第一篇：?？谱o理指標動態(tài)評價與分析（共）

?？谱o理質(zhì)量動態(tài)評價與分析

（2013年第一季度）

一、存在問題：

1、本季度共發(fā)生管道脫落2例，一例為導(dǎo)尿管，另一例為膽汁引流管。

2、本季度共發(fā)生穿刺點出血1例。

二、分析原因：

1、管道未妥善固定。

2、向患者宣教不到位，未向患者交代注意事項及管道的重要性，未能取得患者的配合。

3、護士交接班不嚴謹。

4、護士巡視病房不及時。

5、護士未能及時動態(tài)了解患者病情變化。

三、改進措施：

1、及時向患者宣教管道的重要性以及留取管道期間的注意事項，以取得患者的配合。

2、嚴格執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)問題，立即向當事人反饋，并及時改進。

3、加強巡視病房，重點對手術(shù)、危重、病情變化、老年、無陪護患者。

4、加強護患溝通，及時了解患者動態(tài)病情變化，及時給予患者正確的護理措施。

四、效果評價：

管道滑脫數(shù)及穿刺點出血數(shù)量均較上季度有所增加，將作為下季度的改善重點著重加強完善。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o理質(zhì)量評價指標

第二章 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o理質(zhì)量評價指標

一、非計劃性拔管發(fā)生率

1、指標名稱：非計劃性拔管發(fā)生率

2、指標意義：非計劃性拔管發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院ICU患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。

3、指標類型：結(jié)果指標

4、對象選擇：統(tǒng)計周期內(nèi)ICU所有存在該導(dǎo)管的患者

5、相關(guān)概念：

（1）非計劃性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又稱意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實質(zhì)是指非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管，通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管脫落；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。（2）導(dǎo)管留置日數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者留置某導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)（3）導(dǎo)管留置倒數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)某導(dǎo)管總倒數(shù)

6、基本公式（1）計算方法一 同期某導(dǎo)管UEX倒數(shù) UEX發(fā)生率= 統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù) x1000‰ 分子：統(tǒng)計周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的倒數(shù)，如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)，即統(tǒng)計周期內(nèi)某導(dǎo)管某天帶管病例數(shù)之和，常用于ICU氣管拔管UEX檢測。（2）計算方法二 同期某導(dǎo)管UEX倒數(shù) UEX發(fā)生率= 統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù) x100％ 分子：統(tǒng)計周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的例數(shù)，如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總倒數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新 置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新置管道例數(shù)中。此方法需要收集統(tǒng)計周期內(nèi)某導(dǎo)管的置管例數(shù)和UEX倒數(shù)，簡單方便，能較為客觀的反映UEX發(fā)生情況，也是目前國內(nèi)使用較多的計算方法。

7、計算周期：根據(jù)單位自身情況可以采用月、季度或年

8、指標改善：比例下降或穩(wěn)定在基線水平，國外系統(tǒng)評價氣管插管的UEX發(fā)生率（置管例數(shù)）為2.1-18.9％（M6.4％，IQR3.8％-9.6％)以及發(fā)生率（留置日數(shù)）1‰-36‰（M6‰，IQR4‰-12‰）。

9、推薦數(shù)據(jù)收集表：以氣管插

UEX發(fā)生率收集表

UEX 日期 氣管插管例數(shù)（即置管日）新增 1.1 15 1 1.2 13 2 1 1.3 15 1.4 13 1............1.31 16 0 390 36 3 合計 備注 上月末科內(nèi)有氣管插管14例，本月氣管插管帶管日是390天，共有50例氣管插管患者，UEX3例。由此得出UEX發(fā)生率是6％（例數(shù)），7.7‰.管為例 月氣管插管

二、住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率

1、指標名稱：住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率

2、指標意義：住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生壓瘡病例數(shù)占該周期內(nèi)住院患者總例數(shù)的比例。

3、指標類型：結(jié)果指標

4、對象選擇：統(tǒng)計周期內(nèi)所有入院24h后住院患者

5、指標意義：住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率反映了患者醫(yī)療護理安全狀況及醫(yī)療機構(gòu)的護理管理質(zhì)量的水平，監(jiān)測該指標，可使護理管理者了解壓瘡發(fā)生情況，通過分析壓瘡發(fā)生危險因素和特征，采取有效護理干預(yù)措施，最大限度減少壓瘡的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

6、相關(guān)概念： 住院患者院內(nèi)壓瘡 又稱醫(yī)院獲得性壓瘡（Hospital-acquired pressure ulcer,HAPU),是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24h后發(fā)生的或入院24h后才在護理文書中記錄的壓瘡。

7、統(tǒng)計周期：根據(jù)單位自身情況可以采用季度或年

8、基本公式： 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率： 同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率= 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù) x100％ 分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)，如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，均作為一例計算。院外帶入壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計算為一例。分母：取該統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)，可以統(tǒng)計上一周期末在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)。也可采用本統(tǒng)計周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)，包括休克、疼痛無法控制、骨折待修復(fù)及臨終等暫進行壓瘡護理較困難的患者。

解釋：該公式用于計算某時間段醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，能較為客觀的反映院內(nèi)壓瘡發(fā)生情況和壓瘡管理質(zhì)量，使用簡單，可操作性強，國內(nèi)外普遍使用，由于臨床上對Ⅰ期壓瘡的評估存在一定困難（如膚色較深的人群），以及對Ⅰ期壓瘡預(yù)期的認識，存在不報或漏報的現(xiàn)象。為使壓瘡發(fā)生率準確反映壓瘡發(fā)生情況，可通過現(xiàn)患率的調(diào)查來分析發(fā)生率的準確和真實。在計算時分類統(tǒng)計如計算出包含Ⅰ期壓瘡和不含Ⅰ期壓瘡的兩個數(shù)值更為客觀。

