第一篇：護(hù)理部質(zhì)控工作小結(jié)[小編推薦]

2005年11月份護(hù)理部質(zhì)控工作小結(jié)

11月份重點(diǎn)檢查內(nèi)容：

1、檢查護(hù)士長(zhǎng)文件書(shū)寫(xiě)記錄

2、完善二甲復(fù)查的準(zhǔn)備工作

3、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育、行為著裝規(guī)范化

4、檢查護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房及考試

存在問(wèn)題：

1、查護(hù)士長(zhǎng)文件書(shū)寫(xiě)情況：外四科、內(nèi)一科、五官科書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好，文件齊全、書(shū)寫(xiě)規(guī)范；內(nèi)四科、傳染科、產(chǎn)科寫(xiě)的質(zhì)量較差，個(gè)別文件仍未建立，已經(jīng)書(shū)寫(xiě)的未達(dá)到要求和規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

2、檢查各科室為迎接二甲所做的準(zhǔn)備工作：外

四、外

一、內(nèi)一科準(zhǔn)備的較好，護(hù)士對(duì)應(yīng)該掌握的知識(shí)很熟練。內(nèi)

四、外三護(hù)士準(zhǔn)備的較差。

3、檢查護(hù)士行為、著裝規(guī)范化：個(gè)別護(hù)士頭發(fā)不整；當(dāng)班護(hù)士未戴手表；個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)未按要求著裝，穿雜色褲子；個(gè)別當(dāng)班護(hù)士戴戒子、手鏈；有幾名護(hù)士未戴口罩入處置室。

4、護(hù)士理論考核，個(gè)別護(hù)士基本知識(shí)掌握不牢靠，不扎實(shí)，技術(shù)考核，年輕護(hù)士業(yè)務(wù)還需加強(qiáng)。糾偏措施：

1、已責(zé)令三個(gè)科室到其他科室學(xué)習(xí)，按要求和標(biāo)準(zhǔn)整改。跟蹤檢查全院護(hù)士長(zhǎng)的文件書(shū)寫(xiě)，完好率、達(dá)標(biāo)率100%。

2、迎接二甲科室準(zhǔn)備不完善的要求限期整改、補(bǔ)充材料，應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容需要護(hù)士熟練掌握。

3、護(hù)士著裝及行為要求護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格要求，嚴(yán)加督促，如再次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)加懲罰，并護(hù)士長(zhǎng)負(fù)連帶責(zé)任。

4、護(hù)理部對(duì)理論和技術(shù)操作考核不合格的護(hù)士采取重新考試、考核的方式，強(qiáng)化年紀(jì)輕、經(jīng)驗(yàn)少、理論不扎實(shí)，技術(shù)不過(guò)關(guān)的護(hù)士三基水平，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部2005-11-26 2006年6月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

6月份重點(diǎn)檢查內(nèi)容：

1、護(hù)理三基三嚴(yán)理論考試。

2、護(hù)理操作規(guī)范化。

3、檢查護(hù)士長(zhǎng)軟件書(shū)寫(xiě)情況。

4、護(hù)士著裝情況。存在問(wèn)題：

1、護(hù)士理論考試參加人員127人，不及格4人?？紙?chǎng)中有個(gè)別人打小抄，偷看別人。

2、個(gè)別科室護(hù)士用后止血帶放處置車上，一名護(hù)士處置時(shí)未洗手。一名護(hù)士抽血未帶口罩，個(gè)別科室洗手毛巾未名數(shù)。

3、檢查護(hù)士長(zhǎng)軟件，部份護(hù)士長(zhǎng)軟件不及時(shí)書(shū)寫(xiě)，質(zhì)控內(nèi)容未按年初護(hù)理計(jì)劃要求做，隨意性較強(qiáng)，部份科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無(wú)記錄。

4、二名護(hù)士夜間未換工作褲，著裙子長(zhǎng)過(guò)大衣。糾偏措施：

1、對(duì)于打小抄、照抄其他護(hù)士的同志要嚴(yán)厲批評(píng)，督促護(hù)士的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)不及格者補(bǔ)考。

2、護(hù)理操作要規(guī)范化。嚴(yán)格無(wú)菌操作，洗手是第一程序，也是最后一項(xiàng)程序，用后要物品歸位。

3、護(hù)士長(zhǎng)軟件要及時(shí)書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)要有表率作用。質(zhì)量控制的內(nèi)容要按年初護(hù)理部的工作計(jì)劃去實(shí)施，不能隨機(jī)性太強(qiáng)，失去重點(diǎn)，與護(hù)理部要同步；要組織好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士的戰(zhàn)斗力。

4、護(hù)士的著裝問(wèn)題。一定要按護(hù)理部的要求去做，注重團(tuán)隊(duì)意識(shí)和美學(xué)意識(shí)。

護(hù)理部 2006-06-29 2006年7月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

7月份重點(diǎn)檢查內(nèi)容：

1、重患護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量到位情況。

2、考核護(hù)士對(duì)病人的宣教情況（入院宣教及相關(guān)知識(shí)）

3、護(hù)理病志檢查。存在問(wèn)題：

1、檢查病房患者，一名患者外傷后昏迷，無(wú)姓名、無(wú)家囑，護(hù)理人員為病人清洗，清洗后病人指甲有污跡，另一病人口腔有異味，病人床單位不整潔，有雜色被。

2、詢問(wèn)病人對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度疾病相應(yīng)知識(shí)的了解，個(gè)別家囑因輪換護(hù)理，對(duì)規(guī)章制度及相應(yīng)知識(shí)不了解不利于患者的治療與護(hù)理。

3、檢查護(hù)理病志

（1）·體溫單：入院時(shí)間11：24，體溫劃在14：00，少一次體溫、脈搏。體溫39oС給予物理降溫，一本病志體溫單無(wú)診斷。

（2）短期醫(yī)囑皮試書(shū)寫(xiě)用紅括號(hào)，個(gè)別病房短期醫(yī)囑未及時(shí)簽字。（3）首頁(yè)地址填寫(xiě)不規(guī)范，無(wú)市、縣。（4）整理醫(yī)囑、停術(shù)前醫(yī)囑未用紅筆封。糾偏措施：

1、責(zé)成當(dāng)班護(hù)士為病人做細(xì)致的生活護(hù)理，清除指甲污跡和口腔異味，整理床單位，清除雜色被。

2、對(duì)于新入院的病人或家囑反復(fù)宣教，讓所有在院家囑了解規(guī)章制度及相應(yīng)的有關(guān)知識(shí)，以利于患者的恢復(fù)治療，3、組織學(xué)習(xí)遼寧省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，按要求認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理文件，特別是醫(yī)囑一定要按時(shí)按要求嚴(yán)格執(zhí)行。

護(hù)理 部

2006-07-27 2006年八月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

8月份護(hù)理 工作檢查重點(diǎn)：1、2、3、護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，長(zhǎng)、短醫(yī)囑核對(duì)。巡視病房情況。

提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)與病人溝通能力。

存在問(wèn)題：1、2、3、護(hù)理記錄、字跡潦草、簽字、書(shū)寫(xiě)看不清。

手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、簽字不全。

皮試書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，用紅括號(hào)，一個(gè)病房先下青霉素同時(shí)做皮試，一個(gè)病房醫(yī)囑立止血2Ku肌肉注射卡片抄成1Ku肌肉注射、1Ku靜脈注射。

4、與病人交談，個(gè)別護(hù)士給病人處置時(shí)，話語(yǔ)少，表情嚴(yán)肅，給一種緊張感，患者不舒適。特別是晨間掃床時(shí)為重。

糾編措施：

1、護(hù)理記錄單上一種有效的法律文件，字跡潦草，簽字書(shū)寫(xiě)不清晰要杜絕，以免發(fā)生糾紛時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，各科護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格把關(guān)。

2、手術(shù)患者在病房與手術(shù)室之間運(yùn)送，一定要有護(hù)士陪同，陪同未簽字視為未接或未送，發(fā)現(xiàn)予以批評(píng)并罰款。

