第一篇：衛(wèi)生服務(wù)研究 第7章 定性研究方法

衛(wèi)生服務(wù)研究第七章 定性研究方法

第七章定性研究方法

1、定性研究（qualitative research）是研究社會(huì)現(xiàn)象的一種廣泛采用的方法和手段。定性研究以問(wèn)題開(kāi)始，不管什么形式，最終目的是應(yīng)用于改善人類(lèi)環(huán)境。為了獲得問(wèn)題的答案，研究人員需要收集大量資料。定性資料通常是以文字、聲音、圖象形式表示，而不是數(shù)字形式。當(dāng)定性資料歸納成一定形式便成為信息，這些信息付之應(yīng)用便成為知識(shí)。

2、定性研究有兩個(gè)獨(dú)特的性質(zhì)，即：

1）研究人員本身是研究的手段或方法，通過(guò)他們進(jìn)行調(diào)查研究；

2）研究目的是了解社會(huì)的某些方面。

3、定性研究有以下特征：

①定性研究人員面向自然世界，收集有關(guān)感官經(jīng)歷的資料，包括：人們看到、感覺(jué)到、聽(tīng)到、嘗到和聞到的一切。定性研究不是在實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)或通過(guò)郵寄問(wèn)卷進(jìn)行，研究人員深入到社會(huì)，接觸人們的日常生活，系統(tǒng)理解人們的生活經(jīng)歷。

②定性研究人員工作在現(xiàn)場(chǎng)，與人面對(duì)面接觸。他們通過(guò)交互的、人文主義的多種方法如：聽(tīng)、說(shuō)、看、讀等試圖理解人們?cè)鯓诱J(rèn)識(shí)他們的世界。這些就是人們所知的的訪談、觀察和收集文件的基本技術(shù)。研究人員與人交談、就象人們的親屬一樣深入其日常生活聆聽(tīng)人們的談話、閱讀文件、觀察人們的居住空間、服飾、工具和裝飾等。

③定性研究人員評(píng)價(jià)人們生活世界的一切，包括凌亂的東西。他們持續(xù)關(guān)心構(gòu)成上下文所需要他們的工作，設(shè)想通過(guò)探索復(fù)雜的事物，獲得對(duì)人們經(jīng)歷的詳細(xì)理解。研究人員整體地、全面地將社會(huì)世界作為一個(gè)綜合的系統(tǒng)來(lái)觀察，而不是以可測(cè)量和統(tǒng)計(jì)處理的離散變量來(lái)觀察，并通常進(jìn)行詳細(xì)描述和解釋而不是測(cè)量和預(yù)測(cè)。

④定性研究的研究人員本身在定性調(diào)查研究中非常重要。研究人員系統(tǒng)地反映對(duì)人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊?，因?yàn)樗麄冞M(jìn)入到被調(diào)查者的世界，他們可能將被調(diào)查-1-

者的世界以某種方式定型。

⑤定性研究對(duì)于個(gè)人經(jīng)歷非常敏感。研究人員的世界觀可能使整個(gè)項(xiàng)目定型。從最早的好奇到最后的報(bào)告，研究人員的個(gè)人經(jīng)歷是一面透鏡，憑它來(lái)觀察世界。研究人員的性別、種族、年齡、政治、信仰等都影響定性研究的結(jié)果。⑥定性研究人員試圖不對(duì)社會(huì)世界提出一個(gè)剛硬的、先驗(yàn)的框架。他們想了解哪些是組成被訪談?wù)呱畹闹匾獑?wèn)題。在研究之前，往往沒(méi)有正式的假釋?zhuān)ㄐ匝芯咳藛T提出一些引導(dǎo)性問(wèn)題。這種概念框架可以且常常被改變、修改和精練，或許更重要的是問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)。另外，根據(jù)對(duì)研究的場(chǎng)所、被訪談?wù)叩恼J(rèn)識(shí)和研究者對(duì)于項(xiàng)目不斷增長(zhǎng)的知識(shí)，這種資料收集活動(dòng)可以改變。

⑦定性研究依靠多方面和反復(fù)的復(fù)雜推理，它在部分和整體之間移動(dòng)，如：從理論到經(jīng)驗(yàn)的演繹推理和從經(jīng)驗(yàn)到理論的歸納推理。定性研究人員傳統(tǒng)上是進(jìn)行從特殊到一般陳述的推理，歸納多于演繹。

最后，定性研究是解釋性的。

4、定性研究的幾種主要方法：

（1）個(gè)別訪談/深入訪談

（2）專(zhuān)題小組或小組訪談

（3）家庭訪談

（4）觀察

（5）問(wèn)卷調(diào)查

（6）敘述的收集

（7）案例調(diào)查

5、定性研究的用途：

（1）定性研究可以作為提供解決方案或建議的工具

（2）定性研究可以提高理解能力，對(duì)形成知識(shí)有啟迪作用

（3）定性研究提供解釋現(xiàn)象的新途徑，明確信仰和價(jià)值

（4）定性研究提供轉(zhuǎn)變社會(huì)的途徑

6、深入訪談（in-depthinterviewing）是定性研究的一種基本技術(shù)。談話是理解人們對(duì)某些問(wèn)題的想法、感覺(jué)和行為的基本手段。深入訪談通過(guò)研究者與研究對(duì)象之間的個(gè)別談話了解研究對(duì)象的經(jīng)歷、態(tài)度和行為等。通常，深入的理解通過(guò)長(zhǎng)談產(chǎn)生。通過(guò)訪談把訪談?wù)邘氡辉L談?wù)叩氖澜?，至少可了解能用語(yǔ)言表達(dá)的被訪談?wù)叩膬?nèi)心世界。一個(gè)熟練的訪談?wù)咴儐?wèn)詳細(xì)的、具體的情況，引出豐富的詳細(xì)描述。

