第一篇：護(hù)理技術(shù)教案

批準(zhǔn)人： 年 月 日

護(hù)理技術(shù)教案

授課對(duì)象：全連官兵 授 課 人：

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日

期：

護(hù)理技術(shù)教案

作業(yè)提要

課目：護(hù)理技術(shù)

目的：通過學(xué)習(xí)使同志們掌握護(hù)理的基本方法，更好的完成戰(zhàn)場傷員的護(hù)理。

內(nèi)容：

一、注射技術(shù)

二、靜脈輸液

三、氧氣吸入法

四、無菌技術(shù)

五、換藥技術(shù) 時(shí)間：

方法：講解示范、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng) 地點(diǎn)：

要求：

1、認(rèn)真聽講，刻苦訓(xùn)練；

2、互幫互學(xué)，共同提高；

3、嚴(yán)格遵守訓(xùn)練場紀(jì)律； 4、注意愛傷觀念。

器材：訓(xùn)練教材資料:音像資料:模擬人、模擬傷員（真人）:各類藥材裝備:夜視器材:戰(zhàn)場救護(hù)仿真環(huán)境（選）

作業(yè)進(jìn)程

作業(yè)準(zhǔn)備………………………………………………15分鐘

1.清點(diǎn)人數(shù)、準(zhǔn)備器材，傷員化妝； 2.宣布作業(yè)提要；

3.理論提示。今天學(xué)什么、為什么學(xué)、怎么學(xué) 作業(yè)實(shí)施………………………………………………XX分鐘

【講解示范】

一、注射技術(shù)

注射技術(shù)是將無菌藥液或生物制劑注人體內(nèi)的方法。注射給藥藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量也較準(zhǔn)確，適用于需要藥物迅速發(fā)生作用或因各種原因不宜口服給藥的患者。但注射給藥會(huì)造成組織一定程度的損傷，可致疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。此外，因藥物吸收快，某些藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)迅速、處理較難。

基本知識(shí)

一、注射原則

(一)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

(1)注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔。(2)注射部位按要求進(jìn)行消毒，并保持無菌。皮膚常規(guī)消毒方法：用2％碘酊棉簽，以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5 cm以上，待碘酊干后，用70％乙醇棉簽以同法脫碘，脫碘范圍應(yīng)大于碘酊涂擦范圍，待干后方可注射?；蛴?.5％碘伏以同法涂擦消毒2次，無須脫碘。注射部位有污垢時(shí)先清潔后消毒。

(3)注射器的乳頭、活塞和針頭的針梗必須保持無菌。(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。若同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)查實(shí)確無配伍禁忌再進(jìn)行備藥。

(三)選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱以及給藥途徑選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無損、不漏氣；針頭銳利、無鉤、無彎曲，型號(hào)合適；注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器包裝須密封，并且在有效時(shí)間內(nèi)使用。

(四)選擇合適的注射部位

注射部位應(yīng)避開神經(jīng)血管處。不可在有炎癥、損傷、疤痕、皮膚病、硬結(jié)處進(jìn)針。對(duì)需長期注射的患者，應(yīng)輪流交替注射部位。

(五)在合適的時(shí)間溶解、吸取藥液

藥液按規(guī)定的注射時(shí)間臨時(shí)溶解、吸取，以防藥物效價(jià)降低或被污染。

(六)注射前排盡空氣

注射前須排盡注射器內(nèi)空氣，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液。

(七)進(jìn)針時(shí)繃緊皮膚并掌握合適的進(jìn)針深度

進(jìn)針時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，以減少進(jìn)針阻力并掌握合適的進(jìn)針深度，不可將針梗全部刺人組織內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)處理困難。

(八)注藥前檢查回血

進(jìn)針后抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無回血，動(dòng)、靜脈注射必須見有回血方可注入藥液。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管。

(九)減輕患者的不適與疼痛

(1)做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，分散其注意力。

(2)指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適的體位和姿勢(shì)，使肌肉放松，易于進(jìn)針。

(3)注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針和拔針快，推藥慢，推藥速度要均勻。

(4)如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。

(5)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用較長的針頭，而且進(jìn)針要較深。

(十)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

使用過的注射器與針頭須先浸泡消毒后清洗。一次性注射物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。

二、注射器與針頭的構(gòu)造及選擇

(一)注射器與針頭構(gòu)造 1．注射器

注射器由空筒和活塞兩部分組成。空筒前端為乳頭，后端為筒邊，空筒上標(biāo)有容量刻度，活塞后部為活塞軸、活塞柄。其規(guī)格有1mL、2mL、2.5mL、5mL、10mL、20mL、30mL、50mL、100mL九種。目前有玻璃和塑料兩種制品，塑料制品為一次性使用。

2．針頭

針頭由針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠謽?gòu)成。常用的針頭型號(hào)有4、41/2、5、51/2、6、61/2、7、8號(hào)多種。目前針頭針?biāo)ㄓ薪饘倥c塑料兩種制品，塑料制品為一次性使用。

(二)注射器規(guī)格及針頭型號(hào)

實(shí)際操作

1.皮內(nèi)注射術(shù)

一、概念

皮內(nèi)注射術(shù)是指將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。

二、目的

(1)進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)。(2)預(yù)防接種。

(3)協(xié)助診斷人體對(duì)細(xì)菌或病毒的易感性，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、錫克氏試驗(yàn)。

(4)局部麻醉時(shí)的起始步驟。

三、常用部位

(1)皮內(nèi)試驗(yàn)與協(xié)助診斷常選用前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注射，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淡，如有局部反應(yīng)易于辨認(rèn)。

(2)預(yù)防接種常選上臂三角肌下緣。(3)局部麻醉局部麻醉處。

四、操作前準(zhǔn)備(一)評(píng)估患者

(1)患者的用藥史和過敏史。(2)注射部位及其皮膚情況。(3)心理狀況及合作程度。(二)環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護(hù)士準(zhǔn)備

護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準(zhǔn)備

用物包括注射盤l套，急救盒1個(gè)(內(nèi)有鹽酸腎上腺素1支、地塞米松1支、砂輪1個(gè)、無菌紗布l塊、注射器1付)，無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。

五、操作規(guī)程

(1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)選擇注射部位，以70％乙醇消毒皮膚，待干，再次核對(duì)。

(3)再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，注射器刻度與針尖斜面朝上與皮膚呈50角刺人。

(4)將針尖斜面完全刺入皮內(nèi)后，放平注射器，一手拇指固定針?biāo)?，另一手推入藥?.1mL，使局部隆起呈半球狀皮丘，局部皮膚變白并顯露毛孔，隨即拔出針頭，切勿按揉。

(5)再次核對(duì)，清理用物，隨時(shí)觀察反應(yīng)。

六、注意事項(xiàng)

(1)若患者對(duì)注射的藥物有過敏史，則不可作皮內(nèi)試驗(yàn)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。

(2)忌用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過敏反應(yīng)相混淆。

(3)注射完畢，囑咐患者勿揉擦局部，以保證藥量準(zhǔn)確及避免影響對(duì)反應(yīng)的觀察。

2.皮下注射術(shù)

一、概念

皮下注射術(shù)是指將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。

二、目的

(1)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而藥物不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)。

(2)預(yù)防接種。(3)局部麻醉用藥。

三、常用部位

注射部位常選用上臂三角肌下緣，也可選擇上臂外側(cè)、腹壁、后背、大腿前外側(cè)。

四、操作前準(zhǔn)備(一)評(píng)估患者

(1)患者的用藥史與過敏史。

(2)所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。(3)注射部位及其皮膚與皮下組織情況。(二)環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護(hù)士準(zhǔn)備

