第一篇：內(nèi)蒙古治療冠心病采用的先進(jìn)療法

內(nèi)蒙古治療冠心病采用的先進(jìn)療法

專家推薦：冠心病的介入治療是指現(xiàn)代放射影像的指導(dǎo)下，采取經(jīng)動(dòng)脈插管的方式，將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影；這樣能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性變的位置、程度與范圍，進(jìn)而 對(duì)心血管疾病實(shí)施檢查和治療。

介入治療可以不用手術(shù)開刀，即可對(duì)許多過去只能通過開胸手術(shù)治療的心血管疾病實(shí)施治療；其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，給患者帶來(lái)的痛苦小、恢復(fù)快，受到很多患者的歡迎。隨著放射影像以及超聲影像技術(shù)的迅速發(fā)展以及技術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，心臟介入治療的適應(yīng)癥越來(lái)越寬。對(duì)于許多心血管疾病，可取代外科手術(shù)，達(dá)到手術(shù)治療的效果。

1．介入治療這種簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)的方法也并非沒有弱點(diǎn)，術(shù)后，仍有部分患者在支架植入部位發(fā)生再狹窄(支架內(nèi)狹窄)。支架內(nèi)有形成血栓的可能性，很多時(shí)候，支架內(nèi)的急性血栓的形成直接危及生命。

2．介入治療適用于大多數(shù)冠心病病人，包括心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)、急性心肌梗死、心功能不全及部分復(fù)雜、多支冠脈病變的病人。

本文由武警內(nèi)蒙總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科提供 醫(yī)院網(wǎng)站：004km.cn

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3．介入治療也有其局限性，其實(shí)，介入手術(shù)并不能代替搭橋手術(shù)。一般而言，對(duì)于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，醫(yī)生會(huì)建議患者最好采用外科冠狀搭橋手術(shù)。

武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院采取的微創(chuàng)介入治療法，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，具有很大的優(yōu)勢(shì)：

1．多數(shù)癌癥患者體質(zhì)虛弱，手術(shù)治療和全身用藥都會(huì)讓病人的身體無(wú)法承受。特別是手術(shù)治療對(duì)人體器官損傷最大，患者術(shù)后通常抵抗力下降，身體嚴(yán)重虛弱，甚至死亡。所以微創(chuàng)介入治療是老年體弱患者的首選。

2．微創(chuàng)介入是精確治療，局部用藥，只針對(duì)病變部位，對(duì)器官損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)好。

3．微介入治療局部用藥濃度大，是全身用藥（普通化療）的數(shù)十倍。所以同樣是用藥，大多數(shù)患者都選擇微創(chuàng)介入治療進(jìn)行局部用藥。

以上就是為您所介紹的冠心病治療內(nèi)容，對(duì)于冠心病的介入治療及費(fèi)用問題，根據(jù)每個(gè)人的病癥不同治療產(chǎn)生的費(fèi)用也有所不同。

第二篇：冠心病介入治療簡(jiǎn)介

冠心病介入治療簡(jiǎn)介

一、冠心病介入治療背景

冠心病介入治療技術(shù)始于20世紀(jì)70年代。在冠心病介入治療的發(fā)展過程中，有三個(gè)重要的發(fā)展階段，即球囊擴(kuò)張治療、金屬支架置入治療和藥物洗脫支架系統(tǒng)三個(gè)階段。1977年Andress Gruentzig教授首次對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，向人們展示了人類首例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）治療冠心病。此后PTCA手術(shù)被人們逐步的接受，經(jīng)過十余年的技術(shù)改良和應(yīng)用拓展，形成冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），手術(shù)從單一的球囊擴(kuò)張發(fā)展為擴(kuò)張后再置入金屬支架，以防止冠狀動(dòng)脈（以下簡(jiǎn)稱冠脈）血管狹窄的回彈，血管再狹窄率由40%降至20%左右。由于PCI手術(shù)創(chuàng)傷很小，時(shí)間短，病人恢復(fù)快，目前已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家廣為接受。隨著2003年美國(guó)強(qiáng)生（Johson&Johson）Cordis公司第一個(gè)藥物涂層支架的上市，使得支架置入后冠脈的再狹窄率進(jìn)一步降低，由20%降至5%左右，成為冠心病介入治療新的里程碑，也使得支架置入手術(shù)較心臟搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更趨明顯。

二、藥物洗脫支架的介紹

藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）的最大優(yōu)點(diǎn)就在于支架內(nèi)再狹窄率明顯低于金屬裸支架（bare metal stent，BMS）。隨著DES的廣泛應(yīng)用，DES術(shù)后晚期支架內(nèi)血栓（Late stent thrombosis，LST）問題出現(xiàn)，尤其是2006年在西班牙巴塞羅那召開的歐洲心臟病學(xué)會(huì)議（ECC）/世界心臟病學(xué)會(huì)議（WCC）上，瑞士學(xué)者Camenzind

和荷蘭學(xué)者Wenawesor分別報(bào)告的兩項(xiàng)分析結(jié)果，引發(fā)了一場(chǎng)有關(guān)DES支架晚期血栓的大范圍討論與研究。現(xiàn)有資料顯示，與金屬裸支架（BMS）相比，DES的晚期特別是晚期ST發(fā)生率是增加的，每年的發(fā)生率大約為0.5%左右，而且晚期血栓發(fā)生又與雙抗血小板治療過早停用有關(guān)。恰當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)雙重抗血小板治療即可解決這一問題。所以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）等5個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)的聯(lián)合建議，DES置入后，只需將阿斯匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療延長(zhǎng)至1年，即可有效預(yù)防晚期血栓。