7、訪談的類(lèi)型：

（1）非正式訪談（談話是訪談）

（2）引導(dǎo)性訪談

（3）標(biāo)準(zhǔn)化的開(kāi)放式訪談

8、訪談的步驟：

（1）策劃訪談

（2）確定訪談對(duì)象

（3）提出問(wèn)題提綱

（4）選擇和培訓(xùn)訪談人員

（5）準(zhǔn)備和開(kāi)展訪談

（6）資料整理、分析和報(bào)告寫(xiě)作

9、專(zhuān)題小組討論（focus group discussion）是通過(guò)召集一小組同類(lèi)人員對(duì)某一研究議題進(jìn)行討論得出深入結(jié)論的定性研究方法。它是根據(jù)研究目的和預(yù)先確定研究主題的討論提綱，在一個(gè)主持人的帶領(lǐng)下，一小組研究對(duì)象，用1~2個(gè)小時(shí)的時(shí)間，圍繞主題根據(jù)討論提綱進(jìn)行充分和自由的討論，討論有記錄員或觀察員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄和幫助安排錄音。

專(zhuān)題小組討論的目的是利用小組的社會(huì)動(dòng)力，在主持人的協(xié)調(diào)下，鼓勵(lì)參加討論者揭示他們行為的潛在原因。主持人最好富有經(jīng)驗(yàn)，小組以6-12人為宜，討論是主持人用準(zhǔn)備好的提綱向小組所有人員詢問(wèn)全部問(wèn)題，為保證調(diào)查的覆蓋面，通常需要幾個(gè)組。

專(zhuān)題小組討論使研究集中在某個(gè)焦點(diǎn)上并發(fā)展相關(guān)的研究假設(shè)，允許你更深入地探討要調(diào)查的問(wèn)題和其可能的原因；可以用來(lái)為結(jié)構(gòu)式的調(diào)查形成適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，因?yàn)樵O(shè)計(jì)一個(gè)好的問(wèn)卷需要對(duì)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言和觀念有一些初步的理解；可以對(duì)已經(jīng)獲得、但可能不完全或不清楚的有關(guān)知識(shí)、信仰、態(tài)度和行為信息作補(bǔ)充或確認(rèn)，可以為健康教育程序開(kāi)發(fā)適當(dāng)?shù)南?，可以探索有?zhēng)議的或敏感的話題。

10、專(zhuān)題小組討論的步驟：

（1）制定計(jì)劃

（2）決定小組的類(lèi)型和選擇被訪談?wù)?/p>

（3）擬定討論提綱

（4）選擇和培訓(xùn)主持人和記錄員

（5）進(jìn)行專(zhuān)題小組討論

（6）結(jié)果的分析和報(bào)告

第二篇：第三章衛(wèi)生服務(wù)研究的定性研究方法

衛(wèi)生服務(wù)研究中的定性研究方法

傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)研究方法以定量研究方法為主。描述性研究、分析性研究、試驗(yàn)研究以及理論研究等方法都主要采用定量的方法收集、分析資料。近10年來(lái)，定性研究方法在我國(guó)越來(lái)越多地被應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域。定性研究是研究社會(huì)現(xiàn)象的一種廣泛采用的方法和手段，收集的資料形式通常是文字、聲音、圖像等，而不是數(shù)字形式。本系列文章將介紹幾種在衛(wèi)生服務(wù)研究中常用的定性研究方法,本文將介紹定性研究方法的特點(diǎn)、定性研究與定量研究方法的關(guān)系、定性研究方法的分類(lèi)及優(yōu)缺點(diǎn)，以后的文章將依次介紹采訪、專(zhuān)題小組討論、觀察法。定性研究方法的特點(diǎn)1 定性研究方法強(qiáng)調(diào)在自然情境下進(jìn)行研究定性研究必須在自然情境下進(jìn)行，對(duì)個(gè)人的“生活世界”和機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)作進(jìn)行研究 只有將研究對(duì)象放在真實(shí)的、豐富的、流動(dòng)的自然情境下，才能獲得真實(shí)可靠的研究結(jié)果。比如要采訪·位醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)，若當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)提前布置(經(jīng)人為干預(yù)，非自然情境)，采訪對(duì)象提前準(zhǔn)備了發(fā)言稿，以大會(huì)發(fā)言人的角色接受采訪。可想而知，這種采訪收集到的信息真實(shí)性和可靠性必將受到很大影響。相反，定量研究中，尤其是嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)中，通常要對(duì)研究對(duì)象施加某種干預(yù)措施，用定量的手段觀察分析干預(yù)措施的效果。因此，定量研究方法并不強(qiáng)調(diào)要在自然情境下進(jìn)行。2 定性研究方法更重視研究者與研完對(duì)象之間的關(guān)系

定性研究中，研究者本人就是一個(gè)研究工具。研究者必須與研究對(duì)象面對(duì)面地接觸，通過(guò)自己的親身體驗(yàn)，對(duì)研究對(duì)象提供的信息不斷加深理解。研究者的態(tài)度和技巧在很大程度上影響著研究對(duì)象的態(tài)度和參與積極性，研究者本身的性別、年齡、信仰、學(xué)術(shù)背景、世界觀等都可能影響定性研究的結(jié)果。因此，定性研究方法對(duì)研究者的能力和技巧要求更高。比如在采訪過(guò)程中隨意 ‘?dāng)嗖稍L對(duì)象的談話、對(duì)采訪對(duì)象所反映的不合理現(xiàn)象提出批評(píng)，都會(huì)大大降低研究對(duì)象參與的積極性，使之不愿意透露真實(shí)的信息。研究者必須』E確定位自己在研究中的角色，研究對(duì)象保持平等的對(duì)話關(guān)系，而不是作為領(lǐng)導(dǎo)或其他身份面對(duì)研究對(duì)象。另外，定性研究非常關(guān)注倫理道德問(wèn)題，研究者需要事先征求研究對(duì)象的同意，對(duì)他們提供的信息保密，恰當(dāng)?shù)靥幚砻舾行孕畔?。只有這樣才能獲得研究對(duì)象的信任，保持良好的相互關(guān)系，從而保證所收集到的資料是真實(shí)可靠的。定量