3、法律文件的書(shū)寫(xiě)要規(guī)范化，按規(guī)定要先做皮試后下醫(yī)囑，各種用藥要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求執(zhí)行，查對(duì)制度要認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)責(zé)任人要嚴(yán)肅批評(píng)。對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)要予以批評(píng)。

4、微笑服務(wù)是我們對(duì)每個(gè)護(hù)士提出的要求，對(duì)患者提出的問(wèn)題要認(rèn)真回答，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適溫馨的治療環(huán)境，是每一個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任，各科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，杜絕無(wú)言操作。

護(hù)理部 2006年8月30日

2006年第一季度護(hù)理部質(zhì)控工作講評(píng)

時(shí)間：4月8日午后13：30分 地點(diǎn)：四樓小會(huì)議室 內(nèi)容：檢查結(jié)果匯報(bào)、講評(píng) 參加人員：副院長(zhǎng)：白權(quán)

主任：李悅

副主任：郭麗輝

潘娟

各科室護(hù)士長(zhǎng)

一、質(zhì)控小組匯報(bào)：

1、急診急救組：本季度檢查3次，重點(diǎn)檢查搶救車物品、藥品是否做到“五定”，搶救器材是否處于備用狀態(tài)，各種急救操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)檢查總體看比較好，個(gè)別科室仍存在問(wèn)題，有檢查記錄不全或不及時(shí)的科室有4個(gè)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)的有4個(gè)科室，各別科室搶救用藥用后未及時(shí)補(bǔ)充，已責(zé)成護(hù)士長(zhǎng)立即改正，望以后不要再有此類問(wèn)題發(fā)生。

2、重患護(hù)理組：共查16個(gè)病房，13名重患，存在問(wèn)題：患者指甲長(zhǎng)，床鋪亂，東西多，引流袋、鼻塞未及時(shí)更換，床頭卡未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別及飲食要求，輸液卡未填寫(xiě)巡視時(shí)間，已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士立即改正，同時(shí)要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，保證護(hù)理質(zhì)量。

3、病房管理組：在檢查過(guò)程中，各科存在一定的共性問(wèn)題，病房家屬陪護(hù)多，吸煙，蓋雜色被，床頭桌上物品擺放不整齊，床下雜物過(guò)多，請(qǐng)各位護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)加管理，希望在下一季度檢查中有所改進(jìn)。

4、護(hù)理表格檢查組：經(jīng)過(guò)幾天對(duì)全院各科室護(hù)理表格的檢查，各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)比較規(guī)范，但也存在著一些問(wèn)題，例如：首頁(yè)空項(xiàng)，主要是出生年月日一項(xiàng)，更換體溫單時(shí)體重漏寫(xiě)，護(hù)理記錄單無(wú)入院方式等，對(duì)存在問(wèn)題的科室，已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士立即改正，責(zé)成護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)自查，加強(qiáng)指導(dǎo)，并已相應(yīng)扣分。

5、整體護(hù)理及服務(wù)規(guī)范組：各科護(hù)士工作嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)患者負(fù)責(zé)任，但是也有一些問(wèn)題出現(xiàn)，表現(xiàn)在護(hù)理宣教不全面，有漏項(xiàng)，患者更換陪護(hù)未再做宣教，使患者家屬不了解患者所患疾病的基本知識(shí)，再一點(diǎn)是對(duì)患者以往病史了解的比較少，不能全面的評(píng)估病人，還有個(gè)別護(hù)士周六周日，不按要求著裝，大聲說(shuō)話，以上問(wèn)題已反饋給各科。

6、技術(shù)考核組：查全院15個(gè)病房，每個(gè)病房一名護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作考核。

存在問(wèn)題：（1）、物品準(zhǔn)備不全。（2）、與病人溝通不自然，甚至不溝通。（3）、處置前后未洗手。（4）、極個(gè)別護(hù)士穿刺一次未成功。（5）、物品歸位錯(cuò)誤，已當(dāng)時(shí)對(duì)存在的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，并相應(yīng)的做出處罰。

二、李主任講話：各小組的匯報(bào)檢查匯報(bào)說(shuō)明了我們護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，希望各位護(hù)士長(zhǎng)回去認(rèn)真整改，將工作進(jìn)一步做好，業(yè)務(wù)技術(shù)方面我們要完成年初制定的計(jì)劃，每季度對(duì)01年以后畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行考核，從理論和操作上提升護(hù)士的能力，服務(wù)方面我們要著重詢問(wèn)患者及家屬，以獲得準(zhǔn)確資料。這一季度的掃床比前兩季度有所提高，掃床質(zhì)量有明顯改善。重患護(hù)理到位，科室執(zhí)行壓瘡危險(xiǎn)告知及登記上報(bào)制度，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。第一季度護(hù)理滿意度調(diào)查滿意率達(dá)到90%以上。希望各位護(hù)士長(zhǎng)保持原有成績(jī)，下季度有所提高。

三、白院長(zhǎng)講話：這次會(huì)議是本年度第一次各質(zhì)控小組工作講評(píng)會(huì)議，各位護(hù)士長(zhǎng)檢查的很認(rèn)真，匯報(bào)的很詳細(xì)，足以看出各位對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)，在此提出幾點(diǎn)要求：

1、各質(zhì)控小組要認(rèn)真檢查，及時(shí)匯報(bào)，并將檢查結(jié)果反饋給被檢科室，各科室對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要認(rèn)真進(jìn)行整改。

2、各科室護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)班護(hù)士要認(rèn)真配合檢查，對(duì)檢查工作予以支持。檢查的過(guò)程也是互相學(xué)習(xí)的過(guò)程，各科室護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

3、護(hù)理部要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控的作用，共同抓好護(hù)理質(zhì)量，使我院的護(hù)理管理水平穩(wěn)步提高。

護(hù)理部 2006年4月10日 2006年第二季度護(hù)理質(zhì)控工作講評(píng)

時(shí)間：2006年7月10日 地點(diǎn)：四樓會(huì)議室

內(nèi)容：第二季度質(zhì)控檢查結(jié)果講評(píng) 參加人員：

副院長(zhǎng)：白權(quán) 護(hù)理部主任：李悅 護(hù)理部副主任：郭麗輝 護(hù)理部副主任：潘娟 各科室護(hù)士長(zhǎng)

一、各質(zhì)控小組匯報(bào)

1、急診急救組：本季度按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，共進(jìn)行檢查3次，存在的問(wèn)題是搶救藥品有馬上過(guò)期的，有用后未及時(shí)補(bǔ)充的共5個(gè)科室，有4個(gè)科室檢查記錄不全，有2個(gè)科室處置室敷料筒3m膠帶已過(guò)期，有4個(gè)科室20ml注射器用未消毀，已按要求扣分，責(zé)成當(dāng)班護(hù)士立即改正。

2、重患護(hù)理組：出現(xiàn)問(wèn)題比較多的，重患床鋪較亂，東西多有雜色被，引流袋未及時(shí)傾倒，鼻塞未及時(shí)更換，輸液簽無(wú)巡視時(shí)間，指甲、胡須長(zhǎng)，已對(duì)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)提出批評(píng)，要求立即整改。

3、病房房管組：在檢查工作中各科能按時(shí)掃床，但質(zhì)量還需進(jìn)一步提高，如床角達(dá)不到45?標(biāo)準(zhǔn)，被帶沒(méi)有系好，掃床套數(shù)量達(dá)不到一人一用，病室普遍存在吸煙現(xiàn)象，各科病房管理比上季度稍有退步，希望加強(qiáng)管理，不足之處在今后工作中改進(jìn)。

4、護(hù)理表格組：通過(guò)對(duì)全院各科室的檢查，各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)比較規(guī)范，明顯好于上一季度，部分科室還存在問(wèn)題，如更換體溫單時(shí)，填寫(xiě)項(xiàng)目不全無(wú)體重，漏劃四次溫，首頁(yè)有空項(xiàng)，如聯(lián)系電話，護(hù)理記錄單對(duì)宣教情況未做記錄，這些問(wèn)題在檢查時(shí)已告知護(hù)士長(zhǎng)，希望以后工作中改進(jìn)。

