第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報告

黨的十七大提出，確保到2020年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，明確“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，為全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用座談會、查看相關(guān)資料和實地了解等形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

我縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個（其中南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在籌建中），工作人員463人，其中正式職工325人，臨時工138人（醫(yī)改前臨時工188人）。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫(yī)療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元，藥品收入占收入比例為42.1%。從2011年6月20日起，全縣所轄的11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，8個月來運行還算平穩(wěn)。

二、基本藥物制度實施情況

基本藥物制度實施以來，呈現(xiàn)出三個方面的特點。一是基層醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)更加明晰?；舅幬镏贫葘嵤┣?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以診療業(yè)務(wù)為主，實施基本藥物制度后，規(guī)范了基層

醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，過度醫(yī)療現(xiàn)象極少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩塊。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，群眾用藥更安全。三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，自實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛(wèi)生院門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院較醫(yī)改前增加了240%，門診人數(shù)從醫(yī)改前的1270人/月上升到4360人/月），門診次均費用從去年的114元下降到81元，比去年同期減少29%；住院人次比去年同期減少27%，住院次均費用從去年的1037元下降為786元，比去年同期減少24.2%，基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的目的。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題

1、衛(wèi)生技術(shù)人才短缺

我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工325人，臨時工138人（醫(yī)改前臨時工188人），正式職工中具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的不足1/2,只好通過聘請具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的臨時工來彌補，暫時維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)。實施醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上沒有什么收入，連保基本運轉(zhuǎn)都困難，根本無力聘請臨時工，縣財政安排臨時工資金有限，待遇非常低，大多數(shù)臨時工已心生去意。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才分布也極不均勻，交通條件較好的地方如儒林鎮(zhèn)、西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)人才，而交通不便的三、四、五區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才尤為短缺，住院部都無法開展，群眾只有到縣城的縣級醫(yī)院住院，群眾意見非常大。如汀坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在崗的4名護士（有資格證4人）、白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院4名護士（有資格證3人）都是臨時聘用人員，而長安營、蘭蓉等偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本聘請不到臨時工，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展困難。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的部分患者向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，而且有不少群眾在縣級醫(yī)院看病，拿到處方后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診打針。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。藥品零差率銷售使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的運行機制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降，按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤960萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年平均每月業(yè)務(wù)收入達120多萬，利潤50多

萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉(zhuǎn)。加之我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還各類債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險，如財政配套資金不安排到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將無法實現(xiàn)收支平衡陷入困境。

3、衛(wèi)生人才穩(wěn)定面臨挑戰(zhàn)

按照“中央補助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基本藥物制度之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入為2.5萬元，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干流失，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才更加短缺，群眾“看病難、看病貴”又會凸現(xiàn)。

4、臨時工待遇過低

聘請的臨時工是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的。如白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院服務(wù)人口1.8萬，正式職工僅11人（有資格證醫(yī)師3人），去年根據(jù)業(yè)務(wù)需要聘請了18名臨時工（臨床醫(yī)師10人，護士4人，藥房、收費等后勤人員4人），由于待遇過低，部分臨時工辭職，住院部現(xiàn)已無法開設(shè)，白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院群眾只有到30公里外的縣城醫(yī)院住院。汀坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口1.7萬，正式職工17人，醫(yī)改前根據(jù)業(yè)務(wù)

需聘請了臨時工13人，基本運轉(zhuǎn)正常；醫(yī)改后因待遇偏低，部分臨時工辭職（特別是5名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師辭職），現(xiàn)有臨時工8人（臨床醫(yī)師3人，護士4人，衛(wèi)生員1人），現(xiàn)住院部都無法開展，病人需住院只有跑到40公里外的縣級醫(yī)院。

由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當(dāng)困難，僅安排了每人每月800元的補助，臨時工的工資待遇實在太低。隨著上級對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量非常大，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）和有執(zhí)業(yè)資格證的衛(wèi)技人員太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠聘請臨時工。經(jīng)測算，要保證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)需聘請臨時工169人，如果按照縣財政今年安排衛(wèi)生系統(tǒng)60個臨時工的指標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連基本運轉(zhuǎn)都困難，部分業(yè)務(wù)將會停滯，特別是住院部這一塊，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能收治住院病人，將更加加劇縣級醫(yī)院的住院難，群眾“看病難、看病貴”問題會更加突出。

四、對策和建議

1、取消臨時工數(shù)量限制，實行按需聘請。由于衛(wèi)生技術(shù)人員總量、結(jié)構(gòu)、分布等原因，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好臨時聘請一些醫(yī)師、護士來補充。建議縣委縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織相關(guān)部門每年到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實地調(diào)研，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，同時適當(dāng)考慮服務(wù)

