第一篇：陜西省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

陜西省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)

工作的指導(dǎo)意見

陜政辦發(fā) 〔2010〕120號(hào)

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》和衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，提出如下指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

以建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、試點(diǎn)范圍

為穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，各設(shè)區(qū)市選擇1-2個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)。由縣級(jí)政府申報(bào)，市級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審核確定，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。

在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位。

縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）落實(shí)政府保障責(zé)任。

1．政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。

2．對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；無(wú)主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助。

3．政府負(fù)擔(dān)在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納部分由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。有條件的縣區(qū)可實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院收支兩條線管理。

（四）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

1．科學(xué)確定機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(2008)》，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級(jí)醫(yī)院增加一定比例高、中級(jí)技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。

2．探索建立縣級(jí)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)可由相關(guān)部門代表、法律屆人士及醫(yī)務(wù)人員代表等組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長(zhǎng)提名推薦、經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，接受理事會(huì)和職工代表大會(huì)的監(jiān)督，并按規(guī)定報(bào)告和履行報(bào)批程序。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

3．探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘用制。公立醫(yī)院院長(zhǎng)按干部管理權(quán)限選拔聘用，實(shí)行任期制，進(jìn)行任期目標(biāo)管理。組織部門探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。落實(shí)院長(zhǎng)管理自主權(quán)。副院長(zhǎng)、職能部門、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)在核定的崗位限額內(nèi)提名，報(bào)理事會(huì)審核，按干部管理權(quán)限報(bào)批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；按照崗位設(shè)置規(guī)定，合理設(shè)置高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位。

4．深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

5．完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補(bǔ)貼方面給與適當(dāng)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6．健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機(jī)制。

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

鼓勵(lì)不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團(tuán)、上級(jí)醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。

（六）著力解決“看病貴”問題。

1．采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2．進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3．積極推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的招

標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。

（七）建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織開展工作的必要經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果要作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度；建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。

（八）加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。

進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。到2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到30%以上。

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。

完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實(shí)大醫(yī)院的技術(shù)力量長(zhǎng)期對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（九）加強(qiáng)信息化建設(shè)。

加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，提高水平。

積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)建設(shè)，逐步開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

四、實(shí)施步驟

2010年12月10日前，各設(shè)區(qū)市成立公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，制定工作方案。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，并進(jìn)行部署安排。

2010年12月至2011年2月，擬定報(bào)批區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院管理、院長(zhǎng)任用、人事分配制度等）。

2011年3月至5月，落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開展試點(diǎn)工作。

2011年6月至年底，進(jìn)行試點(diǎn)工作評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全省推廣。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳具體指導(dǎo)，設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。實(shí)施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實(shí)施，報(bào)省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時(shí)向省政府報(bào)告。

二○一○年十二月三日

第二篇：陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

陜政辦發(fā)〔2010〕120號(hào)

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》和衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，提出如下指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

以建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、試點(diǎn)范圍

為穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，各設(shè)區(qū)市選擇1-2個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)。由縣級(jí)政府申報(bào)，市級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審核確定，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位。

縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）落實(shí)政府保障責(zé)任。

1政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。2對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；無(wú)主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助。

3政府負(fù)擔(dān)在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納部分由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。有條件的縣區(qū)可實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院收支兩條線管理。

（四）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

1科學(xué)確定機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(2008)》，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級(jí)醫(yī)院增加一定比例高、中級(jí)技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。

2探索建立縣級(jí)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)可由相關(guān)部門代表、法律屆人士及醫(yī)務(wù)人員代表等組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長(zhǎng)提名推薦、經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，接受理事會(huì)和職工代表大會(huì)的監(jiān)督，并按規(guī)定報(bào)告和履行報(bào)批程序。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

3探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘用制。公立醫(yī)院院長(zhǎng)按干部管理權(quán)限選拔聘用，實(shí)行任期制，進(jìn)行任期目標(biāo)管理。組織部門探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。落實(shí)院長(zhǎng)管理自主權(quán)。副院長(zhǎng)、職能部門、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)在核定的崗位限額內(nèi)提名，報(bào)理事會(huì)審核，按干部管理權(quán)限報(bào)批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；按照崗位設(shè)置規(guī)定，合理設(shè)置高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位。

