第一篇：神經(jīng)外科病人安全與護(hù)理措施

神經(jīng)外科病人安全與護(hù)理措施

【摘 要】患者的安全是護(hù)理工作中護(hù)理責(zé)任的最重要部分，隨著各種醫(yī)療法規(guī)的健全，對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)人員的工作行為及其職責(zé)的約束更加嚴(yán)格，護(hù)士對(duì)影響患者安全的危險(xiǎn)因素保持高度的警惕，神經(jīng)外科由于患者疾病特點(diǎn)，在住院期間存在些安全隱患，為了保障患者安全，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本人對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護(hù)理安全；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01480-02

神經(jīng)外科患者病情危重，變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，在住院期間容易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷凍傷、壓瘡、窒息誤吸等護(hù)理安全問(wèn)題。潛在的護(hù)理安全問(wèn)題

1.1 疾病的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性

神經(jīng)外科的治療主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病與創(chuàng)傷，病情危急且變化快、觀察病情的難度較大，而且死亡率和殘廢率都很高，治療難度大、預(yù)后差，患者家屬要求較高；由于病人情況各異，醫(yī)護(hù)人員溝通缺乏技巧，對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋不足，家屬心理承受能力低，突然喪失親人極度悲痛，很容易遷怒于醫(yī)護(hù)人員，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.2 存在薄弱環(huán)節(jié)：由于神經(jīng)外科工作量大，人員不足，護(hù)士工作壓力大，過(guò)度疲勞，導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降。

1.3 院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房條件有限，家屬陪護(hù)控制難，室內(nèi)空氣質(zhì)量差。增加感染機(jī)率。

1.4 護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 墜床、跌倒：神經(jīng)外科的患者大多伴有意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安，容易墜床，有些患者定向能力比較差、偏癱行動(dòng)不方便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒，癲癇病患者在突然發(fā)作時(shí)容易摔傷、碰傷。

1.4.2 燙傷或凍傷：神經(jīng)外科患者存在感知障礙，在使用熱水袋保暖或者進(jìn)行紅外線理療時(shí)，溫度、距離控制不當(dāng)或?qū)е乱馔鉅C傷。用冰帽或冰敷降溫時(shí)未及時(shí)更換部位，引起凍傷。

1.4.3 壓瘡：神經(jīng)外科的患者因偏癱、昏迷等原因不能進(jìn)行自主活動(dòng)，煩躁患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的體位變換指導(dǎo)不配合，致使患者身體局部過(guò)度受壓引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚和皮下組織壞死而形成壓瘡。

1.4.4 運(yùn)送意外：搬運(yùn)患者時(shí)出血未控制或再出血，顱內(nèi)壓增高突發(fā)腦疝。在運(yùn)送去進(jìn)行檢查過(guò)程中由于措施不當(dāng)而導(dǎo)致患者碰傷、墜床等危險(xiǎn)。

1.4.5 誤吸和窒息：重型顱腦損傷患者常伴有呼吸中樞功能不全，喪失正常咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除痰液易引起誤吸，舌根后墜可引起窒息，或因嘔吐、胃內(nèi)食物反流，異物進(jìn)入氣管引起窒息。

1.4.6 管道脫落：使用各種管道進(jìn)行引流時(shí)，氣管導(dǎo)管、引流管、靜脈通路、胃管或者導(dǎo)尿管脫落或者自動(dòng)拔出。護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)教育：要讓患者或家屬充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和診療的風(fēng)險(xiǎn)性，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的觀念。

2.2 加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理：對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行合理的配置，要權(quán)衡護(hù)士的資歷、年齡和數(shù)量，進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理工作的安全。

2.3 防止院內(nèi)感染：加強(qiáng)病房管理，限制家屬陪護(hù)，常開(kāi)窗通風(fēng)。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，防止醫(yī)源性感染。

2.4 護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施

2.4.1 避免墜床：對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、年紀(jì)大的患者，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)其家屬的安全管理教育，使用床欄并檢查床欄的完好性，向患者家屬說(shuō)明床欄、約束帶等安全設(shè)施的使用方法。掛上安全警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視。

