第一篇：國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)比分析

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國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)比分析

（一）中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度解析

1、中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行屬地管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合；（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是以沒(méi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和無(wú)業(yè)城鎮(zhèn)居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

2、美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中投顧問(wèn)發(fā)布的《2016-2020年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》表示，美國(guó)推崇市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，以市場(chǎng)調(diào)控為主導(dǎo)，因而，美國(guó)的健康保險(xiǎn)主要分為由私營(yíng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以及由聯(lián)邦或各州級(jí)或地方政府負(fù)責(zé)的社會(huì)公共醫(yī)療保險(xiǎn)。由政府負(fù)責(zé)提供運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療項(xiàng)目主要包括：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)。負(fù)責(zé)向美國(guó)65歲以上的老年人和有殘障的年輕人提供醫(yī)療健康服務(wù)。（2）醫(yī)療補(bǔ)助/美國(guó)健康保險(xiǎn)輔助項(xiàng)目。是為一些低收入群體和家庭提供的醫(yī)療付費(fèi)計(jì)劃。政府負(fù)責(zé)管理向美國(guó)合法的永久性居民中的低收入群體及其家庭和某些殘障人士等符合醫(yī)療補(bǔ)助資格的人員提供經(jīng)費(fèi)支持。（3）聯(lián)邦雇員健康福利計(jì)劃。是一項(xiàng)提供給政府雇員的政府年金制度，政府雇員負(fù)責(zé)支付年金費(fèi)用的1/3，其余部分的費(fèi)用由政府承擔(dān)。（4）印第安部落健康服務(wù)計(jì)劃。是一項(xiàng)主要為美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康醫(yī)療的保障計(jì)劃。（5）兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃。為家庭收入能維持基本生活但無(wú)法支付過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用的家庭中的兒童提供必要的醫(yī)療健康服務(wù)。

奧巴馬醫(yī)療改革內(nèi)容包括：（1）擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率，健全補(bǔ)償機(jī)制。政府將為沒(méi)有醫(yī)保的人創(chuàng)建一個(gè)新的保險(xiǎn)市場(chǎng)，讓個(gè)人和小企業(yè)能夠以有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)因?yàn)槭I(yè)或換工作而失去保險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)法律強(qiáng)制力，規(guī)范保險(xiǎn)“三方”行為。在改革法案中，保險(xiǎn)公司因?yàn)橥侗Ｈ擞屑韧∈范芙^賠付，或因投保人生病而取消其保險(xiǎn)計(jì)劃或限制他們的保險(xiǎn)范圍均是違法行為。（3）節(jié)約成本，降低無(wú)效率費(fèi)用的支出。對(duì)于低收入者提供醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)貼，以保障其能達(dá)到保障線，并且規(guī)定了一些藥物的購(gòu)買(mǎi)折扣。國(guó)會(huì)預(yù)算機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，通過(guò)實(shí)施新的醫(yī)療法案，在未來(lái)的10年后，醫(yī)療財(cái)政赤字會(huì)減少1380億美元。如果執(zhí)行新的患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療（PPACA）法案，那么每年將能節(jié)約1770億美元。（4）提高健康保險(xiǎn)效率。新醫(yī)改通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的保障，橫向提高了保障水平，全方位為人民健康提供保障。使受保障群體得到更好的健康水平的保障，提高人們的健康素質(zhì)，減少醫(yī)療資源的使用和成本。同時(shí)，為改善資源配置效率低的問(wèn)題，奧巴馬政府希望通過(guò)財(cái)政和稅收政策等手段對(duì)其進(jìn)行校正，使真正需要保障的群體能得到應(yīng)有的保障，保證資源的高效率使用。

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3、俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1991年6月28日，俄羅斯通過(guò)了《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》。該法為俄羅斯醫(yī)療制度改革奠定了法律基礎(chǔ)。該法律規(guī)定：（1）所有俄羅斯境內(nèi)的常住居民均須參與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家及企業(yè)共同承擔(dān)。（2）強(qiáng)制和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是俄羅斯醫(yī)療保障體系的主要資金來(lái)源。（3）在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由政府提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。（4）改變醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家為居民提供的醫(yī)療保障撥款不再以個(gè)人工資為標(biāo)準(zhǔn)，而改按其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，采用多繳多付、少繳少得的原則。（5）除強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)外，設(shè)立自愿醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。中投顧問(wèn)發(fā)布的《2016-2020年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》表示，歷經(jīng)多次改革，俄羅斯現(xiàn)今的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善，增加了被保險(xiǎn)人可以自主選擇保險(xiǎn)公司以及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系這兩項(xiàng)內(nèi)容。

4、澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，澳大利亞直到20世紀(jì)80年代中期才逐步建立起了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心由兩部分組成：一是以政府為主導(dǎo)，覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度。二是政府直接給予部分補(bǔ)助，個(gè)人自愿參加的私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。雖然建立時(shí)間較晚，但由于澳聯(lián)邦政府發(fā)揮了極為重要的主導(dǎo)作用，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短時(shí)期內(nèi)得以形成、發(fā)展和逐步完善，為提高全體國(guó)民的健康保障水平發(fā)揮了十分重要的作用。

（二）中、美、俄、澳四國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)比較分析

中、美、俄、澳四國(guó)在國(guó)土面積以及人口數(shù)量上都屬于位居世界前列的大國(guó)。從GDP總量上看美國(guó)居于世界第一，中國(guó)位居世界第二，俄羅斯和澳大利亞的GDP總量與其他國(guó)家相比也很高。由于人口基數(shù)不同，美國(guó)、俄羅斯以及澳大利亞人均GDP都領(lǐng)先于中國(guó)，并且差距較大，中國(guó)的人均GDP處于比較低的水平。

中投顧問(wèn)發(fā)布的《2016-2020年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》指出，衛(wèi)生支出占GDP的比重美國(guó)最大，其次是澳大利亞和俄羅斯，中國(guó)的GDP總量巨大，但用于衛(wèi)生支出方面所占份額最少，人均公共衛(wèi)生支出美國(guó)與澳大利亞以大倍數(shù)高于中國(guó)，俄羅斯的人均公共衛(wèi)生支出同樣也高出中國(guó)數(shù)倍。

公共衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重美國(guó)最大，澳大利亞和中國(guó)比重低于美國(guó)但處于較高的水平，俄羅斯的公共衛(wèi)生支出占財(cái)政投入的比重最少。

圖表 中、美、俄、澳四國(guó)基本數(shù)據(jù)比較

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

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中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)供給模式用同等口徑比較，中國(guó)在醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生人均數(shù)量上都處于最低水平。而俄羅斯在醫(yī)療保險(xiǎn)供給上人均數(shù)量最多，澳大利亞和美國(guó)都低于俄羅斯而高于中國(guó)。

圖表 中、美、俄、澳四國(guó)衛(wèi)生數(shù)據(jù)比較

數(shù)據(jù)來(lái)源：世界衛(wèi)生組織

中投顧問(wèn)發(fā)布的《2016-2020年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》表示，經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率水平已經(jīng)達(dá)到90%的較高水平，但與其他三個(gè)國(guó)家相比中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率最低，俄羅斯和澳大利亞已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，美國(guó)醫(yī)改的目的也是為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。

圖表 中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率

數(shù)據(jù)來(lái)源：世界衛(wèi)生組織

（三）中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較及對(duì)我國(guó)的啟示

1、我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲并且個(gè)人支付比例高居不下，看病越來(lái)越貴。我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的財(cái)政投入落后于美國(guó)。為了能從根本上降低巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，減少人們的看病負(fù)擔(dān)，政府應(yīng)完善財(cái)政分權(quán)制度，加強(qiáng)各級(jí)政府部門(mén)間的工作聯(lián)系性和契合度。

