第一篇：2009年度職工基本醫(yī)療費用申報及企業(yè)補充醫(yī)療報銷注意事項通知

2009年度職工基本醫(yī)療費用申報及企業(yè)補充醫(yī)療報銷注意事項通知（塘沽片區(qū)）

一． 基本醫(yī)療費用申報（即社會保險報銷部分）

1.就醫(yī)注意事項：

（天津地區(qū)）

A．自2009年1月1日零時始塘沽區(qū)所有醫(yī)院不在有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權(quán),因此；凡是現(xiàn)在持有的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,有效截止日期為 08年12月31日24時；

B．天津市具備外埠轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級醫(yī)院為：醫(yī)大總院、二院、一中心、中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院（骨科）、環(huán)湖醫(yī)院（神經(jīng)外科）第四醫(yī)院（燒傷）、胸科醫(yī)院、傳染病院、海河醫(yī)院（結(jié)核病）、長征醫(yī)院（皮膚?。⑷嗣襻t(yī)院（肛腸?。⒅行膵D產(chǎn)、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院、兒童醫(yī)院（僅限城居）；

C．職工患病住院治療期間，因病情需要須轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院時，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院的住院科室填寫《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》（到醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章，結(jié)清轉(zhuǎn)出醫(yī)院的住院醫(yī)療費用），并打印《天津市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費申請支付審核單》（2號表），參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表及醫(yī)療保險證到轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)，其住院費用方可報銷，如因網(wǎng)絡(luò)問題不能結(jié)算，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算補錄信息單，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院錄入相關(guān)信息方可進(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)、或到參保區(qū)分中心進(jìn)行確認(rèn)；

D．在天津市醫(yī)?？ㄎ聪掳l(fā)之前,請務(wù)必攜帶本人身份證就醫(yī)；

E．就醫(yī)須到與天津市社保中心簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門口懸掛天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)標(biāo)牌）；

F．注意索取費用明細(xì)清單（門診電子處方可代替藥品清單）；特別是住院的一日清單，注意仔細(xì)閱覽，有無不符；

G．注意查看帶空五星標(biāo)示的自費項目，特別是貴重自費藥品、一次性材料和檢查有無履行使用的告知簽字手續(xù)；

（異地）異地定點醫(yī)院備案的辦理

A.異地安置或長期駐外工作可在當(dāng)?shù)剡x擇4所醫(yī)院，即一、二、三級和?？聘饕凰鳛楸救硕c醫(yī)院，并由用人單位統(tǒng)一辦理審批備案手續(xù)

B.選擇的醫(yī)院，在一個醫(yī)療年度內(nèi)不做變更

C.參保人員退休后，到家居外地的子女或親屬所在地居住半年以上者，提供子女或親屬所在地的戶口證明、本人臨時居住證明等材料由用人單位統(tǒng)一辦理臨時定點醫(yī)院備案手續(xù)

D.因出差、探親及臨時外出到外地急癥可直接就醫(yī)，無須辦理住院登記手續(xù)

2.醫(yī)療費用申報注意事項

天津塘沽地區(qū)

? 職工年度發(fā)生醫(yī)療費用，首次報銷金額須在2000元以上，以后每次報銷

醫(yī)療費用發(fā)生金額須在1000元以上（建議：發(fā)生醫(yī)療費用達(dá)到門診限額后一次性申報）

? 職工醫(yī)療費用申報期限，本年度發(fā)生醫(yī)療費用須在次年度1月底之前全

部申報完畢，逾期不予受理

? 票據(jù)的整理參照塘沽區(qū)整理方法進(jìn)行

? 在醫(yī)?？ㄎ聪掳l(fā)之前，職工就醫(yī)須攜帶身份證

異地醫(yī)療費用如何申請報銷

? 在外地發(fā)生醫(yī)療費用先由個人全額墊付，然后將相關(guān)票據(jù)交用人單位進(jìn)