區(qū)域范圍、交通條件等因素，按照“精簡、效能、規(guī)范”的原則，按需聘請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時工，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。同時，建議縣委縣政府加大人才招聘（考）力度，每年向社會公開招考一批衛(wèi)技人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并采取一些優(yōu)惠政策，使這些人才：“下得去，留得住，用得上”，推進我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2、適當(dāng)提高臨時工待遇水平。臨時工工資待遇不能與正式職工同等，而且不參加任何社會保險，后顧之憂得不到解決，不能安心工作，隨時都有離開的可能。他們“身在曹營心在漢”，一旦聯(lián)系上比現(xiàn)在單位條件更好的單位，他們會立馬走人?？梢哉f臨時工承擔(dān)了醫(yī)院正式職工做不來的工作，付出與回報不成正比，這樣一個醫(yī)院兩種待遇，不利于醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定和醫(yī)院的發(fā)展?，F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式在編職工收入為2000元/月，臨時工為800元/月，建議財政加大對臨時工工資保障力度，至少達到正式工的80%左右，人均1500元/月的水平，只有這樣，才能留住具有一技之長的醫(yī)務(wù)人員。

3、增加財政投入。縣財政應(yīng)逐步加大投入力度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從醫(yī)改前 “以藥養(yǎng)醫(yī)”模式轉(zhuǎn)到醫(yī)改后“政府養(yǎng)醫(yī)”模式。一是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的核算比例。醫(yī)改時，我縣參照有關(guān)政策及兄弟縣市做法，醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本按40%核算。但我縣是邊遠(yuǎn)山區(qū)貧困縣，居住分散，公衛(wèi)醫(yī)師為居民開展預(yù)防接種等服務(wù)以及醫(yī)師出診的成本支出很高，加之取消一些收

費項目，將原先收取的掛號費、注射費、一次性注射耗材等費用合并設(shè)立一般診療費，只能收10元/人〃日。經(jīng)測算，這些成本支出在收入中所占的比重達80%。二是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備購置和維修經(jīng)費。前幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一些扶貧項目配置的基本醫(yī)療設(shè)備，有一些壞了需要維修，有一些已經(jīng)報廢，建議每年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置及維修經(jīng)費100萬元，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請，縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌考慮提出安排意見，縣財政局審核后報縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)審批后按規(guī)定的政府采購程序?qū)嵤?。三是增加培?xùn)經(jīng)費投入。醫(yī)改后，國家加大對醫(yī)、護、藥、技和管理等人員的培訓(xùn)，需要培訓(xùn)費、差旅費及其他各項補助，如果這些經(jīng)費不足，將嚴(yán)重影響參訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果。為此，建議每年安排培訓(xùn)經(jīng)費30萬元。四是增加地段衛(wèi)生所的維修經(jīng)費。由于上級近年來的投入只是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，而部分地段衛(wèi)生所仍承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能，如羊石、平林、江頭司等地段衛(wèi)生所，房屋已破舊不堪，建議增加維修經(jīng)費。

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報告

關(guān)于安寧市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)情況的調(diào)查

調(diào)查時間：2012年7月16日

調(diào)查地點：安寧市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

調(diào)查對象： 相關(guān)負(fù)責(zé)人

調(diào)查方法：實地調(diào)查

調(diào)查人：***

本學(xué)期《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》期末考試改革，期末成績50%為暑期實踐，實踐內(nèi)容為就近調(diào)查當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)情況，并攥寫報告及心得體會。因假期在安寧市，故就近在溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院實地調(diào)查，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)情況較好，新農(nóng)合落實情況較好，具體調(diào)查內(nèi)容如下。

溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院共醫(yī)務(wù)人員16人，其中醫(yī)生3人，護士6人，公共衛(wèi)生服務(wù)3人，檢驗1人，功能（B超）1人，藥房2人，共設(shè)床位20個，不設(shè)外科。其服務(wù)對象主要為溫泉鎮(zhèn)的5個村（羊角村，珍珠村等），服務(wù)人數(shù)12000人，主要對象為農(nóng)村人口，約4000人，也為新農(nóng)合的主要服務(wù)對象。

2012年7月16日，星期一，我在安寧坐上去溫泉的12路，外面的雨淅淅瀝瀝，經(jīng)過20多分鐘的車程，終于到站了，我徑直走向那個山坡，因為前一天我已近來踩過點，知道了它的具體位置，這個衛(wèi)生院并沒有大門，進去后映入眼簾的只是一塊門牌。

進去后我向正在忙碌的醫(yī)務(wù)人員說明來意后，他迅速將我指引至領(lǐng)導(dǎo)的辦公室，經(jīng)詢問后院長周仰瑜并不在，帶而由另外一位辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人向我介紹，這位負(fù)責(zé)人姓劉，很年輕很熱情，對他說明我的來意后他向我款款道來。經(jīng)過仔細(xì)了解后，我對該衛(wèi)生院有了一定的了解和認(rèn)識。

由于該衛(wèi)生院距安寧市區(qū)與昆明市較近，所以主要服務(wù)人群為當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村群眾或貧困戶，且多為小病，如感冒、咳嗽等，或是慢性病，較危重疾病基本在安寧市人民醫(yī)院或昆明就醫(yī)，所以大都為門診病人，住院病人較少，去年門診病人4000人左右，住院病人500人，新農(nóng)合開展情況較好，在本地就醫(yī)報銷比例可達80%以上，如去上級醫(yī)院則報銷比例逐步減少，但對重大疾病可申請救助。加之對基本藥物的政策，百姓看病更加的實惠，從原來的幾百元到現(xiàn)在的幾十元，大大減輕了群眾的負(fù)擔(dān)。