護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準(zhǔn)備

用物包括注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放_(tái)盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。

五、操作規(guī)程

(1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)選擇注射部位，用2％碘酊與70％乙醇常規(guī)消毒皮膚，再次核對(duì)。

(3)再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，針尖斜面向上與皮膚呈300～400角迅速刺入針梗的2／3。

(4)一手固定針?biāo)?，另一手抽?dòng)活塞，無回血后即可推注藥液。

(5)注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓。再次核對(duì)，清理用物，協(xié)助患者取舒適臥位。

六、注意事項(xiàng)

(1)對(duì)長期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，更換注射部位，以促使藥物的充分吸收。

(2)刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射。

(3)針頭進(jìn)針角度不宜超過400，以免刺人肌層；對(duì)過于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減小。

(4)注射少于1mL的藥液時(shí)，必須用1mL注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確無誤。

3.肌內(nèi)注射術(shù)

一、概念

肌內(nèi)注射術(shù)是指將一定量藥液注入肌肉組織的方法。人體肌肉組織有著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管壁是多孔的類脂質(zhì)膜，藥物透過的速度較透過其他生物膜快。自肌內(nèi)注射的藥物通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，吸收較完全而迅速。

二、目的

(1)用于不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)。

(2)藥物刺激性較強(qiáng)或藥液量較大時(shí)。

三、常用部位

肌內(nèi)注射一般選擇肌肉較為豐厚，且距血管、神經(jīng)較遠(yuǎn)處。其中最常用的注射部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。

(一)臀大肌注射定位法

臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間，肌纖維平行向外下方止于股骨上部。坐骨神經(jīng)起自骶叢神經(jīng)，自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中點(diǎn)處下降至股部，其體表投影為自大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)的中

點(diǎn)向下至胭窩。注射時(shí)應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種：

(1)十字法從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂骨嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限(避開內(nèi)角)為注射部位。

(2)聯(lián)線法從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為注射部位。

(二)臀中肌、臀小肌注射定位法

(1)以食指尖和中指尖分別臵于髂前上棘與髂骨嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指與中指構(gòu)成的角內(nèi)。

(2)髂前上棘外側(cè)三橫指處。

(三)股外側(cè)肌注射定位法

取大腿中段外側(cè)，一般成人膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下嬰幼兒。

(四)上臂三角肌注射定位法

取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。此處肌肉較薄，只可作小劑量注射。

四、操作前準(zhǔn)備(一)評(píng)估患者

(1)所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。

(2)患者對(duì)注射給藥的認(rèn)識(shí)及合作程度。(3)注射部位及其皮膚與肌肉組織情況。(二)環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護(hù)士準(zhǔn)備

護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準(zhǔn)備

用物包括注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。

五、操作規(guī)程(一)核對(duì)解釋

攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。(二)協(xié)助患者取合適的臥位，使局部肌肉放松(1)側(cè)臥位上腿伸直、放松，下腿稍彎曲。(2)俯臥位足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。(3)仰臥位 兩腿伸直略分開，常用于危重及不能翻身的患者與股外側(cè)肌注射時(shí)。

(4)坐位坐位高度適宜，便于進(jìn)針，常用于上臂三角肌注射。

(三)選擇注射部位并消毒

選擇并暴露注射部位，常規(guī)消毒皮膚，再次核對(duì)。

(四)進(jìn)針

再次一滴排氣，一手拇指和食指或中指繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，中指固定針?biāo)?，用手臂帶?dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入針梗的2/3～3/4，約2.5～3cm。

(五)推注藥液

一手固定針?biāo)?，另一手抽?dòng)活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。

(六)拔針

注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓，再次核對(duì)。

(七)協(xié)助患者臥位

協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

六、注意事項(xiàng)

(1)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)?？蛇x用臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌注射。

(2)進(jìn)針時(shí)切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，難以取出。若針頭折斷，應(yīng)囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防針頭移位，并盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出針頭。若斷端全部埋入皮下，即請(qǐng)外科醫(yī)生處理。

(3)抽吸時(shí)若見回血，應(yīng)拔出針頭重新消毒、注射。

二、靜脈輸液

一、概念

靜脈注射術(shù)是指自靜脈注入藥液的方法。

二、目的

(1)需迅速發(fā)揮藥效，尤其是治療急重癥時(shí)。(2)藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射時(shí)。

(3)注入藥物作某些診斷性檢查，如腎功能試驗(yàn)、膽囊X線攝片檢查。

(4)股靜脈注射適宜于搶救危重患者時(shí)注入藥物或臵管加壓輸血輸液。

三、常用部位

常用的靜脈有四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈與股靜脈。(一)四肢淺靜脈

上肢常用肘窩(貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈)、腕部、手背的淺靜脈；下肢常用足背靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈。

(二)頭皮靜脈

小兒頭皮靜脈較為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺易見，易于固定，又方便病兒肢體活動(dòng)。病兒靜脈注射多采用頭皮額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。選擇靜脈時(shí)，需注意與頭皮動(dòng)脈相區(qū)別。

(三)股靜脈

股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

四、操作前準(zhǔn)備(一)評(píng)估患者

(1)患者病情及治療情況，以及所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。

(2)患者意識(shí)狀態(tài)、對(duì)靜脈注射給藥的認(rèn)識(shí)及合作程度。(3)注射部位靜脈是否顯露，以及肢體的血液循環(huán)情況。(二)環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護(hù)士準(zhǔn)備

護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準(zhǔn)備 1．注射盤與無菌盤

注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。

2．其他用物

(1)四肢淺靜脈注射止血帶、小墊枕，需要時(shí)備頭皮針和膠布。

(2)頭皮靜脈注射型號(hào)合適的頭皮針(41/2～6號(hào))、膠布，需要時(shí)準(zhǔn)備備皮物品。

(3)股靜脈注射無菌紗布、膠布、砂袋。

五、操作規(guī)程

(一)四肢淺靜脈注射

(1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系止血帶，使靜脈充盈、顯露，常規(guī)消毒皮膚，或先用2％碘酊消毒，再系止血帶，后用70％乙醇脫碘。再次核對(duì)。

(3)再次一滴排氣或連接頭皮針后排盡空氣，需要時(shí)囑患者握拳，以一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，使其固定，另一手持注射器與針頭，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，或拇、食指固定頭皮針針柄，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈200～250角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后再順靜脈進(jìn)針少許。

(4)松止血帶、囑患者松拳，固定針頭緩慢推藥。(5)注射過程中要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)，若局部疼痛、腫脹隆起、抽無回血，提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭，更換部位重新注射。

(6)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)(皮膚、靜脈)，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。

(7)再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

(二)頭皮靜脈注射

(1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)病兒取仰臥位或側(cè)臥位，必要時(shí)剃去注射部位毛發(fā)。(3)由助手固定病兒頭部，常規(guī)消毒皮膚，再次核對(duì)，連接頭皮針并排氣。

(4)術(shù)者一手拇、食指固定靜脈兩端，一手持頭皮針針柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈100～200角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血后推藥少許，如無異常，即用膠布固定針頭，緩慢推注藥液。注藥過程中注意約束病兒，防止其抓拽注射部位。

(5)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)(皮膚、靜脈)，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。