行申報報銷

? 門診：提供社保聯(lián)門診收據(jù)、處方、明細(xì)清單 檢查治療單

? 住院：提供社保聯(lián)住院收據(jù)、處方、住院明細(xì)日和總清單、診斷證明（注

明醫(yī)院等級）、出院小結(jié)、或病歷復(fù)印件

? 對于不能提供每日清單的，須提供醫(yī)囑單復(fù)印件，并標(biāo)明所使用的藥品、檢查、治療等項目的單價

? 因急診住院就醫(yī)的，除提供上述醫(yī)療費用報銷憑證外，還須提供急診住

院就醫(yī)證明首次病程記錄（加蓋醫(yī)院章）

? 異地安置住院轉(zhuǎn)院的，還須提供住院轉(zhuǎn)院證明

? 上述資料齊全后，報用人單位進(jìn)行整理初審，報結(jié)算中心審核，送交天

津市社險中心審支

二． 企業(yè)補充醫(yī)療報銷注意事項

9月1日起開始收單，9月15日前交到中國人壽塘沽理賠部。以后每月類似以上正常的流程。

1、以超限額5000元以上先送，全部收紅聯(lián)、明細(xì)、處方及掛號單。以后每月發(fā)生的全額墊付費用須在2000元以上再送報。

2、未超限額的（5000元以內(nèi)）包括異地人員，均在次年1月31號前申報，其中全額墊付的須報天津醫(yī)保；聯(lián)網(wǎng)結(jié)算未超限額的紅聯(lián)收據(jù)、處方、明細(xì)按規(guī)定整理后報人壽補充醫(yī)療保險。

3、粘貼要求與社會統(tǒng)籌報銷的相同。（所附報銷審批表人壽只需一份），每個單位還需附三張交接匯總表，人壽及醫(yī)保結(jié)算中心和本單位各一份。

4、審批表中門診費用一欄填寫:現(xiàn)金支付的合計總金額，診察費用一欄填寫:實際現(xiàn)金支付金額（掛號費除外），住院費用一欄填寫:個人現(xiàn)金支付部分的金額.5、住院交“住院醫(yī)療費支付審核表”及紅聯(lián)，另外粘貼。

6、異地居住人員超限額申報時附上“定點醫(yī)院審批表”一份。

第二篇：補充商業(yè)醫(yī)療報銷注意事項

醫(yī)療報銷注意事項 你好！

有關(guān)醫(yī)療保險報銷及就診問題，請咨詢四達(dá)公司吳瓊（專門負(fù)責(zé)我公司的聯(lián)系人）： 65848301

凡是已經(jīng)辦理保險的同事，都享有商業(yè)醫(yī)療保險待遇。如果您生病需要到醫(yī)院就診，請 在就醫(yī)前仔細(xì)閱讀本郵件。及附件。(報銷及就診問題請務(wù)必詳讀本郵件,恕不能逐一答復(fù).)

***注意一定要在規(guī)定的醫(yī)院就診，保存好報銷所需要的收據(jù)等（詳見“補充商業(yè)醫(yī)療報銷規(guī)定”中第十九條和二十條）。最高報銷額度為500元/天，累計報銷最高限額為2萬元，報銷比例為80%（報銷藥品不含自費藥）。

報銷時請按下面的方法整理好報銷單據(jù)：

1、同一天的就診單據(jù)：門急診處方底聯(lián)（報銷口腔科及其相關(guān)的醫(yī)藥費，還需提供治 療收費明細(xì)單）；藥費明細(xì)；化驗單或檢查報告單；交費收據(jù)（急診應(yīng)加蓋急診章）。如果是住院請按第二十條要求提供。

2、同一天的門診醫(yī)療手冊中的病例復(fù)印件一份。

3、藍(lán)本首頁復(fù)印件

***報銷時間:如手中有多次就診的單據(jù)，同一天的訂一份，按日期區(qū)分。已報銷過的藥費之前產(chǎn)生的藥費一概不予報銷。報銷時間如無特殊情況，大概在2個月左右。報銷下來會通知大家。

第三篇：醫(yī)療費用報銷注意事項

醫(yī)療費用報銷注意事項

一、在職、退休人員的普通門診費用，在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡使用，卡金使用完后，現(xiàn)金支付，不再給予報銷。

