第一篇：296.)醫(yī)學(xué)心理科臨床藥師的工作實踐體會

醫(yī)學(xué)心理科臨床藥師的工作實踐體會

買買提吐爾·克力木（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 新疆烏魯木齊 830011）

【摘要】通過總結(jié)本院醫(yī)學(xué)心理科臨床藥師工作經(jīng)驗和體會，探索適合本專業(yè)開展藥學(xué)服務(wù)的可行方法，結(jié)合自己的體會分析總結(jié)。體現(xiàn)臨床藥師的能力和價值，把自己真正融入到治療團隊，推動臨床藥學(xué)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師，工作實踐，藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)是一門以患者為對象，研究合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進患者健康的學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的核心，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師是隨著臨床藥學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的現(xiàn)代醫(yī)院藥師的新角色，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)實現(xiàn)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵角色。藥師參與臨床藥物治療是新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，隨同醫(yī)生查房，會診，協(xié)助醫(yī)師選擇治療藥物，及時為醫(yī)護人員，患者提供藥物使用方面的服務(wù)，其作用是不容忽視的。雖然臨床醫(yī)師有豐富的診斷治療知識和經(jīng)驗，但是由于工作繁忙，很難對藥物的藥效學(xué)，藥動學(xué)，相互作用等一一注意，藥師正可以彌補這一不足，協(xié)助醫(yī)師提高藥物治療的安全性和有效性。作為一名醫(yī)學(xué)心理科臨床藥師在平時工作當(dāng)中深入臨床，參加每日查房，融入醫(yī)，藥，護組成的醫(yī)療團隊，及時解答查房以及護士配藥過程所遇到的問題，積極參與患者基因檢測研究以及在醫(yī)學(xué)心理科推廣血藥濃度檢測，為患者安全，合理用藥提供理論依據(jù)，為患者進行用藥教育，不斷地積累經(jīng)驗，加強臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，雖然在過去的工作中取得了不少的進步和成就，但仍存在一定的缺陷及困難，因此對臨床藥師深入臨床開展工作的難點問題，筆者總結(jié)出以下幾點，以便推動臨床藥學(xué)的發(fā)展。

1專業(yè)知識的學(xué)習(xí)及鞏固

1.1臨床知識的學(xué)習(xí)

然而，無論對每一位藥學(xué)畢業(yè)的或臨床藥學(xué)畢業(yè)的藥師而言，臨床知識的學(xué)習(xí)是非常重要的，這對于以后開展工作及藥師融入臨床治療團隊來說至關(guān)重要的。對藥學(xué)畢業(yè)的臨床藥師而言，其知識僅局限在藥學(xué)知識方面，傳統(tǒng)的藥學(xué)教育模式現(xiàn)已不能滿足臨床藥學(xué)的發(fā)展趨勢，因此藥學(xué)畢業(yè)的臨床藥師應(yīng)對臨床知識進行強化培訓(xùn)，以便盡快融入治療團隊。我院以教學(xué)，科研，醫(yī)療為一體的綜合性三甲醫(yī)院，這對于我院臨床藥師提高臨床知識水平有很大的幫助。

1.2藥學(xué)知識的鞏固

扎實的藥學(xué)知識是基礎(chǔ)。從學(xué)校畢業(yè)后，藥師往往從事藥劑科中的常規(guī)工作，再教育和進修的機會不多，而藥學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展日新月異，原來所掌握的藥學(xué)知識逐漸老化，必須通過持續(xù)地再學(xué)習(xí)，特別是及時掌握本科目領(lǐng)域的藥學(xué)新理論、新進展。雖然臨床醫(yī)師對?？朴盟幏浅Ｊ煜?，但對其他藥物掌握的不是那么透徹，這正好是臨床醫(yī)師不足之處，可以作為臨床藥師切入點之一。

2以患者為中心，進行藥學(xué)監(jiān)護及用藥教育

精神疾病患者出院后需長期服用精神藥物，因此對患者進行教育及監(jiān)護是很重要的，臨床藥師及醫(yī)師有責(zé)任告知患者用藥期間可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，要定期檢測的項目（肝，[3][2][1]

腎功能）等。如：氯氮平用藥期間要定期檢查白細胞，焦慮或抑郁患者在住院期間經(jīng)常加用苯二氮卓類藥物助患者睡眠，但有些患者出院后未及時停用其，而依賴的例子屢見不少，醫(yī)學(xué)心理科患者比較特殊，對患者本人進行藥學(xué)監(jiān)護及用藥教育較其他科室病人困難，所以進行用藥教育時不但對患者本人做用藥教育，而且對患者家屬也得要做，對輕癥患者，因患者認知功能基本正常，意識清晰，接觸主動，所以對其進行用藥教育是可行的，可以直接提供藥學(xué)服務(wù)；對重癥患者，因患者接觸不主動，有認知功能損害，自我意識不清，所以對其進行用藥教育較困難，因此對病情較重的患者，要選擇患者家屬作為用藥教育對象。參加病例討論及會診，對患者進行血藥濃度及基因檢測