研究中，研究者可以從機(jī)構(gòu)的報(bào)表、統(tǒng)計(jì)年鑒等來(lái)源獲得資料，也可通過(guò)培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，不一定要與研究對(duì)象面對(duì)面接觸，研究者的態(tài)度、技巧等因素對(duì)研究對(duì)象的影響相對(duì)較小。

1．3 定性研究是一個(gè)演化進(jìn)展的過(guò)程

定性研究是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，即便已經(jīng)白廠嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)，甚至已經(jīng)開(kāi)始收集資料，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況，不斷地調(diào)整研究設(shè)計(jì)和研究方法，不可能“一次定終身”。有人甚至認(rèn)為“研究過(guò)程本身決定了研究的結(jié)果” 定性研究的設(shè)計(jì)、資料收集和整理分析是同步進(jìn)行的，通常一面收集資料，一面不斷地對(duì)資料加工、分析、理解。這樣，隨著現(xiàn)場(chǎng)工作的進(jìn)行，資料收集的內(nèi)容和方式都將不斷改進(jìn)。相反，定量研究中通常都有明確固定的調(diào)查問(wèn)卷，一旦確定下來(lái)則不能輕易改動(dòng)。收集資料也集中在一段較短的時(shí)間進(jìn)行，資料收集 資料整理分析是明顯分開(kāi)的。

1．4 定性研究更多地應(yīng)用歸納法

從研究的基本思路看，定性研究方法主要采用歸納法進(jìn)行推理，在收集和分析資料時(shí)走的是自下而上的路線，從犬量的、個(gè)別的原始資料中建立分類(lèi)，產(chǎn)生理論假設(shè)，并通過(guò)分析比較逐步加以充實(shí)和系統(tǒng)化。正因如此，定性研究的結(jié)果只適 于持定的情境和條件，不能外推到樣本以外的范圍： 麗 量 摹 刑常采用演繹的研究思路 在研究之前事先設(shè)定一，＼理淪假設(shè)、在收集資料之后進(jìn)行量化分析，檢驗(yàn)研究者自己 理 假設(shè)．．但是，也有學(xué)者認(rèn)為，其實(shí)任何研究都需要同時(shí)使用歸納和演繹的方法，人的思維必然同時(shí)包含了兩者。在較大規(guī)換的研究中，以同時(shí)或交替采用歸納和演繹兩種思路。由于多名研究人!同時(shí)分頭組織采訪或?qū)ｎ}小組討論，并收集了大量的豐富的資料。每一個(gè)研究者不可能在資料收集的過(guò)程中對(duì)所有信息有一個(gè)概括的了解。因此，在完成現(xiàn)場(chǎng)收集資料后，研究小組可以集中一段時(shí)間，根據(jù)各自在資料收集過(guò)程中所形成的概念或般設(shè)，歸納匯總并形成研究的基本結(jié)論和假設(shè)，在此基礎(chǔ)上，再通過(guò)演繹的方法，從個(gè)別的、原始的定性資料中尋找證據(jù)，驗(yàn)證這些結(jié)論和假設(shè)。當(dāng)然，在這一一過(guò)程中，也可以同時(shí)運(yùn)用歸納法產(chǎn)生新的假設(shè)。定性研究與定量研究方法的關(guān)系

定量研究與定性研究方法之間的沖突由來(lái)已久、簡(jiǎn)單地判斷兩種方法孰優(yōu)

孰劣。本系列文章的目的也不是為廠證明定性研究方法優(yōu)于定量研究方法，而是為衛(wèi)生服務(wù)研究人員和工作人員提供更多的方法選擇，以更好地理解衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在的各種問(wèn)題。概括起來(lái)，定性研究與定量研究方法之間有如下三方而的關(guān)系：

2．1 定性研究可以為定量研究作準(zhǔn)備

許多時(shí)候，研究者對(duì)要研究的領(lǐng)域知之甚少，也沒(méi)有足夠的文獻(xiàn)資料可供參考。此時(shí)，通過(guò)定性研究，通過(guò)觀察、采訪、專(zhuān)題小組討論等定性的方法，可以對(duì)某一社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行描述，加深理解。可以積累要的信息，為定量研究作準(zhǔn)備。比如，要研究__項(xiàng)衛(wèi)生政策對(duì)衛(wèi)生人力資源的影響，可以首先進(jìn)行一次預(yù)調(diào)查，用定性的方法收集相關(guān)信息，研究者借以了解該政策在哪幾個(gè)方面影響衛(wèi)生人力資源的管理，用哪些指標(biāo)可以反映這種影響等。這些信息將有助于在定量研究中設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，使之更加合理、準(zhǔn)確、完整。而且，定性研究還可以幫助定量研究設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)措辭合理，使之容易被調(diào)查對(duì)象理解并接受。

2．2 定性研究方法可以解決定量研究無(wú)法解決的一些問(wèn)題

衛(wèi)生服務(wù)研究的對(duì)象包括人、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生政策，研究對(duì)象的復(fù)雜性使得其中許多因素難以定量分析，定性研究顯示了不可替代的優(yōu)勢(shì)。人類(lèi)的心理活動(dòng)是奇妙難測(cè)的。在衛(wèi)生服務(wù)研究中要了解病人肘衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度，很難用量化的指標(biāo)來(lái)反映，因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象在填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)的心理活動(dòng)、表情、行為是不可能從調(diào)查問(wèn)卷中反映出來(lái)。相反，通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的細(xì)致觀察，與其深入交談，可以逐步深入其內(nèi)心世界，了解其心理及思想活動(dòng)。再如，進(jìn)行衛(wèi)生政策分析時(shí)，由于多種復(fù)雜未知的影響因素(如政策因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素等)的作用，研究者很難按照流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理隨機(jī)選擇干預(yù)組和對(duì)照組，很難用定量的手段客觀評(píng)價(jià)某項(xiàng)政策的實(shí)施效果，而通過(guò)采訪知情人及各種利益相關(guān)群體，收集定性資料，則可能深入客觀地了解政策的實(shí)施過(guò)程反效果?？梢?jiàn)，傳統(tǒng)的定量研究也有方法上的盲點(diǎn)，只有將定性研究與定量研究有機(jī)結(jié)合，才能客觀、真實(shí)地研究解決衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種問(wèn)題。