美國(guó)FDA還在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用DES進(jìn)行了專門論證，指出：證據(jù)表明，與BMS比較，強(qiáng)生Cypher和波士頓Taxus置入1年后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加幅度很?。慌cBMS比較，支架內(nèi)血栓增加的風(fēng)險(xiǎn)與死亡率或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的增加無(wú)明顯相關(guān)。鑒于最近一些試驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)DES增加總體死亡和心肌梗死的發(fā)生率，F(xiàn)DA循環(huán)系統(tǒng)器械顧問委員會(huì)認(rèn)為DES的益處大于其血栓形成的危險(xiǎn)。

隨著雙重抗血小板的延長(zhǎng)，美國(guó)學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)（ARC）對(duì)ST的統(tǒng)一定義，經(jīng)過對(duì)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果再評(píng)價(jià)和分析，DES的益處是明顯的。目前，圍繞DES產(chǎn)品療效的進(jìn)一步提高而進(jìn)行的研究和產(chǎn)品開發(fā)仍是當(dāng)前的熱點(diǎn)。

第三篇：三聯(lián)療法治療胃炎

三聯(lián)療法

HP一個(gè)加號(hào)。耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素緩釋片每天兩片（0.5g/片），乳酸左氧氟沙星每天4片（0.1g/片）。連續(xù)用藥一個(gè)周

患了胃炎，應(yīng)祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。胃炎三聯(lián)療法（三種抗HP藥物同時(shí)應(yīng)用的治療方法）。最常用的三聯(lián)療法如下：藥物組合、劑量和用法：（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次），7～14日為一療程。一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單獨(dú)服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。本方法可有效殺滅幽門螺旋桿菌,保護(hù)胃黏膜.堅(jiān)持服用.防止復(fù)發(fā).一定要要禁煙 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉內(nèi)的食物如:土豆 芋頭 粉絲 粉條 紅薯等涼粉等

慢性胃炎是臨床常見疾病，作者平時(shí)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)療法治療慢性胃炎取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡22-66歲，病程1-6年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內(nèi)均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③本次就診前均未經(jīng)過系統(tǒng)的抗Hp治療；④治療前1周內(nèi)血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查結(jié)果均未見異常者；⑤所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術(shù)史，無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病，無(wú)妊娠、藥物過敏史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病。

1.2 給藥方法： 選擇2008年1月至2009年12月就診及住院治療患者40例，服用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑組，奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。療程均為7 d，服藥時(shí)間均為早餐前0.5h-1h和晚上臨睡前，適量（100-150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。

1.3觀察指標(biāo)：停藥后第1天行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。停藥4周后復(fù)查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)。電子胃鏡操作由有經(jīng)驗(yàn)的高年資的消化科醫(yī)師負(fù)責(zé)。

結(jié)果

2.1 慢性糜爛性胃炎轉(zhuǎn)歸情況 40例慢性糜爛性胃炎愈合率分別為90%。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中部分患者均出現(xiàn)不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)。但均能耐受此類不良反應(yīng)，無(wú)因不良反應(yīng)而退出。服藥后肝功能異常者停藥4周后復(fù)查肝功能，結(jié)果均未見異常。3 討論

Hp是誘發(fā)人類胃癌的元兇，全球已超過50%的人感染了Hp［1-3］，這種嚴(yán)峻的形勢(shì)迫使國(guó)內(nèi)外消化系統(tǒng)的專家、學(xué)者對(duì)Hp的感染越來(lái)越重視。Hp常用的檢測(cè)方法有快速尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)。Hp的感染可持續(xù)數(shù)十年，甚至終生，故對(duì)于存在Hp感染的患者行根除治療是勢(shì)在必行的。近年來(lái)大部分加用抗生素構(gòu)成三聯(lián)療法提高Hp根除率，現(xiàn)在多主張聯(lián)合用藥。以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的短程三聯(lián)療法是國(guó)內(nèi)外最常用的方案。PPI強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產(chǎn)生較大且持久的升高。質(zhì)子泵抑制劑被公認(rèn)為是治療酸相關(guān)性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細(xì)菌，具有選擇性高，毒性低的特點(diǎn)，且Hp對(duì)阿莫西林耐藥較少?？死顾貙儆诎牒铣纱蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時(shí)可根除Hp，其與奧美拉唑聯(lián)用可使奧美拉唑的半衰期延長(zhǎng)，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。

在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達(dá)10%-70%［4-5］，而克拉霉素耐藥性少，筆者認(rèn)為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯(lián)療法Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應(yīng)低，患者耐受性好，適合臨床應(yīng)用。

潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林聯(lián)用的新三聯(lián)療法治療慢性胃炎的療效,證實(shí)其較傳統(tǒng)的三聯(lián)療法療效更為確切