(6)再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

(三)股靜脈注射

(1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)協(xié)助患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊砂袋便于穿刺，如為小兒注射，需用尿布覆蓋會(huì)陰，以防其排尿弄濕穿刺部位，再次核對(duì)。

(3)常規(guī)以2％碘酊和70％乙醇消毒局部皮膚，并消毒術(shù)者左手食指和中指，排氣。

(4)在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)捫及股動(dòng)脈最明顯部位并固定，右手持注射器，針頭和皮膚呈900或450角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處刺人，抽動(dòng)活塞見有暗紅色血液，提示針頭已進(jìn)入股靜脈，固定針頭，注人藥液。

(5)注射完畢，拔出針頭后局部立即用無菌紗布加壓止血3～5min，確認(rèn)無出血后，用膠布固定。

(6)再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

六、注意事項(xiàng)

(1)對(duì)長期靜脈用藥的患者，為保護(hù)血管應(yīng)有計(jì)劃地自遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈注射。

(2)根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí)聽取患者的主訴，觀察注射局部以及病情變化。

(3)去甲腎上腺素、鈣劑等強(qiáng)刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射。

(4)注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以防藥液注入血管外而致組織壞死。

(5)股靜脈注射有出血傾向者不宜采用；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染；如抽出鮮紅色血液，提示針頭刺入股

動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5～10min，確認(rèn)無出血后，在另一側(cè)股靜脈穿刺。

七、提高靜脈穿刺成功率的方法

(1)肥胖患者肥胖者皮下脂肪較厚、靜脈較深、難以辨認(rèn)，但較易固定。注射時(shí)，在摸清血管走向后從靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(300～400角)。

(2)水腫患者可沿靜脈解剖位臵，用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。

(3)脫水患者血管充盈不良致使穿刺困難，可在扎止血帶后，從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，以使血管充盈后再穿刺。

(4)老年患者老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺人或易穿破血管壁。注射時(shí)，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。

(5)天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈后再穿刺。

八、靜脈注射失敗的常見原因

(1)針頭刺入靜脈過少，進(jìn)針時(shí)雖見回血，但松解止血帶后靜脈回縮，針頭滑出血管，抽吸無回血，藥液注入皮下。

(2)針頭斜面未完全刺人靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時(shí)部分藥液溢至皮下，局部隆起并有疼痛感。

(3)針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液局部可無隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有疼痛感。

(4)針頭刺入過深，針頭斜面穿出血管壁，抽吸無回血。

三、氧氣吸入法 [目的]

供給氧氣，改善缺氧癥狀

[操作步驟]

1、戴口罩洗手

2、物品準(zhǔn)備：治療盤，鼻導(dǎo)管，生理鹽水，小鑷子，污物缸，無菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布，扳手，氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶，記錄單

3、打開總開關(guān)，使小量氧氣從氣門流出（吹塵），隨即迅速關(guān)好開關(guān)

4、將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁

5、連接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)長管連接氧氣瓶

6、關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢

7、關(guān)閉流量表，待用

8、攜物品至病人床前，核對(duì)病人，姓名，床號(hào)，診斷，病人意識(shí)清楚，解釋取得合作

9、選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔

10、連接鼻導(dǎo)管，濕潤鼻導(dǎo)管前端

11、打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量

12、量好長度（鼻尖到耳垂的2/3）

13、將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部

14、停用氧氣時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，先關(guān)流量表

15、再關(guān)總開關(guān)，然后再打流量表小開關(guān)，放出余氣，再關(guān)好流量表

16、清潔口鼻，恢復(fù)舒適體位，整理床單位

17、整理用物，記錄用氧起止時(shí)間

[實(shí)施] 評(píng)估患者

1、雙人核對(duì)醫(yī)囑。攜治療卡核對(duì)床號(hào)、姓名、床尾卡

2、評(píng)估患者。詢問身體狀況及胸悶憋氣等癥狀，查看顏面口唇有無紫紺，評(píng)估鼻腔情況，雙側(cè)鼻腔是否通暢，有無鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。

3、口述評(píng)估結(jié)果。經(jīng)評(píng)估該患者清醒配合，自述胸悶憋氣，查體顏面口唇無紫紺，屬于輕度缺氧，經(jīng)檢查你的雙側(cè)鼻腔都是通暢的。

4、遵醫(yī)囑給予雙側(cè)輸氧管吸氧，流量每分鐘1-2L，環(huán)境安全，符合吸氧要求。[步驟]



一、吸氧

1、規(guī)范洗手。

2、攜用物至床旁，依據(jù)治療卡核對(duì)床號(hào)、姓名及手腕帶，與患者交流取得配合。詢問患者是否調(diào)整臥位。

3、裝表

（1）氧氣瓶

①調(diào)整氧氣瓶至便于操作的位臵，打開總開關(guān)，使小量氣體從氣門流出，隨即迅速關(guān)閉總開關(guān)，以達(dá)到清潔該處的目的，以免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。

②確認(rèn)關(guān)閉小開關(guān)。將表的旋緊帽與氧氣瓶的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁，查有無漏氣，打開總開關(guān)，聽有無氣流聲。

③接濕化瓶，內(nèi)盛1/2-2/3滅菌注射用水，旋開流量表下的小開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢、全套裝臵是否適用，關(guān)上小開關(guān)。

（2）中心供氧

①取下一次性使用扶舒清包裝

② 取氧氣頭連接濕化瓶，確認(rèn)關(guān)閉小開關(guān)，裝表于中心供氧裝臵。

4、檢查棉簽，清潔雙側(cè)鼻孔，注意勿過濕。

5、檢查輸氧管包裝、效期，將輸氧管與氧氣表連接，打

開小開關(guān)調(diào)節(jié)氧流量，檢查輸氧管是否通暢。

6、查對(duì)治療卡及患者床號(hào)、姓名。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸插鼻塞，將輸氧管輕輕插入病人雙側(cè)鼻孔,并妥善固定。檢查輸氧管是否打折扭曲。

7、核對(duì)床號(hào)、姓名，口述吸氧時(shí)間xx時(shí)xx分，流量xxL/min。

8、交待注意事項(xiàng)，囑患者吸氧過程中不要隨意摘除輸氧管或調(diào)節(jié)流量，如感鼻咽部干燥或胸悶、憋氣時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。

9、整理床單元，洗手，記錄吸氧時(shí)間及流量于吸氧記錄單上，吸氧記錄單掛與氧氣瓶上。

10、推車回處臵室處臵用物，洗手，在護(hù)理記錄單記錄上記錄用氧情況。

二、停氧

停氧前先評(píng)估患者胸悶、氣喘等自覺癥狀有無改善。

用物準(zhǔn)備清潔治療盤內(nèi)放內(nèi)放紗布、彎盤、扳手、治療卡、筆、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手

1、評(píng)估患者核對(duì)醫(yī)囑、攜治療卡至床旁、核對(duì)床號(hào)姓名、床尾卡、向患者解釋，取得配合。

口述評(píng)估結(jié)果經(jīng)過評(píng)估患者的胸悶、氣喘癥狀改善，遵醫(yī)囑停氧。

2、操作前要求，著裝整潔，洗手。

3、攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名手腕帶，向患者解釋，取得配合。

4、取下輸氧管，用紗布擦拭鼻部，查對(duì)治療卡、床號(hào)、姓名并口述停氧時(shí)間xx時(shí)xx分停氧

5、關(guān)小開關(guān)，關(guān)總開關(guān)，開小開關(guān)放余氣，分離輸氧管，關(guān)小開關(guān)。中心供氧只需關(guān)小開關(guān)。

