第一篇：農(nóng)民工醫(yī)療保險制度研究

農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的研究

在建設(shè)社會主義和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的形勢下，近年來國家加大了對在城市就業(yè)農(nóng)民工的社會保障力度，開始籌劃對農(nóng)民工實行全方位的社會保障措施，黨的十六屆六中全會在全面分析了我國當(dāng)前的新形勢與面臨主要任務(wù)基礎(chǔ)上，討論并通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，其中“農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民”問題被擺在了非常重要的地位。勞動和社會保障部辦公廳于2006年5月16日頒發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》(以下簡稱《通知》)，明確指出爭取2006年底農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的人數(shù)為2000萬，并爭取2008年底實現(xiàn)全面覆蓋與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工

[1]。2007年3月，全國人大十屆五次會議上，農(nóng)民工問題再次被列入政府工作報告，成為這屆政府的一個重要工作目標(biāo)?！锻ㄖ诽岢龅霓r(nóng)民工醫(yī)療保險對于我國來講是一個新生事物，也是具有中國特色的醫(yī)療保險模式，推行農(nóng)民工醫(yī)療保險的難度比較大，突出表現(xiàn)在農(nóng)民工社會屬性的特殊性和高度流動性。

1、農(nóng)民工專項醫(yī)療保險的制度設(shè)計

1.1國家農(nóng)民工專項醫(yī)療保險背景與制度設(shè)計

農(nóng)民工醫(yī)療保險是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)上的專項醫(yī)療保險，其制度設(shè)計基礎(chǔ)在于農(nóng)民工的特殊屬性與目前醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)模式。2006年國家提出農(nóng)民工醫(yī)療保險專項擴面工作時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險已相對完善、新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率偏低和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險尚未全面啟動，而農(nóng)民工對醫(yī)療保險的需求非常強烈[2]。在此背景之下，國家提出農(nóng)民工專項醫(yī)療保險，并明確要各地根據(jù)實際，“要積極探索完善農(nóng)民工參加醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接辦法和政策，確保參保農(nóng)民工享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇?！币蚨鴱膰覍用鎭砜?，農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度，主要是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以省會城市和大中城市為重點，以農(nóng)民工比較集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)等行業(yè)為重點，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工為重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)，分步實施，全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險工作;在時間上，爭取用兩年多一點的時間，快速實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療全覆蓋。

農(nóng)民工醫(yī)療保險的基本原則是低費率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費為主，解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障為重點，積極將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險制度范圍。農(nóng)民工醫(yī)療保險基金管理，在確保足額征繳前提下，納入醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，積極探索切實有效的農(nóng)民工就醫(yī)管理方式，以方便參保農(nóng)民工就醫(yī)。要根據(jù)農(nóng)民工流動就業(yè)的特點，探索農(nóng)民工異地就醫(yī)的醫(yī)療費用結(jié)算方式，為患病后自愿返回原籍治療的參保農(nóng)民工提供方便快捷的醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)。對農(nóng)民工參加醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的新情況和新問題，要及時分析研究，不斷完善政策和加強管理，確保制度平穩(wěn)運行。將硬性的擴面指標(biāo)分解到各統(tǒng)籌地區(qū)，各省(區(qū)、市)要按照部社保中心的規(guī)定，調(diào)整統(tǒng)計口徑，建立專門的工作制度。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險情況每月要向部社保中心報告。

1.2各地區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度設(shè)計

《關(guān)于開展農(nóng)民工人員參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》對各地農(nóng)民工醫(yī)療保險從時間與指標(biāo)上給出了一個硬性的規(guī)定，特別是2006年給出的農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋數(shù)量強制性指標(biāo)，更是督促各地在不到半年的時間內(nèi)，結(jié)合本地農(nóng)民工的數(shù)量和流動規(guī)律，快速制定農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，并強制實施。但是，各地區(qū)由于社會醫(yī)療保險模式不同，對農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度設(shè)計存在很大的差異。