9、指標改善：數(shù)值下降或穩(wěn)定在自身基線水平

10、質(zhì)量核查表：壓瘡質(zhì)量核查表 壓瘡質(zhì)量核查表

檢查項目 編號 說明細則 日期： 日期： 日期： 護士： 護士： 護士： 住院號： 住院號： 住院號： 姓名 姓名 姓名

1、護理評估 1.1 當班評估患者帶入的壓瘡或院內(nèi)易發(fā)生壓瘡 1.2 能正確應(yīng)用Braden評分 1.3 帶入的壓瘡應(yīng)每日評估記錄一次 1.4 對評分13-16分易傷患者采取妥善防范管理 措施，每周評估記錄一次 1.5 對評分≦12分每周評估記錄二次，病情變化 隨時評估 健康宣教 2.1 對帶入的壓瘡或院內(nèi)易發(fā)生壓瘡進行告知和 教育 2.2 患者及家屬對宣教內(nèi)容掌握

3.1

帶入的壓瘡

24小時內(nèi)上報傷口造口?？谱o士，3、護理措施 ?？谱o士48小時內(nèi)給予評價和處置 3.2 對評分≦12分高?；颊?8小時內(nèi)上報科護士長，科護士長48小時內(nèi)給予評價和處置，每周至少追蹤評價一次

3.3

對高?；颊甙l(fā)生壓瘡，護理部主任于一周內(nèi)查看患者，檢查質(zhì)控壓瘡護理措施是否得力，給予相關(guān)指導(dǎo)，并在報表上簽名

3.4 評估患者情況，預(yù)防壓瘡措施落實到位

3.5

發(fā)生的壓瘡處理及時，正確和規(guī)范 3.6 翻身體位與記錄一致 4.1 4.、護理記錄 發(fā)生壓瘡記錄及時，準確，于實際情況相符合 5.1

5、管理制度 壓瘡評估，處理和報告制度知曉 5.2 護士知曉壓瘡上報流程 完成率 備注：1=完成 2=未完成 3=未涉及

三、ICU失禁性皮炎發(fā)生率

1、指標名稱：ICU失禁性皮炎發(fā)生率

2、指標意義：ICU失禁性皮炎發(fā)生率指統(tǒng)計周期內(nèi)住院ICU的失禁患者發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)占該周期內(nèi)失禁患者總例數(shù)的比例。

3、指標類型：結(jié)果指標

4、對象選擇：統(tǒng)計周期內(nèi)ICU發(fā)生失禁的患者

5、相關(guān)概念： 失禁性皮炎（Incontinence-Associatitis,IAD)是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥，其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染，其發(fā)生部位不僅僅在會陰部，也發(fā)生在腹股溝、臀部，大腿內(nèi)側(cè)等處。IAD與壓瘡的鑒別見表1。

表一 IAD與壓瘡的區(qū)別

LAD 壓瘡 原因 大小便失禁 壓力，摩擦力，剪切力 相關(guān)因素 潮濕的環(huán)境 活動的減少或感覺下降 位置 皮膚皺褶處，會陰，肛周，大腿內(nèi)側(cè)，臀部，可吸收失禁產(chǎn)品使骨隆突處，或醫(yī)療器械使用處，外來受壓部位 用處，墊料等 顏色 淺色皮膚為淺紅或淡紅，深色皮膚為深紅色斑點狀，分布不均勻，費蒼白性發(fā)紅，粉紅色/紅色/;深紅色/栗色；紫藍色（可凝深周圍皮膚為粉白相間 部組織損傷），黑色壞疽

深度 多為淺表性，侵蝕表皮和真皮 可部分到全部皮下甚至皮下組織、肌肉、骨骼 形狀 彌散性，不規(guī)則，鏡面性 可部分到全部皮下甚至皮下組織、肌肉、骨骼 邊界 模糊 清楚 壞死組織 無 可有黃色腐肉，黑色壞疽 分泌物 基本無 可有大量膿性滲出物 癥狀 灼痛，瘙癢 銳痛，瘙癢，換衣可加劇 伴隨 周圍的浸漬或浸潤 潛行或者竇道

6、統(tǒng)計周期：根據(jù)單位自身情況可以采用月、季度或年

7、基本公式： 失禁性皮炎發(fā)生率 同期患者失禁性皮炎發(fā)病例數(shù)

失禁性皮炎發(fā)生率= x100％ 統(tǒng)計周期內(nèi)失禁患者總數(shù) 分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生失禁性皮炎發(fā)病例數(shù)。如果患者在住院期間多次發(fā)生失禁性皮炎，應(yīng)為1例計算。院外帶入失禁性皮炎患者又發(fā)生了新的失禁性皮炎也計算為1例。分母：取該統(tǒng)計周期內(nèi)失禁患者總數(shù)。如果患者在住院期間內(nèi)多次發(fā)生失禁，應(yīng)為1例計算。解釋:該公式用于計算某時間段醫(yī)療機構(gòu)失禁性皮炎發(fā)生率，能較為客觀的反映失禁性皮炎發(fā)生情況和失禁性皮炎管理質(zhì)量，使用簡單，可操作性強，目前普遍使用。

8、指標改善： 數(shù)值下降或穩(wěn)定在自身基線水平。美國文獻報道住院患者IAD的患病率為20％~27％，發(fā)病率為19％~50％、IAD在重癥監(jiān)護病房患者中發(fā)病率高達36％~50％。

四、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率

1、指標名稱：呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

2、指標意義：呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院ICU患者發(fā)生的呼吸機相關(guān)性肺炎例數(shù)占該統(tǒng)計周期內(nèi)患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)的比例。