6、分離濕化瓶，卸表。

7、與患者交流，感謝配合。

8、整理床單元，洗手，記錄停氧時(shí)間于用氧記錄單。

9、推車回處臵室，處臵用物，洗手，在護(hù)理記錄單上記錄停氧情況。

三、用物處理

1、鼻塞、棉簽、紗布等按垃圾分類要求放臵

2、濕化瓶、彎盤放入500mg/L含氯制劑中浸泡消毒

3、氧氣裝臵用75%酒精擦拭。

四、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，氧氣瓶放臵陰涼處。切實(shí)做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。

2、持續(xù)吸氧病人輸氧管每日更換2次，雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對(duì)鼻黏膜的刺激和壓迫。及時(shí)清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。

3、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔

除輸氧管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免操作錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。

4、氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用，應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志，以防止灰塵進(jìn)入瓶內(nèi)，于再次充氣時(shí)引起爆炸，未用的氧氣筒，應(yīng)懸掛“滿”的標(biāo)志，以避免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響使用。

5、用氧過程中，準(zhǔn)確評(píng)估病人生命體征，判斷用氧效果，做到安全用氧。

五、供氧方法

輸氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、頭罩式給氧

四、無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是指專門用于防止微生物污染的技術(shù)。進(jìn)行侵襲性操作（手術(shù)、有創(chuàng)治療）時(shí)，人體組織受到損傷，極易受到微生物的侵襲。

進(jìn)行一些進(jìn)入人體組織、器官的無創(chuàng)操作（導(dǎo)尿、插管等）時(shí)，通過不當(dāng)?shù)牟僮鳎瑯O易將微生物帶入人體組織、器官。

如何在操作中加強(qiáng)與正確執(zhí)行無菌技術(shù)是當(dāng)前需要強(qiáng)調(diào)的問題之一。主要內(nèi)容

1無菌技術(shù)概念。2無菌操作意義3無菌技術(shù)操作原則4無菌技術(shù)基本操作方法

（一）無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

（二）無菌物品：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品

（三）無菌區(qū)域：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域

（四）有菌區(qū)：是指未經(jīng)過滅菌處理或是經(jīng)過滅菌處理而被污染的區(qū)域

（五）污染：是指凡是直接或間接的與致病微生物相接觸 1環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒 2物品布局合理

3操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)

4剪短指甲、規(guī)范洗手、手消毒 5帶口罩

6必要時(shí)穿無菌衣 7戴無菌手套

操作中保持無菌的原則

操作時(shí)：面向無菌區(qū)域，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持20cm距離 ；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上； 四不可：跨越，講話，咳嗽，打噴嚏 取物

無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。用后處理

無菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，應(yīng)更換，并重新滅菌。

一套無菌物品，只供一位病人使用。無菌技術(shù)基本操作法 1無菌持物鉗的使用 2無菌容器的使用 3取用無菌溶液 4無菌包的使用 5戴無菌手套 無菌持物鉗的使用

種類 ： 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種

目的 ： 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。一無菌持物鉗的存放方法及注意事項(xiàng)

干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4h更換一次 1無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。2不能夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。

3使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。4打開包裝后的持物鉗4小時(shí)更換。

5檢查包裹無破損、潮濕，包外化學(xué)指示物是否變色。6取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用后立即放回容器內(nèi)。二取密封瓶內(nèi)取無菌溶液法無菌溶液注意事項(xiàng)

1認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。

2手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需量于無菌容器內(nèi)

3倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞邊緣。5手不得觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。

6不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

7記錄開瓶日期以打開溶液的時(shí)間有效期為24小時(shí)

三無菌包的使用方法

無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用 注意事項(xiàng)

（1）檢查無菌包的包外化學(xué)指示物變色是否均勻，有效期及質(zhì)量，包布潮濕、破損時(shí)不可使用。

（2）開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無菌物品，不能跨越無菌區(qū)。

（3）無菌物品一次未使用完，關(guān)包后要準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。四戴無菌手套的難點(diǎn)

戴第一只手套時(shí)第二只手套外面接觸衣袖 開始戴第二只手套時(shí)

手指容易觸及第一手套的反折部分（內(nèi)面）

戴第二只手套時(shí)手背內(nèi)卷（最大的難點(diǎn)）及注意事項(xiàng) 翻邊扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套時(shí)雙手靠近護(hù)士服、桌面等非無菌物品 戴第二只手套時(shí)第一手的拇指“幫忙”

1戴手套時(shí)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面。戴手套的手不可觸及未戴手套的手。2戴手套發(fā)現(xiàn)破洞，立即更換。3脫手套時(shí)，翻轉(zhuǎn)脫下。

4戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)，刺激組織。

5脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。

五、換藥技術(shù)

換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、處理傷口、更換敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作?！緭Q藥器械及敷料】

1、常用換藥器械，換藥前準(zhǔn)備常規(guī)物品：

必備：平鑷二把、換藥碗或彎盤兩個(gè)（或一次性換藥碗）； 視傷口情況準(zhǔn)備：血管鉗、剪子、探針、手術(shù)刀、持針器、縫線等。

2、換藥常用敷料及藥品：

必備：敷料、消毒棉球（碘伏、酒精等）、膠布； 視傷口情況準(zhǔn)備：干棉球、凡士林油紗條、鹽水（生理

鹽水、高滲鹽水）、3%雙氧水、引流條(管)、繃帶、棉簽、胸腹帶、治療單等。【換藥方法】

換藥前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等，避免浪費(fèi)和臨時(shí)忙亂。換藥者戴帽和口罩，洗手后準(zhǔn)備換藥物品。一、一般傷口換藥

1、去除敷料

(1)先用手取下傷口外層繃帶及撕膠布取下敷料。撕膠布取敷料的方法有兩種：

①撕膠布時(shí)應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好摗?/p>

②還可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚，分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時(shí)，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤后揭去。

(2)傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂的敷料剪去，留下已干結(jié)成痂的敷料使其愈合；

若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長軸揭去。

【注意】在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把為無菌鑷，一把為有菌鑷，不可凈污不分，隨意亂用。一手（左手）持無菌鑷用于夾持無菌換藥碗內(nèi)的敷料及消毒棉球，交遞到另一手持（右手）的有菌鑷；有菌鑷用于接觸傷口及污物。

（3）取下的污穢敷料均放在有菌換藥碗內(nèi)，不得隨意亂放、丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染?！咀⒁狻績蓚€(gè)換藥碗，一個(gè)為無菌換藥碗，盛放無菌物，敷料，碘伏棉球、酒精棉球；另一個(gè)為有菌換藥碗，盛放從創(chuàng)面上取下的污染敷料、引流物和換藥時(shí)用過的棉球、敷料等污染物。

2、創(chuàng)周（創(chuàng)口周圍）皮膚處理

去除敷料后，0.5％碘伏或用75％酒精棉球，無菌切口由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)；化膿傷口由外向內(nèi)消毒。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對(duì)皮膚的刺激。

3、創(chuàng)面（創(chuàng)口內(nèi)的組織表面）處理

（1）用0.1％新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，涂擦創(chuàng)周皮膚的棉球不得再接觸創(chuàng)口內(nèi)面。在拭去創(chuàng)面分泌物時(shí)切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽組織；如分泌物或膿液較多不易清理，可用3%雙氧水沖洗創(chuàng)