不同的三聯(lián)療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌療效分析

回顧性分析我國(guó)南、北方兩市應(yīng)用兩種不同的三聯(lián)療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效。方法 選擇幽門螺桿菌（Hp）感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者各120例，分為4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例?？死顾亟M和甲硝唑組分別采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”兩種三聯(lián)療法，療程均為7 d。服藥期間電話隨訪，記錄服藥、癥狀變化及患者的耐受性等情況。并于停藥后第1天和4周后進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目復(fù)查。結(jié)果百色克拉霉素組、百色甲硝唑組、丹東克拉霉素組、丹東甲硝唑組四組Hp的根除率分別為：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素組之間及不同甲硝唑組之間Hp根除率、糜爛愈合率分別比較，結(jié)果均無(wú)顯著性差異（P>0.05），同克拉霉素組與甲硝唑組之間比較，Hp根除率具有高度顯著性差異（P<0.01），糜爛愈合率有顯著性差異（P<0.05）。四組不良反應(yīng)率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 “奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯(lián)療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應(yīng)低，患者耐受性好，適合臨床應(yīng)用。Hp對(duì)甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌；三聯(lián)療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公認(rèn)，根除Hp是治療Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的Hp根除治療的經(jīng)典方案是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉍劑加兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三聯(lián)療法。本研究回顧性分析廣西壯族自治區(qū)百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和遼寧省丹東市第一醫(yī)院采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三聯(lián)療法治療Hp感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者，旨在比較南北不同省市兩種三聯(lián)療法根除慢性胃炎患者Hp的臨床療效，藥物應(yīng)用的安全性及甲硝唑的耐藥性等。現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20~60歲，病程1~5年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內(nèi)均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③治療前1周內(nèi)快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)兩項(xiàng)檢查結(jié)果均為陽(yáng)性；④本次就診前均未經(jīng)過系統(tǒng)的抗Hp治療；⑤治療前1周內(nèi)血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查結(jié)果均未見異常者；⑥所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術(shù)史，無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病，無(wú)妊娠、藥物過敏史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病。

1.2 一般資料 選擇2007年1月至2007年10月就診及住院治療患者各120例，分4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。四組患者性別、年齡、病程及病變分類構(gòu)成比等比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.3 方法

1.3.1 治療方案 克拉霉素組為奧美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑組為奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各組療程均為7 d，服藥時(shí)間均為早餐前0.5 h~1 h和晚上臨睡前，適量（100~150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。服藥過程中不定期電話隨訪，記錄服藥及癥狀變化情況及患者的耐受性。停藥后第1天行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。停藥4周后復(fù)查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)。電子胃鏡操作由有經(jīng)驗(yàn)的高年資的消化科醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3.2 Hp檢測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前1周內(nèi)行14C呼氣試驗(yàn)（受試者檢查當(dāng)天應(yīng)空腹、禁食、禁水行此項(xiàng)檢查）及電子胃鏡下活檢取胃竇部距幽門僅3~5 cm處夾取1塊胃黏膜組織用于快速尿素酶檢查，兩項(xiàng)檢查指標(biāo)均為陽(yáng)性者視為存在Hp感染。停藥4周后重復(fù)前述兩項(xiàng)檢查，兩項(xiàng)檢查指標(biāo)均為陰性者視為Hp已根除。

1.3.3 胃黏膜病理學(xué)檢查 行電子胃鏡檢查時(shí)，于胃竇部距幽門約3~5 cm處和胃體大彎側(cè)分別夾取2塊、1塊胃黏膜組織行病理組織學(xué)檢查。由有經(jīng)驗(yàn)的高年資的病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片及診斷。

1.4 數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析。結(jié)果

2.1 Hp感染根除率 四組病例均無(wú)失訪，無(wú)因藥物不良反應(yīng)退出試驗(yàn)者。百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp感染根除率分別為81.67%、85.00%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的根除率分別為33.33%、41.67%。兩市同一療法的Hp感染根除率分別比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的Hp感染根除率分別比較，均有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 各組慢性糜爛性胃炎轉(zhuǎn)歸情況 各組慢性糜爛性胃炎總?cè)藬?shù)比較無(wú)顯著性差異，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、89.29%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為66.67%、65.38%。兩市同一療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療前后四組患者血、尿常規(guī)、腎功能均正常。治療過程中各組患者均出現(xiàn)不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)。但患者均能耐受此類不良反應(yīng)，無(wú)因不良反應(yīng)而退出者，無(wú)失訪者。服藥后肝功能異常者停藥4周后復(fù)查肝功能，結(jié)果均未見異常?？死顾亟M的不良反應(yīng)中以皮膚瘙癢、皮疹多見（15例，12.50%），顯著高于（P<0.05）甲硝唑組的5例（4.17%）。甲硝唑組中以納差、消化不良等消化道癥狀多見（27例，22.50%），顯著高于（P<0.05）克拉霉素組的6例（5.00%）；惡心和(或)嘔吐不良反應(yīng)的情況與以納差、消化不良的情況相似。但四組患者的不良反應(yīng)率分別為50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表3。