1.2.1農(nóng)民工醫(yī)療保險的覆蓋人群

根據(jù)《通知》的要求，各地區(qū)首先是考慮在城市相對穩(wěn)定的就業(yè)人群，從鎮(zhèn)江、九江的“兩江模式”看，江西省按照勞動保障部專項擴面行動工作要求，重點推進(jìn)農(nóng)民工較為集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)中與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險，在市、縣統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)完成本統(tǒng)籌地區(qū)管理的用人單位建檔工作的基礎(chǔ)上，完成農(nóng)民工較多的用人單位的參保問題。鎮(zhèn)江則根據(jù)農(nóng)民工的流動性特點，分類實施不同的醫(yī)療保險政策，對已經(jīng)與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，用人單位按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參保，即參加統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險，同時參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌;對流動性大或暫時無力參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工，應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，并要求農(nóng)民工子女參加所在學(xué)校統(tǒng)一的學(xué)生少兒合作醫(yī)療保險。

其它地區(qū)，比較典型的是天津、寧夏模式?！短旖蚴修r(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)療保險應(yīng)該覆蓋以下人群：符合國家規(guī)定勞動年齡的年滿18周歲的農(nóng)民工，或經(jīng)批準(zhǔn)招用的年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，并與用人單位形成一年以上穩(wěn)定勞動合同關(guān)系或形成事實勞動關(guān)系的農(nóng)民工。而寧夏則強調(diào)自治區(qū)境內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位所雇用的農(nóng)民工，并以用工時間3個月為…

寧夏則根據(jù)農(nóng)民工務(wù)工時間是否滿3個月，分別實施不同的政策，大于3個月的，建立的農(nóng)民工大病住院保險或參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，少于3個月的，參加原籍農(nóng)村新型合作醫(yī)療，費用由用人單位依照國家有關(guān)政策規(guī)定繳納。靈活就業(yè)的農(nóng)民工可以個人身份，按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)從業(yè)人員個人繳費參保辦法參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，農(nóng)民工大病住院保險統(tǒng)籌基金不建個人賬戶，不計年限，繳費當(dāng)期享受相關(guān)待遇。大病住院保險統(tǒng)籌基金籌資費率一般不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年在崗職工平均工資

1%。其中用人單位承擔(dān)90%，個人承擔(dān)10%。個人繳費部分由用人單位代扣代繳。

1.2.3農(nóng)民工醫(yī)療保險的基金使用管理

各地區(qū)在根據(jù)農(nóng)民工就業(yè)特點的基礎(chǔ)上，采取了靈活的醫(yī)療保險政策，農(nóng)民工大病住院保險統(tǒng)籌基金納入社會保險基金財政專戶，?？顚Ｓ?。從具體的基金使用管理政策時間來看，多數(shù)處于2006年年底和2007年年初，這時我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率也在快速提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開始論證實施，因而各地在基金使用的管理上，普遍結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，給出了基金使用管理模式。鎮(zhèn)江規(guī)定，農(nóng)民工達(dá)到國家法定退休年齡時，符合“男30年、女25年”的最低連續(xù)繳費年限，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，并繼續(xù)享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。農(nóng)民工在終止或解除勞動合同后，應(yīng)根據(jù)本人意愿，給予保留醫(yī)療保險關(guān)系，或者隨同轉(zhuǎn)移個人賬戶、接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系;對無法轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，可以將個人賬戶余額一次性支付給本人，農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險后，具備條件時，也可補繳一定保費后轉(zhuǎn)入統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險。青島市根據(jù)部分農(nóng)民工將選擇在城市退休定居的城市化進(jìn)程中的必然現(xiàn)象，設(shè)置了轉(zhuǎn)換通道。外籍農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險后，本人愿意改按城鎮(zhèn)職工模式參加基本醫(yī)療保險并按基本醫(yī)療保險規(guī)定繳費，可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，本人按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險與大病保險之間的差額部分后，以前大病統(tǒng)籌繳費年限可累加計算。

江西省規(guī)定對農(nóng)民工異地就醫(yī)的費用結(jié)算辦法，方便了患病農(nóng)民自愿回原籍治療，提高基金使用效率，加強基金的監(jiān)管。寧夏明確了專項醫(yī)療保險不予覆蓋的范圍，除急診、搶救外，原則上在單位所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院就診，需要向上一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，須經(jīng)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。參保農(nóng)民工在保險有效期內(nèi)患病自愿返回原籍治療的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可按返回原籍前住院醫(yī)療費用中醫(yī)療保險支付的平均日費用與保費有效期(剩余部分)一次性返還不超過30天的醫(yī)療費用，并終止農(nóng)民工大病住院保險關(guān)系。

