第一篇：國家藥監(jiān)局退休官員披露高藥價(jià)內(nèi)情

國家藥監(jiān)局退休官員披露高藥價(jià)內(nèi)情

------------------

【列印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【推薦朋友】 【關(guān)閉窗口】 2006年08月31日 19:2

48月22日，國家發(fā)改委再次發(fā)出通知，決定對99種抗微生物藥品的零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，共涉及400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為30%，最大降幅76.8%，降價(jià)金額為43億元。這是國家發(fā)改委繼今年6月出臺抗腫瘤藥品價(jià)格調(diào)整方案之後的第二次藥品調(diào)價(jià)措施。

從1996年開始，當(dāng)時(shí)的國家計(jì)委(發(fā)改委的前身)即開始大刀闊斧地整頓藥品價(jià)格秩序，從此步入漫長的降價(jià)之旅，至此次對抗微生物藥品降價(jià)，已經(jīng)是第二十次了。

10年彈指一揮間，經(jīng)歷了20次不同方位、不同品種、不同形式的降價(jià)再降價(jià)，?看病貴?、?藥價(jià)高?，依然頑強(qiáng)地充當(dāng)著報(bào)端屢見不鮮的焦點(diǎn)話題和百姓們不絕於耳的議論中心。

從理論上計(jì)算，這20次的藥品降價(jià)金額至少在數(shù)百億元。然而，現(xiàn)實(shí)生活中的人們對於藥和藥價(jià)卻是另一番感受——藥品品種以幾何級數(shù)在增長，而便宜藥卻難覓蹤影，甚至有些大城市裏的患者為了開到塊把錢的青黴素必須陪上笑臉，搭上人情，仿佛計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代搶購緊俏商品一樣。

藥價(jià)居高不下的原因何在？行政降價(jià)為何收效甚微？實(shí)行近10年的藥品招標(biāo)採購為何?高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥?？為何行醫(yī)幾十年的老大夫面對層出不窮的?新藥?亦是一頭霧水？畸形的價(jià)值規(guī)律背後，有著怎樣的盤根錯(cuò)節(jié)的體制沉疴？

一位國家藥監(jiān)局退休官員的調(diào)查報(bào)告

駱詩文，原國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室副司級巡視員，在藥監(jiān)局1998年成立之後，先後任職于市場司、監(jiān)察局等部門。在此之前，自1991年開始，駱詩文任職于機(jī)構(gòu)改革前的國家醫(yī)藥管理局。在2005年退休時(shí)，他在藥品監(jiān)管領(lǐng)域共工作了15年。從事藥品監(jiān)管工作之前，他是廣西醫(yī)藥公司的總經(jīng)理。

退休後的駱詩文，並未徹底閒下來。自2005年10月起，他開始蒐集資訊，調(diào)查醫(yī)院藥品招標(biāo)採購價(jià)與市場價(jià)之間的差距到底有多大。經(jīng)八個(gè)月的調(diào)查，于2006

年6月形成了兩本厚厚的調(diào)查報(bào)告《零售藥店、私人診所、民營醫(yī)院藥品採購價(jià)格與國有二甲以上醫(yī)院藥品招標(biāo)採購價(jià)格的比較分析與政策建議》。

翻開總共200多頁的調(diào)查報(bào)告，記者看到2000多種藥品招標(biāo)價(jià)與非招標(biāo)價(jià)的詳細(xì)比較情況。駱詩文向本報(bào)記者解釋說，這2000多種藥是在10000多個(gè)招標(biāo)品種中隨機(jī)抽樣而來，招標(biāo)價(jià)格來源於中南六省區(qū)(河南、湖南、湖北、海南、廣東、廣西)2005年度的中標(biāo)藥品價(jià)格。非招標(biāo)機(jī)構(gòu)藥品購進(jìn)價(jià)格即是醫(yī)藥物流企業(yè)的藥品銷售價(jià)格，即賣到藥店或者私人診所的批發(fā)價(jià)。

調(diào)查報(bào)告採取三種不同對比方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中同名同廠同規(guī)格的藥品為1721種，對比顯示，廠家根據(jù)不同的銷售渠道，制定不同的價(jià)格體系，進(jìn)醫(yī)院的藥品價(jià)格普遍高於走市場的藥品價(jià)格。

第二種對比方式為同名同廠不同規(guī)格，有165種。對比表明，部分招標(biāo)藥品是對普通藥品進(jìn)行改變劑型、改變包裝、改變規(guī)格、改變給藥途徑的品種，廠家專門對醫(yī)院銷售，通過改變包裝、規(guī)格等辦法，變相漲價(jià)，招標(biāo)價(jià)格普遍高於非招標(biāo)價(jià)格。比較典型的例子有野木瓜片(糖衣)，規(guī)格為0.4g，每盒36片，2005年招標(biāo)價(jià)為21.28元，規(guī)格為0.4g×100s/6，經(jīng)過轉(zhuǎn)換系數(shù)處理，將不同規(guī)格調(diào)整為同一規(guī)格後，招標(biāo)價(jià)比非招標(biāo)價(jià)竟高出52.7倍。

第三種為同名同規(guī)不同廠，共652種，該類型是指選擇不同廠家，但規(guī)格、品種以及藥品品質(zhì)都基本相當(dāng)?shù)乃幤愤M(jìn)行比較，對比仍提示進(jìn)入醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)格普遍高於非招價(jià)格。

各類對比中，的確也出現(xiàn)了少量招標(biāo)價(jià)低於非招標(biāo)價(jià)，表明經(jīng)過統(tǒng)一招標(biāo)，確實(shí)使部分藥品價(jià)格有所下降，但是這些藥品數(shù)量較小，進(jìn)入醫(yī)院後賣不出去，極易成為?死標(biāo)?。

由於招標(biāo)價(jià)格一般由衛(wèi)生行政部門組織，記者無法對駱詩文報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行一一核實(shí)，但此報(bào)告對於考查招標(biāo)制度的成效具有相當(dāng)?shù)膮⒖純r(jià)值和管窺作用。

?高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥?

為何意在引入競爭以降低藥價(jià)的招標(biāo)制度在現(xiàn)實(shí)中卻?越招越高?呢？

所謂藥品招標(biāo)，是指在公開的一定範(fàn)圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的採購條件和要求，由眾多醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥經(jīng)營代理企業(yè)參加投標(biāo)，按品質(zhì)、價(jià)格比優(yōu)化的原則選擇交易對象。政府希望通過此舉，擠掉藥價(jià)虛高的水分，降低藥價(jià)。然而實(shí)際

情況事與願違，變成了?越貴的藥越好賣?的反價(jià)值規(guī)律現(xiàn)實(shí)。

在熟悉中國藥品流通體制的業(yè)內(nèi)人士看來，招標(biāo)?越招越貴?並不奇怪。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，在藥品增值過程中，藥廠、醫(yī)生、醫(yī)院、藥品銷售公司等幾個(gè)環(huán)節(jié)中的增值比例為4：2：3：1，醫(yī)院環(huán)節(jié)佔(zhàn)了50%以上。醫(yī)院在很大程度上是靠賣藥利潤來維持運(yùn)轉(zhuǎn)的。

國家規(guī)定，醫(yī)院在購進(jìn)藥價(jià)上加價(jià)15%賣給患者。這只是所謂的?明扣?。實(shí)際上，私下裏，藥廠還要給醫(yī)院至少三成以上的?暗扣?，也就是藥廠給醫(yī)院和醫(yī)生的提成。按藥品出廠價(jià)加價(jià)15%的比例計(jì)算，當(dāng)然是絕對額越大，醫(yī)院得到的會越多。2005年，發(fā)改委曾做過相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)院的進(jìn)銷差率平均為42%，大大超過了15%的?明扣?線。

