第一篇：腦血管造影手術(shù)協(xié)議書

青白江區(qū)人民醫(yī)院-神經(jīng)外科

腦 血 管 造 影 協(xié) 議 書

患者姓名性別年齡歲住院號(hào)

臨床診斷

該患者因病情需要行腦血管造影以明確診斷,便于進(jìn)行血管內(nèi)治療和/或手術(shù)治療。造影術(shù)中或術(shù)后可能有以下情況發(fā)生：

1．麻醉藥或造影劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會(huì)感覺(jué)到穿刺部位術(shù)中、術(shù)后局部疼痛。

3.穿刺會(huì)導(dǎo)致血管局部損傷，可能發(fā)生局部血腫、假性動(dòng)脈瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

5.血管受到機(jī)械性刺激后發(fā)生血管痙攣，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語(yǔ)、癲癇、意識(shí)障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

6.術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、癲癇、意識(shí)障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

7.極少數(shù)患者發(fā)生腦出血而危及生命安全。

8.極少數(shù)情況下可能發(fā)生導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內(nèi)。

9.支架移位或支架塌陷，保護(hù)傘為達(dá)到理想效果致頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄無(wú)明顯改善，至偏癱，失語(yǔ)，昏迷甚至死亡的危險(xiǎn)。

10.在釋放支架過(guò)程中，由于壓力感受或刺激導(dǎo)致心跳停止或心跳減慢甚至死亡危險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員盡最大努力予以醫(yī)治，若有上述意外情況發(fā)生，請(qǐng)患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)給予理解。若同意該檢查和治療方法，愿意承擔(dān)因此而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)予簽字。

患者簽字：

法定代理人簽字：與患者關(guān)系：

醫(yī)生簽字：

第二篇：全腦血管造影術(shù)后護(hù)理查房

全腦血管造影術(shù)后護(hù)理查房 病情介紹

患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號(hào)：0910040。

診斷：（1）腦血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病

（3）左側(cè)上下肢骨折術(shù)后

主管醫(yī)生：李穎

責(zé)任護(hù)士：何嬌妹

患者甘炳合，男，48歲，因“左側(cè)肢體乏力2天”于2010-7-10-17時(shí)20分入院。主要病情：患者于2天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體抽搐，無(wú)言語(yǔ)障礙及意識(shí)障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／80mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音。心界不大，心律94次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側(cè)中樞性面、舌癱，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右側(cè)巴賓斯基征（-），左側(cè)巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。

相關(guān)檢查：頭顱CT及MRA示多發(fā)性腦梗塞及腦動(dòng)脈硬化;超聲診斷：雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動(dòng)脈狹窄。

相關(guān)輔助檢查結(jié)果如下：

電解質(zhì)：7月10日查K 3．79 mmol∕L，Ca 2．14 mmol∕L，7月13日復(fù)查：K 3.44mmol∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓

凝血酶：PT、APTT、TT均正常 糖化血紅蛋白：9．1﹪↑

總蛋白：57．9g∕L↓

白蛋白：34．4g∕L↓

患者于7月14日上午8時(shí)30分在放射科行全腦血管造影術(shù)，過(guò)程順利，于上午10時(shí)安全返回病房。

一、護(hù)理診斷：

1、焦慮

2、活動(dòng)障礙

與肌力降低有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：下肢動(dòng)脈血栓形成、局部出血、心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等

二、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理 由于病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁的心理情緒。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，首先應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，同情、關(guān)心患者，以積極的態(tài)度、熱情的語(yǔ)言、嫻熟的技能、良好的文化素養(yǎng)感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次，依據(jù)患者的文化背景和知識(shí)層次，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，對(duì)于來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)及老年患者應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行教育;對(duì)于文化層次較高患者，要注意在醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度方面進(jìn)行健康知識(shí)教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達(dá)到減輕患者緊張情緒的目的。

2、肢體功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)

教會(huì)患者功能鍛煉的方法，指導(dǎo)其堅(jiān)持鍛煉，如肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋的活動(dòng)等，一天多次，一次20—30分鐘，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，防止功能萎縮。同時(shí)，此患者患有糖尿病，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。對(duì)于Ⅱ°肥胖患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免興奮交感神經(jīng)及胰島α細(xì)胞等引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高，每周至少持續(xù)5～6次，每次鍛煉時(shí)間約30min。

3、飲食指導(dǎo) 糖尿病患者的飲食應(yīng)以淀粉類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，應(yīng)當(dāng)在控制總熱量的前提下，根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例進(jìn)行分配。其中碳水化合物占50%～65%，脂肪占30%以下，蛋白質(zhì)占20%～25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對(duì)于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應(yīng)減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續(xù)的高糖刺激。

4、行造影術(shù)的護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前穿刺部位常規(guī)備皮，術(shù)前6 h禁食水。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無(wú)出血傾向；記錄患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)股動(dòng)脈血栓形成。術(shù)前復(fù)習(xí)患者病史，了解有無(wú)內(nèi)科疾患。認(rèn)真查閱患者的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，包括碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，胸部X線攝片、心電圖檢查結(jié)果，血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血生化等，有陽(yáng)性或異常結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以防術(shù)中出現(xiàn)意外。②術(shù)前心理護(hù)理及健康教育。進(jìn)一步講解手術(shù)目的和意義、簡(jiǎn)單的造影程序及術(shù)中配合要點(diǎn)，使其對(duì)手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術(shù)中要保持平臥，注射造影劑時(shí)可能會(huì)有輕微不適，但不可晃動(dòng)頭部，否則會(huì)影響成像效果。

4.2術(shù)中病情監(jiān)護(hù)：術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過(guò)敏反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動(dòng)情況。并隨時(shí)觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 一般護(hù)理:股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎制動(dòng)8 h，絕對(duì)臥床24 h，觀察局部有無(wú)出血及血腫。并觀察動(dòng)脈穿刺遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每15分鐘1次，持續(xù)2 h。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等。鼓勵(lì)患者飲水1 500 ml以上，以促進(jìn)造影劑的代謝。4.3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

(1)下肢動(dòng)脈血栓形成 由于術(shù)后患肢制動(dòng)，穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導(dǎo)致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達(dá)到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現(xiàn)肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則提示動(dòng)脈血栓的可能，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護(hù)理中應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺側(cè)肢體溫度和色澤。

(2)出血的可能 由于術(shù)中常規(guī)使用抗凝藥，因此，術(shù)后應(yīng)密切注意有無(wú)局部出血傾向，觀察有無(wú)鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無(wú)效應(yīng)行血腫清除術(shù)。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)凝血功能和血生化。

(3)心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降 由于頸動(dòng)脈竇受壓、股動(dòng)脈壓迫止血，頸動(dòng)脈竇沖動(dòng)抑制交感神經(jīng)元并降低外周血管的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致全身血壓下降；頸動(dòng)脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經(jīng)張力，造成心動(dòng)過(guò)緩。注意觀察心率和血壓的變化。

(4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20％ 一50％ 為標(biāo)準(zhǔn)，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況，因此術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護(hù)理中應(yīng)注意患者有無(wú)全身水腫，有無(wú)腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察尿液的色、量、性質(zhì)的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)腎功能。

(5)腦血管痙攣 頸動(dòng)脈分叉上方的頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)機(jī)械性刺激非常敏感，護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的神志，詢問(wèn)有無(wú)頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對(duì)血管痙攣常規(guī)采用預(yù)防性用藥，通常以尼莫地平針lmg／h微泵推注24h維持，在用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。

(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)及肢體肌力、活動(dòng)等情況，加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

(7)腦出血 由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予果導(dǎo)片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時(shí)注意意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

(8)感染 首先注意做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，保持敷料的干潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作；其次由于本病患者臥床、抵抗力下降及本身氣道病變而易并發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，適宜溫度、濕度，減少探視人。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物等。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

第三篇：腦血管造影(DSA)和介入治療常識(shí)問(wèn)答

1．缺血性腦血管病的主要成因

在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為80%。在眾多危險(xiǎn)因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。顱內(nèi)外血管(指顱內(nèi)血管和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段)狹窄(主要是動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄。

腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)--------腦血管造影

隨著醫(yī)學(xué)科技診斷的不斷發(fā)展，以往無(wú)法進(jìn)行診斷的部位現(xiàn)在可以輕松診斷，通過(guò)在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現(xiàn)，對(duì)后期準(zhǔn)確對(duì)癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內(nèi)的一切檢查無(wú)與倫比的精確優(yōu)勢(shì)。

2.什么是腦血管造影?

腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是用X線來(lái)探查中風(fēng)的原因、動(dòng)脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過(guò)一細(xì)而柔軟的導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，同時(shí)連續(xù)拍照，記錄造影過(guò)程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動(dòng)脈有無(wú)病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。

3．腦血管病的治療方法

腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(shù)(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和顱內(nèi)外血管架橋術(shù))治療雖然有效，但相對(duì)創(chuàng)傷較大，需要全麻，手術(shù)中有時(shí)要阻斷腦血流，再發(fā)生狹窄時(shí)不能重復(fù)施行，而且此類手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展得不夠普遍。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創(chuàng)傷大，禁忌癥嚴(yán)格等，療效有較強(qiáng)的術(shù)者依賴性。采用神經(jīng)介入療法對(duì)頸部血管(包括頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄進(jìn)行血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)，具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷微小、適應(yīng)癥寬、再狹窄(或復(fù)發(fā))率低(約5％)和可重復(fù)施行的優(yōu)勢(shì)，血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)不僅能夠通過(guò)對(duì)狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預(yù)防或降低卒中的再次發(fā)作。介入治療作為一種新的治療方法，通過(guò)在腦部動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和置放支架，療效可靠，手術(shù)最安全，創(chuàng)傷最小。

4.什么是腦血管支架成形術(shù)?

腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開(kāi)，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術(shù)安全性，減少再狹窄。

5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？

血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內(nèi)外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質(zhì)才能針對(duì)發(fā)病的源頭進(jìn)行根本的治療。

6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？

血管內(nèi)支架治療是目前公認(rèn)的治療動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認(rèn)為動(dòng)脈血管狹窄≥70％，不論有無(wú)癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應(yīng)該行血管內(nèi)支架治療，如果無(wú)癥狀，可以嚴(yán)密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無(wú)癥狀，均應(yīng)及時(shí)行血管內(nèi)支架治療。

7．血管內(nèi)支架治療的機(jī)理是什么？

血管內(nèi)支架治療缺血性腦血管病的機(jī)理有以下三個(gè)方面：①由于動(dòng)脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細(xì)胞長(zhǎng)處于缺血、缺氧狀態(tài)，毗鄰死亡邊沿，一旦出現(xiàn)血壓的劇烈波動(dòng)或者意外的打擊而造成腦血流量的進(jìn)一步下降，這部分細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細(xì)胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時(shí)候可以脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成遠(yuǎn)端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過(guò)支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對(duì)于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過(guò)支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。

8．手術(shù)前如何準(zhǔn)備?

手術(shù)前病人應(yīng)由家屬在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)前夜根據(jù)醫(yī)囑用藥并充分休息，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)禁食，術(shù)前要排空尿液。9．術(shù)中感覺(jué)怎樣?

造影過(guò)程中打造影劑時(shí)病人會(huì)感到頭部或頸部發(fā)熱等不適，但持續(xù)時(shí)間僅1－2秒鐘，極少數(shù)患者有惡心、嘔吐感。進(jìn)行治療(支架成形術(shù))時(shí)可能有類似心絞痛發(fā)作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺(jué)就應(yīng)立即向醫(yī)生說(shuō)明。

10．術(shù)后應(yīng)注意什么?

術(shù)后病人應(yīng)多喝水以利造影劑排出，24小時(shí)內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動(dòng)做手術(shù)的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無(wú)血液滲出。術(shù)后務(wù)必遵醫(yī)囑服藥，出院后根據(jù)醫(yī)生的要求回院隨訪。

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是中區(qū)直、市直職工醫(yī)療及平安保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，獲“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”、“國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院等稱號(hào)。已成為區(qū)內(nèi)外影響力較大的一所綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心”的工作思路，竭誠(chéng)為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

特色科室：

重點(diǎn)?？疲?/p>

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點(diǎn)專科之一，對(duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：頭痛病、眩暈病、顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病及神經(jīng)遺傳疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在中風(fēng)診斷及治療中，形成了規(guī)范的診療體系，把神經(jīng)康復(fù)、介入及急診與臨床緊密結(jié)合，使腦卒中病人致殘率明顯降低。在腦血腫穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓、腦梗塞超早期的動(dòng)脈溶栓等方面有獨(dú)到的治療方法。成熟開(kāi)展腦DSA及腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范治療，病人的生活質(zhì)量得到很大提高?？剖椰F(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場(chǎng)所。

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點(diǎn)?？浦?，對(duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性疾病、肌肉疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在腦血管疾病診斷及治療中，不斷吸收國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，形成了規(guī)范的診療體系，能夠開(kāi)展腦血管病的介入診斷和治療，如：全腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈支架植入術(shù)、腦梗塞超早期的動(dòng)脈溶栓，腦血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓等方面有獨(dú)到的治療方法，并結(jié)合高壓氧治療和神經(jīng)康復(fù)等治療，使腦卒中病人致殘率明顯降低。科室現(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場(chǎng)所

第四篇：腦血管造影要遵循的原則：（細(xì)節(jié)決定成?。?/a>

腦血管造影要遵循的原則：（細(xì)節(jié)決定成?。?/p>

A．

安全性：從主動(dòng)脈弓開(kāi)始，看清開(kāi)口部。注意弓上有無(wú)斑塊。

椎動(dòng)脈開(kāi)口禁入，頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口同樣不要進(jìn)入，因?yàn)榭梢鹈宰叻瓷?，引起血壓下降，尤其是右?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口。

可以明確的，就不要超選。超選時(shí)用流量流速為5/3。

時(shí)間小于60分鐘。

B．

完整性：時(shí)相的完整性（如：懷疑動(dòng)靜脈畸形/靜脈竇血栓時(shí)，更要使造影顯示靜脈期足夠長(zhǎng)，以看清靜脈引流的情況）“還要，還要”。

血管的完整性（如：同一支血管的顱外段與

顱內(nèi)段要有重疊）

病變顯示的完整性（如：局部放大/多角度投照）

O．雖然CTA等影象學(xué)檢查可以顯示很好的血管外形，彩超可以顯示血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但要了解血管的血流方向，及代償情況，則DSA是無(wú)法替代的。

O．對(duì)于局部病變要注意是同心的/偏心的，若是嚴(yán)重偏心病變的球囊擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)較大，易造成局部醫(yī)源性動(dòng)脈瘤。

O．出血的病人可以只行病變血管超選造影，（但最好做全腦血管顱內(nèi)造影，因?yàn)榭捎卸喟l(fā)的/對(duì)稱性病變），不用做頸部血管，一定要轉(zhuǎn)3D，但缺血病人要行全腦血管造影。

C．主動(dòng)脈弓：

1。弓最重要的是左前斜45度，相當(dāng)于主動(dòng)脈的正位。而右前斜45度相當(dāng)于主動(dòng)脈弓的側(cè)位。左前斜應(yīng)45-60度，而不宜角度太小。

2。主動(dòng)脈弓右前斜位45度，必要時(shí)加頭，可以看清右鎖骨下動(dòng)脈起始。

3?？?根血管是否同時(shí)開(kāi)通，是否同時(shí)顯影，同時(shí)排空。（有的遠(yuǎn)端狹窄時(shí)，病變血管前向血流差，排空延遲，造影劑滯留。）