2、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是以城鄉(xiāng)區(qū)域和戶(hù)籍管理劃分方式進(jìn)行保障的。這種保障方式會(huì)加大城鄉(xiāng)間的差距，使得人們無(wú)法享有平等的就醫(yī)條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。美國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系各類(lèi)別項(xiàng)目主要側(cè)重的是群體效應(yīng)，如給老年人和殘疾人提供的Medicare計(jì)劃。這種按照群體劃分的方式有利于消除區(qū)域差異。

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3、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付是采取預(yù)付制而我國(guó)是事后報(bào)銷(xiāo)制度。預(yù)付制可以避免事后報(bào)銷(xiāo)制帶來(lái)的種種效率低下和有損公平的問(wèn)題。采用預(yù)付制患者只需支付規(guī)定要求內(nèi)的自付比例費(fèi)用，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算，這樣不僅方便了患者，并且由于利益集團(tuán)間的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為不損失自己的利益，會(huì)對(duì)醫(yī)療提供機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)行為在一定程度上進(jìn)行監(jiān)督。

4、澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中覆蓋的全民醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度都是以政府為主導(dǎo)，并且能夠包括大多數(shù)人的臨床診療和藥品需要，在全科醫(yī)療診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中Medciaer制度支付85%，個(gè)人需自付15%，對(duì)于弱勢(shì)群體給以?xún)?yōu)待，保證他們的治療需求。澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度較大程度上滿(mǎn)足了全部公民的需要，但如此令人滿(mǎn)意的醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻是以高額的財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)。

5、俄羅斯為了使醫(yī)療保險(xiǎn)制度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的市場(chǎng)化、現(xiàn)代化相適應(yīng)，進(jìn)一步改革俄聯(lián)邦《關(guān)于部分修訂俄羅斯聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)法》，其主要內(nèi)容有：（1）給予被保險(xiǎn)人有自主選擇醫(yī)療保險(xiǎn)公司的權(quán)利。（2）擴(kuò)大強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系目前給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)給付范圍僅包括薪金、工資、支出成本、藥品和食物5個(gè)方面。（3）取消私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系的限制。俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在繼承蘇聯(lián)的制度下改革發(fā)展而來(lái)的，通過(guò)加強(qiáng)市場(chǎng)化的改革使得俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，但是俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著很大的問(wèn)題：強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口大，醫(yī)療服務(wù)水平低，醫(yī)療效率低，人民不滿(mǎn)意，以及國(guó)內(nèi)藥品供應(yīng)不足，藥品價(jià)格昂貴等。中投顧問(wèn)發(fā)布的《2016-2020年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》表示，俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)加快市場(chǎng)化進(jìn)程，值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒，但俄羅斯藥品市場(chǎng)上的腐敗問(wèn)題我國(guó)也應(yīng)吸取教訓(xùn)。

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第二篇：國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度比較分析

國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度比較研究

摘要： 養(yǎng)老保險(xiǎn)是一種社會(huì)保險(xiǎn)，是根據(jù)國(guó)家法律規(guī)定，對(duì)達(dá)到退休年齡的老年人，由國(guó)家和社會(huì)提供物質(zhì)幫助以保障其晚年生活所需的社會(huì)保障制度。本文縱觀我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷史，針對(duì)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，比較我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)與國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的差異，借鑒國(guó)外的一些相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)，從而逐步完善現(xiàn)有的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度并努力構(gòu)建有中國(guó)特色的新型養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。關(guān)鍵詞：養(yǎng)老保險(xiǎn)；制度；改革

一、國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介

由于世界各國(guó)的政治制度不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不等，歷史傳統(tǒng)各異，不同國(guó)家之間養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在較大差異。世界各國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立都比較晚，但發(fā)展卻很迅速。目前世界上已有160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了不同類(lèi)型的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，按照其覆蓋范圍、保障水平和基金模式，大致可分為以下類(lèi)型：

（一）收入關(guān)聯(lián)型養(yǎng)老保險(xiǎn)。收入關(guān)聯(lián)型養(yǎng)老保險(xiǎn)以美、德、法等國(guó)家為代表，貫徹“選擇性”原則，即并不覆蓋全體國(guó)民，而是選擇一部分社會(huì)成員參加，強(qiáng)調(diào)待遇與工資收入及繳費(fèi)(稅)相關(guān)聯(lián)。保險(xiǎn)對(duì)象一般為工薪勞動(dòng)者，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)。待遇水平適中，如美國(guó)的平均基本養(yǎng)老金替代率為43%左右。待遇支付方面，一般有利于低收入人群。

（二）儲(chǔ)蓄積累型養(yǎng)老保險(xiǎn)。儲(chǔ)蓄積累型養(yǎng)老保險(xiǎn)以智利、新加坡等國(guó)家為代表。這些國(guó)家的政府強(qiáng)制性規(guī)定公私單位的所有雇員都必須參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，政府的養(yǎng)老基金監(jiān)管局負(fù)責(zé)規(guī)范與監(jiān)督基金的管理，不具體參與實(shí)際管理事務(wù)。私營(yíng)性質(zhì)的養(yǎng)老基金管理公司作為法定的經(jīng)營(yíng)管理者。政府對(duì)養(yǎng)老基金管理公司的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，并要求其交納風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金；養(yǎng)老基金管理公司嚴(yán)格按照分散化、透明化和獨(dú)立化的原則來(lái)進(jìn)行管理，基金可以用于購(gòu)買(mǎi)政府債券、企業(yè)證券和民營(yíng)化的公共設(shè)施；基金所有者達(dá)到法定退休年齡后，可以從自己選擇繳費(fèi)的養(yǎng)老基金管理公司領(lǐng)取養(yǎng)老金，或者將積累的養(yǎng)老金連本帶利轉(zhuǎn)向人壽保險(xiǎn)公司以支取年金。

（三）福利型養(yǎng)老保險(xiǎn)。福利國(guó)家型養(yǎng)老保險(xiǎn)以英、澳、加、日等國(guó)家為代表，貫徹“普惠制”原則，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋全體國(guó)民，強(qiáng)調(diào)國(guó)民皆有年金，因此稱(chēng)為“福利型”或“普惠制”養(yǎng)老保險(xiǎn)。在這一制度下，所有退休國(guó)民，均可無(wú)條件地從政府領(lǐng)取一定數(shù)額的養(yǎng)老金。需要說(shuō)明的是，這種普惠制的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，一般水平很低，不足以維持退休者的基本生活；退休者要維持自身的基本生活，必須同時(shí)加入到其他養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃中。

（四）國(guó)家型養(yǎng)老保險(xiǎn)。國(guó)家型養(yǎng)老保險(xiǎn)制度曾經(jīng)在大多數(shù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)國(guó)家實(shí)行，以前蘇聯(lián)、東歐國(guó)家為代表。按照“國(guó)家統(tǒng)包”的原則，由用人單位繳費(fèi)，國(guó)家統(tǒng)一組織實(shí)施，工人參與管理，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，保障水平較高。這種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不利于企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)，不利于培養(yǎng)勞動(dòng)者個(gè)人的自我保障意識(shí)。目前，正在退出國(guó)際社會(huì)保障領(lǐng)域。

二、我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展概述、現(xiàn)狀及主要特點(diǎn)

（一）我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展概述

我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的歷史沿革主要可以分為五個(gè)階段。

第一階段，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立。1951年在蘇聯(lián)模式的基礎(chǔ)上建立了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度。該制度持續(xù)實(shí)施到1956年底。

第二階段，恢復(fù)性改革階段。1966年“文化大革命”開(kāi)始，工會(huì)制度被廢除，勞動(dòng)保險(xiǎn)基金被用于其它用途。這一時(shí)期我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)際上是企業(yè)辦保險(xiǎn)，其特征是：企業(yè)職工的退休養(yǎng)老資金有企業(yè)從生產(chǎn)收益中籌集，并在企業(yè)營(yíng)業(yè)外項(xiàng)目列支，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定發(fā)放養(yǎng)老保險(xiǎn)金，而職工個(gè)人不承擔(dān)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。