群眾對衛(wèi)生院的服務(wù)基本滿意，但在看病時希望醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度更加好，看病價格更加廉價實惠，期望醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平更加高明，希望環(huán)境條件更加好，希望更多醫(yī)生能來到基層來服務(wù)群眾。

衛(wèi)生院目前正在加大公共衛(wèi)生方面的服務(wù)，加強婦幼保健，兒童體檢，防疫等工作，認(rèn)真落實上級指派任務(wù)。一年替大量新生兒、兒童等注射疫苗，體檢等，培訓(xùn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強孕婦的體檢、產(chǎn)前教育、接生等工作。

目前衛(wèi)生院設(shè)備較齊全，有全自動的檢驗設(shè)備、B超機、心電圖等，缺少的主要是各方面的醫(yī)療人才，如外科醫(yī)生等，還有期望更多的醫(yī)療經(jīng)費來實施更多的醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療服務(wù)。

經(jīng)過這次的調(diào)查，我了解到當(dāng)今實行的醫(yī)改政策百姓連連叫好，對百姓的生活確實有很大的作用，解決了很多看病難，看病貴的問題，服務(wù)質(zhì)量也得到了提高。希望更多的醫(yī)生能投入到醫(yī)改政策中，改變服務(wù)理念，積極實施各項醫(yī)改要求，認(rèn)真落實，規(guī)范工作，強化考核。也希望更多的醫(yī)務(wù)工作者能夠投身基層為基層服務(wù)，為百姓服務(wù)，從自身做起，把加強

我國的醫(yī)療服務(wù)體系作為己任，改善醫(yī)療現(xiàn)狀從自身做起，身先士卒，做好帶頭作用。作為未來醫(yī)生的我們也應(yīng)該從現(xiàn)在做起，積極努力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)好專業(yè)知識，提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，將來為更多的百姓服務(wù)，在此同時，我們應(yīng)該積極的投身到基層中去，體現(xiàn)自身價值，更好更大限度的服務(wù)百姓。

與此同時，政府等相關(guān)衛(wèi)生部門也應(yīng)該加大對基層衛(wèi)生服務(wù)部門的支持，多給予一些技術(shù)設(shè)備上的指導(dǎo)，使更多的基層醫(yī)生能夠進一步去學(xué)習(xí)，提高自身醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，改變服務(wù)理念，引進更多的醫(yī)療人才，替祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做更多貢獻。

第三篇：關(guān)于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，直接擔(dān)負(fù)著農(nóng)村的預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療、衛(wèi)生管理等任務(wù)。近年來，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和各項工作均有較大改觀，但要真正做好基層醫(yī)改、衛(wèi)生民生工程和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等工作，有效緩解農(nóng)民“看病難、住院難、看病不在本地”等問題，就必須進一步推進全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設(shè)。

為深入了解我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)情況，民盟阜陽市委組織了調(diào)研組分別到阜南的三塔鎮(zhèn)、田集鎮(zhèn),潁泉的周棚鎮(zhèn)、伍明鎮(zhèn)等地衛(wèi)生院進行調(diào)研。具體情況如下:

一、建設(shè)現(xiàn)狀

全市衛(wèi)生系統(tǒng)按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，全力推進“農(nóng)村健康工程”，取得了明顯成效。

第一、基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全。自2008年實施民生工程6年來，全市投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金1.09億元、村衛(wèi)生室建設(shè)資金1.05億元，共建成157所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1758個村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了“每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦衛(wèi)生院、每一個行政村有一所村衛(wèi)生室”的目標(biāo)。全市共有個體診所221家，基本形成了以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為依托的覆蓋全市、服務(wù)農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

第二、基層衛(wèi)生院整體服務(wù)功能不斷提升。所建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部投入使用，全部開通新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，藥品集中采購及零差率銷售;村衛(wèi)生室全部實行標(biāo)準(zhǔn)化、一體化、信息化“三化”管理，全部落實一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)，省財政下達的藥品零差率補助資金已全部下?lián)艿酱逍l(wèi)生室，基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)能力大幅提升。全市組織15家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“雙千工程”支援和進修人員達142人，通過傳幫帶，使基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)進一步提升。

第三、公共衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)步開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院已納入財政全額撥款范圍。全市制定了“縣包到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包到村、每名村醫(yī)包一千名農(nóng)民”的三級包保責(zé)任制，圓滿完成了10類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和8項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作任務(wù)，服務(wù)內(nèi)容得到拓展，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升。衛(wèi)生院大力開展各項公共衛(wèi)生服務(wù)和實施免費健康體檢，建立個人健康檔案，開展健康教育，實施預(yù)防接種，配合處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，群眾的衛(wèi)生安全保障逐步增強，近900萬農(nóng)民群眾得到了實惠。

