第一篇：新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室人員總結

新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室人員總結 一年來，努力做好每一項工作，完成了領導和上級交辦的各項任務，現(xiàn)總結如下：

（一）努力工作，認真研究，提高自身素質。為做好合醫(yī)辦、基層信息系統(tǒng)建設和領導交辦的工作，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，真誠待人，努力學習，一是愛崗敬業(yè)得成果。我正確認識自身的工作和價值，堅持虛心學習、誠實敬業(yè)。二是錘煉業(yè)務重提高。認真研究學習新農合的特點與規(guī)律，各項工作不斷熟練，能夠掌握各項業(yè)務工作要領，順利及時調整新農合的實施方案。細心學習他人長處，改掉自己不足，并虛心向領導、同事請教。三是認真學習長見識。嚴格按照縣委縣政府的部署，扎實學習科學發(fā)展觀，深入學習解放思想、轉變觀念、科學發(fā)展、跨越發(fā)展的知識理論，對自己的思想和上級領導的工作要求，更加明晰，工作更加有動力。

（二）嚴于律已，不斷加強作風建設，提高工作效率。一年來我對自身嚴格要求，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守機關各項規(guī)章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，不斷改進工作；堅持提高效率，當天能做完的工作，絕不拖到第二天；對基層的的需要，盡力提供方便，做好服務基層，促進基層的工作，積極維護機關的良好形象。

（三）強化職能，落實政策、做好合醫(yī)辦工作。工作中，我注重把握根本，結合專業(yè)知識和行政管理標準，努力提高業(yè)務工作水平。在這一年里，我除了做好合醫(yī)辦工作和衛(wèi)生部網絡直報工作、信息系統(tǒng)、總支的黨建工作外，還完成領導交辦的臨時工作。

第二篇：xxxxx新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

xxxxx新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室 2011全縣新型農村合作醫(yī)療

工

作

總

結

2011年，我縣新農合工作在縣委、縣政府的堅強領導和上級業(yè)務部門的指導下，堅持以科學發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，以構建和諧臨澤為目標，不斷完善農村居民的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，通過加大政策宣傳、強化基金收繳、嚴格信息錄入、加強機構監(jiān)管，執(zhí)行補償標準，不斷提高群眾受益水平，為新農合工作的規(guī)范平穩(wěn)運行做了大量有效的工作。

一、2011新農合工作主要指標運行情況

1、參合情況

今年全縣有參合農戶32355戶，占了全縣總農戶的 98.09%;參合人數(shù) 115606人,參合人口占全縣農村人口的 99.9%；比2000年增了1.94個百分點,參合人數(shù)增加了1891人;全縣的參合人口中貧困人口1402 戶2166 人，貧困人口參合率達100%。

2、資金配套及到位情況

全縣應籌措資金1156萬元(中央40元，省級30元，市級2元，縣級8元,參合農民20元)，止目前到位資金11萬元,占應籌資金總額的90.8%。其中:中央356萬元、省級347萬元、市級23

內進行了公示，在縣廣播電視臺、縣公務網站進行播放、公示，及時有效地提高了群眾對新農合相關政策調整的知曉率。二是全縣懸掛宣傳橫幅10條，制做新的宣傳圖板11塊；縣農合辦舉辦微機操作員培訓班一期，使其熟練掌握操作步驟，提高工作人員政策執(zhí)行能力。三是農合辦編寫印發(fā)《我縣新型農村合作醫(yī)療政策宣傳單》8000份，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合站和各定點醫(yī)療機構向群眾進行宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合站召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部會議7次，培訓鄉(xiāng)、村干部900多人，利用三下鄉(xiāng)、逢市趕集、科技宣講日等時機，及時向農民群眾發(fā)放宣傳資料7000份；辦黑板報71期、書寫墻體標語345條。通過一系列的宣傳活動，使參合群眾基本掌握了新農合政策的主要內容，政策知曉率達90%以上。