2.4.2 防止?fàn)C傷或凍傷：對(duì)于存在感覺(jué)障礙的患者，對(duì)家屬講清楚熱水袋的使用方法，溫度不能超過(guò)50℃，外面包好布套，且不能直接接觸患者皮膚，避免造成燙傷；用冰帽或冰袋降溫時(shí)30分鐘更換部位一次，并觀察冰敷部位的血循環(huán)情況，防止凍傷，2.4.3 預(yù)防壓瘡：患者入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀況評(píng)估，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或偏癱患者，建立翻身皮膚護(hù)理記錄，掛上防壓瘡警示標(biāo)識(shí)，定時(shí)給予患者翻身、拍背，給予臥氣墊床，保持床鋪和衣物的整潔，在日常護(hù)理中保持皮膚的清潔，患者及家屬都修平指甲，安全使用約束帶，飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)滿足機(jī)體的需要。

2.4.4 防止意外：病房各種設(shè)施擺放整齊，在走廊內(nèi)設(shè)有扶手，在拖地提醒防滑或停止活動(dòng)；在運(yùn)送過(guò)程有專人陪送，并做到妥善保護(hù)，搬動(dòng)時(shí)輕抬輕放，保證患者的安全。

2.4.5 呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，意識(shí)障礙患者取側(cè)臥位或半臥位，發(fā)現(xiàn)誤吸或窒息盡快清除分泌物或嘔吐物，頭偏向一側(cè)，備好吸引設(shè)備急救用物品、藥品，及時(shí)搶救，必要時(shí)放置口咽通氣管或行氣管插管/切開(kāi)。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。

2.4.6 妥善固定各管道：意識(shí)不清或煩躁患者，加固各管道固定，或給予肢體約束帶固定。加強(qiáng)巡視，保持通暢，檢查固定情況。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理工作

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)，定期進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛和事故的防范，發(fā)現(xiàn)高發(fā)或高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和事件進(jìn)行討論，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)及隱患進(jìn)行分析，講評(píng)。

3.2 注重人性化關(guān)懷：加強(qiáng)護(hù)理人員人性化服務(wù)以及溝通技巧的培訓(xùn)，在護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)真履行告知義務(wù)，實(shí)行人性化關(guān)懷，并通過(guò)患者對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估情況，采取針對(duì)性的個(gè)性化溝通方式，讓患者理解并接受醫(yī)護(hù)人員的治療和管理工作，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。體會(huì)

我們?cè)谧o(hù)理工作中，要不斷地尋找護(hù)理工作中潛在的問(wèn)題，防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。加大護(hù)理安全工作的管理力度，營(yíng)造護(hù)理安全的氛圍，培養(yǎng)護(hù)士認(rèn)真對(duì)待護(hù)理安全問(wèn)題的態(tài)度，提高護(hù)士的安全意識(shí)，要求每一位護(hù)士都要從思想上重視護(hù)理安全，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，規(guī)范自身行為并不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)，為神經(jīng)外科患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，讓他們擁有一個(gè)安全、溫暖的住院環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅玲.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策.醫(yī)院管理論壇，2007，1（06）23.[2]張文秋.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì).當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?008，9（05）16

第二篇：護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控措施

犍為縣人民醫(yī)院 安全管理制度與監(jiān)控措施

一、管理制度

1、建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

2、將安全管理納入護(hù)理部一護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，督促檢查全院各科護(hù)理工作，保證夜間的護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。認(rèn)真落實(shí)消毒滅菌隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常、小兒、老年人等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、墜床、跌傷、燙傷等不良事件發(fā)生。

5、制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施；督促落實(shí)，定期總結(jié)。

6、每年舉辦法律法規(guī)和安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員法律法規(guī)、安全知識(shí)和安全護(hù)理技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)安全意識(shí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，為病人提供安全護(hù)理。

7、嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好記錄。

8、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。

9、落實(shí)“四防”（防火、防盜、防自殺、防走失）措施，加強(qiáng)病人及家屬的告知，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

10、采用多種形式對(duì)病人及家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

二、監(jiān)控措施

（一）氧氣管理

1、用氧過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

2、告知患者及家屬勿在室內(nèi)吸煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。

3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣接時(shí)維修。

4、中心吸氧設(shè)施有“四防”（防火、防油、防熱、防震）并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。

（二）、對(duì)危重患者及小兒防止意外措施

1、防墜床；小兒要使用有床檔的小兒床，昏迷及煩燥患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。

2、防燙傷；需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班，給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓患者用執(zhí)水袋時(shí)，溫度在50度以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病人的皮膚。

（三）制度落實(shí)

1、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

3、對(duì)急危重患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

（1）、昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板，開(kāi)口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物。