討論

全球已超過50%的人感染了Hp［1］，這種嚴(yán)峻的形勢(shì)迫使國(guó)內(nèi)外消化系統(tǒng)的專家、學(xué)者對(duì)Hp的感染越來(lái)越重視。Hp是一種S形或弧形彎曲的革蘭氏陰性細(xì)菌，特異地寄生于胃黏膜的黏液層下面的上皮細(xì)胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指腸和食道的胃上皮細(xì)胞表面以外，尚未發(fā)現(xiàn)其他部位有這種細(xì)菌寄生，可經(jīng)糞便或口腔途徑傳播。Hp常用的檢測(cè)方法包括快速尿素酶試驗(yàn)，13C或14C呼氣試驗(yàn)、Hp抗體檢測(cè)法、細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測(cè)法等。本研究采用的方法是快速尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)。Hp無(wú)論是基因型、表現(xiàn)型、耐藥性還是感染率方面均有地區(qū)性和多態(tài)性差異。我國(guó)不同的地區(qū)、不同民族的胃內(nèi)Hp檢出率就有很大的差別，為30%~80%［2］。1994年WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將Hp列為I類（即肯定的）致癌源，明確指出Hp是誘發(fā)人類胃癌的元兇［3］。Hp感染可引起機(jī)體發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)和特異性免疫反應(yīng)，感染越重，炎癥反應(yīng)和胃黏膜損傷就越重，血清中特異性IgG和IgA滴度就越高。然而機(jī)體不可能通過免疫機(jī)制完全清除Hp，如果沒有經(jīng)過有效根除治療，Hp的感染可持續(xù)數(shù)十年，甚至終生，故對(duì)于存在Hp感染的患者行根除治療是勢(shì)在必行的。

根除Hp感染是治療慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其復(fù)發(fā)率，還能防止腸化生的進(jìn)展。根除Hp的治療方案很多，大致可分為兩類：一類為含鉍制劑；另一類為含質(zhì)子泵抑制劑。近年來(lái)大部分加用抗生素構(gòu)成三聯(lián)療法提高Hp根除率，現(xiàn)在多主張聯(lián)合用藥。理想的Hp感染聯(lián)合治療方案標(biāo)準(zhǔn)為：根除率為≥90%，療程1~2周為宜，藥物安全性和依從性好，不良反應(yīng)和耐藥的發(fā)生率低，價(jià)格合理。其中以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的短程三聯(lián)療法是國(guó)內(nèi)外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產(chǎn)生較大且持久的升高。質(zhì)子泵抑制劑被公認(rèn)為是治療酸相關(guān)性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細(xì)菌，具有選擇性高，毒性低的特點(diǎn)，且Hp對(duì)阿莫西林耐藥較少?？死顾貙儆诎牒铣纱蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時(shí)可根除Hp，其與奧美拉唑聯(lián)用可使奧美拉唑的半衰期延長(zhǎng)，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥，在臨床上廣泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的藥品，大部分Hp菌株都已對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，而且不斷有新的耐藥菌株產(chǎn)生，對(duì)抗生素耐藥是導(dǎo)致Hp根除治療失敗的主要原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告［4］，在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達(dá)10%~70%。由于Hp對(duì)甲硝唑的耐藥,可使質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法的Hp根除率均從原來(lái)的80%~90%,下降到60%~70%［5］。雖然PPI對(duì)Hp有直接的抗菌作用，但單一藥物難以達(dá)到根除效果，而克拉霉素藥力最強(qiáng)，耐藥性少，再加上阿莫西林和PPI三者聯(lián)合應(yīng)用，將對(duì)Hp的殺菌作用發(fā)揮更強(qiáng)大，而且同時(shí)耐藥的菌株也減少，大到更好的效果，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組根除率分別為81.67%、85.00%，與唐國(guó)廷報(bào)道相近（89.3%）［6］。

本研究采用了“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三聯(lián)療法來(lái)觀察南北兩市根除Hp的臨床療效，發(fā)現(xiàn)百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp根除率較高，且兩組結(jié)果無(wú)差異，說明此三聯(lián)療法適用于南方和北方不同省市病例，具有實(shí)用性、廣泛性和可推廣性。南北兩市甲硝唑組Hp根除率無(wú)差異說明Hp對(duì)甲硝唑耐藥的普遍性和廣泛性。然而本研究中克拉霉素組仍未能達(dá)到理想的Hp感染聯(lián)合治療方案的根除標(biāo)準(zhǔn)（根除率為≥90%），可能與Hp菌株自身因素、宿主因素、環(huán)境因素影響及對(duì)克拉霉素存在一定的耐藥性有關(guān)。克拉霉素組與甲硝唑組相比，根除率存在顯著差異。Hp對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性是導(dǎo)致根除治療失敗的最主要原因，其耐藥株產(chǎn)生的原因是自發(fā)突變和通過耐藥信息的傳遞產(chǎn)生新的耐藥株，抗生素誘導(dǎo)多為繼發(fā)性耐藥，過多的用藥形成藥物選擇性壓力，使耐藥細(xì)菌占優(yōu)勢(shì)，在治療失敗時(shí)，大約有1/3~1/2的菌株可對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。本研究還發(fā)現(xiàn)兩市克拉霉素組糜爛愈合率無(wú)差異，同時(shí)兩甲硝唑組之間糜爛愈合率亦無(wú)差異，但是克拉霉素組糜爛愈合率與甲硝唑組的有差異，此結(jié)果與Hp根除率相平行，說明根除Hp有助于胃黏膜修復(fù)，從而進(jìn)一步縮短病程。

綜上所述，筆者認(rèn)為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯(lián)療法優(yōu)于“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”，此三聯(lián)療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應(yīng)低，患者耐受性好，適合臨床應(yīng)用。Hp對(duì)甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。雖然本組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生和及時(shí)處理，以及治療后定期復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能是必要的。

胃病三聯(lián)療法的處方

膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）或者質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）

一般來(lái)說三聯(lián)用藥時(shí)間是一至二周。此外，還可根據(jù)病情適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑，促進(jìn)胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。

抑制胃酸藥物有：有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時(shí)。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個(gè)月左右。