2．3 定性研究與定量研究相結(jié)合，從多個(gè)角度闡述問(wèn)題

要表明一項(xiàng)研究結(jié)果的可信性，一條重要的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是看用其他方法能否得出同樣的結(jié)論。如果三種或更多種研究方法同時(shí)運(yùn)用于某一個(gè)研究問(wèn)題(如問(wèn)卷

調(diào)查、專(zhuān)題小組討論以及觀察法相結(jié)合)，其研究結(jié)果一致，則更有力地表明了研究結(jié)果的可信性。因此，定性研究可以與定量研究相結(jié)合。從多個(gè)角度闡述同-一個(gè)研究問(wèn)題，增加研究結(jié)果的可信性。另外，定量研究的結(jié)果有時(shí)無(wú)法得到解釋?zhuān)缒骋粫r(shí)期衛(wèi)生服務(wù)需求量異乎尋常地增加，卻找不到合理的解釋?zhuān)藭r(shí)可以通過(guò)定性研究方法了解需求量增加的真正原因。定性研究的分類(lèi)

定性研究方法有多種分類(lèi)，在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域常用的有以下幾類(lèi)：

3．1 采訪(interview)

有時(shí)也稱(chēng)為訪談、交談，是社會(huì)學(xué)中收集資料最常用的方法之～。研究者利用規(guī)范化或半規(guī)范化的采訪提綱，向被采訪者或調(diào)查對(duì)象提出～ 系列問(wèn)題，來(lái)了解被采訪者的知識(shí)、態(tài)度和行為。

3．2 專(zhuān)題小組討論(focus group discussion)

又稱(chēng)焦點(diǎn)組討論，俗稱(chēng)座談會(huì)。研究者根據(jù)研究目的，召集具有相同或相近背景或經(jīng)歷的～ 組人(通常為4～8個(gè))，在主持人的帶領(lǐng)下一起討論研究者感興趣的某～ 話題。時(shí)間一般為1～ 2小時(shí)。專(zhuān)題小組討論主要用于研究人們對(duì)某一問(wèn)題的看法或態(tài)度，尤其適用于研究者對(duì)所研究問(wèn)題不甚了解的情況。

3，3 觀察法(observation)

研究者以視覺(jué)為主，也運(yùn)用其他感官，如聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和直覺(jué)等作為輔助，通過(guò)直接感知和直接記錄的方式，獲得由研究目的和研究對(duì)象所決定的一切有關(guān)的社會(huì)現(xiàn)象和社會(huì)行為的信息。

3．4 個(gè)案研究(case study)

是通過(guò)對(duì)個(gè)別案例如個(gè)人、家庭、項(xiàng)目等進(jìn)行詳盡的調(diào)查來(lái)認(rèn)識(shí)社會(huì)的一種調(diào)查方法，要求調(diào)查者對(duì)被研究的個(gè)案作全面、深入、細(xì)致的了解，不僅要了解其本身的現(xiàn)狀、歷史，還要調(diào)查研究其周?chē)纳鐣?huì)背景與各種社會(huì)聯(lián)系。定性研究方法的優(yōu)缺點(diǎn)

定性研究方法在微觀層面上對(duì)社會(huì)現(xiàn)象或自然狀態(tài)的人進(jìn)行深入細(xì)致的描述和分析，能深入研究對(duì)象的內(nèi)心世界，便于了解事物的復(fù)雜性；采用高度靈活的方式，可以對(duì)研究者不熟悉的事物和現(xiàn)象進(jìn)行探索性研究；通過(guò)歸納法自下而上地建立理論，更可能對(duì)理論有所創(chuàng)新；注意事件發(fā)生的自然情境，更現(xiàn)實(shí)地看

待世界，有利于所獲得信息的真實(shí)可靠性。定性研究方法也有其不可避免的缺點(diǎn)。首先，由于定性研究通常對(duì)小樣本人群進(jìn)行深入調(diào)查，采用目的性抽樣而不是隨

機(jī)抽樣。樣本通常不是全部事先指定的，可以隨著現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的開(kāi)始而調(diào)整，因此所得結(jié)果不具備量的意義上的代表性，不能推廣到其他地點(diǎn)和人群；其次，由于定性研究方法重視研究者本人在研究中的重要作用，可能使研究結(jié)果不可避免地帶有主觀性，缺少統(tǒng)一的程序及公認(rèn)的質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)法對(duì)研究結(jié)果的信度和效度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量；最后，定性研究費(fèi)時(shí)費(fèi)工。尤其是資料的收集、整理與分析階段更要花費(fèi)大量的時(shí)間和人力。

資料編輯整理:劉照軍

第三篇：衛(wèi)生服務(wù)研究

衛(wèi)生服務(wù)研究

是非題

家庭健康詢問(wèn)調(diào)查設(shè)計(jì)回歸期限時(shí)，事件發(fā)生頻率越高，回顧期限越長(zhǎng) “您去年參加了合作醫(yī)療，今年還參加嗎？”屬于意愿類(lèi)問(wèn)題

