第一篇：2014年醫(yī)院感染管理委員會第二次會議

2014年醫(yī)院感染管理委員會第二次會議

為了加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，我院召開了2014年第二季度的院感委員會會議。會議由王軍院長主持。會議的主題是：預防感染你我同行《加強手衛(wèi)生管理、以及手衛(wèi)生活動方案的實施》。相關(guān)部門及重點科室等全體委員18人參加了會議。

醫(yī)院感染委員會主任王軍首先做了重要講話，王院長從控制感染：從手做起、以及手衛(wèi)生在醫(yī)療活動中的重要性，要求大家提高對手衛(wèi)生的認識，認真落實各項手衛(wèi)生措施，抓好科室感染控制重點。

醫(yī)院感染科主任侯衛(wèi)生匯報了2014年第二季度的工作情況。

一、按計劃完成院感科培訓工作：手衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)知識，培訓后以及試卷考核成績匯總。

二、完成第二季度全院各科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測。

三、建立健全手衛(wèi)生管理制度、考核組織以及考核標準。

四、對全院紫外線燈管照射強度進行了檢測，合格率100%。

五、加強了對醫(yī)療固廢垃圾、轉(zhuǎn)運的督導。

六、制定了手衛(wèi)生管理活動方案。

七、全院院感質(zhì)控檢查存在的問題：

1、住院部手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善。

2、醫(yī)務(wù)工作人員對消毒藥械使用時間不明確。

3、有個別科室各類登記本登記不完善。

4、個別科室醫(yī)療固廢垃圾分類不清。

5、新進崗人員消毒隔離意識不強。會議中各位委員討論并分析了醫(yī)院當前院感管理中存在的問題，并針對這些問題提出了持續(xù)改進的措施：

1、加強院感知識培訓，切實做到院科兩級培訓，充分發(fā)揮各級感控組的作用。

2、院感科加強督查力度，嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》無菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范。

3、建立健全全院各項手衛(wèi)生設(shè)施，努力提高手衛(wèi)生依從性切實做到控制感染、從手做起。

4、加強消毒滅菌及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理。

最后院長強調(diào)，希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，全院醫(yī)護聯(lián)動，重視手衛(wèi)生依從性提高的重要性，使我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步，更上一個新的臺階。

合肥陽光消化病醫(yī)院院感科2014年6.30日

第二篇：醫(yī)院感染管理委員會會議

醫(yī)院感染管理委員會會議紀要

工作總結(jié) ：

一、制訂醫(yī)院感染管理手冊及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，進行全院質(zhì)控檢查。對相關(guān)制度及感染管理規(guī)范，組織相關(guān)人員進行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標準，并于去年下半年進行了實施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標性監(jiān)測，提高醫(yī)院感染的預防與控制水平。

我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越了三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測再到院感目標性監(jiān)測，各級院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類管理水品的首位。

醫(yī)院感染目標性監(jiān)測是今后我院醫(yī)院感染預防與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們在部分科室實施的手術(shù)部位感染及ICU導管相關(guān)性感染的監(jiān)測與控制，反饋效果不錯，此項工作也受到局領(lǐng)導的高度贊揚，今年要在全院進行培訓與推廣，使衛(wèi)生部的這項要求得以落實。

三、提高對甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會的領(lǐng)導下，在各臨床相關(guān)科室配合下，院感科對甲型H1N1、手足口病的防控工作進行了督導，指導受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護等工作。

四、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護是我們工作的重點之一，也是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。均得到有效及時的處理。

主要是醫(yī)護人員自身的安全意識，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)控；

今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行

六、對全院重點科室、重點部門的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進行指導性工

作。

七、各科的院感卡和傳染病登記本進一步完善

八、在全院重點科室環(huán)境監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)控方面；

全院48個科室每月對本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細菌培養(yǎng)均進行消毒效果主動監(jiān)測，監(jiān)測合格率99﹪；感染管理科每月對重點科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手、無菌物品進行抽查檢測，合格率99%；感染管理科每季度對我院的高壓滅菌器滅菌效果進行抽查檢測，合格率100%；感染管理科每半年對全院的紫外線燈管照射強度進行檢測一次，合

1格率100%；市疾控中心去年上半年對我院的重點科室進行1次抽查監(jiān)測，合格率100﹪。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對于銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對革蘭氏陽性菌，青霉素及紅霉素已耐藥近90%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會影響到我院經(jīng)濟及社會效益。

十、加強了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。

醫(yī)療廢物回收率是100﹪。

醫(yī)院感染管理工作計劃

我院醫(yī)院感染管理工作需要進一步加強，其質(zhì)控重點：開展目標性監(jiān)測、手衛(wèi)生、MRSA等多重耐藥菌株的監(jiān)測與控制、SSI的預防工作、VAP的預防工作、ICU的感染控制工作、新生兒感染的預防工作。具體工作如下：