腔。擦拭創(chuàng)面所用棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。

（2）創(chuàng)腔或膿腔深大者，棉球擦洗時(shí)應(yīng)防止脫落在創(chuàng)腔內(nèi)。

（3）創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)注意檢查創(chuàng)腔內(nèi)有無異物，徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、壞死組織等異物。

（4）最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗條、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入紗布引流條等。

4、包扎固定

創(chuàng)面處理完畢，創(chuàng)口覆蓋無菌敷料，膠布固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加蓋敷料或棉墊，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶、胸帶、腹帶包扎固定。

5、換藥后注意事項(xiàng)：換藥畢，整理好病人衣服及床單，并將污穢敷料到入換藥室污物桶內(nèi)，換藥用過的換藥碗和器械清水洗凈，放入消毒液中浸泡。一次性換藥碗放入污物桶。不可隨意擺放或丟棄。

二、縫合傷口換藥

1、縫合傷口（無引流傷口）

多為無菌傷口，常于術(shù)后2-3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮膚紅腫、傷口下硬結(jié)包塊，皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。

（1）無菌縫合傷口：用0.5%碘伏或75%酒精棉球消毒縫合切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋無菌敷料。

（2）切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2-3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。其處理為傷口常規(guī)消毒后用75％酒精紗布濕敷即可。

（3）針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對(duì)較小的膿腫，可先用無菌鑷子夾破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。

（4）傷口感染或化膿：縫合切口局部紅腫并有壓痛，傷口周圍紅腫有硬結(jié)，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)，作如下處理：

①可先用針頭試穿抽膿，或用探針由切口處插入檢查。②確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分（拆1-2針線）或全部拆除縫線，將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；

③清洗化膿性創(chuàng)面或創(chuàng)腔后放臵合適的引流物，化膿性創(chuàng)腔的引流多選用生理鹽水紗條，其紗條的大小要合適創(chuàng)腔，不可太大，也不可太小。換藥至創(chuàng)口愈合。

④若傷口擴(kuò)開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；

⑤伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。

（5）疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，可周圍正常皮膚處穿刺，試穿有無積血、積液；或用探針、鑷子、止血鉗由創(chuàng)口縫合口處插入，如有積血、積液，稍加分離引出，可根據(jù)情況拆除1-2針皮膚縫線，擴(kuò)大引流口，并臵入生理鹽水紗條引流，換藥至創(chuàng)口愈合。

2、縫合傷口（放臵引流物傷口）（1）消毒同無引流縫合傷口

（2）術(shù)后傷口放臵引流物多為橡皮片（或膠皮管）。橡皮片多在術(shù)后24～48小時(shí)取出，可在拔除橡皮片時(shí)換藥。對(duì)放臵引流物的傷口要注意引流量及引流性質(zhì)，若有多量引流液，應(yīng)隨時(shí)更換敷料。

（3）橡皮管引流或煙卷引流（腹腔內(nèi)引流一般在腹壁另戳口引出）可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)缺口，包繞引流管的根部。煙卷引流管在換藥時(shí)要注意引流物的多少和性質(zhì)，并稍稍松動(dòng)煙卷引流管（不可拔出）并覆蓋敷料。

（4）引流管的拔除：決定拔管，先松動(dòng)引流管，引流管拔除后，創(chuàng)口處敷油紗條、敷料。

【附】換藥常用藥物及消毒劑

1、鹽水：生理鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充及引流膿腔；鹽水用于沖洗膿腔；5％鹽水具有較

強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2、3％雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、化膿或壞死組織的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。

4、碘伏（聚乙稀吡咯酮，簡稱PVP-碘）：對(duì)各種細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢和乙型肝炎表面抗原等均有較強(qiáng)的殺滅作用，是一種高效低毒殺菌廣譜的消毒劑，且無刺激性，有收斂消腫等作用。0.5％碘伏溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔；l％-2％溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍。

5、抗生素溶液：常用l％新霉素Ⅱ和慶大霉素混合液、慶大霉素用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，如燒傷植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1-2次。6、0.1%新潔爾滅、0.1%洗必太溶液、75%酒精 7、10%大蒜素溶液：具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。8、10％-20％硝酸銀溶液：用于慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。

9、凡士林油紗條：用于稍低于皮膚的新鮮肉芽創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽、上皮生長作用。

10、碘仿紗條：具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉

芽組織生長的作用，用于慢性竇道病灶清除后的傷口，或用于膿腫切開引流的創(chuàng)腔填塞。碘仿有毒性不宜長期使用。

11、魚石脂軟膏：10％-20％魚石脂軟膏有消炎退腫作用，用于早期皮膚及淺表組織炎癥的外敷。

12、氧化鋅軟膏：10％氧化鋅軟膏涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等皮膚周圍的保護(hù)。13、2％聚乙烯吡咯酮碘軟膏：用于燒傷、慢性潰瘍創(chuàng)面。

14、如意金黃膏、生肌散（中藥類）：具有止痛、消炎、拔毒、生肌、排膿等作用。

作業(yè)講評(píng)………………………………………………5分鐘

1.重述訓(xùn)練課目、目的、內(nèi)容及重點(diǎn)、難點(diǎn)； 2.今天同志們訓(xùn)練效果很好。訓(xùn)練熱情高漲。但是還存在操作不熟練的問題。希望同志們多加練習(xí)，爭取熟練掌握護(hù)理技術(shù)，在以后的訓(xùn)練中更好的為戰(zhàn)時(shí)救護(hù)做準(zhǔn)備。

第二篇：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教案

湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教案 基本教材

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)

主要參考書

1.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)/姜安麗主編.—人民衛(wèi)生出版社，2006 2.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)/白繼榮主編.—中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003 3.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)/崔焱主編.—人民衛(wèi)生出版社，2001 4.教學(xué)光碟

適用專業(yè)

護(hù)理專業(yè)

適用年級(jí)

三年制護(hù)理專業(yè)

教師姓名

張彥超

專業(yè)技術(shù)職稱

副主任護(hù)師

教研室審閱意見：（教研室主任簽名）（系主任簽名）年月日

湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 教案首頁 教師張彥超課程名稱基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專業(yè)名稱護(hù)理專業(yè)授課序次授課類型實(shí)驗(yàn)課 班級(jí)

助產(chǎn)1201

助產(chǎn)1203

助產(chǎn)1202

授課日期

5月15日

5月16日 月16日

授課題目（章、節(jié)）

第九章、冷熱療法

第一、二節(jié)概述、冷療技術(shù)

教學(xué)目的與要求：

1、了解冷、熱療法的效應(yīng)、影響冷熱療法效果的因素

2、熟悉各種冷、熱療法的目的

3、掌握冷療法的禁忌癥及各種冷療法

4、掌握溫水擦浴或酒精檫浴的方法

教學(xué)重點(diǎn)：1.、各種冷、熱療法的目的2、冷療法的禁忌癥

3、酒精擦浴的部位、時(shí)間、手法

4、取、放熱水袋、冰袋的時(shí)間 教學(xué)難點(diǎn)：酒精擦浴的手法、時(shí)間

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

1、常見的物理降溫方法

2、床上擦浴的方法

3、掌握酒精擦浴和床上擦浴的區(qū)別

湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 教案續(xù)頁 基本內(nèi)容

輔助手段和時(shí)間分配

第一節(jié)概述

一、冷熱療目的冷療的目的：1．減輕局部出血2.減輕組織的腫脹和疼痛3.控制炎癥擴(kuò)散4.降低體溫。熱療的目的： 1.促進(jìn)炎癥的消散和局限2.減輕疼痛3.減輕深部充血4.保暖與舒適。