第三階段，探索性改革階段。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，我國(guó)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，國(guó)有企業(yè)全部展開(kāi)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。所以迫使養(yǎng)老保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)傳統(tǒng)保障制度進(jìn)行改革，建立社會(huì)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

第四階段，個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)基金賬戶(hù)實(shí)行試點(diǎn)階段。2000年12月，國(guó)務(wù)院第42號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)體系試點(diǎn)方案的通知》，我國(guó)在東北三省進(jìn)行了完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的試點(diǎn)，在做基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)、改革基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法、提高統(tǒng)籌層次、加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)范化和信息化建設(shè)方面，取得了明顯的成效，為在全國(guó)范圍內(nèi)完善這個(gè)制度積累了經(jīng)驗(yàn)。

第五階段，全國(guó)覆蓋改革階段。2005年12月3日國(guó)務(wù)院正式頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于

完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》，這一決定主要針對(duì)隨著人口老齡化、就業(yè)方式多樣化和城市化的發(fā)展，現(xiàn)行的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度顯現(xiàn)出的一些與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)的問(wèn)題。在總結(jié)我國(guó)20多年來(lái)在城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的探索和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研論證和2001年以來(lái)東北三省試點(diǎn)實(shí)踐的基礎(chǔ)上作出了改革決策。

（二）我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度由三個(gè)不同層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)組成，即基本養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃和個(gè)人儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)計(jì)劃，由此初步構(gòu)建了我國(guó)現(xiàn)代養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的制度框架。

第一個(gè)層次是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。它是按國(guó)家統(tǒng)一政策規(guī)定強(qiáng)制實(shí)施的為保障廣大離退休人員基本生活需要的一種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工強(qiáng)制實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合、部分積累的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，其保障水平較低，覆蓋面較廣。在部分有條件的地區(qū)，我國(guó)政府鼓勵(lì)當(dāng)?shù)卣_(kāi)展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的探索和試點(diǎn)。

第二個(gè)層次是企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃。它由政府政策鼓勵(lì)，企業(yè)自愿建立，企業(yè)或企業(yè)和職工個(gè)人共同繳費(fèi)為職工建立個(gè)人賬戶(hù)，通過(guò)商業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，給付水平由繳費(fèi)和投資收益率決定。企業(yè)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在國(guó)家規(guī)定的實(shí)施政策和實(shí)施條件下為本企業(yè)職工建立的一種輔助性養(yǎng)老保險(xiǎn)，由國(guó)家宏觀指導(dǎo)，企業(yè)內(nèi)部決策執(zhí)行。目前我國(guó)只有極少數(shù)效益比較好的企業(yè)為職工辦理了補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，尚處于零星發(fā)展的狀態(tài)。

第三個(gè)層次是個(gè)人儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)，它是由職工個(gè)人自愿參加、自愿選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。后兩個(gè)層次中，企業(yè)和個(gè)人既可以將養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定存入社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帳戶(hù)，也可以選擇在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。

（三）我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)

我國(guó)是一個(gè)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人口眾多、經(jīng)濟(jì)水平較低，是一個(gè)典型的二元結(jié)構(gòu)社會(huì)，工業(yè)比較落后，農(nóng)業(yè)比重較大，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口結(jié)構(gòu)的差異很大，加上歷史、政治、經(jīng)濟(jì)和文化等原因引起的各種利益差異，使新舊矛盾相互交織，情況極為復(fù)雜。在這樣的基本國(guó)情下，造就了我國(guó)特有的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。我國(guó)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。該制度在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集上采用國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的形式，社會(huì)統(tǒng)籌部分由國(guó)家和企業(yè)共同籌集，個(gè)

人帳戶(hù)部分則由企業(yè)和個(gè)人按一定比例共同繳納。其中存在著不少問(wèn)題，如覆蓋范圍不夠廣泛，大量的城鎮(zhèn)個(gè)體戶(hù)和靈活就業(yè)人員還沒(méi)有參加，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)空帳運(yùn)行，沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)部分積累的制度模式，難以應(yīng)對(duì)人口老齡化的需求；基本養(yǎng)老計(jì)發(fā)方法不盡合理，缺乏參保繳費(fèi)的激勵(lì)約束機(jī)制；基本養(yǎng)老金的調(diào)整機(jī)制還不健全，養(yǎng)老金總體水平還不高；統(tǒng)籌層次比較低，基金調(diào)劑能力還比較弱；企業(yè)年金發(fā)展滯后，多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系還沒(méi)有建立起來(lái)等等。

三、國(guó)外與我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的比較分析

（一）我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次偏低

在養(yǎng)老金方面，瑞典和英國(guó)兩國(guó)的養(yǎng)老金制度都包括統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家的養(yǎng)老金，與收入相聯(lián)系的補(bǔ)充養(yǎng)老金，各種職業(yè)津貼等制度層次。日本的養(yǎng)老保險(xiǎn)也分為三個(gè)層次：國(guó)民年金、厚生年金和共濟(jì)組合年金、厚生年金基金。德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)包括：法定養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)。美國(guó)有多種養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中企業(yè)年金和個(gè)人年金比較發(fā)達(dá)。截止2007年底，我國(guó)已有北京、天津等13個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌；遼寧、安徽等7個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以市級(jí)統(tǒng)籌為主；其它省份仍以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金分散在全國(guó)1800多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，成為世界上一道獨(dú)特的“景觀”。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的分散管理，在實(shí)踐中導(dǎo)致了很多問(wèn)題：一是限制了保險(xiǎn)的社會(huì)共濟(jì)作用，低層次統(tǒng)籌的格局加劇了資金供求的結(jié)構(gòu)性矛盾；二是加大了基金管理的風(fēng)險(xiǎn)，增加了基金監(jiān)管的難度；三是過(guò)低的統(tǒng)籌層次，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，阻礙了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)。

（二）我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄

瑞典養(yǎng)老金的覆蓋面具有普遍性，凡是達(dá)到在瑞典居住或工作的法定年限者都可以參加基本養(yǎng)老金制度。英國(guó)的國(guó)家基本養(yǎng)老金制度也具有普遍性，它的條件是所有滿(mǎn)足國(guó)家基本養(yǎng)老金制度所規(guī)定的年齡和資格標(biāo)準(zhǔn)的老年人都可以領(lǐng)取。德國(guó)養(yǎng)老保障的受益人涵蓋普通雇員、礦工、公共部門(mén)、雇員、自雇者；農(nóng)民、農(nóng)業(yè)工人，被排除于制度之外者很少。我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一般限于全民所有制的國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)的固定職工，而占人口較大比重的農(nóng)民群體和數(shù)量逐漸增多的靈活就業(yè)者，還沒(méi)有被納入養(yǎng)老保險(xiǎn)的框架之內(nèi)，養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面依然較窄，說(shuō)明我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系社會(huì)化程度不夠，其所應(yīng)有的保障功能還未實(shí)現(xiàn)。

（三）我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法律規(guī)定

從國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立的發(fā)展實(shí)踐來(lái)看，尤其是總結(jié)美國(guó)、新加坡等養(yǎng)老保險(xiǎn)法制建設(shè)比較規(guī)范的國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)必須建立在一整套嚴(yán)密的法律體系支撐下有效地發(fā)展下去。我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的不完善是與國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)立法不完善密切相關(guān)的。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)法律體系不完備，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)立法已是當(dāng)務(wù)之急。迄今國(guó)家對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未單獨(dú)立法，代而行之的是各種政策、暫行規(guī)定、通知、決定等低層次的行政法規(guī)模式，且經(jīng)常變動(dòng)的政策文件，缺乏整體性和權(quán)威性。導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施缺乏原則性的依據(jù)，不少退休勞動(dòng)者的養(yǎng)老費(fèi)用被拖欠，老年人的合法權(quán)益得不到法律維護(hù)，使《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》缺乏實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（四）我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金來(lái)源渠道單一

