第一篇：案例4：會計差錯與財務狀況質量

案例四：會計差錯與財務狀況質量

分析要點提示

1．關于企業(yè)出現會計差錯的可能原因

參見教材217頁。

2．本案例中會計差錯出現的方向性特點

從43頁的描述可以看出，本案例中會計差錯出現的主體增加已前各年度的利潤。這就是說，如果不出現這些錯誤，公司以前年度的利潤會相應減少。

3．會計差錯的出現對未來財務狀況的走勢的影響

會計差錯的出現不會對企業(yè)未來的實體經營活動產生影響，充其量只能影響企業(yè)的所有者權益的規(guī)模以及企業(yè)的融資能力。但是，值得深思的是：依靠會計差錯的出現，企業(yè)的未來業(yè)績會不會仍然出現“差錯導向性”盈虧態(tài)勢？

第二篇：護理差錯案例

8小時無監(jiān)護記錄 術后少女死亡醫(yī)院過失賠10萬

漢網消息（記者金文兵通訊員李曉莉）江夏區(qū)一花季少女死于手術35小時后，而她臨死前的8小時，醫(yī)院沒有任何記錄，可證明對她進行過監(jiān)測、治療。昨悉，法院認定醫(yī)院有過錯，判其向少女父母賠償10萬元。

2004年10月，江夏少女小敏（化名）查出患有先天性心臟病（動脈導管未閉、肺動脈重度高壓）。12月1日9時許，漢口某醫(yī)院為其實施的手術方案是：先切開肺動脈，再封堵、縫扎未閉的心臟動脈導管。但從2日21：20至3日凌晨5：20，入住ICU病房的小敏出現呼吸困難癥狀時，醫(yī)院沒有任何對小敏進行監(jiān)護的記錄。此后，小敏死亡，其父母向醫(yī)院索賠50萬元。

法醫(yī)鑒定認為，小敏是因為術后肺動脈高壓不能完全緩解，再加之手術切口滲血，突破至右胸腔致血容量，引發(fā)心肺功能障礙加重死亡。明知小敏患有肺動脈高壓癥狀，而醫(yī)師“忽視”了這一癥狀，沒有在術中、術后采取相應診療措施。

法院依法推定，小敏之死，與醫(yī)院的過失行為有關，醫(yī)院須賠付殘廢賠償金、喪葬費、精神撫慰金共10萬余元

實習護士違規(guī)獨立操作輸液

【醫(yī)療糾紛律師網消息】5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務委員會委員、2005全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫(yī)院因輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院（2005）鄒民初字第763號《民事判決書》一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。

山東金劍司法鑒定中心魯金司鑒中心［2005］臨析字第2號司法鑒定書分析認為“被鑒定人高秀云所輸的液體內有絮狀物并出現抽搐及突然體溫升高等反應，主要是該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理‘三查七對’制度，因此認為醫(yī)院存在過錯”。

宋律師發(fā)表的《代理詞》認為：原告證據第8號病歷《危重患者護理記錄單》證實，被告實習護士杜某獨立操作，并冒簽護士呂某的姓名，自2004年12月2日11：40AM靜滴奧迪金 至1：30PM發(fā)現奧迪金組液體內有絮狀物，為原告輸入變質的奧迪金藥物長達1小時50分。原告在此期間出現1：20PM 煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。而被告醫(yī)護人員仍然給予安定5MG肌注，胃復安10MG肌注，再觀察了10分鐘。沒有針對變質藥物致損問題采取對癥搶救措施。

（2005）鄒民初字第763號《民事判決書》認定：“原告高秀云因言語不清，右側肢體活動不靈到被告兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院進行康復治療，被告在診治過程中給原告輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現原告呈亞植物狀態(tài)。原告高秀云所受到的損害與在兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院治療存在因果關系，主要是該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理‘三查七對’制度被告方存有過錯造成的，該案中止醫(yī)療事故技術鑒定的責任也是由被告造成的，且被告未能提供任何反駁原告主張的證據。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應負主要賠償責任，即被告負70%的賠償責任，原告目前的狀況與其病情的發(fā)展亦有一定的原因。”

診療常規(guī)：三查七對

三查：操作前、操作中、操作后（查七對的內容）七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

醫(yī)院承認護理中有失誤 本報延安訊（記者楊德合）10月12日，一名初生嬰兒在延安市人民醫(yī)院治療黃疸時被培養(yǎng)箱燒傷，醫(yī)院承認是一起醫(yī)療意外。本報昨日對此進行報道后，記者進一步在醫(yī)院了解到，該名嬰兒目前病情較為穩(wěn)定，醫(yī)院為嬰兒安排了特級護理。但就事故原因，醫(yī)院和家屬仍各執(zhí)一詞。

3護士24小時輪班護理

昨日上午，記者在病房里看到，嬰兒仍然靜靜地躺在床上，一位護士坐在床頭，不時看一下孩子，用棉簽蘸水來濕潤嬰兒的嘴唇。“我們不能離開，這個嬰兒現在已經上了特護，我們一共3名護士一天24小時輪班護理他?！弊o士說，現在這個嬰兒是特殊病號，醫(yī)院對他實行特別保護。

醫(yī)院兒科主任劉光發(fā)表示，目前醫(yī)院已經成立了治療小組，并確定了治療方案。由他負責治療嬰兒本身的原發(fā)病缺血缺氧腦病和黃疸，由燒傷科一名副主任醫(yī)師負責治療燒傷。目前嬰兒處于醫(yī)學上所說的“嗜睡”狀態(tài)，較為平穩(wěn)。

醫(yī)院：是因嬰兒反應差

劉光發(fā)說，治療黃疸目前用具有特殊波段的藍光照射效果相當好，該設備的藍光燈管可以照射嬰兒全身，祛“黃”效果非常好。另外，培養(yǎng)箱里還有一個溫度設備，目的是保證箱內有恒定的溫度，溫度高低可調。燒傷該名嬰兒的培養(yǎng)箱是從鄭州一家設備廠家購買的，至今這個培養(yǎng)箱治療過多個嬰兒，從未出事?！艾F在可以確定，是下面的藍光燈管灼傷嬰兒的。因為嬰兒反應弱，長時間烘烤造成灼傷。”劉光發(fā)說，他們購買這臺設備時，廠家當時提供的是只有上面有藍光燈管的單面光機子，醫(yī)院要求對方提供上下均有藍光燈管的機子，隨后廠家對設備進行了改裝。

該院設備科一名工作人員表示，機子應該不會有問題，問題可能就出在嬰兒本身反應差和護理上。

家屬：醫(yī)院護理不到位導致事故

對此，嬰兒的爺爺白治海說：“他們說孩子反應遲鈍才燒傷，是胡說！才生了幾天的娃娃能靈活到哪兒去？醫(yī)生和護士來了多次都沒有發(fā)現問題，他們到底認真檢查了沒有？他們這么說太氣人了！”

兒科主任劉光發(fā)表示，當天下午4時左右，嬰兒家屬反映情況時，他也曾去檢查過，發(fā)現嬰兒體溫高達38℃，覺得不正常，但想不到下面燈管會燒傷嬰兒，并坦承當時他的檢查不全面，“客觀地說，我承認當時沒有檢查嬰兒全身，沒有看背部。但那是按照常理無法想到的。”

護士疏忽致

7名嬰兒重復注射疫苗 醫(yī)院賠償損失

本報訊（記者陳蕎）7名已注射過一次卡介苗疫苗的嬰兒，昨天在市結核病控制研究所檢測體內有無產生卡介苗抗體時，因護士疏忽，錯將卡介苗疫苗當成了結核菌素注射進嬰兒體內，致使7名嬰兒被注射兩次卡介苗疫苗。院方知情后，緊急召回7名嬰兒，注射藥物進行封閉，防止疫苗擴散。

一位孩子母親說，上午8點多，她抱著3個月大的孩子到市結核病控制研究所復查，“孩子出生時注射過防肺結核病的卡介苗疫苗，按規(guī)定，3個月后要到醫(yī)院檢查體內有沒有產生抗體?！边@位母親說，護士給她孩子注射后，她回到家，突然接到醫(yī)院電話，說護士錯把卡介苗疫苗當成檢測抗體的藥物注射進孩子身體，讓她趕緊帶孩子回醫(yī)院。