比如說10塊錢的藥，醫(yī)院只能得到1.5元，而如果是100塊錢的藥，醫(yī)院就可以得到15元。與此相應(yīng)的是，回扣空間比例也會因?yàn)楦邇r(jià)藥而成倍增長。這正是醫(yī)院喜歡高價(jià)藥的原因所在。

類似青黴素、阿莫西林這類價(jià)格低廉的抗生素難以得到大醫(yī)院的青睞原因也正在於此。?這些藥過於便宜，大醫(yī)院不願意要，我們只能銷往農(nóng)村。?一位在藥廠工作多年的業(yè)內(nèi)對記者人士說，?即使這類便宜藥能夠中標(biāo)，也不能在日常的診療活動中被廣泛使用。所以等於是‘死品種’。?這種中標(biāo)後，卻仍然無法實(shí)際進(jìn)入醫(yī)院市場的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)稱為‘死品種?或?死標(biāo)?。

用中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德的話說：?如果醫(yī)院一直壟斷著藥品的銷售權(quán)，這就決定了單純的藥品降價(jià)和招標(biāo)採購等等做法都解決不了藥價(jià)高的問題。?

一位不願透露姓名的醫(yī)藥代表對本報(bào)記者說：?在醫(yī)藥鏈條中，醫(yī)院就是藥廠的上帝。因?yàn)樗帍S過剩。而企業(yè)都在低水準(zhǔn)競爭，一種藥有上百家企業(yè)生產(chǎn)，嚴(yán)重供大於求，而醫(yī)院就是‘誰給我的回扣大，我就買誰的藥’?，F(xiàn)在正在打擊商業(yè)賄賂，暫時(shí)不能給的錢還得記在賬上，等風(fēng)聲過了再給錢。?在與記者的交談中，這位醫(yī)藥代表透露，他已經(jīng)決定轉(zhuǎn)行了：?現(xiàn)在風(fēng)聲緊，實(shí)在是太不好幹了。?

在這位醫(yī)藥代表看來，中國的藥廠在競爭中只能生產(chǎn)同質(zhì)化的產(chǎn)品，沒有研發(fā)能力，但是卻不可能在競爭中被淘汰，最根本的原因在於用錢開路。

一組數(shù)據(jù)證實(shí)了這位醫(yī)藥代表的判斷。中國現(xiàn)已能生產(chǎn)藥品品種上萬種。在2000年，中國的藥品生產(chǎn)企業(yè)6700多家，批發(fā)企業(yè)17000多家，零售藥店12萬多家，到目前為止，藥品生產(chǎn)企業(yè)仍有5000家左右。藥品品種、生產(chǎn)數(shù)量、生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)數(shù)量過剩，低水準(zhǔn)重復(fù)十分嚴(yán)重。在產(chǎn)品供過於求、創(chuàng)新產(chǎn)品缺乏的情況下，讓利銷售、回扣是生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生存的重要手段。

在這種扭曲的競爭中，優(yōu)勝劣汰這一普世的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律無法正常發(fā)揮作用。物美價(jià)廉並非企業(yè)追求的重心，重心偏至如何使自己的藥順利的進(jìn)入醫(yī)院，?打通關(guān)係?、賣讓醫(yī)院有利可圖的藥才是最重要的。醫(yī)生用什麼藥、不用什麼藥直接決定了某個(gè)藥廠的命運(yùn)。

在中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕看來，藥品不能真正以它的品質(zhì)和療效論英雄，而是受行銷、利益等因素的影響，是一件非常危險(xiǎn)的事情。醫(yī)生處方的權(quán)威性加上以藥補(bǔ)醫(yī)和藥品生產(chǎn)低水準(zhǔn)重復(fù)的客觀現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致藥品生產(chǎn)的逆向選擇，更願意生產(chǎn)高價(jià)藥，中國抗生素濫用現(xiàn)象也是表現(xiàn)之一。

?換湯不換藥?

羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒都是什麼藥？相信沒有幾個(gè)患者能準(zhǔn)確回答這個(gè)問題——其實(shí)，它們就是一種藥：頭孢曲松鈉。

又比如百服寧、泰諾、必理通、感冒清、白加黑等，這些在電視廣告上讓人看得眼花繚亂的藥名，其實(shí)通用名都只有一個(gè)：?對乙酰氨基酚?。

經(jīng)過發(fā)改委二十次的降價(jià)，許多基本醫(yī)保目錄的藥品利潤空間已經(jīng)非常稀薄，自然無法為醫(yī)院提供寬大的回扣空間。於是這些藥仿佛從人們身邊消失了。其實(shí)，它們多種並未消失，而是披上另一身盔甲，上演了一把?超人歸來?。

藥品一般有三種名稱，即化學(xué)名、通用名和商品名?；瘜W(xué)名是根據(jù)藥品的化學(xué)成分確定的化學(xué)學(xué)術(shù)名稱。如上面提到的?對乙酰氨基酚?，它的化學(xué)名為N-(-4-羥苯基)乙酰胺。

藥品的通用名稱是國家藥典採用的法定名稱，不論哪個(gè)廠家生產(chǎn)，同種藥品的通用名都是一致的。比如?對乙酰氨基酚?就是該藥品的通用名。而商品名是指藥品生產(chǎn)廠商自己確定，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的產(chǎn)品名稱，在一個(gè)通用名下，由於生產(chǎn)廠家的不同，可有多個(gè)商品名稱。百服寧、泰諾等都是?對乙酰氨基酚?的商品名。

這些雲(yún)山霧罩的藥品名稱在遇到藥品降價(jià)的政策時(shí)就成了力挽狂瀾的對策。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，每次降價(jià)都會有降價(jià)藥品停止生產(chǎn)、換個(gè)名稱和包裝再次登場的案

例。如本身是注射液，改頭換面成注射用的粉針劑，就可以鑽按類別限制藥品價(jià)格的空子。如降價(jià)的是劑量為一克的藥物，那麼廠家將劑量改成兩克，就能讓藥品跳出限價(jià)範(fàn)圍了。許多藥品成份一樣，只是名稱改變，不少患者連續(xù)吃了幾種藥，到後來才知道吃的是一種藥。這不僅導(dǎo)致患者花冤枉錢，還可能因重復(fù)用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)。

?四改?(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)新藥要想重新粉墨登場，最重要的是要過新藥審批關(guān)。

《藥品註冊管理辦法》第八條規(guī)定：?新藥申請，是指未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品的註冊申請。已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)癥的，按照新藥申請管理。?