選擇題

“你爸媽是否得糖尿?。?A 是 B 否”屬于問(wèn)題設(shè)計(jì)中哪種錯(cuò)誤類(lèi)型 哪一項(xiàng)屬于非概率抽樣

名解

health service demand

stakeholder

program evaluation

potential health need

問(wèn)答

如何測(cè)定人群未被滿足的衛(wèi)生服務(wù)需求

項(xiàng)目評(píng)價(jià)的目的項(xiàng)目評(píng)價(jià)的分類(lèi)

定性研究與定量研究的區(qū)別？舉例說(shuō)明，什么研究適宜使用定性研究，為什么 在我國(guó)現(xiàn)階段，僅僅根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要或需求制訂衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃各有何利與弊？那么應(yīng)如何制定

第四篇：衛(wèi)生服務(wù)研究(課題計(jì)劃書(shū))

石河子大學(xué)

碩士研究生課題計(jì)劃書(shū)

研究題目新型農(nóng)村合作醫(yī)療

學(xué)生姓名年級(jí)專(zhuān)業(yè)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)號(hào)

2012年2 月7 日

研究背景

醫(yī)療保障制度是保護(hù)居民健康、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用的有效途徑。在國(guó)家四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查當(dāng)中，我們可以得到有關(guān)居民醫(yī)療保障的數(shù)據(jù)。

1993年的第一次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，調(diào)查人口中享受免費(fèi)醫(yī)療的比例是1

5.50%，城市地區(qū)為53.48%，農(nóng)村地區(qū)為2.69%，（四類(lèi)農(nóng)村僅為1.06%）；享受部分免費(fèi)醫(yī)療（如半公費(fèi)、半勞保、醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療和統(tǒng)籌等）的比例為12.11%，城市為27.75%，農(nóng)村10.96%；調(diào)查中自費(fèi)醫(yī)療的比例是69.86%，其中城市為27.28%，農(nóng)村地區(qū)為84.11%（經(jīng)濟(jì)落后的三、四類(lèi)農(nóng)村地區(qū)自費(fèi)醫(yī)療的比例達(dá)到90%以上）[1]。1998年的第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，調(diào)查人口中享受免費(fèi)醫(yī)療的比例是4.95%，城市地區(qū)為16.01%，農(nóng)村地區(qū)為1.16%；6.5%參加了合作醫(yī)療（主要在農(nóng)村地區(qū)）；76.40%自費(fèi)醫(yī)療。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，各種醫(yī)療保障制度之和的覆蓋人口不足5%，自費(fèi)醫(yī)療比例高達(dá)90%以上。與93年第一次調(diào)查相比，不論城市還是農(nóng)村，享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，自費(fèi)醫(yī)療的比例進(jìn)一步增加[2]。2003年的第三次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口僅為9.5%[3]。2008年的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例大幅增加，增長(zhǎng)至89.7%。截止到2008年6月，農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率到達(dá)93.0%[4]。

從數(shù)據(jù)中可以看出，自2003年開(kāi)展新農(nóng)合以來(lái)，農(nóng)民的參合率逐漸達(dá)到一個(gè)較高的水平，體現(xiàn)了新農(nóng)合的優(yōu)越性和可研究性。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自2003年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以 來(lái)，新農(nóng)合制度建設(shè)取得快速發(fā)展。2009年4月6日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，其中明確提出要以農(nóng)村為重點(diǎn)，以提高住院和門(mén)診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平。科學(xué)合理的補(bǔ)償方案是保證新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的重要條件之一。制定補(bǔ)償方案的本質(zhì)，是在一定的預(yù)算約束下，盡可能地實(shí)現(xiàn)對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民提供醫(yī)療保障，以真正體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種保障制度的功能[5]。

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度及其補(bǔ)償

（一）農(nóng)村健康保險(xiǎn)補(bǔ)償測(cè)算

上世紀(jì)八、九十年代，我國(guó)學(xué)者開(kāi)展了大量農(nóng)村健康保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療方面的研究。由美國(guó)Rand公司資助，中國(guó)農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)項(xiàng)目研究組1988年在四川簡(jiǎn)陽(yáng)、眉山的26個(gè)村實(shí)行了20%補(bǔ)償比和30%補(bǔ)償比的試驗(yàn)研究，認(rèn)為20%是補(bǔ)償比的有效起點(diǎn)，并提出設(shè)計(jì)獲取保險(xiǎn)因子和增加系數(shù)的方法。利用保險(xiǎn)因子可以預(yù)測(cè)醫(yī)藥費(fèi)，根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)確定補(bǔ)償比[6]。

該研究獲取的保險(xiǎn)因子在我國(guó)合作醫(yī)療測(cè)算中得到廣泛應(yīng)用。如成昌慧等人1997年利用山東省農(nóng)村居民在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用的調(diào)

查結(jié)果，在綜合農(nóng)村合作醫(yī)療和健康保險(xiǎn)籌資額與補(bǔ)償比測(cè)算方法的基礎(chǔ)上，對(duì)合作醫(yī)療籌資額和補(bǔ)償比例數(shù)量關(guān)系模型進(jìn)行研究，編制了籌資額與補(bǔ)償比數(shù)量關(guān)系檢索表 [6]。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍

開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，我國(guó)學(xué)者和實(shí)踐工作者在科學(xué)合理設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案方面進(jìn)行了大量的理論和方法學(xué)探討及實(shí)例研究。首先是關(guān)于新農(nóng)合“保大”還是“保小”的爭(zhēng)論。一部分觀點(diǎn)贊同以保大為主，但要兼顧保小，理由是：如果基金僅用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用及住院醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致受益面小，影響未被受益的農(nóng)戶繼續(xù)參加的積極性；如果不兼顧保小，農(nóng)民可能會(huì)因小病延誤治療而拖成大?。蝗绻槐４蟛?，會(huì)導(dǎo)致資金向醫(yī)療傾斜，防保在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的地位降低并影響資源配置；如果只補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)，會(huì)導(dǎo)致大量的造假住院材料及引發(fā)農(nóng)民小病大治，增加監(jiān)管難度，浪費(fèi)衛(wèi)生資源。另一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定以大病統(tǒng)籌為主，大病沖擊對(duì)于農(nóng)戶的影響是長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的，應(yīng)重點(diǎn)保障大病風(fēng)險(xiǎn)，保小影響統(tǒng)籌基金抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，應(yīng)改變參保者“人人受益”、“多少保一點(diǎn)”的傳統(tǒng)觀念。如果采取“保小又保大”雖然可以使更多的參合農(nóng)民治療后得到實(shí)惠，從短期來(lái)看，增加了對(duì)農(nóng)民的吸引力，但減少了對(duì)住院的有效補(bǔ)償，降低了防范和分散不可預(yù)測(cè)的更大風(fēng)險(xiǎn)的能力[7]。