國(guó)外的養(yǎng)老保險(xiǎn)資金一般說(shuō)來(lái)有三條渠道：勞動(dòng)者繳納受保工資的一個(gè)比例，雇主繳納工資總額的一個(gè)比例，政府做出一定貢獻(xiàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家中采取雙方負(fù)擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)模式是雇主和雇員共同繳費(fèi)。繳費(fèi)通常與收入水平相聯(lián)系，受保工資有一個(gè)最高限額。雇主和雇員的繳費(fèi)比例可以是相同的，但大多數(shù)國(guó)家雇主比例更高。政府的貢獻(xiàn)來(lái)自于國(guó)家總收入，也有少數(shù)國(guó)家取自專(zhuān)項(xiàng)稅收（如煙草稅、酒精飲料稅）。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的主要來(lái)源是征繳養(yǎng)老保險(xiǎn)收入及其利息收支、財(cái)政補(bǔ)貼，受到經(jīng)濟(jì)條件的制約，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的欠繳與流失情況十分嚴(yán)重。另一方面，由于老年人口數(shù)量的不斷上漲，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)不斷增加，養(yǎng)老金的支出逐年增加，導(dǎo)致部分地區(qū)的收不抵支，原有的積累逐漸減少。此外，養(yǎng)老保險(xiǎn)管理費(fèi)用的不合理增加導(dǎo)致養(yǎng)老金開(kāi)支更加“吃緊”。

（五）我國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡過(guò)輕

為了適應(yīng)21世紀(jì)老齡化社會(huì)，1994年日本把領(lǐng)取養(yǎng)老金的起始年齡推遲到65歲，對(duì)沒(méi)有工作或低薪的勞動(dòng)者，可在60～64歲期間支付部分養(yǎng)老金。瑞典基本養(yǎng)老金和與收入相聯(lián)系養(yǎng)老金的年齡資格未滿(mǎn)65歲。美國(guó)通過(guò)一項(xiàng)國(guó)會(huì)立法，將退休年齡從65歲推遲到67歲。我國(guó)現(xiàn)行法定退休年齡規(guī)定是男60歲，女干部55歲，女工人50歲，特殊工種職工可以提前5年退休。更值得注意的是一些地區(qū)和企業(yè)為減輕職工下崗和事業(yè)壓力，通過(guò)采用提前退休的方式解決就業(yè)的矛盾，實(shí)際上就是把就業(yè)的壓力轉(zhuǎn)移給養(yǎng)老保險(xiǎn)，把近期問(wèn)題推向遠(yuǎn)期。

四、我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的基本思路及戰(zhàn)略構(gòu)想

我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革實(shí)踐以及當(dāng)前國(guó)際養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革發(fā)展的大趨勢(shì)，為我們深入思考養(yǎng)老保險(xiǎn)制度科學(xué)發(fā)展的路徑，提供了充足的土壤和養(yǎng)分?，F(xiàn)實(shí)的約束條件決定了我們不可能也沒(méi)有必要對(duì)原有的制度安排推倒重來(lái)，但是，卻迫切需要對(duì)原有的政策進(jìn)行必要的調(diào)整與完善。

（一）推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提高

提高養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，從理論上講有兩種路徑：一種思路是自下而上，從縣、地市再到省級(jí)統(tǒng)籌，從而進(jìn)一步發(fā)展到全國(guó)統(tǒng)籌。這種思路看似較為穩(wěn)妥，實(shí)則十分緩慢。目前我國(guó)采用的就是這種思路。另一種思路是自上而下，一步到位。一步到位實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，企業(yè)繳費(fèi)形成的統(tǒng)籌賬戶(hù)資金統(tǒng)一由中央政府籌集、管理、調(diào)劑和調(diào)動(dòng)，個(gè)人賬戶(hù)資金由省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營(yíng)。這就將名義上地方負(fù)責(zé)、實(shí)際上中央出錢(qián)的暗補(bǔ)變?yōu)槊餮a(bǔ)，充分明確中央政府承擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)的財(cái)政責(zé)任，進(jìn)而增強(qiáng)人們?cè)陴B(yǎng)老保險(xiǎn)上的預(yù)期和信心，增強(qiáng)人們對(duì)于政府的信任和支持。

（二）建立全國(guó)統(tǒng)一的基本養(yǎng)老制度

首先，建立統(tǒng)一制度、統(tǒng)一規(guī)則的全國(guó)“大一統(tǒng)”的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全面覆蓋、人人皆有保障、適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的養(yǎng)老保障體系，符合建立和諧社會(huì)的政策需求，有助于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，具有重大的戰(zhàn)略意義。其次，建立全國(guó)統(tǒng)一的基本養(yǎng)老制度，才是解決我國(guó)養(yǎng)老保障制度問(wèn)題的根本之策。有媒體報(bào)道，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的動(dòng)因是財(cái)政負(fù)擔(dān)問(wèn)題。若僅將減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)作為事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)，事業(yè)單位養(yǎng)老改革，將成為“頭痛醫(yī)頭”的改革，將事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇降低到企業(yè)水平，而公務(wù)員養(yǎng)老改革卻不納入改革的范疇，必將增加事業(yè)單位養(yǎng)老改革的阻力。將事業(yè)單位養(yǎng)老改革、公務(wù)員養(yǎng)老改革、農(nóng)民工養(yǎng)老改革分而治之，我國(guó)養(yǎng)老制度的“碎片化”將從“二元”演變?yōu)椤叭薄八脑?，其面臨的問(wèn)題和困境將更加嚴(yán)峻。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)政府配套措施

政府應(yīng)當(dāng)建立專(zhuān)業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，及時(shí)全面地將養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的運(yùn)行情況公開(kāi)化，并切實(shí)實(shí)行問(wèn)責(zé)制；讓承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)的直接責(zé)任主體勞資雙方及其代表組織工會(huì)和雇主組織參與養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)的監(jiān)督管理；國(guó)家加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的法制化建設(shè)，建

立完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)法律體系，用法律法規(guī)及時(shí)解決在養(yǎng)老保險(xiǎn)參保、退保中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證老年人的合法權(quán)益；加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營(yíng)管理，提高資金安全性，強(qiáng)化保險(xiǎn)費(fèi)的收繳功能、達(dá)到保險(xiǎn)基金收支平衡、防范保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)。

（四）建立社會(huì)保險(xiǎn)基金的新來(lái)源

通過(guò)征收特種稅來(lái)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，政府可以考慮征收遺產(chǎn)稅、消費(fèi)稅，以及從個(gè)人所得稅、利息稅中劃出一定的比例來(lái)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。還可以從國(guó)有土地出讓金、發(fā)售社會(huì)福利彩票等渠道籌資。一些專(zhuān)家建議建立保險(xiǎn)基金對(duì)企業(yè)的持股，使其獲得了穩(wěn)定的基金來(lái)源，增強(qiáng)支付各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金的能力；同時(shí)，企業(yè)因讓渡了一部分產(chǎn)權(quán)，也有利于將原來(lái)承擔(dān)的社會(huì)職能轉(zhuǎn)給社會(huì)保險(xiǎn)體系。這也有利于減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，有助于企業(yè)改革。按照行業(yè)、地區(qū)，參照企業(yè)現(xiàn)行的稅后利潤(rùn)上繳比例確定資產(chǎn)的平均報(bào)酬率，將歷年來(lái)政府從企業(yè)中提取的超過(guò)這一水平的資產(chǎn)收益視為投資抽回，將國(guó)家的再投資和政府補(bǔ)貼視作投資追加。投資抽回與投資追加的差額，即資產(chǎn)存量中勞動(dòng)積累形成的部分。

（五）適當(dāng)延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡

我國(guó)職工的退休年齡應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，不同性質(zhì)的勞動(dòng)者不應(yīng)“一刀切”規(guī)定退休工齡，即不分職業(yè)、學(xué)歷，勞動(dòng)者統(tǒng)一按到規(guī)定年齡實(shí)行退休。而且性別也不應(yīng)是退休年齡的考慮的必要因素，勞動(dòng)者的學(xué)歷、職業(yè)應(yīng)列于新體制制定退休年齡的考慮因素。采取“一刀切”規(guī)定退休年齡，將造成高素質(zhì)勞動(dòng)力的極大浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)高學(xué)歷的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)也是不公平的。因此，建議新的養(yǎng)老保險(xiǎn)立法將勞動(dòng)者的學(xué)歷作為參考因素來(lái)規(guī)定退休年齡，應(yīng)比未接受高等教育者延長(zhǎng)若干年。