“我一聽快急死了，這不等于是給孩子打了2次卡介苗疫苗嗎？”這名母親趕到醫(yī)院后，發(fā)現還有6名嬰兒也被注射錯了藥物。

上午10點多，7名嬰兒家長跟院方協(xié)商解決方案，部分家長情緒激動。家長們說，孩子被注射了兩次卡介苗疫苗，如果孩子出了問題，醫(yī)院須負全責，并應對此作出書面保證，同時賠償各家長誤工費、交通費、精神損失費等。

市結核病控制研究所書記潘女士承認，藥物注射錯誤確實是院方工作人員的失誤。她解釋說，當天上午，負責注射的護士錯將卡介苗疫苗當成了結核菌素注射進嬰兒體內，導致7名嬰兒被兩次注射卡介苗疫苗。事后，該護士自行發(fā)現了所犯的錯誤，并向院方作出匯報。得知該情況后，院方當即召回各家長，及時給這7名孩子注射藥物作了封閉，防止疫苗在孩子體內擴散。同時，研究肺結核病的專家從醫(yī)學上向家長們解釋說，兒童被二次注射疫苗后，注射處的皮膚可能會造成潰瘍，留下疤痕，但對全身健康并無影響。院方將隨時對這些嬰兒免費進行家訪、檢查，并支付部分交通費，至于家長的誤工費等賠償則可另行商量。

下午4點，院方對該情況作出書面說明，并保證承擔孩子因卡介苗引起的一切問題，雙方最終在解決方案上達成一致。

姓名差一字護士打錯針

家屬提出五萬賠償

各說各理

患方

起因：“高鵬飛！”護士喊道?！鞍Γ　备啭i云頭也沒抬地答道。

家屬：給病人打錯藥，醫(yī)院具有不可推卸的責任！

院方

護士：我跟家屬說明打錯了針，可家屬沒讓停止。

醫(yī)院：沒造成嚴重后果，不構成醫(yī)療事故，只能稱作醫(yī)療差錯。

晨報訊（記者 王艷瑩）“高鵬飛！”拿著輸液瓶的護士，走進病房喊著。

“唉！”病床上，77歲的高鵬云，頭也沒抬地應聲道。

就這樣，治療心腦血管的舒血寧輸進了需要退燒的高鵬云體內??

退燒誤打治心臟病的藥

8月22日，連續(xù)高燒不退的高鵬云，被家人送到了沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院就診，但與患者高鵬飛不在同一病房。

據高鵬云介紹，當天就給他打了瓶頭孢（頭孢呋辛鈉注射劑）。高鵬云的孫女說，第二天護士又給爺爺打了兩瓶消炎藥，就在第二瓶點滴快打完時，手中拿著滴流瓶的護士王巖走進了病房。

在喊過“高鵬飛”的名字后，高鵬云頭也沒抬地應聲道：“哎”。

于是，護士將治療心腦血管疾病的舒血寧，輸進了需要退燒的高鵬云體內??

“這藥治什么的？”高鵬云的孫女問。

“治心臟的！”王巖隨口回答。

“我爺又沒有心臟病?”孫女感到疑惑。

“這是醫(yī)生開的！”王巖邊說邊走出了病房。

護士承認打錯藥了

很快，王巖回來告訴高鵬云的孫女：“這藥不是給你爺爺的，打錯了！不過這藥對心臟有好處??”

“對心臟有好處就打吧！”孫女并沒有讓王巖停止輸液。

次日，高鵬云出現了強烈的藥物反應，持續(xù)高燒、渾身哆嗦、大小便失禁??高鵬云孫女心有余悸地回憶著，“醫(yī)生過來給打了退燒針，用酒精擦了全身，還讓我爺吸氧，燒才算退下來?！?/p>

盡管王巖事后承認了自己因疏忽大意打錯了藥，并深表歉意。但她表示，當她發(fā)現打錯藥后，曾主動找到高鵬云的孫女，說明了情況，可是高鵬云的孫女并沒有讓她立即停止輸液，而是將整瓶藥液打完了。

“給病人打錯藥，醫(yī)院具有不可推卸的責任！”高鵬云的家人激動地表示，同時向醫(yī)院提出了五萬元的經濟賠償。

院方“只能稱作醫(yī)療差錯”

昨日11時許，記者來到東陵區(qū)中心醫(yī)院。

護士王巖正坐在辦公室里，眼圈通紅地看著那個被輸錯的藥瓶?！暗拇_是我錯了?！鄙ぷ由硢〉乃姓J著，“是我自己的責任，和醫(yī)院無關！”

醫(yī)院方面的解釋是：舒血寧沒有任何禁忌癥，高鵬云的一系列反應是他自身原發(fā)病的癥狀，與打錯藥物沒有任何關系。

“他入院當日，就出現持續(xù)高燒，并伴有肺內感染?！备啭i云的主治醫(yī)生進一步解釋。

“打完藥后沒有造成嚴重后果，不構成醫(yī)療事故，只能稱作醫(yī)療差錯，我們不想推脫責任，但決不能隨意承擔不屬于我們的責任?！痹洪L助理江曉紅明確表示，家屬可以走醫(yī)療程序，通過醫(yī)療鑒定追究責任，進行索賠。

對此，有關藥劑方面的專家表示：首先，詳細閱讀藥品說明書，看該藥品是否有相關禁忌，若藥品說明書未提及的情況下通常視為無不良反應。此外，查以往資料看是否有相關不良反應的記錄。

記者查詢了舒血寧注射液的藥品說明書，上面藥品禁忌標示：孕婦及心力衰竭者慎用。(華商晨報)護士夜間未巡房 患者睡眠中猝死

在醫(yī)院接受治療的精神病患者突然死亡，死者家屬以醫(yī)院沒有及時搶救為由，將醫(yī)院告上法庭。近日，上海市黃浦區(qū)法院作出一審判決，醫(yī)院補償家屬1萬元。

精神病患者黃某于2001年進入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方沒有對死者進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。

在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學會對該案做了醫(yī)療事故技術鑒定，結論為不屬于醫(yī)療事故。但根據當時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。

法院審理后認為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關系。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣1萬元。（顧建國）

護士注射一針多用

多名學生不適8人攜帶乙肝病毒

護士在給學生注射時一針多用，事后眾多孩子出現不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒攜帶者——

“結核菌素注射”事件疑云調查

今年3月21日，伊春市五營區(qū)第三小學學生小穎在省結核醫(yī)院被初步確診為結核腹膜炎。如今，她還在位于伊春市南岔區(qū)的省林業(yè)腫瘤結核病醫(yī)院接受治療。孩子的家長懷疑，小穎的病跟學校去年底的那次注射試驗針有關，盡管給孩子打針的兩名護士已被有關方面處理，但孩子的病到底是怎么回事兒至今還沒有說法。

實際上，像小穎的家長一樣等待說法的還有很多。因為他們的孩子接受注射后，許多人出現了針口處紅腫、起泡，無緣無故發(fā)燒等不良反應。更加令人擔憂的是，打針者用同一個針頭給多個孩子注射藥物，這些學生中有的已經被查出是乙肝病毒攜帶者。打完針孩子出現發(fā)燒癥狀

3月31日，記者趕往伊春市五營區(qū)。一下火車，在站臺等待多時的幾位家長便向記者講述了他們孩子的遭遇。

2004年11月29日、30日，五營區(qū)醫(yī)院結核病防治所根據教育和衛(wèi)生部門的要求，派出劉麗、韓濱潔兩名護士為五營第三小學學生注射結核菌素試驗針。據事后有關部門的調查統(tǒng)計，當時全校748名學生中有342名學生接受了注射，同時還有26名老師。

打完針的幾天里，陸續(xù)有學生出現發(fā)燒癥狀。孩子在五年級的家長國某告訴記者，11月29日打完針的當天，孩子就說針口處圍紅腫起來，后來發(fā)紫。30日，孩子開始發(fā)燒，下午第二節(jié)課沒上孩子就回來了，并說身上沒勁、想吐。打了幾天退燒和消炎針要后，才有所好轉。家長劉某說，她的孩子在六年級，打完針當天孩子說心難受，沒吃飯。第二天就發(fā)高燒，針口處腫起來、發(fā)紫。至今孩子經常無緣無故發(fā)燒感冒，每天上學時書包里還得裝著藥。在采訪時，還有費某、孫某等多名家長向記者反映了類似的事實。

