第一篇：加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的通知11

縣政發(fā)?2007?46號

戶縣人民政府

關(guān)于進一步加強農(nóng)村公共衛(wèi)生

工作的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

農(nóng)村公共衛(wèi)生工作是農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護廣大農(nóng)民身體健康、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局。為了認真貫徹落實省市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作有關(guān)精神，推動我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作再上一個新的臺階，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、突出重點，抓好疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健和健康教育工作

（一）認真貫徹實施《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事

件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，加強農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作管理和落實，加大傳染病防治工作力度，重點做好以肺結(jié)核、艾滋病、肝炎、地方病、寄生蟲病和職業(yè)病等嚴重危害群眾健康的各種傳染病的防治工作，降低發(fā)病率。全面實施《陜西省遏制與防治艾滋病行動計劃（2006－2010年）(陜政辦發(fā)?2006?73號)》和《戶縣疾病控制工作“十一五”規(guī)劃》，認真落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，積極開展高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性病的防治干預(yù)工作。加強兒童計劃免疫，實施新生兒乙肝疫苗免費接種項目，確保與計劃免疫相關(guān)傳染病得到有效控制。建立健全公共衛(wèi)生信息收集與報告制度，提高對農(nóng)村重大疫情、集體中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、應(yīng)急能力。

（二）加大農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。做好供水單位、食品生產(chǎn)經(jīng)營和公共場所的衛(wèi)生許可和監(jiān)督管理工作。加強與食品安全相關(guān)產(chǎn)品、職業(yè)危害及醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督，全面推行食品衛(wèi)生和健康相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督量化分級管理制度，減少食品污染，防止食物中毒事故發(fā)生。加大醫(yī)療機構(gòu)準入管理，依法對醫(yī)療機構(gòu)人員、技術(shù)、設(shè)備、執(zhí)業(yè)情況進行監(jiān)管。增強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。

（三）加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，切實抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科建設(shè)，提高住院分娩率。開展婦女生殖保健、常見婦女病防治工作和婚前保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理率，強化產(chǎn)前篩查與診斷，有效降低出生缺陷，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。開展

婦幼保健健康教育與健康促進工作，改善兒童健康狀況，提高婦女兒童健康水平和出生人口素質(zhì)。

（四）加強農(nóng)村健康教育。認真貫徹《戶縣全國億萬農(nóng)民健康教育行動規(guī)劃的實施方案》，普及基本衛(wèi)生知識，幫助農(nóng)村居民建立科學文明健康的生活方式，提高農(nóng)村居民的健康水平和生活質(zhì)量。在各村堡要建立健康教育宣傳欄，定期宣傳防病知識和防病常識，重點宣傳重大疾病防治知識，增強農(nóng)村居民防病意識。

二、夯實職責，全力抓好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作

公共衛(wèi)生工作是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要加強協(xié)調(diào)、形成合力、通力合作，營造全社會共同關(guān)心和參與公共衛(wèi)生建設(shè)的良好氛圍和有效機制?？h發(fā)改委要把公共衛(wèi)生發(fā)展納入地方國民經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃?？h衛(wèi)生局要把握公共衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善三級網(wǎng)絡(luò)的考核方案，明確縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的功能和職責，加強疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織建設(shè)和公共衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)，提高公共衛(wèi)生隊伍思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力。縣財政局要按照相關(guān)規(guī)定，將疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、健康教育等衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費列入財政全額預(yù)算，并增加公共衛(wèi)生工作必要的經(jīng)費，落實國債項目和結(jié)核病、乙肝、艾滋病等重大疾病合作項目的配套資金?？h教育局要為學校配備適量的校醫(yī)，專職從事校內(nèi)疾病預(yù)防工作，加大對中小學生疾病防治知識的宣傳，普及衛(wèi)生防病意識，提高中小學生自我保護能力。縣人

勞社保局要合理確定公共衛(wèi)生人員編制，配備好公共衛(wèi)生人員，使之適應(yīng)新形勢下公共衛(wèi)生工作的需求?？h人口計生局、公安局要在各自職責內(nèi)做好社會公共衛(wèi)生工作，并為公共衛(wèi)生工作創(chuàng)造良好的條件。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要確定一名專(兼)職公共衛(wèi)生管理員負責日常管理工作，制定具體工作方案，定期開展轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生工作的檢查與考核。

三、積極探索，推進農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革

縣衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變職能，制定、完善農(nóng)村衛(wèi)生改革考核方案，并認真組織實施，確保公共衛(wèi)生服務(wù)按照新的體制和機制運行。要積極探索政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的管理模式，對醫(yī)療單位的考核要以公共衛(wèi)生考核為主，考核的結(jié)果和衛(wèi)生經(jīng)費掛鉤，用制度來調(diào)動工作的積極性，以探索政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)推動公共衛(wèi)生上臺階。同時，嚴格執(zhí)行全額衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算只用于衛(wèi)生發(fā)展的工作制度，克服醫(yī)務(wù)人員將全額衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算等同于個人工資和福利的錯誤認識，提高醫(yī)務(wù)人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和自覺性。要深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革，加大公共衛(wèi)生的軟硬件投入，分配上要逐步向農(nóng)村公共衛(wèi)生傾斜，努力解決公共衛(wèi)生中存在的問題，保證公共衛(wèi)生工作人員的各項待遇得以落實，最大限度地使群眾及時獲得公共衛(wèi)生服務(wù)。將公共衛(wèi)生工作能力作為鄉(xiāng)醫(yī)準入條件之一，定期對鄉(xiāng)醫(yī)進行考核，對考核合格的給予一定的公共衛(wèi)生補助，對達不到標準的人員要逐步分流。