二、在職、退休人員的住院費用，由個人報送到醫(yī)保住院管理窗口，所需手續(xù)如下：

1．住院審批單

2．住院發(fā)票

3．費用審查結(jié)果單

4．費用明細(xì)清單

5．個人醫(yī)療保險卡（如未辦理的，可不用）

三、在職、退休人員的慢性病門診費用，每年報送一次，時間為每年1月1日至1月15日（報送上年單據(jù)）；需個人報送到單位，由單位統(tǒng)一收集、整理好后報送至醫(yī)保檔案管理窗口；所需手續(xù)如下：

1．門診發(fā)票

2．門診處方

注：如果單據(jù)不是出自市直機(jī)關(guān)醫(yī)院門診或市直機(jī)關(guān)醫(yī)院的，則需要附帶《慢性病轉(zhuǎn)診審批單》。

四、異地安置的退休人員的醫(yī)療費用只報銷住院部分，可由個人或單位報送至醫(yī)保異地人員管理窗口，所需手續(xù)如下：

1．住院發(fā)票

2．費用明細(xì)清單

3．全套病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）

4．個人醫(yī)療保險卡（如未辦理的，可不用）

五、離休人員的醫(yī)療費用，每季度報送一次，時間為每季度首月的1日至15日；需個人報送到單位，單位統(tǒng)一收集、整理好后報送至醫(yī)保檔案管理窗口；所需手續(xù)如下：

1．門診費用：門診發(fā)票、處方

2．住院費用：參照在職、退休人員的住院費用報銷手續(xù)。

注：離休人員的門診費用如果并非出自其本人的定點醫(yī)院，請附帶定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

六、單位報送單據(jù)的裝訂注意事項：

1、《臨沂市直醫(yī)療保險費用匯總單》的“證號”處填寫“個人電腦編號”。

2、“備注”欄內(nèi)填寫項：

離休人員的填寫“定點醫(yī)院”的名稱；（離休人員為一個）

異地安置人員的填寫“異地定點醫(yī)院”的名稱：（異地的為兩個）

慢性病的填寫“慢性病補助證號、病種、辦證時間”

醫(yī)療保險問答

[日期：2008-來源：004km.cn 作者：蘭山政務(wù)

06-13]

1、我市基本醫(yī)療保險的參保方式有哪些？

(1)、黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位及生產(chǎn)經(jīng)營正常企業(yè)的參保方式：

個人繳納2％，單位繳納8％，黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位同時要參加國家公務(wù)

中 小] [字體：大 員醫(yī)療補助，單位繳納2%。企業(yè)參照執(zhí)行。

(2)、困難企業(yè)的參保方式：

①個人繳納2％，單位繳納6％，必須同時參加大額醫(yī)療救助保險。

②離休人員的醫(yī)療費用單獨籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)以上離休人員實際人均醫(yī)療費為基數(shù)加上15%的增長比例作為全年的籌資額。

(3)、檔案托管人員的參保方式：

由托管單位負(fù)責(zé)集體辦理參保,托管人員以全市上社會平均工資為最低繳費基數(shù),雇傭單位繳納6%,個人繳納2%。

(4)、自由職業(yè)者的參保方式：以上全市社會平均工資為最低繳費基數(shù)，個人繳納8%。

2、目前我市個人帳戶記入比例是如何劃分的?

①在職職工45周歲以下（含45周歲），按照本人繳費基數(shù)的3.5%記入。

②在職職工45周歲以上，按照本人繳費基數(shù)的4％記入。

③退休人員以退休金為基數(shù)按4.5%記入。

3、異地安置退休人員和長期駐外人員個人帳戶怎樣管理？

異地安置退休人員和長期駐外人員，個人帳戶每一年或兩年一次性發(fā)放給本人，由所在單位經(jīng)辦人負(fù)責(zé)領(lǐng)取發(fā)放，辦理時需攜帶醫(yī)保卡。