五、總結(jié)

隨著我國(guó)老齡化人口的加劇及家庭結(jié)構(gòu)的變化，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。不斷出現(xiàn)的養(yǎng)老統(tǒng)籌層面低、籌資難等問(wèn)題，已使現(xiàn)有的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度力不從心；而傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式與現(xiàn)實(shí)要求相距甚遠(yuǎn)。在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改善和完善上，不能一味照搬西方模式進(jìn)行大范圍甚至全國(guó)性的社會(huì)統(tǒng)籌，必須認(rèn)真分析中外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度差異，準(zhǔn)確定位制度改革方向，結(jié)合我國(guó)國(guó)情與經(jīng)濟(jì)實(shí)力，正確地借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)。從而構(gòu)建符合國(guó)情和深得人心的新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制

第三篇：國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

作者： 時(shí)間：2010-07-10 瀏覽次數(shù)：2413 次

摘要:建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。日本、泰國(guó)、巴西和墨西哥在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐中取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，值得我國(guó)借鑒。本文對(duì)上述四國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)容、特點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，從而提出了我國(guó)建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)值得借鑒的幾點(diǎn)建議。農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于保障農(nóng)村居民的基本生活權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的全面發(fā)展具有十分重要的意義。

目前，世界上許多國(guó)家都建立了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而我國(guó)，隨著農(nóng)村改革的推進(jìn)，以農(nóng)村合作社為依托的合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面，實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由70年代的90%降至80年代的不足5%。盡管?chē)?guó)家從90年代以來(lái)提出了恢復(fù)和重建合作醫(yī)療的任務(wù)，并且也陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策和措施，但由于多方面的原因均沒(méi)有奏效。對(duì)于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，我國(guó)目前無(wú)論是在理論上，還是在實(shí)踐上都處在一個(gè)探討和探索的階段。而通過(guò)研究國(guó)外一些國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的一些做法和經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。日本農(nóng)民可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)主要指的是“國(guó)民健康保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源是被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助和保險(xiǎn)費(fèi)在資本市場(chǎng)的投資收益。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的標(biāo)準(zhǔn)年收入的百分比交納，每年核定一次，其中低收入家庭可以適當(dāng)減少交納。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平較高，給付的主要是醫(yī)療費(fèi)用，它是以家庭為單位，其給付范圍包括：診療費(fèi)及特定診療費(fèi)的70%、高額診療費(fèi)、助產(chǎn)費(fèi)、喪葬費(fèi)、育兒補(bǔ)助等。

2、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。（1）法制健全。日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在其經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有相應(yīng)的法律制約，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無(wú)阻。（2）管理層次清晰。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分明確，層次清晰，各機(jī)構(gòu)配合默契，使復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行有序。（3）監(jiān)督機(jī)構(gòu)健全。為能夠及時(shí)糾正保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過(guò)程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人員組成的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)被賦予了絕對(duì)獨(dú)立的職權(quán)，受法律保護(hù)，避免出現(xiàn)監(jiān)督過(guò)程的利益偏向。（4）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)雇員的健康保險(xiǎn)之間是相互獨(dú)立的，且具有排他性。二者不僅保險(xiǎn)收入構(gòu)成不同，而且保險(xiǎn)費(fèi)在他們的財(cái)源中所占的比重也有較大的不同，其中政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比重較大。

（二）泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。泰國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行健康卡制度。對(duì)貧困農(nóng)民，由政府出資發(fā)給免費(fèi)健康卡，對(duì)一般農(nóng)民，在農(nóng)戶(hù)自愿的基礎(chǔ)上個(gè)人繳費(fèi)500銖，政府補(bǔ)助500銖，由政府發(fā)給統(tǒng)一印制的健康卡，全家都可憑卡免費(fèi)享受醫(yī)療保健服務(wù)，超過(guò)5人者需再購(gòu)一卡，50歲以上老人和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。為推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社區(qū)醫(yī)療就診，當(dāng)健康中心或社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級(jí)醫(yī)院就診。健康卡持有者持卡到公立醫(yī)院就診，除了規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目以外，可就診8次，每次有最高限額，由就診單位向省管理委員會(huì)結(jié)算。如到私立醫(yī)院就診，門(mén)診費(fèi)用自理，住院費(fèi)用在年限額內(nèi)按月均3000銖補(bǔ)助。為了配合健康卡制度的實(shí)施，泰國(guó)政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任。泰國(guó)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府投資興建機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備，提供大部分維持費(fèi)用以及必須的擴(kuò)大規(guī)模的固定資產(chǎn)投入和開(kāi)展預(yù)防工作的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，其余部分由政府組織村民集資解決。在管理方面，泰國(guó)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生中心管理，其基本職能是在政府領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施全鄉(xiāng)的預(yù)防保健工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心主任是政府官員，代表政府負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)群眾的健康工作。

2、泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。泰國(guó)最基本的衛(wèi)生健康保障除公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)外，是用消費(fèi)余額限制所得到的醫(yī)療保障，在操作上方便易行，運(yùn)行成本低。有利于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制。泰國(guó)農(nóng)村實(shí)行的健康卡制度，為農(nóng)民提供最基本的保障，使一個(gè)區(qū)域的資金籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)及醫(yī)療保健集于一身，能夠在基層單位提供較好的醫(yī)療和預(yù)防保健，對(duì)于保障基層百姓的身體健康有很好的作用。

（三）巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。巴西農(nóng)村居民和城市居民實(shí)行同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加國(guó)家財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)貼，國(guó)家稅收和財(cái)政補(bǔ)助約占保險(xiǎn)基金總額的22%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用采取集中收繳、分散包干的辦法，即醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)通過(guò)銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街?，各州再根?jù)預(yù)算，經(jīng)州長(zhǎng)批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)統(tǒng)一由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)醫(yī)院分為高、中、初三個(gè)層次，除自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還有一些合同私人醫(yī)院和醫(yī)生。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?；颊唠S意找醫(yī)院或醫(yī)生就醫(yī)時(shí)，一切費(fèi)用自理。

2、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。全國(guó)城鄉(xiāng)居民實(shí)行無(wú)差別的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，不論貧富都享有醫(yī)療保障的權(quán)力，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，發(fā)展速度快，待遇水平較高。

（四）墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。農(nóng)業(yè)工人及其家屬參加全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，對(duì)農(nóng)民的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，也由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)管理。該協(xié)會(huì)的管理機(jī)構(gòu)是理事會(huì)，它由政府、雇主和雇員代表組成。協(xié)會(huì)主任由總統(tǒng)任命，協(xié)會(huì)代表大會(huì)是最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)制訂經(jīng)費(fèi)預(yù)算和項(xiàng)目計(jì)劃及審核執(zhí)行情況，協(xié)會(huì)還逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的組織，具體執(zhí)行協(xié)會(huì)制定的各項(xiàng)政策。因?yàn)檗r(nóng)業(yè)工人屬雇員，經(jīng)濟(jì)收入有保障，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及支付方式上和產(chǎn)業(yè)工人一樣。保險(xiǎn)基金來(lái)自雇主和雇員交納的資金和政府的少量補(bǔ)貼。全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支出項(xiàng)目是：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)備更新，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資及投保者的醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)于農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人力和物力為沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國(guó)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，一級(jí)為診所；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，大部分病人都能在門(mén)診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開(kāi)辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽定合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