第四、基本藥物制度得到落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用國家基本藥物和安徽省補充藥品，執(zhí)行省中標(biāo)掛網(wǎng)采購目錄和價格，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實行網(wǎng)上采購，配備的專職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購藥品操作。

二、存在問題

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前仍然面臨著諸多困境，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、醫(yī)療設(shè)備陳舊老化。近年來，隨著基層衛(wèi)生院改擴建項目的建成，基層衛(wèi)生院的院舍環(huán)境和辦公條件得到較大改善，但全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然普遍存在醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊老化，很難吸引更多的病人就診，已不能適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。

2、人才流失嚴(yán)重。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年來招聘了一些大學(xué)畢業(yè)生，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生活條件艱苦，工作壓力大，待遇低，缺乏進修學(xué)習(xí)的機會，職稱晉升困難，人才流失嚴(yán)重。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象普遍。對醫(yī)改一體化管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等新生事物接受不夠深入，實行了計算機網(wǎng)絡(luò)管理，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不懂電腦，制約了各項工作的推進和開展。

4、救護車使用存在問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院地處集鎮(zhèn)中心大街，逢集日救護車無法出入;有些按上級要求成立急救中心，但一直未得到解決。

5、藥品配送有問題。執(zhí)行藥品零差價率后，部分品種配送不及時，甚至不配送，造成臨床醫(yī)生和村衛(wèi)生室在提供基本醫(yī)療服務(wù)時受到很大限制，也造成了患者的很大誤解。

6、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)欠賬問題未得到解決。很多地方嚴(yán)格按上級的要求組建村衛(wèi)生室，但當(dāng)時財政撥付部分資金只能勉強滿足土建建設(shè)，墻壁粉刷、地面平整以及廁所、院墻等附屬設(shè)施均由村衛(wèi)生人員自籌，導(dǎo)致目前部分縣區(qū)村衛(wèi)生室欠賬。

7、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、退出機制尚不健全。村衛(wèi)生室執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化管理以來，養(yǎng)老保險、退出機制尚不健全，大部分縣退休村醫(yī)每人每月300補助遲遲沒有到位。

8、發(fā)展不均衡。一些服務(wù)人口多、輻射范圍廣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是中心衛(wèi)生院發(fā)展迅速，已逐步成為醫(yī)療水平較高、醫(yī)療設(shè)備較為先進的綜合性醫(yī)院，具備了一定的提供非基本醫(yī)療服務(wù)的能力。而有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于距離城區(qū)較近，受到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，病源大量流失，業(yè)務(wù)量不斷萎縮，難以為繼，職能也在逐漸弱化。

9、合理使用基本藥物水平亟待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需進一步提高，不合理用藥現(xiàn)象比較突出。部分醫(yī)療服務(wù)能力較強的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥上。

三、幾點建議

1、繼續(xù)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施建設(shè)投入的力度。要積極扶持基層醫(yī)療設(shè)備購買B超、DR、實驗室設(shè)備等適應(yīng)功能定位需求的醫(yī)療設(shè)備，同時，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)也要多渠道籌集資金，改進設(shè)備設(shè)施，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，進一步提高診斷和治療水平。

2、進一步加強村級衛(wèi)生所建設(shè)。要確保零差率和人均門診費用補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、退休村醫(yī)每人每月300補助及時足額發(fā)放到位。加大免費培訓(xùn)力度，逐步改善村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提升服務(wù)水平。

3、制定基層衛(wèi)生院事業(yè)經(jīng)費補償機制。雖然目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院施行了財政全額拔款，但隨著我市開始實施基本藥物零差價制度，基層衛(wèi)生院收益大幅下降，建議適當(dāng)加大基層事業(yè)經(jīng)費投入，支持和促進基層醫(yī)療機構(gòu)正常運營和健康發(fā)展。

4、進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生院的管理水平。通過培訓(xùn)增強農(nóng)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)，建立健全診療流程管理、醫(yī)護人員管理、藥品管理、病房管理、衛(wèi)生防疫等管理制度，積極探索創(chuàng)新適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理模式，提高管理水平。

5、繼續(xù)加大打擊非法行醫(yī)的力度。要進一步加大衛(wèi)生執(zhí)法力度，堅持對農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回監(jiān)督、集中整治相結(jié)合的辦法，并組織開展聯(lián)合執(zhí)法，重點打擊，徹底清除散布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村違法違規(guī)行醫(yī)以及個別村醫(yī)一邊在村衛(wèi)生室上班一邊在家私開診所的行為，特別對在打擊過程中死灰復(fù)燃的“黑診所”要一查到底。

6、進一步研究藥品招標(biāo)和配送工作。使配送企業(yè)能更合理、及時、有效的把基本藥物和補充藥品配送到位。

7、進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均衡發(fā)展。優(yōu)化資源配置，加大對基礎(chǔ)條件薄弱衛(wèi)生院的投入，在醫(yī)療設(shè)備購置、衛(wèi)生專業(yè)人才配置等方面采取切實措施，促進其改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。對一些基礎(chǔ)條件較好、服務(wù)人口多、輻射范圍廣、醫(yī)療設(shè)備較為先進、醫(yī)療水平較高的地方，除保留政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保履行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能外，可以設(shè)立綜合性醫(yī)院，進一步滿足人民群眾多層次、多樣性的醫(yī)療服務(wù)需求。