4。老年人/3型主動(dòng)脈弓時(shí)，右側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈造影時(shí)導(dǎo)管非常難以進(jìn)入，有時(shí)需要自右側(cè)肘動(dòng)脈穿刺。左側(cè)也是同樣。(注意導(dǎo)管進(jìn)入無(wú)名動(dòng)脈不要太深，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲頭方向，使之朝向右外方，必要時(shí)可把導(dǎo)絲頭塑得更彎曲一些)。

D．頸動(dòng)脈分叉過(guò)低時(shí)，入導(dǎo)絲時(shí)不要進(jìn)入頸總動(dòng)脈過(guò)深，以免刺激頸動(dòng)脈分叉處的感受器，造成意外。（一般頸總動(dòng)脈分叉在下頜角，側(cè)位平第4頸椎。）

E．穿支血管：

1。后交通A是C7段的開(kāi)始，眼動(dòng)脈是C6段的開(kāi)始，但眼A也可起自C4。

2．后交通A發(fā)出后，C7段發(fā)出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，此血管尤其重要，供應(yīng)內(nèi)囊后支，如果閉塞，會(huì)造成嚴(yán)重偏癱，此血管的臨床意義遠(yuǎn)比豆紋動(dòng)脈重要。

3．Huberner返動(dòng)脈起自A1段，與內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（同樣起自A1）供應(yīng)豆?fàn)詈?尾狀核頭/內(nèi)囊前支的下部。

4．外側(cè)豆紋動(dòng)脈起自M1段，供應(yīng)殼核。內(nèi)側(cè)紋狀體動(dòng)脈起自M1段近段。

F．血管造影

O．同側(cè)頸內(nèi)A遠(yuǎn)端嚴(yán)重狹窄時(shí)，可使同側(cè)A1段顯影差，慎報(bào)告A1缺如。

大腦前動(dòng)脈變異比較多，可以出現(xiàn)類似雙干，但在同一側(cè)出現(xiàn)，沒(méi)有特殊意義。只有造影顯示對(duì)側(cè)無(wú)大腦前動(dòng)脈時(shí)，才能報(bào)大腦前動(dòng)脈雙干。

有一種情況：對(duì)側(cè)無(wú)大腦前動(dòng)脈，（其實(shí)C7狹窄），這一側(cè)造影出現(xiàn)兩側(cè)大腦前動(dòng)脈，但對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈也顯影，說(shuō)明對(duì)側(cè)A1段存在。不能報(bào)雙干。

O．診斷胚胎大腦后動(dòng)脈，必須在椎動(dòng)脈造影時(shí)不顯示大腦后的情況下。

O．椎動(dòng)脈是鎖骨下A的第一分支，其開(kāi)口一般與胸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口上下相對(duì)的內(nèi)側(cè)。做右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影時(shí)，若導(dǎo)絲進(jìn)入肱動(dòng)脈困難，可進(jìn)入胸內(nèi)動(dòng)脈，跟進(jìn)導(dǎo)管后再?gòu)男貎?nèi)動(dòng)脈撤出導(dǎo)絲，改變導(dǎo)絲頭方向選入肱動(dòng)脈或超選椎動(dòng)脈。

O．頸動(dòng)脈顱外段側(cè)位造影時(shí)應(yīng)把下頜角放在屏幕中央，下方露一點(diǎn)肩膀。頸椎放在屏幕右側(cè)3分之1。(第三頸椎位于屏幕正中)

O．主動(dòng)脈弓造影時(shí)，放大率應(yīng)最小，以便獲得更多信息。

O．造影頸動(dòng)脈時(shí)導(dǎo)絲不要進(jìn)太深，一般不能超過(guò)分叉處，即第4頸椎。且左頸動(dòng)脈較早分叉。頸內(nèi)動(dòng)脈在后外側(cè)。

O．不穩(wěn)定斑塊造影時(shí)易出現(xiàn)栓子脫落。（C反應(yīng)蛋白升高）。

O．側(cè)位上頸內(nèi)-外動(dòng)脈重疊，應(yīng)打同側(cè)前斜45度，就能展開(kāi)。再看不清時(shí)，可打?qū)?cè)前斜45度。

O．頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)正位造影，要加頭，使眉弓與巖骨重疊，以免造成偽影。

O．如果M1段狹窄，其長(zhǎng)度在正位上一般被縮短，應(yīng)根據(jù)側(cè)位上M1的長(zhǎng)短加照對(duì)側(cè)前斜位。同時(shí)放大。

O．大腦前A與大腦中A分叉處要展開(kāi)，就要同側(cè)前斜45度，加頭位。同時(shí)放大。

O．椎動(dòng)脈的顱外段正位造影，屏幕應(yīng)包括從鎖骨至上牙。可讓病人深吸氣，可使椎動(dòng)脈拉長(zhǎng)（展）。椎動(dòng)脈顱內(nèi)正位造影，屏幕下緣包括下牙床。

O．看椎動(dòng)脈開(kāi)口，應(yīng)打?qū)?cè)斜位45度，并且加頭并囑病人吸氣后屏氣，從而使椎動(dòng)脈起始段拉直。但右椎開(kāi)口很難展開(kāi)。右椎動(dòng)脈造影，導(dǎo)管一般放在右鎖骨下動(dòng)脈，除非鎖骨下動(dòng)脈有斑塊。

O．看正位大腦后動(dòng)脈，應(yīng)加頭。

O．看正位椎基底動(dòng)脈應(yīng)加足。

O．看顱內(nèi)椎動(dòng)脈V4，應(yīng)打同側(cè)斜位45度。

G．操作

1．最好用2個(gè)注射器，1個(gè)用于第一次回抽，另外1個(gè)用于第二次回抽并注入肝素鹽水。

2．最好不要用導(dǎo)絲去試探是否到位，看位置差不多了，就用造影劑“冒煙”確認(rèn)。

3．導(dǎo)管連接好高壓注射器后，應(yīng)盡快造影，以防導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。但“冒煙”用的造影劑一般在抽入注射器時(shí)同時(shí)抽少量肝素鹽水起到稀釋和抗凝作用。

4．高壓注射器第一次抽150毫升造影劑，造影時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充，不要用盡，因?yàn)楦邏鹤⑸淦鲀?nèi)末尾可能有反流的血凝塊。

5．造影前去掉患者頭部金屬及假牙，以防偽影。

6．做完主動(dòng)脈弓，一定要換量，20/25換為5/7，否則易打爆血管，做椎動(dòng)脈時(shí)可換為4/6或3/5。腎動(dòng)脈為10/15，在頸內(nèi)動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)3d時(shí)用3/18，在頸總動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)時(shí)用4/24。

注射時(shí)的壓力一般為600kp，有時(shí)血管太細(xì)時(shí)可降低壓力。

7．流率總是小于流量，一次打藥時(shí)間總大于1秒。

8．衡量溶栓效果時(shí)，應(yīng)在同樣位置/同樣流率/流量，才能對(duì)比溶栓效果。

9．圖----，a越長(zhǎng)用獵人頭，a越短用西蒙（指左側(cè)頸總與右無(wú)名共干）。

10．導(dǎo)絲一般不會(huì)打折，所以，永遠(yuǎn)要導(dǎo)管跟著導(dǎo)絲走，不要先進(jìn)導(dǎo)管。

F．讀片：

1。讀片順序

從主動(dòng)脈弓開(kāi)始：左/右椎動(dòng)脈（分清優(yōu)勢(shì)椎）-----右頸A----左頸A。看清開(kāi)口有無(wú)斑塊，以防造影時(shí)搗掉。