3月31日，在第三小學下課期間，記者采訪了5名學生，除一個未接受注射外，一名說沒什么反應外，其他三名同學都說打完針后，有感冒發(fā)燒的癥狀，其中一個四年級男生說，自己發(fā)燒住了幾天院才好。小華的扁桃體被摘除

在這次的結核菌素試驗針注射事件中，三年級的小華和六年級的小敏是比較不幸的。

小華的父親孫某告訴記者，在學校打完針后，小華就開始發(fā)燒，打了點滴后才有所緩解。但臨近期末考試時，發(fā)燒癥狀越來越嚴重，扁桃體發(fā)炎腫脹起來。當時剛放寒假，家長急忙領孩子到伊春市里的醫(yī)院治療。醫(yī)生說，扁桃體發(fā)炎很嚴重，以后再有感冒發(fā)燒，還會腫脹，極有可能壓迫氣管，嚴重影響到呼吸。后來，做了扁桃體摘除手術，現在孩子的兩個扁桃體都沒了。

記者是在位于南岔區(qū)的省林業(yè)腫瘤結核病醫(yī)院見到小敏的。她體內感染了結核菌，目前正在住院治療。

據小敏的父親邱某講，學校打完針后的第三天，孩子便開始發(fā)燒，剛開始發(fā)燒時，一直用感冒退燒藥來維持，但后來她總說胃疼。2005年1月14日，孩子在當地醫(yī)院進行闌尾炎手術，腹部切口剛打開，就有不明液體噴出，當時醫(yī)生發(fā)現孩子的闌尾已經腐蝕沒了。1月28日，轉到伊春市醫(yī)院治療，醫(yī)生用抗結核藥物后，小敏體溫恢復正常。這時醫(yī)生告訴他，孩子的體內可能有結核菌的存在，應該到結核病醫(yī)院繼續(xù)治療。3月21日，在呼蘭的省結核醫(yī)院，小穎初步確診為結核腹膜炎。

小敏用微弱的聲音告訴記者，現在最想自己的病快點好，去上學。父親邱某說，給小敏看病已經花去3萬多元，家里電視、洗衣機等能賣的東西都賣了。

采訪中，許多家長說，孩子出現陽性、強陽性反應該怎么辦，是否需要就醫(yī)，無緣無故發(fā)熱是怎么回事，直到現在也沒哪個部門給他們一個明確的說法。

注射時一針多用被證實

許多家長對此次注射事件反映最大的一個問題是，護士打針時不換針頭，一個針頭給少則四五個，多則十幾個人重復使用。

3月31日，還在發(fā)燒的小梅向記者描述了當時的情形。她說，大夫來打針時，藥箱就放在她的座位上，班里有50多個同學，有20多人打針。同學們被分成兩排，兩個大夫每人拿著一個針管，給每排的10多個同學一一打針，中間只看見兩名大夫抽過藥，但沒看見換針頭。小梅說，看見大夫不換針頭，她想離開不打，但當時有個同學踩了她的腳，她彎腰去擦鞋，等起身時，大夫已經站在她面前，她剛想往后躲，大夫抓起他的胳膊，就扎上了，前面同學扎剩下的藥，都給她打進去了。小敏回憶起打針時的情景還心有余悸。她說，自己是倒數第三個打的，和前面幾個同學用的是同一個針頭。大夫也沒用酒精棉消毒，直接就給她扎上了，針口處出了很多血。

4月1日，記者和兩位學生家長來到五營區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局。該局局長宋延華說，兩名醫(yī)務人員違規(guī)操作已經被證實。在宋局長出示的一份“關于五營區(qū)第三小學PPD醫(yī)療事件的匯報”中，記者看到，在2004年12月9日，五營區(qū)衛(wèi)生、教育等部門組成聯合調查組，對第三小學打過試驗針的學生進行了問卷調查。在收上來的320份問卷中，有40人說看見了更換針頭，45人說沒注意或不知道，235人說看見沒換針頭。

當年12月24日，有關部門又一次對117名學生和25名教師共142人進行調查，結果90名學生和15名教師都證實說沒看見注射者換針頭。出現8個乙肝病毒攜帶者

在第一次進行完問卷調查后，許多家長擔心一針多用，會感染血液傳染病。迫于壓力，五營區(qū)政府請來伊春市醫(yī)院8名醫(yī)生，對打過試驗針的368名師生進行了抽血化驗，檢驗乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等四項傳染病檢測，結果檢測出8名乙肝病毒攜帶者、1名丙肝病毒攜帶者和3名疑似丙肝病毒攜帶者。

家長的擔心得到了驗證。

據了解，給學生打針時，有老師發(fā)現一針多用的情況后，當場提出了質疑，打針的護士并未理會。

記者了解到，給學生打針的劉麗、韓濱潔兩名護士年齡均在50歲左右，在醫(yī)院工作多年，而且具有結核病防治專業(yè)培訓合格證書。

2005年1月，五營區(qū)有關部門通過調查后認定，兩名護士在進行結核菌素試驗時，違反了技術操作規(guī)范（一人一針一管），對兩人做出了開除公職、留用一年的處理。

4月1日上午，記者和兩名家長來到五營區(qū)醫(yī)院。在二樓的結核防所里見到了劉麗、韓濱潔，二人穿著白大褂對坐著聊天。二人開始時還向記者講解結核菌素試驗的原理，并表示操作時不會給人感染上結核菌。當家長問為什么不換針頭時，二人表示無可奉告，讓家長找上級部門去。

同一天，五營區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局局長宋延華當著兩位學生家長和記者的面表示，出了這樣的事，他們也很被動。第一次進行四項傳染病檢測是一個界定，第一次檢測出有傳染病，說明以前就被感染了，6個月后，還要進行一次檢測，如果那時再有人得了四項中的傳染病，那還得請專家來判斷，是被一針多用交叉感染的還是通過其他方式傳染的。

據了解，事發(fā)后，家長們找到上級藥監(jiān)局，藥監(jiān)局派工作人員來調查，并告之如果藥品沒問題，一周內給結果，可直至現在還沒有結果。（文中學生均為化名）見習記者 李長彥 文/攝

護士粗心輸錯血 醫(yī)院賠償患者2.8萬元

本網訊（明益 谷平）農婦周某因病住院，但在治療期間，粗心的醫(yī)護人員錯將其他血型的血輸到了她體內，造成醫(yī)療事故。近日，在江蘇省南通市中級法院的調解下，醫(yī)院同意補償周某２．８萬余元。

２００２年８月４日，周某因腦膜瘤住進南通市港閘區(qū)一家醫(yī)院，先后兩次接受手術治療。但在術后護理中，醫(yī)護人員錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內，致使她出現嚴重視力障礙等并發(fā)癥。

去年１月，南通市醫(yī)學會鑒定周某的傷殘等級為四級，但在認定其“雙目失明”是否因治療中存在差錯所致時卻認為，盡管輸入其他血型的血液導致周某出現溶血反應，但由于醫(yī)院及時采取措施，未造成其器官功能障礙。周某術后視力障礙加重，屬并發(fā)癥，與輸入血型錯誤的血液無關。

周某對這一結果不服，便到江蘇省醫(yī)學會再次進行鑒定，這次鑒定的結果是，周某的病例屬四級醫(yī)療事故，醫(yī)院應承擔完全責任。醫(yī)院在周某術后治療出現的差錯，屬違規(guī)過失行為，它與患者出現視力障礙間“不能確定因果關系”。

因賠償問題有分歧，周某將醫(yī)院告上法庭，要求對方返還其支付的醫(yī)療費５．６萬余元，賠償精神損失２．３２萬元。港閘區(qū)法院在案件審理中，認定江蘇省醫(yī)學會的鑒定更具權威和公正性，予以采納。該院認為結合醫(yī)療侵權糾紛實行因果關系推定、舉證責任倒置的原則分析，應認定醫(yī)院舉證不能。醫(yī)院已構成醫(yī)療侵權行為，應承擔賠償責任，并據此作出一審判決，判令醫(yī)院退還周某醫(yī)療費５１５４元，賠償精神撫慰金２．３２萬元。

周某和醫(yī)院對此判決都不服，上訴至南通市中級法院。在法院的調解下，他們達成了上述調解。

護理糾紛實例

案例1：因護士查對不嚴，將結晶的甘露醇給病人輸入。

案例2：因護士錯發(fā)藥物而造成差錯。案例3：因護士巡視病房不仔細，輸血過程中血液滲漏到地上。案例4：一患兒在換床過程中玻璃接頭與鼻導管銜接不緊，導致患兒口唇輕微發(fā)紺。