四、加強檢查，全面推進農(nóng)村公共衛(wèi)生工作

縣政府將建立健全公共衛(wèi)生工作責任追究制度，將公共衛(wèi)生工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門的目標考核內(nèi)容，每年進行檢查，實行考核。對工作不力，影響公共衛(wèi)生工作開展的，將追究有關(guān)部門和相關(guān)人員的責任；對因工作失職，造成農(nóng)村公共衛(wèi)生事件和嚴重后果的，要依法嚴肅處理，以確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作各項目標任務(wù)的完成?？h衛(wèi)生、財政、審計等部門要對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、資金到位和使用情況進行動態(tài)跟蹤，專項檢查和審計，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作各項工作落到實處。

二○○七年六月二十一日

主題詞：衛(wèi)生公共衛(wèi)生通知

抄送：縣委各部門，縣紀檢委，縣人武部，各人民團體；縣人大常委會辦公室，縣政協(xié)辦公室，縣法院，縣檢察院。戶縣人民政府辦公室2007年6月22日印發(fā)

第二篇：衛(wèi)生局關(guān)于加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的通知.(定稿)doc

**衛(wèi)生局

關(guān)于加強公共衛(wèi)生工作的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

公共衛(wèi)生工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是政府履行醫(yī)療衛(wèi)生工作職能的首要任務(wù)，為了健全公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，完善公共衛(wèi)生體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，根據(jù)《**人民政府關(guān)于進一步加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的通知》(縣政發(fā)?2007?46號)的文件精神，結(jié)合實際，現(xiàn)就加強公共衛(wèi)生工作通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高對公共衛(wèi)生工作的認識 公共衛(wèi)生工作是人民群眾健康的重要保障。自2003年“非典”以后，各級政府對公共衛(wèi)生工作更加重視，衛(wèi)生部先后發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》（衛(wèi)生部第39號令）和《關(guān)于疾病控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》（衛(wèi)生部第40號令），印發(fā)了《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》，并聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展和改革委員會、財政部下發(fā)了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》（衛(wèi)規(guī)財?2006?340號），2006年8月我省出臺了《陜西省人民政府關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》（省政發(fā)?2006?33號），我市出臺了《西安市人民政府關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見 》（市政發(fā)-1-

?2006?127號）等文件，都對公共衛(wèi)生提出了更高的要求，也為公共衛(wèi)生工作的發(fā)展提供了難能可貴的發(fā)展機遇，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要以次為契機，加快我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、突出重點，明確公共衛(wèi)生任務(wù)

《衛(wèi)生事業(yè)“十一五”發(fā)展規(guī)劃綱要》及省市有關(guān)文件精神，對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的報告和處理、疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育和新合療等公共衛(wèi)生工作提出十分明確的總體目標和主要疾病的控制指標。

1、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或可能引起較大影響的衛(wèi)生事件的上報率和及時率90%以上。

2、0—6歲兒童預(yù)防接種建卡建證率達100%，卡證符合率達98%以上；基礎(chǔ)免疫單項接種率達95%以上。五苗全程合格率達95%以上；加強免疫接種率達95%以上；出血熱發(fā)病率＜15/10萬。法定傳染病報告率＞98%，及時率＞95%，卡片填寫完整率＞90%。

3、孕產(chǎn)婦住院分娩率達到90%以上，產(chǎn)后訪視率達到90%以上，嬰兒死亡率在14.9‰以下，5歲以下兒童死亡率在17.7‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率在40/10萬以下，新生兒疾病篩查覆蓋率達到50%以上，兩個系統(tǒng)管理率95%以上。

4、群眾集聚就餐的食品安全的信息上報率80%以上，村衛(wèi)生室管理每月不少于2次，轄區(qū)內(nèi)從事餐飲經(jīng)營的信息的上報率80%以上。

5、健康知識知曉率和健康行為形成率均達到85%以上。

6、新合療的知識的宣傳的群眾知曉率達95%。

三、夯實職責，做好公共衛(wèi)生工作

為作好公共衛(wèi)生工作，根據(jù)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》（衛(wèi)規(guī)財?2006?340號）等相關(guān)文件的規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)在公共衛(wèi)生工作中必須履行以下工作職責。

1、承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告任務(wù)，對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或可能引起較大影響的衛(wèi)生事件，法定時間內(nèi)報縣局和上級業(yè)務(wù)主管單位，各業(yè)務(wù)主管單位接到無論是何種方式有關(guān)突法性公共衛(wèi)生事件或可能引起較大影響衛(wèi)生事件的報告后，應(yīng)及時報縣局，由縣局按照職責和分工統(tǒng)一協(xié)助指揮，完成對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或可能引起較大影響的事件的調(diào)查處理工作。同時轄區(qū)衛(wèi)生院要作好群眾的穩(wěn)定工作，并積極協(xié)助上級業(yè)務(wù)部門開展工作。

2、開展兒童計劃免疫工作，做好傳染病、慢性病和地方病的防治以及疫情的報告工作，實施結(jié)核病控制策略，提高結(jié)核病防治“五率”。

3、負責轄區(qū)婦幼衛(wèi)生常規(guī)報告等統(tǒng)計信息的收集、整理、分析、匯總上報任務(wù)，提供婚前、孕前、孕產(chǎn)期和產(chǎn)后保健，開展產(chǎn)后訪視服務(wù)，做好新生兒疾病篩查工作和婦女病的普查工作，不斷提高孕產(chǎn)婦和兒童的兩個系統(tǒng)的管理率。加強學前教育機構(gòu)衛(wèi)生保健管理。

4、加強食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督的信息上報和教育指導工作，做好轄區(qū)群眾集聚就餐的食品安全的信息上報和監(jiān)督管理工作，及時收集轄區(qū)內(nèi)餐飲經(jīng)營的信息并上報，做好村衛(wèi)生室的管理和鄉(xiāng)醫(yī)的技術(shù)指導及培訓工作，協(xié)助取締非法診所和非法醫(yī)療廣告工作。