2、各地農(nóng)民工醫(yī)療保險制度設(shè)計缺陷分析

農(nóng)民工醫(yī)療保險的提出，也反映了我國社會醫(yī)療保險模式兼容性差的問題。我國社會醫(yī)療保險在地區(qū)模式之間、保險制度之間存在明顯的兼容性問題。從當(dāng)前各地正在實施的農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法看[3]，多數(shù)是針對農(nóng)民工流動性與工作時間的穩(wěn)定性對農(nóng)民工的醫(yī)療保險辦法實施不同的保險政策，如果不能納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，則實行賬戶結(jié)算的方式，由此引發(fā)了系列的問題。

2.1醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次不適合農(nóng)民工醫(yī)療保險

無論是從城鎮(zhèn)(職工)基本醫(yī)療保險，還是農(nóng)村新型合作醫(yī)療，直到農(nóng)民工醫(yī)療保險，承保層面仍然多數(shù)停留在縣市級水平上，地區(qū)與地區(qū)之間相對獨立，造成…

2.2農(nóng)民工就業(yè)周期與保險周期存在不一致性

從保險精算的角度，醫(yī)療保險是建立在疾病風(fēng)險基礎(chǔ)上達(dá)到風(fēng)險共擔(dān)的目的，從目前精算的實際數(shù)據(jù)看，多數(shù)是以年度為數(shù)據(jù)依據(jù)，按照年度繳費與報銷使用。但是，農(nóng)民工的就業(yè)特征往往與繳費年度存在很大的不一致性，特別是短期務(wù)工人員，問題更為突出。如果強調(diào)所有用工單位必須為其繳納醫(yī)療保險費用，則會出現(xiàn)以下幾個兩難問題，如果按照月進(jìn)行繳費，農(nóng)民工短期失業(yè)期間的繳費與報銷問題如何處理?如果是按照年度繳費，現(xiàn)用工單位不滿一年怎么辦?從當(dāng)前各地區(qū)實行的大病統(tǒng)籌繳費辦法看，基本上是按照年度繳費，這與農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一致的，也有助于農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度轉(zhuǎn)換，但如果這樣，是不是第一用人單位可能會過多地承擔(dān)了農(nóng)民工醫(yī)療保險的費用，而后續(xù)的用工單位可以搭乘前一用工單位的便車，而免于為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費用。

總之，在我國建設(shè)社會主義和諧社會、社會各項保障事業(yè)正在加快完善步伐的大背景下，作為一個特殊社會群體的農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，還存在很多需要深入研究和逐步完善的方面，本研究主要是從農(nóng)民工的流動與就業(yè)特征和社會醫(yī)療保險制度的兼容性角度提出農(nóng)民工醫(yī)療保險制度設(shè)計中存在的部分問題。

第二篇：農(nóng)民工醫(yī)療救助研究

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農(nóng)民工醫(yī)療救助研究

作者：陳信勇 金向英

來源：《浙江大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版)》2006年第06期

[摘 要]當(dāng)前的農(nóng)民工醫(yī)療救助缺乏有力的措施加以保障。面對農(nóng)民工對醫(yī)療救助的迫切需求，農(nóng)民工醫(yī)療救助制度存在諸如立法缺失、救助經(jīng)費缺失以及不平等理念的制約等問題。實行農(nóng)民工醫(yī)療救助制度既具有必要性，也具有可行性。鑒于我國現(xiàn)行的醫(yī)療救助方案存在的問題，有必要在分析我國國情并借鑒其他國家制度實踐的基礎(chǔ)上，提出適合我國國情的農(nóng)民工醫(yī)療救助方案。對農(nóng)民工醫(yī)療救助的設(shè)立，采取分兩步走的方案是比較切合實際的。目前，先建立過渡性農(nóng)民工醫(yī)療救助制度，隨著國家生產(chǎn)力水平的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)實力的增強，逐步建立完善的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)民工；醫(yī)療救助；醫(yī)療保障