4、參保人員調(diào)出本市個人帳戶怎樣辦理？

參保人員調(diào)出本市時，個人帳戶余額一次性退還本人或隨同轉(zhuǎn)移，辦理時需攜帶醫(yī)?？?。

5、個人帳戶的使用范圍？

個人帳戶用于支付普通門診醫(yī)療費用。參保人持醫(yī)?？ǖ蕉c藥店或定點醫(yī)院刷卡支付《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費用和普通門診診療費用，個人帳戶不足支付的由個人現(xiàn)金支付。

6、單位欠繳醫(yī)療保險費對個人有哪些影響？

單位欠繳醫(yī)療保險費，在欠繳期間個人就不能享受醫(yī)療保險待遇。單位欠繳醫(yī)療保險費兩個月，醫(yī)療保險程序自動封鎖欠費單位參保人員的待遇（住院、慢性?。鈶羝陂g醫(yī)?？ú荒苡糜诮Y(jié)算統(tǒng)籌基金支付的費用，待單位繳其所欠醫(yī)保費并正常繳納醫(yī)保費后，程序自動解封，醫(yī)?？ㄕＪ褂?。

7、什么情況下辦理統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出、統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入？

同在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保的單位之間的人員調(diào)出、調(diào)入，可辦理市內(nèi)調(diào)入、調(diào)出手續(xù)。

8、醫(yī)保卡有何功能？怎樣使用？

醫(yī)?？ň哂袇⒈Ｈ松矸菡J(rèn)證和社會保險管理功能，并具有銀行結(jié)算功能。設(shè)有醫(yī)療保險專用帳戶，存儲醫(yī)療保險個人帳戶資金，用于參保人員在定點醫(yī)院、藥店消費，該帳戶資金必須在指定范圍?？顚Ｓ茫粶?zhǔn)挪用。

9、用人單位如何辦理參保手續(xù)？

新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關(guān)證件，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。參保單位必須整體參保，參保交費后收取每位參保人員兩張一寸彩色照片，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療證、醫(yī)療卡。

參保時需提供以下資料：（1）單位營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件；（2）組織機(jī)構(gòu)代碼表復(fù)印件；（3）上勞動情況年報；(4)養(yǎng)老保險繳納情況證明；（5）在職職工工資發(fā)放表復(fù)印件；（6）退休人員審批表復(fù)印件、離休人員審批表、二等乙級以上革命傷殘軍人傷殘證原件及復(fù)印件；（7）離退休人員工資審批表復(fù)印件。

10、繳納醫(yī)療保險費有哪些規(guī)定？

參保單位于每月15日前足額繳納醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險費按月繳納。逾期不繳者，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

11、醫(yī)療保險卡丟失怎么辦？

醫(yī)療保險卡被盜或遺失，持卡人憑有效身份證件（身份證、戶口簿、戶籍證明）和一張免冠一寸彩色照片（非大頭照）到發(fā)卡行的指定網(wǎng)點（醫(yī)療保險大廳）免費辦理書面掛失和補卡手續(xù)，不接受口頭掛失和電話掛失。發(fā)卡行受理書面掛失的次日20時之前造成的一切損失由持卡人承擔(dān)，領(lǐng)取新卡時，需持卡人憑掛失憑證辦理領(lǐng)取手續(xù)，并在領(lǐng)取新卡時繳納醫(yī)療保險卡工本費。尚未補辦新卡找回的可辦理解掛手續(xù)，繼續(xù)使用。

12、基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)是怎樣確定的？

繳費基數(shù)即職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

離退休人員的繳費基數(shù)為離退休人員實際領(lǐng)取的離退休費。

繳費基數(shù)不得低于上全市職工平均工資60％，低于60%的按60%繳納。

13、普通門診如何就醫(yī)？

參保人員憑醫(yī)?？ㄔ谑兄贬t(yī)療保險定點醫(yī)院自行選擇就醫(yī)，也可到市直醫(yī)療保險定點藥店刷卡取藥。刷卡的醫(yī)療費從個人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付，不再報銷?？ㄖ械膫€人帳戶只能支付符合報銷部分的普通門診費用（不支付住院、慢病的費用，離休人員除外）。