5、整體護(hù)理及服務(wù)規(guī)范組：經(jīng)過(guò)詢問(wèn)患者，向家屬調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工作中存在以下問(wèn)題：

1、宣教有漏項(xiàng)。

2、宣教內(nèi)容少。

3、個(gè)別患者對(duì)護(hù)士不接受，記不住當(dāng)班護(hù)士姓名。

4、極個(gè)別的人不按規(guī)定著裝，上述問(wèn)題已在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上提出批評(píng)，望各科護(hù)士長(zhǎng)，要隨時(shí)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

6、技術(shù)考核組：本季度，查全院各病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本，總體來(lái)講比較好，個(gè)別科室沒(méi)有做好，每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，個(gè)別護(hù)士沒(méi)有筆記本，還有部分人字跡潦草，內(nèi)容簡(jiǎn)單已將檢查記錄反饋給護(hù)士長(zhǎng)，各科護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)自查，強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重要性。

護(hù)理部主任講話：

第二季度各項(xiàng)檢查結(jié)果表示比第一季度質(zhì)量有所提升，各質(zhì)控小組承擔(dān)起了應(yīng)盡的責(zé)任，晨間掃床護(hù)士長(zhǎng)，要早于護(hù)士到崗，檢查指導(dǎo)護(hù)士工作，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各科護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真準(zhǔn)備，將講課內(nèi)容熟記在心，對(duì)各種護(hù)理記錄要隨時(shí)進(jìn)行檢查，保證護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)重患護(hù)理，匯報(bào)中出現(xiàn)的問(wèn)題要避免再度出現(xiàn)，相同的問(wèn)題再度出現(xiàn)要預(yù)以重罰。

白院長(zhǎng)講話：

護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中占有很重要的一部分，護(hù)理質(zhì)量的提升和降低直接影響病人的康復(fù)，各科護(hù)士長(zhǎng)要承擔(dān)起自己的責(zé)任，與科主任協(xié)調(diào)合作，帶動(dòng)本科護(hù)士共同把護(hù)理質(zhì)量提高，對(duì)各質(zhì)控小組提出的各項(xiàng)問(wèn)題要坐下來(lái)，認(rèn)真研究整改，不要認(rèn)為事情不大掉以輕心，各種問(wèn)題一定要引起重視，嚴(yán)肅處理，要避免可以引起不安全的因素。

護(hù)理部

2006年7月12日

2006年9月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

檢查重點(diǎn)：

1.整改上個(gè)月存在的護(hù)理問(wèn)題，查晨間掃床。2.對(duì)2006年6月份竟聘上崗的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理查房。3.查病房管理。

4.午后2點(diǎn)查護(hù)士長(zhǎng)是否帶領(lǐng)護(hù)士巡視病房，整理病房。存在問(wèn)題：

1.兒科護(hù)士8月31日7：40到崗，掃床套數(shù)量不夠，用后散放。有的床未鋪床單.2.1）護(hù)士長(zhǎng)查房站位不清，未按職別、年資站位。2）護(hù)士長(zhǎng)未明確說(shuō)出查房目的，和病人溝通欠缺。3）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史過(guò)長(zhǎng)，側(cè)重於醫(yī)療診斷，一些潛在的危險(xiǎn)，例如并發(fā)癥也一并說(shuō)出，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。4）護(hù)士長(zhǎng)查體的漏項(xiàng)，忘記洗手，有的未看指甲，骨折患者未看遠(yuǎn)端血運(yùn)。5）查房后未做總結(jié)。

3.神經(jīng)外科雜物多，干診地面臟、物品多，患者私自移動(dòng)床位置，病房有雜色被。

4.午后巡視病房時(shí)間短，一走一過(guò)，與病人或家囑溝通、交流不到位。整改措施：

1.針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)查房問(wèn)題查房前請(qǐng)外四科護(hù)士長(zhǎng)做

了一次示范性的現(xiàn)場(chǎng)查房，又針對(duì)查房要求做出了明確規(guī)定，護(hù)理部對(duì)存在的問(wèn)題問(wèn)題進(jìn)行了講評(píng)，擬于11月進(jìn)行第二輪護(hù)士長(zhǎng)查房。2.晨間護(hù)理要加強(qiáng)，各科護(hù)士長(zhǎng)要在7：30前到崗，檢查指導(dǎo)護(hù)士、護(hù)生工作，保證晨間護(hù)理質(zhì)量，掃床套要保證一床一用一消毒。不許散放。3.病房管理要按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求去做，對(duì)患者進(jìn)行宣教，將多余物品帶走，統(tǒng)一被服管理，床單位按要求擺放。

4.巡視病房要到每一個(gè)患者床前，為患者整理物品、床鋪和患者交談為，并耐心為患者解答提出的問(wèn)題，借以增進(jìn)護(hù)患間的感情。

護(hù)理部

2006-10-11

2006年第三季度護(hù)理質(zhì)控工作講評(píng) 時(shí)間：2006年10月19日

地點(diǎn)：4樓會(huì)議室

內(nèi)容：第三季度質(zhì)控檢查結(jié)果講評(píng) 參加人員：副院長(zhǎng)

白 權(quán) 護(hù)理部主任 李悅

副主任

郭麗輝

潘娟

各科室護(hù)士長(zhǎng)

一、各質(zhì)控小組匯報(bào)

1、急診、急救組

本季度進(jìn)行了兩次檢查主要問(wèn)題是搶救藥品未做到五定，有的用后未及時(shí)補(bǔ)齊，科室檢查記錄不及時(shí)，書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范，有一個(gè)科室藥品有過(guò)期現(xiàn)象，個(gè)別科室無(wú)菌物品處理不好，敷料桶開(kāi)封后用時(shí)超過(guò)24小時(shí)，醫(yī)療垃圾一個(gè)科室用黑袋。我們對(duì)于檢查結(jié)果認(rèn)真記錄，按要求給予扣分并認(rèn)真匯報(bào)，希望把急診、急救工作做的更好。

2、重患護(hù)理組

重患護(hù)理組對(duì)16個(gè)病房、18名重患進(jìn)行了檢查發(fā)現(xiàn)一患者輸液卡無(wú)輸液時(shí)間、用法、無(wú)簽字，個(gè)別重患指甲長(zhǎng)、胡須長(zhǎng)，病房有花被，一患者吸氧鼻導(dǎo)管脫出，吸痰管未做到一次一用一更換，引流瓶里的痰液未及時(shí)傾倒，一重患無(wú)床頭卡，一重患床頭卡護(hù)理級(jí)別未隨醫(yī)囑及時(shí)更改。上述問(wèn)題已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士立即整改，書(shū)面材料已上報(bào)護(hù)理部。

3、病房管理組

經(jīng)過(guò)檢查存在下列問(wèn)題：床頭卡護(hù)理級(jí)別更改的不及時(shí)，無(wú)飲食標(biāo)記，床頭桌上物品多，擺放不整齊。被帶未系好，床鋪有皺褶，病人蓋花被。床下物品多，室內(nèi)陪護(hù)吸煙，已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士對(duì)問(wèn)題立即改正，并已做出相應(yīng)原處罰，以保證病房管理的質(zhì)量。

4、護(hù)理表格組

經(jīng)過(guò)對(duì)全院各科室護(hù)理表格的檢查，體溫劃記規(guī)范，頁(yè)面整潔，體溫測(cè)量及時(shí)記錄清楚，質(zhì)量有所上升但是首頁(yè)有空項(xiàng)，護(hù)理記錄單首次記錄無(wú)入院方式、無(wú)主訴、無(wú)診斷，對(duì)這些問(wèn)題要求各科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)繼續(xù)教育，強(qiáng)化管理，隨時(shí)自查，對(duì)不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)方法及時(shí)整改。