[中圖分類號]D9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

第三篇：論我國醫(yī)療保險制度

論我國醫(yī)療保險制度

【摘要】醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代國家最重要的社會經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開始,經(jīng)過十多年的醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展,我國已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國新醫(yī)改方案推行以來,用最短的時間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬萬的民眾，但其在運行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強和完善我國醫(yī)療保險制度,構(gòu)建和諧社會,是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。本文主要圍繞我國醫(yī)療保險制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度服務(wù)于建設(shè)社會主義和諧社會角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對比日本和韓國的醫(yī)療保險制度，根據(jù)當(dāng)前國情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機制和體制等對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平?；踞t(yī)療保險實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強制性的特點。一方面，完善健全的醫(yī)療保險制度是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，通過制度保障和政府補助釋放了居民醫(yī)療需求，擴大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費人群和資金來源，對國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險制度有利于社會保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強居民消費的信心，拉動國內(nèi)消費需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國，也還要一個過程。要結(jié)合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險制度也需要相關(guān)的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機制和體制顯得至關(guān)重要。接下來，通過我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展和日本以及韓國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對策以期對完善健全我國醫(yī)療保險制度有所幫助。

一、國內(nèi)外醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國醫(yī)療保險制度（1）公費醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來的。醫(yī)療費用由各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術(shù)費、住院費、門診費或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費，由醫(yī)療費撥付，住院的膳食費、就醫(yī)的路費由個人負(fù)擔(dān)。公費醫(yī)療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫(yī)療保障制度。由于公費醫(yī)療的經(jīng)費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質(zhì)上是國家或政府保險型的保險制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。勞保醫(yī)療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業(yè)職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業(yè)醫(yī)療保險制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度

公費、勞保醫(yī)療制度對我國社會主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫(yī)療制度的實施，極大地調(diào)動了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會穩(wěn)定。但是 在建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和國有企業(yè)改革的過程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫(yī)療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費用籌措機制和穩(wěn)定的資金來源。二是醫(yī)療費用增長過快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開展基本醫(yī)療保險制度試點，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度取代公費、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點范圍擴大到40多個城市；1998年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號），在全國范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌。同時，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務(wù)院開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，將醫(yī)療保險覆蓋范圍由從業(yè)人員擴大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保7594萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險制度

日本的醫(yī)療保險制度從德國引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國的一些做法，并結(jié)合本國的實際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨特的醫(yī)療保險制度———社會型醫(yī)療保險制度。

日本的社會型醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：首先，健康保險體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險，因此日本各種健康保險總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險體系成本低增長、高產(chǎn)出。日本健康保險支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險體系由針對不同人群的近十個先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個政府部門分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類似相互制保險的機構(gòu)或組織進(jìn)行具體運營管理，實行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險組織提出申請，取得為被保險者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費用向?qū)彶闄C構(gòu)申報結(jié) 3

算前會進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，因為一旦由審查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽和保險金的支付保障。第五，鼓勵預(yù)防保健支出。日本的健康保險體系將預(yù)防保險納入附加給付范圍，鼓勵健康保險。日本的醫(yī)療保險體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國借鑒。

3、韓國醫(yī)療保險制度

韓國醫(yī)療保險體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補貼。韓國醫(yī)療保險體系分為5個部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國健康保險公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國健康保險計劃，并根據(jù)健康保險審核評價機構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費用支付給醫(yī)療機構(gòu)。HIRA為中立機構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費用、評價醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請并將結(jié)果報告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險費至醫(yī)療機構(gòu)，就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費用。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費用外，還可以向全國健康保險公司結(jié)算醫(yī)保費用。

韓國醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫(yī)療保險體系的優(yōu)勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個體經(jīng)營者享受醫(yī)療保險待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費制度，既實現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險體系的運作并不由政府部門直接執(zhí)行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責(zé)是對整個醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時，中立的HIRA分別對NHIC的管理及對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個醫(yī)療保險體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實施的各 4

項健康計劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對中國、日本和韓國的醫(yī)療保險制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國經(jīng)驗,針對中國醫(yī)療保險制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問題,提出如下對策建議。