每根血管從近段到遠(yuǎn)端，全面/細(xì)致。

a。如果小腦后下動(dòng)脈沒(méi)有典型的袢，就可認(rèn)為與小腦前下動(dòng)脈共干。

e．如果大腦中動(dòng)脈M1段長(zhǎng)度小于10mm，就可為早分叉。

b。面動(dòng)脈/上頜內(nèi)動(dòng)脈/均可通過(guò)眼動(dòng)脈向顱內(nèi)代償，腦膜中動(dòng)脈也可向顱內(nèi)代償（與頸內(nèi)動(dòng)脈C4段分支“下外干”相交通）。

c?；讋?dòng)脈放支架時(shí)，要看后交通動(dòng)脈是否開(kāi)放，否則危險(xiǎn)極大。

2。狹窄的測(cè)量：

a。顱外狹窄用NASCET方法.最科學(xué).b。顱內(nèi)狹窄用WASID方法。用同級(jí)血管相比較。

首選狹窄近段的好血管，次選狹窄遠(yuǎn)端的好血管，再次選C7段比較。

不能拿對(duì)側(cè)血管相比較，必須在同一支血管上找參照。

C

。顱內(nèi)狹窄測(cè)量與其近心端相比，顱外狹窄測(cè)量與其遠(yuǎn)心端血管相比。

椎動(dòng)脈顱內(nèi)段直徑一般3mm。

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段直徑一般4mm。

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段直徑一般4.7mm。

頸總動(dòng)脈直徑一般5mm。

大腦中動(dòng)脈直徑一般2.5mm。

1F==0.33mm.4F導(dǎo)管直徑==1.33mm.5F導(dǎo)管直徑==1.67mm。

6F導(dǎo)管直徑==2.0mm。

D．MORI分型只用于純血管擴(kuò)張術(shù)?，F(xiàn)在要放支架，就用LMA分型。

E．D型狹窄最麻煩，且狹窄超過(guò)10毫米，就不要放支架了。

G．預(yù)后：

1。一般支架術(shù)后半年，就不會(huì)有太大變化。

國(guó)際一般再狹窄率最低6.9%，最高15%。

2．一般用卒中率作為觀察指標(biāo)，而不用再狹窄率作為指標(biāo)去評(píng)價(jià)支架術(shù)。

3。支架貼壁越緊，再狹窄率越低。釋放壓較小的支架對(duì)血管損害較小，就不容易形成再狹窄。

4。椎動(dòng)脈開(kāi)口的支架最容易再狹窄。鎖骨下動(dòng)脈狹窄支架最好覆蓋椎動(dòng)脈開(kāi)口，但如果椎開(kāi)口過(guò)于狹窄，或接近椎動(dòng)脈開(kāi)口有斑塊，注意不要壓扁斑塊阻塞椎動(dòng)脈開(kāi)口。

5。顱內(nèi)支架一般用球擴(kuò)支架，顱外支架用球擴(kuò)后自膨支架。顱外支架術(shù)都用保護(hù)裝置。（包括：Angioguard/Filtwire/Emboshield/Moma）

6。支架術(shù)中，球擴(kuò)后最關(guān)鍵的是觀察前向血流，如果不好，就考慮保護(hù)傘內(nèi)有斑塊，盡快收傘。

7。國(guó)外專家一般主張頸部支架“后擴(kuò)”，使之貼壁更緊。

8。顱內(nèi)狹窄不可能單純擴(kuò)張，不下支架。那會(huì)使血栓更快形成，加快血管閉塞。

9。顱內(nèi)—顱外串聯(lián)狹窄一般先處理顱外的狹窄(因?yàn)榻霜M窄未解除，就有可能進(jìn)不去釋放裝置)。

10。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后半年才可行血管狹窄支架術(shù)。腦梗死病人要在發(fā)病兩周內(nèi)行支架植入術(shù)，才有意義。

11。顱內(nèi)用APOLLO（國(guó)產(chǎn)）支架，椎開(kāi)口用冠脈支架，顱外分叉處支架用Precise支架。

H．金旻

1。徑路迂曲/椎動(dòng)脈直徑小于3毫米，在操作時(shí)易出現(xiàn)血管痙攣。

2。術(shù)后顱內(nèi)支架2000單位肝素----500單位-----500單位-----低鈣5000U

皮下

注射Q12h。3天。

顱外支架3000單位肝素----800單位-----800單位-----低鈣5000U皮下注射

Q12h。3天。

2。單純癥狀性狹窄，支架打開(kāi)血管后血壓要立即控制在110/80mmHg以下。

串聯(lián)病變/顱內(nèi)多發(fā)狹窄，若不能同時(shí)打開(kāi)，血壓就不要太低，在130/70mmHg。

對(duì)于“孤立性動(dòng)脈系統(tǒng)”，支架后立即降壓，防止高灌注引起出血。

術(shù)中出現(xiàn)低心率/低血壓，多發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處支架時(shí)，刺激了頸動(dòng)脈竇，可用阿托品，多巴胺，一定不要擴(kuò)容。術(shù)前應(yīng)充分預(yù)測(cè)

3。血管痙攣用硝甘100-200ug，尼莫地平，罌粟堿30-60mg入壺。

但不推薦應(yīng)用罌粟堿，因其易形成結(jié)晶（稀釋一下再推注？），造成栓塞。也不要推注太快，可引起全身低血壓，或遠(yuǎn)端血管床過(guò)分?jǐn)U張，引起高灌注。

4．術(shù)后CT上的高密度影可有幾種情況：

a)

大血管/大腦鐮/靜脈竇高密度，不考慮出血。

b)

術(shù)后出現(xiàn)陳舊梗死灶內(nèi)高密度，也不考慮出血。

c)

術(shù)后腦實(shí)質(zhì)內(nèi)/蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，則考慮出血。

應(yīng)在4-8小時(shí)后復(fù)查CT，若密度變淡，才可應(yīng)用肝素。

5．穿刺角度最好30-40度。

最后做非優(yōu)勢(shì)側(cè)的椎動(dòng)脈。最好用小流量/小流率。3-4/5ml

右椎進(jìn)不去或?qū)Ч艽舨蛔。蜃?右鎖骨下導(dǎo)管呆不住，用大西蒙。左頸總進(jìn)不去，用小西蒙。

只要出導(dǎo)絲，就要沖管。

導(dǎo)管回抽不出血，就不能向里推，要觀察是否血壓低，如果不低，可以讓其自行流出，看到流出血液后可回抽。另外一種情況是導(dǎo)管頭貼壁，可同樣處理。

6．旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管時(shí)要旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管尾部。---------------------王清河

7．拉左頸動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)斜向病人左后方拉，即正常主動(dòng)脈弓向

左后下方延伸。

-------------------王清河

8．在弓上旋轉(zhuǎn)獵人頭時(shí)，導(dǎo)絲要撤入導(dǎo)管。旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或?qū)Ыz時(shí)，稍微加以前向

或后撤，能加速導(dǎo)管位置旋轉(zhuǎn)到位，否則會(huì)出現(xiàn)遲滯和（或）糾往過(guò)正。

9．撤導(dǎo)絲應(yīng)在透視下，而且要慢，以防導(dǎo)管位置變化/或脫落。導(dǎo)管位置放置的穩(wěn)定性也要考慮到造影時(shí)的“后坐力”。

10．入豬尾巴時(shí)，導(dǎo)絲不宜進(jìn)入太深，以免進(jìn)入左心室，造成心率失常。豬尾巴放的位置不宜太深，看主動(dòng)脈弓的彎曲程度，較平的就不要太深，較彎的就進(jìn)入相對(duì)較深，原則上是使注射造影劑時(shí)，豬尾巴管在弓上不會(huì)回撤，從而影響無(wú)名動(dòng)脈的顯影。