5、整體護(hù)理及服務(wù)規(guī)范組

檢查16個(gè)病房，每個(gè)病房詢問(wèn)了2名患者對(duì)整體護(hù)理及服務(wù)規(guī)范存在的主要問(wèn)題是宣教不到位，個(gè)別病人不知道所患疾病，不知道自己用藥的藥名及用藥后的反應(yīng)。內(nèi)三一責(zé)任護(hù)士對(duì)患者用藥回答不詳細(xì)，外一科一主班護(hù)士接待新患者沒(méi)有送入病房，五官科一責(zé)任護(hù)士未佩戴胸卡，上述問(wèn)題已立即糾偏改正，已通知所在科護(hù)士長(zhǎng)。

6、護(hù)理技術(shù)考核組

技術(shù)考核組對(duì)16名護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液考核，大部分護(hù)士嚴(yán)格掌握了操作程序，一次穿刺成功率99.5％，輸液卡符合要求，個(gè)別護(hù)士缺乏與患者的交流，緊張，消毒面積不夠，有的護(hù)士將液體排到地下，針對(duì)這些問(wèn)題我們考核組與科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了溝通，要加強(qiáng)對(duì)年青護(hù)士的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，希望每一位護(hù)士都能熟練掌握，科里常見(jiàn)護(hù)理操作技術(shù)。

護(hù)理部主任講話：

首先感謝各質(zhì)控小組的教師們的嚴(yán)肅認(rèn)真的檢查，這次檢查是護(hù)理部組織的聯(lián)合檢查，第三季度護(hù)理質(zhì)量有的方面呈下降趨勢(shì)，重患護(hù)理和技術(shù)考核，各下降0.65％和0.30％，各科室護(hù)士長(zhǎng)回去自查，對(duì)上述問(wèn)題做嚴(yán)肅的整改，遏制護(hù)理質(zhì)量的下降，同時(shí)對(duì)其它方面存在的問(wèn)題也要嚴(yán)肅的整改，護(hù)理工作要做好做細(xì)，一個(gè)護(hù)士對(duì)病人所用的藥不知道用藥后的反應(yīng)是不合格的，望各科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，抓好繼續(xù)教育，對(duì)各種護(hù)理操作要勤練、勤考，每個(gè)人都要熟練掌握各種操作程序，保證護(hù)理質(zhì)量。白院長(zhǎng)講話：

護(hù)理工作的重要意義在這理就不多說(shuō)了，護(hù)理部組織的這次聯(lián)合大檢查對(duì)護(hù)理工作是一次促動(dòng)，各位護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真檢查、認(rèn)真考核、認(rèn)真記錄，看出了各位的敬業(yè)精神，醫(yī)療護(hù)理工作不存在小事情，希望各科室護(hù)士長(zhǎng)回去以后認(rèn)真整改，共同努力把護(hù)理工作再提高一步。

護(hù)理部

2006-10-14日整理

2006年10月份護(hù)理質(zhì)量檢查小結(jié) 10月份工作重點(diǎn)：

1.繼續(xù)加強(qiáng)病房管理，巡視病房，病人管理。

2.對(duì)2000年以后參加工作的護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論考核，基本操作考核。3.第四季度護(hù)理質(zhì)控工作講評(píng)

時(shí)間：2007-01-07

1：30 地點(diǎn)：四樓仁議室

內(nèi)容：第四季度質(zhì)控工作檢查結(jié)果講評(píng) 參加人員： 副院長(zhǎng)：白

權(quán)

護(hù)理部：李

悅

郭麗輝

潘

娟 各科室護(hù)士長(zhǎng)

一、各質(zhì)控小組匯報(bào) 1.急診急救組

我們查的范圍是搶救車、藥品、物品是不齊全、有無(wú)過(guò)期，登記本是否正規(guī)，無(wú)菌物品醫(yī)療垃圾等通過(guò)檢查總體是好的，個(gè)別科室由于我院重新更換搶救車藥品物品登記本有填寫(xiě)項(xiàng)目不全，不規(guī)范現(xiàn)象。搶救車物品未做到“五定”的有4個(gè)科室，仍有藥品不齊全的現(xiàn)象，另外有2個(gè)科室把TAT做為常備藥違反了生物制劑貯存的要求?？傊ㄟ^(guò)檢查促進(jìn)大家把老錯(cuò)誤徹底改進(jìn)，新問(wèn)題立即解決，這次檢查我們對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處罰，目的讓各科室高度重視提高我院急診急救水平。2.重患護(hù)理組

重患護(hù)理組對(duì)16個(gè)病房30個(gè)一級(jí)護(hù)理病人進(jìn)行了全面檢查，存在問(wèn)題：（1）個(gè)別科室存在巡視病房不及時(shí)，檢查中發(fā)現(xiàn)一患者輸液部位腫脹，一名重患導(dǎo)尿管脫落，患者指甲、胡須長(zhǎng)，導(dǎo)尿管走行高于恥骨聯(lián)合，沒(méi)有定時(shí)開(kāi)放，氣管切開(kāi)患者敷導(dǎo)管紗布過(guò)干，一患者床頭卡飲食未及時(shí)更改。上述問(wèn)題已反饋給各科護(hù)士長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)重患護(hù)理，巡視病房要及時(shí)到位，增強(qiáng)責(zé)任心增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。3.病房管理組：

本組進(jìn)行了兩次重點(diǎn)檢查，普遍存在的問(wèn)題是床頭桌物品多，擺放不整齊，達(dá)不到一瓶一杯；床下物品多，鞋、洗漱用品落地；陪護(hù)人員多，通過(guò)檢查督促質(zhì)量糾偏，各科室病房管理有了明顯提高，病室空氣，無(wú)異味，陪護(hù)人員漸少，但不足之外還需要加強(qiáng)管理，在今后的工作中改進(jìn)。4.護(hù)理表格組：

通過(guò)幾次對(duì)全院各科室的護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況的檢查，存在下列共性問(wèn)題：首頁(yè)空項(xiàng)，漏寫(xiě)出生年月日、床號(hào)、漏劃四次溫，一般護(hù)理記錄單患者住院期間的病情變化記錄簡(jiǎn)單，未體現(xiàn)專科特色，不能客觀的反應(yīng)病人的狀況，要求各科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理隨時(shí)自查，對(duì)出現(xiàn)的不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)要及時(shí)整改，同時(shí)對(duì)查出的問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部并予以經(jīng)濟(jì)處罰。5.整體護(hù)理組：

經(jīng)過(guò)檢查整改，對(duì)患者的宣教做的比較好，最近本院實(shí)行了書(shū)面宣教，規(guī)范化使患者對(duì)一些規(guī)章制度，工作程序等有了初步的了解，但同時(shí)還存在著一些問(wèn)題，例如：一些患者不了解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，個(gè)別患者不了解病情及用藥情況，要求各科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，強(qiáng)調(diào)持續(xù)宣教的重要性，根據(jù)不同知識(shí)面的患者實(shí)施不同方式的宣教。6.技術(shù)操作組：

對(duì)全院16個(gè)病房的吸氧操作進(jìn)行了檢查，絕大部份護(hù)士能夠嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)操作，明確目的，掌握操作要領(lǐng)，個(gè)別護(hù)士操作程序不正確，有的先插鼻導(dǎo)管后調(diào)流量表，有的未清潔鼻孔等，針對(duì)存在的問(wèn)題已當(dāng)場(chǎng)對(duì)操作者指出，并通報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，要求護(hù)士長(zhǎng)年青護(hù)士加強(qiáng)操作培訓(xùn)使基礎(chǔ)操作人人過(guò)關(guān)，從基礎(chǔ)做起，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士部主任講話：

經(jīng)過(guò)幾次檢查各項(xiàng)檢查結(jié)果與前三個(gè)季度比較稍有增高，各科室護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)起了各自的責(zé)任，對(duì)本科室的工作隨時(shí)進(jìn)行了自檢自查，護(hù)理質(zhì)量有了穩(wěn)步提升，但同時(shí)要指出相同的問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)，例如：病人的導(dǎo)尿管走行高于恥骨聯(lián)合，輸液簽不規(guī)范，五種表格漏項(xiàng)等都是以往檢查中多次出現(xiàn)的問(wèn)題，反復(fù)出現(xiàn)要引起重視，這次針對(duì)檢查出現(xiàn)的問(wèn)題要予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，希望各位護(hù)士長(zhǎng)引起重視，處罰不是目的，護(hù)理質(zhì)量的提升是我們護(hù)理部的宗旨。白院長(zhǎng)講話：