1、堅持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國醫(yī)療保險計劃基本覆蓋了該國絕大多數(shù)人群，對少數(shù)特別困難的貧困人群實行免費醫(yī)療，而對絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險費的辦法。日本的醫(yī)療保險制度對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，這說明我國醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對大病重病的農(nóng)民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對醫(yī)療保險體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫(yī)療保障問題，同時提高對農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會公平，促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險立法工作，完善醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險體系的運行有法可依，主要是《國民健康保險法案》和《國民健康保險資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險法律主要有《國民健康保險法》和著名的“社會福利六法”等36項。我國醫(yī)療保險制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒有執(zhí)法依據(jù)，面對欺詐騙保現(xiàn)象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險法》，但至今仍未有文件出臺。缺乏法律保障是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國的預(yù)防保健機構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級衛(wèi)生保健站3級網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險都是以預(yù)防為主，重點在于繼續(xù)加強對疾病的預(yù)防。我國在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會遇到各種問題，而公立醫(yī)院市場化在我國也頗有非議。國務(wù)院常務(wù)會議強調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國國情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點建議對健全和完善我國醫(yī)療保險制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實工作，加快推進(jìn)我國基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國人民病有所醫(yī)提供制度保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]譚景琛、朱孔東、牛彥。韓國醫(yī)療衛(wèi)生體制的認(rèn)識與借鑒[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，（07）。

[2]李國鴻、金安娜。韓國醫(yī)療保險模式的特點與評價[J].國外醫(yī)學(xué)，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002.5 [5]《醫(yī)療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學(xué)出版社 2000.2

第四篇：我國醫(yī)療保險制度

我國醫(yī)療保險制度

1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。建立社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障；

國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個人對社會的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會負(fù)擔(dān)；

建立對醫(yī)患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險基金納入國家預(yù)算管理，?？顚Ｓ?；

實行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來說基本醫(yī)療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時間無法享受醫(yī)保待遇。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

第五篇：醫(yī)療保險制度

職工醫(yī)療保障制度實施辦法

第一章總則

第一條醫(yī)療保險制度的建立，是保障職工的基本醫(yī)療需求，也是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。職工醫(yī)療保障是由《基本醫(yī)療保險》、《補充醫(yī)療保險》、《大病醫(yī)療保險》構(gòu)成，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的管理模式。

第二章基本醫(yī)療保險IC卡個人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第二條IC卡個人賬戶基金的建立

（一）在職職工繳費率為本人上年工資總額的9%，其中個人繳納的2%基本醫(yī)療保險費，全部劃入IC卡個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費7%的部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個人IC卡賬戶。

（二）退休職工及建國前老職工基本醫(yī)療保險基金的建立。其繳費基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫(yī)保中心，再按養(yǎng)老金的5.5% 按月劃入到個人IC卡的賬戶中。

第三條統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的9%，減去劃入到個人IC卡賬戶基金的部分而建立起來的。由市醫(yī)保中心直接管理，各定點醫(yī)療機構(gòu)（指定點醫(yī)院、門診特定病種定點單位）按照市醫(yī)保中心的管理規(guī)定執(zhí)行。

第三章補充醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第四條補充醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌和個人賬戶兩塊，全年一次性進(jìn)賬，由人力資源管理部門提供職工的上一年工資或養(yǎng)老金總額。公司醫(yī)院根據(jù)總額的4%建立個人賬戶基金和統(tǒng)籌基金，具體參照原省電力公司補充醫(yī)療保險基金的管理模式進(jìn)行管理。

第五條個人賬戶基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個人賬戶中。

（二）退休職工及建國前老職工按本人上年養(yǎng)老金總額4%的一部分，再按退休性質(zhì)劃入到個人賬戶中。

第六條 統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的4%，減去劃入到個人賬戶基金的部分而建立起來的。用于住院病人和醫(yī)保特定病人個人自付部分的金額按比例報銷，屬于個人自費部分的費用不得進(jìn)入統(tǒng)籌基金報銷。

第四章大病醫(yī)療保險基金的建立

第七條大病醫(yī)療保險基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門劃撥到公司財務(wù)管理部門的賬戶中，公司醫(yī)院參照《淮安市大病醫(yī)療保險管理模式》獨立管理。

第八條職工因病住院當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)藥費超出基本醫(yī)療保險最高支付限額3萬元以上、15萬元以下，由大病醫(yī)療保險基金中支付90%，個人自付10%。凡基本醫(yī)療保險規(guī)定屬于個人自費部分的金額，不得進(jìn)入大病醫(yī)療保險基金，均由個人自付。

附則

第九條基本醫(yī)療保險解釋權(quán)在淮安市醫(yī)療保險基金管理服務(wù)中心。