一、貫穿全年的基礎(chǔ)性工作

每季度醫(yī)院感染病例的目標性監(jiān)測；

每月的重點科室環(huán)境監(jiān)測；

每月的質(zhì)控檢查；

醫(yī)院工作人員職業(yè)防護；

重點科室的醫(yī)院感染控制的監(jiān)測與控制；

醫(yī)療廢物處理的管理與監(jiān)督；

每季度抽查醫(yī)院感染病例；

認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)范，完成上級下達的各項指令性工作。

二、加強指導工作，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。

進一步加強我院醫(yī)院感染管理工作，充分發(fā)揮各級感控組的作用，以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全院各臨床科室。認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，要求狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作，嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。

三、全面開展目標性監(jiān)測，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。

認真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，使我們的監(jiān)測工作必須與預防、控制工作相結(jié)

合，結(jié)合醫(yī)院具體情況開展目標性監(jiān)測。如ICU醫(yī)院感染管理專率調(diào)查、外科部位感染專項調(diào)查、耐藥菌株感染的目標性監(jiān)測等。目標性監(jiān)測的項目不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎(chǔ)，使我們能運用循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)來進行醫(yī)院感染預防與控制，共同營造醫(yī)院感染的“零寬容”。

三、深入開展醫(yī)院管理年工作，繼續(xù)加強重點科室、部門的醫(yī)院感染管理。應(yīng)充分重視重點科室和部門（ICU、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)嬰室、燒傷病房、新生兒病房等）的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機的應(yīng)用、留置導尿、手術(shù)等都是導致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應(yīng)用，與相關(guān)部門配合進一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、加強院感培訓工作。

加強對醫(yī)院感染管理人員崗位規(guī)范培訓，及相關(guān)法規(guī)、新出臺的行業(yè)規(guī)范培訓與考核；加強手衛(wèi)生工作，改善醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性；提高醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)相關(guān)感染的預防與控制技能。

去年醫(yī)院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護士長的大力支持，今后，院感科將在院委員會的領(lǐng)導與支持下，繼續(xù)完善醫(yī)院感染管理組織作用，擴大監(jiān)控范圍，充分發(fā)揮監(jiān)控作用，預防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。

希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，使全院醫(yī)護人員聯(lián)動，充分發(fā)揮我們的前沿作用，使我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個新的臺階。

第三篇：醫(yī)院感染管理委員會會議制度

醫(yī)院感染管理委員會會議制度

一、會議時間

每年至少應(yīng)召開兩次會議，遇重大感染管理問題應(yīng)隨時召開。兩次會議一般安排在一月和七月召開，以便總結(jié)上一階段的工作，討論下一階段的工作重點，以及商議需要解決的重要事項。

二、會議形式

1、全體會議：主任委員和至少2/3的委員應(yīng)參會。

2、擴大會議：可邀請相關(guān)人員參加。

三、會議準備

1、醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會議的主要內(nèi)容，擬定會議大綱，對大綱內(nèi)容逐條落實。

2、對上一階段的醫(yī)院感染管理工作進行總結(jié)，介紹監(jiān)測項目進展情況，用具體的數(shù)據(jù)說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題。

3、列出委員們討論的議題內(nèi)容：下一階段的工作重點、下一步需要推行的醫(yī)院感染預防與控制措施的重要性和依據(jù)，盡可能多的為委員提供有關(guān)該措施的指南、論文等資料。評估推行該措施可能遇到的問題，并提出解決問題的方案，如人員、設(shè)施、院內(nèi)成本核算方面等。

4、在會前3至5日，將會議大綱及有關(guān)資料發(fā)給委員，以便委員熟悉資料，征求其負責片區(qū)的意見。

5、將會議的主要內(nèi)容制作成多媒體課件，提高會議效率。

四、會議記錄

包括參加人員、時間、地點、討論的主要事項、形成的決議。

五、反饋與落實

將會議紀要在院務(wù)會上匯報。經(jīng)委員會討論通過的較重要的議題，以醫(yī)院文件的形式下發(fā)。

第四篇：醫(yī)院感染管理委員會

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

一、機構(gòu)名稱 :甘泉縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會

二、日常工作負責部門 : 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅 王曉霞 艾梅 王勝利

四、職責與權(quán)限 :、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療器械管理條例》等國家相關(guān)的政策、法規(guī)、標準等 , 在院長的領(lǐng)導下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實施。、根據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標準》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建提出建設(shè)性意見。、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。、建立會議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時隨時召開。

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1．對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；

10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導交辦的其他工作。

醫(yī)院感染管理委員會的職責：

（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

（二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第五篇：醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)務(wù)部門，護理部門，臨床科室，消毒供應(yīng)室，手術(shù)室，臨床檢驗部門，藥事管理部門，設(shè)備管理部門，后勤管理部門及其他有關(guān)部門主要負責人組成。主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任

主要成員：主任：周國強委員：

一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；染管理方面的問題；委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；要事宜。

柯潔 王詠梅醫(yī)院感染管理委員會職責對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理 劉馨遠重點科室建設(shè)的基本標準、(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管(八)李來章(四)研究并確定本醫(yī)院的(陸才賦 何忠

(二)根據(jù)預防基本)研究并制定本

黃田軍 黃素芬 尹進學祥等

五其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重