一年過(guò)去了，在這一年里護(hù)理質(zhì)量有所提高是各位護(hù)士長(zhǎng)努力的結(jié)果，希望各位護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)努力，加強(qiáng)管理，針對(duì)以往檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題加大檢查力度，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

護(hù)理部 2007-01-08 2007年5月份護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

工作要點(diǎn)：

1、整改4月份護(hù)理工作缺陷，查病人管理，病房管理，晨間掃床。

2、與病人溝通交流，征求病人對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)。整體護(hù)理宣教是否做到實(shí)處。

3、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)、記錄情況。

4、查測(cè)溫本。存在問(wèn)題

1、病人未按要求著患者服，病室內(nèi)有病人吸煙，地面不潔。腦外科有雜色衣物，外四一患者手術(shù)后第七天床頭卡仍禁食水。外一病房一患者床頭卡飲食無(wú)標(biāo)記，另一患者胃腸減壓禁食水，未做口腔護(hù)理。兒科一人掃床。掃床套數(shù)量不夠，處置后的掃床套散放平上，巡視病房不及時(shí)。

2、與病人家屬交談，內(nèi)三科一患者家屬對(duì)低脂飲食不知其內(nèi)涵。內(nèi)二心梗患者不聽(tīng)勸阻離床方便。兒科三個(gè)病人及家屬對(duì)用藥的作用不了解。一肝硬化患者對(duì)休息不重視，在病房拖地。

3、干診、內(nèi)

二、婦科、外一工作量統(tǒng)計(jì)記錄準(zhǔn)確，外

二、外

三、內(nèi)

一、產(chǎn)科、外四計(jì)算有錯(cuò)誤，內(nèi)

二、神經(jīng)外科統(tǒng)計(jì)記錄不認(rèn)真，不準(zhǔn)確。

4、測(cè)溫本未按要求記錄，有的科室無(wú)責(zé)任人，有的科室無(wú)4次體溫，特別是6pm測(cè)溫記錄不好,有的科室無(wú)記錄。糾偏措施：

1、加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)宣教，要從病人入院時(shí)開(kāi)始，當(dāng)班護(hù)士要宣教到位，杜絕雜色被服。隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病人情況，病人管理要與護(hù)理級(jí)別與飲食狀況相符，護(hù)士長(zhǎng)做好自查，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作要做到實(shí)處。兒科加強(qiáng)晨間護(hù)理工作，責(zé)成護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在的問(wèn)題立即改正

2、對(duì)病人的宣教要耐心，有持續(xù)性，語(yǔ)言要通俗，讓患者和家屬知道其真正含義，對(duì)拒絕休息的患者要進(jìn)行有效的勸阻，必要時(shí)通知醫(yī)生。

3、護(hù)理工作量是護(hù)理工作的一個(gè)實(shí)況記錄，反應(yīng)科室的勞動(dòng)強(qiáng)度，要求準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，按時(shí)上報(bào)。對(duì)內(nèi)

二、外二統(tǒng)計(jì)不認(rèn)真，不準(zhǔn)確科室給予批評(píng)。

4、定期檢查，體溫反應(yīng)一個(gè)病人的基礎(chǔ)狀況，是給臨床醫(yī)生的一個(gè)重要信息，各位護(hù)士長(zhǎng)要重視此事。杜絕類似事情的發(fā)生

上述問(wèn)題在檢查過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)反饋給各位護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理管理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程望各位護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)起各自的責(zé)任。

護(hù)理部

2007-06-08

2007年6月份護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

工作要點(diǎn)：

1、重點(diǎn)檢查5月份護(hù)理質(zhì)控中出現(xiàn)的問(wèn)題。

2、查各科室護(hù)士長(zhǎng)管理軟件。

3、護(hù)理質(zhì)控小組聯(lián)合檢查。

4、查手術(shù)患者術(shù)前訪視情況。存在問(wèn)題：

1、病室亂，有異味，患者服穿的不好。輸液簽寫(xiě)的不規(guī)范，例：未寫(xiě)輸液日期，加藥后未打“v”簽字不全。

2、部分科室質(zhì)控記錄不全，一個(gè)病房連續(xù)4周沒(méi)有記錄，有2個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)查房后無(wú)討論記錄。其它可。

3、護(hù)理質(zhì)控小組聯(lián)合檢查，詳見(jiàn)檢查匯總

4、手術(shù)前訪視18—23/6未做，查無(wú)訪視記錄。26/6外四術(shù)后患者沒(méi)有輸液簽。

整改措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理，及時(shí)給病房通風(fēng)，加強(qiáng)病人管理。當(dāng)班護(hù)士提醒或督促患者穿好患者服以避免差錯(cuò)。輸液簽嚴(yán)格按照要求書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記錄時(shí)間與責(zé)任人，加藥后做好標(biāo)記。

2、對(duì)檢查中不合格的科室護(hù)士長(zhǎng)提出批評(píng)，質(zhì)控材料反應(yīng)檢查時(shí)的工作狀況，要按照要求檢查記錄。護(hù)士長(zhǎng)查房記錄要組織參加查房人員討論，并做好記錄，這也是護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的一個(gè)機(jī)會(huì)。

3、詳見(jiàn)匯總

4、一次未做術(shù)前訪視提出批評(píng)，連續(xù)4次予以經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)提出批評(píng)，同時(shí)予以經(jīng)濟(jì)處罰。

護(hù)理部 2007-07-03

2007年7月份護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

工作重點(diǎn)：

1、整改6月份護(hù)理質(zhì)控中出現(xiàn)的問(wèn)題、檢查術(shù)前訪視、查病房管理。

2、查重患護(hù)理。

3、實(shí)地考核護(hù)士健康教育執(zhí)行情況。

4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，護(hù)理告知程序執(zhí)行情況。存在問(wèn)題：

1、個(gè)別科室還存在病房亂、地下物品多床單臟等問(wèn)題。因?yàn)榛颊吡看笈阕o(hù)多。輸液簽個(gè)別沒(méi)簽或簽字不全，患者服穿著較前好。術(shù)前訪視18/6—23/6無(wú)記錄。病房管理因?yàn)楦鞣N原因仍有雜色被，個(gè)別患者仍未穿患者服。

2、外四一名一級(jí)護(hù)理禁食水患者未做口腔護(hù)理。內(nèi)三一重患留置導(dǎo)尿23/6記錄小便次數(shù)、24/6無(wú)尿量。尿道口護(hù)理日一次，外二一重患者500ml液體中途無(wú)巡視記錄

3、宣教基本到位，持續(xù)性需要保持，婦科病房2/7入院宣教未簽字。整改措施：

1、病房管理在很多科室都是一個(gè)難題，患者多，要從入院時(shí)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行宣教，不用的物品及時(shí)拿走或請(qǐng)護(hù)士保存，輸液簽必須按要求及時(shí)規(guī)范書(shū)寫(xiě)。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查予以指導(dǎo)，患者服要按住院規(guī)則穿著以避免或減少誤差。各位護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)要承擔(dān)起各自的責(zé)任，相同的問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)的科室要予以嚴(yán)加批評(píng)

2、重患護(hù)理必須要做到位、基礎(chǔ)護(hù)理是保證患者舒適、防止并發(fā)癥提高生存質(zhì)量的一個(gè)保障，護(hù)理人員要有責(zé)任感，認(rèn)真的做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的科室予以經(jīng)濟(jì)處罰。

3、病人的各種情況制定了“海城市中心醫(yī)院患者入院宣教”每位患者一份，患者入院時(shí)由患者或家屬簽字。同時(shí)視患者的病情對(duì)飲食用藥進(jìn)行指導(dǎo)。各科室可結(jié)合本科室實(shí)際病種開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握更多的知識(shí)，把健康宣教做的更好。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)新入院的患者護(hù)理