（2）廣泛宣傳動員，提高思想認識。對2009年的新農合工作早安排、早部署。2008年11月初召開了2009全縣新型農村合作醫(yī)療工作會議，對2009新農合工作進行了全面地安排部署。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相繼召開了新農合工作會議，傳達了全縣新農合工作會議精神，制定了具體的落實方案；各村迅速召開村社干部會、群眾大會學習傳達了2009年全縣新農合工作的實施方案，為廣大參合群眾解疑釋惑，提高了群眾對新農合的認識。為營造良好的工作氛圍，發(fā)放宣傳材料8000份，在電視等媒體上宣傳了合作醫(yī)療的相關政策，有效提高了群眾對新農合政策的知曉率，增強了

行了整改，我們采取的措施是控制各定點醫(yī)療機構的住院人數(shù)、報出基金數(shù)，次均住院費用，超出規(guī)定數(shù)額的對定點醫(yī)療機構進行處罰或由定點醫(yī)療機構自已承擔補償費用等辦法，嚴格控制報出基金，確保全縣的參合患者都能得到補償，確保新農合基金安全運行。

（5）完善網絡建設，提高運行質量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會認真嚴格的進行了參合人員的信息錄入工作和《合作醫(yī)療證》相關數(shù)據(jù)的填寫，對2009年全縣新增參合的6041人，退出參合的4645人逐一進行了變更登記；重新制做、修改《合作醫(yī)療證》1萬多本，確保參合人員的信息準確無誤。

（6）加強醫(yī)院管理，規(guī)范服務行為。一是嚴格執(zhí)行甘肅省衛(wèi)生廳《關于進一步規(guī)范全省新型農村合作醫(yī)療補償報銷制度的通知》，建立了住院報告制度、轉診制度，在各定點醫(yī)療機構、村委會所在地實行了住院患者補償報銷公示制；對在縣外定點醫(yī)院住院患者費用在1萬元以上的，建立了協(xié)查制度，由縣農合辦向患者所住醫(yī)院進行查詢，向患者所在村委會了解情報況，事實相符者方可補償報銷。二是認真執(zhí)行《甘肅省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄（2008年版）》和《甘肅省新型農村合作醫(yī)療診療項目目錄》，目錄外用藥比例嚴格控制在15%以內，規(guī)范收費標準，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，方便患者就診。三是嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，對

一是新農合住院人次增長過快，統(tǒng)籌基金使用率高、大病補助人數(shù)增加速度快。前11個月全縣參合農民住院人次比去年同期增長了2.9％。其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負增長6％、縣級醫(yī)院增長16.4％、轉外就醫(yī)人數(shù)增長42.88%，全縣新農合統(tǒng)籌基金使用率達91.2％。

二是對各定點醫(yī)療機構管理難度大,元至8月份由于縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構起付線偏低,導致參合群眾住院欲望強烈,醫(yī)療機構為了各自的經濟利益,將門診病人拉入住院病人進行治療,從而導致住院人數(shù)增加,報出基金量增大。

三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站領導對此項工作不夠重視，工作人員隨意調動，認為資金已繳，合作醫(yī)療證已發(fā)，其他工作都是醫(yī)院的，對合管辦安排的工作推諉扯皮，報表不及時準確上報，對群眾住院補償費用的公示不重視，沒有公示到村一級;還有一些村社干部責任心不強，工作不細心，導致參合人員的信息出現(xiàn)的差錯較多，影響住院費用的報銷。

以上存在的問題在下一年的工作中還需認真加以改時。

四、2010年的工作思路

一是繼續(xù)加大政策宣傳力度。要把《2010我縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》的宣傳貫穿于新型農村合作醫(yī)療工作的始終，主要是大力宣傳新農合各級醫(yī)院報銷的起付線、報銷比例、封頂

要重大事項集體審議，結果公示；同時建立基金管理人員失誤問責制度和相關領導責任制；強化中間環(huán)節(jié)監(jiān)管，杜絕醫(yī)療機構、藥品流通環(huán)節(jié)對基金的侵蝕；強化群眾監(jiān)督，確?；鹗褂玫囊?guī)范和安全。

第三篇：桂陽縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會文件

桂陽縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會文件

桂合管委發(fā)?2012?1號

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”

補償模式實施辦法

為進一步完善我縣新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合），充分發(fā)揮新農合基金運行效益，擴大參合農民受益面，提高參合農民的醫(yī)療保障水平，引導參合農民及時、合理就醫(yī)。經縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會研究，制定本實施方案。