3、指標類型：結(jié)果指標

4、對象選擇：統(tǒng)計周期內(nèi)ICU所有使用呼吸機的患者

5、相關(guān)概念：（1）呼吸機相關(guān)性肺炎：是指機械通氣（MV）48小時后拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型。

（2）呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷：

VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，并結(jié)合影像學(xué)改變和病理學(xué)檢查。臨床診斷：（1）胸部X線影響可見新發(fā)生的。或進展期的浸潤陰影：如同時滿足至少以下2項：?體溫≧38℃，或<36℃；?氣管支

4氣管出現(xiàn)膿性分泌物；?外周血細胞計數(shù)>10×10/L或<10×10/L。（3）有創(chuàng)呼吸機使用總?cè)諗?shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者使用有創(chuàng)呼吸機使用總?cè)諗?shù)

6、基本公式： 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率 同期發(fā)生VAP例數(shù)

VAP發(fā)生率： ×1000‰ 統(tǒng)計周期患者使用有創(chuàng)呼吸機總?cè)諗?shù) 分子：單位時間內(nèi)發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎例數(shù) 分母：單位時間內(nèi)使用有創(chuàng)呼吸機總?cè)諗?shù)

7、統(tǒng)計周期：根據(jù)單位自身情況可以采用季度或年

8、指標改善：比率的下降或穩(wěn)定在基線水平。文獻檢索結(jié)果顯示，國內(nèi)外各個醫(yī)療機構(gòu)VAP的發(fā)生率各不相同，我國VAP發(fā)生率在8.4~49.3例/1000機械通氣日：而發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)VAP的發(fā)生率達到<2例/1000機械通氣日。

五、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率

1、指標名稱：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率

2、指標意義：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生例次與統(tǒng)計周期內(nèi)該監(jiān)護室中心導(dǎo)管插管留置的總?cè)諗?shù)的千分比

3、指標類型：結(jié)果指標

4、對象選擇：統(tǒng)計周期內(nèi)ICU所以存在中心靜脈置管的患者

5、相關(guān)概念：（1）常見的中心導(dǎo)管包括：非隧道式中心導(dǎo)管，、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）和完全植入式導(dǎo)管（PORT）等。（2）血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義：血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)細菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。（3）中心靜脈導(dǎo)管留置日數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者留置中心靜脈導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)

6、基本公式：

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率

同期中心靜脈導(dǎo)管血流感染例數(shù)

QRBSI發(fā)生率= x1000‰ 統(tǒng)計周期內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù) 分子：單位時間ICU中心靜脈導(dǎo)管患者中血液感染例數(shù) 分母：單位時間ICU所有患者中心靜脈導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)

7、統(tǒng)計周期：根據(jù)單位自身情況可以采用月、季度或年

8、指標改善：比率下降。通過文獻檢索結(jié)果顯示，國際上ICU導(dǎo)管相關(guān)血液感染發(fā)生率約為2‰，一些地區(qū)醫(yī)學(xué)中心實驗零感染。2000年底發(fā)表在Lancet的一項隊列研究顯示，CLABSI發(fā)病率干預(yù)前后分別為11.3和3.8例/千插管日（RR=0.33, 95％CI,0.20-0.56)。

六、留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率

1、指標名稱：留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率

2、指標定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內(nèi)ICU中使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染人數(shù)占該周期內(nèi)患者使用導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)的比例

3、指標類型：結(jié)果指標

4、對象選擇：ICU中所有留置導(dǎo)尿的患者

5、相關(guān)概念：（1）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（2）臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等，尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≧5個/高倍視野，女性≧10個/高倍視野，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。（3）留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)

6、基本公式： 使同期使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染力數(shù)數(shù)

留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率= 統(tǒng)計周期內(nèi)留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)

x1000‰ 分子：單位時間發(fā)生留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染總例數(shù) 分母：單位時間內(nèi)留置導(dǎo)尿管的患者總?cè)諗?shù)

7、統(tǒng)計周期：根據(jù)單位自身情況可以采用季度或年

8、指標改善：比率下降。文獻檢索結(jié)果顯示，2009

年美國重癥監(jiān)護室CAUTI的感染率僅在3.1‰~7.4‰，國內(nèi)報道數(shù)據(jù)不一，范圍較大。附：ICU三大感發(fā)生率數(shù)據(jù)表 ICU院感數(shù)據(jù)收集日志表 日期 2月1日 床號 機械通氣 保留導(dǎo)尿 中心靜脈 是 是 是 1 是 否 否 2 是 是 是 3 否 是 是 4 是 是 是 5...否 是 否 20 合計 15 18 12 ICU院感月統(tǒng)計表

2月/日期 機械通氣日數(shù)/VAP例次 中心靜脈置管留置日數(shù)保留導(dǎo)尿日數(shù)/CRBSI例次 /CAUTIS例次 1 15 1 10 0 18 2 14 12 0 19 3 17 1 14 0 20 4 12 0 12 0 17.....................27 15 0 10 1 16 28 1 5 15 0 18 500 8 350 3 600 合計 16‰ 8.6‰ 10‰ 發(fā)生率 ICU預(yù)防三大院感指標護理核查表 核查人 日期

檢查項目 編號 說明細則 被核查護士： 被核查護士： 核查病人 核查病人 1.1

1、基礎(chǔ)保操作前后洗手 障 1.2 每床配有快速手消毒劑 1.3 預(yù)防感染各項制度健全 1.4 相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)有記錄 1.5 聽診器一床一用 2.1 護士知道床頭抬高禁忌癥