3.1參加病例討論及會診

病例討論是臨床日常醫(yī)療與教學(xué)活動的一項重要活動,臨床藥師參與危重、典型病例的分析與討論,認真學(xué)習(xí)各種用藥思路,可以加強臨床知識的積累,培養(yǎng)對臨床實際問題的分析與處理能力。到目前為止，臨床科室會診申請主要以抗感染為主，因此每位臨床藥師不但掌握?？朴盟?，還得熟悉抗感染藥物，正確判讀藥敏實驗，正確閱讀實驗室檢查，將患者的感染特征與藥敏實驗相結(jié)合，為臨床提供參考并提出建議，提高患者安全，合理用藥。例如：一例合并感染抑郁癥的37歲，女性患者，對青霉素類過敏，入院前一直咳嗽，咳淡黃色痰20多天，無發(fā)燒，院外自行服用阿莫西林15天，入院后完善相關(guān)檢查，血象，體溫都在正常范圍內(nèi)，說明細菌毒素還沒釋入血液中，為進一步找出病因，臨床藥師建議做痰培養(yǎng)+藥敏，結(jié)果顯示：痰培養(yǎng)找出銅綠假單胞菌，對大多數(shù)抗生素敏感，包括左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，頭孢哌酮/舒巴坦等，臨床藥師建議用環(huán)丙沙星進行治理，但患者經(jīng)濟原因，選用左氧氟沙星治理，因左氧氟沙星0.4gqd給藥方案容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此臨床藥師建議選用0.2gbid的給藥方案，并被臨床采納，用藥五天后患者咳嗽，咳痰癥狀逐漸恢復(fù)正常，在用藥期間未見不良反應(yīng)，七天后停用左氧氟沙星。

3.2對患者進行血藥濃度檢測及基因檢測，為個體化用藥提供依據(jù)

對使用卡馬西平及丙戊酸鈉的患者進行血藥濃度檢測很重要的，因卡馬西平不但誘導(dǎo)其他藥物的代謝，還有誘導(dǎo)自身代謝的作用，因此在用藥期間及劑量調(diào)整后有必要進行血藥濃度檢測，濃度低，達不到預(yù)期的治療效果；濃度高，會引起中樞神經(jīng)毒性。目前我院2C19基因檢測技術(shù)逐步開展中，根據(jù)基因類型，可以判定通過2C19代謝的藥物（西酞普蘭，艾司西酞普蘭，地西泮等）的初始劑量，減少不良反應(yīng)，為臨床安全，合理用藥提供依據(jù)。

4為重點、特殊患者建立藥歷

臨床藥師應(yīng)堅持認真記錄藥歷，藥歷作為一種醫(yī)療記錄文書，在完成藥歷的過程中能培養(yǎng)其系統(tǒng)的臨床思維能力，能提高其書面表達能力，能督促其理論學(xué)習(xí)。另外，藥歷作為藥師工作質(zhì)量的考核內(nèi)容之一，還能體現(xiàn)藥師作用和價值。然而，對每一位住院患者建立藥歷，存在一定局限性，因此臨床藥師參與臨床過程中要有一定預(yù)見性，從眾多患者中選出特殊患者，并為其建立藥歷，藥歷一旦被建立，要密切關(guān)注患者，掌握患者基本信息，臨床診斷，病情改變，治療過程中新出現(xiàn)的問題，所用藥物，相互作用，劑量調(diào)整，不良反應(yīng)，要檢測的實驗室檢查等，并為患者提供藥學(xué)服務(wù)。

5體會

臨床藥師在工作當(dāng)中，不斷提高自身能力的同時，要參與臨床藥物治療，要把自己所學(xué)[5][4]

過的理論知識和臨床相結(jié)合，面對患者，提供藥學(xué)服務(wù)，及時答復(fù)患者用藥存在的疑惑；面對醫(yī)生，提供最新藥物信息，做好醫(yī)生助手，及時糾正藥物使用過程存在的問題，積極參加會診及病例討論，為臨床提出用藥建議，體現(xiàn)臨床藥師的能力和價值，把自己真正融入到具體的臨床藥學(xué)工作中，推動臨床要學(xué)的發(fā)展。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局．醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002．

[2]陳秋琴，吳慧英，蘇丹，臨床藥師在藥物治療中的作用【J】。中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007,27，（2）：272

[3]趙熙婷，管鴿，薛昀，兒科臨床藥師工作實踐與體會。中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011年1月第18卷第3期 133～134

[4]趙曉娟,張少華,姜鵬，臨床藥師在內(nèi)分泌科的實踐體會。西北藥學(xué)雜志，2011年2月 第26卷 第1期

[5]胡永梅，神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作模式探討，中國藥師，2010年第13卷第11期 1654～1655

作者簡介：買買提吐爾·克力木，藥師，主要研究方向：臨床藥學(xué)。聯(lián)系電話：0991-4361291。E-mail：mamattur@163.com