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展調(diào)查報告

社會實踐調(diào)查報告

學(xué) 生 姓 名：李鵬飛學(xué)號：200906012109系別： 經(jīng)管系專 業(yè) 班 級：市場營銷一班

2011 年 8月 3日

衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)院可持續(xù)發(fā)展調(diào)查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基礎(chǔ)，也是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點和難點。XX市作為一個人口大市，做好衛(wèi)生工作，對于維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟健康有序發(fā)展意義重大。近年來，在國家的惠農(nóng)政策支持下，在市委、市政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，XX市醫(yī)療衛(wèi)生工作取得較大成就，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的軟硬件設(shè)施均有較大改觀。但是由于受歷史遺留、經(jīng)濟發(fā)展等多種因素的制約，在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，還不可避免地存在一些問題，而且這些問題經(jīng)濟社會快速發(fā)展的今天，日益凸顯為制約XX市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展的瓶頸問題。

一、XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況及存在問題

XX市地處山東東部，全市轄21鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)共有行政村156個，全市總?cè)丝?0萬人，其中農(nóng)民人口50萬人，占總?cè)丝诘?2%。全市共有大中型10醫(yī)院50個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其雖然衛(wèi)生院覆蓋面達到一定規(guī)模，但是具體事業(yè)發(fā)展中許多問題和困難也顯而易見。

（一）衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施落后。主要體現(xiàn)在醫(yī)療用房嚴(yán)重不足和醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋。XX市鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房總共有18273平方米，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)不足1000平米，農(nóng)牧民每人平均不到0.13平方米，其中還有危房8645平方米。同時，由于歷年來衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足，衛(wèi)生院底子薄，無法投入更多的資金搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和及時更新醫(yī)療設(shè)備，致使部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋，大部分醫(yī)療設(shè)備都已陳舊過期。

（二）人員結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)偏低。XX市20個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院共核定全額事業(yè)編制370名，實有在編在崗職工264人，截止目前共空編106人，占編制總數(shù)的40%。其中，取得上崗執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有154人，占現(xiàn)有人員總數(shù)的58.3 %，未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有57人，占人員總數(shù)的21.6 %，其他技術(shù)人員含后勤服務(wù)人員53人，占人員總數(shù)的20.1 %。一方面是人員緊缺，另一方面是有上崗資格的技術(shù)人員只占半數(shù)，雙重矛盾交織存在。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員由于工資偏低、住房簡陋，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)人才向城市醫(yī)院流動現(xiàn)象也很突出。衛(wèi)生院由于受條件限制，留不住人才，也引進不了人才，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高層次技術(shù)人員屈指可數(shù)，致使單位整體業(yè)務(wù)水平不高，業(yè)務(wù)開展受到限制。據(jù)統(tǒng)計，264名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷只有12人，占總?cè)藬?shù)的4.5%；大專85人，占總?cè)藬?shù)的32.2%；中專115人，占總?cè)藬?shù)的43.6%；高中及高中以下人員52人，占19.7%；從職稱上看，高級職稱4人，中級職稱27人，初級職稱123人，分別占衛(wèi)技人員人數(shù)的1.6%，10.2%和46.6%。

(三)醫(yī)療服務(wù)總體水平不高。原則上是按照醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)半徑、服務(wù)人口，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置和人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的配備標(biāo)準(zhǔn)原則上是按1.0-1.2人∕千人口標(biāo)準(zhǔn)配備。但實際上由于醫(yī)療設(shè)備和生活條件的制約，XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到患者所需要的人數(shù)。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面啟動后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來的配備標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)不了新農(nóng)合基本醫(yī)療條件的要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不招進一些臨時醫(yī)護人員，以保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常全面開展，但是臨時招聘的工作人員無論是醫(yī)療技術(shù)還是工作責(zé)任心都與標(biāo)準(zhǔn)要求有很大差距。受以上情況的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)率與市級醫(yī)院相比還是很低。從全市報銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的比例數(shù)字上看，全市2009年1-10月新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金支出總額為7962731.61元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償僅為1493407.47元，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例僅報銷總數(shù)的20%，形成“市級醫(yī)院吃不了、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒得吃” 的現(xiàn)狀。致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展受到很大制約。