2、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。各級(jí)政府參與，醫(yī)療保險(xiǎn)組織開(kāi)辦醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)較多。將農(nóng)業(yè)工人和產(chǎn)業(yè)工人作為雇員在醫(yī)療保險(xiǎn)上劃為一個(gè)系統(tǒng)與其他對(duì)象區(qū)別開(kāi)來(lái)，同時(shí)對(duì)于偏僻地區(qū)的貧困農(nóng)民政府還給予免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。

二、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

從以上國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)看，盡管在內(nèi)容上存在著一定的差異，各有各的特點(diǎn)，但歸納起來(lái)還是有很多相似的地方，其中，一些成功的經(jīng)驗(yàn)可以為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展所借鑒。(一）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)

醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保健，是典型的社會(huì)“公共產(chǎn)品”，它要面向全社會(huì)，上述國(guó)家無(wú)不如此。而我國(guó)農(nóng)民由于其收入水平偏低，根本無(wú)法真正享有醫(yī)療保障，所以，國(guó)家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的總體規(guī)劃，這是國(guó)家義不容辭的責(zé)任。為此，我國(guó)政府應(yīng)主要從以下二個(gè)方面著手：一是財(cái)政投入。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督，從而解決認(rèn)識(shí)上的不同，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

（二）因地制宜，分地區(qū)、分階段地建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國(guó)農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的全國(guó)范圍的社會(huì)保障，在一段時(shí)間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”，這與國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)各有各的特點(diǎn)是一樣的，所以，我們要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。對(duì)于東部沿海及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，直至結(jié)合。對(duì)于較發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入，再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì)互助與優(yōu)撫工作的發(fā)展，先解決溫飽問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）健全各級(jí)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理為確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和支付過(guò)程實(shí)現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督，上述各國(guó)家都設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)。這就要求我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立過(guò)程中，需要從上至下逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)、辦公室和人員，負(fù)責(zé)有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金的管理。實(shí)行獨(dú)立建賬、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，確保資金的按時(shí)足額到位，實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)作的公開(kāi)、公平、公正。資金的管理使用部門(mén)應(yīng)定期向醫(yī)療管理委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告工作，主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)對(duì)基金收支和管理情況的督查、審證。自覺(jué)接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督，增加透明度，使農(nóng)民放心，增強(qiáng)合作醫(yī)療的吸引力，提高農(nóng)民合作醫(yī)療的參保率。

（四）加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度隨著我國(guó)集體經(jīng)濟(jì)的解體，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保健制度也隨之解體，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況相當(dāng)嚴(yán)重，再加上國(guó)家與集體對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來(lái)不足的情況下又明顯減少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾已日趨尖銳。而鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是構(gòu)成合作醫(yī)療的重要組成部分，又是實(shí)施合作醫(yī)療的主要載體，是整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系中不可或缺的部分。從國(guó)外來(lái)看，各國(guó)政府都不同程度地承擔(dān)了這部分公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任，出資興建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備等。所以，我國(guó)政府有必要加快農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施，加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局，整合衛(wèi)生資源，充分滿(mǎn)足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（五）建立完善對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療援助制度國(guó)外對(duì)于貧困農(nóng)民多是由政府提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)制度對(duì)于維持社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的作用。從我國(guó)目前來(lái)看，農(nóng)村貧困人口還占相當(dāng)比例，而我國(guó)政府的經(jīng)濟(jì)能力又是有限的，根本無(wú)力包攬全國(guó)農(nóng)民的醫(yī)療事務(wù)，在這種情況下，由政府專(zhuān)門(mén)針對(duì)有病卻無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群進(jìn)行醫(yī)療援助制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)幫助和支持，不失為一項(xiàng)替代性的措施。這樣可以把醫(yī)療救助與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使貧困者得到真正、有效的救助。

第四篇：國(guó)內(nèi)外物業(yè)管理對(duì)比

國(guó)內(nèi)外物業(yè)管理對(duì)比 隨著國(guó)內(nèi)物業(yè)從81年開(kāi)始至今已有33個(gè)年頭。在商言商。在物業(yè)服務(wù)行業(yè)，自然要關(guān)心這個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

2013年是國(guó)務(wù)院新政全面推行的第一年，也是全面深化改革的啟動(dòng)之年。去年中物協(xié)發(fā)布的《物業(yè)管理行業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，我國(guó)物業(yè)服務(wù)行業(yè)管理各類(lèi)房屋面積已達(dá)145.3億平方米，年?duì)I業(yè)收入超過(guò)3000億元。行業(yè)已擁有71000余家企業(yè)，612.3萬(wàn)從業(yè)人員。物業(yè)服務(wù)吸納就業(yè)的貢獻(xiàn)可見(jiàn)一斑，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用更可圈可點(diǎn)。

一、

第五篇：近年國(guó)內(nèi)外糧食市場(chǎng)價(jià)格對(duì)比分析

近年國(guó)內(nèi)外糧食市場(chǎng)價(jià)格對(duì)比分析

摘要：對(duì)中國(guó)糧食進(jìn)口到岸價(jià)與國(guó)內(nèi)批發(fā)價(jià)分析表明，美國(guó)、泰國(guó)等國(guó)外糧食進(jìn)口到岸價(jià)總體高于中國(guó)國(guó)內(nèi)批發(fā)價(jià)，目前國(guó)外糧食市場(chǎng)對(duì)中國(guó)尚不構(gòu)成直接沖擊，但由于國(guó)際糧價(jià)波動(dòng)幅度明顯高于中國(guó)，應(yīng)防止國(guó)際糧價(jià)繼續(xù)下跌沖擊中國(guó)市場(chǎng)。從出口市場(chǎng)來(lái)看，中國(guó)與其他主要出口國(guó)糧食出口至目的地到岸價(jià)相差不大，無(wú)明顯出口優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：糧食；價(jià)格；對(duì)比。

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)糧食價(jià)格走勢(shì)有著較大的一致性，當(dāng)前全球金融危機(jī)正在向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)蔓延，包括糧食在內(nèi)的農(nóng)產(chǎn)品需求也受到影響，國(guó)際糧價(jià)是否對(duì)中國(guó)構(gòu)成沖擊，值得關(guān)注。

1.國(guó)內(nèi)糧價(jià)與國(guó)外糧價(jià)比較。

對(duì)國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)糧食價(jià)格長(zhǎng)期走勢(shì)的研究表明，糧食價(jià)格變化大約每1 0 年一個(gè)周期。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)、國(guó)際糧食價(jià)格走勢(shì)接近一致，兩個(gè)市場(chǎng)價(jià)格相關(guān)性呈逐步增強(qiáng)態(tài)勢(shì)。而通過(guò)對(duì)近年兩個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格對(duì)比可以看出，近期糧價(jià)差距縮小，目前，國(guó)外糧食進(jìn)口到岸價(jià)高于國(guó)內(nèi)批發(fā)價(jià)，中國(guó)與其他主要糧食出口國(guó)糧食出口至目的地到岸價(jià)格相差不大。由于影響價(jià)格對(duì)比的因素復(fù)雜，特選擇品種、品質(zhì)及價(jià)格條件接近的進(jìn)行比較。

1.1 國(guó)內(nèi)糧食批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格與進(jìn)口美國(guó)、泰國(guó)糧食到岸價(jià)比較。

國(guó)外糧食是否對(duì)國(guó)內(nèi)沖擊，關(guān)鍵在于國(guó)外糧食進(jìn)口至中國(guó)后與國(guó)內(nèi)糧價(jià)的比較，在此通過(guò)選擇當(dāng)前世界主要糧食出口市場(chǎng)（美國(guó)小麥、玉米及泰國(guó)大米），與國(guó)內(nèi)糧食批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行比較，可看出2008 年以前，國(guó)內(nèi)批發(fā)市場(chǎng)小麥、玉米價(jià)格一直比進(jìn)口到岸價(jià)低30% 左右，大米價(jià)格與進(jìn)口到岸價(jià)接近，經(jīng)過(guò)2008 年國(guó)際糧價(jià)大漲大跌后，目前中國(guó)小麥、玉米及南方大米批發(fā)價(jià)格與進(jìn)口到岸價(jià)接近。