於是，在2004年，中國藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請，美國FDA食品藥品監(jiān)督管理局僅受理了148種。2005年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)新藥1113個(gè)，同期美國FDA批準(zhǔn)新藥81個(gè)。

專家介紹說，在美國，藥廠如果要改劑型、改給藥方法，也是需要上報(bào)美國FDA並且算成新藥的，那麼國外的藥廠為什麼不願意頻繁申報(bào)呢？原因在於，因?yàn)槊绹陥?bào)新藥要花錢，如果改變劑型所帶來的收益並不能補(bǔ)償申報(bào)的花費(fèi)，那麼企業(yè)就沒有動力去申報(bào)新藥。重要的一點(diǎn)是，在美國藥品價(jià)格不是政府規(guī)定，而是市場競爭形成，更重要是與保險(xiǎn)公司談判的結(jié)果，如果某種藥進(jìn)不了醫(yī)療保險(xiǎn)，對藥品的銷售就有很大的影響。保險(xiǎn)公司並不會因?yàn)樗帍S把片劑改成了膠囊，就把以前沒有進(jìn)入保險(xiǎn)目錄的藥加入保險(xiǎn)目錄。沒有了醫(yī)院賣藥給企業(yè)帶來了好處，企業(yè)也就自然沒有了動力。

事實(shí)證明，如果?醫(yī)藥不分?、?以藥養(yǎng)醫(yī)?的體制沒有改變，藥價(jià)無法真實(shí)降下來的，看病貴的問題也無法真正得以解決。這是一個(gè)堅(jiān)硬的利益鏈條。

?在國家現(xiàn)行的政策制度安排下，醫(yī)院既提供醫(yī)療服務(wù)又提供賣藥服務(wù)。這種醫(yī)藥不分業(yè)的現(xiàn)狀最大弊端就是開方和賣藥的經(jīng)濟(jì)利益直接聯(lián)繫在一起。所以就出現(xiàn)了醫(yī)院科室承包，開的大處方多了，就可以多得獎金。這種利益驅(qū)動，使得中國的藥品價(jià)格管理永遠(yuǎn)不會有成效。?于明德說。

目前，中國90%以上的醫(yī)院為公立醫(yī)院，而政府基本上沒有給各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加補(bǔ)貼，國家在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面投入嚴(yán)重不足，致使醫(yī)院和企業(yè)一樣自負(fù)盈虧，現(xiàn)行制度下的許多公立醫(yī)院已經(jīng)由公益性質(zhì)的非營利單位變成了頂著事業(yè)單位帽子的企業(yè)，企業(yè)必須為自己的利潤著想，於是藥品、醫(yī)療器械等都成為這種畸

形的?自我補(bǔ)償模式?的重要來源。

在目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)生收入嚴(yán)重不匹配的同時(shí)，醫(yī)生、藥房工作人員則從醫(yī)藥用品銷售中獲得大量灰色收入。在很多情況下，醫(yī)生的灰色收入已經(jīng)透明化。但是醫(yī)院不願意監(jiān)管的根本原因就是要留住那些人才。加上保險(xiǎn)制度的不健全，所以有這些合力構(gòu)成了推動藥價(jià)虛高背後的力量。實(shí)現(xiàn)醫(yī)與藥的分開管理、分業(yè)經(jīng)營。從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)繫，確保醫(yī)院和醫(yī)生不是為了獲利而開藥，從根源上開始解決這一體制的改革應(yīng)該開始了。(來源：人民網(wǎng)/南方週末記者趙小劍記者傅劍鋒、曹海東、李虎軍對本文亦有貢獻(xiàn))

來源：南方週末

第二篇：藥價(jià)虛高原因分析

藥價(jià)虛高原因分析

醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)，也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容之一。而在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中，一個(gè)重要的因素就是藥品。藥品及其價(jià)格直接影響人民群眾的生活水平和生活質(zhì)量，藥價(jià)虛高不僅增加人們的負(fù)擔(dān)，而且容易導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均和醫(yī)藥安全問題。

造成藥價(jià)虛高的原因有許多方面，因此要通過完善醫(yī)藥招標(biāo)采購制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家等措施來抑制藥價(jià)。

一、藥價(jià)虛高的原因

1.藥品自身的特殊性

（1）藥品的特殊性決定了藥品價(jià)格競爭不充分，競爭的不充分使得藥品市場存在著壟斷性。并且由于醫(yī)生和患者處于信息不對稱的地位，醫(yī)生開出的處方也具有一定的壟斷性。

（2）藥品的需求缺乏彈性?；颊咴谫徺I藥品時(shí)，為了盡快康復(fù)，藥價(jià)再高也會購買。藥品價(jià)格的提高對其購買數(shù)量不會有太大的影響，從而醫(yī)藥企業(yè)可以通過高價(jià)策略獲得高額利潤。

2.從藥品的流通過程看：藥廠——醫(yī)藥公司——醫(yī)院（藥店）——患者，藥品從醫(yī)藥公司售往醫(yī)院，是藥價(jià)暴漲的主要環(huán)節(jié)。

（1）藥品尋租。我國的藥廠一般是通過醫(yī)藥代表向醫(yī)院與藥店進(jìn)行推銷，而在醫(yī)院與藥店兩種銷售渠道中，由于醫(yī)生處方的原因，醫(yī)院的銷售占主要地位。因此，各廠商想法設(shè)法通過回扣，是自己的藥品變成醫(yī)生的“處方”、藥劑師的推薦藥。導(dǎo)致目前藥品市場的競爭已不再是企業(yè)間品種、質(zhì)量和服務(wù)的競爭，更多的是折扣高低、回扣多少的不正當(dāng)競爭，將競爭產(chǎn)生的成本

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐利益。藥品商、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間形成利益鏈，共同追逐高額的利潤，提高藥價(jià)。

（2）醫(yī)療服務(wù)市場缺乏競爭機(jī)制。中國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有30多萬家，90%以上是公立醫(yī)院，而且絕大多數(shù)都是公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其中的95%以上卻是按照盈利性的商業(yè)模式在經(jīng)營，具有明顯的趨利性。

二、藥價(jià)虛高帶來的后果

1.藥價(jià)虛高最終損害的是消費(fèi)者的利益。高昂的醫(yī)藥費(fèi)使眾多患者感到“看病貴、看病難”，增加了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。不僅帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也使一些患者由于看不起病，身體健康受到損害。

2.容易引發(fā)醫(yī)藥商的不正當(dāng)競爭。是否能夠?qū)⒆约旱乃幤讽樌蛉脶t(yī)院，直接決定了某個(gè)藥廠的命運(yùn)。醫(yī)藥商為了使藥品進(jìn)入醫(yī)院，將競爭的重心放在尋租上，而忽視藥品的質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)藥商的不正當(dāng)競爭。

3.用藥安全問題。醫(yī)院為了獲取利潤，會采購標(biāo)價(jià)高、回扣多的藥品，這將容易產(chǎn)生用藥安全，是對患者生命的不負(fù)責(zé)。

4.浪費(fèi)政府的財(cái)政補(bǔ)貼。在醫(yī)保普遍實(shí)行的現(xiàn)今，患者醫(yī)療費(fèi)用的大部分由醫(yī)保報(bào)銷，也就是政府支付醫(yī)藥費(fèi)用的大部分，虛高的藥價(jià)增大了政府的財(cái)政支出，浪費(fèi)了財(cái)政補(bǔ)貼。

三、抑制藥價(jià)虛高的對策

1.加大價(jià)格監(jiān)督力度，完善藥品定價(jià)，切斷藥品尋租的空間

政府組織專業(yè)人士對藥品的真實(shí)成本進(jìn)行核算，對藥品的每一環(huán)節(jié)的差價(jià)進(jìn)行監(jiān)控。改變“順加作價(jià)”的制度，使醫(yī)院盈利不與藥價(jià)高低掛鉤。