二、冷熱療效應(yīng)及其影響因素

三、冷熱療禁忌冷療的禁忌：1.血液循環(huán)障礙2.慢性炎癥或深部化膿病灶3.組織損傷、破裂4.對(duì)冷過敏。5.冷療的禁忌部位（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯。（3）腹部：以防腹瀉。（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。6．昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。熱療法的禁忌證：

1、未明確診斷的急性腹痛

2、面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染

3、各種臟器出血

4、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）5．其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥反應(yīng)如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎：（4）孕婦（5）金屬移植物部位：金屬是熱的良好導(dǎo)體，用熱易造成燙傷（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用。

第二節(jié)冷療法

一、冷療法的定義冷療法是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于機(jī)體的局部或全身，以收縮小血管，降低基礎(chǔ)代謝率，減慢血液循環(huán)和降低血管的通透性，從而達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱的一種治療辦法。

二、局部冷療

（一）冰袋、冰囊的使用

【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎。

【注意】治療時(shí)間不超過30分鐘，防止繼發(fā)效應(yīng)。

（二）冰槽、冰帽的使用

【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫。

【注意】后頸部、雙耳廓墊海綿，防止凍傷。維持肛溫在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

（三）冷濕敷法

【目的】降溫、止血、消炎。

【注意】3~5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15~20分鐘

（四）化學(xué)致冷袋

三、全身冷療法

（一）溫水擦浴（tepid water sponge bath）或乙醇擦?。╝lcohol sponge bath）【目的】全身用冷，為高熱患者降溫。

【注意】乙醇是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，因而散熱能力較強(qiáng)。禁用于新生兒及血液病患者?！静潦庙樞颉?/p>

（1）脫衣，擦拭兩上肢 頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背 側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌（2）擦拭背腰部、穿衣

（3）脫褲、擦拭兩下肢、穿褲 髂骨→大腿外側(cè)→足背 腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝 股下→腘窩→足踝 【注意】

（1）頭部置冰袋，足底置熱水袋。

（2）每側(cè)部位可擦拭3分鐘，全過程不超過20分鐘。

（3）擦浴后30分鐘測(cè)體溫，若降至39℃以下，撤去頭部冰袋，體溫繪制于體溫單上。

自制幻燈片講授

10分鐘 自制幻燈片講授

5分鐘 自制幻燈片講授

12分鐘 自制幻燈片講授

3分鐘 演示操作內(nèi)容

5分鐘 演示操作內(nèi)容

5分鐘 演示操作內(nèi)容

10分鐘 自制幻燈片講授

5分鐘 觀看教學(xué)光碟

10分鐘 演示操作內(nèi)容

15分鐘

學(xué)生分組討論進(jìn)行操作練習(xí)35分鐘

湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 教案末頁 小結(jié) 學(xué)習(xí)了各種冷、熱療法的目的

了解冷、熱療法的效應(yīng)、影響冷熱療法效果的因素

3、掌握冷療法的禁忌癥

掌握了各種冷療法的目的及注意事項(xiàng) 掌握溫水擦浴或酒精檫浴的方法

復(fù)習(xí)思考題 作業(yè)題

試述冷熱療法的目的異同點(diǎn)？ 酒精擦浴與床上擦浴的區(qū)別？

下次教學(xué) 預(yù)習(xí)要點(diǎn)

預(yù)習(xí)常見干熱療法和濕熱療法，掌握其目的、方法及注意事項(xiàng)

實(shí)施情況 及分析

通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，同學(xué)們掌握了冷、熱療法的目的，知道了冷療法的禁忌癥，掌握了常見的冷療法的目的、方法及其注意事項(xiàng)。通過理論聯(lián)系實(shí)踐的授課方法，讓同學(xué)們進(jìn)行了酒精擦浴的操作練習(xí)，掌握了酒精擦浴的部位、時(shí)間、手法，大家學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，與病人進(jìn)行了有效的溝通，操作動(dòng)作輕柔，干凈利落，暴露適度，擦浴時(shí)注意觀察病人病情，取得了病人的滿意。

第三篇：常用護(hù)理技術(shù)教案-院內(nèi)感染

授課班級(jí)：2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科2班

授課時(shí)間： 第一周 星期四 1、2節(jié) 2學(xué)時(shí) 授課章節(jié)： 第三章 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制 重 點(diǎn)： 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

難 點(diǎn)： 異常脈搏、呼吸、血壓的觀察和相應(yīng)的護(hù)理措施 教學(xué)方法： 講授法 學(xué)時(shí)分配：

第三章 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制 第一節(jié) 概 述 5min 第二節(jié) 清潔、消毒與滅菌 35min 第三節(jié) 無菌技術(shù)基本操作 4min 第四節(jié) 隔離技術(shù) 4min 教學(xué)內(nèi)容：

第三章

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

第一節(jié)

概

述

一、發(fā)生概況 院染是一個(gè)全球性問題，感染率隨國家經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)學(xué)水平而異，波 動(dòng)在3%—25%之間。我國住院病人院內(nèi)感染發(fā)病率據(jù)1989年統(tǒng)計(jì)約為9.7%，感染率近10%，醫(yī)院死亡病例有約1/3直接死于醫(yī)院內(nèi)感染。

二、醫(yī)院感染的定義

指患者及探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院受到感染并有癥狀。

三、醫(yī)院感染的特征

1、感染的獲得或發(fā)生是在醫(yī)院內(nèi)，包括出院后才發(fā)病的感染，但不包括入院時(shí)既有 的或已潛伏的感染。

2、感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生，其順序是感染→潛伏期→發(fā)病。

3、醫(yī)院感染的研究對(duì)象包括一切在活動(dòng)的人群，但目前主要為住院病人和醫(yī)院工作 工作人員。

四、醫(yī)院感染的危害

1、影響病人健康，增加病人痛苦

2、給家庭、國家造成經(jīng)濟(jì)方面的重大損失

第二節(jié)

清潔、消毒與滅菌

一、基本概念

1、清潔 是指用物理方法清除物品上的一切污穢的方法

2、消毒 是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上的病源微生物，之達(dá)到無害化的處理方法

3、滅菌 是指用物理或化學(xué)方法徹底清除或殺滅傳播媒介上的所有微生物（包括芽孢），使之達(dá)到無菌的程度的方法

4、污染 是指無菌物品一旦與非無菌物品接觸就稱為污染

二、物理消毒滅菌法

1、熱力消毒滅菌法

2、干烤滅菌法

3、煮沸消毒滅菌法

4、高壓蒸汽滅菌法

（1）滅菌包不可過大、過多、過緊

（2）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，若無孔，應(yīng)將容器蓋打開（3）布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上（4）被滅菌后的物品應(yīng)待干燥后才能取出備用

（5）注意安全操作

5、光照消毒法 是利用紫外線照射使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。對(duì)桿菌殺菌力強(qiáng)，對(duì)球菌較弱，對(duì)生長期細(xì)菌敏感，芽孢敏感性差

（1）日光爆曬法 將物品放在之射日光下爆曬6小時(shí)，每2小時(shí)翻動(dòng)一次，使物品 各面均受日光照射。（2）紫外線燈光消毒法

1）空氣消毒方法 消毒前作好室內(nèi)清潔工作，關(guān)閉門窗，人員停止走動(dòng)，有效距 離不超過2m照射時(shí)間為30—60min。2）物品消毒方法 消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開或掛起，有效距離哦為25—60cm，照射時(shí)間為20—30min。