2、預(yù)防呼吸機相關(guān) 2.2 無特殊禁忌癥床頭抬高30度 性肺炎 2.3 口腔清潔度好 2.4 口腔護理頻次（至少一日三次）2.5 積水杯位置管路最低位 2.6 濕化罐濕化液應(yīng)為滅菌注射用水，每日更換 2.7 冷凝水1/2須傾倒 2.8 氣囊充盈至20-30cmH20或手捏鼻尖至嘴唇之間 2.9 呼吸機管道更換時間1次/周（有污染隨時更換）2.10 氣囊放氣或移動氣管插管前應(yīng)聲門下吸引 2.11 腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)勻速輸注（盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵）2.12 詢問護士掌握措施知曉情況 2.13 至少每季度有VAP發(fā)生檢測數(shù)據(jù)，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/呼吸機使用天數(shù)*1000，有持續(xù)改善 完成率 3.預(yù)防 3.1 尿道口清潔 留置導(dǎo) 3.2 會陰擦洗頻次 尿管感

3.3 尿袋的懸垂高度：低于恥骨聯(lián)合 染 3.4 尿液引流通暢，清 3.5 防逆流尿袋每周更換一次并有記錄 3.6 導(dǎo)尿管每月更換一次并有記錄 3.7 正確更換引流袋 3.8 詢問護士掌握情況 完成率 4.1 穿刺點無紅腫熱痛 4.預(yù)防深靜脈導(dǎo)管 4.2 覆蓋穿刺點的敷料是否規(guī)范：無菌紗布或10~12CM透明敷料 感染 4.3 敷料更換情況：透明敷料可以延長至一周，無菌敷料48小時 4.4 穿刺點換藥符合規(guī)范 4.5 三通、肝素帽清潔 4.6 特殊藥物使用后更換輸液管 4.7 詢問護士掌握情況 完成率 備注： 1=完成 2=未完成 3=未涉及

第三篇：臨床?？谱o理質(zhì)量評價標準

臨床?？谱o理質(zhì)量評價標準

項目 評價標準 標準分 扣分標準 入院護理20分 根據(jù)患者病情做好準備工作妥善安置患者于病床并通知醫(yī)師 4 做不到扣4分 負責護士應(yīng)在30分鐘向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器使用、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮 4 一項做不到扣1分 護士長應(yīng)在2h內(nèi)至患者床前向患者進行自我介紹并了解需求 4 做不到不得分 測量患者生命體征、體重及身高危重患者直接入病房了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況完善記錄 4 做不到扣4分 完成入院護理評估與清潔護理與醫(yī)師溝通確定護理級別遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護理 4 做不到不得分 住院期間護理60分 責任護士分管病人做到“十知道”床號、姓名、診斷、職業(yè)、文化、家庭狀況、飲食、治療、護理、心理狀況 10 一項不符合要求扣2分 護理人員熟練掌握本?？瞥Ｒ娂膊∽o理常規(guī) 10 做不到不得分 護理措施符合病情需要并落實到位 5 做不到不得分 幫助病人制定合理的休息與活動計劃病人體位舒適與醫(yī)囑符合 10 做不到不得分 各種管道通暢標識清楚妥善固定放置合理更換及時 5 一項不符合要求扣0.5分 嚴格按照醫(yī)囑用藥觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通。藥物過敏者有明顯標識 10 一項不符合要求扣1分 危重患者及活動不便患者外出檢查或轉(zhuǎn)科有專人陪護并備相關(guān)搶救 設(shè)備 5 一項不符合要求扣1分 病人對疾病相關(guān)知識了解并能基本依從合理飲食、休息、用藥等相關(guān)干預(yù)措施 5 做不到不得分 應(yīng)急能力 10分 病區(qū)有?？萍膊〖本攘鞒?5 做不到不得分 每月有應(yīng)急能力培訓(xùn)與考核 5 做不到不得分 出院護理10分 出院指導(dǎo)有針對性包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項、休息與活動、服藥和治療、隨診與復(fù)診等 2.5 一項做不到扣0.5分 聽取患者住院期間的意見和建議 2.5 一項做不到扣0.5分 做好出院登記完善出院護理記錄整理出院病歷 2.5 一項做不到扣0.5分 床單位終末消毒工作完善備用床干凈整潔 2.5 一項做不到扣0.5分

第四篇：金融結(jié)構(gòu)的評價標準與分析指標研究

一、金融結(jié)構(gòu)合理性的評價角度與判定標準怎樣的金融結(jié)構(gòu)才是合理的?這是研究金融結(jié)構(gòu)面臨的一個最基本的問題。我們認為,對這個問題的探討可以從歷史考察與邏輯分析兩個角度進行。盡管世界上沒有一個適用于所有國家的通用的金融發(fā)展模式,也沒有一個通用的金融結(jié)構(gòu)范式,但是在世界金融數(shù)百年的發(fā)展歷史中,各國金融結(jié)構(gòu)的變遷卻呈現(xiàn)出一些共性的特點與規(guī)律,而這些共性的特點與規(guī)律應(yīng)該成為金融結(jié)構(gòu)合理性的評價標準之一。從邏輯角度分析,伴隨著金融結(jié)構(gòu)的日趨合理,應(yīng)該是金融功能的日益完善與金融效率的日趨提高,因此,金融功能的完善程度與金融效率的高低程度便成為判定金融結(jié)構(gòu)合理性的一個定性標準。