第二篇：臨床藥師參與查房工作體會

臨床藥師參與查房工作體會

為增強臨床用藥安全，推進我院合理用藥，藥劑科派我作為臨床藥師入內(nèi)六科進行相關(guān)工作，參與查房，指導(dǎo)患者用藥，接受醫(yī)生與護士咨詢。工作一段時間以來得到科室支持，工作初步開展，取得一定成效，但也存在許多困難與不足，現(xiàn)對參與查房工作體會進行匯報總結(jié)。

1、在日常工作中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，提高專業(yè)水平。

由于條件不足，要滿足臨床需求需要進行大量學(xué)習(xí)，加強自身素質(zhì)，掌握所在?？萍膊√攸c常用藥物，各類抗生素，以及常用藥物的適應(yīng)癥，藥代藥效，藥物不良反應(yīng)，藥物相互作用，注意事項等知識，全面提高自己的能力。

比如臨床使用降糖藥有胰島增敏劑、磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑等，各種降糖藥有何區(qū)別，每一類藥物間有何差異，不同人群不同類型疾病，肝、腎功能不全患者可以選用哪些降糖藥。熟悉藥物在體內(nèi)的代謝特征，知道哪些藥物是長效的，哪能些藥物是中短效，各類藥物服用方法。如胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮。由于此類降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，故每日服藥1次即可。格列吡嗪、格列苯脲應(yīng)在餐前30分鐘服用；阿卡波糖減慢葡萄糖的生成，阻滯葡萄糖的吸收在餐時服用才有效；二甲雙胍對胃腸道刺激較強，為減少不良癥狀，可在餐后服用等。

2、做到與患者良好溝通。

與患者交流時應(yīng)減少患者的排斥性，應(yīng)首先向患者介紹自己是臨床藥師，是為患者提供用藥咨詢與用藥安全服務(wù)，讓患者知道用藥后治療行為并沒有結(jié)束，醫(yī)院還有人對患者用藥的正確與否，用藥后的療效，是否安全進行評價，排除患者的疑慮后，才能更好的接受咨詢，收集臨床資料，提高業(yè)務(wù)水平。

與患者交流時，語言盡量通俗、靈活、親切，減少專業(yè)語言的使用，還要針對不同年齡、文化水平、病情輕重，用通俗易懂的形象比方，讓患者列好的理解信息，并讓患者體會到醫(yī)院的人文關(guān)懷。如此貼切可以讓患者無后顧之憂，積極接受治療，提高患者的依從性，增加治療效果。

如查房中有一患者，入院血壓較高，醫(yī)生開具硝苯地平緩釋片口服，二日后患者血壓仍不能控制，我在查記過程中發(fā)現(xiàn)病人因服藥過多產(chǎn)生胃部不適，對用

藥產(chǎn)生抵制，硝苯地平緩釋片只在早上服用一次，醫(yī)生后來開具的氫氯噻嗪也沒有服用；針對患者情況，我把高血壓的發(fā)病機制，降壓藥的分類，降壓原理，各型高血壓患者如何選藥，如何正確服用，應(yīng)用不當(dāng)會出現(xiàn)哪些不良后果告知患者，患者了解這些知識后，依從性增強，用藥合理，血壓慢慢得到控制，原發(fā)疾病也很快好轉(zhuǎn)。

3、平時如有時間應(yīng)進行各種形式的查房活動，從自己的專業(yè)水平解答醫(yī)護人員工作中遇到的疑問。如一慢阻肺患者病史5年，入院胸悶、呼吸不暢，進行霧化吸入輔助治療，霧化用藥0.9%氯化鈉+地塞米松+慶大霉素；我單獨立查房中發(fā)現(xiàn)這樣用藥進行分析：地塞米松霧化時微粒過大，沉積在大氣道，地塞米松分子中無親脂性基團，在膿痰酸性環(huán)境和厭氧環(huán)境下，難發(fā)揮抗菌作用，所以這組霧化療效不佳，針對患者情況，與醫(yī)生溝通，建議：(1)換用氣道吸入好的糖皮質(zhì)激素布地奈德；(2)抗生素吸入以頭孢他啶較好；(3)另外可加入擴張支氣管平滑肌的膽堿能阻滯劑異丙托溴銨。

4、醫(yī)生對藥物的認識是藥物的使用性，什么診斷什么癥狀用什么藥有效，藥品的藥理作用、適應(yīng)癥大都了解，而對藥品的不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項關(guān)注較少，有時為了治療作用甚至不看藥品的禁忌癥，這樣會給臨床用藥帶來很大風(fēng)險，需要臨床藥師指出，及時規(guī)避。如查房中發(fā)現(xiàn)嘔吐患兒使用雷尼替丁，而雷尼替丁說明書注明兒童禁用。又如肺部感染的患兒應(yīng)用參麥注射液+頭孢呋辛，參麥說明書指出新生兒及嬰幼兒禁用，參麥也不能與抗生素，尤其是青霉素類配伍使用。這些現(xiàn)象說明臨床醫(yī)生用藥水平還要繼續(xù)提高，要臨床藥師做的工作也有很多，平時工作一定要細心留意。