5、開展健康教育和健康促進活動，提高群眾的健康意識。開展疾病控制和婦幼保健知識的普及和宣傳工作，積極宣傳艾滋病，結(jié)核病、出血熱等疾病的防治知識，為高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人免費提供咨詢服務(wù)，不斷提高群眾健康知識知曉率，健康行為形成率。

6、作好新合療的知識宣傳和有關(guān)資料信息的收集及上報工作，協(xié)助完成籌資和外傷調(diào)查工作。

四、下大力氣，加強公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

1、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)在公共衛(wèi)生中承擔的職責任務(wù)，縣級單位分片承擔轄區(qū)內(nèi)的計劃免疫和健康教育工作，中醫(yī)醫(yī)院承擔原甘亭轄區(qū)村堡的公共衛(wèi)生及縣城區(qū)地方病、出血熱、結(jié)核病和婦幼保健工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔轄區(qū)內(nèi)的疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦女和兒童保健、健康教育以及新農(nóng)合工作。

2、各醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立公共衛(wèi)生管理辦公室?？h醫(yī)院由5人組成，主要從事計劃免疫和健康教育工作，新農(nóng)合人員自行確定；中醫(yī)醫(yī)院由9人組成，主要從事計劃免疫和健康教育工作，新農(nóng)合人員自行確定；縣婦幼保健院由由4人組成，主要從事計劃免疫和健康教育工作，新農(nóng)合人員自行確定；中心衛(wèi)生院由7-8人組成，衛(wèi)生院由6-7人組成；澇浴、太平衛(wèi)生院屬防保型衛(wèi)生院，主要搞好公共衛(wèi)生工作。管理辦公室在上級業(yè)務(wù)部門的指導和本單位的管理下開展工作，辦公室主任由一名副院長兼任。

３、公共衛(wèi)生管理辦公室人員，一般由取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的專業(yè)技術(shù)人員組成，要求工作責任心強，有一定的工作經(jīng)驗和組織協(xié)調(diào)能力，能獨立深入基層完成公共衛(wèi)生工作。

4、基層從事公共衛(wèi)生工作人員，由具有《醫(yī)療機構(gòu)許可證》的村衛(wèi)生室提出人選，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理辦公室推薦，經(jīng)上級業(yè)務(wù)部門考核合格后才能從事公共衛(wèi)生工作。沒有衛(wèi)生室的村堡，由轄區(qū)衛(wèi)生院指定具有相關(guān)業(yè)務(wù)能力的人員負責。

五、深化改革，推進公共衛(wèi)生健康發(fā)展

改革公共衛(wèi)生的管理模式，是提高公共衛(wèi)生工作的重要措施。今后，縣局對公共衛(wèi)生采取政府購買的管理辦法，每季度按照醫(yī)療衛(wèi)生單位完成公共衛(wèi)生工作的情況，給以相應(yīng)的財政補助。同時，嚴格執(zhí)行全額衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算只用于衛(wèi)生發(fā)展的工作制度，最大限度的保證公共衛(wèi)生工作人員的各項待遇得以落實，確保公共衛(wèi)生服務(wù)按照新的體制和機制健康運行。加大對公共衛(wèi)生的軟硬件投入，加強人員培訓，使從

事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員素質(zhì)得到提高，工作環(huán)境得到改善，努力解決制約公共衛(wèi)生發(fā)展中存在的問題。加強對醫(yī)務(wù)人員的教育引導，糾正醫(yī)務(wù)人員將全額衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算等同于個人工資和福利的錯誤認識。

六、完善考核機制，推進公共衛(wèi)生工作上臺階

縣局將公共衛(wèi)生工作作為考核各單位的的主要內(nèi)容，建立長效考核機制，每季度對醫(yī)療單位的公共衛(wèi)生工作進行一次全面考核，考核由縣局統(tǒng)一組織，分別由縣疾病控制中心，縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、健康教育所和合療中心具體實施?？己说慕Y(jié)果將和衛(wèi)生經(jīng)費掛鉤，每月對各單位先撥付經(jīng)費的85%，其余15%將在考核合格后撥付，考核每季度進行一次。對村衛(wèi)生室的考核由縣局統(tǒng)一制定標準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行組織，公共衛(wèi)生管理辦公室具體實施，考核的結(jié)果作為鄉(xiāng)醫(yī)補助的依據(jù)。同時，建立獎懲機制，對完成公共衛(wèi)生工作的單位和個人，年底給予一定的獎勵。對工作不力，不能完成公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的，或造成公共衛(wèi)生事件發(fā)生的，除在經(jīng)費上予以處罰外，并將對相關(guān)人員進行嚴肅處理，以確保公共衛(wèi)生各項目標任務(wù)的完成。

二00七年十月二十五日

第三篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生

我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題以及出

路

摘要：在我國，農(nóng)村公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工程。但今天在我們走向現(xiàn)代化的進程中，農(nóng)民成了“衛(wèi)生”弱勢群體，更成為加入WTO后的中國備受挑戰(zhàn)的濫殤。究其原因，存在著認識、體制和科技等三大誤區(qū)。本文認為：公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有明顯的公益性和外部效應(yīng)性，為了實現(xiàn)社會主義衛(wèi)生正義，需要公共權(quán)力對衛(wèi)生資源進行公平配置。而對農(nóng)民的健康關(guān)懷，也是各級政府在承擔對社會弱勢群體提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責任。關(guān)鍵詞：農(nóng)村公共衛(wèi)生；公共產(chǎn)品； 政府職責

[1]