4深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。5完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補(bǔ)貼方面給與適當(dāng)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機(jī)制。

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

鼓勵(lì)不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團(tuán)、上級(jí)醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。

（六）著力解決“看病貴”問題。

1采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3積極推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。

（七）建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織開展工作的必要經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果要作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度；建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。

（八）加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。

進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。到2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到30%以上。

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。

完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實(shí)大醫(yī)院的技術(shù)力量長(zhǎng)期對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（九）加強(qiáng)信息化建設(shè)。

加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，提高水平。積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)建設(shè)，逐步開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

四、實(shí)施步驟

2010年12月10日前，各設(shè)區(qū)市成立公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，制定工作方案。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，并進(jìn)行部署安排。

2010年12月至2011年2月，擬定報(bào)批區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院管理、院長(zhǎng)任用、人事分配制度等）。

2011年3月至5月，落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開展試點(diǎn)工作。2011年6月至年底，進(jìn)行試點(diǎn)工作評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全省推廣。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳具體指導(dǎo)，設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。實(shí)施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實(shí)施，報(bào)省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時(shí)向省政府報(bào)告。

二○一○年十二月三日

第三篇：陜西省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見

陜西省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見

陜政發(fā)〔2012〕9號(hào)

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

2010年，省政府制定下發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（陜政辦發(fā)〔2010〕120號(hào)），并確定在37個(gè)縣區(qū)開展試點(diǎn)。一年多來，試點(diǎn)工作取得了明顯成效。為進(jìn)一步加快改革步伐，省政府決定從2012年起在全省全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革?，F(xiàn)提出如下指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)的方向，把維護(hù)群眾健康權(quán)益放在首位。按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，努力提高縣級(jí)公立醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)能力和運(yùn)行效率，充分發(fā)揮在基層三級(jí)衛(wèi)生 網(wǎng)絡(luò)的核心作用。建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標(biāo)

通過綜合改革，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn) “小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、改革任務(wù)

（一）制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級(jí)政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，以現(xiàn)有醫(yī)

療資源為基礎(chǔ)，結(jié)合本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（含非公立醫(yī)院）。重點(diǎn)辦好1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院、1所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模和編制。

（二）明確縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位?？h級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，重癥患者救治，疑難疾病初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（三）取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制。

1改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷售。對(duì)醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)助。

2全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)“三統(tǒng)一”管理。目錄內(nèi)藥品必須通過縣級(jí)藥品采購(gòu)結(jié)算中心進(jìn)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實(shí)現(xiàn)全部配備和使用基本藥物；推行醫(yī)用耗材省級(jí)公開招標(biāo)，集中采購(gòu)。

3合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制定檢查治療價(jià)格，適當(dāng)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費(fèi)降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，并與醫(yī)保支付政策相銜接。

4改革醫(yī)保支付方式。探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。逐步推行總額預(yù)付、按病種支付等醫(yī)保付費(fèi)方式，促進(jìn)第三方控費(fèi)機(jī)制形成。提高報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，適時(shí)推行城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療資金市級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為縣級(jí)公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)金。

5落實(shí)財(cái)政投入政策?？h級(jí)政府是縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)保障醫(yī)院在職職工基本工資和日常運(yùn)行費(fèi)用，具體保障比例根據(jù)本縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院收支情況確定，保障程度要充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，保證醫(yī)院正常運(yùn)行；醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)專科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)給予全額保障；醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離，由政府逐年償還。逐步建立財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，增幅不低于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。省、市政府按照各縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況給予適當(dāng)財(cái)力支持。

（四）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1探索建立醫(yī)院理事會(huì)等形式的法人治理結(jié)構(gòu)。理事會(huì)成員包括政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對(duì)象代表、專家學(xué)者等。理事會(huì)負(fù)責(zé)審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算；重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂；院長(zhǎng)選聘與考核；監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行等職責(zé)。