（2）、做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍、按摩，防止壓瘡發(fā)生。（3）、煩燥患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等的變化。

（4）、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理并上報(bào)。

護(hù)理部 2012年1月

第三篇：外科病人壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

外科病人壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

【關(guān)鍵詞】 壓瘡;預(yù)防;護(hù)理體會(huì)

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、發(fā)熱等因素更易發(fā)生，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間，影響護(hù)理質(zhì)量，若潰瘍久治不愈，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致患者死亡，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。因此臨床護(hù)理人員要做好預(yù)防及護(hù)理，杜絕壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)壓瘡預(yù)防與護(hù)理新方法作一綜述。1正確評(píng)估

加強(qiáng)護(hù)理管理，重視基礎(chǔ)護(hù)理

實(shí)行床邊掛翻身卡，使患者的臥位和翻身時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，braden評(píng)分法，評(píng)分≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。運(yùn)用有效的評(píng)分法可以幫助護(hù)士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取措施的患者。經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義[2]。2護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理護(hù)理

壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極心理，對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，了解病人的心理和感受，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参?，以主?dòng)熱情的態(tài)度、真誠(chéng)溫和的語(yǔ)言，向病人講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進(jìn)行健康宣教，消除病人的顧慮，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。2.2基礎(chǔ)護(hù)理

（1）保持和提高組織對(duì)壓力的耐受能力，防止組織受損 定期清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進(jìn)行清潔時(shí)，水勿過(guò)熱，勿過(guò)度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；對(duì)皮膚易出汗的部位如腋窩，腘窩，腹股溝等，可使用爽身粉。

避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，如低溫和寒冷；對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用膚賽潤(rùn)一天噴兩到三次局部皮膚。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，解降壓力后，一般30～40min內(nèi)恢復(fù)，不會(huì)形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時(shí)按摩必將加重?fù)p傷，甚至皮膚破潰。

（2）保護(hù)患者免遭外界的機(jī)械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力)間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，一般2h翻身1次，必要

時(shí)1h翻身1次?？墒构锹⊥徊课唤惶娴臏p輕壓迫，輪流承受身體的重量。在各種臥位時(shí)，可采用軟枕或其他設(shè)施架空骨隆突處。對(duì)使用夾板、石膏或其他矯形器械的病人，要隨時(shí)觀察局部皮膚和聽(tīng)取病人的反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)夾板或器械的松緊。足跟、內(nèi)踝、外踝用自制水袋或小棉墊墊起以減輕局部壓力，同時(shí)有利于下肢靜脈血回流。保持床單位清潔、干燥、透氣、平整、無(wú)渣屑。協(xié)助病人翻身，更換床單及衣服時(shí)，一定要抬起病人的身體，避免拖，拉，拽等動(dòng)作。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因［3］。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，在病情許可下給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，保證正氮平衡。維生素及鋅可利于壓瘡的愈合。另外，水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。3健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到患者及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[m].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.7.[2] 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[j].護(hù)理進(jìn)修雜志,2002,17(1):20.[3] 劉光維.壓瘡防治進(jìn)展[j].護(hù)理研究，2005，19（10b）：2082-2084

第四篇：神經(jīng)病房護(hù)理隱患分析與對(duì)策

神經(jīng)二病房護(hù)理隱患分析與對(duì)策近日針對(duì)糖尿病病房發(fā)生的過(guò)期液體事件，神經(jīng)內(nèi)二科召開(kāi)了全體護(hù)士護(hù)理安全會(huì)。如何消除護(hù)理安全隱患是擺在我們每一個(gè)護(hù)理人員面前的問(wèn)題。安全的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。

一、護(hù)理安全隱患的分析

1、護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只重視解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。

2、護(hù)士的綜合素質(zhì)水平偏低在臨床一線工作的年輕護(hù)士大多是學(xué)歷高、年資低、經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致一些如鼻飼、導(dǎo)尿等技術(shù)操作熟練度低，巡視不到位，責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察不及時(shí)對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。

3、護(hù)理人員的配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來(lái)不安全感。

4、患者行為因素護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開(kāi)展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，護(hù)士疾病知識(shí)宣教告知不全面致使病人對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

5、三查八對(duì)未貫穿整個(gè)護(hù)理操作神經(jīng)科患者多，周轉(zhuǎn)率快，醫(yī)囑改動(dòng)頻繁，護(hù)士工作量很大。極易發(fā)生差錯(cuò)事故。