有的學(xué)者提出，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會(huì)和人文狀況，合理選擇門(mén)診和住院補(bǔ)償。在補(bǔ)償應(yīng)向誰(shuí)傾斜方面：一是按醫(yī)院等級(jí)采取不同補(bǔ)償比例，等級(jí)越高，補(bǔ)償比例越低，目的在于控制病人流向；二是按費(fèi)用分類(lèi)采取不同的補(bǔ)償比例，費(fèi)用越高，補(bǔ)償比例越高，目的在于減輕住院病人的負(fù)擔(dān)[7]。在如何確定費(fèi)用分段方面，有兩種方法：一是均補(bǔ)法，即同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比相同，優(yōu)點(diǎn)是便于農(nóng)民理解和操作計(jì)算；二是遞增比例方法，按不同的費(fèi)用組段確定不同的補(bǔ)償比，特點(diǎn)是對(duì)大病患者幫助較大，但減少了低費(fèi)用者的利益補(bǔ)償。

有的研究認(rèn)為，由于新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制中存在的費(fèi)用分擔(dān)（起付線、支付比、封頂線等）及補(bǔ)償水平較低等原因，導(dǎo)致了不同收入人群受益不均的問(wèn)題，尤其是收入較高的人利用了較多的衛(wèi)生服務(wù)因而獲得較多補(bǔ)償，加劇農(nóng)民就醫(yī)的不公平性。有學(xué)者提出，這是共付保險(xiǎn)的特性，應(yīng)通過(guò)醫(yī)療救助為貧困人口支付部分醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)除貧困人口以外受益最小的群體（如潛在貧困人口）并采取措施緩解他們支付能力低的問(wèn)題，或根據(jù)不同疾病譜、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同用藥檔次制定不同補(bǔ)償比例，嚴(yán)格執(zhí)行用藥目錄，抑制大型儀器檢查費(fèi)用、檢查次數(shù)，遏制醫(yī)療高消費(fèi)支出，以減少所謂“窮人幫富人”的現(xiàn)象[7]。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方式、補(bǔ)償起付線、封頂線和補(bǔ)償比例

新農(nóng)合補(bǔ)償方式主要有3種：一是只補(bǔ)住院，二是住院和門(mén)診均補(bǔ)，三是門(mén)診、住院和門(mén)診大病均補(bǔ)。門(mén)診補(bǔ)償模式有2種：一是建立家庭帳戶，二是實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌；住院補(bǔ)償有2種：一是按住院機(jī)構(gòu)分等級(jí)按比例補(bǔ)償，二是按住院費(fèi)

用分段，按比例補(bǔ)償；門(mén)診大病補(bǔ)償有2種方式，一是定額補(bǔ)償，二是納入住院補(bǔ)償。在選擇合作醫(yī)療的補(bǔ)償模式方面，農(nóng)民均首選“保大病+鄉(xiāng)村門(mén)診”，其次是“保大病+體檢”或“大病+預(yù)防保健服務(wù)” [8]。

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償起付線和門(mén)診封頂線。起付線一般只針對(duì)住院補(bǔ)償；寧永功主張參照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均醫(yī)療費(fèi)用的2倍設(shè)置起付線，并建議在規(guī)定起付線的同時(shí)設(shè)定最低補(bǔ)償額，防止出現(xiàn)過(guò)低補(bǔ)償。關(guān)于設(shè)置門(mén)診封頂線寧永功認(rèn)為要結(jié)合補(bǔ)償范圍、起付線、補(bǔ)償比、籌資標(biāo)準(zhǔn)、大額費(fèi)用人數(shù)及總額等綜合指標(biāo)考慮。門(mén)診統(tǒng)籌封頂線一般為個(gè)人繳納費(fèi)用的3~5倍為宜；住院封頂線以農(nóng)民人均收入3~5倍為宜。在具體的測(cè)算方法方面，寧永功和鄧波提出的方法一致。測(cè)算封頂線首先要對(duì)調(diào)查范圍內(nèi)的住院病例進(jìn)行排序分組，按選擇的報(bào)銷(xiāo)比例測(cè)算，扣除不予補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€下的部分，測(cè)算出該需支付的總費(fèi)用，再選出分組中最大費(fèi)用病例按比例報(bào)銷(xiāo)計(jì)算后所需支付費(fèi)用，以此為依據(jù)測(cè)算封頂線

[8]。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例。一般的觀點(diǎn)認(rèn)為，補(bǔ)償比超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的80%，就可能造成費(fèi)用失控；補(bǔ)償比低于醫(yī)療費(fèi)用的20%，對(duì)患者意義不大，甚至不能稱(chēng)作保險(xiǎn)。衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)教材延用了90年代眉山、簡(jiǎn)陽(yáng)健康保險(xiǎn)試驗(yàn)的保險(xiǎn)因子數(shù)據(jù)，該方法在研究和實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。但近來(lái)也有觀點(diǎn)對(duì)保險(xiǎn)因子應(yīng)用的時(shí)間性、區(qū)域性等問(wèn)題提出質(zhì)疑，有研究表明我國(guó)2004年新農(nóng)合試點(diǎn)縣的醫(yī)療費(fèi)變化并未顯現(xiàn)出該保險(xiǎn)因子的水平。該研究在理論上考慮得較全面，但實(shí)踐中需作大規(guī)模人群抽樣調(diào)查，且數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性難以保證[9]。