(一)要素角度:金融結(jié)構(gòu)合理性的表象特征“要素”的漢語詞義是指構(gòu)成事物的必要因素。產(chǎn)業(yè)要素構(gòu)成產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ),也是產(chǎn)業(yè)功能得以發(fā)揮的基本前提。雖然說一個要素齊備的產(chǎn)業(yè)不一定能夠充分發(fā)揮其功能,但一個要素殘缺的產(chǎn)業(yè)一定不能充分發(fā)揮其特有的功能。金融產(chǎn)業(yè)也不例外。事實上,金融發(fā)展史中金融結(jié)構(gòu)的演變主要表現(xiàn)在金融機構(gòu)、金融市場、金融工具等各種金融要素構(gòu)成的變化上,因此,在歷史的長河中追溯、抽象與概括世界金融發(fā)展中各種金融要素所呈現(xiàn)出的共性特征,以此作為金融結(jié)構(gòu)合理性的判定標準具有一定的合理性。

考察世界金融發(fā)展的歷程可以發(fā)現(xiàn),在金融發(fā)展從低級走向高級,從初始走向發(fā)達的過程中,金融機構(gòu)、金融市場、金融工具也經(jīng)歷了由簡單到復(fù)雜、由單一到多元的發(fā)展歷程,逐漸形成了多元化的金融機構(gòu)體系、多樣化與多層化的金融市場體系和種類豐富的金融工具體系。一個多元化的金融機構(gòu)體系是金融結(jié)構(gòu)走向成熟與完善的重要條件與標志。一方面,功能不同、主營業(yè)務(wù)各異的各類金融機構(gòu)提供了種類更多、數(shù)量更大的金融商品與服務(wù),能夠很好地滿足不同的經(jīng)濟主體對儲蓄、投資以及其他金融服務(wù)的不同需求;另一方面,隨著金融創(chuàng)新的發(fā)展,金融管制的放松,各類金融機構(gòu)間業(yè)務(wù)交叉化的發(fā)展趨勢加劇了彼此間的競爭,競爭是效率的催化劑,金融機構(gòu)的運作效率由此提升。

金融市場體系則相對復(fù)雜。一個多樣化與多層化的金融市場體系既增加了籌資者與投資者選擇的余地,使他們很容易實現(xiàn)自己滿意的效率組合,順暢了儲蓄向投資的轉(zhuǎn)化;但同時也使金融市場的發(fā)展日益虛擬化、脆弱化,容易導(dǎo)致金融泡沫、引發(fā)過度投機,增加金融運行的不穩(wěn)定性。因此不能獨斷地將金融市場的種類和層次越多作為結(jié)構(gòu)越合理的標志,畢竟不同國家金融監(jiān)管水平不同,金融運作的規(guī)范程度不同,不切實際地發(fā)展一些與經(jīng)濟實力和監(jiān)管水平不符的市場有可能起到相反的作用。但不同的市場有不同的功能,能夠滿足不同的經(jīng)濟主體投融資和規(guī)避風險的需求,從世界各國金融市場的發(fā)展歷程與發(fā)展趨勢看,多樣化、多層化也是一個共同的發(fā)展取向,只是經(jīng)濟發(fā)展程度不同的國家其金融市場的多樣化與多層化的進度與程度不一。鑒于金融市場發(fā)展的內(nèi)在。

規(guī)律與要求,我們認為發(fā)展中國家不宜盲目模仿發(fā)達國家金融市場結(jié)構(gòu),不宜超前發(fā)展衍生金融工具市場,而首先應(yīng)該扎實地構(gòu)建在國民經(jīng)濟運行中發(fā)揮著重要作用的貨幣市場、資本市場以及外匯市場的原生金融工具市場,并將此作為金融結(jié)構(gòu)是否合理的一個表象特征。金融工具是所有金融交易的合法憑證。金融機構(gòu)的業(yè)務(wù)種類越多,金融市場的交易類型越廣,金融工具的種類就越豐富,因此,種類豐富的金融工具既是多元化金融機構(gòu)體系和金融市場體系的具體體現(xiàn),也是機構(gòu)與市場功能和作用發(fā)揮的現(xiàn)實載體。這樣,一個種類豐富的金融工具體系便也合乎邏輯地成為金融結(jié)構(gòu)合理性的一個重要標志。

在金融工具不斷涌現(xiàn)的過程中,金融工具價格的形成也逐漸走向市場化,并日益顯現(xiàn)出穩(wěn)定均衡的趨勢。在金融發(fā)展的早期,金融工具種類單一,借貸資金供不應(yīng)求,因此,在商業(yè)銀行與工商企業(yè)的資金供求及其定價過程中,商業(yè)銀行處于強勢地位。隨著其他金融機構(gòu)的紛紛設(shè)立和競爭的加劇,大量的金融工具被創(chuàng)造出來,金融新業(yè)務(wù)的不斷擴展,使資金和信用的供給能力日益增強,于是,金融機構(gòu)與各類企業(yè)之間的定價博弈力量發(fā)生了變化,以利率和匯率為中心的金融工具的價格更多地取決于金融市場上資金雙方供求的狀況,逐漸走向市場化。并且,由于大量新工具的涌現(xiàn)提高了投資者的選擇余地與投資收益,降低了投融資的成本和風險,從而吸引了更多的不同目的、不同風險偏好的經(jīng)濟主體參與金融交易活動。市場參與主體的增加增強了金

融工具定價過程中的制衡力量,進而使市場上各類金融工具價格的波動性大大降低,呈現(xiàn)出一種穩(wěn)定均衡的發(fā)展趨勢。由此,金融工具價格形成的市場化和平穩(wěn)化也可以作為金融結(jié)構(gòu)合理性的一種表現(xiàn)。