我國是個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民占有9億人口。與之不相稱的是,農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。黨中央、國務(wù)院一直高度關(guān)注農(nóng)村的公共衛(wèi)生事業(yè)和農(nóng)民的醫(yī)療保障工作。20世紀80年代以后,針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題,各級政府積極探索和實踐各種農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)方式。而且關(guān)系到農(nóng)民群體健康的問題都是農(nóng)村公共衛(wèi)生問題,它不僅包括地方病、傳染病等危害群體的疾病的防治問題,也包括提高整個人群身體素質(zhì)的計劃免疫、婦幼保健、計劃生育、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及環(huán)境衛(wèi)生、改水改廁等。這些公共衛(wèi)生問題的解決,與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健,即醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復、健康教育、計劃生育的有效實施密切相關(guān)。

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生目前存在的主要問題

（一）農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)名存實亡

上世紀70年代初,我國已經(jīng)建立了基本覆蓋整個農(nóng)村地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)?？h級衛(wèi)生機構(gòu)的主體是縣醫(yī)院、防疫站和婦幼保健站;鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,其中少部分按照服務(wù)功能和地理位置設(shè)置了中心衛(wèi)生院;村級衛(wèi)生機構(gòu)為村衛(wèi)生室。

在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中,各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔著不同的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的功能。縣級衛(wèi)生機構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導中心,承擔農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓與業(yè)務(wù)指導職責,它是整個保健網(wǎng)的“網(wǎng)口”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是整個三級網(wǎng)絡(luò)的“樞紐” ,發(fā)揮著承上啟下的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托,承擔著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、康復、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室承擔衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù),它是整個網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”,鄉(xiāng)村醫(yī)生負責一般傷病的診治、疫情報告,并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施兒童計劃免疫。村衛(wèi)生室在為村民提供安全方便的常見病診治服務(wù)、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健等方面發(fā)揮著重要的作[2]用。

然而,隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制的改革,以集體經(jīng)濟為依托的三級醫(yī)療保健網(wǎng)如今已是千瘡百孔。作為“網(wǎng)口”的縣醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣防疫站,創(chuàng)收成為其主要任務(wù)。作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面在積極改變“婆家” ,另一方面向醫(yī)院模式轉(zhuǎn)化。村衛(wèi)生室的私人性質(zhì)也制約了其向村民提供公共衛(wèi)生服務(wù),盈利成為村衛(wèi)生室最大的目標。

（二）衛(wèi)生服務(wù)的可及性差,看病難的問題依然存在

區(qū)域衛(wèi)生資源配置不合理是造成可及性差的主要原因。長期以來,按每千人衛(wèi)生人力資源擁有量的配置標準,導致人口密度較高的地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)比較集中,機構(gòu)重疊的現(xiàn)象非常嚴重;而低人口密度地區(qū)機構(gòu)分布較少,地理覆蓋不足。從表面上來看,這種資源配置模式符合市場經(jīng)濟運行的規(guī)律,但對醫(yī)療服務(wù)的可及性考慮不足。人口密度較高的地區(qū)通常經(jīng)濟較發(fā)達,居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求較高,醫(yī)療市場較活躍,容易刺激衛(wèi)生資源超需求的擴張。而在地廣人稀的邊遠農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療市場與此正好相反,衛(wèi)生資源配置供小于需,出現(xiàn)了部分農(nóng)民看病難的問題。如果按照這種純市場法則配置衛(wèi)生資源,資源配置分配的不公平就更加突出。1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究表明,邊遠、貧困農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)可及性相對其它地區(qū),差異具有高度顯著性。貧困地區(qū)重點婦女病患病率明顯高于全國平均水平3～ 5.4倍左右,兒童健康檢查率只有14.4% ,四苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破、麻疹疫苗)計

[3]劃免疫覆蓋率在26%～ 99%之間,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率大大高于全國平均水平。

（三）衛(wèi)生服務(wù)的公平性差,看病貴的現(xiàn)象更加嚴重

衛(wèi)生保健公平性是指相同的需要有相同的保健服務(wù)可供利用,相同的需要利用相同的衛(wèi)生服務(wù),所有的社會成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。公平性要求努力降低社會人群在健康和衛(wèi)生服務(wù)使用方面存在的不公正的和不應(yīng)有的社會差距,力求使每個社會成員均能達到基本生存標準。2000年,世界衛(wèi)生組織對191個會員國衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進行了評估,我國排在第188位,即倒數(shù)第4位,屬于世界上最不公平的國家之一。其根本原因就在于90%的農(nóng)民無法享受到任何一種社會醫(yī)療保障。由于農(nóng)民醫(yī)療保健的缺失,不斷上漲的醫(yī)療費用致使許多農(nóng)民看不起病。據(jù)統(tǒng)計,全國農(nóng)民因無錢就診的比例由1985年的4%上升到2000年的[4]9%。

（四）農(nóng)民的公共衛(wèi)生意識淡漠,衛(wèi)生醫(yī)療常識嚴重缺乏

上世紀60、70年代,我國之所以能夠在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得舉世注目的成績,與全民參與公共衛(wèi)生建設(shè)的事實有著直接的聯(lián)系。當個體經(jīng)濟成為農(nóng)村的主角后,村民委員會的約束力不斷下降,讓農(nóng)民合作起來從事一些公共事業(yè)的難度加大。這里面就包括公共衛(wèi)生工作的開展。與此同時,隨著大多數(shù)惡性傳染病在中國的消失,農(nóng)民的公共衛(wèi)生意識逐漸淡漠。這幾年在農(nóng)村出現(xiàn)的嚴重食品衛(wèi)生事件不斷增加,如1998年冬的山西朔州毒酒事件、2004年4月的阜陽劣質(zhì)奶粉事件等,除農(nóng)民收入低和衛(wèi)生、工商等部門監(jiān)督執(zhí)法不嚴外,農(nóng)民衛(wèi)生意識淡漠,衛(wèi)生知識缺乏也是導致這些事件產(chǎn)生的重要原因。