6、設(shè)備設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。基礎(chǔ)設(shè)施不完善、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無(wú)掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒(méi)有及時(shí)修理，也沒(méi)有醒目的標(biāo)志。

二、加強(qiáng)安全管理的對(duì)策護(hù)理安全防范，是一個(gè)極其復(fù)雜的形成過(guò)程，在日常護(hù)理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析查找原因，主動(dòng)幫助病人解決問(wèn)題；耐心聽(tīng)取病人的主訴，滿足病人的合理需要，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色。

1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。

2、提高護(hù)士的整體素質(zhì)護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

3、合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)根據(jù)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作，維護(hù)護(hù)士心理健康。

4、定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

5、做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護(hù)患溝通工作，讓我們的護(hù)理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，建立良好護(hù)患關(guān)系。

6、把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)認(rèn)真完善基礎(chǔ)設(shè)施，陳舊的護(hù)理設(shè)施要更新，損壞的物品要及時(shí)修理，在修理前有醒目的標(biāo)志提醒病人不要使用，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的治理，使設(shè)備狀態(tài)良好，創(chuàng)造一個(gè)有安全保證的工作環(huán)境。

第五篇：護(hù)理安全管理制度和措施

護(hù)理安全管理制度和措施

一、患者住院一律自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得帶易燃、易爆物品。不得外宿。

二、嚴(yán)格交接班及查對(duì)制度。各班都要清點(diǎn)人數(shù)，危重病人做到床頭交接把班。堅(jiān)持三查七對(duì)，處方班班有核對(duì)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、使用青霉素時(shí)一定要用青霉素專用盤(pán)及攜帶搶救盒。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染。

五、在靜脈輸液過(guò)程中，防止藥物外溢（如正腎上腺素、蘇打液、20%甘露醇、抗癌藥等）。

六、毒、麻、劇、限藥品嚴(yán)格做到四定：定量、定位、定柜上鎖（麻醉藥以雙鎖保管）、定專人。班班交接，數(shù)目相符。外用、內(nèi)服、注射、消毒藥分開(kāi)放置，排列有序，標(biāo)簽醒目。

七、用氧做到四防：防火、防油、防熱、防震。

八、注意用電安全。防火設(shè)備、易燃、易爆物品定點(diǎn)妥善保管。

九、做好兒童、昏迷躁動(dòng)及老弱病殘患者的護(hù)理。備床欄，防墜床。防燙傷。

十、精神病人做好四防：防自殺、防毀物、防傷人、防逃跑。

查對(duì)制度

1、轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑要做到班班查對(duì)，下一班查上一班，轉(zhuǎn)抄者與核對(duì)者均要在醫(yī)囑本、執(zhí)行單上簽全名。

2、每周總查對(duì)醫(yī)囑2次，包括床頭標(biāo)記和各種執(zhí)行卡，并有查對(duì)登記本，查對(duì)人員均要簽全名。

3、執(zhí)行一切醫(yī)囑均要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

4、一切藥物準(zhǔn)備后要有第2人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可使用，特別是使用毒、麻、限、劇藥及靜脈用藥，更要反復(fù)核對(duì)。

5、清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品商標(biāo)，批號(hào)和失效期，瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)與裂縫，安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合格標(biāo)準(zhǔn)者均不得使用。

6、給藥前，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，麻醉藥遵照麻醉藥品管理規(guī)定執(zhí)行。

7、輸血前要經(jīng)過(guò)兩人查對(duì)（查對(duì)采血日期，血液有無(wú)凝血溶血現(xiàn)象，血袋有無(wú)泄露，輸血量，供血者與受血者的姓名與血型，交叉配合結(jié)果等），并在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單、輸血單簽全名，輸血過(guò)程中注意觀察反應(yīng)，血液輸完后保留條款24 小時(shí)備查，確無(wú)問(wèn)題后方可處理。

8、使用無(wú)菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，滅菌日期及滅菌效果指示卡是否達(dá)到要求。

病

房

搶

救

制

度

（1）臨床科室必須設(shè)有專為搶救病人用的搶救室，搶救室不得占為它用。

（2）室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材，儀器，各項(xiàng)物品做到四定（定品種質(zhì)量，定位放置，定人管理，定時(shí)維修），三及時(shí)(及時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)消毒滅菌)。