(二)功能角度:金融結(jié)構(gòu)合理性的本質(zhì)特征上述金融要素所具有的共性特征實際上只是一個合理的金融結(jié)構(gòu)所具有的表象特征,因為金融發(fā)展的最終目的是要充分發(fā)揮其特有的功能,而金融要素只是金融功能充分發(fā)揮的必要條件,而非充分條件?，F(xiàn)實中,許多國家的金融發(fā)展歷程也證明了這一點。以我國為例,改革開放之后,我國力求建立一個多元化的金融機構(gòu)體系和金融市場體系,但五起五落的信托投資公司的治理整頓、327事件后的國債期貨市場被關(guān)閉、以及剛剛面世的中小企業(yè)板顯現(xiàn)的違規(guī)行為等都表明,沒有制度與機制的根本轉(zhuǎn)變,沒有經(jīng)濟發(fā)展、信用秩序、理性的經(jīng)濟行為主體等基礎(chǔ)條件,僅僅從要素入手來人為架構(gòu)一個理想化的金融結(jié)構(gòu)是難以達到最終目的的。因此,評價一個金融結(jié)構(gòu)是否合理,更科學(xué)的角度是從功能入手,以金融功能的完善程度及發(fā)揮程度作為判斷金融結(jié)構(gòu)合理性的一個定性標準。

考慮金融各個要素及其組合后所提供的功能以及研究的便利,我們將金融功能大致概括為三個,即投融資功能、金融服務(wù)功能和風險管理功能。投融資功能是金融業(yè)最基本的功能。現(xiàn)實經(jīng)濟中,資金供需雙方在融資數(shù)量和期限上的不匹配增加了資金融通的困難,降低了投融資的效率。金融機構(gòu)通過負債業(yè)務(wù)吸收社會閑散資金聚少為多、續(xù)短為長,通過資產(chǎn)業(yè)務(wù)滿足不同數(shù)量、不同期限的籌資者的資金需求;金融市場通過金融工具的多樣化和集中交易機制,同時滿足各種投資者和籌資者在時間、空間、數(shù)量、品質(zhì)、風險、價格等方面的不同要求。金融機構(gòu)和金融市場不僅便金融結(jié)構(gòu)的評價標準與分析指標研究利了資金融通,而且降低了交易成本,促使儲蓄最大限度地轉(zhuǎn)化為投資。因此,評判一個金融結(jié)構(gòu)是否合理,首先應(yīng)該看金融的投融資功能是否具備、是否強大。

金融服務(wù)功能是金融業(yè)最早具備的功能,也是金融越來越重要的功能。在商品經(jīng)濟發(fā)展的低級階段,只有簡單的金融需求,金融機構(gòu)的經(jīng)營范圍狹窄,金融服務(wù)局限于簡單的投融資和支付結(jié)算。伴隨著商品經(jīng)濟逐步發(fā)展到高級階段,不僅傳統(tǒng)的支付清算服務(wù)越來越重要,許多復(fù)雜的金融新需求也相應(yīng)而生,金融業(yè)通過機構(gòu)

創(chuàng)新、業(yè)務(wù)創(chuàng)新、市場創(chuàng)新、工具創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新等多種途徑向社會提供各種所需的金融產(chǎn)品與服務(wù),所以,金融業(yè)能否提供便利的支付清算、能否提供各種代理(代收代付、代客買賣)、信托、現(xiàn)金管理、保管箱、信息、咨詢、理財、代理融通、銀行卡等業(yè)務(wù)滿足社會各種金融需求,能否提高經(jīng)濟生活的質(zhì)量并增加社會總福利,也成為評判金融結(jié)構(gòu)合理性的一個標準。

風險管理功能是金融業(yè)在經(jīng)濟社會發(fā)展中逐漸具有的獨特功能,在現(xiàn)代經(jīng)濟條件下,這一功能已成為社會經(jīng)濟運行中不可或缺的重要內(nèi)容。在金融交易中,存在著信息不對稱,從客觀上來講,在交易之前資金供給者可能出現(xiàn)“逆向選擇”,而在交易之后資金借入者則可能出現(xiàn)不履行約定的“道德風險”,這兩種可能性都增加了融資和金融交易的風險。金融機構(gòu)通過風險配置和管理,在降低資金融通或金融交易的風險方面發(fā)揮著重要作用。此外,金融衍生產(chǎn)品市場的產(chǎn)生與發(fā)展為投資者利用期貨、期權(quán)、互換等衍生金融工具規(guī)避利率、匯率和其他市場價格風險提供了條件,保險機構(gòu)通過自身的風險管理技術(shù)為人們生活中的各種不確定性風險提供了風險補償和保障。這樣,金融業(yè)是否具備有效地分散、控制、減輕經(jīng)濟社會活動中的各種風險,能否保持自身的穩(wěn)定性,能否為人們生活中的各種不確定性風險提供保險和保障就成為評價金融結(jié)構(gòu)合理性的另一個標準。