通過參與查房工作，我深感臨床藥師不但要掌握藥學(xué)知識，還要掌握臨床知識，要在工作中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，利用一切機會加強自身專業(yè)技術(shù)水平，積極參與查房工作，堅持實踐，虛心求教，善于觀察思考，盡早融入臨床。

第三篇：臨床藥師培訓(xùn)的實踐與體會

臨床藥師培訓(xùn)個人總結(jié)與體會

在湘雅學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)的1年時間里，進行的主要學(xué)習(xí)如下：

1、臨床醫(yī)生帶教查房與會診，學(xué)習(xí)、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題。

2、總結(jié)分析各類藥物的藥學(xué)特點，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。

3、積極參加各類教育、學(xué)術(shù)講座，了解醫(yī)藥學(xué)前沿新發(fā)展。如臨床藥師沙龍、腎內(nèi)科科室業(yè)務(wù)知識講座、八年制臨床醫(yī)學(xué)授課等。

4、收集整理大量學(xué)習(xí)資料與學(xué)習(xí)的平臺，儲備學(xué)習(xí)資料庫。

5、認真完成國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)指定學(xué)習(xí)項目任務(wù)。

6、進行門診藥物咨詢，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。

7、參與臨床用藥點評，學(xué)習(xí)如何從藥學(xué)的角度分析優(yōu)化個體化用藥。

8、登記反饋藥物不良反應(yīng)，學(xué)習(xí)如何鑒別與處理藥物不良反應(yīng)、事件。

一年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，收獲良多。不僅學(xué)到了大量的新知識，更交到了許多良師益友。感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機會，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學(xué)習(xí)到的知識為我院的發(fā)展建設(shè)貢獻一份微薄之力。

臨床藥學(xué)作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科，它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身、用藥對象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。天下之勢，分久必合、合久必分。當(dāng)今藥學(xué)界的知識爆炸動搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是集數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)等所謂的“經(jīng)線學(xué)科”自編成“緯線學(xué)科”，或曰“橫斷學(xué)科”。開展臨床藥學(xué)的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達到合理用藥的目的。

一、藥學(xué)信息大爆炸

一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，一位患者又常常同時患有幾種疾病，而一名醫(yī)生只熟悉本科藥物就不再適應(yīng)臨床治療的需要。而近10年來，藥學(xué)界處于“知識爆炸”的局面，據(jù)統(tǒng)計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。面對如此澎湃向我們涌來的藥物信息，我們將如何選擇用藥？

二、用藥需謹(jǐn)慎 1.藥物不良反應(yīng) 隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復(fù)雜。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識障礙、興奮、擾動、語無倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內(nèi)十分流行。而據(jù)統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過量中毒。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心曾報道：“每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應(yīng)的約有近20萬?！?2.聯(lián)合用藥

經(jīng)歷漫長歲月，中藥使用從單方、驗方過渡到方劑，西藥聯(lián)用也是醫(yī)療史上一大進步，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用也會帶來或增加毒副作用。如無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優(yōu)降寧與含麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結(jié)核治療時，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報道的。3.食物對藥物的影響

在中醫(yī)中，用藥講究“忌口”，說明飲食對藥物療效也能產(chǎn)生影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿司匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。高血壓病人在服用優(yōu)降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應(yīng)禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？

三、臨床藥學(xué)能做什么，要做什么

在藥學(xué)史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應(yīng)所致的藥物事故不勝枚舉。臨床醫(yī)師急需了解合理用藥信息，臨床藥學(xué)并不是要對醫(yī)生用藥指手畫腳的干預(yù)，而是應(yīng)積極主動熱情地為臨床提供藥事信息。目前我們能做、要做的有：

1.學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，必須努力用專業(yè)知識武裝自己，提高藥學(xué)人員素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；

2.鼓勵臨床藥師進入臨床，積極參與合理用藥、個體化用藥方案的制定，當(dāng)好醫(yī)生的參謀，做好患者的顧問。為減少藥物不良反應(yīng)、提供用藥咨詢積累臨床資料和經(jīng)驗。目標(biāo)：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾?。?/p>

3.書寫教學(xué)藥歷與病例分析，定期開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； 4.開展臨床用藥咨詢，為患者與醫(yī)生提供客觀可靠藥學(xué)信息； 5.對入出院患者進行用藥教育與指導(dǎo)，幫助患者提高用藥依從性；

6.進行專項用藥點評，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規(guī)范臨床合理用藥； 7.建立我院藥學(xué)信息資料庫，收集和積累藥學(xué)事件（如藥物不良反應(yīng)登記等），為臨床用藥提供參考；

8.積極參加各類學(xué)術(shù)講座，了解國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)前沿信息；

9.加大臨床藥學(xué)的宣傳力度，讓醫(yī)生與患者了解臨床藥學(xué)并信任臨床藥學(xué)。

隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平的飛速提高，個體化治療理念越來越受到人們的關(guān)注。目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部已經(jīng)開展了針對丙戊酸鈉、萬古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監(jiān)測以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監(jiān)測，用于指導(dǎo)臨床優(yōu)化用藥。在未來醫(yī)療領(lǐng)域，隨著血藥濃度監(jiān)測（TDM）、藥物代謝酶基因型監(jiān)測等先進技術(shù)的普及，臨床個體化用藥治療將更為精確合理。