一、“15＋100”補償模式的基本內容

我縣參合農民在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室看門診時，最多交15元錢可以看一次門診，費用少于15元的按實際交費，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，交100元錢可以住一次院，其余費用由新農合補償，屬意外傷害的除外。

二、指導思想和基本原則

以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標。以新農合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室實施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預算，縣內統(tǒng)籌使用。實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構分級醫(yī)療，加強醫(yī)療質量監(jiān)管，確保群眾得實惠和農合資金運行安全、高效。

三、“15＋100”補償模式的實施辦法

（一）15元門診

門診補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構限額包干”的原則。（1）補償范圍

參合農民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室就診，單次門診費用超過15元的可獲得門診醫(yī)療補償。補償范圍為實行藥品零差率后的基本藥物目錄內藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務的費用。

（2）補償程序

1、普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農合補償，以月為單位計算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室月門診次均費用分別控制在45元、40元和30元以內，每人次分別最高補償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實際補償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補償手續(xù)。補償資金先由定點醫(yī)療機構墊付。

2、醫(yī)療機構審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實申請補償人員身份。

3、建立手工臺帳。①填寫《門診費用補償?shù)怯洷怼?；②門診收據(jù)(計賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

4、建立電子臺帳。醫(yī)療機構審核員將補償信息錄入新農合門診補償管理系統(tǒng)。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報縣合管辦復審。縣合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心2 的銀行賬戶。定點村衛(wèi)生室于每月底將補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審。衛(wèi)生院初審后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復審,再上交縣合管辦?？h合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。

（3）費用的控制

縣合管辦將根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標，實行總額預付制。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預算，4元作調節(jié)金。門診次均費用以定點醫(yī)療機構為單位核算，控制在指標內的，縣合管辦全額撥付，超過指標的，由定點醫(yī)療機構承擔。每月考核一次，年終結賬。

（二）100元住院

1、補償范圍

參合農民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費用及國家基本藥品目錄內的藥品費用全部納入補償范圍。

2、起付線和補償比例的設置

參合農民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補償比例為100%。因意外傷害住院的補償比例為80%。

3、費用控制

根據(jù)縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費用不得超過《關于核定桂陽縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構2012次均住院醫(yī)藥費用控制標準的通知》（桂合管辦函?2012?2號）文件規(guī)定的標準，否則，按服務協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經查實屬掛床住院的,將按服務協(xié)議嚴肅處理。

4、補償程序 參合農民在辦理入院手續(xù)時，先由衛(wèi)生院審核員確認其真實身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫實名查驗單，屬于五保戶住院的將五保證件復印，按《桂陽縣農村五保戶住院基本醫(yī)療費用補償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號）文件規(guī)定執(zhí)行。參合農民辦妥相關出院手續(xù)后，補償款實行“即付即補”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補償款通過網上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心賬戶。

四、“15＋100”補償模式的監(jiān)督管理

（一）加強組織管理，明確工作職責?？h衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負責對新補償辦法的組織實施、管理、監(jiān)督和指導，要加強對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，定期對醫(yī)療機構新農合政策執(zhí)行情況和費用控制情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。要對門診統(tǒng)籌實施動態(tài)管理，每年進行一次考核確認；衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，實行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會要加大宣傳力度，讓廣大農民知情、認可，滿意。

（二）堅持公平、公開、公正原則，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構經辦人員在接診參合患者時，必須按照醫(yī)療服務規(guī)范要求，為患者提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據(jù)。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補償項目收費標準》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補償情況，自覺接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補償?shù)墓_、公平，公正。

（三）建立舉報投訴制度，嚴格責任追究。縣合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應對外公布咨詢、投訴電話，設立舉報箱。對投訴事項要及時調查、回復，并將調查結果報告相關部門處理。對違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個人,依照上級有關新農合的規(guī)定嚴肅查處。構成犯罪的，移送司法機關處理。

五、本方案自2012年1月1日起實行。

六、本實施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會負責解釋，未盡事宜在《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則》中進一步明確。

附件：桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則

二○一二年一月一日 附件

桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”