14、慢性病有多少種？

⑴惡性腫瘤⑵肺源性心臟病⑶尿毒癥⑷消化性潰瘍⑸慢性支氣管炎⑹銀屑?、藵冃越Y(jié)腸炎⑻肺結(jié)核⑼腦出血腦梗塞⑽系統(tǒng)性紅斑狼瘡⑾精神病⑿前列腺增生⒀糖尿?、移鞴僖浦并宇i、腰椎?、怨谛牟、崭哐獕孩诸愶L(fēng)濕⒆甲亢、甲低⒇慢性肝炎。

15、怎樣辦理慢性病申請？

參保職工將個人情況報單位負(fù)責(zé)醫(yī)療保險人員后，由單位于每季度末報市醫(yī)保處慢性病服務(wù)崗。由市醫(yī)保處慢性病服務(wù)崗統(tǒng)一確定體檢醫(yī)院后通知單位，于下一季度初進(jìn)行體檢。經(jīng)查體符合，即可辦理《慢性病補助證》。

16、慢性病職工如何就醫(yī)？

辦理《慢性病門診補助證》的參保人員，就醫(yī)必須持《慢性病門診補助證》在市直參保職工慢性病管理中心（沂蒙路中段173號）就醫(yī)。如因病缺藥需轉(zhuǎn)院治療，須由慢性病管理中心大夫出具轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)醫(yī)保處核準(zhǔn)后，方可到其它定點醫(yī)院取藥或治療。未經(jīng)批準(zhǔn)自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)取慢性病用藥者費用一律自負(fù)。

17、慢性病患者用藥是如何規(guī)定的？

慢性病所用藥品必須在《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)，且屬于該病種用藥范圍，范圍外藥品一律不予報銷。

每次所取慢性病藥品用量一般為半個月量，因居住地較遠(yuǎn)或行動不便者，可取一個月用量。

18、異地安置慢性病患者如何就醫(yī)？

異地安置的慢性病患者，可自選居住地附近兩家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（與異地安置表中所選醫(yī)院一致）就醫(yī)。

19、慢性病患者門診檢查是如何規(guī)定的？

惡性腫瘤、腦出血腦梗塞恢復(fù)期、甲亢、甲低等相關(guān)門診檢查、化驗經(jīng)審批后可列入慢性病補助范圍。其他病種門診檢查治療費用均自負(fù)。

20、慢性病費用是如何報銷的？

在慢性病管理中心取藥者，符合報銷的費用滿800元后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)以上至50000元部分,未達(dá)到法定退休年齡人員補助75%,達(dá)到法定退休年齡人員補助85%。享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務(wù)員醫(yī)療補助費的參保人員,未達(dá)到法定退休年齡人員補助80%,達(dá)到法定退休年齡人員補助90%。

經(jīng)審批在其他定點醫(yī)院就診者，其費用先由個人墊付，末由單位專（兼）職人員統(tǒng)一匯總報醫(yī)保處報銷。

21、慢性病起付線與當(dāng)年內(nèi)住院起付線是如何規(guī)定的？

慢性病起付線與當(dāng)年內(nèi)的住院起付線合并計算，即合計為1200元。

22、離休人員門診就醫(yī)是如何規(guī)定的？

離休人員可就近在市區(qū)內(nèi)自選一家醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為定點門診，報市醫(yī)保處離休人員服務(wù)崗備案。

23、離休人員住院是如何規(guī)定的？

離休人員因病需住院時，由醫(yī)生開出住院申請單，經(jīng)醫(yī)保處批準(zhǔn)辦理登記手續(xù)后，再住院；急癥時可先住院，三日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

24、離休人員藥費是如何報銷的？

門診持卡消費，卡內(nèi)個人醫(yī)療帳戶金額消費完后自行墊付，每季度將醫(yī)療費單據(jù)由單位報醫(yī)保處報銷。

25、如何辦理異地安置手續(xù)？

由單位負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作人員持參保人醫(yī)療保險證，到醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務(wù)崗領(lǐng)取《臨沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員備案表》，由參保人本人選擇居住地一至二家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫后，由單位蓋章報醫(yī)保處備案。