第五篇：兒科?？谱o理質(zhì)量管理實踐及效果評價

?？瀑|(zhì)量

兒科?？谱o理質(zhì)量管理實踐及效果評價

[ 摘要 ] 目的：探索兒科?？谱o理質(zhì)量管理改革對提升兒科專科護理質(zhì)量及患兒滿意度的作用。方法：通過實施?？谱o理崗位規(guī)范化培訓(xùn)、定期組織典型?？谱o理病例講評比賽、推行?？谱o理小查房、設(shè)計并發(fā)放《護理指導(dǎo)手冊》、常態(tài)化進行護理滿意度調(diào)查等，改進兒科?？谱o理質(zhì)量，并比較?？谱o理質(zhì)量管理改革實施前后護理質(zhì)量檢查評分和患兒滿意度。結(jié)果：兒科?？谱o理質(zhì)量管理改革實施后病房管理、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理過程、急救藥械、消毒隔離及患兒滿意度評分均有提高，護理缺陷發(fā)生率下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：實施?？谱o理質(zhì)量管理改革，可以提升兒科護理質(zhì)量及患兒滿意度，降低 護理缺陷發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015 年）》中明確提出，開展對臨床專科護士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)，到2015 年，培養(yǎng)臨床?？谱o士 2.5 萬名。由此可見，建立?？谱o理培訓(xùn)基地，培養(yǎng)專科護理人才已然成為我國護理事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)之一。不斷提高護理的?？苹潭燃窗l(fā)展?？谱o理是護理學(xué)在專業(yè)深度意義上的發(fā)展，也是我國醫(yī)療?？苹M程的迫切要求。探討發(fā)展?？谱o理的可行性策略是擺在護理管理者面前的要任。為此，我院改進兒科?？谱o理質(zhì)量管理方 法以培養(yǎng)兒科?？谱o理人才、全面提高兒科?？谱o理質(zhì)量，取得了較好效果，報道如下。1 研究對象

選取我院優(yōu)質(zhì)護理示范病房共 13個，分別為小兒呼吸內(nèi)一科、小兒呼吸內(nèi)二科、小兒神經(jīng)內(nèi)科、小兒泌尿內(nèi)科、小兒血液內(nèi)科、小兒消化內(nèi)科、小兒感染科、小兒普外科、小兒骨外科、新生兒科、小兒重癥監(jiān)護室、小兒五官科、小兒心血管科，從 2012 年 9月起開始實施?？瀑|(zhì)量管理的新方法。2 方法

2.1 兒科專科護理管理改進措施

2.1.1 修訂?？瀑|(zhì)量評價標準，成立專科質(zhì)量評價質(zhì)控小組

針對我院兒科?？萍膊〉呐R床護理特點，修訂?？瀑|(zhì)量評價標準，按二級學(xué)科細分，如兒科呼吸、兒科消化、兒科神經(jīng)、新生兒科、兒科重癥監(jiān)護等，分類別制定不同的?？瀑|(zhì)量評價標準。將健康宣教、病房管理、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理過程質(zhì)量、藥品管理、消毒隔離、患兒滿意度等指標加以量化，并制定評分表格，客觀評價患兒從入院到出院的整體護理質(zhì)量，大大增強了評價的可操作性。成立?？瀑|(zhì)量控制小組，由護理部主任任組長，各科護士長及臨床?？茦I(yè)務(wù)骨干護士任成員。每月依據(jù)?？瀑|(zhì)量標準對各病區(qū)進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果與科室及個人績效考核掛鉤。質(zhì)控人員抽取 1～2 名典型專科患兒，檢查責任護士對分管患兒病情的掌握程度及家長對相關(guān)護理知識的了解情況，對存在的問題現(xiàn)場反饋，逐項點評，并進行必要的護理指導(dǎo)。質(zhì)控人員將檢查記錄上交護理部，護理部每月對?？谱o理質(zhì)量檢查中存在的問題進行分析匯總，召開專題會議，提出改進意見，督導(dǎo)整改情況。2.1.2 實施專科護理崗位規(guī)范化培訓(xùn) 拓寬專科護士培養(yǎng)途徑，是壯大?？脐犖榈挠行Х?，也是從整體上提升各項護理質(zhì)量的根本方法。我院主要通過制定強化?？谱o理隊伍培訓(xùn)計劃，每年選送業(yè)務(wù)骨干外出進修或參加?？谱o理會議交流，院內(nèi)對護士分批分層進行理論和操作培訓(xùn)等方式加強?？谱o理崗位規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？萍膊〉慕虒W(xué)查房、?？萍膊≈R講座和技術(shù)操作示教。護士可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容選擇參加相關(guān)?？婆嘤?xùn)課程，參加培訓(xùn)的學(xué)時和成績與護士績效考核掛鉤。授課人為臨床科主任、學(xué)科帶頭人、護士長及業(yè)務(wù)骨干。2.1.3 定期組織典型?？谱o理病例講評比賽

參賽責任護士選擇涉及基礎(chǔ)護理、病情觀察、護患溝通、疑難護理問題應(yīng)對等諸多內(nèi)容的?？萍膊“咐Y(jié)合護理典型病例解析患兒臨床護理過程中的問題，提出護理風險和應(yīng)對措施。2.1.4 推行?？谱o理小查房 利用每天床頭交班的時間，對 1～2名重點患兒進行 10 ～15min 的?？谱o理小查房責任護士先匯報分管患兒情況，著重匯報患兒的陽性體征、心理狀況、病情的動態(tài)變化、治療護理項目、目前存在的護理問題、護理要點、健康指導(dǎo)等。護士長通過患兒現(xiàn)場查體和訪

談家長，了解責任護士對患兒病情評估的全面性與準確性，護理問題的解決措施是否有效，潛在的風險是否及時評估和跟蹤評價，治療護理項目是否隨時進行有效指導(dǎo)，對分級護理的落實進行綜合評價。

2.1.5 護理部定期輪流深入臨床一線掌握信息 護理部定期輪流對優(yōu)質(zhì)示范病房進行跟班工作，逐一對責任護士的工作進行細致督導(dǎo)，深入臨床一線了解患兒的護理需求及責任制護理的落實，召開科室座談會，與護士討論并解決在危重癥?？苹純鹤o理中遇到的重點、難點及責任制落實過程中存在的疑難問題。2.1.6 設(shè)計并發(fā)放《護理指導(dǎo)手冊》自行設(shè)計《護理指導(dǎo)手冊》，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、衛(wèi)生處置、病情與風險評估、護理效果評價、分階段健康指導(dǎo)落實、級別巡視、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查、出院指導(dǎo)及質(zhì)量追蹤等。住院患兒人手一冊，懸掛在床頭，手冊采用表格式路徑管理，通過護患雙向簽字，提高護理質(zhì)量效果。護理部定期聽取責任護士使用意見反饋，修改不實用項目，并根據(jù)臨床需要及時補充護理指導(dǎo)項目，定期評價使用效果。2.1.7 每月進行護理滿意度調(diào)查