抗菌藥物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時(shí)服用，用藥時(shí)間是一至二周。

抗酸類藥物有：有單方和復(fù)方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時(shí)或飯后1--2小時(shí)服用。這類藥物一般按需要服用。

胃黏膜保護(hù)劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護(hù)胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進(jìn)潰瘍的愈合，故在飯前半小時(shí)和睡前半小時(shí)服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個(gè)月以上。

藥方

目前用的較多的三聯(lián)組合藥方

1、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奧美拉唑10mg,每天一次,四周為一療程.2、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服;慶大霉素8萬(wàn)單位,每天2次,早,晚餐前30分鐘服用.上述兩組藥物你可任選一種，在治療期間，不用其它藥物，忌食刺激性食物。

如果有消化性潰瘍病的話，其三聯(lián)療法為：藥物組合、劑量和用法：第一，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奧美拉唑20mg+紅霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+紅霉素500mg.任選一種藥物服用,每日二次,7--14天為一個(gè)療程,一個(gè)療程結(jié)束后,繼續(xù)單獨(dú)服用奧美拉唑兩周,劑量和服法同上.

第四篇：康復(fù)治療的作業(yè)療法

康復(fù)治療的作業(yè)療法

一、定義

作業(yè)療法(occupational therapy)，是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，作為家庭和社會(huì)的一員過著有意義的生活。

作業(yè)治療著著于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個(gè)特點(diǎn)。(一)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動(dòng)(purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進(jìn)行作業(yè)的選擇，而患者作為一個(gè)社會(huì)上的成員，其需要不僅有個(gè)人日常生活的、而且還有家庭生活、社會(huì)和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動(dòng)”就是與患者所處的環(huán)境有關(guān)的活動(dòng)，進(jìn)行這些活動(dòng)可改善患者與其所環(huán)境之間的關(guān)系。

(二)完成一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和情緒的、認(rèn)知的等因素的作用，故可根據(jù)患者訓(xùn)練和治療的重點(diǎn)目標(biāo)，并運(yùn)用作業(yè)分析的知識(shí)，選擇以軀體運(yùn)動(dòng)為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認(rèn)知訓(xùn)練為主的作業(yè)。

(三)對(duì)殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補(bǔ)償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動(dòng)所必需的作業(yè)。

(四)作業(yè)治療著眼于幫助得恢復(fù)或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復(fù)或取得一定的工作能力(不一定恢復(fù)原來(lái)的職業(yè))，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理能力;②對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力;③工作;④娛樂;⑤社會(huì)活動(dòng)。因此，作業(yè)治療的目標(biāo)是使患者掌握日常生活技能，能適應(yīng)各居家(住房、居住環(huán)境)條件下的生活，以及適應(yīng)在新的環(huán)境和條件下工作。

二、作業(yè)活動(dòng)的分類：

1.維持日常生活所必需的活動(dòng)如穿衣、進(jìn)食、行走、個(gè)人清潔衛(wèi)生等，這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。

2.能創(chuàng)造價(jià)值的工作活動(dòng) 通過從事這種作業(yè)活動(dòng)，人們可以取得報(bào)酬在經(jīng)濟(jì)上自給和撫養(yǎng)家庭;作業(yè)的成果又能為社會(huì)提供服務(wù)或增加精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富，例如各種職業(yè)性的工作活動(dòng)。

3.消遣性作業(yè)活動(dòng) 業(yè)余和閑暇時(shí)進(jìn)行，主要滿足個(gè)人興趣，消遣時(shí)間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業(yè)活動(dòng)功能及生活環(huán)境的評(píng)估

(一)運(yùn)動(dòng)方面 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)。(二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實(shí)體覺、平衡覺、感覺運(yùn)動(dòng)覺。(三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學(xué)習(xí)接受程度、行為。(四)心理及社交方面 獨(dú)立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動(dòng)的適應(yīng)性、人際關(guān)系。(五)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 評(píng)估方法有：五級(jí)分法、八級(jí)分法、Katz分級(jí)法、Barthel指數(shù)分級(jí)、Kenny自理評(píng)估等，主要內(nèi)容有1，個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動(dòng)4，體位轉(zhuǎn)移，行走5，進(jìn)食。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)在完成作業(yè)方面，要對(duì)患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練;并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。作業(yè)療法的范圍包括下列各項(xiàng)治療和訓(xùn)練或處理。

(一)日常生活活動(dòng)(ALD)訓(xùn)練如穿著衣物、使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓(xùn)練患者用新的活動(dòng)方式，方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成日常生活活動(dòng)。

(二)職業(yè)技巧訓(xùn)練(vocational skills training)基本勞動(dòng)和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機(jī)械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)(打字、資料分類歸檔)等，作業(yè)恢復(fù)工作前或就業(yè)前的訓(xùn)練。

(三)家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練 如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動(dòng)的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。

(四)工藝療法(arts and crafts therapy)應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療：泥塑、陶器、工藝編織(藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價(jià)值，即既能改善手的細(xì)致功能活動(dòng)，訓(xùn)練創(chuàng)造性技巧，又可轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，改善情緒。

(五)文娛療法(recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動(dòng)，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)，常用的文娛項(xiàng)目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

(六)(play therapy)通過有選擇的游戲，對(duì)殘疾兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)智能和社會(huì)一心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七)工作療法(work therapy)簡(jiǎn)稱工療，組織患者在專人指導(dǎo)下參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進(jìn)行社會(huì)能力的訓(xùn)練，多用于精神病患者的康復(fù)。