2．建立院長(zhǎng)聘用制度。明確院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)任用條件，采取公開選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)人選，按干部管理權(quán)限審批，由醫(yī)院理事會(huì)聘任。實(shí)行院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)任期制和目標(biāo)責(zé)任制管理。

3實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行管理。醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)

民主的議事決策程序，重大決策、項(xiàng)目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項(xiàng)要民主審議，報(bào)理事會(huì)審批。

4完善內(nèi)部管理制度。圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，健全完善醫(yī)院內(nèi)部決策、運(yùn)行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等制度。逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運(yùn)行管理機(jī)制。

5．控制醫(yī)療成本。通過單病種付費(fèi)、臨床路徑管理等方式，把醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。加強(qiáng)績(jī)效考核，把控制醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度作為主要量化考核指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

（五）改革人事分配制度。

1核定人員編制?？h級(jí)政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模，報(bào)市級(jí)政府審批。按照床位與人員1∶15的比例核定人員編制，醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的85%。其中，臨床護(hù)士編制不少于每病床04人。探索實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院編制備案制，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

2深化人事制度改革。縣級(jí)公立醫(yī)院在編制規(guī)模和崗位類別范圍內(nèi)自主確定崗位。全面推行崗位聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、能進(jìn)能出、能上能下、合同管理，逐步變身份管理為崗位管理。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員。

3實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)

優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余可拿出一定比例提高醫(yī)務(wù)人員待遇，確保醫(yī)務(wù)人員收入逐年有所增加。

（六）提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。

1加快縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計(jì)劃。對(duì)業(yè)務(wù)用房不能滿足群眾需求的公立醫(yī)院，可有計(jì)劃地啟動(dòng)新建、擴(kuò)建、改建工程。在“十二五”期間，每縣至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，要重點(diǎn)完善縣域急救服務(wù)體系，發(fā)熱門診、腸道病門診、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點(diǎn)專科建設(shè)。

2加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺(tái)，建設(shè)以電子病歷為核心的縣級(jí)醫(yī)院管理和服務(wù)信息系統(tǒng)。與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育；建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。

3提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。4推行惠民便民措施?？h級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長(zhǎng)門診時(shí)間，開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療；健全轉(zhuǎn)診預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診制度；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理

服務(wù)，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量；廣泛使用適宜技術(shù)；實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；完善患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控?zé)?、公共衛(wèi)生等宣傳力度，引導(dǎo)群眾培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，減少疾病發(fā)生。

（七）加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

1加大人才引進(jìn)力度。政府給予資金和政策支持，吸引高中級(jí)技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人和高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作?！笆濉逼陂g，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上。縣級(jí)公立醫(yī)院引進(jìn)高級(jí)職稱和本科以上衛(wèi)生技術(shù)人才不受人員編制限制。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審政策，增加高級(jí)職稱技術(shù)人才比例。

2建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)。新進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)費(fèi)用由省、市政府分擔(dān)。3加強(qiáng)人員培訓(xùn)。實(shí)施縣級(jí)骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，每縣每年參加培訓(xùn)不少于10人，全省每年培訓(xùn)1000人；探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院在職研究生定向培養(yǎng)制度，全省每年從縣級(jí)公立醫(yī)院遴選50名左右醫(yī)師參加在職研究生教育；縣級(jí)政府支持公立醫(yī)院每年選派一定數(shù)量醫(yī)務(wù)人員到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。各市可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)。4推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理和對(duì)口支援制度。積極開展縣鎮(zhèn)一體化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。繼續(xù)做好城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，有條件的城市醫(yī)院可采取多種有效形式，如托管、派出管理團(tuán)隊(duì)等對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)1

年的規(guī)定，落實(shí)城市醫(yī)院長(zhǎng)期派駐醫(yī)師對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院制度，提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。

（八）完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

1加強(qiáng)衛(wèi)生部門監(jiān)管。嚴(yán)格按照相關(guān)法律、法規(guī)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全等進(jìn)行監(jiān)管，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。