護理部每月在各病區(qū)抽取 10 名患兒家長作護理滿意度調(diào)查，訪談家長當患兒需要做各種檢查、治療及用藥時，護士是否及時告知何時去何地檢查及注意事項；護士是否對患兒的護理要點及健康知識進行講解；護士是否督促并協(xié)助做好患兒衛(wèi)生處置；最滿意和不滿意的護士等。

2.2 效果評價方法

對實施專科護理質(zhì)量評價新方法前（2012 年 3-8月）和實施后（2012 年 9月至 2013 年 2月）的病房管理、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理過程、急救藥械、消毒隔離、患兒滿意度 7 個指標進行比較?；純簼M意度采用問卷調(diào)查的方法進行評分，實施前后各隨機抽取 75 份調(diào)查表；其他數(shù)據(jù)來源于護理部及護理質(zhì)量委員會依據(jù)質(zhì)量檢查標準對各病區(qū)的護理質(zhì)量的檢查結(jié)果。這種方法體現(xiàn)了宏觀與微觀的結(jié)合，有較好的可靠性和代表性。2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用 SPSS 11.5 軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析，采用、百分比進行描述性統(tǒng)計，采用 t 檢驗比較兒科專科護理質(zhì)量管理新方法實施前后的效果差異。、結(jié)果

3.1 實施前后各項指標評分比較

實施兒科?？谱o理質(zhì)量管理的新方法后，各項護理質(zhì)量得分較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表 1）。

3.2 實施前后住院患兒滿意度評分比較 實施?？谱o理質(zhì)量管理的新方法，提高了住院患兒對護理服務(wù)的滿意度，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表 2）。

3.3 實施前后其他方面的比較

實施專科護理質(zhì)量管理新方法后，護理表揚信增加了 72%，護理缺陷發(fā)生率由 21.6%下降到 9.2%。4 討論

4.1 我國?？谱o理模式的發(fā)展現(xiàn)狀“專科護理”這一概念是隨著社會對護理的需求和護理專業(yè)自身發(fā)展的需要而產(chǎn)生的，要求護理事業(yè)向?qū)I(yè)化、?？苹l(fā)展，從 20 世紀中葉開始，首先自美國、英國等國家提出的[5]，我國“專科護理”則相對發(fā)展較晚，原衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010 年）》中指出，要分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展?？谱o士培訓(xùn)，將發(fā)展?？谱o理提到了發(fā)展我國護理事業(yè)之關(guān)鍵的高度，為更好地推進護理工作向?qū)？苹l(fā)展，培養(yǎng)專科型護理人才提供了政策支持。因此，自 2005 年開始，我國的專科護理模式逐漸進入快速發(fā)展階段，全國各地護理管理人員積極探索提升專科護理質(zhì)量的途徑，不少省份已開展?？谱o士的培養(yǎng)、考核、認證等工作，大大加快了我國?？谱o理發(fā)展。然而，相比西方發(fā)達國家發(fā)展相對成熟的?？谱o理模式，我國?？谱o理發(fā)展在?？谱o士的種類和層次、資格要求、工作職責和實踐范疇等方面還面臨著許多問題[5] ：如基礎(chǔ)護理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護士?？浦R不系統(tǒng)；對?？谱o士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，缺乏培養(yǎng)?？谱o理人才之人才；護理管理者缺乏發(fā)展?？谱o理的緊迫意識和具體辦法，對?？谱o理人才的培養(yǎng)和使用存在科學(xué)性、計劃性、合理性方面的明顯不足等[6]，均需要進行認真的思考、廣泛的探討和精心的設(shè)計，?？谱o理模式還有很大的發(fā)展空間。4.2 我院在?？谱o理質(zhì)量新方法實施過程中的體會和啟示

第一，通過實施?？谱o理崗位規(guī)范化培訓(xùn)，充分調(diào)動了護士發(fā)展自身專業(yè)能力的積極性，整體上促進了目前護理隊伍向?qū)I(yè)化的護理專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展，對發(fā)展?？谱o理將起到長遠的促進作用。第二，通過定期組織典型?？谱o理病例講評比賽，結(jié)合患兒來解析臨床護

理問題，總結(jié)和積累護理經(jīng)驗，增強了臨床護士個案護理的意識，培養(yǎng)了護士“以患兒為中心”“因人施護”的護理服務(wù)新理念，幫助護士建立了評判性思維、創(chuàng)新思維及科研思維[7]。第三，通過推行?？谱o理小查房，使責任護士鍛煉了臨床思維及護患溝通和交流能力，向護士明確了專科質(zhì)量評價的核心價值是以患兒為中心，有助于維護患兒權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，降低護理風險，保證患兒安全和促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進[8]。第四，護理部通過定期輪流深入臨床一線，對存在的護理風險做好相應(yīng)的防范措施，督導(dǎo)重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群，克服了護士的松懈思想和麻痹情緒，增強了責任感和緊迫感，有效預(yù)防了護理缺陷、護理差錯事故，提升了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，提高了護理服務(wù)滿意度[9]。第五，通過設(shè)計并發(fā)放《護理指導(dǎo)手冊》，客觀了解患兒家長對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的評價，對需要改進的工作環(huán)節(jié)進行分析、優(yōu)化、流程再造，為進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、提高管理水平提供了參考依據(jù)，