(八)書畫療法 中國(guó)傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過書法練習(xí)和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

(九)感知訓(xùn)練(sensory and perceptual training)對(duì)周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺、實(shí)體覺(stereognosis)，運(yùn)動(dòng)覺、感覺運(yùn)動(dòng)覺的訓(xùn)練。

(十)認(rèn)知訓(xùn)練(cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解題(problem-solving)能力等方面的訓(xùn)練。

(十一)園藝療法(horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設(shè)計(jì)等作業(yè)進(jìn)行治療，對(duì)身體和精神和訓(xùn)練均有好外。

(十二)日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)作用 對(duì)有運(yùn)動(dòng)障礙的患者提供訂制或購(gòu)買自助器具的咨詢，并指導(dǎo)患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動(dòng)作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進(jìn)食、步行等。(十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購(gòu)處方，以選擇適當(dāng)類型的輪椅及必要的附件，并進(jìn)行使用輪椅的訓(xùn)練。

(十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導(dǎo)為手功能障礙的患者提供簡(jiǎn)單的矯形器(如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經(jīng)過訓(xùn)練，使手保持在功能位下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)。

(十五)家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴(yán)重功能障礙的情況，為患者提供有關(guān)出院后住宅條件的咨詢(包括進(jìn)出通路、房屋建筑布局、設(shè)備等)，提出必需的裝修意見。

(十六)就業(yè)咨詢(vocational counseling)根據(jù)患者的技能、專長(zhǎng)、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見和建議。

(十七)職前訓(xùn)練(prevocational training)在正式從事職業(yè)工作前，先進(jìn)行技能、心理等方面的訓(xùn)練。

(十八)衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防和康復(fù)的教育，如對(duì)關(guān)節(jié)炎患者講如何保護(hù)關(guān)節(jié)、如何使活動(dòng)做得省力等。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復(fù)。

以上作業(yè)治療項(xiàng)目由康復(fù)醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標(biāo)和需要和設(shè)備技術(shù)的條件進(jìn)行選擇，其中最重要的和常用的項(xiàng)目是：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝活動(dòng)和日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)作用。

五、作業(yè)療法的適應(yīng)證

作業(yè)療法的適應(yīng)證是十分廣泛的。凡需要改善手的運(yùn)動(dòng)功能(特別是日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)能力)、身體感知覺功能、認(rèn)知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應(yīng)住宅、職業(yè)、社會(huì)生活條件，都適宜用作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。目前，作業(yè)療法多用于以下幾個(gè)方面。

(一)內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關(guān)節(jié)疾患、老年性認(rèn)知功能減退。(二)骨科方面 骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。(三)兒科方面 肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難或殘疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。(四)精神科方面 精神分裂癥康復(fù)期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業(yè)療法外方格式

作業(yè)療法的處方內(nèi)容包括：作業(yè)種類、治療目的、分量及次數(shù)、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機(jī)械工人，手部損傷術(shù)后恢復(fù)期，拇指對(duì)指及食、中二指的對(duì)指和屈伸功能障礙，須進(jìn)行作業(yè)治療，經(jīng)過作業(yè)功能的檢查和評(píng)估后，為患者開出以下的作業(yè)療法處方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作業(yè)療法處方示例

序號(hào)治療種類治療目的及活動(dòng)次數(shù)和分量注意事項(xiàng) 1日常生活活動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)手細(xì)致活動(dòng)功能，解、結(jié)衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鐘×10～2次/日可給家庭作業(yè)回家自己練習(xí)

2職業(yè)技巧訓(xùn)練為恢復(fù)勞動(dòng)能力作準(zhǔn)備，擰螺絲母、裝配機(jī)械設(shè)備30～45分鐘×1次/日循序漸進(jìn)

3工藝治療訓(xùn)練手細(xì)致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時(shí) 4復(fù)業(yè)前評(píng)估和就業(yè)咨詢治療后期安排，決定是否需要改變工

至于作業(yè)治療計(jì)劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。

作業(yè)治療須長(zhǎng)期進(jìn)行，直至患者能恢復(fù)生活自理能力或勞動(dòng)能力，重返社會(huì)。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進(jìn)行治療，或在家自行練習(xí)。

第五篇：殘疾人康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)療法

殘疾人康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)療法

（一）概述

1．定義是根據(jù)患者的功能情況，運(yùn)用物理學(xué)、力學(xué)原理，借助各種手法、治療器械及患者的自身參與，通過患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，最大限度地提高或改善患者人體功能的一種治療方法，常稱為PT。運(yùn)動(dòng)治療師簡(jiǎn)稱PT師。PT是康復(fù)治療方法中最重要、應(yīng)用最多的手段，也是社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)療法以運(yùn)動(dòng)為手段，著眼于功能。也就是以運(yùn)動(dòng)這一物理因子對(duì)患者進(jìn)行治療，從而改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。治療的目的包括：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力、耐力，改善平衡協(xié)調(diào)功能，提高整體運(yùn)動(dòng)功能。治療過程中患者自身積極參與，局部功能和整體功能、身體功能與心理功能均得到全面改善與提高。