2充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。

3加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，一定要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。

（二）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院改革中的重大體制機(jī)制問題，積極完善各項(xiàng)改革配套政策。省發(fā)展改革委研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標(biāo)準(zhǔn)和政策；省人力資源社會(huì)保障廳制定縣級(jí)公立

醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省財(cái)政廳研究制定不同類別縣域公立醫(yī)院政府保障政策和各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例；省物價(jià)局制定合理調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格辦法。

（三）加強(qiáng)醫(yī)改宣傳。各地要加強(qiáng)信息交流溝通，注重新聞宣傳，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好氛圍和輿論環(huán)境。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重大意義和改革面臨的重大機(jī)遇，理解改革，擁護(hù)改革，投身改革。

（四）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各設(shè)區(qū)市政府要對(duì)改革工作全程監(jiān)管，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)和做法，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。注重階段評(píng)估考核，努力做到“事前有計(jì)劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評(píng)估”，確保改革取得實(shí)效。改革過程中的重大問題，要及時(shí)向省政府匯報(bào)。

二○一二年二月十三日

第四篇：陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革考察報(bào)告

陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革考察報(bào)告

謝敏

2012年10月30日-11月2日，由省衛(wèi)生廳醫(yī)管處處長(zhǎng)安仕海組織全省12家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的衛(wèi)生行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)、公立醫(yī)院分管院長(zhǎng)參觀學(xué)習(xí)陜西省延安市子長(zhǎng)縣和銅川市旬邑縣公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)，兩縣都是衛(wèi)生部張茅書記聯(lián)系點(diǎn)，現(xiàn)將考察情況匯報(bào)如下：

10月30日早上參觀子長(zhǎng)縣藥品集中采購(gòu)配送中心，該配送中心屬衛(wèi)生局副科級(jí)單位，人員編織5名，通過“三競(jìng)一議”從10多家公司確定一家實(shí)力雄厚的國(guó)營(yíng)企業(yè);采購(gòu)配送中心主要負(fù)責(zé)全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥、藥品采購(gòu)、資金管理、監(jiān)督檢查各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行目錄內(nèi)藥品價(jià)格；督導(dǎo)配送企業(yè)按時(shí)、足量、品種齊全配送，糾正配送企業(yè)與醫(yī)院違約違規(guī)行為，達(dá)到藥品目錄、價(jià)格、質(zhì)量、采購(gòu)、配送、結(jié)賬“六統(tǒng)一”，通過“三競(jìng)一議”藥品價(jià)格較省掛網(wǎng)價(jià)下降23.34%，較醫(yī)改前下降39.87%，每年減輕群眾負(fù)擔(dān)1000多萬(wàn)元，藥品集中采購(gòu)主要是切斷了銷售過程中的利益鏈。隨后參觀子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院，聽取衛(wèi)生局長(zhǎng)的工作匯報(bào)，全縣人口27萬(wàn)人，財(cái)政收入9.2億元，農(nóng)民人均收入6277元，城鎮(zhèn)職工2.27萬(wàn)元，期望壽命72.9歲，嬰兒死亡率降低在6.18/1000（我縣9.51），孕產(chǎn)婦死亡率降低在36.54/10萬(wàn)（我縣32.86）、傳染病發(fā)病率182.35/10萬(wàn)（我縣231.76）。公立

醫(yī)院綜合改革方面：

一是政府主導(dǎo)、財(cái)政保障、突顯公益性： 實(shí)行了管辦分開： 醫(yī)管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī) 院信息上報(bào)、資金運(yùn)轉(zhuǎn)（職工工資核算）、人事管理。取銷藥品加成，15%差價(jià)由縣財(cái)政補(bǔ)助；同時(shí)降低了大型設(shè)備檢查下降15%，15%差價(jià)由縣財(cái)政補(bǔ)助；縣級(jí)公立醫(yī)院職工工資實(shí)行全額撥款，30%用于基礎(chǔ)工資，70%用于獎(jiǎng)勵(lì)工資?？h財(cái)政每年安排130萬(wàn)元用于優(yōu)秀人才獎(jiǎng)，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年8-10萬(wàn)元辦公經(jīng)費(fèi)。