自新中國成立后，特別是改革開放以來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的進步，醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容與模式發(fā)生了深刻的變化。藥學(xué)部門和藥師的工作將從“以保障藥品供應(yīng)為中心”逐漸向“以病人和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師制體系建設(shè)標(biāo)志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。

目前這項工程建設(shè)雖取得重大進展，但仍任重而道遠。臨床藥師制建設(shè)與人才培養(yǎng)需要政策的引導(dǎo)，需要各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與支持，更需要醫(yī)院藥學(xué)界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業(yè)貢獻我們的而力量。雖道路曲折，但前途光明。未來，是屬于我們的。

第四篇：0225 腫瘤內(nèi)科臨床藥師實踐體會

腫瘤內(nèi)科臨床藥師實踐體會

李燕菊，蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究所，830001）

2007年底，我院被衛(wèi)生部列為首批“臨床藥師制試點醫(yī)院”，腫瘤內(nèi)科是我院六個臨床藥師試點?？浦弧Ｍㄟ^近幾年參加臨床實踐學(xué)習(xí)，作為1名?？啤Ｂ毜呐R床藥師的工作體會在這里與大家分享、交流。

1.臨床藥師進入臨床，參與藥物治療的全過程有其獨特的優(yōu)勢

1.1臨床藥師具有系統(tǒng)的藥學(xué)理論知識。臨床藥師經(jīng)過四年的正規(guī)大學(xué)教育，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了藥學(xué)的各方面的理論知識，包括藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)等，碰到藥學(xué)專業(yè)問題，臨床藥師會全面考慮藥學(xué)方面的問題，這是臨床藥師優(yōu)勢所在。臨床工作中，醫(yī)師和臨床藥師的關(guān)注點不同。醫(yī)師更加關(guān)注的是藥物療效，而臨床藥師關(guān)注的不僅是藥物療效、藥物不良反應(yīng)，還包括藥物相互作用、禁忌癥及藥代動力學(xué)的一些問題。臨床藥師與醫(yī)師可從專業(yè)上優(yōu)勢互補，共同配合促進臨床安全、合理用藥。

1.2 臨床藥師下臨床可拉近與護士的距離。在臨床實踐工作中，從藥物的理化性質(zhì)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)等方面進行用藥宣傳，促進醫(yī)囑正確執(zhí)行，提高治療效果。

1.3 臨床藥師與患者直接面對面交流,進行患者的用藥宣教。在臨床查房過程中，臨床藥師主動與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數(shù)、給藥時間等多方面對患者介紹用藥常識，進對患者進行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達到安全用藥的目的。

2.臨床藥師工作的切入點

傳統(tǒng)藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。在腫瘤內(nèi)科逐步形成了醫(yī)師、藥師、護士的治療小組，對特殊患者進行小組討論、治療，臨床藥師要在臨床實踐過程中尋找合適的切入點。

2.1臨床藥師與護理單元合作，提高醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率

護理單元大部分的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，大家都認為不存在什么問題，其實不然。在臨床實踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個護士靜脈注射的bid和Q12h在執(zhí)行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴(yán)格的時間要求，必須12小時執(zhí)行一次，除此之外沒有什么區(qū)別。但是在執(zhí)行過程中，bid的執(zhí)行就不是很嚴(yán)格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執(zhí)

行一次，下午執(zhí)行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執(zhí)行醫(yī)囑從藥物代謝動力學(xué)的角度和藥效學(xué)的角度來說是不合理的。最明顯的就是時間依賴性的抗菌藥物，如頭孢拉定2g，bid，ivgtt執(zhí)行，上午執(zhí)行一次和下午執(zhí)行一次，和兩次滴注之間僅增加一步液體就進行第二劑的靜脈注射，藥物療效從藥物代謝動力學(xué)的角度來說藥效肯定不同。經(jīng)過講解護理單元明確藥物執(zhí)行次數(shù)的有其特殊的含義，在今后的工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2臨床藥師與醫(yī)師近距離溝通，共同提高業(yè)務(wù)水平

臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發(fā)藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業(yè)知識的藥物治療團隊中不可缺少的成員之一。臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢開展臨床講課，介紹藥代動力學(xué)、藥品特點等，與醫(yī)師共同提高業(yè)務(wù)水。如在腫瘤內(nèi)科，一直困擾腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)師的問題，如何選用抗抑郁、焦慮藥物，通過抗抑郁藥的介紹，使腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師了解抗抑郁藥，在治療過程中如何選用抗抑郁藥；介紹2009年衛(wèi)生部第38號文件“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”，使科室及時了解相關(guān)的法律法規(guī)，促進合理選用抗感染藥物；藥品不良反應(yīng)信息通報、藥物警戒的介紹，提高醫(yī)師用藥的安全意識。

2.3與患者交流提高患者用藥的依從性

通過藥學(xué)查房，臨床藥師可直接獲得藥物療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等信息；主動與患者交流，了解患者的需求，同時進行用藥宣教，提高臨床藥師的信任度，促進患者用藥的依從性，提高藥物治療效果。