26、異地安置人員如何辦理住院？

如因病需住院，在住院后三個工作日內(nèi)電話通知單位，由單位如實填寫《臨沂市基本醫(yī)療保險異地安置人員住院務(wù)案表》，經(jīng)單位蓋章報醫(yī)保處異地安置人員服務(wù)崗進(jìn)行登記。

27、異地安置人員住院醫(yī)療費用如何報銷？

參保人員出院后，持住院費用收據(jù)、住院費用明細(xì)帳單、住院病歷復(fù)印件（全部）到醫(yī)保處報銷。

28、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

由所在醫(yī)院兩名副主任以上醫(yī)師開具會診證明，并填寫臨沂市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診申請單，報醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室同意、分管院長簽字、職工所在單位同意后報醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務(wù)崗備案。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)不得一次審批，多次住院。未經(jīng)批準(zhǔn)，自行轉(zhuǎn)院者，費用自理。

29、轉(zhuǎn)診費用是如何報銷的？

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用先由參保人員墊付，出院后憑有效票據(jù)、病歷復(fù)印件、費用明細(xì)清單報醫(yī)保處報銷。

30、參保職工如何辦理住院手續(xù)？

因病情需要需住院者，持醫(yī)療保險證，由門診主治大夫開具“市直參保職工住院申請單”，經(jīng)單位蓋公章，到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理后，持住院審批單和本人醫(yī)?？ǖ结t(yī)院住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

31、市內(nèi)哪幾家醫(yī)院可在院內(nèi)辦理住院手續(xù)？

住市人民醫(yī)院東院及天元醫(yī)院者在新病房樓三樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院北院、榮軍醫(yī)院者在門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院南院，在南院門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住中醫(yī)院、醫(yī)專眼科醫(yī)院者在中醫(yī)院門診樓二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住山東醫(yī)專附屬醫(yī)院者在急診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住婦幼保健醫(yī)院者在門診二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住腫瘤醫(yī)院者在腫瘤醫(yī)院保健科辦理。

住精神病醫(yī)院者在醫(yī)務(wù)科或工會辦公室辦理。

32、什么是特殊檢查特殊治療？

凡屬《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目及單項收費在100元以上的檢查、化驗、治療、材料等項目。

33、如何辦理特檢特治申請手續(xù)？

個人先負(fù)20%部分的檢查、化驗、治療、材料等由主治大夫開具“市直參保職工特檢、特治申請單”，蓋定點醫(yī)院門診專用章后，持雙聯(lián)處方到醫(yī)保處辦理審批手續(xù)。

34、怎樣辦理出院結(jié)算？

在醫(yī)院住院處辦理刷卡出院，系統(tǒng)自動算出統(tǒng)籌支付部分與個人現(xiàn)金支付部分，參保人員只需繳納個人支付的起付線、自費、自理、分段自理等費用，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院于每月初到醫(yī)保處進(jìn)行結(jié)算。

35、急診忘帶醫(yī)保卡如何辦理住院手續(xù)？

因情況緊急而又忘帶卡時，可先辦理住院手續(xù)，但須3日之內(nèi)到住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

36、醫(yī)?？▉G失如何辦理報銷？

若參保人員在該次就診結(jié)算前將卡補辦成功，可刷卡結(jié)算。

若在該次就診結(jié)算前，沒有補辦成功，由參保職工先墊付醫(yī)療費用，待辦完新的醫(yī)保卡后，持住院審批單、有關(guān)票據(jù)、費用清單、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保處報銷。

37、欠費單位人員住院怎樣結(jié)算？

欠費單位人員在欠費期間發(fā)生住院費用由本人先墊付（須按規(guī)定辦理相關(guān)住院手續(xù)），待單位補繳醫(yī)保金后，再到醫(yī)保處報銷。

38、出差、探親發(fā)生急診住院怎么辦？

發(fā)生住院后，應(yīng)在三日內(nèi)通知醫(yī)保處，并在出院后帶齊單據(jù)到醫(yī)保處報銷（按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷）。