第三篇：古代官員退休后的

古代官員退休后的“房奴”生涯，比現(xiàn)代人還慘

古代“公務(wù)員”職業(yè)沒有失業(yè)保障、沒有連續(xù)工齡、也沒有情義體恤，可以說是一個(gè)含金量較低的“瓷飯碗”。有人做過統(tǒng)計(jì)：西漢時(shí)丞相一職的平均任期才四年多，東漢時(shí)三公的平均任期不到兩年半。朝廷要官尚且如此，以下的自然就更慘了，動不動就會打破飯碗。他們做官時(shí)尚且如此倉皇，退休后就顯得更加凄涼了唐代憲宗時(shí)，顏真卿的外孫韋丹在江西任觀察使，常與隱居在廬山的高僧靈澈上人吟詠唱和。有一天，韋丹派人給靈澈送去一篇新賦的《思?xì)w》：“王事紛紛無暇日，浮生冉冉只如云。已為平子歸休計(jì)，五老巖前必共君?！币饧次乙褱?zhǔn)備辭職，同你一起暢游在五老峰前。靈澈一笑：他怎舍得辭官？當(dāng)下也寫了一首詩請來人帶回，詩云：“年老身閑無外事，麻衣草座亦容身。相逢盡道休官好，林下何曾見一人？”果然，韋丹這個(gè)官一直做到五十八歲卒于任上，始終沒有寫過辭職報(bào)告，而 “相逢盡道休官好，林下何曾見一人”兩句則成為傳誦不輟的名言。宋代孝宗時(shí)，有個(gè)尚書郎鹿何，年方四十余就自請退休，回家后在堂上掛了一塊匾，寫“見一” 兩字，大家都知道這是“林下何曾見一人”而反用的意思。

從韋丹作秀到鹿何自夸，時(shí)隔約三百六七十年，其間以這樣那樣形式主動辭官的肯定不止鹿何“一人”，但是這兩則軼事足可說明官場上自動抽身出局的歷來少見。論其原因，有一條十分重要，那就是：古代“公務(wù)員”的許多特權(quán)和待遇都與“在職”密切關(guān)聯(lián)，一旦“辭事”便“榮祿兼謝”。

無退休費(fèi)、無工齡、無余蔭：含金量較低的“瓷飯碗”

秦漢時(shí)代，凡任公職、吃財(cái)政者，通稱為官，除了替朝廷出勤打工外，別無脫離職務(wù)的身份和權(quán)益。當(dāng)時(shí)的講法叫“臣盡死力以與君市，君垂爵祿以與臣市”，近似今人幫老板打工的意思。一旦因奔喪生病、任滿更替、罷免辭官等各種緣故退休，老板和雇員的關(guān)系即告解除。大體而言，可用“三無”概括：

一曰無退休費(fèi)，就是無論原先俸祿多少石的官吏，只要離開職位，除非皇帝特詔照顧之外，一律停發(fā)俸祿。漢朝俸祿本來就薄，俸額低或負(fù)擔(dān)重的人積蓄不易，所以不少官吏一旦休官停俸，就要另覓生計(jì)。

比如從小“好經(jīng)書，通《詩》《禮》”的宋均，從十五歲入仕，官至河內(nèi)太守，其間兩次休官，一次是在做辰陽縣長時(shí)“以祖母喪去官”，一次是在任東海相時(shí)“坐法免官”，從離職到再仕期間，都是靠跑到潁川去做客座教授為學(xué)生講學(xué)維持生計(jì)。

還有世代為郡吏的孟嘗，在合浦太守任上因病辭職，因?yàn)闆]有收徒講學(xué)的本事，只能下田耕作。有個(gè)在京師做尚書的同鄉(xiāng)向皇帝推薦他重新做官食俸，皇帝不理會，于是孟嘗做了大半輩子的自耕農(nóng)。

二曰無工齡，就是除了曾任二千石以上高官者在休官以后重新出仕時(shí)，可授予“比六百石”職位以示優(yōu)惠外，其他二千石以下的休官者，要想再當(dāng)“公務(wù)員”，都得回到起跑線上，和普通老百姓一起競爭。總之，既沒有可以保留的干部身份，也沒有可以累計(jì)的連續(xù)工齡。

三曰無余蔭，就是人走茶涼，在職時(shí)候的特權(quán)和影響一筆勾銷。“飛將軍”李廣卸任云中太守后，隱居藍(lán)田南山。某日，他帶一個(gè)隨從外出飲酒，返回時(shí)已是夜晚，被正在巡夜的霸陵縣尉大聲呵叱，道是違犯宵禁，要依法處罰。隨從討情說：“這是前任李將軍呀?！笨h尉毫不通融，道：“就是現(xiàn)任將軍也不許夜行，何況是前任將軍！”結(jié)果“飛將軍”被關(guān)進(jìn)警署（亭），拘留一夜。又如，陳蕃卸任皇宮警備司令（光祿勛，位居九卿）后率賓客門生還鄉(xiāng)，經(jīng)過臨潁巨陵，當(dāng)?shù)鼐L（巨陵亭長）要對他們作例行盤查。前任司令的隨從大概一向狗仗人勢神氣慣了，動手打了警員（亭卒），結(jié)果這些人全遭拘押，飽嘗皮肉之苦。巨陵警長還要收審陳蕃，陳蕃抗議說：“我沒有管教好手下人，因此受到牽連。但我是前任大臣，即使有罪要辦，州郡尚且先要向朝廷請示，你怎么可以隨意收審我呢？”雙方相持了好幾個(gè)時(shí)辰，恰好臨潁縣政府的警署巡視員（行亭掾）巡察到此，這才使陳蕃擺脫困境。

順便提一下，這一份沒有失業(yè)保障、沒有連續(xù)工齡、也沒有情義體恤的古代“公務(wù)員”職業(yè)，可以說是一個(gè)含金量較低的“瓷飯碗”。有人做過統(tǒng)計(jì)：西漢時(shí)丞相一職的平均任期才四年多，東漢時(shí)三公的平均任期不到兩年半。朝廷要官尚且如此，以下的自然就更慘了：二千石“時(shí)有纖微之過者，必見斥罷”，中低層官吏，則有“司隸、部

刺史”等紀(jì)檢官員隨時(shí)“察過悉劾，發(fā)揚(yáng)陰私，吏或居官數(shù)月而退”，就是動不動便打碎了飯碗。

單從制度上看，魏晉南北朝的退休待遇比秦漢好不了多少，當(dāng)真照章辦事的話，還比不上現(xiàn)代的失業(yè)者尚有低?？沙缘木秤?。揚(yáng)州監(jiān)察干事（從事史）何子平的母親住在會稽，戶籍年齡滿八十歲了。按規(guī)定，兒子應(yīng)該辭職回家，奉養(yǎng)老母以終天年。州府辦公室主任（主簿）顧愷之說：“你母親的實(shí)際年齡不到八十歲，親友故舊都了解。在州里當(dāng)差，好歹還有微薄的俸祿，一辭職就什么都沒有了。我替你辦個(gè)留任申請吧?！焙巫悠讲豢希f我們當(dāng)干部的不能帶頭損害戶籍制度的公信力。顧愷之又建議他回會稽后，在縣政府求個(gè)公職，既可取祿，又方便就近奉養(yǎng)母親。何子平還是搖頭，說不能做這種投機(jī)取巧的事。何子平“既歸家，竭身運(yùn)力，以給供養(yǎng)”，即完全靠體力勞動養(yǎng)活老母和自己。山陰縣令褚，“在任歲余，守祿俸而已。去官之日，不堪自致，因留縣境，種蔬菜以自給”。公車不能帶走，看病自己買單

唐朝規(guī)定，異地做官，連最后一次坐公車返回故鄉(xiāng)也不行。唐德宗時(shí)，太子賓客孔述睿因老病退休，皇帝為表示關(guān)懷，特命公車送回，那就是大家羨慕的榮譽(yù)了。到唐文宗大和三年（829 年）四月，有個(gè)四品京官退休，要回故鄉(xiāng)浙東養(yǎng)老，向皇帝申請說：家貧路遠(yuǎn)，請求皇上特批一紙能從長安到婺州一路乘坐公車的驛券。從此，凡“家貧路遠(yuǎn)”的京官退休，特許參照此例給予照顧。