11．貼膠帶時(shí)，要延著髂骨粘，就容易固定，第一條病人分腿，第二條病人并

攏腿。

12．壓血時(shí)，左手沿著動(dòng)脈鞘向上，在剛剛摸到搏動(dòng)時(shí)，在搏動(dòng)與動(dòng)脈鞘延續(xù)處即為內(nèi)穿刺點(diǎn)，為重點(diǎn)壓迫處，壓迫時(shí)間15分鐘，尤以前5分鐘最重要。

13．動(dòng)脈溶栓，皮層血管效果優(yōu)于大血管，大血管須用機(jī)械方法（比如微導(dǎo)絲）建立前向血流。但穿支血管受累者溶栓效果不好。

14．椎動(dòng)脈造影時(shí)，可見(jiàn)顱內(nèi)段階段性充盈缺損，為巖骨重疊偽影。

15．頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎如果顯示不清，就干脆做3D。（指c4，c5，c6）

如果狹窄位于血管轉(zhuǎn)彎處，就用自膨式支架，柔韌性較好。

16．顯示椎動(dòng)脈顱內(nèi)：同側(cè)前斜位優(yōu)于側(cè)位，側(cè)位優(yōu)于正位。

17．支架術(shù)后“邊緣效應(yīng)”即遠(yuǎn)端或近段出現(xiàn)狹窄，而中間良好，考慮支架短，未完全覆蓋狹窄區(qū)?；蜻h(yuǎn)端有斑塊。

18．腎動(dòng)脈造影，位置在透視下可以看到雙腎輪廓頂端，用豬尾造影?？芍苯永i尾至目標(biāo)處。做雙側(cè)髂動(dòng)脈造影時(shí)也可同樣拉豬尾，可不要導(dǎo)絲，但從髂總向下拉豬尾就要用導(dǎo)絲順直后再拉出。

19．進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的方法：

i.經(jīng)典方法

在無(wú)名，導(dǎo)絲撤回導(dǎo)管內(nèi)，斜向左后拉。（成功率也僅50%）在拉下導(dǎo)管時(shí)若導(dǎo)管在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈口頓一下，墜入弓內(nèi)，就可在再次拉導(dǎo)管時(shí)，在左側(cè)頸動(dòng)脈口頓的一瞬間向上進(jìn)導(dǎo)管，就可進(jìn)入左頸。

ii.同樣在無(wú)名，導(dǎo)絲不完全撤回導(dǎo)管（留外邊1cm），斜向左后拉，快拉到弓邊上時(shí)回撤導(dǎo)絲0.5cm，使導(dǎo)絲先進(jìn)入左頸。

iii.在弓上直接翻導(dǎo)管，用獵人頭頂著弓的上壁，打“？”，然后翻導(dǎo)管，就容易進(jìn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。在稍向左側(cè)翻導(dǎo)管，就會(huì)進(jìn)入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。

iv.先向上翻導(dǎo)管，然后入弓。

v.導(dǎo)管頭塑形后，稍順直入弓。

vi.接造影劑注射器，同時(shí)導(dǎo)管頭塑形，近端的彎（第2個(gè)彎）變直入弓。

vii.獵人頭打袢。

viii.小西蒙打袢。

ix.（1例小兒弓幾根血管距離太近，獵人頭不易拉入）可采取a.導(dǎo)管在降主動(dòng)脈用導(dǎo)絲“認(rèn)入”左頸。B.導(dǎo)管進(jìn)入無(wú)名動(dòng)脈后進(jìn)入導(dǎo)絲，然后撤導(dǎo)管至降主動(dòng)脈，像拉導(dǎo)管那樣拉導(dǎo)絲入左側(cè)頸動(dòng)脈，然后跟導(dǎo)管。（左側(cè)椎動(dòng)脈起自弓上時(shí)，也可用同樣方法）。

20．造影順序：

弓-------右頸-----顱內(nèi)正位------顱內(nèi)側(cè)位-----顱外側(cè)位(必要時(shí)加前斜)

左頸-----顱內(nèi)正位------顱內(nèi)側(cè)位-----顱外側(cè)位（--------------）

左椎------顱外正位------顱內(nèi)正位-----顱內(nèi)側(cè)位（必要時(shí)開(kāi)口）

右椎------顱外正位-------顱內(nèi)正位-----顱內(nèi)側(cè)位（------------）

若超聲提示鎖骨下動(dòng)脈近心端有狹窄時(shí)，應(yīng)把導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈不太深時(shí)就造影。

21．弓的信息：

i.主動(dòng)脈弓上有無(wú)斑塊。

ii.弓上各血管開(kāi)口有無(wú)斑塊/狹窄。

iii.分清優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈/非優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈，非優(yōu)勢(shì)側(cè)應(yīng)減少造影劑的量/速度。且注意不要超選進(jìn)入，導(dǎo)絲也不要進(jìn)入。

iv.看清各血管開(kāi)口的位置與鎖骨下動(dòng)脈的上下距離。

v.看清左側(cè)頸總動(dòng)脈開(kāi)口與無(wú)名動(dòng)脈的關(guān)系。

vi.看清無(wú)名動(dòng)脈的長(zhǎng)短，較長(zhǎng)者導(dǎo)管不容易掉。

vii.右前斜位可看清無(wú)名動(dòng)脈的形態(tài)。

viii.右前斜位可看清右椎向后上方行走的角度。

ix.右前斜位可看清左側(cè)頸總動(dòng)脈與無(wú)名之間的前后關(guān)系，便于拉左頸時(shí)導(dǎo)管的傾斜角度。

x.看清雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉的位置高低，與下頜角的距離。

xi.雙側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口一般在鎖骨的上沿。

所以進(jìn)入雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)管的深度在鎖骨下緣與中部，不要超出鎖骨上緣，避免進(jìn)入椎開(kāi)口。

但只要導(dǎo)絲頭端向下，就把導(dǎo)絲通過(guò)雙側(cè)鎖骨下進(jìn)入雙側(cè)肱動(dòng)脈，是為了更好跟進(jìn)導(dǎo)管，也防止導(dǎo)管跟入時(shí)導(dǎo)絲方向改變誤進(jìn)入椎開(kāi)口。不好進(jìn)肱動(dòng)脈時(shí)，可使導(dǎo)絲頭向下進(jìn)入胸內(nèi)動(dòng)脈，再跟進(jìn)導(dǎo)管。

導(dǎo)管進(jìn)入右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，如果椎動(dòng)脈開(kāi)口離鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口距離較短，就要緩慢撤導(dǎo)絲，防止導(dǎo)管掉位（掉到無(wú)名動(dòng)脈）。

如果這樣做也不行，就使導(dǎo)管進(jìn)入較深部位，然后用血壓計(jì)袖帶加壓右臂，使造影劑反流入右側(cè)椎動(dòng)脈。

26．看進(jìn)入的位置差不多了，就冒煙以確認(rèn)。然后接槍。

接槍時(shí)用槍頭接管，不要硬拉導(dǎo)管去接槍。開(kāi)槍前，手應(yīng)調(diào)整槍頭，只要導(dǎo)管與槍之間有一“U”形袢，就不會(huì)將導(dǎo)管拉掉。

冒煙的目的：一是看清是否進(jìn)入選定血管，二是看選定血管內(nèi)的導(dǎo)管是否嵌入血管壁上的斑塊內(nèi)，后者易出現(xiàn)斑塊脫落及撕成動(dòng)脈夾層。

22．撤出豬尾管時(shí)，要先進(jìn)入導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲露出導(dǎo)管口，如果怕進(jìn)入導(dǎo)絲過(guò)多，而進(jìn)入左心室/在主動(dòng)脈根部引起心律失常，就扥住導(dǎo)絲，回撤導(dǎo)管使導(dǎo)管頭順直后與導(dǎo)絲一起撤出。

23．頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉，就不能用保護(hù)傘，只能用moma，因?yàn)楸Ｗo(hù)傘可能過(guò)不去。但主要代償為眼動(dòng)脈，而不是對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，就不能用Moma去阻塞頸外動(dòng)脈，只能用冠脈球囊先通過(guò)狹窄，然后微擴(kuò)張，然后再進(jìn)保護(hù)傘。