補償模式實施細則

根據(jù)《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》第四項第六條之規(guī)定，制定本細則，對《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》未盡事宜進一步予以明確。

一、定點村衛(wèi)生室的認定

（一）本辦法中所指定點村衛(wèi)生室是指經縣合管辦審核認定，為參合農民提供門（急）診醫(yī)療服務及新農合門診醫(yī)療費用補償?shù)拇寮夅t(yī)療機構。

（二）確定定點村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請、具備資質、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設）、實行一體化管理。

（三）定點村衛(wèi)生室應具備以下條件

（1）符合設置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，且按時年檢合格。

（2）遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領導，參與所在地公共衛(wèi)生服務，自愿申請成為新型農村合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室，嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療的相關政策、制度和規(guī)定，主動配合與自愿接受相關部門的督查和考核。

（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設置。（5）建立健全與新農合管理相適應的醫(yī)療、藥品、財務管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財、物上實行一體化管理。（6）認真執(zhí)行物價政策、實施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（7）服務質量和服務態(tài)度好，社會評價好，近兩年無醫(yī)療事故發(fā)生。

（四）申請定點村衛(wèi)生室需提供以下材料（1）新型農村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室審批表；（2）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復印件；

（3）《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》原件及復印件，身份證原件及復印件。

（五）定點村衛(wèi)生室的認定程序

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生本人寫出書面申請交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，發(fā)放新型農村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室審批表。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生持審批表，交村委會簽署意見并蓋章，涉及一村多室的由村委會與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定，擇優(yōu)確定一所為申報對象。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村委會意見在審批表上簽署意見并蓋章。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見在審批表上簽署意見并蓋章。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報對象的審批表收齊后統(tǒng)一上交 縣合管辦。

（6）縣合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交的申報對象進行現(xiàn)場查看，審查合格后，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院督促申報對象按四室分開，對衛(wèi)生室進行改造。

（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認為申報的衛(wèi)生室改造符合條件后，報告縣合管辦，由縣合管辦對其進行現(xiàn)場驗收，合格的當場予以認定，不合格的需繼續(xù)改造，直至驗收合格后，才予認定。

（8）縣合管辦將定點衛(wèi)生室的認定結果交縣衛(wèi)生局進行備案，公布定點資格，村衛(wèi)生室增掛“桂陽縣新型農村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室”標牌與相關上墻制度。

（六）定點村衛(wèi)生室與縣合管辦簽訂《桂陽縣新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌服務協(xié)議書》，協(xié)議的內容應包括雙方的權利與義務，全年門診統(tǒng)籌指標、補償辦法與標準、違約責任追究等，協(xié)議一年一簽。

二、定點村衛(wèi)生室的管理

（一）定點村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“五個統(tǒng)一”管理。

（二）對定點村衛(wèi)生室實行動態(tài)管理?？h合管辦每年組織人員對其進行檢查評估，在征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見的基礎上，評估合格的可以續(xù)定，評估不合格的取消下一的定點資格。

（三）定點村衛(wèi)生室要切實承擔管轄范圍內的公共衛(wèi)生服務任務。

（四）定點村衛(wèi)生室要按規(guī)定公示物價、財政、衛(wèi)生等部門制定的收費項目和收費標準，及時公示管轄范圍內的住院和門診病人的補償情況。

（五）定點村衛(wèi)生室人員要加強自身業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務素質，嚴格執(zhí)行臨床診療技術規(guī)范，掌握抗菌藥物臨床應用指導手冊等內容，合理檢查，合理用藥，確保醫(yī)療安全，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，如屬于定點村衛(wèi)生室的責任，承擔完全責任。

（六）定點村衛(wèi)生室需嚴格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定，保證處方書寫的真實性。

（七）定點村衛(wèi)生室必須建立藥品進出臺帳，藥品必須報計劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，確保藥品質量，嚴禁使用假、劣藥品，過期藥品及基本藥物目錄外藥品。