宋代也實(shí)行退休就不得再用公車的制度，所以楊萬里在臨安當(dāng)官時(shí)，早早就攢齊了能使全家人從臨安返回故鄉(xiāng)吉州的盤纏，鎖進(jìn)箱子，藏在臥室內(nèi)。他還經(jīng)常告誡家人，不許在外面購一物，惟恐一旦退休回家時(shí)行李超重成為累贅。

宰相富弼退休后定居洛陽，常穿著家居衣服，騎驢去郊外游玩。有一回他路遇水南巡檢前呼后擁地出行，巡檢是從八品小官，富弼雖已離職，但從二品官員的身份還在，自然不必特意從驢子上下來站在一邊給巡檢讓道。為巡檢開道的前卒大怒，厲聲呵斥，急得他舉鞭趨驢快走。假設(shè)富老坐在宰相級別的名牌車上，對方就不會當(dāng)他是鄉(xiāng)下土老冒了。

古代官員在職患病可享受公費(fèi)醫(yī)療，一旦離職，診療服藥都要花自己的錢。孟郊賈島都以詩風(fēng)清峭瘦硬齊名，有“郊寒島瘦”之稱，又都是在副縣職任上退休后因貧病交困缺醫(yī)少藥而死。當(dāng)時(shí)有些寺廟向社會募捐錢物后舉辦慈善醫(yī)療，免費(fèi)或廉價(jià)給病人施醫(yī)舍藥，韋應(yīng)物因病從櫟陽（治所在今陜西臨潼）縣令任上辭職后，就住進(jìn)長安西郊的善福寺治病療養(yǎng)。對于這種“有身份的人”，寺廟方自然還要格外看待。還有名列“初唐四杰”的盧照鄰，因患病辭去新都縣尉一職，住在太白山草屋中養(yǎng)病。盧副縣長沒有家底，全靠朝中顯宦不時(shí)送來藥品衣物，才度過難關(guān)。王安石因?yàn)橥司咏瓕幇肷胶?，常騎驢出游，周邊居民都認(rèn)識他，尊稱“相公”。某日，老相公出行，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望見地方官的車隊(duì)迎面而來，忙避入路邊民家。這戶人家的老婆婆正患瘧疾，恰巧王安石帶有治瘧疾的藥，便讓隨從取出來。老婆婆堅(jiān)持要回報(bào)一縷麻線，說是“相公可帶回去給相婆派用場”，王安石笑而受之?？磥砝掀牌乓嘀诵莺蟮南喙I藥要自掏腰包了。

退休后的“房奴”生涯

自隋唐開始，官、職分離，所謂休官，其實(shí)只是休職，就是由于奔喪、病傷、候選、罷免、離任、致仕等各種緣故，脫離了能行使一定權(quán)力的職位（或差使）而已，但代表個(gè)人資格權(quán)利的官員身份依然存在。換句話說，秦漢魏晉的“公務(wù)員”休官以后就是平民（原有貴族身份者例外），從隋唐開始，“公務(wù)員”休官（其實(shí)是休職）以后依舊是官，在許多方面享有老百姓企望不及的特權(quán)：比如涉及訴訟時(shí)可以不在公庭拋頭露面，犯罪了可以用官告抵刑，又如住宅廳堂可以有幾間幾架，車輿騎乘可以怎樣裝飾，衣冠可以穿什么樣式和顏色，乃至死后可以按什么規(guī)格辦喪事、起墳?zāi)梗伎梢愿鶕?jù)官資高低采取與級別相應(yīng)的排場。雖然說費(fèi)用都需自掏腰包，但對比布衣即使有錢也不得僭越的種種禁限，“官有常尊”的身份意義就彌足珍貴了。此外，從唐代后期起，退休的官員無論級別高低，都可以享受“半俸” 養(yǎng)老，更是過去連做夢也想不到的。但盡管如此，唐宋時(shí)休官的實(shí)際含義，也不止是失去了在某個(gè)職位上行使權(quán)力以及支領(lǐng)全額官俸的特權(quán)，比如——

古代官員授職有回避原則，就是不許在原籍或有家族產(chǎn)業(yè)的地方任職，所以當(dāng)時(shí)的“公務(wù)員”如果經(jīng)常在職的話，就得到處宦游，一方面少有時(shí)間精力在原籍營建房產(chǎn)之類，另一方面無論到哪兒工作，總有條件優(yōu)越的官邸供你和家屬居住?？墒且坏┬莨?，馬上就得搬出來讓給繼任者。而且往后定居何處還有限制，比如南宋規(guī)定，凡各級地方政府官員休官后，三年內(nèi)不許在任職地居住，倘在當(dāng)?shù)赜杏H屬，或置有財(cái)產(chǎn)，三年以后也不許居住，違反者處一年徒刑。所以若要盤點(diǎn)休官所帶來的實(shí)際損失，迫在眉睫的就是再也不能繼續(xù)居住設(shè)備齊全的官邸了。

唐玄宗登基后，前朝宰相李日知瞞著家人向朝廷提出辭職申請，待皇帝批準(zhǔn)下來，回家后即命家人整理行裝，馬上搬出官邸，移居鄉(xiāng)村住宅。太太驚問何故，他說他已經(jīng)退休了。太太大怒：“家產(chǎn)屢空，子弟名宦未立，何為遽辭職也？”宋仁宗時(shí)做過宰相的杜衍，因?yàn)橐簧安恢乘疆a(chǎn)”，退休后，連李日知遷居鄉(xiāng)間住宅的退路也沒有，只好長期借居南京（今河南商丘）車院(教習(xí)馭車技藝的單位，近似后世的駕校），直到去世，“第室卑陋，才數(shù)十楹，居之裕如也”。

宰相尚且不能占住官邸，其他休官者當(dāng)然更得靠自己設(shè)法解決居住問題。蘇轍退居許州后，眼看李方叔起蓋新居，羨慕不已，“我年七十無住宅，斤斧登登亂朝夕……不如君家得眾力，咄嗟便了三十間”。于是他決心蓋房，享受一下老有所居之福，“平生未有三間屋，今歲初成百步廊 ”。不過心愿滿足了，一生積蓄也耗盡了，“盎中粟將盡，橐中金亦殫”，于是又自責(zé)“我老不自量”，到了這把年紀(jì)還來做房奴。

死皮賴臉也要“賴”在官位上

《幽閑鼓吹》記：唐德宗時(shí)的宰相崔造有退休打算，但猶豫不決，家人和親戚都勉勵(lì)他繼續(xù)干下去，只有賢惠的大女兒勸父親急流勇退，休官享福。崔造遂下定決心，辦了退休手續(xù)。沒想到從此門庭冷落，再無趨炎附勢者上門，當(dāng)然更不見財(cái)物敬獻(xiàn)了。一二年下來，崔造“居閑躁悶”，常對子弟感嘆：“不得他諸道金銅茶籠子物掩也?！边@句話怎么理解，頗有點(diǎn)說不清道不明的“灰色”，大概就是再也收不到各地區(qū)軍政長官（諸道）的“意思意思”的那個(gè)意思吧？老宰相耐不住寂寞，于是又復(fù)出任職了。