3.臨床藥師的思考

3.1臨床藥師下臨床要擺正自己的位置

醫(yī)師視角，臨床藥師下臨床就是監(jiān)督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫(yī)師的這種思想是根深蒂固的。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當(dāng)成是監(jiān)督、檢查人員，注意說話的語氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫(yī)師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫(yī)囑、開處方的助手，而是與醫(yī)師共同討論、協(xié)商提出意見和建議的“合作伙伴”。在一次查看住院病歷，醫(yī)囑：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到這我的疑問是，醫(yī)囑是怎么執(zhí)行的，護士到底使用的是什么藥品？血凝酶（邦亭）是促進破損血管部位的血小板凝聚，并釋放凝血因子，促進出血部位血栓形成和止血，對完整無損的血管沒有血小板凝聚的作用，易在體內(nèi)降解，不形成血管內(nèi)DIC；而凝血酶是凝血機制中的關(guān)鍵酶，促進血漿中的可溶性凝血因子Ⅰ轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，局部給藥后使血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，嚴(yán)禁血管內(nèi)注射，使用時須與創(chuàng)面直接接觸。最終經(jīng)查證后，醫(yī)師筆誤，欲開血凝酶（邦亭），誤寫成了凝血酶，護士

使用的商品名錄入醫(yī)囑，未使用通用名錄入醫(yī)囑，最終護士給患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此護士避免了一起可能的醫(yī)療事故的發(fā)生。但是作為腫瘤內(nèi)科的臨床藥師，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。通過點點滴滴的工作，逐步改變臨床醫(yī)師對臨床藥師的看法，最終使臨床醫(yī)師和臨床藥師成為和諧的治療團隊。

3.2牢記臨床藥師下臨床的任務(wù)

在一次專題培訓(xùn)中一位專家介紹“臨床臨床藥師的任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)、解決、防止用藥問題的發(fā)生?！睂Υ擞^點，本人非常贊同。發(fā)現(xiàn)問題，是臨床臨床藥師的初級任務(wù)，在臨床用藥的過程中是否出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)了哪些問題？在這里充分體現(xiàn)臨床藥師的能力。雖然是初級任務(wù)，但這是傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)變的難點之一。解決問題，是臨床臨床藥師的價值體現(xiàn)，采取什么樣的方式，什么辦法來解決臨床中出現(xiàn)的問題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習(xí)慣，即能使臨床醫(yī)師樂于接受并改正，又能體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)技能，提升臨床藥師地位。防止用藥問題的發(fā)生，是臨床臨床藥師的最終目標(biāo)，也是臨床臨床藥師最高境界。

4.開展臨床藥學(xué)工作需要多方面的大力支持

自2004年至今，國家對臨床藥學(xué)工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。但臨床藥師的工作是在醫(yī)院里，醫(yī)院對臨床藥師的支持才是臨床藥師下臨床的根本。

4.1臨床藥師下臨床需要醫(yī)院管理層面的大力支持

醫(yī)療機構(gòu)對臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師下臨床的必要條件。在我院，醫(yī)院管理層面對臨床藥學(xué)工作給與了很大的支持。2008年3月，我院被衛(wèi)生部評為“衛(wèi)生部臨床藥師試點制醫(yī)院”，為此，我院領(lǐng)導(dǎo)專門召開了“臨床藥師制試點制醫(yī)院”啟動會議，在會議上院長親自主持會議，書記也在會議上也做了重要講話，醫(yī)院管理層，對臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺。此次會議，使我院的臨床藥師順利進入臨床開展工作。另外，在我院院內(nèi)的工作網(wǎng)站上，專門設(shè)置有“臨床藥學(xué)”專欄，與臨床用藥相關(guān)信息均可在該欄目下刊發(fā)，供全院醫(yī)務(wù)人員瀏覽，信息內(nèi)容主要涉及：藥品不良反應(yīng)信息、專項?？扑幤窓z查信息等。因此，醫(yī)院層面對臨床藥學(xué)工作的支持是醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。

4.2臨床科室主任、護士長的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學(xué)工作的必要保障

臨床藥師最終的工作地點是臨床科室，科室主任、護士長對臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的必要保障。我所在的腫瘤內(nèi)科的臨床科室主

任對我的工作給與了非常大的支持和鼓勵。首次進入臨床科室，科室主任正式介紹臨床藥師，使本科室的醫(yī)師意識到合理用藥的重要性及臨床藥師下臨床的必要性；其次，在每周五科室例會，給臨床臨床藥師專門的時間，陳述本周科室用藥的問題，同時科室主任要求碰到問題要及時反饋，避免不合理用藥現(xiàn)象的再延續(xù)，充分發(fā)揮臨床藥師在臨床中的作用。

臨床藥師的工作繁瑣，具有責(zé)任心，需要不斷的努力學(xué)習(xí)和積累，更需要有一定的奉獻精神，在臨床實踐的同時，提高自己。以上是本人在臨床工作的一點小小體會在這里和大家一起交流。