（八）定點村衛(wèi)生室要認真執(zhí)行首診負責制，積極落實便民措施，不推諉或截留病人，經門診治療三天仍不能明確診斷者，應轉上級醫(yī)院治療。

（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確定一名院領導分管合作醫(yī)療工作，一名合作醫(yī)療專干具體負責定點村衛(wèi)生室門診補償資料的收集、初審和監(jiān)管工作，對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室管理與培訓工作，提高業(yè)務水平，做好有關新農合政策宣傳工作。醫(yī)務人員要準確掌握新農合業(yè)務知識及相關政策，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。每年集中培訓不得少于2次。

（十一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按時將上個月的門診報賬資料，經審核后整理匯總。按10%的比例進行抽查核實，若發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報賬資金總額中核減，核減資金由定點村衛(wèi)生室承擔。駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員將抽查情況如實記錄在“門診統(tǒng)籌補償審核表”上，連同報賬資料，一并上報縣合管辦復核。

（十三）縣合管辦對上報的門診統(tǒng)籌報賬資料，進行復審，發(fā)現(xiàn)不符合要求的，再予以扣減?？h級抽查比例不得少于報賬人次的1%。

三、補償程序

1、就診驗證：鄉(xiāng)村醫(yī)生給就診農民檢查診斷后，再開具處方和計價。并要求參合農民出示合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿等，鄉(xiāng)村醫(yī)生核對農民參合信息。

2、記錄補償：對單次門診費用15元以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生則按門診費用補償?shù)怯洷硖顚懸?，如實記錄患者姓名、性別、年齡、詳細家庭住址、就診時間、合作醫(yī)療證號、臨床診斷、門診醫(yī)藥費總額、補償金額、經辦人等，同時主動告知就診農民此次就診的總費 用、合作醫(yī)療補償費用及患者應交費用。

3、簽名認證：就診農民交納自付醫(yī)藥費用后，鄉(xiāng)村醫(yī)生主動把門診收據(jù)(收據(jù)聯(lián))交給農民。對單次門診費用15元以上的，讓農民在門診補償?shù)怯洷砩虾灻?，并留下?lián)系電話。

4、信息錄入：鄉(xiāng)村醫(yī)生及時將單次門診費用15元以上的補償信息錄入新農合門診補償管理系統(tǒng)。未在規(guī)定時間內錄入的，新農合基金不予支付。

四、結算程序

（1）定點村衛(wèi)生室將下列資料上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、門診補償?shù)怯洷?第一、二聯(lián))；

2、門診收據(jù)(計賬聯(lián))；

3、雙聯(lián)處方中的報賬聯(lián)；

要求：粘貼收據(jù)(計賬聯(lián))的處方與補償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將定點村衛(wèi)生室資料審核匯總上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦

1、門診補償?shù)怯洷?第一聯(lián))

2、門診收據(jù)(計賬聯(lián))；

3、處方（報賬聯(lián)）；

4、補償審核匯總表。要求：

（1）粘貼收據(jù)(計賬聯(lián))的處方與門診補償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。

（2）補償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長的簽名，并加蓋公章。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將衛(wèi)生院上交資料進行審核后上報縣合管辦：

1、門診補償?shù)怯洷?第一聯(lián))；

2、補償審核匯總表。

要求補償審核匯總表須有駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對上報的資料進行集中復審，經審核符合補償規(guī)定的，由縣合管辦財會室，把每年第一個月的門診統(tǒng)籌補償款，預留作為門診補償責任保證金,如協(xié)議期間停止門診統(tǒng)籌補償服務,則解入合作醫(yī)療資金賬戶,不予拔付。定點醫(yī)療機構未在每月10日前將全部報賬資料上交縣鄉(xiāng)審核的，按所拖延的報賬資料總補償金額的10%予以核減, 解入合作醫(yī)療資金賬戶。把每所定點醫(yī)療機構的2012年門診統(tǒng)籌指標分為十二等份,如補償金額低于一等份指標金額標準的,按實際拔付；高于一等份指標金額標準的,按一等份指標金額拔付；累計全年, 如門診統(tǒng)籌指標有結余,符合考核標準的，一次性把還未拔付的實際補償金額，拔付給定點醫(yī)療機構;對存在違規(guī)違紀行為，將根據(jù)協(xié)議予以處罰。