（五）農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療問題與農(nóng)村其它社會問題交織在一起,嚴重影響了農(nóng)村基層組織的穩(wěn)定性

這些年來,雖然各級政府十分重視“三農(nóng)”問題,但是農(nóng)民收入低的問題一直沒能很好的解決。1998年,農(nóng)民年人均收入1968元,年人均消費1484元,年人均醫(yī)療保健消費支出為134元(占總消費支出的9.03%)。而同一時期,城市居民年人均收入3567元,年人均消費3494元,年人均醫(yī)療保健消費支出為247元(占總消費支出的7.07%)。2000年,農(nóng)民凈收入增長連續(xù)第三年減慢,只增長了2.1% ,比1999年的3.8%和1998年的4.4%有所下跌。與此同時,部分地區(qū)的稅費改革并沒有改變鄉(xiāng)、村組織的亂集資、亂收費問題,加上一些村干部的腐敗,農(nóng)民的不滿情緒更加突出。在經(jīng)濟快速增長的同時,城鄉(xiāng)差異不斷拉大,農(nóng)民的社會地位不斷降低,歧視問題非常突出,農(nóng)民看病難、看病貴的問題與這些因素相互交織,嚴重影響了農(nóng)村社會的穩(wěn)定。

二、關(guān)于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考和探索

（一）實行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有效措施

1、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理的主要形式與內(nèi)容 農(nóng)村經(jīng)濟體制改革后,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)了一些問題,主要有:農(nóng)村醫(yī)療市場混亂,亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂;服務(wù)質(zhì)量差,醫(yī)療差錯事故發(fā)生率高;藥品銷售混亂,假劣藥品多,公共衛(wèi)生服務(wù)落不到實處等。群眾意見多,反應(yīng)強烈。針對這些問題,全國許多地區(qū)采取了多種辦法和措施加以治理,其中之一便是對村級衛(wèi)生機構(gòu)實行鄉(xiāng)村一體化管理。其核心內(nèi)容是六個統(tǒng)一,即統(tǒng)一行政領(lǐng)導,統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,統(tǒng)一藥物品管理,統(tǒng)一聘任人員,統(tǒng)一發(fā)放工資,統(tǒng)一經(jīng)濟核算,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中管理。有關(guān)領(lǐng)導認為,鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理是依據(jù)衛(wèi)生的特殊屬性,采用適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的衛(wèi)生管理體制,對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的行政和業(yè)務(wù)實行統(tǒng)一規(guī)劃管理的一種管理形式。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的核心體現(xiàn)在“管理”二字上,“一體化”意指這種管理必須是統(tǒng)一,規(guī)范的管理。一體化管理的主要類型有:院辦院管,院村聯(lián)辦,村辦院管和聯(lián)合辦院管。主要制度是聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制。統(tǒng)一管理范圍:主要包括政務(wù)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械等項統(tǒng)一[5]管理。

2、實行鄉(xiāng)村一體化管理,加強了村級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè) 從各地實施鄉(xiāng)村一體化管理的情況看,在當?shù)匦l(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下,按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》和當?shù)亍秴^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的要求,合理設(shè)置村級衛(wèi)生機構(gòu),一般一個行政村以服務(wù)半徑1～ 1.5公里,服務(wù)人口1 000～ 3 000人左右,設(shè)置一個村衛(wèi)生所,村醫(yī)生服務(wù)人口按1∶ 1 000左右配備,形成了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心,村級衛(wèi)生所(室)為最基層衛(wèi)生機構(gòu)的全面覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),符合農(nóng)村衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生組織建設(shè)的實際,是新時期農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的發(fā)展與完善?？梢?實行鄉(xiāng)村一體化管理,為開展農(nóng)村公共衛(wèi)

[6]生服務(wù)提供了較完善的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。

3、鄉(xiāng)村一體化管理加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的自身建設(shè),促進公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實 實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室的管理權(quán)限全歸屬當?shù)匦l(wèi)生院,同時又使農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)承上啟下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快了發(fā)展步伐,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合經(jīng)濟能力和社會效益不斷擴大。實行一體化前,由于經(jīng)濟效益的原因,鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防保健意識被弱化了,使預(yù)防保健、初級衛(wèi)生保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)工作在農(nóng)村無法開展,服務(wù)中注重有償服務(wù)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實施,重新鞏固了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)功能,擴大了農(nóng)村預(yù)防保健的服務(wù)項目,使農(nóng)村的計劃免疫、婦幼保健院、傳染防治等工作都得到進一步的落實。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理,重新組合了當?shù)匦l(wèi)生資源,調(diào)整了當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員能力及設(shè)備的合理使用,有計劃地安排相關(guān)人員進修學習和專題培訓,使鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員能勝任常見病和多發(fā)病的防治,能提供基本醫(yī)療服務(wù),尤其是加強慢性非傳染性疾病、傳染病和地方病的預(yù)防、保健和康復工作。農(nóng)村衛(wèi)生實行鄉(xiāng)村一體化管理,就是要將預(yù)防保健、公共衛(wèi)生和健康教育職責作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法定義務(wù)。要嚴格執(zhí)行國家計劃免疫、疫情報告、疾病統(tǒng)計、消毒隔離等制度,承擔傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病、常見病及多發(fā)病的防治工作,搞好婦幼保健和老年保健。實施鄉(xiāng)村一體化管理后,基本上都能通過統(tǒng)一的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一的工作制度,強化公共衛(wèi)生服務(wù)的職責任務(wù),促使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)各項工作逐步落到實處。但是,鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理并不能解決所有的農(nóng)村衛(wèi)生問題。