第五篇：0070 呼吸內(nèi)科臨床藥師1年實踐體會

呼吸內(nèi)科臨床藥師1年實踐體會

張國兵浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科

摘要：探討呼吸科臨床藥師1年實踐中的幾點體會：謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑，臨床藥師可以從非專業(yè)領(lǐng)域融入臨床，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎(chǔ)；堅持藥學(xué)小講課，臨床藥師可以更快的獲得了臨床的認可，同時，可以使藥學(xué)知識臨床化；臨床藥師開展用藥指導(dǎo)工作，彌補患者用藥教育的空白，是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應(yīng)該作為臨床藥師的常態(tài)工作。關(guān)鍵詞：臨床藥師；用藥指導(dǎo)

2009年6月份，筆者經(jīng)藥劑科崗位競聘開始從事呼吸科臨床藥師崗位?，F(xiàn)談幾點1年來呼吸內(nèi)科臨床藥師實踐的體會，供剛剛或即將從事臨床藥師工作的藥師參考。

1謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑

1.1 臨床藥師不是檢查者

在我國傳統(tǒng)的醫(yī)療中是沒有臨床藥師概念的。許多醫(yī)生因為沒有臨床藥師的概念，以為臨床藥師是來監(jiān)督用藥的，心里會有排斥感。因此，臨床藥師必須以以謙虛的態(tài)度堅持深入臨床，不是以檢查者的身份出現(xiàn)，而是真誠地協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)。只有這樣，才能成為一名臨床接受的臨床藥師。

1.2 臨床藥師可以從非專業(yè)領(lǐng)域融入臨床

剛剛下臨床，臨床藥師可能自我要求很高，抱負很大，但一段時間以后，體會最深的就是時常會有矛盾的心理：因為自己臨床知識基本沒有，藥學(xué)知識又不夠扎實，所以既怕沒有臨床醫(yī)生來問藥學(xué)問題，又怕醫(yī)生問了問題回答不了。這一階段，醫(yī)生也很自然的會由最開始對臨床藥師抱有很高的期望值到逐漸產(chǎn)生失望，甚至經(jīng)常會問“你們臨床藥師要待多少時間？”，此時，畏難情緒很容易在臨床藥師中滋生，臨床藥師可能會妄自菲薄或情緒焦躁，導(dǎo)致無所適從或者無所事事。合理用藥的事務(wù)自己沒能力干，而臨床事務(wù)沒必要去幫忙干，勢必也很難和醫(yī)生護士取得良好的人際關(guān)系，久而久之，很容易就游離在臨床之外。

筆者認為，臨床藥師下臨床能否成功，關(guān)鍵還是看臨床醫(yī)生是否歡迎和接受，能否和臨床醫(yī)生護士有一個比較和諧的人際關(guān)系。筆者在剛剛下臨床的“煎熬”期中，恰好呼吸內(nèi)科開展經(jīng)CT引導(dǎo)下肺部穿刺技術(shù)的開展過程中，人手比較緊張。筆者主動的參與穿刺工作，為呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生做助手，主要是做好穿刺前

各方面準(zhǔn)備、穿刺過程中標(biāo)本收集與整理等，讓臨床醫(yī)生有足夠的時間和精力投入到穿刺的實質(zhì)性工作中。實踐證明，臨床醫(yī)生對藥師的評價是很高的，多次在呼吸內(nèi)科主任面前肯定臨床藥師的努力，另外，通過積極參與穿刺，臨床藥師也借機熟悉了呼吸內(nèi)科的所有醫(yī)生，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎(chǔ)。筆者深深體會：雖然，臨床藥師在剛下臨床時，會有一部份的時間都是從事非專業(yè)領(lǐng)域的事務(wù)，但臨床藥師越是以積極主動的心態(tài)和零回報的奉獻精神去從事，臨床藥師就越是會以最快的速度融入了臨床，從臨床醫(yī)生眼中的客人變成了自己人。

2.堅持藥學(xué)小講課，使藥學(xué)知識臨床化

筆者逐漸融入臨床，取得臨床醫(yī)生的普遍友好，同時取得了臨床醫(yī)生的寬容和理解。臨床醫(yī)生認為“臨床藥師一開始什么都不懂，但態(tài)度很認真”。筆者在下臨床2個月后也有幸獲得了呼吸內(nèi)科給予小講課的機會。