二是完善制度、績(jī)效考核、強(qiáng)化內(nèi)部管理：縣人民政府出臺(tái)了“衛(wèi)生事業(yè)單位人事改革方案”，實(shí)行院長(zhǎng)由董事會(huì)聘任，副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)聘任，科主任由副院長(zhǎng)聘任；專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競(jìng)聘上崗，體現(xiàn)多勞多得，能者上，高職低聘，低職高聘的激勵(lì)機(jī)制；院長(zhǎng)每年年薪達(dá)20-30萬(wàn)元，一般職工達(dá)到6-7萬(wàn)元。

三是醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核制：臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、轉(zhuǎn)診率、便民惠民、抗菌藥物臨床應(yīng)用等，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，通過信息系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和出具檢查報(bào)告。

四是保障體系方面：農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)96%，人均籌資300元，最高報(bào)銷限額達(dá)15萬(wàn)元，境外補(bǔ)償50%，縣級(jí)補(bǔ)償80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)90%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例75%；實(shí)行了支

付方式改革，總額預(yù)付；出臺(tái)了《支付方式改革方案》、《住院總額預(yù)付政策按人頭付費(fèi)方案》、《單病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制實(shí)施意見》。

五是公共衛(wèi)生服務(wù)方面：政府出臺(tái)了《購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》，合理分配縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，人均25元按縣級(jí)4.51%、鄉(xiāng)級(jí)58.05%、村級(jí)37.44%。實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，1家縣級(jí)機(jī)構(gòu)托管2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給予管理、技術(shù)、設(shè)備全方位支持；衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行五統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)院院長(zhǎng)每年設(shè)立3-5萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)基金，9個(gè)衛(wèi)生院有6個(gè)甲等、3個(gè)乙等，村醫(yī)每年補(bǔ)助至少達(dá)到1.5萬(wàn)元以上。村醫(yī)補(bǔ)助由每室每年1萬(wàn)元、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助。

10月31日：考察旬邑縣

旬邑縣全縣人口29萬(wàn)人，財(cái)政收入2個(gè)億。

一、參觀縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心：中心編織人數(shù)26人，業(yè)務(wù)用房900多平方米，全面實(shí)行信息化辦公，包括縣、鄉(xiāng)、村、境外資料審核，對(duì)境外住院及時(shí)結(jié)算，實(shí)行支付方式改革，將城鎮(zhèn)居民、民政求助、重大疾病求助與合作醫(yī)療捆挷式服務(wù)，全縣參合率99%，門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)級(jí)60%，村級(jí)70%，住院補(bǔ)償境外70%，縣級(jí)80%.鄉(xiāng)級(jí)90%，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例78%。每年最高補(bǔ)償金額40萬(wàn)元。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革;

1、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，給衛(wèi)生院提供信息會(huì)診、出具檢查報(bào)告。

2、調(diào)整大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格，將大型設(shè)備檢查費(fèi)用下降35%，差價(jià)總價(jià)由縣財(cái)政補(bǔ)助。

3、取銷藥品加成，15%由縣財(cái)政補(bǔ)助。

4、院長(zhǎng)聘任制和目標(biāo)考核制，每年設(shè)立50萬(wàn)元作為優(yōu)秀院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金。

5、推行人事制度改革，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全額撥款，60%用于基礎(chǔ)工資，40%用于獎(jiǎng)勵(lì)工資。

6、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，縣財(cái)政每年預(yù)算100萬(wàn)元用于人才培養(yǎng)基金，縣人民政府制定了《中高級(jí)職稱下基層服務(wù)一年的工作方案》，明確獎(jiǎng)勵(lì)政策用補(bǔ)助待遇。

通過以上兩縣考察，使我從中得到了很大收獲，具體體現(xiàn)在以下亮點(diǎn)：

一是體現(xiàn)在陜西省、市、縣人民政府高度重視民生工作，在政策上、財(cái)政上給予了有力保障，是公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)的關(guān)鍵所在。