39、使用乙類藥品需要審批嗎？

不需要審批。但需個人負(fù)擔(dān)一定比例。

40、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標(biāo)準(zhǔn)的怎么辦？

參保人員實際使用的床位費低于標(biāo)準(zhǔn)按實際費用結(jié)算，高于標(biāo)準(zhǔn)的扣除超標(biāo)部分后結(jié)算。

41、因病需使用目錄外項目怎么辦？

應(yīng)由醫(yī)生征求參保人員或其家屬的同意，并在協(xié)議書上簽字，費用由參保職工自理。

42、大病統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定？

參加大額醫(yī)療救助的參保人員，年發(fā)生醫(yī)療費用（符合報銷規(guī)定的部分）在5萬元至20萬元的部分,在職人員負(fù)擔(dān)10%,大額救助金負(fù)擔(dān)90%;退休人員負(fù)擔(dān)5%,大額救助金負(fù)擔(dān)95%。享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員,在職的負(fù)擔(dān)5%,退休的負(fù)擔(dān)2.5%。20萬元以上部分,從公務(wù)員醫(yī)療補助基金或單位補充醫(yī)療保險基金中解決,在職的負(fù)擔(dān)10%,退休的負(fù)擔(dān)5%。

43、患特殊病種人員的醫(yī)療待遇？

患特殊病種并辦理了《慢性病補助證》的人員在市直參保職工慢性病管理中心取藥（符合報銷規(guī)定）滿800元后（起付標(biāo)準(zhǔn)），只支付個人負(fù)擔(dān)部分，在職人員負(fù)擔(dān)25％，退休人員負(fù)擔(dān)15％，剩余的由醫(yī)保處和醫(yī)院結(jié)算，轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的費用先由個人墊付，末審核報銷?；技卓杭椎?、腦出血腦梗塞恢復(fù)期、惡性腫瘤的相關(guān)門診檢查經(jīng)審批后可列入補助范圍。審批辦法：到定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室審批即可。具體地點同住院手續(xù)審批，見第31條。其他病種只報銷符合用藥范圍的藥品費用。

44、哪些情況下醫(yī)療費可直接到醫(yī)保處報銷？

參保職工因各種原因住院未能刷卡結(jié)算的符合報銷規(guī)定的；異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的符合規(guī)定的費用；慢性病經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外的費用年末報銷，大額費用（2萬元以上）可半年報銷一次；離休人員門診及住院費用每季度由單位統(tǒng)一送交報銷。

45、單位增加、減少人員需要辦理那些手續(xù)？

單位增加、減少人員在增加、減少的當(dāng)月15日以前到醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。增加人員是需要提供編制卡或勞動合同復(fù)印件，養(yǎng)老保險繳納情況證明，工資證明。新參保人員還需同時提供兩張一寸彩色照片，辦理醫(yī)保證、卡，減少時需提供調(diào)令或解除勞動合同復(fù)印件，因病或意外死亡的需提供死亡證明復(fù)印件。

46、參保人員在職轉(zhuǎn)退休如何辦理？

在辦理完退休手續(xù)，享受退休待遇的當(dāng)月15日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休變更手續(xù)

辦理時需提供勞動或人事部門的退休審批表及退休待遇審批表復(fù)印件和養(yǎng)老保險手冊。

47、參保人員因故欠費如何處理？

參保人員參保以后就必須連續(xù)繳費，不允許中途中斷。如因故欠費，在續(xù)保時應(yīng)按續(xù)保當(dāng)年的繳費基數(shù)補繳所欠醫(yī)保費，方可繼續(xù)繳費，補繳期間不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇。

48、未辦理醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ性谵k理中的，醫(yī)療費用如何報銷?