2.1 巧用時間空擋，堅持藥學(xué)小講課

呼吸內(nèi)科7點45分上班，8點交班，交班前15分鐘臨床醫(yī)生閱覽病人資料，做查房準(zhǔn)備，相對而言是個時間空擋。臨床藥師巧用該空擋，每周2次，根據(jù)臨床需求在整個科室內(nèi)講解藥物知識。如醫(yī)院即將開設(shè)產(chǎn)科門診，今后呼吸內(nèi)科醫(yī)生會要求會診妊娠期患者，于是臨床藥師利用3個早上各15分鐘時間講解了“抗微生物藥物呼吸科用藥妊娠分級”、“ 哮喘呼吸科用藥妊娠分級”、“ 鎮(zhèn)咳祛痰藥物藥物呼吸科用藥妊娠分級”；又如呼吸內(nèi)科主任經(jīng)常會診肝腎功能不全的特殊病人，要求做到個體化給藥。臨床藥師針對性的做了“CRRT患者呼吸科常用藥物的劑量調(diào)整”；呼吸內(nèi)科許多患者需要糖皮質(zhì)激素治療，因此血糖異常，需要胰島素控制的情況很多，胰島素種類復(fù)雜多樣，臨床藥師也從藥理、藥劑等角度系列講解了胰島素的特點。另外，查房結(jié)束后，有時候也會有相對空擋的時間，臨床藥師巧用查房后30分鐘，在治療小組內(nèi)不定期進行藥學(xué)知識小講座，由組內(nèi)臨床醫(yī)生事先選擇感興趣的講課方向或者臨床藥師自選題目，積極準(zhǔn)備后給予講解。如臨床醫(yī)生反映對緩控釋制劑缺乏了解，對抗真菌藥物缺乏藥學(xué)角度的認識，氨基酸如何分類，促凝血藥物如何區(qū)別等等。筆者10月份起共進行30多次類似的小組講課。臨床醫(yī)生評價：醫(yī)療組里有藥學(xué)人員參與，視野更寬了，信息面更廣了，用藥更放心了。臨床藥師自我體會：借助小講課的平臺，臨床藥師更快的獲得了臨床的認可。

2.2 藥學(xué)小講課，使藥學(xué)知識臨床化

臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)決定了藥師懂藥，但不懂得用藥。藥學(xué)知識只有通過與臨床醫(yī)護的不斷交流中才能變得真實和具體。通過小組講課，臨床醫(yī)師的不斷提

問，臨床藥師自身藥學(xué)知識得到了長足的提高，更加臨床化。例如臨床藥師講解硝苯地平控釋片（拜新同）的藥物特點時，臨床藥師側(cè)重介紹控釋技術(shù)的原理，給藥方法等，臨床藥師自己覺得準(zhǔn)備的很充分，講的也很全面了，但臨床醫(yī)生馬上提問該藥因為是滲透泵，不能水里溶解，那么腸梗阻病人可以服用嗎？CT檢查時會不會顯影，影響臨床病情分析等，可見臨床醫(yī)師思維非常敏捷，而且側(cè)重臨床實際。事后回過頭，臨床藥師再次認真閱讀說明書，發(fā)現(xiàn)注意事項中有腸梗阻患者慎用的描述。

3.患者用藥指導(dǎo)，簡單易行的切入點

臨床藥師剛下臨床，很難直接參與醫(yī)生用藥方案的制定，但臨床藥師可以做好患者用藥指導(dǎo)。目前，指導(dǎo)患者如何用好藥相對還是一個空白環(huán)節(jié)，雖然護士一定程度上承擔(dān)了該項工作，但缺乏專業(yè)。如硫糖鋁片應(yīng)飯前1小時及睡前空腹嚼碎服用，因為嚼碎與唾液攪和或研成粉末后服下能發(fā)揮最大療效，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者直接吞服。伏立康唑片劑應(yīng)在餐后或餐前至少1 小時服用，因為與高脂肪餐同時服用時，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時曲線下面積分別減少34%和24%，而護士在分發(fā)藥品時未能交待空腹服用的注意事項；氯苯哌酰胺（易蒙停）對癥治療伊立替康引發(fā)的頑固性腹瀉時，推薦的抗腹瀉治療措施為： 2mg/2小時，該治療需持續(xù)到最后一次稀便結(jié)束后12小時，中途不得更改劑量，所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續(xù)使用超過48小時，但筆者對一些用該藥的化療病人隨訪時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者該藥的用法還是有腹瀉時服用1到2片，因此，斷斷續(xù)續(xù)腹瀉持續(xù)一周左右才見控制。呼吸內(nèi)科臨床實踐過程中，還發(fā)現(xiàn)患者很難掌握吸入制劑的用法，有患者甚至錯誤的使用舒利迭裝置，最后來醫(yī)院復(fù)查時，藥師發(fā)現(xiàn)患者根本就沒有真正吸入過一個劑量的藥粉，類似許多特殊裝置的錯誤用法直接影響了疾病的治療?？梢娕R床藥師進行患者用藥指導(dǎo)的重要性和必要性，而藥師開展用藥指導(dǎo)更專業(yè)，更可行，也是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應(yīng)該作為臨床藥師的常態(tài)工作。

4.小結(jié)

以上是筆者到呼吸內(nèi)科從事臨床藥師的幾點個人體會，當(dāng)然臨床藥師一些日常性的工作需要做好并不斷的豐富經(jīng)驗，如做好查房記錄、完成醫(yī)囑審核、收集藥品不良反應(yīng)、書寫藥歷等等，另外，在門診藥物咨詢窗口開設(shè)哮喘門診，作為特色服務(wù)，有重點的開展也非常有意義?？傊R床藥師的工作模式?jīng)]有一個固定的模式，尚處于摸索階段，只要臨床藥師堅持，就一定能獲得臨床和患者的認可。