二是在縣級(jí)成立了藥品采購(gòu)配送中心，達(dá)到藥品目錄、價(jià)格、質(zhì)量、采購(gòu)、配送、結(jié)賬“六統(tǒng)一”，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了用藥方便，減輕了群眾負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)了公立醫(yī)院改革的公益性。

三是大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)，建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，特別是給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供信息會(huì)診、出具檢查報(bào)告結(jié)果，競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，激勵(lì)性的分配機(jī)制，醫(yī)院公益性的規(guī)范管理機(jī)制。

四是新農(nóng)合支付方式改革，實(shí)行總額預(yù)付。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、民政求助、大病救治與新農(nóng)合捆挷式服務(wù)，優(yōu)化群眾就醫(yī)流程。

五是每所縣級(jí)醫(yī)院托管2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)管理、技術(shù)、設(shè)備全方位服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行五統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式。

六是開闊了縣級(jí)公立醫(yī)院改革的視野。

第五篇：黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》的通知

黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院

綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》的通知

黑衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕462號(hào)

各市、行署衛(wèi)生局，各縣衛(wèi)生局，省農(nóng)墾、森工總局衛(wèi)生局，各試點(diǎn)縣醫(yī)院：

現(xiàn)將《黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。

縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容和重點(diǎn)工作，是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的戰(zhàn)略重點(diǎn)，也是困擾醫(yī)改順利推進(jìn)的一個(gè)難題。以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重要突破口，開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革取得突破性進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，具有十分重要的意義。各試點(diǎn)縣（市）要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織，扎實(shí)推進(jìn)改革試點(diǎn)各項(xiàng)工作，積極探索縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展新模式，為今后全面推開這項(xiàng)改革積累經(jīng)驗(yàn)、打好基礎(chǔ)；其他地區(qū)和非試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院也要從實(shí)際出發(fā)推進(jìn)改革，對(duì)一些看得準(zhǔn)、見效快的改革措施，不失時(shí)機(jī)加以推廣，真正使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。

二○一一年九月一日

黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見

為指導(dǎo)各地切實(shí)做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）和我省有關(guān)文件精神，制定本指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，堅(jiān)持維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的方向，堅(jiān)持改革與發(fā)展并重、提高與控制并行的原則，以轉(zhuǎn)變機(jī)制、提升能力、加強(qiáng)協(xié)作為主要內(nèi)容，加大實(shí)施力度，積極創(chuàng)造條件，解決以藥奍醫(yī)問題，總結(jié)推廣好的做法和有益經(jīng)驗(yàn)，研究分析制約縣域醫(yī)院改革發(fā)展的主要因素，完善縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的思路和措施。

二、試點(diǎn)范圍

根據(jù)各地政府重視程度、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和衛(wèi)生工作基礎(chǔ)等情況確定先期在東寧、同江、蘿北、饒河、漠河、孫吳、遜克和撫遠(yuǎn)等8個(gè)縣（市）進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

三、主要任務(wù)

（一）積極完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系

1、合理配置縣域醫(yī)療資源。針對(duì)縣域內(nèi)群眾的主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)據(jù)、分布情況和地理交通等因素，科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理設(shè)置縣級(jí)公立醫(yī)院，明確相應(yīng)的床位規(guī)模、人員編制。每個(gè)縣（市）人民政府重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)綜合醫(yī)院。原則上不再新建公立醫(yī)院。在堅(jiān)持公立醫(yī)院為主導(dǎo)的前提下，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2、建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。探索推進(jìn)縣、鄉(xiāng)縱向合作機(jī)制建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率。各試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)省有關(guān)文件精神，積極推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。探索推行縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。試點(diǎn)地區(qū)要完善分工協(xié)作機(jī)制相關(guān)政策，為分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)創(chuàng)造條件。

（二）明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位

縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（三）大力提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力

1、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門在縣醫(yī)院功能建設(shè)和科室建設(shè)方面統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，并納入縣級(jí)公立醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