文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查。護(hù)理部要不定期進(jìn)行檢查以保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性。

護(hù)理部 2007-08-13

第二篇：護(hù)理部質(zhì)控總結(jié)

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控總結(jié)（2014年1—10月）

今年我院開(kāi)展三級(jí)護(hù)理質(zhì)控工作：護(hù)理部為三級(jí)；

系護(hù)士長(zhǎng)為二級(jí)質(zhì)控 ； 科室護(hù)理小組為一級(jí)質(zhì)控。護(hù)理部規(guī)定護(hù)理質(zhì)控每項(xiàng)的管理護(hù)士每周自查一次；護(hù)士長(zhǎng)檢查工作每周一次；護(hù)理護(hù)每周抽查一次；各個(gè)系護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所管的科系負(fù)責(zé)整體的工作。護(hù)理質(zhì)控存在的問(wèn)題： 護(hù)理文件存在的問(wèn)題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點(diǎn)卡填寫(xiě)的項(xiàng)目不全

2、醫(yī)囑核對(duì)護(hù)士簽字、藥物過(guò)敏雙人簽字不及時(shí)落簽，醫(yī)囑執(zhí)行簽字沒(méi)有手簽；書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件時(shí)有錯(cuò)別字現(xiàn)象；描述病情沒(méi)有按照醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述

3、體溫單無(wú)手術(shù)日期，脈搏不寫(xiě)，試敏無(wú)標(biāo)識(shí)；時(shí)間溫落項(xiàng)；無(wú)患者的身高及體重 急診急救存在的問(wèn)題：

1、急救藥品：急救車內(nèi)的近期藥品沒(méi)有標(biāo)識(shí)，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒(méi)有按從右側(cè)使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒(méi)電的現(xiàn)象；急救器械有損壞沒(méi)有及時(shí)維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內(nèi)衛(wèi)生清理不及時(shí)

4、急救車藥品用后不能及時(shí)補(bǔ)充

5、個(gè)別護(hù)士對(duì)本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個(gè)別科室急救車藥品及物品數(shù)量不固定

7、交接班不認(rèn)真，簽字不及時(shí)。基礎(chǔ)護(hù)理存在的問(wèn)題

1、入院宣教不到位，晨間護(hù)理時(shí)病人有未起床和未進(jìn)食現(xiàn)象。

2、下午查房時(shí)發(fā)現(xiàn)床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個(gè)別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時(shí)

4、接待患者內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、機(jī)械。出院宣教內(nèi)容缺乏

5、科室對(duì)出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時(shí)。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時(shí)。

7、尿管標(biāo)識(shí)位置不正確 感染控制存在的問(wèn)題

1、利器盒有時(shí)忘記標(biāo)識(shí)開(kāi)啟時(shí)間，有超時(shí)使用現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時(shí)及在處置室有不戴口罩現(xiàn)象。

2、醫(yī)療垃圾及生活垃圾有混饒現(xiàn)象

3、個(gè)別護(hù)士洗手不認(rèn)真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復(fù)使用的現(xiàn)象一次性無(wú)菌巾及鑷子缸上午能4小時(shí)更換，下午更換不及時(shí)。有的科室治療盤小（注射器暴露）、臟、亂的現(xiàn)象。

5、實(shí)習(xí)生感控知識(shí)缺乏，處置室無(wú)菌觀念不強(qiáng)，有不戴口罩現(xiàn)象醫(yī)療垃圾和生活垃圾分不開(kāi)。

6、有的科室處置室臺(tái)面清理不及時(shí)，棉簽開(kāi)啟后沒(méi)有標(biāo)記時(shí)間，開(kāi)啟的液體日期時(shí)間標(biāo)記不清無(wú)菌盤內(nèi)的裝有藥物的注射器沒(méi)有標(biāo)識(shí)。

7、個(gè)別護(hù)士為病人處置后醫(yī)療垃圾遺落在病床上，沒(méi)開(kāi)啟20、50毫升注射器內(nèi)有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時(shí)，保潔員感控知識(shí)缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時(shí)消毒時(shí)間過(guò)期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現(xiàn)象

11、一次性物品有過(guò)期使用現(xiàn)象，醫(yī)療用品沒(méi)有說(shuō)明書(shū)及品名。

12、手術(shù)室術(shù)間消毒時(shí)間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時(shí)。

護(hù)理安全存在的問(wèn)題：

1、有的護(hù)士處置時(shí)不能認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，出現(xiàn)接錯(cuò)藥現(xiàn)象造成嚴(yán)重后果。

2、個(gè)別科室在節(jié)假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現(xiàn)錢物丟失現(xiàn)象。

3、天氣轉(zhuǎn)冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護(hù)士應(yīng)告知防止?fàn)C傷及用電安全。

4、個(gè)別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過(guò)期為更換現(xiàn)象。有感染的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士沒(méi)有告知患者或家屬管路的注意事項(xiàng)，而出現(xiàn)各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒(méi)有床擋及防護(hù)措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險(xiǎn)。

7、小兒科患者有在走廊點(diǎn)滴情況，潛在輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)。１． 穿刺點(diǎn)不清潔，膠布固定規(guī)范有污染，肝素針有扎針時(shí)間標(biāo)識(shí)不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護(hù)理措施得當(dāng)，按要求標(biāo)示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護(hù)措施，定期更換，下管日期標(biāo)記清楚，按時(shí)更換，尿袋24小時(shí)及時(shí)更換。

２． 密切觀察引流情況，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各種引流液量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。３． 留置導(dǎo)尿病人每日清潔尿道口及會(huì)陰，根據(jù)病人情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

8、儀器損壞沒(méi)有及時(shí)維修，來(lái)重患不能使用 影響搶救。

9、手術(shù)室：患者手術(shù)期間用藥及尿管不能及時(shí)核對(duì)。

10、手術(shù)室消毒衛(wèi)生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個(gè)別科室沒(méi)有對(duì)入院患者進(jìn)行入院評(píng)估，出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

12、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒(méi)加水，箱內(nèi)過(guò)于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍(lán)光照射時(shí)沒(méi)有及時(shí)巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個(gè)別科室人員缺乏，重患護(hù)理不到位，存在護(hù)理安全隱患。

16、護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)的意識(shí)薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護(hù)理存在的問(wèn)題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監(jiān)護(hù)儀，輸液泵有不清潔現(xiàn)象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護(hù)理不到位，胃管過(guò)期現(xiàn)象?？谇磺鍧嵱挟愇丁?/p>

4、意識(shí)障礙病人沒(méi)有安全防范措施（腕帶、護(hù)欄、約束帶等）

5、護(hù)理部為全院各科室制定了

1、護(hù)理質(zhì)控分布圖一月

2、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一月

3、科室一級(jí)護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)自查記錄1月

4、修改了護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表一月2月

5、全院各科統(tǒng)一了護(hù)理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施

7、全院護(hù)士進(jìn)行了輸液反應(yīng)的應(yīng)急演練以科為單位3月

8、護(hù)理部制定了護(hù)理業(yè)務(wù)查房及公休座談會(huì)的模板并按其實(shí)施5月

9、護(hù)理部進(jìn)行了全院護(hù)士培訓(xùn)6月

10、護(hù)理部畢任對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行了總結(jié)6月

11、關(guān)于電子病歷長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、執(zhí)行護(hù)士簽字與核對(duì)簽字檢查督導(dǎo)情況及注意的問(wèn)題8月份

12、護(hù)理部對(duì)全院一級(jí)護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)7月份

13、全院及兒科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)和護(hù)理告知程序9月份

14、護(hù)理部下發(fā)各項(xiàng)操作告知程序10月、下發(fā)患者入院評(píng)估表

預(yù)防患者跌倒墜床須知10月

16、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)踐評(píng)估表；患者出院指導(dǎo)10月