小麥：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)批發(fā)市場(chǎng)小麥價(jià)格低于國(guó)際市場(chǎng)進(jìn)口到岸價(jià)，自2008 年二季度開(kāi)始，國(guó)際小麥價(jià)格迅速下滑，兩種價(jià)格差明顯縮小，目前國(guó)際市場(chǎng)小麥價(jià)格低位波動(dòng)，國(guó)內(nèi)批發(fā)市場(chǎng)小麥價(jià)格與進(jìn)口到岸價(jià)基本接近。比較國(guó)內(nèi)（以鄭州糧食批發(fā)市場(chǎng)優(yōu)質(zhì)白小麥為例）和國(guó)際小麥進(jìn)口到岸價(jià)（以美國(guó)硬麥到岸價(jià)為例，以出口離岸價(jià)+ 糧食海運(yùn)費(fèi)計(jì)算），2005、2006 年，國(guó)內(nèi)小麥批發(fā)價(jià)格比進(jìn)口小麥到岸價(jià)格低30% 左右，由于2007 和2008 年前期國(guó)際小麥價(jià)格高幅上升，國(guó)內(nèi)批發(fā)市場(chǎng)小麥價(jià)格與進(jìn)口到岸價(jià)差距逐步擴(kuò)大，最高時(shí)為2008 年3 月，國(guó)內(nèi)小麥批發(fā)價(jià)格為1640 元/t，比進(jìn)口到岸價(jià)低62.2%。此后受?chē)?guó)際小麥價(jià)格大幅回落的影響，兩者差距迅速縮小。2009 年3 月，國(guó)內(nèi)小麥批發(fā)價(jià)格為1980 元/t，低于美國(guó)小麥進(jìn)口到岸價(jià)57 元/t（2.8%）。

玉米：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)玉米批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格持續(xù)低于進(jìn)口到岸價(jià)，受2008 年下半年以來(lái)國(guó)際市場(chǎng)玉米價(jià)格大幅下跌的影響，國(guó)內(nèi)玉米批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格與進(jìn)口到岸價(jià)差距迅速縮小。比較國(guó)內(nèi)玉米（以遼寧、山東、吉林三地平均批發(fā)價(jià)為例）和國(guó)際玉米進(jìn)口到岸價(jià)（以美國(guó)到岸價(jià)為例），除2005 年下半年國(guó)內(nèi)玉米批發(fā)價(jià)格與進(jìn)口到岸價(jià)接近外，2008 年9 月前，前者低于后者約30%，最低時(shí)為2008年6月，達(dá)44%。2009 年年初以來(lái)，兩者價(jià)差迅速縮小，2009 年3 月，國(guó)內(nèi)玉米批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格為1365 元/t，低于進(jìn)口美國(guó)玉米到岸價(jià)165 元/t（10.8%）。

大米：從大米情況看，2007 年底以前，國(guó)內(nèi)大米批發(fā)價(jià)與進(jìn)口到岸價(jià)差距不大，南方市場(chǎng)如廣東大米價(jià)格略高于進(jìn)口泰國(guó)大米到岸價(jià)，黑龍江批發(fā)價(jià)略低于進(jìn)口到岸價(jià)。2008 年國(guó)際市場(chǎng)大米價(jià)格大幅攀升時(shí)，黑龍江、廣東市場(chǎng)大米批發(fā)價(jià)比進(jìn)口泰國(guó)大米到岸價(jià)低50%～60%，2008 年下半年始泰國(guó)大米價(jià)格大幅回落，兩者價(jià)格差距迅速縮小。2009 年3 月，國(guó)內(nèi)進(jìn)口的泰國(guó)大米到岸價(jià)為3927 元/t，比黑龍江市場(chǎng)批發(fā)價(jià)高33%，比廣東批發(fā)價(jià)高6.3%。

1.2 中國(guó)與美國(guó)、泰國(guó)糧食出口到岸價(jià)格比較。

通過(guò)比較糧食出口到岸價(jià)可以看出，除2008 年上半年國(guó)際糧價(jià)高幅攀升階段外，長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)糧食出口至進(jìn)口國(guó)的到岸價(jià)與世界主要糧食出口國(guó)的出口到岸價(jià)相差不大，目前美國(guó)、泰國(guó)糧食出口重新取得一定價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

玉米：近年來(lái)，中國(guó)與美國(guó)玉米出口優(yōu)勢(shì)交替，到岸價(jià)相差不大。以玉米進(jìn)口地韓國(guó)為例，長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)玉米出口到韓國(guó)到岸價(jià)基本與美國(guó)玉米出口到韓國(guó)接近。2008 年下半年開(kāi)始，由于美國(guó)玉米出口價(jià)格大幅下降，其出口至韓國(guó)到岸價(jià)已經(jīng)低于中國(guó)。2009 年3 月，國(guó)內(nèi)玉米出口至韓國(guó)到岸價(jià)為1474 元/t，高于美國(guó)出口至韓國(guó)65 元/t（4.6%）。

小麥：近年來(lái)，除2007 年中期至2008 年9 月美國(guó)小麥出口到岸價(jià)迅速提高外，中美兩國(guó)小麥出口至韓國(guó)到岸價(jià)相差無(wú)幾。目前，美國(guó)小麥出口至韓國(guó)到岸價(jià)降至1846 元/t，低于中國(guó)242 元/t（11%），而最高時(shí)（2008 年3 月）美國(guó)小麥出口韓國(guó)到岸價(jià)達(dá)到3731 元/t，高出中國(guó)出口到岸價(jià)一倍。

大米：通過(guò)比較黑龍江、廣東和泰國(guó)大米出口至非洲國(guó)家的到岸價(jià)可看出，2008 年前黑龍江、廣東大米出口至非洲國(guó)家到岸價(jià)比泰國(guó)大米高20% 以上，在2008 年泰國(guó)大米價(jià)格大幅上揚(yáng)時(shí)期，中國(guó)大米出口具有一定價(jià)格優(yōu)勢(shì)，如2008 年5 月，我國(guó)黑龍江、廣東大米出口至非洲到岸價(jià)分別約為3559 元/t、4569 元/t，比泰國(guó)大米出口到岸價(jià)分別低50.3%、36.2%。最近，泰國(guó)大米價(jià)格迅速回落，出口至非洲到岸價(jià)為3453 元/t，比廣東出口到岸價(jià)低13%，比黑龍江大米出口到岸價(jià)高7%。[論文網(wǎng) LunWenNet.Com]

2.糧食價(jià)格差異的原因分析。

目前，各國(guó)糧食進(jìn)出口關(guān)稅在0%～8%，中國(guó)糧食進(jìn)口到岸價(jià)與國(guó)內(nèi)糧食批發(fā)價(jià)格孰高孰低，直接原因是國(guó)際市場(chǎng)糧食價(jià)格及中間成本特別是海運(yùn)費(fèi)的變化。而更深入分析，美國(guó)、泰國(guó)等世界主要糧食出口國(guó)糧食種植成本具有比較優(yōu)勢(shì)，高科技在糧食生產(chǎn)上的應(yīng)用使其糧食單產(chǎn)高于中國(guó)，加上補(bǔ)貼政策的不同，決定著兩個(gè)市場(chǎng)糧食價(jià)格存在差距。

2.1 海運(yùn)費(fèi)是影響糧食進(jìn)出口到岸價(jià)的直接因素。

近年來(lái)海運(yùn)費(fèi)價(jià)格劇烈波動(dòng)，但總體來(lái)看其始終占糧食貿(mào)易成本較大比重，2007 年底巴拿馬型船美國(guó)到中國(guó)海運(yùn)費(fèi)達(dá)到77 美元/t，占當(dāng)時(shí)小麥、玉米價(jià)格的22.5% 和47.5%。