24．看前交通動(dòng)脈瘤時(shí)，可壓迫對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈，使前交通動(dòng)脈開(kāi)放。

工具：

1．VTK

Hunter

Guiding

西蒙

三聯(lián)三通

Y

閥

動(dòng)脈鞘

2。Angioguard

保護(hù)傘

Filterwrie

EZ

保護(hù)傘

3．Transend

微導(dǎo)絲

Wisdom

微導(dǎo)絲

Agility

微導(dǎo)絲

泥鰍導(dǎo)絲

260mm

4．Amiia

球囊

Gazele

球囊

5。Precise

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外支架

Apollo

頸內(nèi)顱內(nèi)球擴(kuò)支架

6．Prowler

微導(dǎo)管

肝素鹽水：

1.接guiding的沖洗鹽水為500ml加500u肝素.2.金屬盆內(nèi)沖導(dǎo)管用鹽水為500ml加6000u肝素.術(shù)前針:

1.無(wú)糖尿病者用地塞米松10mg入壺.2.有糖尿病者用苯海拉明20mg(1支)肌注.25．

靜脈竇造影，應(yīng)該造雙側(cè)，因?yàn)殡p側(cè)引流可以不對(duì)稱。懷疑靜脈竇血栓的病人，同樣需要全腦血管造影，只要前循環(huán)/后循環(huán)一支血管造影上顯示靜脈竇未完全閉塞，就不能報(bào)閉塞。

26、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入導(dǎo)絲后，導(dǎo)管不容易掛住，可在側(cè)位透視下將導(dǎo)絲進(jìn)入頸外動(dòng)脈分支（舌動(dòng)脈/甲狀腺上動(dòng)脈/枕動(dòng)脈）后跟進(jìn)導(dǎo)管。

26．拔鞘后壓迫止血時(shí)，如果壓迫力量太大，同樣會(huì)引起迷走反射。

27．左側(cè)椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，或與左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈共干者占5-10%，所以造影時(shí)出現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影未見(jiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈顯影者，應(yīng)考慮左側(cè)椎動(dòng)脈起自弓上/與左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈共干，不要輕易認(rèn)為左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，而漏過(guò)。

28．如果穿刺時(shí)不太順，造完影后，可從動(dòng)脈鞘的側(cè)孔注入造影劑行右側(cè)髂動(dòng)脈造影，了解有無(wú)血管變異，或夾層，可采用同側(cè)斜位30度（右前斜30度）。如果動(dòng)脈鞘在左側(cè)，可在髂總動(dòng)脈用導(dǎo)絲使獵人頭順入右髂動(dòng)脈，再造影。

29．做3D旋轉(zhuǎn)時(shí)也先對(duì)好正位，再對(duì)斜位，然后旋轉(zhuǎn)。

30．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)造影，正位先加頭然后再升降床/向內(nèi)外推床。最后踩透視，以免多吃線。

31．頸內(nèi)動(dòng)脈C1段展開(kāi)時(shí)，（雙斜位45度）/*在屏幕中央水平。

32．不僅要觀察前向血流對(duì)血管的充盈程度，而且要看血流充盈速度，與周圍血管相比，可了解遠(yuǎn)端血管有無(wú)狹窄，或非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈是否能深入顱內(nèi)太多（有的延續(xù)為小腦后下動(dòng)脈）。

33．節(jié)省時(shí)間的辦法：從右側(cè)血管做，然后一直向左側(cè)拉，或翻（前提是看清弓上無(wú)斑塊時(shí)）然后接造影劑，邊冒煙邊進(jìn)導(dǎo)管。進(jìn)不去再用導(dǎo)絲。

34．老年人椎動(dòng)脈V1段一般比較迂曲，造顱外段時(shí)應(yīng)讓病人吸氣后屏氣，因?yàn)槔夏耆祟i椎長(zhǎng)度脫鈣/變短，椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)。必要時(shí)要加照對(duì)側(cè)斜位加頭位。

35．如果屏幕對(duì)比度不好，可加光柵，使視野好辨認(rèn)。但加光柵，只能增加清晰度，不一定減少吃線，因?yàn)橛械臋C(jī)器可自動(dòng)調(diào)節(jié)曝光量的大小。

36．如果左頸動(dòng)脈開(kāi)口離無(wú)名動(dòng)脈較遠(yuǎn)，且在主動(dòng)脈弓的最高點(diǎn)，用拉入的方法就不好進(jìn)，不如在弓上翻導(dǎo)管好進(jìn)。

拉左頸的方法可用于左頸離無(wú)名較近，甚至懷疑共開(kāi)口時(shí)，實(shí)際上是拉到無(wú)名的口邊時(shí)速度盡量慢，讓血流的沖擊，或者說(shuō)是主動(dòng)脈弓的搏動(dòng)使導(dǎo)管跳入左頸動(dòng)脈。

37．選右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，導(dǎo)管不要進(jìn)入太深，先把導(dǎo)管方向指向后外方，然后進(jìn)導(dǎo)絲，特別難進(jìn)時(shí)可以加用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲頭方向，或加用把導(dǎo)絲頭塑形的方法。反之選右頸時(shí)，導(dǎo)管方向向前外方，（即在弓上翻導(dǎo)管時(shí)旋轉(zhuǎn)力量梢大一點(diǎn)就可以。）

38．比較瘦的病人的股動(dòng)脈比較好觸摸到，但不一定好穿，因?yàn)樘菀诐L動(dòng)。應(yīng)用兩手指卡住股動(dòng)脈。

39．要獲得清晰的視野必須把增強(qiáng)器盡量靠近病人。并減少吃放射線的量

40．歐乃派克（優(yōu)維顯）為高滲。威士派克為等滲，用于腎功能不好的病人。碘佛醇/碘海醇也是高滲。標(biāo)注的320指濃度，即32%（320mg/ml）。

41．左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)入的方法：a.從左側(cè)頸總動(dòng)脈向后下拉。

b.把導(dǎo)管拉到降主動(dòng)脈弓，使其自然順直后再把導(dǎo)管頭方向?qū)ο蜃笊戏竭M(jìn)入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。C?；蛟谏易筮吂戏?/p>

53.超選頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)要在側(cè)位上使導(dǎo)絲頭彎向后外方進(jìn)入，然后跟管。

同樣如果導(dǎo)絲進(jìn)入頸總動(dòng)脈后，跟不住導(dǎo)管，（一跟管導(dǎo)絲就往外退時(shí)），可在側(cè)位使導(dǎo)絲頭向前，使導(dǎo)絲進(jìn)入頸外動(dòng)脈固定后再跟管。（必要時(shí)用路徑圖）。

54.路徑圖：A．按下路徑圖按鈕，顯示屏上顯示“SUB”。

B．踩“透視”踏板，屏幕變白后手推造影劑，看到屏幕上顯示黑色血管顯影后立即抬腳。C．再踩“透視”踏板，就可顯示路徑圖。

55.缺血病人不把導(dǎo)管選入椎動(dòng)脈內(nèi)/頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的另一個(gè)原因是：我們要看清開(kāi)口有無(wú)狹窄。

56.顱內(nèi)靜脈竇造影時(shí)，a.正位頭稍微向一側(cè)歪斜，可以顯示顱內(nèi)所有靜脈及靜脈竇。B.且每一根動(dòng)脈都要做，因其引流是不均勻的。（幕上病變注意前循環(huán)的引流，后顱窩病變要注意后循環(huán)的引流。）c.造影劑不要稀釋。