（二）政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù),是加快公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的新路子

1、政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的兩種方式 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生一直都是政府投資供方的單一投入方式,補償機制不健全,缺乏競爭性及費用制約機制。政府購買理論確定了政府承擔“購買”服務(wù)的責任,打破了以前單一的公共衛(wèi)生經(jīng)費發(fā)放模式,引入了市場競爭機制。為解決我國農(nóng)村公共衛(wèi)生現(xiàn)狀帶來了新觀念。我國現(xiàn)在實行的是兩種購買方式,即合同承包或合同出租和發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券?！昂贤邪蚝贤鲎狻笔怯烧畬⒛承┕残l(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量標準確定好之后,將公共衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)權(quán)向公立組織、非公立組織和個人醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)讓,采取招標承包的方式。如在某些地區(qū),按當?shù)亟?jīng)濟水平和衛(wèi)生條件狀況不同,將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)以人均價格向有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“征購”。發(fā)標方是當?shù)卣?是服務(wù)購買者。中標方是有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),簽訂方是衛(wèi)生局。另一種是公共衛(wèi)生服務(wù)券,是政府部門給予有資格消費某種服務(wù)的個體發(fā)放的有價證券,有資格接受服務(wù)券的個體在政府指定的公共衛(wèi)生機構(gòu)中“消費”他們的服務(wù)券,然后政府用現(xiàn)金兌換各機構(gòu)接受的服務(wù)券。在現(xiàn)階段開展的公共服務(wù)券,涵蓋了兒童計劃免疫,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查前后訪視,兒童定期體檢等預(yù)[7]防保健內(nèi)容。

2、政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的實踐包括二個方面

———組織建立縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),明確各級職責,完善工作規(guī)范考核制度。浙江淳安縣,農(nóng)村人口36.8萬分散居住在30個鄉(xiāng)鎮(zhèn),899個行政村,3 951個自然村。自2004年7月1日起積極探索政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的機制和方法。他們按照“政府花錢買服務(wù)”,“養(yǎng)事不養(yǎng)人”,誰有能力誰承擔的原則,引入競爭機制,鼓勵有資質(zhì)有條件的社會各類醫(yī)療機構(gòu),包括村衛(wèi)生室乃至個體醫(yī)生共同參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。主要建立了二支隊伍:一是責任醫(yī)生制度,按每個責任醫(yī)生平均服務(wù)1 500人的基本標準,劃分責任區(qū),設(shè)立責任醫(yī)生崗位,競聘以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員為主,其他鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生為輔的310名責任醫(yī)生;二是在全縣各行政村設(shè)立由村兩委或計生聯(lián)絡(luò)員為成員的899位村級聯(lián)系員,配合責任醫(yī)生共同做好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作。為確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實有效,建立了行政機構(gòu),縣級衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、責任村醫(yī)生、村級聯(lián)系員之間的聯(lián)系協(xié)調(diào)制度,明確各自職責,理順管理體制形成工作合力。初步建成了以農(nóng)村(社區(qū))衛(wèi)生室(站)為基礎(chǔ),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體,以縣公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為龍頭,各相關(guān)部門共同參與的縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。著力構(gòu)建“橫向到邊,縱向到底”的全覆蓋服務(wù)體系,并制訂完善了一系列工作規(guī)范和服務(wù)規(guī)范,使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)各項工作有章可循,有規(guī)可依,確保取得實效。

———政府明確投入機制,增加財政投入,購買公共衛(wèi)生服務(wù)。為使農(nóng)村公共衛(wèi)生工作取得良好效果,該縣一是采用“公共服務(wù)券制度”,對0～ 3歲兒童保健,0～ 7歲兒童計劃免疫,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查訪視等項目發(fā)放公共服務(wù)券19.3萬余張,總價值128.2萬元,使承擔機構(gòu)得到定項補助。二是定額補助,采取“條條立項,塊塊打包”的方式,改變按衛(wèi)生院工作人員數(shù)撥款的模式,按服務(wù)人口服務(wù)質(zhì)量,并區(qū)別地區(qū)差異,在嚴格考核的基礎(chǔ)上進行相應(yīng)撥付,實現(xiàn)資金效益的最大化。該縣財政總投入2005年達人均15元。年終經(jīng)考核,全縣主要公共衛(wèi)生指標較試點前有了明顯提高,其中計劃免疫接種率提高了9.5個百分點,達到99.5%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理提高了47個百分點,達到了97%,0～ 7歲兒童系統(tǒng)管理率提高了38.5個百分點,達到了98.5%。衛(wèi)生監(jiān)督和檢查不留死角,健康知識知曉率達到97%,農(nóng)民滿意率達99%。

三、加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考

（一）恢復農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)是建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的關(guān)鍵 全面開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作,無論是實行鄉(xiāng)村一體化管理的地區(qū),還是采用政府“購買”公共衛(wèi)生服務(wù)的地方,均離不開全面覆蓋農(nóng)村的村級衛(wèi)生組織、健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構(gòu),也就是一個組織健全,職責到位,功能充分發(fā)揮的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公共衛(wèi)生服務(wù)是一項環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程,公共衛(wèi)生服務(wù)組織是一個縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?？箵鬝ARS過程中,縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)的銜接配合緊密,由此對網(wǎng)絡(luò)的意義窺豹一斑。筆者認為,鄉(xiāng)、村“一體化”管理和浙江淳安縣已為構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了一個很好的模式。

（二）實行農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)綜合目標管理,健全各級考評機制是推進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有效手段