17、護(hù)理部下發(fā)護(hù)理不良事件相關(guān)制度10月

18、護(hù)理部制定了全院各科及各個(gè)崗位的崗位說(shuō)明書(shū)10月

第三篇：護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一.護(hù)理組織管理

1.制定并落實(shí)工作計(jì)劃(含工作目標(biāo)),監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量,實(shí)施護(hù)士在職教育,設(shè)定護(hù)理崗位,調(diào)配護(hù)士,培養(yǎng)選拔護(hù)理管理人員,組織和參與護(hù)士錄用.2.有護(hù)理安全管理制度,護(hù)理投訴管理制度,護(hù)理缺陷管理制度,護(hù)理會(huì)診制度,護(hù)理查房制度,病?；颊呱蠄?bào)制度,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度等.3.有各級(jí)各崗位護(hù)士職責(zé).二.護(hù)理人員管理

1.有各級(jí)護(hù)理管理人員崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn),包括護(hù)理部主任/護(hù)士長(zhǎng)等.2.落實(shí)護(hù)士職責(zé),實(shí)行臨床護(hù)士護(hù)理病人分床包干責(zé)任制,建立護(hù)士分層級(jí)使用/考核制度.3.制定并落實(shí)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案.三.護(hù)理質(zhì)量與安全管理

1.有全院護(hù)理質(zhì)管理委員會(huì),實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任總負(fù)責(zé).2.有質(zhì)量安全控制小組對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查,護(hù)士長(zhǎng)每日五查,當(dāng)班護(hù)士班班自查,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)工作做到九知道,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況做到十知道,科室每周有小結(jié),每月有分析.3.定期或不定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查.護(hù)理業(yè)務(wù)查房每月一次,有對(duì)重點(diǎn)時(shí)段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對(duì)在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量/安全督查情況進(jìn)行總結(jié)/講評(píng)/分析,提出整改措施和書(shū)面通報(bào),并有跟蹤督查記錄.6.對(duì)護(hù)理糾紛及時(shí)受理/調(diào)查/處理/反饋.7.實(shí)行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制.8.有病區(qū)管理/基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理/護(hù)理安全/消毒隔離/護(hù)理文書(shū)/護(hù)士素質(zhì)/晚夜班/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量與?？谱o(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控.9.有各?？瞥Ｒ?jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,護(hù)士熟練掌握并落實(shí)到工作中.10.有護(hù)士人力調(diào)配/常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)/突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并落實(shí).11.有各項(xiàng)管理制度并落實(shí).四.護(hù)理培訓(xùn)

1.各級(jí)各類護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí),達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo).全院護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)90%,院外年培訓(xùn)率≥10%.2.全院護(hù)士三基及專科理論/技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分).

第四篇：護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析

護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析

第二季度，護(hù)理部按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)全院4個(gè)護(hù)理單元每月分別進(jìn)行了1次護(hù)理二級(jí)質(zhì)量大檢查、每月1次中醫(yī)護(hù)理特色專項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：

一、工作總結(jié)

各科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理指南及院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以及 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護(hù)理人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；護(hù)理部組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，第一季度組織中醫(yī)護(hù)理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問(wèn)題：

（1）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量落實(shí)力度差，病房管理整改措施不力

（2）個(gè)別體溫脈搏未及時(shí)測(cè)量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）?？撇》繘](méi)有中長(zhǎng)期計(jì)劃

（5）護(hù)士長(zhǎng)督促檢查護(hù)理記錄但不及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不審閱簽字，個(gè)別護(hù)士態(tài)度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問(wèn)題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護(hù)理不到位（2）內(nèi)科

1、個(gè)別護(hù)士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時(shí)更換

3、遺囑查對(duì)記錄填寫(xiě)不及時(shí)

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角

2、基礎(chǔ)護(hù)理不到位（4）婦產(chǎn)科

1、治療室物品放置不規(guī)范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛(wèi)生間有異味

三、危重病患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題

（1）急診科：個(gè)別護(hù)士個(gè)別病人口腔護(hù)理未落實(shí)，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識(shí)。

（2）內(nèi)科：病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”掌握差，飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開(kāi)水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實(shí)差。

（3）外科：病人“三知道”、護(hù)士 “八知道”知曉率低，護(hù)士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時(shí)，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護(hù)理、體位護(hù)理、用藥告知落實(shí)差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)。

（4）婦產(chǎn)科：個(gè)別病人病人不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人 “八知道” 掌握差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，床單元不整潔。個(gè)別口腔護(hù)理未落實(shí)，用藥指導(dǎo)落實(shí)差。產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實(shí)差。

四、消毒隔離方面

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無(wú)菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問(wèn)題是：

（1）急診科：

1、個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺(tái)清潔不規(guī)范。

2、洗胃機(jī)、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：

1、治療臺(tái)、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無(wú)菌柜、治療臺(tái)面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產(chǎn)科：

換藥室內(nèi)敷料過(guò)期，生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時(shí)清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術(shù)室

手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，紫外線燈管未消毒時(shí)間。

（5）產(chǎn)房

1、接生臺(tái)未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室

1、硅膠管引流管不及時(shí)更換，有粘連現(xiàn)象。

2、個(gè)別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗(yàn)科

1、醫(yī)療廢物未分開(kāi)存放，醫(yī)療垃圾處理不及時(shí)，分類不規(guī)范，操作臺(tái)上有血跡。

2、未執(zhí)行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護(hù)理人員做到齊備完好，標(biāo)識(shí)醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無(wú)”、“二及時(shí)”、“一?！惫芾?，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查，記錄完善，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問(wèn)題：

1、護(hù)理人員不熟悉管理制度

2、護(hù)理人員對(duì)個(gè)別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查未落實(shí)。

六、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)

護(hù)理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時(shí)準(zhǔn)確，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，層次清楚，點(diǎn)突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、專科護(hù)理特色以及健康宣教特色。其中存在的問(wèn)題：

（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，專科指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，無(wú)康復(fù)訓(xùn)練措施

（2）內(nèi)科：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁(yè)面不潔；首次護(hù)理記錄缺項(xiàng)完成不及時(shí)（長(zhǎng)達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，專科評(píng)估、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，輸液計(jì)劃結(jié)束未簽名。

（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個(gè)別體溫點(diǎn)圓大小不等；首次護(hù)理記錄完成不及時(shí)，缺?？圃u(píng)估及特殊指導(dǎo)，診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，未作專科評(píng)估，特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。

（4）婦產(chǎn)科：

1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，專科評(píng)估、特殊指導(dǎo)完成不及時(shí)。

2、涂改，字跡潦草

3、無(wú)輸液滴數(shù)

4、輸血完畢護(hù)士未簽字

七、特色護(hù)理項(xiàng)目 各科做到年有計(jì)劃，季有安排，月有檢查，周有重點(diǎn)，能按照《2011年中醫(yī)護(hù)理特色工作計(jì)劃與實(shí)施方案》、《中醫(yī)特色護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護(hù)士長(zhǎng)積極主動(dòng)與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項(xiàng)目。存在的問(wèn)題：

（1）急診科

1、未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理

2、護(hù)理記錄單缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵（2）內(nèi)科

1、專病護(hù)理常規(guī)落實(shí)后無(wú)記錄，無(wú)辯證施護(hù)

2、入院評(píng)估結(jié)果與病情、評(píng)價(jià)內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o(hù)理指導(dǎo)。

（3）外科

1、入院評(píng)估無(wú)主訴、無(wú)專科評(píng)估

2、中醫(yī)護(hù)理特色不到位（4）婦產(chǎn)科

1、中醫(yī)特色護(hù)理記錄較少

2、執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作不到位。

八、滿意度調(diào)查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表?yè)P(yáng)的是重癥監(jiān)護(hù)室的全體成員（3）存在問(wèn)題：

①上午輸液太晚，護(hù)士主動(dòng)巡視差，加取液體不及時(shí) ②個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費(fèi)用解釋不到位

③臟床單更換不及時(shí)，驅(qū)蚊措施落實(shí)差，夜間影響患者休息

④護(hù)士未主動(dòng)說(shuō)明所有檢查的目的、注意事項(xiàng)、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等

九、原因分析

1、護(hù)士長(zhǎng)缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時(shí)重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的檢查，加之護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。

2、青年護(hù)士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠(chéng)信危機(jī)，工作缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神。