2．運(yùn)動(dòng)療法分類

(1)按用力程度分類。①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指運(yùn)動(dòng)時(shí)患者完全不用力，全靠外力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。其作用是預(yù)防攣縮和粘連的形成，刺激伸屈反射，增強(qiáng)本體感覺，放松痙攣肌肉，促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。②助力運(yùn)動(dòng)：指部分借助外力的輔助，部分由患者主動(dòng)收縮肌肉完成的整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程。外力可以來(lái)自機(jī)械，也可以來(lái)自于健側(cè)肢體或他人的幫助。其作用是增強(qiáng)肌力、改善功能。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指既不需要輔助力也不施加任何阻力的情況下完全由患者主動(dòng)獨(dú)立完成的運(yùn)動(dòng)。其作用是增強(qiáng)肌力、改善功能，還可以改善患者的心肺功能和耐力。④抗阻運(yùn)動(dòng)：是指在有阻力的情況下由患者主動(dòng)地進(jìn)行對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)。阻力可以是器械的，也可以是徒手的。多用于肌肉力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。(2)按肌肉的收縮形式分類。①等張運(yùn)動(dòng)：等張運(yùn)動(dòng)是肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)又分為：一是向心性等張運(yùn)動(dòng)。肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度變短，又稱為向心性縮短，如屈肘時(shí)肱二頭肌收

縮。．是離心性等張收縮。肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度被拉長(zhǎng)，又稱離心性延伸，如下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。②等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是指肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長(zhǎng)度不變，張力增加，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見的運(yùn)動(dòng)，又稱靜力性收縮。多用于骨科患者肢體被固定后患肢肌力訓(xùn)練。

3．臨床應(yīng)用

(1)適應(yīng)證。①神經(jīng)科疾?。浩c、腦癱、截癱、周圍神經(jīng)病等；②骨科疾?。核闹钦叟c關(guān)節(jié)脫位、截肢后、脊柱骨折、關(guān)節(jié)術(shù)后、頸椎病、腰腿痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱畸形、肩周炎、軟組織損傷等；③內(nèi)科疾病：慢性阻塞性肺氣腫、冠心病、糖尿病等；④其他：燒傷后、腫瘤等。

(2)禁忌證。發(fā)熱、疾病的急性期、出血傾向、嚴(yán)重心肺功能衰竭、劇烈疼痛等。

（二）幾種常見的運(yùn)動(dòng)療法

1．維持與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練用于改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的練習(xí)稱之為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)活動(dòng)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，各關(guān)節(jié)都有正?；顒?dòng)范圍，也就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度值。關(guān)節(jié)活動(dòng)按是否借助外力分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)3種，以及是否使用器械分為徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)兩種。

(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持訓(xùn)練）：此種訓(xùn)練方法無(wú)需患者肌肉主動(dòng)收縮，而是借助他人、器械及自我肢體輔助來(lái)完成。用于偏癱、截癱等無(wú)肌肉收縮的患者，主要目的是維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。①訓(xùn)練方法：治療師根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理完成關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)。

一是軀干被動(dòng)活動(dòng)方法，治療者一手固定患者的一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一只手把患者的雙膝關(guān)節(jié)向相反的方向旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到牽拉外側(cè)軀干肌群的目的。

二是肩關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)方法，治療師一只手握于患者上臂，另一只手握住腕關(guān)節(jié)上部，兩手同時(shí)慢慢地把患者的上肢沿矢狀面向上高舉過頭。

三是肩關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法，患者的體位與前屈位相同，治療者手的擺放位置移動(dòng)平面為額狀面。當(dāng)患者的上臂被移置到肩外展90度時(shí)，手心旋轉(zhuǎn)向上后，再繼續(xù)移動(dòng)直至接近同側(cè)耳部。

四是肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法，患者肩關(guān)節(jié)被外展90度時(shí)，治療師的一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患者腕關(guān)節(jié)，圍繞肘關(guān)節(jié)做向上或向下的旋轉(zhuǎn)。

五是肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法，當(dāng)患者上肢呈外展位時(shí)，治療師一只手固定其肘關(guān)節(jié)，另一只手握住腕關(guān)節(jié)作屈伸的動(dòng)作。

六是膝關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法，治療師一只手托住患者的小腿，另一只手用手心托住患者的腳后跟，雙手一起沿矢狀面向上推。

七是髖關(guān)節(jié)后伸的被動(dòng)活動(dòng)方法，患者呈側(cè)臥位，治療師的一只手固定髖節(jié)，另一只手從下向上托住膝關(guān)節(jié)及小腿，用力向后拉。

八是被動(dòng)牽拉胭繩肌，即為直腿抬起的訓(xùn)練，治療師跪于床上，在膝關(guān)節(jié)展的狀態(tài)下屈曲髖關(guān)節(jié)，同時(shí)用自己的一側(cè)膝關(guān)節(jié)把患者的另一側(cè)下肢固定于床上，以防止在運(yùn)動(dòng)過程中這側(cè)下肢向上抬。

九是被動(dòng)牽拉跟腱，治療師一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手的手心握住患者的，腳后跟，前臂貼于患者足底外側(cè)，利用身體的重量向上拉。

②注意事項(xiàng)：一是關(guān)節(jié)活動(dòng)的各個(gè)方向都要訓(xùn)練；二是盡量做到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)；三是被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)緩慢柔和、注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)；四是每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向，上肢一般3～5次，下肢5～10次，每日做2次為宜。

