、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗類服務項目價格。在城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，各地降低了CT、核磁共振和超聲等醫(yī)用設備檢查治療價格，提高了診察、手術、治療、護理及部分中醫(yī)服務等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。比如青島市手術類項目價格提高128.6%，中醫(yī)類提高196.8%。

專家認為，改革有望終結“一臺手術十幾個人參與手術費只有1000元”“扎針費用買不起一根蔥”的不合理現象，醫(yī)院收入結構將趨于合理，有助于建立新的補償機制，逐步削弱醫(yī)療機構對藥品收入的依賴。

改革后患者總體費用未增加，醫(yī)生收入有所增加，醫(yī)院收入結構變合理

2015年縣級公立醫(yī)院次均門診費用172.5元，同比上漲3.2%；人均住院費用5080.8元，同比上漲3.5%。

在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，累計提價達到175億元左右。這些成本會不會攤到患者身上呢？

國家發(fā)展改革委價格司醫(yī)藥價格處負責人朱德政說：“此次醫(yī)療服務價格改革覆蓋面非常廣，目前各地改革進展比較順利，患者總體負擔平穩(wěn)。這主要得益于堅持醫(yī)療服務價格改革不單兵突進，而是注重綜合改革，與醫(yī)保聯動，與醫(yī)療協同，進行結構上的調整，并分步到位。”

首先，政策聯動。與醫(yī)保聯動，補償改革成本。絕大多數地方將調整后的醫(yī)療服務價格納入了醫(yī)保報銷范圍，個別地方對門急診診察費的調增部分全額報銷。比如杭州市對增加的診察費全部報銷。同時，各地醫(yī)保改革支付方式，控制不合理醫(yī)療費用增長。

與醫(yī)療聯動，推行醫(yī)院精細化管理，加強監(jiān)管醫(yī)療費用指標。各地縣級公立醫(yī)院普遍將總費用增長率、門急診次均費用、住院床日費用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核目標。

其次，關注特殊群體利益，守住底線。比如尿毒癥等慢病患者，調價同時必須聯動醫(yī)保進行補償，否則就不調價，確保不增加患者看病負擔。比如，江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個項目價格不調整，以控制改革風險。

最后，精細測算，分步推進。上海在2009—2011年間，已分批次對全部4500項醫(yī)療服務價格進行了梳理和調整，此后每年都調整1—2批次。從2015年開始，先行取消5%的藥品加成，提高了部分醫(yī)療服務價格，在總結評估的基礎上，再啟動后續(xù)調價方案，同時全部取消藥品加成，以最大限度減少對各方面的影響。

統計數據顯示，患者負擔總體沒有增加，有些地方還有所下降。青海省個人自付費用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；藥價下降，安徽省馬鞍山市反映，改革后醫(yī)院不少藥品的價格比社會零售藥店還便宜；醫(yī)務人員收入有所提高，尤其是縣級公立醫(yī)院，黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務人員收入增長了30%、20.4%、19.1%；各省公立醫(yī)院藥占比有所下降，體現技術勞務價值的診察、護理和手術收入的占比明顯上升。

江蘇一家醫(yī)院院長說：“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥，改革后我們一心一意搞技術、搞服務，醫(yī)院效益好得很，也留得住醫(yī)生了，而且來了就不想走?！?/p>

過度檢查、過度醫(yī)療、過度用藥現象仍突出，需要協同推進改革

據調查，在改革當中也發(fā)現了一些問題，如醫(yī)療服務提價后，一些地方醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策；醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到規(guī)范，不合理診療、檢查和用藥依然較多，醫(yī)院檢查檢驗收入和耗材收入比較高；一些公立醫(yī)院對提供特需醫(yī)療服務非常熱衷，特需服務范圍和收入不斷擴大，擠占了基本醫(yī)療服務空間；降低大型醫(yī)用設備檢查費力度還不夠等等。

中華醫(yī)學會副會長兼秘書長饒克勤給記者分析，多年來，財政對醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右，對絕大多數醫(yī)院來說，財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷，加之高新技術的儀器設備價格已完全市場化，公立醫(yī)院便通過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補償渠道——即“以藥補醫(yī)”機制。受“以藥補醫(yī)”機制、醫(yī)保支付能力、醫(yī)生診療行為不規(guī)范等綜合因素影響，改革前部分醫(yī)療服務價格偏低。

“以藥補醫(yī)”這塊“絆腳石”必須搬走。但是，扭曲的補償機制已運行多年，政策起始可追溯到新中國成立初期，破除“以藥補醫(yī)”并不容易。從以往經驗來看，“按下葫蘆浮起瓢”的現象并不少見。

朱德政說：“地方改革實踐證明，僅靠推進醫(yī)藥價格改革的單一措施，難以從根本上解決當前存在的問題，也不利于建立公立醫(yī)院科學合理的補償機制?！?/p>

朱德政還表示，在推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的同時，應加快推進財政、醫(yī)保、醫(yī)療控費、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協同推進，形成政策合力。