既然退休就是失業(yè)，所以那些除了做官外別無謀生手段的人，只有死皮賴臉占住“茅坑”一途。舉個(gè)實(shí)例：同光時(shí)，廣東南海有個(gè)九品官俞鳳書，家口多，負(fù)擔(dān)重，年過八十還在巡檢職位上賣老命（彼時(shí)官員的檔案年齡多遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際年齡）。讓老干部累死在崗位上肯定不妥，逼他退休吧，斷了一家人的活路。同情俞老的南海知縣杜鳳治遂去上司前替這位下屬求情，安排他署理全省有名的肥缺——掌管征收“漁稅”的廣州河泊所大使，可以攢一筆外快回鄉(xiāng)養(yǎng)老。沒想到各方對肥缺的競爭太激烈，距離署理期滿尚早，便有將被替代的消息傳來。急得俞代所長連忙去求杜知縣，“老淚橫流，長跪不起”。杜縣長溫言寬慰，又替他去知府、藩司、巡撫面前懇求，番禺知縣胡鑒也為俞講話。最后，上司捱不過兩個(gè)首縣（南海、番禺同為廣東首縣）都來求情的面子，終算允諾讓老俞做滿這個(gè)署理期。

第四篇：人大代表揭開了“高藥價(jià)”黑幕

人大代表揭開了“高藥價(jià)”黑幕

文/周蓬安3月8日，《新華網(wǎng)》一篇題為《藥品公司董事長：90%藥品有50%降價(jià)空間》的文章，揭開了藥價(jià)“虛高”背后的黑幕，同時(shí)也佐證了筆者多年來對中國藥價(jià)畸高生成原因的解析。2007年“元旦”鐘聲敲起，筆者在第一時(shí)間發(fā)表了博文《由鄭筱萸被雙規(guī)，解讀高藥價(jià)的深層次原因》，對國家藥監(jiān)局原局長鄭筱萸一意孤行，以所謂的新藥、特藥為名推行“一藥多名”，并導(dǎo)致中國人“看不起病”進(jìn)行了猛烈的抨擊?；蛞驔坝枯浾撍纬傻膲毫?，涉案金額并不算巨的鄭筱萸最終被執(zhí)行死刑?？墒诌z憾的是，鄭筱萸的死并未換來“一藥多名”的終結(jié)，相反卻延伸至國家發(fā)改委物價(jià)司的某些官員也借藥名混亂斂財(cái)，將同類藥品價(jià)格核定成“天壤之別”。正如全國人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長所言：“同一名字的藥品，不同的廠家價(jià)格能差10倍，我們想知道，高價(jià)藥品貴在哪里，低價(jià)藥品質(zhì)量水平是否達(dá)標(biāo)?！逼鋵?shí)，媒體已曝光過“骨瓜提取物注射液”醫(yī)院售價(jià)較之出廠價(jià)最高高出105倍，發(fā)改委稱符合政策的奇事。實(shí)際上，鄭筱萸伏法后，中國的平均藥價(jià)又翻了好幾番。三年前，筆者在《“高藥價(jià)”，緣于發(fā)改委、藥監(jiān)局游戲》一文中，簡明扼要地寫了個(gè)制造“高藥價(jià)”的基本流程，即：市場藥價(jià)過高、老百姓反應(yīng)強(qiáng)烈——發(fā)改委發(fā)文降價(jià)、安撫百姓——零售商停止銷售降價(jià)藥——藥企換個(gè)名稱或劑量申請“新藥”——藥監(jiān)局批準(zhǔn)改頭換面的“新藥”——發(fā)改委批準(zhǔn)“新藥”以數(shù)倍于降價(jià)前的價(jià)格上市——老百姓反映強(qiáng)烈——發(fā)改委再啟動降價(jià)手段……如此循環(huán)，藥價(jià)也呈螺旋式上升。而參加“兩會”的這三名全國人大代表披露的信息，毫無疑問是佐證了筆者此前的觀點(diǎn)。比如全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕稱“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問題都沒有?！本筒糠钟∽C了筆者此前藥價(jià)“畸高”的預(yù)測。因?yàn)樵诔浞指偁幍氖袌霏h(huán)境下，這樣的差價(jià)也只有販賣毒品可比，何況韋飛燕作為藥企董事長，說出的“90%”、“50%”肯定已大打折扣。而藥價(jià)的畸高部分究竟流向何方？按照韋飛燕的說法就是“大多數(shù)藥企并沒有從藥品差價(jià)中得利?！?那么，畸高部分也就只能如筆者此前的預(yù)測，流向了掌管新藥審批、藥價(jià)核定、集中招標(biāo)的官員和醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、院長、醫(yī)生、司藥甚至清潔工。而為畸高藥價(jià)埋單的，就只能是患者與醫(yī)療基金。而在這個(gè)奇怪的“黑幕”背后，患者不但無辜多花了金錢，還因藥品“回扣”而衍生出的“大處方”犧牲了健康。全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)董事長朱文臣稱“藥品出廠價(jià)包含約15%至20%的提成，是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則。藥價(jià)虛高，是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。最終，患者從醫(yī)院拿到的藥價(jià)更高了”，在一定程度上也佐證了我的觀點(diǎn)。而張福維稱“藥商出售藥品，早已將回扣計(jì)算在藥價(jià)里，藥價(jià)越高，回扣越高?！比绶催^來說也就佐證了筆者此前的判斷，那就是藥價(jià)越高，醫(yī)院就越愿意使用，因?yàn)獒t(yī)院的15%加價(jià)基數(shù)更高，獲利就會更多；藥價(jià)越高，醫(yī)生也就越樂意推薦使用，因?yàn)獒t(yī)生的回扣也更高。正如朱文臣所說：“實(shí)際上，降價(jià)并沒有使制藥企業(yè)的銷售量上升，反而下降了?！币舱?yàn)橛羞@樣一個(gè)毫無公平的環(huán)境，一個(gè)讓相關(guān)職能部門管理成有悖于市場規(guī)則的畸形市場，才導(dǎo)致民怨沸騰。也正因?yàn)槿绱?，藥監(jiān)系統(tǒng)在近幾年已有多人被查，而國家發(fā)改委主管藥品定價(jià)的物價(jià)司，去年就有5名司級官員被查，包括前任曹長慶、在任司長劉振秋、副司長周望軍、副司長李才華、副巡視員郭劍英，而這5人的共同特定就是曾主管藥品指導(dǎo)價(jià)的制定。筆者以為，沒有藥價(jià)的正?；貧w，目前以財(cái)政補(bǔ)貼為支撐的任何醫(yī)療改格方案都必然以失敗而告終。而大幅度降低藥價(jià)對醫(yī)改的意義，張福維“實(shí)現(xiàn)藥品、耗材價(jià)格下降50%，這筆降價(jià)將獲得巨大的費(fèi)用空間，可用于支付醫(yī)院開支和補(bǔ)貼診療費(fèi)的提升”說，也與筆者此前的觀點(diǎn)基本一致，那就是將桌子底下的“黑錢”擠掉，在醫(yī)療成本大幅度下降之后，用節(jié)省下來的醫(yī)療基金及為了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值而提高的醫(yī)療診治、服務(wù)收費(fèi)來補(bǔ)貼醫(yī)院。好在發(fā)改委領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)醒悟，正準(zhǔn)備放開藥價(jià)審批，且據(jù)說方案已上報(bào)國務(wù)院。而此次政府工作報(bào)告提出“取消絕大部分藥品政府定價(jià)”，將使助推“畸高”藥價(jià)的兩個(gè)“禍?zhǔn)住辈块T去掉一個(gè)。但要讓藥價(jià)真正回歸，“一藥多名”制度必須取消。而依據(jù)筆者多年來對中國反腐的研究，在習(xí)王“打虎拍蠅”的強(qiáng)大攻勢下，相信仍然堅(jiān)持搞“一藥多名”的食藥監(jiān)總局，未來將有大批官員因?qū)徟滤幎奥漶R”，不信大家走著瞧。