6、電離輻射滅菌法

7、過濾除菌

三、化學(xué)消毒滅菌法

1、化學(xué)消毒液的使用方法（1）浸泡法：（2）擦拭法：（3）噴霧法：（4）熏蒸法：

2、化學(xué)消毒劑的使用原則

（1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。

（3）使用新鮮配制的消毒液，并存放在無菌容器中。定期更換，易揮發(fā)的消毒液要 加蓋，定期檢測(cè)，保持有效濃度。

3、常用化學(xué)消毒劑（見教材表中所示）

4、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè) 使用中的消毒、滅菌劑的監(jiān)測(cè)（1）生物監(jiān)測(cè)（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)

效果監(jiān)測(cè)：對(duì)消毒滅菌過的物品效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

第三節(jié)

無菌技術(shù)基本操作

一、概念

1、無菌技術(shù)

2、無菌物品

3、無菌區(qū)域

4、非無菌物品或區(qū)域

二、無菌技術(shù)操作原則

1、無菌操作環(huán)境：應(yīng)清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止一切清掃工作，減少人群流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)

2、無菌操作者要求：操作者要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿隔離衣、戴無菌手套

3、無菌物品放置：

4、無菌操作要求：

5、防止交叉感染：一份無菌物品，只供一位患者使用一次，防交叉感染

一、隔離的基本知識(shí) 清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分

1、清潔區(qū) 指未被病源微生物污染的區(qū)域。如辦公室、治療室、配膳室等

第四節(jié)

隔離技術(shù)

2、半污染區(qū) 有可能被病源微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊、化驗(yàn)室等

3、污染區(qū) 被患者直接或間接接觸的區(qū)域，如病室、廁所、污物處理間等

二、隔離消毒原則 一般消毒隔離

1、病床和病室門前，掛有隔離標(biāo)志，門口設(shè)置擦鞋墊及泡手的消毒液。

2、工作人員進(jìn)入隔離室，要按規(guī)定戴工作帽、口罩、穿隔離衣，并且只能在規(guī)定的 范圍內(nèi)活動(dòng)。接觸患者或污染物品后，必須消毒雙手。

3、穿隔離衣前，必須將所須的物品備齊，各種護(hù)理操作按計(jì)劃集中進(jìn)行。

4、患者用過的物品，經(jīng)消毒后給他人使用；排泄物須消毒后排放；需要送出處理的 物品、污污袋應(yīng)有明顯的標(biāo)志；不宜消毒的物品，可用紙或布保護(hù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。

6、滿足患者的心理需要，盡力解除患者的恐懼感和因?qū)Ω綦x產(chǎn)生的孤獨(dú)、悲觀等不 良心理反應(yīng)。

7、經(jīng)醫(yī)生下醫(yī)囑后，方可解除隔離。課后小結(jié)：

本次課按計(jì)劃完成，介紹了生命體征的觀察與測(cè)量的操作要點(diǎn)；尤其是對(duì)異常脈搏、呼吸、血壓的掌 握。同時(shí)講解了消毒、滅菌的概念和方法及無菌技術(shù)操作的要點(diǎn)。思考練習(xí)：

1、四測(cè)的正常值？

2、生命體征正常值的影響因素？

3、消毒、滅菌的概念？

4、無菌操作的要點(diǎn)是什么？ 參考資料：

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 主編 李小寒 人民衛(wèi)生出版社

2、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 主編 殷磊 人民衛(wèi)生出版社

3、常用社區(qū)護(hù)理技術(shù) 主編 陽愛云 湖南科技出版社

4、與以上書籍配套的錄像

第四篇：常用護(hù)理技術(shù)教案-排泄護(hù)理技術(shù)操作[模版]

授課班級(jí)： 2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科2班

授課時(shí)間： 第16周 星期四 1、2節(jié) 2學(xué)時(shí) 授課章節(jié)： 第七章 排泄護(hù)理技術(shù)

重 點(diǎn)： 排尿活動(dòng)的觀察及排尿異常的護(hù)理 難 點(diǎn)： 導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法的方法和要點(diǎn) 教學(xué)方法： 講授法 示范法 學(xué)時(shí)分配：

第七章

排泄護(hù)理技術(shù).........................................................................第一節(jié)

排尿護(hù)理技術(shù)......................................................................（三）排尿活動(dòng)的異常.......................................................8min

（四）排尿異常的護(hù)理.....................................................20min

（五）尿標(biāo)本采集的目的、方法及注意事項(xiàng)...................5min

（六）健康教育...................................................................3min

（七）防腐劑的作用及用法...............................................2min

（八）導(dǎo)尿術(shù)與導(dǎo)尿管留置法.........................................15min 第二節(jié)

排便護(hù)理技術(shù)..........................................................................（一）大量不保留灌腸.....................................................20min(二）保留灌腸.................................................................10min(三)簡易通便法..................................................................4min 教學(xué)內(nèi)容：

第七章

排泄護(hù)理技術(shù) 第一節(jié)

排尿護(hù)理技術(shù)

（一）與排尿有關(guān)的解剖生理（自學(xué)）

（二）排尿的生理（自學(xué)）

（三）排尿活動(dòng)的異常

1、多尿：指24h尿量經(jīng)常超出2500ml

2、少尿：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml

3、無尿（尿閉）：指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)完全無尿者

4、膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛

5、尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自行排出者

6、尿失禁：指排尿失去意識(shí)控制，尿液不自主地流出

（1）真性尿失禁：膀胱內(nèi)稍有一些尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)（2）假性尿失禁：膀胱內(nèi)有尿充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不由自主溢出少量尿液，但當(dāng)壓力下降時(shí)，排尿既停，膀胱處于充盈狀態(tài)。（3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹內(nèi)壓升高以致不自主地有尿液流出

（四）排尿異常的護(hù)理

1、尿液的觀察（1）尿量與次數(shù)

a、尿量：每次約200-400ml 24h約1000-2000ml平均約1500ml b、次數(shù)：一般成人白天排3-5次，夜間0-1次（2）顏色：正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色

a、血尿：見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、腫瘤、感染等 b、血紅蛋白尿：見于血型不合的輸血、惡性瘧疾 c、膽紅素尿：見于阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸 d、乳靡尿：見于絲蟲病

（3）透明度：正常新鮮尿液清撤透明

（4）酸堿反應(yīng)：一般PH為4.5-7.5，平均為6（5）比重：一般為1.015-1.025，若常固定在1.010，提示腎功能嚴(yán)重障礙（6）氣味：氨臭味——示泌尿道感染； 爛蘋果味——示糖尿??；

2、常見的護(hù)理問題和護(hù)理措施 【尿潴留患者的護(hù)理】

（1）心理護(hù)理 安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒（2）提供隱蔽的排尿環(huán)境 如關(guān)門、用屏風(fēng)遮擋（3）調(diào)整體位和姿勢(shì) 如扶患者略抬高上身或坐起

（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿 如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰（5）熱敷、按摩膀胱，但切忌用力按壓，以防膀胱破裂（6）健康教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣（7）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌注氯化卡巴膽堿等（8）經(jīng)上述處理無效時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù) 【尿失禁患者的護(hù)理】