案例5：一位有機磷農藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。

案例6：由于產婦及新生兒體弱，其家屬認為病房緊閉門窗后生煤炭火爐比較暖和，于是將門窗緊閉。護士夜間巡視病房時告訴產婦這樣容易導致一氧化碳中毒，并將門窗稍稍打開。待護士離開后，產婦向家屬反應沒有門窗緊閉時暖和，結果家屬以護士開窗導致產婦感覺氣溫低為由，提出索賠.1.護士責任心不強。

以上案例中由護理差錯引起的案例1和案例2兩例護理糾紛，均因護士責任心不強而導致。案例1中，護士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導致將結晶的甘露醇給病人輸入；案例2中，護士未認真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，導致病人的藥物錯發(fā)。

2.病人及家屬過度維權

病人和家屬維權意識增強是社會進步的表現，醫(yī)院應從各方面保護病人的合法權益。但是，不少病人和家屬，不顧醫(yī)療服務屬特殊性消費，把自己放在商品消費的位置上，表現為過度維權。例如，要求護士每次配藥前向病人講明配藥的依據，并按自己的慣性思維要求醫(yī)生和護士的各項操作。一旦發(fā)現有不滿意的地方，即通過各種方式和渠道進行干涉，包括向科室、醫(yī)院交涉索賠，向新聞媒體曝光，甚至向法院提出訴訟等。其中案例6就是因為病人和家屬不尊重客觀事實，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理條例，只強調自身利益，過度維權而引發(fā)的護理糾紛。經調查發(fā)現，院方并不存在侵權行為，不具備醫(yī)療事故賠償責任的構成要件，因此，不予賠付。

3.以“病人健康為中心”的意識沒有在醫(yī)護行為中得到真正體現。《中華人民共和國民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權?！币虼耍o士在執(zhí)業(yè)過程中，必須依法尊重病人的生命健康權。以上6例糾紛中，案例1和案例2均因護士用藥查對不嚴，造成病人錯服藥物，甚至給病人輸進結晶的甘露醇。盡管病人未出現任何臨床癥狀和體征，但病人認為，由于護士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權，因此要求索賠。院方在處理這2例糾紛中，發(fā)現護士以“病人健康為中心”的意識差，行為上的確存在過錯，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無明顯的損害后果，但存在對病人的侵權行為，所以承擔了賠償責任。

4.醫(yī)護失誤導致病人的合法權益受到侵犯

《中華人民共和國消費者權益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權利。消費者在購買商品或者接受服務時，有權獲得質量保障、價格合理、計量正確等公平交易條件，有權拒絕經營者的強制交易行為?！钡?1條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務受到人身、財產損害的，享有依法獲得賠償的權利?！逼渲邪咐?就是因為護士忙于接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現，致病人擅離病房被車撞傷。病人認為，盡管護士工作很忙，但由于護士的失職造成了病人恍惚外出被車撞傷，給病人帶來了不可挽回的損失，因此要求賠償。醫(yī)院在處理該例糾紛中，發(fā)現護士有兩點失誤：一是護士工作忙，沒有及時巡視病人，造成病人平等醫(yī)療權被侵犯；二是病人在接受醫(yī)療服務時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經濟都受到損失。院方因為侵權行為和侵權事實的存在而承擔了賠償責任。

5.病人對護士的正常工作不理解。案例6就是由于病人和家屬忽視醫(yī)院規(guī)章制度及管理條例，只注重和強調自身利益，過度維權而引發(fā)了護理糾紛，病人要求護士向病人及家屬賠禮道歉并進行相應賠償。院方認為，該例糾紛中，護士不存在對病人及家屬的侵權行為。因為護士已做了入院宣教，產婦和家屬應該自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，同時護士的行為是為了保障病人的生命安全，不存在侵權事實；相反，其家屬的無理取鬧行為則妨礙了護士的正常工作。院方經與家屬解釋，最終得到家屬的理解，醫(yī)院也因而維護了護士正常工作的權利。

6.將就醫(yī)消費完全等同于普通消費并以此界定醫(yī)患關系

病人就醫(yī)從經濟意義上看是一種消費行為，但由于醫(yī)療服務的突發(fā)性、緊迫性、復雜性、不可預測性，使得其與別的消費有著顯著的差異。比如，病人由于疾病對身體造成的損害，在就醫(yī)之前就存在潛在的機體風險，而這個風險并非醫(yī)護人員施加給病人的，如果病人把自身潛在的疾病風險轉嫁到醫(yī)院或醫(yī)護人員身上，是不公平的。況且，醫(yī)學科學的發(fā)展永遠會滯后于疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此，就醫(yī)是一種特殊消費，不能完全按《中華人民共和國消費者權益保護法》界定醫(yī)患關系，否則會引發(fā)更多的護理糾紛。對策。1.要不斷完善衛(wèi)生法規(guī)

隨著市場經濟的發(fā)展，我國法制建設不斷跟進，尤其是《醫(yī)療事故處理例》的實施，奠定了我國醫(yī)事立法的基礎。但隨著改革開放及民事法制的不斷健全，我國正式加入WTO，國際醫(yī)療機構的進入以及私立醫(yī)院的崛起，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，各種糾紛也日益復雜化、多樣化。為滿足司法實踐的需要，醫(yī)事立法需跟著醫(yī)療市場的發(fā)展而不斷加以健全、完善，建議新的衛(wèi)生法規(guī)能夠規(guī)范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權益。2.要圍繞質量抓整改

要建立一整套的護理質量管理體系，并圍繞質量管理要求，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，并予以整改，從根本上不斷提高護理質量，從而有效地減少或杜絕護理糾紛的發(fā)生。首先，建立科學、嚴謹的醫(yī)療管理質量體系是醫(yī)院提高運營機制的有效措施，同時也是減少醫(yī)療糾紛的必要手段，尤其是對于把醫(yī)療行為納入規(guī)范化管理軌道將起到十分重要的作用。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、做到有章可循是醫(yī)護人員的基本守則。護理管理者應通過檢查和督促，確保各項規(guī)章制度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章也是一種自我保護。通過檢查，及時發(fā)現問題，消除隱患，真正做到防患于未然。其次，要保證醫(yī)療器械及藥品質量。醫(yī)院采購醫(yī)療器械、藥品要實行公開招標采購制，通過“陽光”操作降低采購成本，提高醫(yī)療器械、藥品質量。再次，合理調配人力。由于病人享有平等醫(yī)療權，護士對病人既要一視同仁，也要注意輕重緩急。在工作量比較大、危重病人較多的情況下，及時調整和補充護理人員，保證臨床一線護理工作質量，避免由于護士編制不足而造成對病人侵權事件的發(fā)生。

3.要抓好醫(yī)療法制宣傳教育

要廣泛開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育。醫(yī)護工作者懂醫(yī)不懂法、對相關的法律知識不甚了解、法律意識淡薄現象在一定程度上存在，有時出現了糾紛才體會到法律意識的重要性。開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，就是要求廣大醫(yī)護人員增強法律意識，懂得在實施醫(yī)護行為的過程中如何依照操作規(guī)程、運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。此外，也要注意對病員開展法制教育，提倡就醫(yī)道德。醫(yī)護人員除了在職業(yè)上的特殊性外，與其他公民的法律地位是平等的，同樣享有自身合法權益受法律保護的權利。有些病人因為缺乏應有的就醫(yī)道德，動輒提出不合理要求，不僅造成惡劣的社會影響，也擾亂了醫(yī)療單位的正常工作秩序。因此，依法治醫(yī)，依法治護，要強化醫(yī)護人員和患者的法律意識，確保醫(yī)患關系、護患關系在法的共同約束之中。<摘自中國護士網〉

七種常見的護理法律責任差錯

護士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯。作者介紹7種常見的護理差錯、差錯原因及為避免這些差錯應采取的措施。

病人摔到 病人在醫(yī)院內摔倒是病人起訴護土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內摔倒。護士不一定有絕對的責任，必須有足夠的證據證明這種傷害并非由于護士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護士評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預防措施是非常重要的。例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部囊腫手術，護士離開他去送手術車時，病人失去意識摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護土的責任。因此，護土應在病人的醫(yī)療記錄里，記錄為保護病人而采取的一切措施，例如，你已經告訴病人不能下床或轉到距護站較近的房間，要把這些護理干預記錄注冊。