1.由單位同意送交醫(yī)療費單據(jù)（包括離休人員、慢性病人員和異地安置人員）的，可由單位提供財政往來收據(jù)，直接將報銷費用撥付給單位，由單位支付給個人。

2.個人普通住院后自行送交單據(jù)的，可到農(nóng)行辦理一張銀行卡，向基金支付崗提供身份證號和卡號，將費用打至該卡上。

第四篇：補充醫(yī)療報銷提交材料

補充醫(yī)療報銷提交材料

一、理賠申請?zhí)峤毁Y料 醫(yī)療險

每份理賠申請案件提交的基本原則為:

? 生育費用應(yīng)在生產(chǎn)后與門診費用一次性提交，生育的門診費用無須社保分割，住院費用應(yīng)在分娩后經(jīng)社保分割

1、疾病導(dǎo)致的門、急診

1)填寫《醫(yī)療保險索賠申請表》（見附件一）

2)將以下單據(jù)一一粘貼在空白A4紙上后，附在《醫(yī)療保險索賠申請表》的后面，請確保以下醫(yī)療單據(jù)的張數(shù)與金額與表中的內(nèi)容完全一致，且所有資料應(yīng)用訂書機(jī)訂牢。

?

?

門、急診病歷的復(fù)印件及門診處方 醫(yī)療費用原始收據(jù)

?

?

藥品收費明細(xì)清單 診療費收據(jù)

?

牙科治療費用明細(xì)清單樣板1

牙科治療費用明細(xì)清單樣板2

?

檢查報告復(fù)印件

2、意外傷害導(dǎo)致的門、急診

1)與上述普通門、急診理賠申請資料相同

2)除上述材料外，員工還需提供：確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料

3)因意外傷害事故造成的門急診醫(yī)療，員工或受益人所能提供的與確認(rèn)意外傷害事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明資料

3、住院

1)填寫《醫(yī)療保險索賠申請表》

2)將以下單據(jù)一一粘貼在空白A4紙上后，附在《醫(yī)療保險索賠申請表》的后面，請確保以下醫(yī)療單據(jù)的張數(shù)與金額與表中的內(nèi)容完全一致，且所有資料應(yīng)用訂書機(jī)訂牢。

醫(yī)保分割單原件（有社保員工住院時須提供）

住院病歷復(fù)印件（需要被保險人主動向醫(yī)院索要）

住院費用明細(xì)清單原件

住院小收據(jù)原件 醫(yī)院出具診斷證明書

出院小結(jié)

各項檢查、化驗報告單復(fù)印件

單次索賠申請超過人民幣1萬元需要提交索賠人有效身份證明的復(fù)印件

4、生育

1）填寫《醫(yī)療保險索賠申請表》

2）將以下單據(jù)一一粘貼在空白A4紙上后，附在《醫(yī)療保險索賠申請表》的后面，請確保以下醫(yī)療單據(jù)的張數(shù)與金額與表中的內(nèi)容完全一致，且所有資料應(yīng)用訂書機(jī)訂牢。

結(jié)婚證明復(fù)印件

醫(yī)療費用收據(jù)（發(fā)票）及費用明細(xì)清單的原件（若您已至醫(yī)保結(jié)算/分割，請?zhí)峁┽t(yī)保結(jié)算單/分割單原件、醫(yī)療費用收據(jù)（發(fā)票）及費用明細(xì)清單的復(fù)印件）

門急診病歷或產(chǎn)前檢查記錄的復(fù)印件

出院小結(jié)（含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時恢復(fù)情況等）

住院病歷復(fù)印件

各種檢查化驗報告單復(fù)印件

準(zhǔn)生證明復(fù)印件

子女出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件

第五篇：醫(yī)療費用報銷申請

醫(yī)療費用報銷申請

XXXX有限公司：

本人XXX，身份證號：XXXXXXXXXXXXXX，系XXX車間工人，在XXXX年XX月X日工作時不慎受傷，造成XXXXXXX，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，于XXXX年X月X日至XXXX年X月XX日在XXXXXXXXX骨傷科診所進(jìn)行治療，治療費用合計XXX元（大寫：人民幣XXXXXX元整），費用明細(xì)詳見附件一（門診收費收據(jù)）?，F(xiàn)本人已完全康復(fù)，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準(zhǔn)為謝。

此致

敬禮

申請人：

申請日期：XXXX年XX月XXX日

醫(yī)療費用報銷申請 附件一：