（1）皮膚護(hù)理 注意保持皮膚清潔干燥

（2）外部引流 如用接尿裝置引流尿液，但要注意清潔會(huì)陰部的清潔（3）重建正常的排尿功能

（4）對(duì)長期尿失禁的患者，可行留置導(dǎo)尿管

（5）心理護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和理解患者，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)

（五）尿標(biāo)本采集的目的、方法及注意事項(xiàng) 【目的】

1、尿常規(guī)標(biāo)本：用于檢驗(yàn)?zāi)蛞旱念伾⑼该鞫?、，測(cè)定比重，檢查有無細(xì)胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測(cè)等

2、尿培養(yǎng)標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)，以了解病情，協(xié)助臨床診斷和治療 3、12h或24h尿標(biāo)本：各種尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查方法 【方法】

12h或24h尿標(biāo)本方法：

（1）12h尿標(biāo)本：囑患者于7am排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液于集尿瓶內(nèi)，側(cè)總量

（2）24h尿標(biāo)本：囑患者于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液于集尿瓶內(nèi)，側(cè)總量 【注意事項(xiàng)】

1、女性患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本

2、會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗或再收集

3、做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿

4、留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行無菌操作，防止標(biāo)本污染，影響結(jié)果

5、取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放陰涼處，據(jù)檢驗(yàn)要求在瓶內(nèi)加防腐劑

（六）健康教育

1、留取標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)的目的不同向患者介紹尿標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)

2、向患者說明正確留取標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性

3、教會(huì)患者留取標(biāo)本的正確方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

（七）防腐劑的作用及用法

1、甲醛

（1）作用：固定尿中有機(jī)成分，防腐。常用于尿細(xì)胞計(jì)數(shù)（2）用法：24h尿液加40%甲醛1—2ml

2、濃鹽酸

（1）作用：防止尿中激素被氧化。常用于17-羥類固醇的檢測(cè)（2）用法：24h尿液加濃鹽酸5--10ml

3、甲苯

（1）作用：保持尿液化學(xué)成分不變、防腐。常用于尿生化檢測(cè)（2）用法：每1000ml尿液加0.05-O.1%的甲苯2ml

（八）導(dǎo)尿術(shù)與導(dǎo)尿管留置法 【目的】

1、為尿潴留患者引出尿液以減輕痛苦。

2、協(xié)助臨床診斷。

3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行、防止泌尿系統(tǒng)感染

2、選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，避免損傷尿道粘膜

3、為女病人導(dǎo)尿時(shí)若誤入陰道，應(yīng)更換管道重插；為男病人導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意三個(gè)峽窄口和兩個(gè)彎曲處

4、為膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml，以防發(fā)生虛脫和血尿

（九）操作方法（看操作視頻、并到實(shí)驗(yàn)室示范、練習(xí)）

第二節(jié)

排便護(hù)理技術(shù)

（一）大量不保留灌腸 【目的】

1、解除便秘、腸脹氣

2、清潔腸道、為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備

3、稀釋并清除腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)減輕中毒

4、灌入低溫液體為高熱病人降溫 【常用溶液、量、溫度】

1、常用溶液

（1）0.1—0.2%的肥皂水（2）生理鹽水

2、量：成人500—1000ml/次 小兒200—500ml/次

3、溫度：一般為39℃—41℃ 降溫用28℃—32℃ 中暑者4℃(二）保留灌腸 【目的】

1、鎮(zhèn)靜、催眠

2、治療腸道感染

【常用溶液、量、溫度】

1、常用溶液

（1）一般鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合碌醛

（2）腸道殺菌用2%山檗堿，0.5%—1%新霉素等

2、量：一般不超過200ml/次

3、溫度：一般為38℃(三)簡易通便法

1、開塞露通便法

2、甘油栓通便法

3、肥皂栓通便法

4、按摩

5、針灸

課后小結(jié)：本次課按計(jì)劃完成。本次課主要介紹了排泄和飲食護(hù)理技術(shù)的方法。思考練習(xí)：

1、簡述導(dǎo)尿術(shù)的方法和操作要點(diǎn)？

2、敘述灌注鼻飼前后均需注入少量溫開水的理由？

參考資料：

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 主編 李小寒、尚少梅 人民衛(wèi)生出版社 2、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 主編 殷磊 人民衛(wèi)生出版社

3、常用護(hù)理技術(shù) 主編 陽愛云 湖南科技出版社

4、與上書配套的錄像

第五篇：口腔護(hù)理技術(shù)

口腔護(hù)理技術(shù)

操作目的;

1保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥；

2觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息；

3保證患者舒適

評(píng)估患者：由于您剛做完手術(shù)不能進(jìn)食，根據(jù)醫(yī)囑我將為您做口腔護(hù)理，口腔護(hù)理的方法就是將含漱口液的棉球擦拭口腔各部位，保護(hù)口腔清潔預(yù)防感染和舒適，在進(jìn)行口腔護(hù)理之前我想了解你的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，請(qǐng)問您有早晚刷牙和漱口的習(xí)慣嗎？有是把，請(qǐng)繼續(xù)保持，請(qǐng)問您知道正確漱口的方法嗎？就是將一定量的漱口液含在口腔內(nèi)鼓動(dòng)雙頰，在將其吐出來，好我檢查一下您的口腔，眼睛閉上，口腔黏膜完好，無炎癥無出血無破潰，就是有少量的舌苔，您有假牙嗎，沒有，如果有要取下，我為您選擇的是0.9%的NS漱口液，保護(hù)口腔清潔，預(yù)防感染，在操作過程中，有幾點(diǎn)需要您配合1.口腔內(nèi)積聚過多的溶液要及時(shí)吐出，防止誤吸2.有感到不適輕舉手示意，我會(huì)立刻停下為您處理的，您還有什么需要嗎？哦，沒有是把，那您先休息，我準(zhǔn)備用物再來。

回治療室，洗手，戴口罩

您好，再次跟你核對(duì)一下，一床王芳123456，一床王芳王老師是吧，你準(zhǔn)備好了嗎？您稍微向我這邊靠一下，頭偏向我這側(cè)，為了避免污染您的被服，給您頜下墊一塊治療巾（將彎盤放于口角旁，大彎朝外），取下來兩個(gè)杯子上的紗布，用棉簽濕潤口唇，王老師，請(qǐng)張口給您檢查口腔，無假牙，有假牙應(yīng)取下，清點(diǎn)棉球數(shù)量（22），王老師現(xiàn)在我來為您擦拭口腔了，您不要緊張，我動(dòng)作會(huì)很輕柔的，王老師請(qǐng)咬合上下齒，擦洗對(duì)側(cè)牙齒外側(cè)面沿縱向擦洗到門齒2次，近側(cè)2次，王老師請(qǐng)張口，擦洗對(duì)側(cè)上內(nèi)側(cè)面，咬合面，下內(nèi)側(cè)面，下咬合面（由內(nèi)向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗對(duì)側(cè)頰部，同法擦洗近側(cè)，硬腭，舌面，舌下（對(duì)側(cè)，近側(cè)）清點(diǎn)棉球數(shù)量，王老師請(qǐng)漱口，給你擦拭一下（用紗布擦拭口角），再次檢查口腔。王老師已經(jīng)為你洗干凈了，撤去彎盤治療巾，王老師在住院期間您還是要早晚漱口，保持口腔清潔，多吃高纖維，高蛋白的食物有利于您早日康復(fù)，您需要更改臥位嗎？不需要，那呼叫器放在您床旁，有事按呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來看你的，謝謝您的配合。回治療室，安院感要求處理用物，洗手，取口罩，記錄