2005 年以來(lái)美國(guó)到中國(guó)（巴拿馬型船）海運(yùn)費(fèi)平均為42.3 美元/t，占美國(guó)小麥、玉米出口離岸價(jià)的19%、30%;泰國(guó)至中國(guó)海運(yùn)費(fèi)為29 美元/t，是泰國(guó)大米出口離岸價(jià)的10%。

除去海運(yùn)費(fèi)因素，2005-2006 年，鄭州小麥批發(fā)價(jià)比美國(guó)小麥出口離岸價(jià)平均高15.3%，2008 年9 月至今高18.8%;2005 年至今，國(guó)內(nèi)玉米批發(fā)價(jià)比美國(guó)玉米出口離岸價(jià)平均高25%;2005-2008 年，黑龍江、廣東大米批發(fā)價(jià)分別比泰國(guó)大米出口離岸價(jià)高20.8%、34.9%。由此判斷，國(guó)際主要市場(chǎng)糧食價(jià)格雖然波動(dòng)劇烈，但是其糧食價(jià)格偏低，而海運(yùn)成本直接導(dǎo)致中國(guó)糧食進(jìn)口到岸價(jià)高于國(guó)內(nèi)批發(fā)價(jià)。

2005 年以來(lái)，美國(guó)到韓國(guó)海運(yùn)費(fèi)平均為41.3 美元/t，比中國(guó)到韓國(guó)運(yùn)費(fèi)高25.4 美元/t;泰國(guó)出口至非洲海運(yùn)成本平均為44.6 美元/t，比中國(guó)高0.9 美元/t，海運(yùn)成本的差距也成為糧食出口地選擇的直接因素。

2.2 美國(guó)、泰國(guó)等在糧食種植成本上具有優(yōu)勢(shì)，決定著其價(jià)格的比較優(yōu)勢(shì)。

中國(guó)糧食種植成本偏高是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)糧食批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格高于美國(guó)、泰國(guó)糧食出口離岸價(jià)的重要原因。以小麥為例，2007、2008 年國(guó)內(nèi)小麥生產(chǎn)成本分別為5545.95 元/hm2、5466.68 元/hm2，比美國(guó)分別高163%、129%；2007 年總成本6579.15 元/hm2，比美國(guó)高114%（表

1）。具體分析，除2007 年農(nóng)藥成本支出低于美國(guó)外，近兩年中國(guó)種子、化肥、農(nóng)具投人、灌溉成本等均大幅高于美國(guó)。其中2007、2008 年，中國(guó)小麥種子成本分別比美國(guó)高166%、186%;化肥投入比美國(guó)高131%、211%;農(nóng)具投入比美國(guó)高64%、135%;2007 年灌溉成本為72.2 元/hm2，而美國(guó)僅為6.2 元/hm2;由于用工量較多，2007 年中國(guó)小麥家庭勞動(dòng)力及雇傭工人成本分別比美國(guó)高328%、15.8%。美國(guó)小麥生產(chǎn)成本較低，主要是由于美國(guó)自然條件優(yōu)越，同時(shí)也緣于其發(fā)達(dá)完備的農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施，但美國(guó)在土地租金、保險(xiǎn)費(fèi)用方面支出較大。2007 年中國(guó)玉米種植總成本約8203.35 元/hm2，是美國(guó)成本443.97 美元/hm2 的2.43 倍。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1997-1999 年中國(guó)中秈稻平均生產(chǎn)成本為0.74 元/kg，高出泰國(guó)20%;秈稻種植的勞動(dòng)費(fèi)用在生產(chǎn)成本中的比重為52%，比泰國(guó)高15%，而美國(guó)僅為9%。

2.3 高科技推廣使美國(guó)單產(chǎn)高于中國(guó)。

近年來(lái)隨著轉(zhuǎn)基因等高科技在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的應(yīng)用，美國(guó)糧食單產(chǎn)大幅高于中國(guó)。1996-2007 年美國(guó)玉米單產(chǎn)為8933 kg/hm2，比中國(guó)高79%。而轉(zhuǎn)基因尚未推廣的中國(guó)小麥，單產(chǎn)優(yōu)勢(shì)明顯。2007 年中國(guó)小麥單產(chǎn)為4607 kg/hm2，比美國(guó)高83.3%。

2.4 美國(guó)巨額糧食補(bǔ)貼政策鞏固其糧食主導(dǎo)地位。

1996 年美國(guó)推出新一輪農(nóng)業(yè)政策，建立了數(shù)額大、范圍廣的補(bǔ)貼政策，每年補(bǔ)貼200 億美元以上，涵蓋全部糧食品種，直接拉低了其糧食價(jià)格。此外，近年來(lái)美元匯率逐步走低，2009 年3 月美元兌人民幣匯率在6.84 左右，比2005 年貶值了16.5%，也是導(dǎo)致其糧食價(jià)格比較優(yōu)勢(shì)的重要原因。

3.糧食市場(chǎng)關(guān)注點(diǎn)。

通過(guò)以上分析可以看出，美國(guó)、泰國(guó)等國(guó)外糧食進(jìn)口到岸價(jià)總體高于中國(guó)國(guó)內(nèi)批發(fā)價(jià)，目前國(guó)外糧食市場(chǎng)對(duì)中國(guó)尚不構(gòu)成直接沖擊，但是由于國(guó)際糧食價(jià)格波動(dòng)幅度明顯高于中國(guó)，也應(yīng)防止國(guó)際糧價(jià)繼續(xù)下跌沖擊中國(guó)市場(chǎng)。而從出口市場(chǎng)來(lái)看，中國(guó)與其他主要出口國(guó)糧食出口至目的地到岸價(jià)格相差不大，無(wú)明顯出口優(yōu)勢(shì)。

近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)嚴(yán)格保護(hù)耕地、加強(qiáng)糧食綜合生產(chǎn)能力建設(shè)做出一系列重大決策，中國(guó)糧食自給率始終保持在90% 以上，切實(shí)保障了中國(guó)能夠應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的各種復(fù)雜情況。當(dāng)前，需重點(diǎn)關(guān)注：

（1）繼續(xù)增加對(duì)糧食生產(chǎn)的投入，進(jìn)一步推廣科學(xué)種植技術(shù)，降低糧食種植成本。糧食種植成本既有自然稟賦的原因，也受后期生產(chǎn)可控成本的影響，目前中國(guó)糧食種植成本還有一定的降低潛力。

要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快中小型水利設(shè)施建設(shè)，加快推廣糧食機(jī)械化、集約化生產(chǎn)，繼續(xù)調(diào)控化肥、種子成本，并加大糧食補(bǔ)貼力度和范圍，創(chuàng)新補(bǔ)貼方式。

（2）加強(qiáng)糧食領(lǐng)域多層次的國(guó)際合作，完善糧食貿(mào)易政策。在強(qiáng)化糧食生產(chǎn)能力建設(shè)的同時(shí)，要加強(qiáng)糧食多層次的國(guó)際合作，加強(qiáng)東盟和中日韓大米政策的對(duì)話，加強(qiáng)與美國(guó)、澳大利亞等小麥、玉米、大豆出口國(guó)政策合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，完善糧食貿(mào)易，實(shí)現(xiàn)合作共贏。

（3）重視優(yōu)質(zhì)糧食品種的研制、引進(jìn)和推廣，進(jìn)一步提高糧食的品質(zhì)。隨著生活水平提高，世界各國(guó)均具有消費(fèi)優(yōu)質(zhì)糧食的能力。在確保不與民爭(zhēng)糧的基礎(chǔ)上，可逐步開(kāi)發(fā)糧食產(chǎn)后的精深加工研究。

（4）健全完善糧食價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)體系，密切監(jiān)測(cè)國(guó)內(nèi)、國(guó)際糧食市場(chǎng)價(jià)格及成本變化，拓展糧食信息收集渠道，擴(kuò)大信息來(lái)源，并加強(qiáng)國(guó)際市場(chǎng)糧價(jià)監(jiān)測(cè)與國(guó)內(nèi)糧食價(jià)格預(yù)警機(jī)制的銜接。

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