我們認為,應(yīng)當全面推行公共衛(wèi)生目標管理。上級政府對下級政府,衛(wèi)生行政部門對下級業(yè)務(wù)機構(gòu)均應(yīng)下達公共衛(wèi)生目標任務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,公共衛(wèi)生管理組織與公共衛(wèi)生管理員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與責任醫(yī)生之間也應(yīng)明確具體的任務(wù)和激勵辦法,形成一級管一級,一級考核一級。責任落實,工作績效與獎懲掛鉤的機制,并逐步實行項目管理,以做到科學、量化、公平、合理。蕭山區(qū)近兩年全面推行公共衛(wèi)生目標管理的實踐表明,這是推進公共衛(wèi)生工作的有效手段。筆者認為,這確實是推動工作向前發(fā)展行之有效的管理機制農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是一個復雜的社會系統(tǒng)工程,涉及面廣,技術(shù)性強,只有扎扎實實,以科學的發(fā)展觀,結(jié)合各地威脅農(nóng)民健康的危險因素,制定階段性目標要求,層層分解目標、任務(wù),使職責落實,定期考評,績效掛鉤,農(nóng)村各項公共衛(wèi)生服務(wù)工作就能逐步落到實處,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)就會得到加強。

強化政府責任,加大財政對農(nóng)民公共衛(wèi)生體系的投入,是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的根本保證1991～ 2000年,政府農(nóng)村衛(wèi)生投入增長速度遠遠落后于GDP10%的增長速度,以及政府收入16.4%的增長速度?？梢?農(nóng)村衛(wèi)生投入的增長速度沒有實現(xiàn)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出的“衛(wèi)生事業(yè)財政投入的增長速度不低于政府財政支出的增長速度”的目標,是農(nóng)村衛(wèi)生工作步履艱難,甚至下滑的重要原因]。李衛(wèi)平和石光學者在《我國農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問題》文章中認為:政府對農(nóng)民的健康保障負有不可推卸的責任。但是,現(xiàn)實中由于各級政府財力不足,嚴重制約了政府作用的有效發(fā)揮。目前鄉(xiāng)、村兩級政府和組織負債嚴重幾乎成為一個全國性的問題。許多縣政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織的防保經(jīng)費補助都不能保證。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作的正常運行,保證農(nóng)民能夠獲得公平的、合格的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),必須改革和完善農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和投入機制,建立和完善規(guī)范的財政轉(zhuǎn)移支付制度。在縣、鄉(xiāng)政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的情況下,中央和省政府有責任針對不同項目實施農(nóng)村衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付。按照WHO的定義,所謂公共衛(wèi)生,就是要采取有效措施(包括預(yù)防接種,健康促進,健康教育,疾病控制等)預(yù)防疾病,保障社會公眾健康。公共衛(wèi)生是預(yù)防和控制疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工程,需要有相應(yīng)的衛(wèi)生資源投入作為保證。在我國市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)制過程中,農(nóng)村公共衛(wèi)生及醫(yī)療保健功能沒有得到政府政策和相關(guān)法律的強制支持。即首先是如何建立充分適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟條件的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系。二是以公共財政投入為主的政府投入機制改革沒有到位,投資效益相對低下。根據(jù)公共衛(wèi)生外部效應(yīng)的特征,就世界范圍而言,絕大多數(shù)市場經(jīng)濟國家都選擇公共機構(gòu)———政府及其相應(yīng)的公共衛(wèi)生組織來進行投資。據(jù)初步統(tǒng)計,發(fā)展國家的公共投入占當年GDP份額的0.20%以上,而且近五年來實現(xiàn)了與GDP同比增長。然而,在我國由于片面理解市場配置原則,從1978～ 1993年間,公共衛(wèi)生投資從0.11%一路下滑至0.04%,公共衛(wèi)生服務(wù)愈來愈多地依賴收費,公益事業(yè)變成了私人性、有償性支付產(chǎn)業(yè),公共產(chǎn)品變成了私人產(chǎn)品,使公共性和外部效應(yīng)性扭曲變形,其滯后效應(yīng)日益明顯,急需解決。開放政策以來的我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),雖然有黨中央、國務(wù)院“衛(wèi)生事業(yè)財政投入的增長速度不低于政府財政長支出的增長速度”的目標要求,但由于地方政府財力不足,又沒有公共政策和相關(guān)法律的強制支持,使地方政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入不到位,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)陷入了“無米之炊”的境地,失去了健康發(fā)展的基本條件。要改變農(nóng)村公共衛(wèi)生體系這種被動局面,應(yīng)當說,落實政府籌資職能，加大財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入,是

[8]加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的根本保證。

綜上所述,開放改革以來,體制轉(zhuǎn)換加速了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的減少,使農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)出現(xiàn)全面危機。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系組織不健全,管理不完善,不能正常開展工作。貧困地區(qū)農(nóng)民遭受急性傳染病、地方病和慢性非傳染病性疾病的雙重威脅,因病致貧、因病返貧的情況嚴重。目前,在不少地方,實行了鄉(xiāng)村“一體化”管理和推行綜合目標責任制,鞏固恢復了農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè),特別是涌現(xiàn)了“政府購買”公共衛(wèi)生服務(wù),落實財政投入到位的先進典型,可以說非常值得借鑒。應(yīng)當說,政府的管理職能和籌資職能缺位是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展滯后的根本原因。30多年的實踐探索已證明,農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域是充滿“市場失靈”的領(lǐng)域。市場經(jīng)濟投資者的盈利目的,證明“多渠道社會籌資”,不可能成為公共衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的投資渠道。公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務(wù)的“外產(chǎn)效應(yīng)性論”和“衛(wèi)生正義論”借以確立政府在配置公共衛(wèi)生資源中的主要渠道、主要杠桿和主要尺度的地位,強化政府的投資責任管理責任和監(jiān)督責任。農(nóng)民的健康問題可以直接或間接地阻斷農(nóng)村奔小康,走向現(xiàn)代化整體進程,而且會因人口流動而波及周邊,影響全省甚至全國。因此,農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)當而且必須作為國家工程來開展,作為國家事業(yè)來完成,作為國家水平來監(jiān)督和衡量。為此,筆者認為,國家對財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟增長幅度低于政府財政支出增長速度的地方政府,應(yīng)該由省或市政府按當?shù)卣斦С龅?%實行農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)專項轉(zhuǎn)移支付制度,并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的狀態(tài)逐步增加到5%～ 8%。從根本上保證農(nóng)村公共衛(wèi)生投入主渠道的通暢,真正從經(jīng)濟投入上體現(xiàn)“預(yù)防為主”方針。轉(zhuǎn)移支付的經(jīng)費,縣衛(wèi)生行政部門,應(yīng)當根據(jù)當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,借鑒鄉(xiāng)村“一體化”管理的做法,恢復重建縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)。認真解決好縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工資、勞務(wù)補償、基本養(yǎng)老保障等待遇問題。實行分級綜合目標管理的運行機制,協(xié)助組織落實政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的項目具體實施管理辦法,發(fā)揮縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)的龍頭作用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的橋梁樞紐作用,結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)可及性就會不斷提高,農(nóng)民的衛(wèi)生保健就有保障,建設(shè)社會主義新農(nóng)村,構(gòu)建和諧社會的目標就能早日實現(xiàn)。