沒有執(zhí)行醫(yī)矚或議定書 如果護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來以保護自己。

用藥錯誤 藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護而逃避責任。你對你自己的行為后果是負有責任的。護士的職責要求你成為病人的監(jiān)護者，而且熟悉你所使用的藥物。

不能正確使用 對設備你也有責任進行合理使用。醫(yī)院安裝的新設備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓練。律師在申訴時要弄清設備使用的憎況。如果你不應該使用的情況下使用該設備；則這種情況是可成為對你和醫(yī)院起訴的關鍵證據。

異物遺留在體內 異物遺留在體內主要是 手術室護士和與侵襲性診療操作有關的護士所面臨的一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點手術物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據。

沒有溫供足夠的監(jiān)護 沒有提供足夠的監(jiān)護是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護和所有介人情況。

缺乏交流 護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生本指示的情況下造成的錯誤．護士不負責任。

第三篇：護理差錯案例

護理差錯——15例案例分析，護士真的需要好好看看！

2017-03-04 天天吉祥l...來源

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案例一

某日，實習生×××根據醫(yī)囑（5%GS500ml V佳林2支 胰島素4單位）執(zhí)行加藥操作時，由于未認真核算胰島素劑量，誤將胰島素1瓶（400單位）當成4單位全部抽吸，正欲加入藥瓶內，幸被帶教老師及時發(fā)現并立即制止操作，從而避免了一宗嚴重護理差錯的發(fā)生。

原因分析

1、該實習生缺乏臨床經驗，理論知識不扎實：未認識到胰島素藥物的特殊性，未意識到由于加藥劑量不當有可能引發(fā)的嚴重后果。

2、護理安全意識差：該同學曾在老師的指導下多次加過胰島素，也學會了胰島素加藥劑量方法的計算，此次失誤純屬護理安全意識淡薄、當時思想開小差所致（據該同學事后回憶，當時她未意識到自己是在抽吸胰島素，仍以為是在抽吸V佳林）。

吸取教訓及整改措施

1、全科護士會議上通報此事，加強對護生的安全護理意識的培訓。

2、強調帶教老師在帶教過程中堅守“放手不放眼”的原則。要有嚴謹的教學態(tài)度。

3、指導護生在臨床實習過程中，一定要有認真負責，態(tài)度嚴謹的學習精神。

案例二

某日，由于一病人心率快（145次/分），醫(yī)生開出醫(yī)囑5%GS20ml 西地蘭0.4mg靜脈推注，某低年資護士執(zhí)行準備藥物操作時取出了4支西地蘭（西地蘭劑量0.4mg/支）欲加藥，所幸當時旁邊有一老護士正在擺藥（準備第二天藥物），看到4支西地蘭感到很疑惑，遂問該護士醫(yī)囑劑量多少，該護士經仔細查對后才發(fā)現多拿了3支西地蘭，由此避免了一宗嚴重護理差錯發(fā)生。

原因分析

1、未認真執(zhí)行查對制度，憑主觀臆想行事（據該護士事后回憶她當時腦海里就誤以為西地蘭是0.1mg/支），所以未加多想就拿了4支。

2、臨床經驗不足：雖然認識到了西地蘭藥物的特殊性，但由于工作中很少使用該藥物，故對該藥劑量不熟悉。

3、該護士一貫工作麻利，習慣追求工作速度，故不能做到耐心查對。

吸取教訓及整改措施

1、全科護士會議上通報批評，認真執(zhí)行查對制度，加強低年資護士對某些特殊藥物的知識的培訓，并強調其重要性。

2、切忌憑主觀臆想行事。

3、在配藥前要做到二人查對。

案例三

某日上午來一急診病人，醫(yī)生匆忙開好醫(yī)囑后即上手術室做手術（因手術室催得緊），至中午該病人輸液完畢，一低年資護士檢查治療臺及巡視卡后發(fā)現無液體即準備拔針，正好被一高年資護士瞧見，該護士清楚地知道該病人為禁食病人，不可能輸液完畢，當即制止拔針行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現是醫(yī)生開的液體量過少，即時通知醫(yī)生，補開了醫(yī)囑。避免了該病人可能因補液量不足導致脫水現象的發(fā)生。原因分析

1、臨床經驗缺乏。

2、對病人的病情不了解，只顧機械性執(zhí)行醫(yī)囑。

吸取教訓及整改措施

1、給予嚴厲的批評并寫檢討，在全科護士會議上進行討論，強調護士對醫(yī)囑把關的重要性。

2、護士應掌握禁食病人的補液原則。

3、切記憑主觀印象行事。

4、表揚高年資護士具有高度責任心，批評低年資護士不詳細掌握病人的病情。

5、加強低年資護士?？浦R的培訓。

案例四

某日中午，一低年資護士接診一手術患者后，發(fā)現該患者液體快滴完了，于是立即給該患者更換上一瓶液體，與她共班的一高年資護士馬上就意識到：“這位新護士可能不知道手術室接的液體通常不用排氣管?！庇谑勤s緊跟過去，果然不出所料，新護士接完液體剛離開，病人輸液管內就進了一小段空氣，于是趕緊關掉補液，拿了個7號針頭當排氣管插進去并排出空氣，重新調好滴速，由此避免了一宗輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

原因分析

1、臨床經驗缺乏。

2、粗心大意，對病人所用的輸液管道認識不足。

3、高年資護士責任心強，值得表揚。

吸取教訓及整改措施

1、在全科護士會議上強調安全注射原則，并要求大家嚴格遵守。

2、加強低年資護士專科知識的培訓。

3、低年資護士應向高年資護士學習，請教。

案例五

患者，陳某，38歲，診斷：顱底骨折。于2007年1月31日護士某某在張貼補液時未認真執(zhí)行查對原則，將29床患者陳某的液體“復方氯化鈉500ml 肌苷0、4g”的輸液加藥單張貼到“

10、3%復方氨基酸注射液200ml”上，然后給病人接上，輸液完后空瓶放在輸液籃中，護理部夜查房時發(fā)現。

原因分析

1、工作責任心不強，無嚴格執(zhí)行“四查七對”。

2、自信憑印象，不謙虛。

吸取教訓及整改措施

1、召開全科護士會議通報此事，并上報護理部，記錄技術檔案，要求人人都要加強“四查七對”的落實，加強床旁二人查對制度。

2、執(zhí)行任何操作時，不能違反操作原則。

3、切忌自信憑印象進行操作。

4、中班護士張貼補液單，上夜護士核對治療單，執(zhí)行護士雙人查對，無誤后方可執(zhí)行。

5、要認真巡視病房，不但要觀察病情，還要再一次進行核對。

6、加強對護士專業(yè)技術培訓，嚴防差錯事故的發(fā)生。

案例六

2008年4月22日，患者因吞咽困難，飲水嗆咳，不能進食，出現嚴重的電解質紊亂、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、球麻痹，并有肺部感染、腦梗塞。上午主管床位醫(yī)生醫(yī)囑給予留置胃管及鼻飼飲食，當班護士兩次插管不成功，并向醫(yī)生匯報，給予停插。但下午患者仍然不能飲水及口服藥物，在經得家屬同意后給予留置胃管，但在插胃管時因剌激迷走神經興奮，引起心跳呼吸驟停，經搶救無效死亡，引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1、缺乏臨床經驗。

2、護理安全意識差，沒有把握好病情的動態(tài)變化。

3、心存僥幸心理。

吸取教訓及整改措施

1、上報護理部醫(yī)務科。

2、召開護士會議，吸取教訓，要求護士操作前要先評估病人，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

3、病人病情變化時及時與醫(yī)生溝通，要取得彼此間的信任與理解。

4、危重病人操作時叫醫(yī)生在旁，以免意外發(fā)生時及時處理。

5、要求在操作過程中嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，隨時觀察病情變化，及時報告醫(yī)生處理。

案例七

2006年2月22日，值班護士錯把10床李××的餐前胰島素給11床張××注射了，發(fā)現錯誤后立即報告值班醫(yī)生，并向護士長、科主任匯報了這件事，嚴密觀察病情，做好善后的解釋工作，經過幾小時的嚴密觀察和處理，病人的病情穩(wěn)定，無造成不良影響，也未引起護理糾紛。