(2)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：用于患肢肌力工、Ⅱ級(jí)的患者，患者能夠有肌肉的收縮，但不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)不到正常值，治療師設(shè)法使其關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到全范圍。自我輔助方式有：利用平面或訓(xùn)練板，肢體置于一平滑的木板或桌面，讓患者在該平面上滑動(dòng)肢體，達(dá)到活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。還可用懸吊裝置、人手輔助等方法進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。注意事項(xiàng)：①根據(jù)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)不同，采取適當(dāng)?shù)捏w位；②注意固定關(guān)節(jié)的近端；③治療師熟悉被活動(dòng)關(guān)節(jié)的解剖位置及運(yùn)動(dòng)方向，向患者講明動(dòng)作如何做，運(yùn)動(dòng)方向是什么；④動(dòng)作宜緩慢、有效地完成，動(dòng)作之間有一短暫的休息過程；⑤隨著主動(dòng)肌力量增加，輔助力漸減少。

2．增強(qiáng)肌力訓(xùn)練如果患者能主動(dòng)完成一全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的動(dòng)作時(shí)，說明肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以上，可以進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以使肌力逐步增強(qiáng)至正常。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的方法就是在肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)施加阻力，讓肌肉抗阻力活動(dòng)。常用的方法可分為徒手訓(xùn)練，如徒手等張訓(xùn)練及徒手等長(zhǎng)訓(xùn)練，應(yīng)用器械訓(xùn)練如彈力帶、沙袋、啞鈴、彈簧、懸吊式抗重力等方法。注意事項(xiàng)：

(1)選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。根?jù)目的、肌力的級(jí)別不同選擇不同的訓(xùn)練方法。

(2)正確設(shè)計(jì)姿勢(shì)與肢位，患者感舒適、穩(wěn)定，才能充分發(fā)揮潛能，全力完成動(dòng)作。

(3)防止出現(xiàn)代償動(dòng)作。

(4)充分固定運(yùn)動(dòng)肢體的近端。

(5)科學(xué)計(jì)劃每日的運(yùn)動(dòng)量（以次日無(wú)疲勞感、劇烈疼痛為宜）并持之以恒。

3．平衡和協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練偏癱或截癱患者都可有平衡功能障礙。平衡功能障礙的原因主要有視覺信息輸入缺少、前庭功能紊亂、本體感覺缺失或消失、肢體缺失、癱瘓、小腦功能紊亂等。平衡是逐步發(fā)展的，平衡障礙的訓(xùn)練原則：①?gòu)淖罘€(wěn)定的體位到最不穩(wěn)定的體位逐漸過渡（即人體重心逐漸增高，支持面越來(lái)越?。?；②先靜態(tài)平衡完成后，再訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡；③從睜眼活動(dòng)逐步過渡到閉眼活動(dòng)；④在保持穩(wěn)定的同時(shí)，逐漸增加頭、軀干、四肢活動(dòng)，注意提示患者精力中，逐步提高能力。日常生活動(dòng)作的完成需要身體的靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡來(lái)成。靜態(tài)平衡是動(dòng)態(tài)平衡的基礎(chǔ)，沒有靜態(tài)平衡的穩(wěn)定，就沒有動(dòng)態(tài)平衡的展。因此，訓(xùn)練首先從靜態(tài)平衡開始，靜態(tài)平衡也就是對(duì)某一靜態(tài)姿勢(shì)的控制力，主要依賴肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)肌肉協(xié)同收縮來(lái)完成。

訓(xùn)練方法：一方面通過對(duì)關(guān)節(jié)的擠壓，刺激關(guān)節(jié)感受器，誘導(dǎo)姿勢(shì)反射的出現(xiàn)；另一方面增強(qiáng)關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉等長(zhǎng)收縮能力，從而達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。當(dāng)靜態(tài)平衡能完成時(shí)，就可訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡。

(1)坐位平衡的訓(xùn)練：訓(xùn)練身體重心向前、后、左右動(dòng)作時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡。

(2)跪位平衡的訓(xùn)練：跪位與坐位相比，身體的支撐面積減少了，身體重心與支撐面的距離也提高了，因此維持平衡的難度也增加。跪位平衡的維持，除了具有頭與軀干的控制能力以外，還增加了軀干與骨盆的控制能力。

(3)站位平衡的訓(xùn)練：立位平衡除了按靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡劃分以外，還可從肢體角度方面分為雙足和單足的平衡。雙足靜態(tài)平衡的訓(xùn)練，可以讓患者在站立位下，治療師誘導(dǎo)其平衡反應(yīng)的出現(xiàn)?？勺尰颊哒驹谄胶獍迳?；訓(xùn)練重心橫向或縱向的轉(zhuǎn)移，為單足立位平衡和步行作準(zhǔn)備。

4．步行訓(xùn)練偏癱、截癱患者大部分經(jīng)訓(xùn)練可以獲得步行能力。偏癱患者患肢有屈髖、屈膝的能力以及患肢有一定負(fù)重能力后開始步行訓(xùn)練。訓(xùn)練方法如下（以偏癱患者為例）。

(1)支撐相訓(xùn)練：患者站立位，治療師位于其后，雙手放在骨盆兩側(cè)，誘導(dǎo)患者將體重移到患側(cè)，然后令健腿上下臺(tái)階。

(2)擺動(dòng)相訓(xùn)練：患者健側(cè)下肢負(fù)重，治療師跪在其前方，一手握住患者的足部，誘導(dǎo)患側(cè)屈下肢松弛后，向前、向后擺動(dòng)。