（四）衛(wèi)生院發(fā)展不平衡。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立完善，衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)新的飛躍，市級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展迅度更快，新技術(shù)新設(shè)備不斷增加充實，門診業(yè)務(wù)和住院率增長迅速。尤其是實行開放醫(yī)療醫(yī)藥市場，個體藥店、個體行醫(yī)的政策放寬后，新增加不少診所，致使鄉(xiāng)村行醫(yī)診所星羅棋布，衛(wèi)生院處于這些個體藥店、診所的包圍之中。這些個體藥店、診所藥品供應(yīng)渠道龐雜，經(jīng)營方式靈活，價格優(yōu)勢突出，使他們在醫(yī)療醫(yī)藥市場競爭中比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更具有利。同時，農(nóng)村小康工程建設(shè)的實施和各方面經(jīng)濟條件的發(fā)展，交通運輸日趨便利，幫助相當(dāng)一部份農(nóng)村患者，直接去了醫(yī)療條件更好的上一級醫(yī)療機構(gòu)。以上這些因素，已經(jīng)能夠滿足農(nóng)村醫(yī)療市場中絕大多數(shù)農(nóng)民患者自費醫(yī)療的“小病就近，大病進城” 的就醫(yī)心理，衛(wèi)生院在醫(yī)療市場的激烈競爭中已經(jīng)完成處于“上壓下擠”的被動局面，處于這樣的環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)村醫(yī)療市場主導(dǎo)地位正在逐步消失。

（五）存在“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

二、XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的對策思考

XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題是多方面的，要解決這些問題，筆者認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急應(yīng)采取以下幾方面措施。

（一）逐步配強配齊衛(wèi)生技術(shù)人員，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

要解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才盡用的現(xiàn)狀是非常困難，怎樣打破目前相對封閉的用人環(huán)境，建立一個大格局的人才流動機制，在制度層面確保人才的合理流動，是我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才的一個關(guān)鍵因素。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，沒有人才的流動，沒有人才的進步階梯，就沒有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的興旺和繁榮。

留住人才、用好人才，才是當(dāng)務(wù)之急?？山梃b組織部門在使用和提拔干部時注重一線基層干部這一項制度，并要形成長效機制，這樣可極大的調(diào)動了廣大基層干部的積極性和創(chuàng)造性。這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才具有很大的借鑒作用。市衛(wèi)生主管部門在使用和選拔干部時注重使用和選拔來自農(nóng)村基層衛(wèi)生院第一線的基層干部，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長或干部，首先優(yōu)先招聘和選拔。城市醫(yī)院可制定人才下基層鍛煉的方法，這一舉措可使優(yōu)秀人才從基層到城市既有一個鍛煉的機會，也可以在鍛煉中有信心十足的提拔可能，一舉兩得。具體而言，在服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院若干年之后，應(yīng)當(dāng)允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)有3-5年的基層工作經(jīng)驗的人才優(yōu)先向城市流動，或報考研究生、或進入城市醫(yī)院工作，并使之有制度保障。尤其在制度層面，政府應(yīng)當(dāng)督促城市醫(yī)院用人機制，一是采取城市醫(yī)院人才下基層定期鍛煉的方法；二是城市醫(yī)院的選用人才時必須有3-5年豐富的基層經(jīng)驗。既有利于吸引人才投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有利于城市醫(yī)院自身的發(fā)展。

（二）加大資金投入，提高衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平

要加大投入，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。首先，在明確定位和職能的前提下，著力構(gòu)建以政府為主、社會支持的多元化衛(wèi)生投資體制，保證鄉(xiāng)衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)工作的開展，并把基層衛(wèi)生的配套措施落到實處。市、鄉(xiāng)兩級政府在財力許可的情況下，每年要撥付部分基礎(chǔ)設(shè)施專項資金加強衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入通過轉(zhuǎn)移支付，用于人員培訓(xùn)、辦公和業(yè)務(wù)發(fā)展，確保衛(wèi)生院各項工作的正常運轉(zhuǎn)。逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，逐步購置、更新設(shè)備設(shè)施。其次，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)力度，應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，適應(yīng)農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。市財政應(yīng)量力而行，每年撥出專項資金用于1至2個中心衛(wèi)生院重點建設(shè)和1至2個落后衛(wèi)生院的危房改造和基本醫(yī)療設(shè)施配套。保證其開展基本衛(wèi)生工作、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)所需的基本設(shè)施和條件，形成今后農(nóng)民就醫(yī)的層次格局：小傷小病在鄉(xiāng)村，較大傷痛在衛(wèi)生院，重傷大病到市級醫(yī)院的現(xiàn)狀。

（三）加強衛(wèi)生院制度建設(shè)，提高衛(wèi)生院管理水平

市衛(wèi)生行政主管部門要依法加強對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的監(jiān)管。依據(jù)行業(yè)管理規(guī)范加強對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助鄉(xiāng)衛(wèi)生院加強內(nèi)部管理，建立健全并執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥等各項管理制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理水平。加強對鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長的培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，強化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院長的管理職能，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，進行嚴(yán)格考核，逐步建立起一支業(yè)務(wù)能力強、管理水平高，懂經(jīng)營、善管理的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長隊伍。要以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作為契機，積極推進和加快鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理體制與內(nèi)部運行機制的改革，進一步增強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力。另一方面是采取激勵機制，使衛(wèi)生院人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻掛鉤，建立重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，形式多樣，自主靈活的分配機制完善衛(wèi)生院人員繼續(xù)教育制度，加強業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。