（3）各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（4）急救車上物品放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，數(shù)物相符。

（5）搶救室由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)，嚴(yán)重?fù)尵扔煽浦魅危髦吾t(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織安排人力物力及制定搶救方案，及時(shí)組織搶救。

（6）搶救人員必須熟練掌握搶救知識(shí)，熟練搶救儀器的使用操作方法，藥品的作用功能等。

（7）參加搶救的人員必須明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程，醫(yī)生到來(lái)之前，護(hù)理人員可根據(jù)病情采取及時(shí)給氧，吸痰，測(cè)量血壓，輸液，配血，止血及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施，并及時(shí)提出診斷依據(jù)。（8）嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行，所有藥品的空安培必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄。

（9）病人在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)，搶救期間，密切觀察病情病情變化，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況均要仔細(xì)交接班，及時(shí)詳細(xì)登記搶救過(guò)程與病人的轉(zhuǎn)歸情況。（10）及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

（11）病人離開(kāi)搶救室后，做好搶救室的終末料理與消毒，補(bǔ)充物品與藥品。

值班、交接班制度一、二、三、護(hù)士必須實(shí)行三班輪流制，嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次進(jìn)行，不得擅自減少或更改時(shí)間。值班人員必須堅(jiān)守崗位，勤加巡視，嚴(yán)密觀察與了解病室與病人的動(dòng)態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。值班人員必須做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不在診治病人時(shí)接聽(tīng)手機(jī)、不與病人及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受病人饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）。

四、值班人員必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，寫(xiě)好交班報(bào)告，處理好用過(guò)的物品，并為下一班做好用物準(zhǔn)備。

五、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班本及醫(yī)囑本，交接各項(xiàng)物品，在交接未清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。

六、交班者必須認(rèn)真詳細(xì)對(duì)病人進(jìn)行床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清時(shí)應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

七、交班報(bào)告應(yīng)于交班前1小時(shí)開(kāi)始書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整，內(nèi)容精簡(jiǎn)清晰，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。白班交班報(bào)告由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交班報(bào)告要檢查、簽名，并適當(dāng)修改。由進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)的交班報(bào)告，其帶教護(hù)士要負(fù)責(zé)檢查、修改并簽名；凡有詳細(xì)護(hù)理記錄的病人，交班報(bào)告本只填寫(xiě)索引。

八、1、2、3、4、5、九、1、交班的內(nèi)容 病人動(dòng)態(tài)。

病室醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各種處置完成情況，尚待完成的工作。

查看危重和生活不能自理病人的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，皮膚情況，各種導(dǎo)管固定與護(hù)理情況和手術(shù)后病人傷口情況等。貴重藥品，毒、麻、限劇藥品，器械與用物的備用情況、數(shù)量、保存與使用效能等。環(huán)境的整潔與安靜，各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況。交接班的要求

集體交接班：交班者的書(shū)面報(bào)告要清楚，口頭交代要詳細(xì)。交班時(shí)交班者熟悉交班內(nèi)容，做到口齒清楚，主次分明并能背誦交班報(bào)告。所有參加交班會(huì)的人員必須準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，穿戴整齊，并排站立，護(hù)士長(zhǎng)、接班者與交班者相對(duì)而立，認(rèn)真聆聽(tīng)，不得在交班未結(jié)束前離開(kāi)。

2、3、個(gè)別交接班：堅(jiān)持床旁交接，現(xiàn)場(chǎng)交接，做到交班清楚、接班仔細(xì)、中午無(wú)特殊情況一般不做書(shū)面交班。

堅(jiān)持“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重病人搶救時(shí)不交接；病人出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫(xiě)完不交接。

主管護(hù)師職責(zé)

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）在本科主任護(hù)師或副主任護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，服從護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理工作且達(dá)到質(zhì)量要求。

負(fù)責(zé)監(jiān)督，檢查本科室護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

正確運(yùn)用護(hù)理程序解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危重，疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給與具體指導(dǎo)。對(duì)本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，事故進(jìn)行分析，鑒定，并提出防范措施。

協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)本科室護(hù)理人員和進(jìn)修人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，參與教材編寫(xiě)，承擔(dān)講課。參與護(hù)理本科，專科，中專護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶教，負(fù)責(zé)小講課，和學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)。協(xié)助副主任護(hù)師及以上高職稱人員制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并積極參與實(shí)施。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好業(yè)務(wù)及行政管理工作。