第五篇：虛高藥價(jià)的成因及對策分析

虛高藥價(jià)的成因及對策分析

藥價(jià)虛高現(xiàn)狀

日前，國家發(fā)改委發(fā)布《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》并從12月1日起實(shí)行，同時(shí)將對國家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開展出廠價(jià)格調(diào)查。發(fā)改委公布藥品出廠價(jià)調(diào)查辦法意在加強(qiáng)價(jià)格管理，不過有人把此舉稱為掀藥價(jià)的老底，整治藥價(jià)虛高的重要信號，然而藥價(jià)虛高不是在短時(shí)間內(nèi)能解決的。

人們把“看病難、看病貴”和“上不起學(xué)”“買不起房”并稱為困擾民眾的“新三座大山”。2011年是新醫(yī)改第一階段的“收官”年，目前，公立醫(yī)院改革仍然處在攻堅(jiān)階段，在基本藥物制度建設(shè)上存在的問題已逐步顯現(xiàn)，亟待更深入的改革與調(diào)整突破。此外，藥價(jià)是基本藥物制度實(shí)施中最敏感的神經(jīng)，在整個(gè)制度框架中，“統(tǒng)一招標(biāo)采購”是其中最重要的部分，因?yàn)樗鉀Q兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，即藥品的安全性和藥價(jià)的合理性。然而據(jù)央視報(bào)道，出廠價(jià)0.6元，中標(biāo)價(jià)超過11元，醫(yī)院零售價(jià)超過12元，克林霉素磷酸酯注射液從出廠到醫(yī)院的利潤超過2000%。這種“離譜”的藥品招投標(biāo)中標(biāo)價(jià)并非個(gè)別現(xiàn)象，相關(guān)管理部門也沒有給出合理解釋。這便是“藥價(jià)虛高”的奇怪現(xiàn)象，即藥品價(jià)格長期嚴(yán)重偏離生產(chǎn)成本。

藥價(jià)虛高的成因

一、從藥品生產(chǎn)、出廠、定價(jià)、流通方面分析

（一）政府定價(jià)方面

存在定價(jià)過高的問題。國家明確規(guī)定,藥品出廠價(jià)格原則上以社會平均成本為基礎(chǔ)加規(guī)定銷售利潤和稅金確定即平均成本加20%左右為出廠價(jià)。藥品生產(chǎn)企業(yè)為追求最大的生產(chǎn)利潤, 在向物價(jià)管理部門申報(bào)出廠價(jià)格時(shí)普遍存在虛報(bào)生產(chǎn)成本的現(xiàn)象, 通過虛報(bào)成本、抬高出廠價(jià)等辦法, 為廠家和批發(fā)商留下高利潤空間。由于藥品生產(chǎn)過程比較復(fù)雜, 技術(shù)性較強(qiáng), 受專業(yè)知識的局限以及高度信息不對稱的影響, 加之缺乏科學(xué)的測評方法, 政府物價(jià)部門難以確切掌握各類藥品的真實(shí)費(fèi)用消耗, 對藥品的報(bào)批價(jià)格不能實(shí)施有效的監(jiān)控。

（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)方面

藥品生產(chǎn)企業(yè)為了能夠生存, 往往采取高定價(jià)格策略, 因?yàn)橹挥刑嵘齼r(jià)格, 才能為各個(gè)環(huán)節(jié)留取一定利潤, 才能建立起銷售渠道, 自己的產(chǎn)品才能銷售出去。因此廠家將藥品的出廠價(jià)大幅度提高, 目的旨在給經(jīng)銷商高折扣及回扣以促進(jìn)產(chǎn)品銷售。另外由于普通藥品提價(jià)空間有限, 許多廠家便通過改變劑型、包裝、名稱等 新瓶裝舊酒方法, 避開政府指定降價(jià)藥品品種, 而以新藥面貌出現(xiàn)使其價(jià)格成倍提升, 也是為高折扣促銷留下操作空間。無論是哪種策略, 藥品廠家都是通過高定價(jià)格求利來達(dá)到生存目的。最終導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下,又使得政府多次降價(jià)收效不明顯。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向壟斷導(dǎo)致的藥品費(fèi)用的虛高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品的供應(yīng)、管理、定價(jià)、買賣緊密聯(lián)結(jié), 形成了一種特殊的雙向壟斷結(jié)構(gòu): 買方壟斷和賣方壟斷, 即對藥品供應(yīng)渠道的壟斷以及對藥品技術(shù)、信息的壟斷。醫(yī)患信息不對稱, 藥品銷售與一般商品銷售不同, 藥品銷售渠道主要是醫(yī)院、醫(yī)患之間存在著明顯的信息、專業(yè)知識和地位極其不對稱。患者在醫(yī)院看病時(shí), 對患者用什么藥, 用多大的量, 處于主導(dǎo)地位的醫(yī)生擁有絕對話語權(quán);而患者卻沒有或只有很少這方面的知識。這就導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)院可能在缺乏監(jiān)督的情況下向患者開出價(jià)高、藥量過剩的處方, 甚至開出藥效甚微的藥品以獲取高額利潤的行為也時(shí)有發(fā)生, 抗生素濫用的根源即在于此。作為信息弱方的患者只能被動地接受。究其根源是我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障體系造就了醫(yī)院壟斷地位, 而醫(yī)院在利益的驅(qū)動下又采取以藥養(yǎng)醫(yī)策略, 從而進(jìn)一步推高了藥品的價(jià)格。

（四）流通環(huán)節(jié)方面 我國藥品流通模式是眾多企業(yè)參與的長供應(yīng)增值鏈。由于體制和歷史的原因, 藥品流通環(huán)節(jié)程序繁雜, 同時(shí)缺乏有效的外部監(jiān)督和競爭, 信息透明度低, 使得該行業(yè)利潤率遠(yuǎn)高于社會平均水平。加之行業(yè)內(nèi)部運(yùn)作, 又有更多的部門和企業(yè)加入到流通環(huán)節(jié)中參與利潤分享, 因此形成層層加碼的藥品流通模式。據(jù)有關(guān)報(bào)道, 醫(yī)院按處方提回扣的藥品品種達(dá)到整個(gè)藥品數(shù)量的90% 以上。環(huán)節(jié)過多、流通利潤的追逐, 使消費(fèi)者最終負(fù)擔(dān)起藥品流通中的額外成本。

二、國家的財(cái)政支持和管理機(jī)制方面

（一）政府財(cái)政投入的不足

隨著國家財(cái)力的增長和醫(yī)療保障體系的不斷完善, 政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加, 但是增長幅度較小, 占GDP 的比重依然很低。從下圖中可以看出, 衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長幅度, 從而也說明了政府投入力度的不足?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象并沒有有效扭轉(zhuǎn)，不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出無形中加重了患者的負(fù)擔(dān)。

（二）國家在醫(yī)藥價(jià)格管制方面做的努力成效不大

我國公立醫(yī)院的藥品是由政府部門向企業(yè)集中招標(biāo)，醫(yī)院采購，再賣給患者。這一項(xiàng)本意在降低藥價(jià)虛高的措施，現(xiàn)在卻被視為藥價(jià)虛高的重要推手。集中招標(biāo)制度設(shè)計(jì)本身具有一定優(yōu)勢，主要用意在于以批量團(tuán)購的方式取得較低的價(jià)格，以市場機(jī)制保證藥品質(zhì)量。正因?yàn)橛辛诉@一制度的探索，才有了后來種種招標(biāo)制度的改進(jìn)。該制度在實(shí)施過程中仍然存在一些問題，在降低藥價(jià)方面亟待發(fā)揮更好的作用，配套政策措施和監(jiān)管制度亟待完善。