3、個(gè)別護(hù)士平時(shí)不重視專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和更新，知識(shí)面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力較差。

4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時(shí)缺少檢查指導(dǎo)，各項(xiàng)措施落實(shí)不到位，長(zhǎng)期已來(lái)使整體人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)意識(shí)淡薄，沒(méi)有起到理想的效果。

5、對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進(jìn)措施

1、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照工作計(jì)劃執(zhí)行，每日針對(duì)科室的主要問(wèn)題進(jìn)行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項(xiàng)管理工作做到有的放矢。

2、對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。

3、組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容，個(gè)個(gè)落實(shí)醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無(wú)菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時(shí)清理治療室內(nèi)與治療無(wú)關(guān)的物品或非無(wú)菌物品，加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時(shí)刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進(jìn)行正確洗手；隨時(shí)保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護(hù)士長(zhǎng)每月深入病房3-4次了解患者對(duì)治療、護(hù)理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見(jiàn)，進(jìn)一步提高病人滿意度。

6、開(kāi)展護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員素質(zhì)抓起，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷評(píng)講等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育，促使其自覺(jué)按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

7、增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。

定期對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

2011年6月份

護(hù)理部

第五篇：2014護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析

護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析

第二季度，護(hù)理部按照《四川省綜合醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)全院12個(gè)護(hù)理單元每月分別進(jìn)行了1次護(hù)理二級(jí)質(zhì)量大檢查、每月1次優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色專項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：

一、工作總結(jié)

各科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理指南及院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以及 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情；護(hù)理部組織護(hù)理人員第一季度組織三基護(hù)理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問(wèn)題：

（1）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量落實(shí)力度差，病房管理整改措施不力

（2）個(gè)別體溫脈搏未及時(shí)測(cè)量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）?？撇》繘](méi)有中長(zhǎng)期計(jì)劃

（5）護(hù)士長(zhǎng)督促檢查護(hù)理記錄但不及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不審閱簽字，個(gè)別護(hù)士態(tài)度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問(wèn)題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護(hù)理不到位（2）內(nèi)科

1、個(gè)別護(hù)士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時(shí)更換

3、遺囑查對(duì)記錄填寫(xiě)不及時(shí)

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角

2、基礎(chǔ)護(hù)理不到位（4）婦產(chǎn)科

1、治療室物品放置不規(guī)范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛(wèi)生間有異味

三、危重病患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題

（1）急診科：個(gè)別護(hù)士個(gè)別病人口腔護(hù)理未落實(shí)，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識(shí)。

（2）內(nèi)科：病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”掌握差，飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開(kāi)水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實(shí)差。

（3）外科：病人“三知道”、護(hù)士 “八知道”知曉率低，護(hù)士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時(shí)，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護(hù)理、體位護(hù)理、用藥告知落實(shí)差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)。

（4）婦產(chǎn)科：個(gè)別病人病人不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人 “八知道” 掌握差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，床單元不整潔。個(gè)別口腔護(hù)理未落實(shí)，用藥指導(dǎo)落實(shí)差。產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實(shí)差。

四、消毒隔離方面

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無(wú)菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問(wèn)題是：

（1）急診科：

1、個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺(tái)清潔不規(guī)范。

2、洗胃機(jī)、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：

1、治療臺(tái)、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無(wú)菌柜、治療臺(tái)面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產(chǎn)科：

換藥室內(nèi)敷料過(guò)期，生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時(shí)清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術(shù)室

手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，紫外線燈管未消毒時(shí)間。

（5）產(chǎn)房

1、接生臺(tái)未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室

1、硅膠管引流管不及時(shí)更換，有粘連現(xiàn)象。

2、個(gè)別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗(yàn)科

1、醫(yī)療廢物未分開(kāi)存放，醫(yī)療垃圾處理不及時(shí)，分類不規(guī)范，操作臺(tái)上有血跡。

2、未執(zhí)行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護(hù)理人員做到齊備完好，標(biāo)識(shí)醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無(wú)”、“二及時(shí)”、“一?！惫芾?，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查，記錄完善，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問(wèn)題：

1、護(hù)理人員不熟悉管理制度

2、護(hù)理人員對(duì)個(gè)別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查未落實(shí)。

六、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)

護(hù)理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時(shí)準(zhǔn)確，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，層次清楚，點(diǎn)突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、?？谱o(hù)理特色以及健康宣教特色。其中存在的問(wèn)題：

（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，?？浦笇?dǎo)缺乏針對(duì)性，無(wú)康復(fù)訓(xùn)練措施

（2）內(nèi)科：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁(yè)面不潔；首次護(hù)理記錄缺項(xiàng)完成不及時(shí)（長(zhǎng)達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，?？圃u(píng)估、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，輸液計(jì)劃結(jié)束未簽名。

（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個(gè)別體溫點(diǎn)圓大小不等；首次護(hù)理記錄完成不及時(shí)，缺?？圃u(píng)估及特殊指導(dǎo)，診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，未作?？圃u(píng)估，特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。

（4）婦產(chǎn)科：

1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，?？圃u(píng)估、特殊指導(dǎo)完成不及時(shí)。

2、涂改，字跡潦草

3、無(wú)輸液滴數(shù)

4、輸血完畢護(hù)士未簽字

七、特色護(hù)理項(xiàng)目 各科做到年有計(jì)劃，季有安排，月有檢查，周有重點(diǎn)，能按照《2011年中醫(yī)護(hù)理特色工作計(jì)劃與實(shí)施方案》、《中醫(yī)特色護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護(hù)士長(zhǎng)積極主動(dòng)與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項(xiàng)目。存在的問(wèn)題：

（1）急診科

1、未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理

2、護(hù)理記錄單缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵（2）內(nèi)科

1、專病護(hù)理常規(guī)落實(shí)后無(wú)記錄，無(wú)辯證施護(hù)

2、入院評(píng)估結(jié)果與病情、評(píng)價(jià)內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o(hù)理指導(dǎo)。

（3）外科

1、入院評(píng)估無(wú)主訴、無(wú)?？圃u(píng)估

2、中醫(yī)護(hù)理特色不到位（4）婦產(chǎn)科

1、中醫(yī)特色護(hù)理記錄較少

2、執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作不到位。

八、滿意度調(diào)查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表?yè)P(yáng)的是重癥監(jiān)護(hù)室的全體成員（3）存在問(wèn)題：

①上午輸液太晚，護(hù)士主動(dòng)巡視差，加取液體不及時(shí) ②個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費(fèi)用解釋不到位

③臟床單更換不及時(shí)，驅(qū)蚊措施落實(shí)差，夜間影響患者休息

④護(hù)士未主動(dòng)說(shuō)明所有檢查的目的、注意事項(xiàng)、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等

九、原因分析

1、護(hù)士長(zhǎng)缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時(shí)重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的檢查，加之護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。

2、青年護(hù)士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠(chéng)信危機(jī)，工作缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神。

3、個(gè)別護(hù)士平時(shí)不重視專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和更新，知識(shí)面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力較差。

4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時(shí)缺少檢查指導(dǎo)，各項(xiàng)措施落實(shí)不到位，長(zhǎng)期已來(lái)使整體人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)意識(shí)淡薄，沒(méi)有起到理想的效果。

5、對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進(jìn)措施

1、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照工作計(jì)劃執(zhí)行，每日針對(duì)科室的主要問(wèn)題進(jìn)行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項(xiàng)管理工作做到有的放矢。

2、對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。

3、組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容，個(gè)個(gè)落實(shí)醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無(wú)菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時(shí)清理治療室內(nèi)與治療無(wú)關(guān)的物品或非無(wú)菌物品，加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時(shí)刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進(jìn)行正確洗手；隨時(shí)保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護(hù)士長(zhǎng)每月深入病房3-4次了解患者對(duì)治療、護(hù)理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見(jiàn)，進(jìn)一步提高病人滿意度。

6、開(kāi)展護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員素質(zhì)抓起，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷評(píng)講等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育，促使其自覺(jué)按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

7、增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。

定期對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

2011年6月份

護(hù)理部