2、加強(qiáng)臨床技術(shù)和?？平ㄔO(shè)。允許縣級(jí)公立醫(yī)院開展部分二、三類醫(yī)療技術(shù)，支持縣級(jí)公立醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平。通過加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)等多種途徑，使常見病、多發(fā)病、急危重癥和部分復(fù)雜疑難疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。

3、深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院工作。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)際需要，適當(dāng)調(diào)整對(duì)口支援關(guān)系，加大對(duì)口支援力度，在提高縣級(jí)公立醫(yī)院的管理和服務(wù)能力上取得實(shí)效。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的制度。全面推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，向每所綜合改革試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院派駐的醫(yī)生不少于5名。承擔(dān)對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援任務(wù)的城市三級(jí)醫(yī)院與所支援縣級(jí)公立醫(yī)院之間建成過程會(huì)診系統(tǒng)。扎實(shí)開展“省級(jí)專家支援縣醫(yī)院學(xué)科建設(shè)先鋒行動(dòng)”，務(wù)求實(shí)效。認(rèn)真落實(shí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生下基層服務(wù)。通過開展縱向技術(shù)合作等多種形式，提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平。

4、加強(qiáng)骨干人才培養(yǎng)。進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和

引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才、高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級(jí)公立醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。組織未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。健全繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過多種形式提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。全省遴選300左右縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院從優(yōu)安排。

（四）全面改善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)

1、堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。探索按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。在落實(shí)相關(guān)配套政策的前提下穩(wěn)步推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，強(qiáng)化藥品使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物（基層版）的配備比例和銷售金額比例。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)。公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有收費(fèi)和服務(wù)項(xiàng)目，認(rèn)真受理患者的投訴。

2、推行惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位創(chuàng)建活動(dòng)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、發(fā)送就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措，緩解縣域內(nèi)人民群眾看病就醫(yī)矛盾，讓人民群眾盡快看到變化、得到實(shí)惠。率先開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病的復(fù)查轉(zhuǎn)診工作。

3、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動(dòng)為患者著想。進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人。樹立和宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)和激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。

（五）著力深化縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、嚴(yán)格人員準(zhǔn)入。新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員須具備相應(yīng)任職資質(zhì)。全面推行公開招聘，依據(jù)招聘任職條件及要求，采取考試與考核相結(jié)合的方法進(jìn)行。

2、改革人事制度。轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，建立公開招聘、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人新機(jī)制。

3、改革分配制度。建立健全體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的績(jī)效考核制度，全面實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，通過實(shí)施績(jī)效工資，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

（六）加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革

1、落實(shí)政府投入政策?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)

備購(gòu)置、重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。逐步建立財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，增幅不低于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)的幅度。探索化解縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)的有效方法。

2、改革完善醫(yī)療保障支付方式。根據(jù)《國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2011〕674號(hào)）精神，以當(dāng)?shù)厍?年（2008年至2010年）各病種醫(yī)療費(fèi)用均值為病種收費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)改革。積極探索基本醫(yī)療保障按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；充分發(fā)揮醫(yī)療保障支付方式對(duì)醫(yī)院的引導(dǎo)、制約和激勵(lì)作用。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳具體指導(dǎo)，設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。實(shí)施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實(shí)施，報(bào)省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。

（二）密切部門協(xié)作

全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作由省衛(wèi)生行政部門作為牽頭單位，要切實(shí)做好改革試點(diǎn)的組織實(shí)施工作。機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門要按職責(zé)分工密切配合，及時(shí)出臺(tái)和下達(dá)配套文件，細(xì)化、拓展相關(guān)政策措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中的困難和問題，形成推進(jìn)改革試點(diǎn)的工作合力。

（三）強(qiáng)化財(cái)力保障

各地要按照國(guó)家和少有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理。完善政府投入方式，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤，同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。通過加大政府投入，建立科學(xué)合理的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行、管理和補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

（四）營(yíng)造良好環(huán)境

做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解支持，為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)創(chuàng)造良好條件。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。