（四）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高基層衛(wèi)生防病水平

首先是通過深化衛(wèi)生改革、整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及動員社會投資等方式，保障農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。其次是加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，盡快提高公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。要建立健全疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制工作需要，充實專業(yè)人員，不斷提高其綜合素質(zhì)，滿足公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。各類公共衛(wèi)生機構(gòu)要有效預(yù)防和控制傳染病、慢性非傳染性疾病、地方病、常見病等各種危害人民群眾健康的疾病，切實提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。第三是廣泛開展健康教育，進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。利用印發(fā)宣傳材料等多種形式開展健康教育工作，提高廣大農(nóng)民群眾的衛(wèi)生意識和自我防護能力。健全和完善對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的考核機制，確保人力、物力、財力到位，完成預(yù)定目標(biāo)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能，方便群眾就近就醫(yī)，努力實現(xiàn)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病有效救治”的目標(biāo)。

（五）加大在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育力度，全面提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)

基層衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)直接影響著鄉(xiāng)衛(wèi)生院的服務(wù)能力與水平。要采取多種辦法，建立健全教育培訓(xùn)制度，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識、技能的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新的歷史條件下衛(wèi)生工作發(fā)展的新形勢，提高人員素質(zhì)，提升服務(wù)水平，增強為廣大農(nóng)民群眾服務(wù)的本領(lǐng)。一是繼續(xù)采取靈活的考試考核辦法公開錄用大中專畢業(yè)生，錄用后直接納入財政，充實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍。二是加強對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院長的培訓(xùn)。市衛(wèi)生行政主管部門要制定長期的規(guī)劃，每年有計劃、有步驟、分期分批、連續(xù)性地對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長開展管理培訓(xùn)，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生技術(shù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期選送業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。第三采取“兩級”培訓(xùn)方法，即：中高級職稱專業(yè)人員“送學(xué)”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分批次地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)人員進行集中培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員具備獨立授課的能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)人員再“送學(xué)”到村級衛(wèi)生室，提高村級醫(yī)護人員治病、防病的能力，達到全員培訓(xùn)的目的。

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)研報告

自2012年11月始近半年來，市衛(wèi)生局安排衛(wèi)生系統(tǒng)后背干部下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生院掛職鍛煉，在掛職期間，通過查看資料，與醫(yī)務(wù)人員交流及尋訪當(dāng)?shù)厝罕姷确绞?，對掛職鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀進行了認(rèn)真調(diào)研，現(xiàn)就相關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

大譚鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革衛(wèi)生要求，全面實行基本藥物制度，強化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，轉(zhuǎn)變服務(wù)方向，落實國家防病為主的政策。衛(wèi)生院由國家、省市財撥款重建，占地3300平方米，建筑面積1340平方米的辦公樓，配備X光機、B超、心電、生化儀等醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、檢驗科、醫(yī)學(xué)影像等科室，基本可以滿足日常工作的需要。

衛(wèi)生院實施基本藥物制度，配備基本藥物507種。實行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，由銷售公司統(tǒng)一配送，并實行零差價銷售，使當(dāng)?shù)鼐用竦玫綄嵒?。由于藥品比藥房、診所便宜很多，居民更愿意到衛(wèi)生院就診。日門診量較以往明顯增多，達到日均100人次左右。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進和基本藥物制度的實施，衛(wèi)生院由以往的盈利性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘苑怯t(yī)療機構(gòu)。主要服務(wù)由既往診療轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保健、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為當(dāng)?shù)鼐用窠⒔】禉n案并定期進行免費體檢、用藥指導(dǎo)、健康咨詢，對重點人群如孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、慢性病患者以及重性精神病患者進行日常管理。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普遍實施使當(dāng)?shù)鼐用裨\療花費大幅下降，新農(nóng)合門診按40%，住院按80%報銷醫(yī)療費，極大的減輕居民負(fù)擔(dān)。減少了因病致貧、因病返貧，從根本上滿足了居民的就醫(yī)需求。

二、存在問題

1、醫(yī)院人才短缺，醫(yī)療專業(yè)人員嚴(yán)重斷層。大譚醫(yī)院編制50人，實際在編48人，其中醫(yī)生13人，實際上班只有7人，年齡大都40歲以上。一方面，沒有年輕的醫(yī)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無法提供事業(yè)編制，相應(yīng)的福利較低。相對城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低出農(nóng)村，文化生活匱乏，醫(yī)院周邊房價極高，交通不變等等因素，無法吸引年輕醫(yī)生來院工作。另一方面，由于各種因素，業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)生大多會選擇到更大更好的市級或私營醫(yī)院工作。留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生大多住在當(dāng)?shù)?，業(yè)務(wù)能力相對較差，各種條件制約無法離開的人員。人才的短缺限制了醫(yī)院的發(fā)展，限制了醫(yī)療服務(wù)水平，亦造成了患者的流失。