64.有時(shí)候血管比較迂曲，導(dǎo)絲進(jìn)入血管后跟導(dǎo)管比較困難，甚至把導(dǎo)絲彈出，或?qū)Ч芘で?，但不前進(jìn)，此時(shí)可采取的是a。進(jìn)頸內(nèi)時(shí)可在側(cè)位透視下把導(dǎo)絲進(jìn)入頸外的分支，如甲狀腺上動(dòng)脈，上頜內(nèi)動(dòng)脈，勾住后再進(jìn)導(dǎo)管。B。右側(cè)鎖骨下難以進(jìn)入時(shí)，可打路徑圖，然后把導(dǎo)絲進(jìn)入右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，再進(jìn)導(dǎo)管。C。有時(shí)血管迂曲，就需要把導(dǎo)管和導(dǎo)絲一起推進(jìn)。

65.造影時(shí)要把病人（床）盡量拉近發(fā)射器，再把增強(qiáng)器盡量拉近病人，這樣就能獲得較清晰的圖像。

66.鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后，不要在該側(cè)綁血壓袖帶，一是要防止支架內(nèi)血流減慢，從而造成血栓。二是防止血栓進(jìn)入同側(cè)的椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，從而造成顱內(nèi)血栓形成。

支架術(shù)后一般15-20秒鐘可使該側(cè)椎動(dòng)脈建立前向血流。

67.造影劑的血管內(nèi)出現(xiàn)造影劑層流，說(shuō)明該血管前向血流不好，其遠(yuǎn)端或許有狹窄。

69.如果一側(cè)椎動(dòng)脈V4段狹窄或僅延續(xù)為小腦后下動(dòng)脈，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈較好，那么介入治療僅對(duì)該側(cè)小腦后下動(dòng)脈有益，如果同時(shí)合并較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就可以不做，因?yàn)榧词钩霈F(xiàn)梗塞，出現(xiàn)小腦癥狀，或者延髓背外側(cè)綜合癥，預(yù)后也會(huì)較好。

70.急性梗死后4-6小時(shí)可行介入治療。

如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄和動(dòng)脈瘤，支架術(shù)后3個(gè)月后再考慮動(dòng)脈瘤介入治療。

74.C7處的狹窄要打同側(cè)較小角度的斜位。

ACA或A1的狹窄展開(kāi)時(shí)也打同側(cè)斜位。

頸動(dòng)脈支架成形術(shù)：（Carotid

Artery

Stenting）

1.支架適應(yīng)癥:a.內(nèi)科治療無(wú)效。B.放療后血管炎c.剝脫術(shù)后狹窄

d.病變位置較高.e.外科高危病人。

2.器材：導(dǎo)絲

0.035”

145cm

導(dǎo)管

5F

120cm

導(dǎo)引管

8F

90cm

附件

Y閥

三聯(lián)三通板

球囊

4-6mm（直徑）

2-4cm

（長(zhǎng)）

支架

自膨式/球囊擴(kuò)張式

保護(hù)裝置

3.血管分叉處不用球擴(kuò)支架，因其變形能力差。

頸總動(dòng)脈或病變平面高于頸2水平用球擴(kuò)支架，從頸動(dòng)脈分叉處病變到頸2水平之間用自膨式支架。

4.支架選擇：

開(kāi)環(huán)（open-cell）

如procise

不易移位，不能回收。

閉環(huán)（close-cell）

如worsdom

易移位，但只要不完全放出，就能

回重放。

都是鈦合金記憶金屬，必須達(dá)到32度恢復(fù)最好記憶，必須等會(huì)兒，再放剩余部分，才能保證遠(yuǎn)端部分撐開(kāi)使支架不易移位。

柔順性：開(kāi)環(huán)的柔順性最好，閉環(huán)的柔順性差，（因其網(wǎng)眼小適合于血管直的，也適合于斑塊較多的）。藥物洗脫支架都是閉環(huán)的。

徑向支撐力：開(kāi)環(huán)的支持力大于閉環(huán)的，所以閉環(huán)的要求后擴(kuò)，使其具備較大支撐力。

支架的形態(tài)：ICA與CCA直徑相差較大時(shí)，要用2個(gè)支架套著放，錐形支架。

支架的選擇不影響當(dāng)時(shí)的手術(shù)效果，但影響長(zhǎng)期預(yù)后及以后的手術(shù)。最重要的是判斷要放支架的長(zhǎng)度與直徑。以狹窄外粗的一端的直徑為準(zhǔn)。支架的長(zhǎng)度要覆蓋狹窄，而且要么避開(kāi)周圍斑塊，要么完全覆蓋周圍斑塊（normal對(duì)normal）。

放支架的定位方法：路徑圖，最常用，只要病人不動(dòng)。

骨性標(biāo)志，多點(diǎn)，固定的骨性標(biāo)志。

對(duì)比劑。

支架貼壁越好越不容易形成血栓，Worsdom在血管轉(zhuǎn)彎處貼壁

差，主張后擴(kuò)。

5.保護(hù)裝置：

a.如果已經(jīng)做過(guò)冠脈與內(nèi)乳動(dòng)脈吻合的病人，做鎖骨下動(dòng)脈成形術(shù)時(shí)，必須用內(nèi)乳動(dòng)脈保護(hù)裝置。

b.球囊保護(hù)裝置：優(yōu)點(diǎn)

遠(yuǎn)端保護(hù)完全，裝置較細(xì)，可通過(guò)較窄的血管。

缺點(diǎn)

阻斷血流，潛在ICA遠(yuǎn)端夾層/痙攣。術(shù)中無(wú)法造影。

c.Moma：

優(yōu)點(diǎn)

完全保護(hù)遠(yuǎn)端，適合于遠(yuǎn)端扭曲/狹窄者，可以使用不同的導(dǎo)絲。

缺點(diǎn)

同球囊保護(hù)裝置，而且導(dǎo)管較粗，10F。

并不是常用的保護(hù)裝置，適合于病變遠(yuǎn)端嚴(yán)重狹窄或迂曲造成遠(yuǎn)端無(wú)法放保護(hù)傘的。

Moma在頸外動(dòng)脈的球囊打開(kāi)時(shí)，要把頸外動(dòng)脈第一個(gè)分支（甲狀腺上動(dòng)脈）之前打開(kāi)，不要讓甲狀腺上動(dòng)脈有逆流的血液流入頸內(nèi)動(dòng)脈，最后回抽血液時(shí)要慢慢的抽。

d.帶濾網(wǎng)的裝置：（保護(hù)傘）

絲傘分離：Emboshield

用于特別狹窄的病變。

絲傘一體：Angioguard

Filterwire

等。

優(yōu)點(diǎn)

保存前向血流，保護(hù)期間可造影，血管痙攣少。

缺點(diǎn)

通過(guò)的器材較粗，要求對(duì)遠(yuǎn)端病變的直徑判斷精確性高。不適合遠(yuǎn)端血管極窄或扭曲的病變。潛在血栓形成/碎屑阻塞濾網(wǎng)。（只要傘不出導(dǎo)引管，就有傘中碎屑掉的可能）。（傘內(nèi)較多碎屑時(shí)，傘不能全收，要收一半，不能把碎屑擠出，但回撤經(jīng)過(guò)支架時(shí)注意不要帶動(dòng)支架，尤其是開(kāi)環(huán)支架，而且收入支架內(nèi)時(shí)，要帶有捻轉(zhuǎn)動(dòng)作）。

理論上一定要用保護(hù)裝置，因?yàn)槲覀儫o(wú)法判斷斑塊會(huì)不會(huì)脫落（即使是B超提示斑塊的性質(zhì)/長(zhǎng)度/回聲/位置）

e.保護(hù)傘直徑要大于血管直徑1mm。

當(dāng)狹窄較重，遠(yuǎn)端血管因血流灌注少，而表現(xiàn)較細(xì)時(shí)，一定注意不要把傘張得太小。

保護(hù)傘位置要遠(yuǎn)離狹窄遠(yuǎn)端30mm以上，且相對(duì)直的一段血管內(nèi)，但保護(hù)傘的導(dǎo)絲不能進(jìn)入顱內(nèi)。