原因分析

1、當事人違反護理操作規(guī)程，未認真執(zhí)行查對制度。

2、當事人憑主觀印象行事。

吸取教訓及整改措施

1、上報護理部，通報此事，記錄技術檔案。

2、召開全科護士會議，要大家認識到“四查七對”的重要性，正視問題，從教訓中吸取經驗，鼓勵大家講真話，要認識到安全護理的重要性，一般護理差錯缺點后面往往隱藏著重大的安全隱患，要在第一時間、第一程序、第一步驟、第一次就把工作做好，做到零缺點、零缺陷。

3、每位護士認真學習護理規(guī)章制度及操作規(guī)程，從嚴要求自己。逢周一、周四組織學習護理規(guī)章制度。

4、四查七對要牢記在心中，不能流于形式。胰島素注射要帶治療單至床前，每一環(huán)節(jié)都要做好查對工作。

5、中午班護士負責抄治療單，夜班護士對治療單，執(zhí)行護士每次對治療單及注射本無誤后帶治療單去床前注射。

6、要做好每項治療的解釋工作，藥物宣教工作，不能敷然了事。

案例八

2001年3月，患者因肺部感染入院，入院后護士遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射0.9%NS20ml 菌必治1g。護士在執(zhí)行推藥時，給病人及家屬介紹說這是消炎藥，當時病人及家屬沒有異議，但在執(zhí)行注射過程中病人出現大汗淋漓，四肢濕冷，臉色蒼白，口唇發(fā)紺，即予停止推注，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行一系列搶救措施，最終患者因過敏性休克經搶救無效死亡。引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1、違反操作規(guī)程，沒有詳細詢問用藥史。

2、缺乏臨床經驗，沒有詳細介紹藥物的不良反應。

吸取教訓及整改措施

1、詢問病史應詳細，特別是抗菌素藥物。給藥前應詳細詢問過敏史，用藥史，家族史和藥物不良反應史。評估患者前次用藥后的藥效，副作用，并給予相應的用藥指導。

2、介紹藥物應詳細。具體說明該藥藥名。

3、菌必治教科書無要求做皮膚過敏試驗，自發(fā)此事后我院要求菌必治須做皮膚過敏試驗。

4、使用需皮試的抗菌素類藥物時，必須準備好搶救藥（如腎上腺素等）放置病人床旁30分鐘左右方可撤離。

5、靜注藥物速度宜慢，特別是靜注抗菌素藥物應慎重。

6、給藥中，給藥后嚴密觀察病情變化，做好藥物療效和不良反應的觀察和記錄。一旦出現藥物不良反應，立即停藥，報告醫(yī)生處理。

案例九

2004年12月25日12時，值班護士×××為C2床患者抽取血交叉配血標本，配制“B”型濃縮紅細胞時，錯誤地抽取C1床“O”型血患者的血標本送到化驗室配血，而化驗室值班人員又錯誤地把“O”型血患者的血標本與“B”型血的血標本做交叉配血試驗，當配制的血液取回科室準備給患者輸注時，該護士發(fā)現了自己的錯誤，立刻報告醫(yī)生，及時停止輸血，因C2床患者為“B”型血于是抽C2床的血標本重新做交叉配血試驗。此次事件未造成嚴重的護理差錯事故，也未對病人造成經濟損失。原因分析

1、護士憑印象行事，沒認真核實化驗單，違反三查七對制度。

2、違反輸血操作規(guī)程。

吸取教訓及整改措施

1、加強學習，提高護理人員的安全意識。

2、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，須經第二人查對無誤后，方可執(zhí)行。

3、組織全體護士學習查對制度輸血操作規(guī)程。

4、要求每個護士熟悉所負責病人的病情。

案例十

2007年2月2日上午10時，當班護士×××為患者×××加藥時，錯誤地把阿托品5mg當作地塞米松5mg加入補液中靜滴，導致患者出現阿托品化狀態(tài)，幸好發(fā)現及時，處理及時，未造成嚴重后果。

原因分析

1、當班護士責任心不強，缺乏安全意識。

2、違反操作規(guī)程。

吸取教訓及整改措施

1、加強培訓，增強護士責任心，提高護理安全意識。

2、定期組織學習考核護理核心制度。

3、在護士長例會上通報，全院護士分科室討論學習，各科室在治療室，急救室等處懸掛“為了病人用藥安全，請認真四查七對”警示牌，以時時提醒護士，不斷強化安全護理工作無小事觀念。

案例十一

2007年2月15日下午3時，當班護士×××為1床患者×××進行霧化吸入治療后，護士為了節(jié)約時間，便吩咐家屬去清洗一次性氧氣霧化器，因而遭受到家屬的投訴，家屬認為病人住院家屬有出錢的義務，護理病人是護士的全部工作，病人及家屬無義務協(xié)助做護理過程中的相關工作。

原因分析

1、護理監(jiān)督檢查工作不夠是造成這起事件的主要原因。

2、主動服務、優(yōu)質服務認識不夠，行動流于形式。

3、基礎護理工作不夠扎實。

吸取教訓及整改措施

1、護士長、責任組長加強監(jiān)督檢查力度。

2、加強學習，提高護士主動服務意識。

3、責任護士加強巡視及加強基礎護理。

4、組織護士學習相關護理制度。

5、全院通報，吸取教訓，引以為戒。

案例十二

2008年7月10日，護士×××在轉抄12床患者臨時醫(yī)囑：5%GNS500ml 肌苷0、4 10%氯化鉀15ml靜脈滴注，把12床錯誤地寫成10床，另一名護士×××在查對時，只查對該瓶補液，無對床號、姓名，而第三個護士×××在接瓶時，只對床號，沒有對姓名，導致這瓶12床的補液接到10床，該護士當時發(fā)現接錯補液，給予及時停止輸入，沒有對患者造成嚴重的后果。

原因分析

1、三個護士責任心不強，缺乏安全意識。

2、違反操作規(guī)程，無嚴格執(zhí)行四查七對。

吸取教訓及整改措施

1、當事人每人寫一份書面檢討，上交護理部。

2、組織全科護士分享該差錯，分析原因，總結經驗，吸取教訓。

3、加強培訓，提高護士的安全意識。

4、結合全臨床實際，進行隨機的考核查對制度。

5、在病人較多的時候，尤其中午及晚上增加值班人員。

案例十三

2008-5-20日晚上一位患兒輸液巡視卡上共有4瓶液體，在每次接瓶后必須簽上護士名字以表示已執(zhí)行。但其中一組接瓶后當班護士未及時簽名，由于當時病人較多，加上在交接班時未向下一班護士交待說明。待輸液完畢，患兒家屬發(fā)現巡視卡上有一組液體未簽名，從而質疑護士未給患兒用此瓶藥，引起不滿而投訴。

原因分析

1、當班護士違反了執(zhí)行醫(yī)囑的制度。

2、當班護士忽略了護理細節(jié)造成病人不滿。

吸取教訓及整改措施

1、召開科室護士會議，通報此事。

2、組織全科護士學習相關制度。

3、要求護士掌握當班輸液病人的輸注情況。

4、要求護士交接班時做到“三清”，尤其是床頭交清。

案例十四

2008-6-16日小兒輸液區(qū)當班護士叫44號座位××到小兒診床行頭皮穿刺，49號座位家屬聽成是自己小孩的名字走上前來，穿刺前護士再次問其家屬是叫楊××這個名字嗎？患兒家屬回答說是，穿刺完畢后巡回護士帶回座位時發(fā)現她是49號的座位的患兒，巡回護士立刻關閉輸液管并拔除。

原因分析

1、當班護士違反了查對制度。

2、欠缺護患溝通技巧。

吸取教訓及整改措施

1、要求每個護士都要加強“四查七對”。

2、運用科學的核對方法：做各科護理操作時，讓患者和家屬自報姓名，再行核對。以防醫(yī)護人員直接喊名字，患者或家屬在聽不清的情況下，慣性思維回答“是”，還可避免因喊錯姓名的發(fā)音而引起患者不滿的問題。案例十五

2007年5月11日上午9點左右，某護士接診配藥，錯把舒肝寧注射液誤注入已配了甲維B1液體中，大約加入5ml舒肝寧，突然發(fā)現加錯藥立即拔出，重新插入貼有舒肝寧標簽的液體中，而這一細節(jié)被病人發(fā)現，從而引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1、護理安全意識差，工作不夠專心。