受政治、經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村地區(qū)特有的社會(huì)環(huán)境等因素影響，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償機(jī)制不可能沿用一般社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論和方法。上述有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的研究大多處于理論探討，尚未形成對(duì)不同類(lèi)型地區(qū)建立適宜補(bǔ)償機(jī)制的指導(dǎo)性理論和方法。近年來(lái)，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制方面的研究逐漸深入。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)把新農(nóng)合制度建設(shè)作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，精心組織，周密安排，積極推進(jìn)，穩(wěn)步實(shí)施[10]。今后合作醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)主要是將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度向農(nóng)村開(kāi)放；建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，制度支付的目標(biāo)應(yīng)為重防、保大、顧??；促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式發(fā)展，實(shí)行社區(qū)管理型醫(yī)療和盡快建立并完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

課題研究目標(biāo)和意義

（一）研究目標(biāo)

通過(guò)對(duì)農(nóng)村居民新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的補(bǔ)償方案及其基金使用和運(yùn)行情況進(jìn)行分類(lèi)研究，探討新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制存在的問(wèn)題,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并提出相關(guān)建議，為新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制更好的為農(nóng)民健康服務(wù)提供借鑒。以促使建立合理的補(bǔ)償機(jī)制,使有限的基金能更高效率的使用,最終實(shí)現(xiàn)有效減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解因病致貧的目的，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)有效運(yùn)行。

（二）研究意義

研究新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制，了解補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)機(jī)制中不足之處，是完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要；對(duì)提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

課題研究的主要內(nèi)容和方法

（一）研究?jī)?nèi)容

1.新農(nóng)合的籌資情況

2.農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的認(rèn)知情況

3.實(shí)行的新農(nóng)合的實(shí)際補(bǔ)償情況及其主要補(bǔ)償模式

4.探討新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)建議

（二）研究方法

1．文獻(xiàn)方法：大量檢索并閱讀文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)了解所研究課題的現(xiàn)狀

2．現(xiàn)況調(diào)查方法：抽樣，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集并分析預(yù)調(diào)查資料，校正問(wèn) 卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

（三）數(shù)據(jù)處理及分析方法

將調(diào)查后的有效問(wèn)卷，利用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，然后運(yùn)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)

（四）質(zhì)量控制

在設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的過(guò)程中，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，慎重篩選指標(biāo)。設(shè)計(jì) 好問(wèn)卷后，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員并做預(yù)調(diào)查，以檢驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷的合理性和可操作 性，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，收集問(wèn)卷后進(jìn)行審 核并校對(duì)

參考文獻(xiàn)

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[2] 第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告,1998年

[3] 第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告,2003年

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第五篇：6.第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第一部分：學(xué)習(xí)習(xí)題

一、填空題：

1． 目前衛(wèi)生服務(wù)研究的主題與衛(wèi)生改革的主旋律是_______、_______和_______。

2． 反映醫(yī)療服務(wù)需要量的指標(biāo)主要由兩類(lèi)指標(biāo)組成。

3． 反映衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)主要包括____________、____________和__________。

4． 衛(wèi)生資源主要包括______、______、_______、_________和________。

5． 我國(guó)衛(wèi)生資源配置存在的主要問(wèn)題是____________和___________。

6． 衛(wèi)生人力需求的預(yù)測(cè)方法有_______、________、_________和__________。

7． 衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式是根據(jù)________、__________和_________組合而成的。

二、選擇題（單選）：

1． WHO 在哪一年提出了衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式？（）

A.1974B.1975C.1976D.1980E.1985

2． 我國(guó)較系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)研究起始于（）

A.1980B.1981C.1982D.1985E.1991

3． 到目前為止，我國(guó)已開(kāi)展過(guò)幾次全國(guó)范圍的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查？（）

A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次

4．近年我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例大約為（）

A.8%B.6%C.4%D.3%E.5%

5． 家庭健康詢問(wèn)調(diào)查屬于（）

A.描述性研究B.分析性研究C.實(shí)驗(yàn)性研究D.以上都是E.以上都不是

6． 為了驗(yàn)證社會(huì)預(yù)防措施的效果常采用以下哪種研究方法？（）

A.分析性研究B.實(shí)驗(yàn)性研究C.理論研究D.綜合評(píng)價(jià)E.描述性研究

7． 在進(jìn)行費(fèi)用效益分析時(shí)，應(yīng)計(jì)算：（）

A.直接衛(wèi)生費(fèi)用 B.間接衛(wèi)生費(fèi)用 C.兩者都包括 D.視具體情況而定 E.其他

8． 以下哪種屬于資源分配適宜（）

A.衛(wèi)生服務(wù)需要量大，衛(wèi)生資源不足，衛(wèi)生服務(wù)利用率高

B.衛(wèi)生服務(wù)需要量大，衛(wèi)生資源充分，衛(wèi)生服務(wù)利用率低

C.資源充分，醫(yī)療服務(wù)需要低，衛(wèi)生服務(wù)利用充分

D.資源充足，利用良好，人群衛(wèi)生服務(wù)需要量大，三者之間保持平衡 E.衛(wèi)生服務(wù)需要量低，資源充分，衛(wèi)生服務(wù)利用低，衛(wèi)生資源投人過(guò)度

9． 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素有：（）

A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量B.衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格C.居民的健康觀念

D.費(fèi)用的支付方式E.以上都是

10． 下列答案哪一項(xiàng)不是反映醫(yī)療需要量的指標(biāo)：（）

A.兩周每千人患病人數(shù)B.兩周每千人患病日數(shù)

C.兩周每千人因病傷臥床人數(shù)D.兩周每千人就診次數(shù)

E.每人每年休工日數(shù)