2、醫(yī)院經(jīng)費不足、運行捉襟見肘。目前衛(wèi)生院由財政撥付工資款項，占工資總額的60%。衛(wèi)生院實行藥品零差價，雖然改變以往醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的情況，但目前就衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平和開展的診療項目來看，基本上沒有創(chuàng)收能力。而財政撥款又不及時，醫(yī)院隨時可能出現(xiàn)拖欠工資的情況。目前勉強維持是因為在編的48人中，僅有30人實際上班開支，有些衛(wèi)生院因為上級撥款不及時甚至采取拖欠藥款的方式來維持衛(wèi)生院的運行。這樣一來醫(yī)務(wù)人員的積極性降低，多干工作也不能增加收入，個別醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)向外院轉(zhuǎn)患者來收取回扣，讓患者到自己家治療賺錢的情況，這在私營醫(yī)院的不正當(dāng)競爭中愈演愈烈。

3、基本藥物種類較少、配送不及時。目前基本藥物制度要求網(wǎng)上集中采購，雖然目錄中有500多種藥品，但與既往相比僅占1/4左右。衛(wèi)生院采購藥品不能選很多家配送企業(yè)，選擇的幾家企業(yè)不能滿足醫(yī)院的用藥需求，有些價格便宜、利潤低廉的藥物藥企不愿經(jīng)營，而上級又規(guī)定不允許線下采購。衛(wèi)生院在藥品缺貨的情況下只能違規(guī)操作，藥品質(zhì)量難以保證。配送企業(yè)一般每周送藥一到兩次，有時也會拖延。醫(yī)院單次采購藥品的數(shù)量又受上級限制庫存量的要求以及資金周轉(zhuǎn)等影響，有時會出現(xiàn)藥物庫存不足甚至斷藥的情況。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員危機。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生是以往遺留下的問題，學(xué)歷低、基礎(chǔ)水平差、年齡結(jié)構(gòu)偏大，目前大譚鎮(zhèn)的8個行政村中，有27名鄉(xiāng)村醫(yī)生。其中僅幾人有職業(yè)助理醫(yī)師資格，大多只持有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生證上崗。這些人中大多超過50歲，60歲以上的占一多半，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有年輕的醫(yī)學(xué)生來從事，而又面臨年齡危機，幾年后將出現(xiàn)無人可用的情況。這些人大多數(shù)也沒有養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等保障，不工作就沒有收入來源，超齡工作的風(fēng)險日益體現(xiàn)。

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的問題。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要的業(yè)務(wù)除門診診療外，大多是建立居民健康檔案，日常隨訪和管理，健康體檢等。這些業(yè)務(wù)人力物力耗費較大，醫(yī)院僅有7名醫(yī)生實際在崗，服務(wù)的是全鎮(zhèn)27324人，一名醫(yī)生服務(wù)近4000居民，其難度可想而知，按時隨訪根本無法做到。重點人群及65歲以上人口要求每年免費體檢，財政的補貼根本無法滿足試劑、材料、人員這些開銷。衛(wèi)生院可能采取不做或少做檢查、多報人數(shù)的方法來獲取資金。

三、建議

就以上幾點問題，相關(guān)部門應(yīng)著力改變現(xiàn)狀，使衛(wèi)生院能夠可持續(xù)發(fā)展，更好的服務(wù)廣大居民。建議在以下幾方面著手解決：

1、加大資金投入并有效監(jiān)管。財政撥款應(yīng)及時到位的情況下，應(yīng)加大預(yù)防、公共衛(wèi)生服務(wù)、辦公經(jīng)費的資金投入，是衛(wèi)生院能夠正常運營。適當(dāng)減少對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的使用限制，在衛(wèi)生院完成相應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目情況下，應(yīng)允許其合理使用國家下?lián)苜Y金，用于衛(wèi)生院的建設(shè)、設(shè)備引進以及用于參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員補貼。加強資金管理的監(jiān)察力度，保證資金用途合理合法。

爭取上級各種有利項目資金，如重性精神病的管理，國家精神衛(wèi)生防治機構(gòu)、殘聯(lián)都有相應(yīng)項目經(jīng)費，相關(guān)部門應(yīng)積極為衛(wèi)生院爭取。

2、醫(yī)療管理部門應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院現(xiàn)狀及需求優(yōu)先解決醫(yī)務(wù)人員不足的情況，招聘年輕醫(yī)務(wù)人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給予政策傾斜。在進修培訓(xùn)待遇方面給予支持，以提高其業(yè)務(wù)能力。積極開展院級合作，由市級醫(yī)院安排專家定期出診、會診、講課，以促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的提高。

3、加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣教工作，使居民能夠了解國家關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，積極配合衛(wèi)生院的工作，使建檔、體檢等工作能夠順利進行。醫(yī)療管理部門應(yīng)于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府溝通，由政府部門協(xié)調(diào)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，比衛(wèi)生院單獨工作效率更高。比如炮臺鎮(zhèn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展就是個好的例子。

以上觀點及看法是本人在掛職調(diào)研期間的所見所想，可能存在片面和偏頗之處，但目的是為了改變衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，以便更好的為廣大居民服務(wù)，僅供領(lǐng)導(dǎo)參考。