2、未能做到“四查七對”，抱著僥幸心理，認為兩種藥都是護肝藥，沒有配伍禁忌。

3、缺乏工作經驗，碰到問題沒有及時匯報，按自己的主觀想法辦事。

吸取教訓及整改措施

1、加強護理人員的工作責任心，在操作過程中，要時時緊記治療室懸掛的警示牌：“為了病人用藥安全，請認真四查七對！”

2、向患者賠禮道歉。

3、賠償病人當天的醫(yī)藥費。

4、當事人延遲時間聘用。

第四篇：青島啤酒股份有限公司財務狀況質量分析

青島啤酒股份有限公司財務狀況質量分析

107***23 尚冊

摘要：上市公司的財務狀況質量分析有助于我們對公司的進行全面的分析，本文將以青島啤酒股份有限公司為例，具體對該公司2012年的財務質量進行分析。

關鍵詞：青島啤酒財務狀況質量分析

一、背景分析

從對青島啤酒2012年年報的綜合瀏覽中，可以了解以下內容。

1.企業(yè)提供的年報包括合并以及母公司的財務報表，內容詳細具體。所披露的信息具有完整性和時效性。并且年報經過普華永道會計師事務所的審計，出具了無保留的審計意見，年報內容可的信度高。

2.企業(yè)的基本情況、生產經營特點分析。從該公司的報表中可以了解到公司主要從事生產和銷售啤酒業(yè)務，兼營其他業(yè)務。2012年公司實現營業(yè)收入258億元，比上年增長20億，實現歸屬于上市公司股東的凈利潤17.59億元與上年相比略有增長。

3.企業(yè)的經營戰(zhàn)略以及經營情況。公司堅定不移的實施“雙輪驅動”發(fā)展戰(zhàn)略，積極開拓市場、增收節(jié)支，實現了市場份額快速提升，經營業(yè)績穩(wěn)健增長的目標。公司全年實現啤酒銷量790萬千升，同比增長10.48%，遠高于行業(yè)平均增長水平（據國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2012年全國啤酒產量4,902萬千升，同比增長3.06%），公司國內市場份額也由以前的13%提升到2012年的16%。

從主要財務數據和財務指標來看，與2011年相比，公司的盈利能力方面的財務指標朝著好的方向發(fā)展。

4.企業(yè)的股權結構情況。青島市國資委為青啤集團的唯一股東和實際控制人。青島市國資委隸屬于青島市人民政府，是代表青島市人民政府管理和監(jiān)督青島市所屬國有資產運營的部門，受青島市人民政府授權代表國家履行出資人職責。

5.企業(yè)的發(fā)展前沿。公司擁有的“青島啤酒”品牌是我國首批十大馳名商標之一，在國內外市場具有強大的品牌影響力和較高的知名度。作為中國歷史最悠久的啤酒生產企業(yè)，公司高度重視產品質量。公司發(fā)展戰(zhàn)略為：整合與擴張并舉，實施雙輪驅動發(fā)展戰(zhàn)略，做中國啤酒行業(yè)的領導者。

1.企業(yè)的盈利能力包括毛利率、核心利潤率、凈資產收益率、總資產報酬率等指標，還包括存貨周轉率、流動資產周轉率、總資產報酬率等。綜合表格中的數據就會發(fā)現，企業(yè)的盈利能力較強。

2.與企業(yè)短期償債能力有關的財務指標如流動比率、速動比率以及現金比率等，從上述的比率中可以看出青島啤酒的流動比率較低而速凍比率較高，這主要是由于應收賬款周轉率非常高，所以企業(yè)的短期償債能力比較強。

3.企業(yè)的長期融資能力。指標表明，企業(yè)的資產負債率為45.97%，企業(yè)運用長期負債進一步融資的能力有很大的上升空間。

三、利潤表及資產負債表項目質量和整體質量分析

（一）對利潤表及利潤質量的分析

1.對利潤表自身進行分析

第一，企業(yè)的毛利率有小幅的下降（兩個百分點）。與上年相比，公司的營業(yè)收入在增加，營業(yè)成本頁在上升，且成本上升的速度大于營業(yè)收入上升的速度，從而導致毛利率下降。主要原因是本銷量增加，以及受宏觀經濟環(huán)境影響部分原材料成本上漲、人工成本上升所致。

第二，青島啤酒市場份額在不斷擴大，主營業(yè)務優(yōu)勢明顯。2012營業(yè)收入同比增加約2,623,490千元，增幅11.33%，主要原因是本內公司積極開拓市場，銷量保持較高增長，同比增加75 萬千升，增幅 10.48%，其中：主品牌“青島啤酒”及第二品牌均保持較高增長，主品牌銷量同比增加29 萬千升，增幅 7.34%；第二品牌銷量同比增加44萬千升，增幅15.77%。

第三，企業(yè)的銷售費用、管理費用顯著增長。與上年相比，青島啤酒的銷售費用比上年有了大幅度的增加，超過了營業(yè)收入增長的幅度。主要原因是本銷量增加市場規(guī)模擴大、員工人數增加，使得品牌推廣費用及職工薪酬等費用增加所致。但是財務費用卻有大幅度的下降，2012財務費用較上減少 391.93%，主要原因是本公司通過所屬子公司財務公司集中管理本集團資金，并積極調整存款結構獲取較高利息收益所致。企業(yè)擁有較強的財務實力。

第四，資產減值損失相比上年有明顯的下降，表明企業(yè)資產質量較好，也說明企業(yè)資產的管理質量較高。

第五，企業(yè)的投資收益顯著增加，主要為成本法確認的投資收益。主要是由于主要原因是本聯營公司利潤增加和本注銷本公司之全資子公司第三公司和第五公司所產生的處置長期股權投資收益所致。這表明企業(yè)的對外控制性投資質量較高，有較強的分紅能力。

2.對企業(yè)利潤結構和現金流量結構之間的關系進行分析

第一，對利潤表中的同口徑核心利潤和現金流量表中經營活動產生的現金凈流量之間的對應關系進行分析。

企業(yè)利潤表中的核心利潤和現金流量表中經營活動產生的現金凈流量之間的差異較大。因此，為保證可比性，將核心利潤調整為同口徑核心利潤。

一般來說，一定規(guī)模的利潤只能夠帶來相應規(guī)模的現金凈流量，才能保證企業(yè)對利潤的支付能力，企業(yè)的利潤質量才能夠得以保證。以經營活動為主導的企業(yè)經營活動現金凈流量還承擔著企業(yè)支付現金股利和擴大再生產的任務，因此，對于穩(wěn)定發(fā)展條件下健康企業(yè)的財務狀況而言，其經營活動產生的現金凈流量應該大于同口徑核心利潤。經營活動的現金凈流量大于同口徑核心利潤的部分，就是企業(yè)經營活動的現金流量中可以為利潤分配和擴大再生產提供資金支持的部分。

粗略計算一下，可以確定，青島啤酒的同口徑核心利潤的規(guī)模為23億，而青島啤酒自身的現金流量表中經營活動產生的現金凈流量凈額為31億。這說明，從當年的情況來看，企業(yè)經營活動產生的現金流量比較充裕，出了能夠維持企業(yè)進行正常經營活動外，還可以為企業(yè)支付現金股利、擴大再生產提供資金支持。導致經營活動現金凈流量大于同口徑核心利潤情況出現的主要原因可能有一下幾點：

1）企業(yè)銷售商品回款和對外經營性付款控制較好，是的企業(yè)在經營層面的現金凈流量有較好的表現。2012年應收票據年末比年初減少 37.16%，主要原因是本采用銀行承兌匯票結算方式結算的貨款減少所致。

2）企業(yè)采用了不恰當的會計政策、會計估計和其他會計方法，導致本期的利潤被低估，從而使經營活動現金凈流量相對于利潤有較好的表現。在這方面，企業(yè)沒有明顯的跡象。

3）企業(yè)的財會人員錯編或編錯現金流量表。該企業(yè)也沒有明顯的跡象。

（二）對資產負債表的總體狀況、項目質量、資產結構和資本結構質量進行分析

1.對企業(yè)資產負債表的總體狀況質量進行分析。從資產總體上看，企業(yè)的資產總額從年初的216億元增加到236億元。從結構來看，企業(yè)年末資產總額中，有101億元的流動資產，其中貨幣資金71億元，應收票據0.62億元，應收賬款0.83億元，預付賬款0.84億元，存貨24億元。