參考文獻：

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第四篇：2011年公共衛(wèi)生工作年終考核通知

通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

根據(jù)年初《2011年肅寧縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核內(nèi)容與標準》和《肅寧縣村衛(wèi)生室績效考核管理辦法（試行）》通知要求，我局定于12月底前完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作考核，今年考核調(diào)整為先村衛(wèi)生室后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具體要求如下：

一、村衛(wèi)生室考核

村衛(wèi)生室考核時間定于12月初。

12月15日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室工作考核，考核評分表和考核總結(jié)，裝訂成冊后存檔，衛(wèi)生局進行抽查?？己丝偨Y(jié)（含考核匯總表）交衛(wèi)生局一份備案?？己藰藴蕝⒄铡睹C寧縣村衛(wèi)生室績效考核管理辦法（試行）》，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要嚴肅認真對待村衛(wèi)生室考核工作，成立考核小組，按照實事求是原則，統(tǒng)一標準、公開、公平、公正，不得出現(xiàn)敷衍和走過場現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室考核工作情況將列入衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核標準內(nèi)容之一。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成村衛(wèi)生室考核后，衛(wèi)生局即對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行年終考核。12月底前全部完成，具體考核時間另行通知?？己藰藴蕝⒄铡?011年肅寧縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核內(nèi)容與標準》。

衛(wèi)生局對衛(wèi)生院考核時將聽取各單位全年公共衛(wèi)生服務(wù)工作匯報，一式兩份。匯報撰寫模板參照以下格式：

1、（1）本鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本情況概述：包括地域特色、所轄村數(shù)、人口、服務(wù)范圍等；（2）本鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作亮點。

2、公共衛(wèi)生工作開展情況：（1）免疫規(guī)劃工作（2）傳染病防治工作（3）孕產(chǎn)婦保健工作（4）兒童保健工作（5）老年人保健工作（6）健康檔案建立工作（7）慢性病管理（8）健康教育工作（9）重性精神病管理工作（10）村衛(wèi)生室管理工作。

3、各項工作開展過程中遇到或存在問題。

4、下一步工作計劃、工作建議和對策。

肅寧縣衛(wèi)生局

2011年11月16日

第五篇：公共衛(wèi)生工作

2011年兒童保健工作總結(jié)

在縣衛(wèi)生局及社區(qū)領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，圓滿的完成了2010.10.1—2011.9.30的兒童保健工作。先將工作總結(jié)如下：

1、截止2011年9月30日掌握轄區(qū)內(nèi)兒童情況：0-7歲兒童1359人，0-5歲兒童數(shù)2965人，0-3歲兒童數(shù)2046人，新生兒670人。

2、7歲以下兒童保健服務(wù)3537人，覆蓋率90%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)1838人，覆蓋率90%。按要求進行4.2.1免費體檢，同時給與發(fā)育，心理，營養(yǎng)等方面的指導，并對體檢有問題的兒童，及時進行轉(zhuǎn)診。

3、本共有670名新生兒，對其中642名進行了家庭訪視，訪視率達到96%。對新生兒進行體格檢查，在喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，護理，疾病預(yù)防等幾個方面進行指導，并作針對性指導。

4、為轄區(qū)內(nèi)兒童提供健康知識咨詢，隨時進行電話咨詢并對高危兒進行電話隨訪。

5、開展兒童保健針對性健康宣傳，如嬰兒撫觸，疫苗接種。

6、對轄區(qū)內(nèi)兒童貧血、佝僂病、腹瀉、肺炎等常見多發(fā)病及體弱兒專案管理。體弱兒專案管理人數(shù)248人；共559人進行血紅蛋白檢測，發(fā)現(xiàn)中重度貧血215人，并進行專案管理。

7、每天查詢新生兒數(shù)，與婦保醫(yī)生共同打電話確認是否居住在本轄區(qū)，與新生兒家長及村醫(yī)聯(lián)系確定產(chǎn)后訪視時間，準備上門訪視。

8、每月去縣婦幼保健站開會，并上報相應(yīng)的報表。

總上所述，7歲以下兒童保健覆蓋率及0-3歲兒童系統(tǒng)管理均達到市縣所要求的指標，貧血患病人數(shù)有待降低，加大葉酸項目宣傳力度，降低出生缺陷。今后我將繼續(xù)在縣婦幼所及院長的領(lǐng)導下發(fā)揚已有的成績，將兒保各項工作推向一個新臺階。