虛高藥價(jià)的對策

（一）政府付出更大的努力

1、構(gòu)建新型的藥品定價(jià)管理體系完善價(jià)格監(jiān)控的技術(shù)

監(jiān)管乏力容易造成醫(yī)院憑借信息優(yōu)勢不當(dāng)?shù)美? 又容易造成地方政府與藥品企業(yè)形成利益共同體。因此政府需要從下列方面加大監(jiān)管力度: 完善藥品政府定價(jià)規(guī)則, 嚴(yán)把新藥、特需藥的審批和定價(jià)關(guān)。嚴(yán)格監(jiān)督政府相關(guān)部門執(zhí)行許可法的情況, 嚴(yán)查政府相關(guān)部門收費(fèi)情況, 杜絕尋租;制定嚴(yán)格的實(shí)行成本審核制度, 由于藥品是特殊商品, 具有較高的技術(shù)含量, 因此就需要評審人員具有相當(dāng)水平的專業(yè)知識。應(yīng)由物價(jià)部門、藥監(jiān)部門、行業(yè)協(xié)會聯(lián)合成立藥品定價(jià)專家評議委員會對藥品價(jià)格進(jìn)行審核, 通過評審制度對藥品成本進(jìn)行科學(xué)的定量, 使藥品價(jià)格管理科學(xué)化;完善政府定價(jià)組織體系。建立醫(yī)藥生產(chǎn)流通行業(yè)協(xié)會, 定期公布藥品生產(chǎn)社會平均成本, 并在必要的時(shí)候通過公眾聽證會來確定特定藥品的價(jià)格;嚴(yán)格完善新藥的注冊申報(bào)和定價(jià)。

2、從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”

加大政府投入。首先, 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會福利性質(zhì)的公益事業(yè), 承擔(dān)著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的社會責(zé)任。雖然醫(yī)院不是企業(yè), 但其仍然是以盈利為目的, 要讓其承擔(dān)社會責(zé)任, 政府必須給予財(cái)政補(bǔ)貼, 才能發(fā)揮其職能作用。加大社會支出?？梢灾饕獜膬煞矫婕哟笊鐣С? 第一, 擴(kuò)大保險(xiǎn)的覆蓋范圍, 國務(wù)院總理溫家寶在十二五規(guī)劃演講中提出到2020 年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度;第二, 加大保險(xiǎn)的保障程度, 擴(kuò)大保障范圍和加強(qiáng)保障力度。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院的收入主要來自政府補(bǔ)貼、醫(yī)療收入、藥品收入, 目前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對藥品收入的嚴(yán)重依賴這一不合理現(xiàn)象, 還可以調(diào)動醫(yī)生的積極性和提高服務(wù)質(zhì)量。但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高要適合中國的國情, 不能出現(xiàn)以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現(xiàn)象。

3、明確衛(wèi)生行政部門職能, 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管執(zhí)法力度

從長期的制度設(shè)計(jì)來看, 國家可吸收借鑒香港地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)和作法, 在國務(wù)院內(nèi)下設(shè)一個(gè)專門從事公立醫(yī)院及非營利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的部門——醫(yī)院管理局, 對全國整個(gè)公立醫(yī)院體系實(shí)施統(tǒng)一管理。對于社會舉辦的營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他通過轉(zhuǎn)制方式演變而來的營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理, 可以逐步納入衛(wèi)生行政部門管理的范圍。衛(wèi)生行政部門可以通過在首次注冊或每年續(xù)發(fā)行醫(yī)執(zhí)照前進(jìn)行視察、臨時(shí)突擊視察、發(fā)放通知書、醫(yī)療警報(bào)等方式實(shí)施監(jiān)管, 同時(shí)也可以通過接受對營利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有關(guān)投訴并進(jìn)行調(diào)查來實(shí)施監(jiān)管工作。從現(xiàn)階段來講, 應(yīng)加快進(jìn)行衛(wèi)生行政部門的政事分開改革工作, 使其從醫(yī)療機(jī)構(gòu)“家長和守護(hù)人”的角色中退出來, 將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資主體確定為各級政府國有資產(chǎn)管理部門, 由他們?nèi)ヘ?fù)責(zé)醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值工作。針對藥品集中招標(biāo)采購工作暴露出的問題, 應(yīng)進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政部門的主體地位, 規(guī)范其他政府參與部門職責(zé)權(quán)限, 使各部門各司其職, 齊抓共管, 形成監(jiān)督的合力;應(yīng)建立常設(shè)而非臨時(shí)的辦事機(jī)構(gòu), 工作人員相對固定, 各部門可采取定期更換方法進(jìn)行人員調(diào)整, 保持藥品集中招標(biāo)采購工作的連續(xù)性和嚴(yán)肅性;發(fā)展全面的信息系統(tǒng), 構(gòu)建藥品集中招標(biāo)采購的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺, 并創(chuàng)造條件, 努力實(shí)現(xiàn)藥品采購活動的全國聯(lián)網(wǎng)。衛(wèi)生行政部門會同社會保障部門積極創(chuàng)造條件, 加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建,實(shí)現(xiàn)院際聯(lián)網(wǎng), 對醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理, 逐步提高公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。在加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購工作時(shí), 應(yīng)積極吸收社會相關(guān)民間組織和非營利機(jī)構(gòu)參與其中工作, 并使之制度化, 通過志愿者的合法活動來加大社會監(jiān)督的力度, 增進(jìn)社會福利。

（二）醫(yī)藥分離, 發(fā)展藥品零售商, 打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷 “以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景, 在我國政府投入不足的情形下, 要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施, 如今這種特殊的國情已經(jīng)發(fā)生了改變, 因此, 政策也必須作相應(yīng)的變動。要解決藥品價(jià)格過高, 必須打破以藥養(yǎng)醫(yī)的模式, 切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系, 將醫(yī)生排除在藥品經(jīng)濟(jì)利益受益者之外。一方面, 減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過回扣抬高藥品價(jià)格等不合理行為, 另一方面, 如果不切斷醫(yī)藥關(guān)系, 必然會引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此, 要做到’醫(yī)者務(wù)醫(yī)”才能從根本上解決高藥價(jià)這一現(xiàn)實(shí)難題。建立多渠道的藥品銷售模式, 充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷售領(lǐng)域的絕對壟斷地位, 既可以削弱醫(yī)院對于藥品價(jià)格的賣家壟斷地位, 也能降低醫(yī)院作為最大的買家對制藥企業(yè)的買家壟斷地位, 從而使得藥品的定價(jià)更加市場化, 合理化。

（三）在藥品流通方面要加大藥品生產(chǎn)、流通體制改革的

層層加碼的生產(chǎn)和流通體制是藥價(jià)虛高的主要原因之一, 因此政府應(yīng)該支持和推進(jìn)企業(yè)集團(tuán)發(fā)展,形成規(guī)模效益, 鼓勵(lì)企業(yè)按市場規(guī)律兼并重組。同時(shí)限制技術(shù)水平低、科技含量不高的藥品生產(chǎn)企業(yè)建設(shè)、重復(fù)生產(chǎn)和惡性競爭問題。在流通體制改革上打破藥品經(jīng)營的壟斷地位, 充分開展市場競爭, 減少批發(fā)中間環(huán)節(jié), 從而降低經(jīng)營成本。