在非流動資產方面，企業(yè)有固定資產83億元，在建工程約7億元，無形資產25億元，商譽11億元，長期股權投資1.6億元。

從以上數據可以看出，企業(yè)的經營性資產占資產的絕大多數，長期股權投資規(guī)模較小，盈利模式是典型的經營主導型。

從負債及所有者權益來看，企業(yè)的負債流動負債占負債總額的大部分。流動負債期初余額為71億元，期末余額為73億元，增加了約2億元。企業(yè)債務增加的項目主要集中在應付票據、應付賬款、應付股利、應付職工薪酬和其他應付款。從企業(yè)相關的報表附注中可以看出企業(yè)的已無一年到期的短期借款，說明企業(yè)的償債能力強。其他項目的增加主要是購買材料的款項，屬于正常的經營增加。從對資產整體的初步觀察來看，企業(yè)不良資產占用較低，資產整體質量較高。

2.對貨幣資金及其質量的分析。從總體規(guī)模來看名企業(yè)貨幣資金年末比年初增加了約10億元。但企業(yè)的短期借款卻在減少，從現金流量表中也可以看出企業(yè)貨幣資金的增加是由于經營活動現金凈流量的積累，而不是靠貸款獲得的。

3.對短期債權質量的分析，主要關注應收票據、應收賬款及其他應收款的的質量分析。

（1）關于應收票據。與年初應收票據規(guī)模相比，企業(yè)年末的應收票據減少，但是應收賬款仍是商業(yè)債券的主體并且應收賬款的規(guī)模也在下降。這表明企業(yè)商業(yè)債券的回款狀況較好，債權整體質量較高。

（2）關于其他應收款。年末比年初有了大規(guī)模的下降，從報表附注中可以知道企業(yè)于2012年12月31日，其他應收款中無應收關聯方的款項。

總體來看企業(yè)的短期債權質量較高。

4.對無形資產的質量分析。從合并報表及其附注所披露的規(guī)模和結構來看，企業(yè)的無形資產總量不小約25億元。企業(yè)的無形資產主要是由土地使用權、商標使用權和營銷網絡構成。

5.對企業(yè)融資能力和環(huán)境的分析。從公司資產負債表中負債與股東權益的數量對比、現金流量表中內籌資活動現金流量的信息，我們可以看到，企業(yè)的資產負債率不足50%。并且他的產品盈利能力較強，企業(yè)融資具有很大的潛力。從長期來看，企業(yè)發(fā)展的主要方向是進一步強化其核心競爭力，保持技術和品牌的領先優(yōu)勢。

四、總體評價

1.利潤質量方面，企業(yè)的凈利潤較上年有所提高，實現了利潤的增長。無論是母公司自身報表還是合并利潤表都表明企業(yè)的整體盈利能力在提高。企業(yè)的利潤質量很好。

2.現金流轉狀況方面，企業(yè)的核心利潤帶來了較大規(guī)模的經營活動現金凈流量；籌資活動的現金流量與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略之間的吻合程度較高?，F金流量質量很好。

3.資產質量方面，企業(yè)整體資產質量完全可以滿足企業(yè)的經營活動需要，且有較強的盈利性、周轉性和變現性。

參考文獻

[1]《財務報表分析》第二版張新民 錢愛民

[2]《青島啤酒股份有限公司6006002012年報告 》

[3]《上市公司財務狀況質童的綜合分析》 王秀麗 張新民對外經濟經貿大學學報

第五篇：銀行會計差錯成因及對策

會計憑證，是用來記錄經濟業(yè)務事項的發(fā)生、明確經濟責任、作為記賬依據的書面證明，也是核對賬務和事后留存查考的重要依據。填制和審核會計憑證，是銀行會計核算操作的起點和基礎，在任何情況下，沒有審核合格，真實有效的會計憑證就不能處理業(yè)務、記載賬務———這是銀行會計核算的一條必須遵守的基本規(guī)定。會計憑證任何一個細小差錯都可能影響銀行資金安全和相關責任認定。隨著我國全面開放銀行業(yè)承諾的日期到來，我國銀行業(yè)的競爭進一步加劇。商業(yè)銀行柜面人員崗位職責在現金收付和帳務核算的基礎上普遍增加了產品營銷職責?？蛻舻臐M意度和會計憑證規(guī)范性之間的矛盾進一步的擴大。會計憑證差錯的風險防范壓力進一步加大。下面我就根據自身的工作經歷簡要分析一下銀行會計憑證差錯的類型，原因及對策。

一．會計憑證差錯類型：

1.會計憑證不合法，不真實。這主要是指在內外部欺詐行為下產生的假票據，假印章等。

2.缺少會計憑證。這主要指以下三種情況。第一種是柜員在無真實會計憑證的情況下，自我想象或在領導的授意下任意處理帳務。第二種是由于柜員疏忽丟失會計憑證或將會計憑證交由客戶帶走。最后一種是由于柜員不熟悉相關文件規(guī)定和疏忽未留存客戶提供的相關原始憑證。例如掛失業(yè)務未留客戶身份證復印件，單位通知存款設定和支取時客戶未提供書面申請等。

3.會計憑證要素不全，格式不規(guī)范。主要有大小寫不一致，支取人簽章與被背書人名稱不符，印章不全，授權人未簽章以及錯用會計憑證等等。

二．會計憑證差錯的形成的原因：

1.部分柜員道德觀念淡薄，法律意識不強，受金錢的誘惑或為個人，小集體的利益“挺而走險”而形成的“故意犯錯”。

2.部分柜員自身業(yè)務素質不強，主動學習業(yè)務的意愿不夠。由于銀行系統(tǒng)優(yōu)化較快，制度變化較多，部分員工受年齡，教育程度的限制，接受新業(yè)務的能力有限以及現有我國現有的“只進不出，多學少學一個樣”的用人體制而形成的“因不知而犯錯”。

3.部分柜員責任心不強，細心度不高。“粗心大意而犯錯”。由于受產品直通車的影響以及對服務觀念的錯誤理解，部分柜員存在重營銷輕風險防范的思想。另外由于銀行內控制度的完善，柜面人員工作壓力加大，部分員工為了減輕勞動強度，減少工作時間等原因而隨意簡化操作流程。具體體現在對會計憑證審核不夠細心，日末勾對流水流于形式。

三．降低會計憑證差錯率的對策：

1．全面提高柜員自身業(yè)務素質，完善用人體制，加大培訓力度，改變培訓模式，實行以考代訓的方式，將“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。例如組織專人定期（一般為每月）將培訓內容整理成冊下發(fā)給每一個員工，先由柜員進行自學，然后進行一次集中考試，對于考試成績在85分以下員工再進行一次有償培訓。85分以上的可以不再參加培訓，并適當進行物質獎勵。形成柜員主動學習的良好氛圍。另外實行一定程度的退出機制。只有這樣，柜員才會熟悉業(yè)務，理解業(yè)務。柜員理解了，差錯率也就降低了。

2．加強管理：業(yè)務管理部門、基層營業(yè)機構會計主管要加強柜員管理，不能聽之任之。管理可從以下二個方面考慮：

一方面，了解柜員思想動態(tài)，對有“挺而走險”傾向的柜員重點關注。及時進行心理引導，對于辦理的業(yè)務進行重點檢查。防止利用假憑證或不合法的憑證進行作案。對于其他柜員重點引導柜員加強責任性，引導柜員對自己經辦的業(yè)務要細心，對接收會計憑證審核要做到速度快、要素全、質量高，在處理帳務前基本上把憑證要素審核齊全。另外日終流水進行換人勾對，對會計憑證進行再審核，這樣才能有效防止出現缺少憑證及要素不全等現象。

另一方面建立業(yè)務量、核算質量長效考核機制，對業(yè)務量大，核算水平好的柜員進行物質和精神獎勵，反之，則進行經濟處罰和違規(guī)積分。處罰標準不能太低，也不能太高，太高難以承受會造成柜員心理負擔，影響工作積極性，處罰標準太低，又不能起到震攝作用。

總之只要措施到位了，降低會計憑證差錯率的目標才能實現。

3．加強事后稽核，會計憑證每天經?柜員辦理業(yè)務前認真審核————日末勾對流水時再次仔細核對——————-換人勾對流水由勾對人再次審核“流程后，第二天早，會計主管還應抽出一定時間對所有柜員憑證進行最后一次把關審核，對缺少要素的憑證進行彌補，對可疑憑證和業(yè)務進行詢問調查。