五、資金的調配

（一）門診基金補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構限額包干”的原則。

（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標，實行總額預付制。

（三）資金調配。定點村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌指標，原則上不予增加。衛(wèi)生院的全年門診統(tǒng)籌指標，根據(jù)具體情況，可予適當增加。

（四）衛(wèi)生院申請增加門診統(tǒng)籌指標程序。衛(wèi)生院首先提出書面申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員簽署意見，縣合管辦分管審核負責人組織相關人員實地調查后簽署意見，再由縣合管辦主任會議集體研究，統(tǒng)一形成增加門診統(tǒng)籌指標意見。

六、監(jiān)督與考核

（一）定點醫(yī)療機構發(fā)生以下行為之一，將被處以3-5倍罰款或暫停、直至取消新農合門診統(tǒng)籌定點資格，并依照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)追究直接責任人和負責人的責任，構成犯罪的，移送司法機關處理。并及時向社會公布處理結果。

（1）出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書及相關費用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；

（2）串換藥品和診療項目，套取合作醫(yī)療資金；

（3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；

（4）違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報，經查屬實的；

（5）在定點醫(yī)療機構督查管理中，一年內受到2次以上通報批評，整改后仍然達不到要求的；

（6）對不使用統(tǒng)一的門診收費收據(jù)、門診處方、門診補償?shù)怯洷恚粐栏駡?zhí)行門診補償政策、誤導參合農民擠兌門診補償款的。

（二）對遵守服務協(xié)議、醫(yī)療費用合理，為參合農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構，給予表彰，續(xù)簽協(xié)議。

（三）對舉報違反門診統(tǒng)籌有關規(guī)定，套取基金的，一經查實，從違規(guī)機構預留的質量保證金中按違約金總額的20%對舉報人進行獎勵，獎勵資金原則上一次不超過500元。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員守則

新型農村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員守則

一、堅持以人為本、病人至上的原則，堅持以病人為中心、全心全意為參合農民服務。

二、遵守國家法令，遵守勞動紀律，按時上下班，堅守工作崗位。

三、服從領導，聽從分配，愛崗敬業(yè)，盡職盡責。

四、講文明講禮貌，做到笑臉相迎，說話和氣，熱情接待，服務周到。

五、加強道德修養(yǎng)、增強道德觀念，拒絕吃請，拒收財務，廉潔奉公，不以權謀私。

六、努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握補助辦法、補助比例及不予補助的范圍，熟悉實施方案和各項制度。

七、審核、登記、審批認真細致，補助準確，發(fā)放及時無誤，杜絕超范圍補助和人情補助，不弄虛作假。

八、做好參合農民的就醫(yī)服務工作，及時調解醫(yī)患雙方矛盾，保障參合農民的參合權益，為參合農民提供咨詢服務。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療辦公室剖析

新型農村合作醫(yī)療辦公室 主要工作職責

1、在鎮(zhèn)黨委、政府的領導下,在縣新型農村合作醫(yī)療中心的指導下開展新型農村醫(yī)療管理工作。

2、定期向各村委會公布新型農村合作醫(yī)療基金使用情況,每月末負責統(tǒng)計匯總轄區(qū)參合患者的補償報銷情況,并督促各村委會及時進行公示。

3、每月深入兩個以上村委會進行走訪、調查,及時了解群眾對新型農村合作醫(yī)療的意見和建意,同時采用多種形式做好新型農村合作醫(yī)療政策、制度的宣傳。

4、每月以簡報的形式向縣新型農村合作醫(yī)療中心匯報工作運行情況及工作中存在的問題。

5、做好每年的新型農村合作醫(yī)療參合費的收繳工作,負責組織、協(xié)調轄區(qū)內收繳工作中各項事務。認真做好各類登記表冊、收款收據(jù)、就診證明的領用、發(fā)放和核銷統(tǒng)計工作。

6、熟練、科學、規(guī)范地掌握計算機操作。負責對醫(yī)療證的信息進行核對,將內容有誤的信息匯總上報縣新型農村合作醫(yī)療中心以便及時更正。

7、嚴格遵守各項規(guī)章制度,文明用語、明禮誠信、愛崗敬業(yè)、履行職責。服從領導的調配和安排,在規(guī)定時間內完成上級部門或領導交辦的各項工作。