三、名詞解釋?zhuān)?/p>

1． 衛(wèi)生服務(wù)研究(health service research)

2． 衛(wèi)生服務(wù)需要(health needs)

3． 衛(wèi)生服務(wù)需求(health demands)

4． 費(fèi)用效益分析(cost-benefit analysis)

5． 費(fèi)用效果分析(cost-effectiveness analysis)

四、問(wèn)答題：

1． 簡(jiǎn)述衛(wèi)生服務(wù)研究的基本原理。

2． 國(guó)家衛(wèi)生研究綱要（ENHR）的基本內(nèi)涵是什么？

3． 衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的指標(biāo)有哪些？

4． 試述衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用及其相互關(guān)系。

5． 影響衛(wèi)生服務(wù)需要量的主要因素有哪些？

第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第二部分： 參考答案

一、填空題：

1.公平效益質(zhì)量

2.疾病的頻率（度）指標(biāo)嚴(yán)重程度

3.門(mén)診服務(wù)利用指標(biāo)住院服務(wù)利用指標(biāo)預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)；

4.衛(wèi)生人力衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和供應(yīng)知識(shí)和技術(shù)

5.城鄉(xiāng)配置不合理層次配置不合理

6.健康需要法健康需求法服務(wù)目標(biāo)法人口比值法

7.衛(wèi)生服務(wù)需要量衛(wèi)生資源投入量衛(wèi)生服務(wù)利用量。

二、選擇題：

1.C2.B3.B4.C5.A6.B7.C8.D9.E10.D

三、名詞解釋?zhuān)?/p>

1.衛(wèi)生服務(wù)研究(health service research)：衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)組織、實(shí)施及其影響因素，以及與居民健康狀況的關(guān)系，探索改善衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。

2.衛(wèi)生服務(wù)需要(health needs)：衛(wèi)生服務(wù)需要是指依據(jù)人們的健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要，由專(zhuān)業(yè)人員判定的需要，以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要。

3.衛(wèi)生服務(wù)需求(health demands)：是指人們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下愿意并有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。

4.費(fèi)用效益分析(cost-benefit analysis)：是在成本效果分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，投入成本與產(chǎn)出效果都用貨幣單位計(jì)算，用效益成本比值表示。

5.費(fèi)用效果分析(cost-effectiveness analysis)：投入成本按貨幣單位表示，產(chǎn)出的效果則以健康指標(biāo)或衛(wèi)生問(wèn)題的改善來(lái)表示，實(shí)際是研究資源消耗與健康結(jié)果之間的關(guān)系，用成本效果比值表示。

四、問(wèn)答題：

1.主要從衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求、利用的內(nèi)涵（概念）及其相互關(guān)系進(jìn)行論述。即通過(guò)調(diào)查了解居民衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求、利用情況及影響利用的因素，研究居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度和存在的問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的策略和措施，尋求合理組織衛(wèi)生服務(wù)的方法。

2.ENHR是應(yīng)用衛(wèi)生服務(wù)研究的原理和方法科學(xué)分析衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的衛(wèi)生問(wèn)題以及提出問(wèn)題的策略，ENHR是將研究、組織管理和決策相結(jié)合的策略，其目的（內(nèi)涵）是促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展建立在社會(huì)公平和公正的基礎(chǔ)上，通過(guò)研究進(jìn)一步了解本地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需要，提高衛(wèi)生資源的效益和

效果，改進(jìn)衛(wèi)生策略和管理。ENHR的內(nèi)容綜合了流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)研究、生物醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究和政策分析的內(nèi)容，是多學(xué)科、多部門(mén)協(xié)作研究，特別注重對(duì)貧困人群、高危人群的服務(wù)供給以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健的關(guān)注。通過(guò)多學(xué)科、多部門(mén)協(xié)作研究闡述一個(gè)國(guó)家或地區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問(wèn)題。

3.反映醫(yī)療服務(wù)需要量的指標(biāo)主要由疾病的頻率（度）指標(biāo)和嚴(yán)重程度兩類(lèi)

指標(biāo)組成，疾病頻率（度）指標(biāo)有兩周患病率、慢性病患病率和失能率；疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)有兩周臥床率、兩周休工（學(xué)）率和兩周每千人患病日數(shù)。衛(wèi)生服務(wù)利用可分為門(mén)診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用及預(yù)防保健服務(wù)利用等幾方面，門(mén)診服務(wù)利用指標(biāo)包括兩周就診率、兩周患者就診率和兩周患者未就診率；住院服務(wù)利用指標(biāo)包括住院率、人均住院天數(shù)和未住院率。預(yù)防保健服務(wù)包括計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。

4.衛(wèi)生服務(wù)需求由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)，人們的衛(wèi)生服務(wù)需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才

有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可能得到滿足。但在實(shí)際生活中，由于種種主觀和客觀的原因，并不是人們所有的需要都能轉(zhuǎn)化為需求。需要能否轉(zhuǎn)化為需求，除取決于個(gè)體自身的需要外，還與個(gè)體的收人水平、家庭人口、職業(yè)、文化程度、社會(huì)地位、風(fēng)俗習(xí)慣以及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)質(zhì)量等多種因素有關(guān)。因此，醫(yī)療需求不能全面準(zhǔn)確地反映居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要。衛(wèi)生服務(wù)需求能否得到滿足取決于衛(wèi)生服務(wù)的供給量。事實(shí)上，由于衛(wèi)生資源有限、配置不合理，以及存在服務(wù)質(zhì)量差、效率低、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求都難以得到全部滿足。

5.衛(wèi)生服務(wù)需要量是人群健康的客觀反映，凡是影響人群健康狀況的各種因

素，直接或間接地影響人群醫(yī)療服務(wù)需要量，主要有下列因素：人口年齡及人口性別，醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，氣候地理?xiàng)l件，家庭與婚姻，心理行為因素，醫(yī)療保健制度。