保護(hù)傘釋放后一定要正側(cè)位造影，保證保護(hù)傘完全貼壁，尤其是像Filterwire(凡是像一個(gè)“兜”形態(tài)的都要注意)。

保護(hù)傘置入的方法：直接置入，導(dǎo)絲輔助置入，球囊擴(kuò)張后再置入。尤其后者用于極狹窄處，用2-3mm的冠脈小球囊擴(kuò)。

無(wú)前向血流的情況：痙攣，少見(jiàn)，可以看見(jiàn)支架被擠扁。

保護(hù)傘內(nèi)阻塞，多見(jiàn)，尤其是Angiogurd，傘的容積較小。

6.支架術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：直徑較術(shù)前增加20%以上。

殘余狹窄率小于50%（血流動(dòng)力學(xué)臨界值）

7.Guiding的放置

a.同軸裝置：導(dǎo)絲+VTK+Guiding

b.三聯(lián)三通板上接肝素鹽水時(shí)一定不能有氣泡，接好后再加壓，而且最好用輸血皮條。三聯(lián)三通板是指哪哪通。

c.Guiding進(jìn)入股動(dòng)脈后，就打開(kāi)開(kāi)關(guān)，讓血流從后面流出，把Guiding內(nèi)的氣泡沖出來(lái)。

d.Guiding進(jìn)入前，先用VTK在弓上造影，了解弓的分型/變異/而且看弓上血管情況（管壁，潰瘍）。

e.用最小的放大率，使視野包括弓，弓上血管，狹窄等較大范圍，然后在這個(gè)范圍內(nèi)做路徑圖。沿路徑圖進(jìn)Gguiding。

操作過(guò)程中所有的器材必須都在視野內(nèi)。

f.Guiding的頭不要頂壁，且要避開(kāi)斑塊，Guiding越接近病變操作越方便。

8.狹窄預(yù)擴(kuò)時(shí)要注意血壓，心率。開(kāi)環(huán)支架后擴(kuò)時(shí)比預(yù)擴(kuò)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更大。

預(yù)擴(kuò)時(shí)的壓力要用最小的壓力達(dá)到效果，為了避免斑塊脫落，偏心狹窄更要注意，否則正常一側(cè)的血管壁易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。

9.微導(dǎo)管沒(méi)有支撐力，不能支撐。

過(guò)狹窄時(shí)與導(dǎo)絲的硬度有關(guān)，但主要是導(dǎo)絲頭的硬度（導(dǎo)絲頭的硬度與導(dǎo)絲硬度不要帶一致）及導(dǎo)絲頭與導(dǎo)絲之間的硬度的過(guò)渡是否好。

10.圍手術(shù)期一定要用進(jìn)口的拜阿司匹林/波立維/尼莫同，不要小氣。

支架術(shù)后顱內(nèi)如果有少量出血，應(yīng)停用肝素，不用?？寡“逅?。

靜脈溶栓后24小時(shí)用抗血小板藥，動(dòng)脈溶栓前要給波立維300mg，因?yàn)橐佑|斑塊。

11.腦梗死后支架植入術(shù)應(yīng)在2周內(nèi)盡早做，超過(guò)兩周效果不好（指的是低灌注型，特別是經(jīng)擴(kuò)容治療好轉(zhuǎn)的）。

CBF下降，CBV升高，說(shuō)明缺血。CBF下降，CBV也下降者，說(shuō)明快梗死了。

12．動(dòng)脈造影流速/流率的設(shè)定要使時(shí)間縮短，靜脈或靜脈竇的造影要大流量，低流率，使時(shí)間延長(zhǎng)。

13．讀片最重要的是時(shí)間上和空間上的動(dòng)態(tài)觀念，完整性，要正側(cè)位對(duì)照。

造影也同樣強(qiáng)調(diào)時(shí)間和空間上的完整。

14．C4的分支：腦膜垂體干/下外干。

15．西蒙如果選不進(jìn)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，就換獵人頭在無(wú)名造影，因?yàn)槲髅稍跓o(wú)名造影時(shí)很容易彈出。

16．支架術(shù)的并發(fā)癥：

1．栓塞，應(yīng)采取保護(hù)技術(shù)。

2．血管痙攣：操作精細(xì)預(yù)防，尼莫同/罌粟堿。

3．穿支血管閉塞：選小支架，低釋放壓。

4．血管迷走反射：操作精細(xì)。

5．高灌注綜合征：降壓/尼莫同/必存。

6．血管夾層：小壓力，小球囊。

7．顱內(nèi)出血。

8．遠(yuǎn)期再狹窄，血管內(nèi)皮增生。

9．動(dòng)脈瘤形成。

10．急性閉塞：術(shù)前/術(shù)后充分抗凝，抗血小板治療。

第五篇：脊髓血管造影協(xié)議書

脊 髓 血 管 造 影 手 術(shù) 協(xié) 議 書

患者姓名性別年齡身份證號(hào)碼 病室床號(hào)住院日期住院號(hào) 病情摘要:

過(guò)敏史:

術(shù)前診斷:

擬定手術(shù)方式:

擬定手術(shù)日期

擬定手術(shù)醫(yī)師

擬行麻醉方式:

臨時(shí)更改手術(shù)日期為:

根據(jù)你的病情,你需要進(jìn)行上述手術(shù)治療(以下稱手術(shù)).該手術(shù)是一種有效治療手段,一般來(lái)說(shuō),手術(shù)和麻醉過(guò)程是安全的,但由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性,因此醫(yī)師不能向你保證手術(shù)的效果.因個(gè)體差異及某些不可預(yù)料的因素,術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生意外和并發(fā)證,甚至?xí)?dǎo)致死亡,現(xiàn)告知如下,包括但不限于;

1． 麻醉藥或造影劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會(huì)感覺(jué)到穿刺部位術(shù)中、術(shù)后局部疼痛。

3.穿刺會(huì)導(dǎo)致血管局部損傷，可能發(fā)生局部血腫、假性動(dòng)脈瘤、感染等。

4.血管受到機(jī)械性刺激后發(fā)生血管痙攣，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生肢體感覺(jué)異常、麻木、偏癱、大小便功能障礙、性功能障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

5.術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致肢體感覺(jué)異常、偏癱、癲癇、意識(shí)障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命。

6.極少數(shù)情況下可能發(fā)生脊髓內(nèi)出血。

7.極少數(shù)情況下可能發(fā)生導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內(nèi)。

9.造影術(shù)檢查可能無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。

10術(shù)中術(shù)后難以意料的其他情況，將酌情處理。

本手術(shù)提請(qǐng)患者及家屬注意的其他事項(xiàng):

我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容,對(duì)醫(yī)師和護(hù)士的告知表示完全理解,經(jīng)慎重考慮.我決定做此手術(shù),做術(shù)中快速冰凍切片.我明白本次手術(shù)中,在不可預(yù)見(jiàn)的情況下,可能需要其他附加操作或變更手術(shù)方案,我授權(quán)醫(yī)生在遇到緊急情況時(shí),為保障我的生命安全實(shí)施必要的救治措施.并保證承擔(dān)全部的費(fèi)用.我知道在本次手術(shù)開(kāi)始之前,我可以隨時(shí)簽署<<拒決醫(yī)療同意書>>,取消本手術(shù)同意書的決定.患者/法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人簽名:

日期:年月日分

主治醫(yī)師或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽名:

日期:年月日分

科主任(上級(jí)醫(yī)師)簽名:

日期:年月日分

見(jiàn)證人:

本人見(jiàn)證了患者簽署本<<手術(shù)知情同意書>>

日期:年月日分

附: 簽名人的有效證件復(fù)印件及聯(lián)系方式: